При каких обстоятельствах может быть повышение уровня мужских половых гормонов, особенно тестостерона? При измерении уровня этого гормона можно говорить о незначительном повышении и значительном повышении, которое сопровождается или не сопровождается признаками гиперандрогении. Поэтому тактика поиска причины повышения тестостерона зависит от его уровня, а также от скорости появления признаков гиперандрогении – в течение месяцев-лет или нескольких недель.

Мы уже знаем, что андрогены вырабатываются яичниками, надпочечниками и периферическими тканями (жировой тканью). Значит, повышение уровня тестостерона может быть связано с его большей продукцией. И здесь важно знать, какой тестостерон повышен – свободный или связанный. Симптомы гиперандрогении в большей степени зависят от повышения уровня свободного тестостерона и частично от уровня связанного тестостерона, но не с глобулином (SHBG), а альбумином. Таким образом, связанный с SHBG тестостерон является неактивным гормоном и вреда организму не приносит.
Логически, если в организме женщины наблюдается нехватка SHBG, то количество « вредных» фракций тестостерона может увеличиваться. Когда уровень этого важного белка понижается? Следующие вещества могут понижать уровень SHBG: мужские половые гормоны, которые женщина принимает дополнительно, синтетические прогестины (синтетические прогестероновые препараты – норгестрел, дезогестрел, норгестимат и другие, входящие в состав оральных гормональных контрацептивов и других лекарственных препаратов), глюкокортикоиды, гормоны роста, инсулин, а также такие состояния, как ожирение, пониженная функция щитовидной железы, повышенный уровень инсулина в организме человека.
Эстрогены, гормоны щитовидной железы, состояние беременности и препараты, содержащие эстроген, наоборот, повышают уровень SHBG, а поэтому уменьшают фракцию свободного тестостерона.
Связанный тестостерон проходит процесс распада большей частью в печени и выводится почками вместе с мочой.

Итак, повышенная выработка тестостерона и нарушения, связанные с процессом соединения тестостерона с белком, – это две причины повышения тестостерона. Третья причина – это процесс нарушения обмена мужских половых гормонов, в том числе нарушение распада андрогенов и их выведения из организма. Эта группа заболеваний чаще всего имеет наследственную или генетическую природу и связана с нарушением выработки определенных ферментов (энзимов) из-за « поломки» на генном уровне. Такие заболевания иногда называются энзимопатиями.

Излишек мужских половых гормонов чаще всего поражает кожу, в частности, систему выработки кожной смазки (жира) и волосяные луковицы, а также репродуктивную систему женщины. Поэтому самым первым « видимым» признаком гиперандрогении может быть повышенная жирность кожи, появление акне, усиленный рост волос – обычно в подростковом возрасте.
Незначительное и умеренное повышение уровня мужских половых гормонов может наблюдаться при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). К вашему сведению, это не УЗИ-диагноз, так как у 20-25% здоровых женщин на УЗИ можно увидеть « поликистозные» яичники, и наоборот, у 20-30% женщин с СПКЯ УЗИ-картина яичников в норме. СПКЯ – это заболевание, связанное с нарушением обмена ряда веществ, поэтому относится к категории метаболических заболеваний.
В бывших постсоветских странах диагнозом СПКЯ чрезвычайно злоупотребляют, чаще всего из-за малограмотности, незнания современных критериев постановки этого диагноза. Хуже всего, что назначается бессмысленное, устарелое лечение, и создается порочный круг хождения женщины по женским консультациям не просто месяцами, а годами. Синдром поликистозных яичников сопровождается нарушением обмена целого ряда веществ, и характеризуется не только повышенным уровнем тестостерона, но и повышенным уровнем инсулина, а также ожирением. Это комплексное, сложное заболевание обмена веществ.

Другая причина повышения уровня андрогенов у небеременных женщин – это врожденная гиперплазия надпочечников (точнее, коры надпочечников), и реже обретенная гиперплазия коры надпочечников. Существует классическая и неклассическая гиперплазия надпочечников, с целым рядом различных симптомов. Все врожденные гиперплазии надпочечников связаны с недостаточностью выработки определенных ферментов и имеют генетическую основу. Существует пять основных видов энзимопатий, или пять основных видов гиперплазии коры надпочечников, но помимо этих пяти наиболее распространенных видов, насчитывается более двадцати других разновидностей врожденной гиперплазии надпочечников. Для определения вида этого заболевания имеются специальные алгоритмы обследования, то есть определяется уровень ряда веществ в сыворотке крови (реже в моче) женщины. Комбинация нарушений выработки гормонов и других веществ при каждом виде гиперплазии может быть разной. Самыми распространенными являются недостаточность 21-гидроксилазы (аутосомно-рецессивное заболевание) и 11а-гидроксилазы. Большинство врачей, и не только гинекологов, но и эндокринологов, понятия не имеют о разновидностях врожденной гиперплазии надпочечников. Постановка точного диагноза необходима, потому что от этого будет зависеть лечение и тактика ведения женщины, особенно беременной женщины.

Если уровни тестостерона высокие, здесь внимание нужно обострить на поиске опухолей, вырабатывающих мужские половые гормоны. Существует минимум десять видов опухолей (8 яичникового и 2 надпочечникового происхождения), вырабатывающих мужские половые гормоны. Почти все эти опухоли злокачественные и могут метастазировать в другие органы. На УЗИ врач может обнаружить кистозное образование в яичниках, и потом женщина проходит длительное бессмысленное лечение, которое может больше навредить, чем помочь. Теряется время, а нередко теряется человеческая жизнь. Поэтому, если показатели андрогенов высокие, необходимо срочно искать причину повышения уровней этих гормонов, и внимательно исследовать яичники и надпочечники женщины.

А теперь поговорим об особом состоянии женщины – беременности , когда происходят изменения в женском организме, нормы небеременных женщин не могут быть приемлемы для состояния беременности. К сожалению, большинство врачей не знают об этих изменениях, лаборатории выдают результаты анализов с нормами для небеременных женщин, без учета состояния беременности, и начинается длительная нервотрепка поиска « страшных» болезней, назначаются лекарственные препараты и нагнетается стрессовая ситуация в жизни беременной женщины. Запомните, нормы небеременной женщины не могут быть использованы для интерпретации анализов беременной женщины .
При беременности уровни ряда мужских половых гормонов меняются значительно. Увеличивается не только объем плазмы крови и кровь становится более разжиженной. Под влиянием роста эстрогена (это же беременность!) увеличивается количество белка, связывающего тестостерон – SHBG. Увеличение уровня тестостерона при нормальной беременности происходит буквально с первых недель беременности – через две недели после зачатия. Источником повышения тестостерона в этот период беременности являются яичники, в частности, желтое тело беременности.
С беременностью повышается уровень общего тестостерона, благодаря увеличению фракции связанного тестостерона. Однако уровень свободного тестостерона остается без изменений до третьего триместра (28 недель беременности), а потом повышается в два раза. Источник повышения уровня тестостерона в этот период беременности неизвестен. Очевидно, источников может быть несколько, как со стороны матери, так и со стороны плода.
У женщин, беременных мальчиками, концентрация тестостерона незначительно выше, чем у женщин, беременных девочками. Так как чрезвычайно мало известно о регуляции выработки тестостерона у плода, источник повышения уровня тестостерона у матери с плодом-мальчиком, тоже не известен, хотя существует несколько гипотез, объясняющих этот феномен. Считается, что повышение уровня тестостерона у таких женщин все же яичникового происхождения, а не результат выработки тестостерона плодом-мальчиком.
В третьем триместре беременности увеличивается уровень андростендиона. DHEA-S тоже увеличивается с началом беременности, однако считается, что источником его происхождения является плод. Со второй половины беременности уровень этого гормона понижается значительно, и в этом понижении большую роль играет плацента.
Концентрация андрогенов в крови беременной женщины в три-четыре раза выше концентрации этих гормонов в пуповине ребенка.

Не смотря на повышение уровней общего и свободного тестостерона в плазме крови беременной женщины, большинство женщин и плодов защищены от воздействия андрогенов и признаки гиперадрогении у них не появляются. Существует несколько механизмов такой защиты.
Во-первых , увеличение концентрации белка SHBG приводит к тому, что большая часть « лишнего» тестостерона связывается с белком, и такой тестостерон становится не активным. При этом уровень свободного тестостерона остается неизменным до третьего триместра, а дальше его повышение, практически, не оказывает никакого влияния на ткани-мишени.
Во-вторых , повышение прогестерона во время беременности (этот гормон повышается почти в 10 раз по сравнению с уровнем прогестерона у небеременных женщин) приводит к угнетению чувствительности андрогенных рецепторов и понижению их способности связываться с молекулами мужских половых гормонов.
В-третьих , прогестерон понижает превращение предшественников тестостерона в тестостерон в тканях-мишенях путем воздействия на фермент, участвующий в этой биохимической реакции.
В-четвертых , плацента обладает уникальным свойством – она может превращать тестостерон в эстрогены (эстрон и эстрадиол), то есть в женские половые гормоны, и этот механизм превращения называется ароматизацией. Это, своего рода, природная защита влияния ряда гормонов матери на плод, и наоборот. Считается, что существует довольно прочный плацентарный барьер, не позволяющий тестостерону матери проникать в кровяное русло плода.

Однако в ряде редких случаев у женщин могут наблюдаться симптомы гиперандрогении, что часто называются признаками вирилизации. Здесь важно понимать, что повышенный уровень андрогенов у небеременных женщин чаще всего проявляется признаками ановуляции, когда яйцеклетки не созревают, и такие женщины нередко страдают бесплодием. Поэтому целью понижения андрогенов у таких женщин является получение овуляции, а не избавление от признаков вирилизации (повышенное оволосение, акне), так как эти признаки во многих случаях отсутствуют. У беременных женщин причины повышения андрогенов другие, а поэтому влияние гиперандрогении на женщину и плод проявляется другими симптомами. Наиболее частым признаком гиперандрогении у беременной женщины и плода является гирсутизм – повышенное оволосение.
Повышенный уровень андрогенов у матери не влияет на развитие плодов-мальчиков . Гиперандрогения может оказывать влияние только на плоды-девочки. Признаки вирилизации у девочек проявляются увеличением клитора (клиторомегалия) и сращением половых губ. Крайне редко наблюдается ложный гермафродитизм. Так как развитие наружных половых органов у девочек происходит на 7-12 неделе беременности, это самый опасный период негативного воздействия андрогенов. После 12 недель риск возникновения клиторомегалии значительно понижается, а сращение половых губ не наблюдается.

В каких случаях мужчинам, желающим стать папами, показано гормональное обследование? Уровень каких гормонов определяет мужскую фертильность? Алексей ЧЕПУРИН, уролог-адролог Центров семейной медицины «Здравица», рассказывает о том как, когда, а главное - зачем мужчинам сдавать анализы на гормоны.

Когда мужчинам проводят гормональное обследование?

В случаях, когда пара более 12 месяцев не может зачать малыша, врачи рекомендуют супругам пройти обследования. Чаще за медицинской помощью обращаются женщины, однако важно понимать - даже наличие выявленной патологии у жены не исключает возможности проблем у мужа, а значит, обследование обязательно должны пройти оба супруга.

Первый анализ, который сдает мужчина, давно мечтающий об отцовстве, - спермограмма, определяющая количество и качество сперматозоидов. В случае неудовлетворительных результатов первой спермограммы обычно назначают еще один проверочный анализ. Если повторно сданный анализ вновь покажет сниженное количество сперматозоидов - это причина для проверки гормонального статуса мужчины.

Комментарий специалиста

Когда в двух повторно сданных спермограммах нет или очень мало сперматозоидов, необходимо начинать комплексное обследование, в состав которого входит и исследование гормонов.

Гормональные причины бесплодия

Комментарий специалиста

Основную роль играют мужские половые гормоны - андрогены. Андрогены образуются главным образом в яичках (95-98%) , гораздо меньшая часть (3-5%) - в надпочечниках.

К гормональным причинам, приводящим к снижению уровня общего тестостерона, и, соответственно, нарушениям сперматогенеза, могут относиться заболевания/поражения:

Головного мозга (гипоталамуса, гипофиза) - так называемый вторичный гипогонадизм, при котором наблюдаются очень низкие уровни ФСГ, ЛГ и общего тестостерона.

Яичек - первичный или тестикулярный гипогонадизм, при котором уровни ФСГ и ЛГ очень высокие, а уровень тестостерона низкий или близкий к нормальным значениям.

Таким образом, в состав гормонального анализа обязательно войдут тестостерон, ФСГ И ЛГ (и некоторые другие гормоны, о которых подробнее будет рассказано ниже). Разберемся подробнее с каждым из этих показателей.

Тестостерон

Самый главный мужской половой гормон (андроген) - тестостерон. Он отвечает за формирование облика мужчины: способствует развитию полового члена и мошонки, участвует в процессе образования сперматозоидов. Рост волос на теле по мужскому типу и низкий голос - тоже подарок мужчинам от тестостерона. Еще этот гормон повышает плотность костей, сжигает жиры и увеличивает мышечную массу, ускоряя синтез белка, из которого состоят мышцы. В зоне «ответственности» тестостерона - стимуляция выработки инсулина, регулировка секреции сальных желез.

Также тестостерон известен тем, что усиливает половое влечение и стимулирует агрессивное поведение.

При высоком уровне тестостерона не редкость:

сильные вспышки агрессии;

избыток волос на теле;

гнойная угревая сыпь.

Недостаток тестостерона (гипогонадизм) может стать причиной снижения фертильности.

Возможные симптомы низкого уровня тестостерона:

Бессонница,

депрессия,

снижение мышечной массы,

• сухость кожи,

  ожирение в области живота,

  импотенция.

Сочетание этих симптомов и сложностей с зачатием - повод для обращения к врачу и проверки уровня тестостерона.

Комментарий специалиста

Главный из андрогенов - тестостерон . Один из его эффектов - это поддержание нормального производства и созревания сперматозоидов - сперматогенез. Тестостерон в крови находится в нескольких формах: свободный тестостерон, связанный с альбумином (белком крови) тестостерон, и тестостерон, связанный с ГсПГ (глобулин связывающий половой стероид или секс-связывающий стероид). Связанный с ГсПГ тестостерон неактивен; свободный тестостерон и тестостерон, связанный с альбумином - активные, их называют биоактивными формами тестостерона. Совокупность всех трех форм тестостерона называется общим тестостероном. Норма уровня общего тестостерона у мужчин составляет 12-33 нМоль/мл. Снижение уровня общего тестостерона ниже 12 нМоль/л приводит к состоянию, которое называется гипогонадизм.

ФСГ и ЛГ

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормоны играют одинаково важные роли и в женской и в мужской репродуктивной системе. У женщин эти гормоны регулируют менструальный цикл, отвечают за созревание фолликулов и запуск овуляции.

У мужчины ФСГ и ЛГ «командуют» такими важными процессами, как синтез тестостерона и сперматогенез.

Комментарий специалиста

В яичках у мужчин есть два вида клеток: клетки Сертоли и клетки Лейдига. В клетках Лейдига происходит синтез мужских половых гормонов, в клетках Сертоли - сперматозоидов. Эти процессы регулируются гормонами гипофиза, расположенного в головном мозге: фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ) .

ФСГ - это основной регулятор сперматогенеза, уровень его в крови показывает, сохранена ли функция яичек производить нормальные сперматозоиды.

ЛГ - это основной и единственный стимулятор производства и секреции тестостерона в клетках Лейдига яичек.

Какие еще гормоны влияют на мужскую фертильность?

Важно понимать, что мужском (как и в женском) организме все гормоны связаны между собой, поэтому существенное изменение гормонального статуса, сбои в работе некоторых органов могут оказывать существенное влияние на ключевые для мужской фертильности показатели.

Мужские гормоны очень важны для правильной работы организма. Их выработкой занимаются половые железы. Природой задумано так, что противоположные пола имеют разные гормоны: мужские в женских, женские в мужских.

Норма таких веществ определена, и любое ее нарушение приводит к дисбалансу и нарушениям внутри организма. При повышении даже единичного мужского гормона, можно говорить о появлении болезни. Медицинское название ее – гиперандрогения. Влияние на женский организм мужских гормонов неоценимо.

Причины появления гормонального дисбаланса: заболевания половых органов; наследственность; изменения работы надпочечников; патологии гипофиза. Наличие мужского гормона необходимо в женском организме, его уникальные свойства имеют незаменимое влияние и значение. Важность и уникальность функций описана медицинскими источниками:

• Крепость мышечной ткани. Красивое подтянутое тело, наряженные красивые формы могут быть только при норме гормонального количества.
• Состояние костных тканей. Женский гормон вырабатывает защиту для костей, исключает переломы, ушибы. Скелет женщины крепкий, структура и пропорции правильные.
• Мужской гормон отвечает за настроение человека. Он дает бодрость, оптимизм, помогает бороться с усталостью, переутомлением, тревогой. Никакие витамины не заменят выработку гормона естественным путем. Как только женщина начинает чувствовать себя уставшей, слабой, нужно проверить баланс гормонального уровня, привести его в норму.
• Тестостерон – основа в работе половых органов. Он активизирует сексуальное влечение, воздействует на мозг, улучшая его работу и мыслительную деятельность человека, оказывает влияние на поведение.
• Гормон помогает защититься от депрессий, нервных срывов.

Увеличенное количество мужских гормонов у женщин приводит к бесплодию, нарушениям в менструальных циклах. Изменяются пропорции тела, они становятся более мужскими, резкими. Неприятными симптомами становится появление волос над верхней губой, появление «женских усиков». Проблему легко разрешить, если выполнить несложные процедуры, вовремя начать лечение.

Формы заболевания и симптоматика болезни

Мужские гормоны производятся женскими органами: надпочечниками, яичниками, гипофизом. Надпочечниковая форма патологии характеризуется отклонением от нормы выработки гормонов корой надпочечников. Причинами могут быть болезни: опухоль, гиперплазия. Эта форма относится к врожденным проявлениям, отсутствию нужных гормонов (кортизол) в надпочечниках.

Лечение этой формы предполагает прием медицинских препаратов, восполняющих и замещающих нужный гормон. Терапия достаточно длительная – 12 недель. Так как форма врожденная, она не может быть полностью вылечена.

Внешние признаки увеличенного содержания мужских гормонов у женщин:

• Ухудшения в деятельности половых органов: прекращение менструаций, сбой цикличности, кровотечения.
• Бесплодие женщины.
• Частые выкидыши, не вынашивание плода.
• Ухудшения состояния кожного покрова: угри, жирность, потеря волос.
• Проявление мужских характеристик: увеличение мышц, жировых отложений, сокращение объема молочных желез. Фигура приобретает угловатость.
• Понижение тональности голоса.
• Беспричинное изменение веса: быстрая потеря, увеличение.

Яичниковая форма провоцируется патологией органов, например, поликистозом. Появление этой формы связывают с нарушениями во время полового созревания, особенно сказываются занятия силовыми упражнениями, нагрузка на организм. Тип болезни не нарушает и не влияет на беременность женщины. Лечение не требуется в этот период, но если беременности нет, лечебные процедуры нужно начинать.

Гипофизная форма возникает из-за болезней Иценко-Кушинга, Морганьи-Стюарта-Морреля. Обменная (смешанная) форма вызывается нарушениями в обменных кожных процессах.

Способы приведения гормонов в норму

Лечение напрямую связано с причиной, которые можно выявить только после обследования в специальной клинике. Врач назначит курс лечебных препаратов, основная цель которых — устранение причины патологии, влияние на причины болезни.

Для приведения гормонального состава в норму, необходимо следовать нескольким правилам и привести рацион питания в норму: включение в рацион питания овощей, мяса, приготовленных способом жарки; отказ от вегетарианской пищи; пшеничный хлеб; натуральный пчелиный мед; молочные блюда; масло растительных компонентов.

Признано, что занятие йогой очищает организм от ненужных веществ, очищает от несвойственного организму гормонального состава естественным способом. На занятиях йогой восстанавливается не только внутренние процессы, но и душевное состояние человека, приходит в норму психологическое равновесие.

Гормональные нарушения исправляются, восстанавливается баланс гормонального содержания. Занятия должны идти регулярно, не скачками по желанию пациента. Система занятий даст результат, одиночные процедуры не приведут к желаемому результату.

Выбор медицинских препаратов должен точно соответствовать рекомендациям врача. Специалист пропишет то, что приведет к сбалансированности гормональных составляющих. Без консультации можно сделать хуже и привести к неисправимым последствиям.

Лечение нетрадиционной медициной чаще используют в комплексе с другими вариантами. Для уменьшения мужского гормона рекомендуют применять: примулу; корень солодки; клопоног; дягель; витекс; марьин корень. Рецепты для лекарственных средств индивидуальны для каждой травы. Приготовлять их нужно строго по нормам, указанным в рекомендациях травников и лекарей.

Безопасный способ – диета. При повышенном количестве мужского гормона в женском организме рекомендуется применять определенные диеты. Они приведут в норму вес, нормализуют гормональный состав. Терапия гормональными препаратами — это самый критический метод. Лечение им проводится, когда повышенное количество гормонов угрожает состоянию здоровья пациента. Он очень высок, и медленно снижается. Врач изучает симптомы и назначает индивидуальный препарат.

Медики отмечают, что на сегодня повышенное содержание тестостерона у женщин наиболее распространенное заболевание. Его своевременное лечение и выявление причин позволяют прийти к быстрому устранению симптомов. Квалифицированные врачи помогут выбрать способ устранения болезни, лечение будет оптимальным.

Приведение гормонального фона в норму позволит продлить ощущение молодости и здоровья. Лечение включает корректировку питания, отказ от вредных привычек и алкоголя. Терпение и желание – основные стимулы в лечение болезни.

В организме и мужчин, и женщин важнейшими вещества считаются гормоны. Именно от их достаточно вырабатываемого количества, от их баланса зависит вся работа и правильное функционирование всех систем органов. Когда происходит дисбаланс количества гормонов, начинаются серьезные нарушения. Разберемся далее, о том, каким может быть влияние мужских гормонов на женский .

Во-первых, рассмотрим ситуации, когда и из-за чего происходит рост и влияние мужских гормонов в организме представительниц прекрасного пола. Одной из причин, по которой повышается уровень тестостерона – чрезмерная выработка андрогенов – мужских гормонов, продуцируемых с помощью яичников, жировой ткани, надпочечников. Это следствие нарушения работы организма после нервного стресса, ожирения и прочих заболеваний.

Тестостерон – это гормон, который должен связываться с белком, поскольку именно с белком он транспортируется в кровеносную систему и по всему организму. Если тестостерон не связывается с белком, как полагается, его уровень тоже начинает повышаться. Это вторая причина.

Третья причина, из-за которой на женский оказывается чрезмерное влияние мужских гормонов, - нарушение обменного процесса и процесса выведения гормонов из организма. Это считается серьезным заболеванием, которое может передаваться по наследственной линии и возникать на генном уровне.

Одна из самых банальных причин нарушения баланса гормонов - наследственная предрасположенность. Если у матери в период беременности или даже до ее наступления наблюдались проблемы с работой желез, вырабатывающих гормоны, то у ребенка в определенный период его жизни тоже может проявиться дисбаланс гормонов.

Теперь рассмотрим, как же проявляется влияние мужских гормонов внешне на теле женщины. Во-первых, от избытка их страдают кожные покровы. Нарушается процесс работы сальных желез, количество вырабатываемого жира увеличивается, из-за чего кожа становится проблемной. На ней появляются угри, прыщи, воспалительные процессы. Вот почему в подростковом возрасте многие сталкиваются с проблемами на коже: в организме идет гормональная перестройка.

Кроме кожи, результаты усиленного воздействия мужских гормонов проявляются на состоянии нервной системы. Дело в том, что происходит гормональное воздействие на зону мозга, что приводит к повышенной его активности. Спустя некоторое время чрезмерная активность специфических участков головного мозга приводит к расстройству нервной системы. Следовательно, влияние мужских гормонов проявляется депрессиями и стрессами. Часто возникающая неврастения у женщин – тоже следствие дисбаланса гормонов. В тоже время, женщинам, которым для лечения каких-либо заболеваний прописываются гормоны андрогены, тоже подвержены риску развития неврастенических заболеваний. Поэтому срок лечения такими препаратами, которые содержат андрогены, не должен превышать более полугода и должен сопровождаться наблюдением врача.

В женском организме при гормональном сбое можно заметить усиленный рост волос на тех участках тела, где этого не должно быть. Так, на голове волосы могут выпадать, появляться лысины, а на руках, ногах, на лице и в других местах волосы могут начать расти, как у мужчин.

Влияние мужских гормонов на беременных женщин тоже проявляется нарушениями, но не только в организме матери, но и в организме будущего малыша. Так, у ребенка после рождения могут проявиться признаки гермафродитизма.

Многие женщины отмечают повышение потливости. Усиленная работа половых желез тоже проявляется после повышения уровня мужских гормонов в женском организме.

Повышение мужского гормона в женском организме может привести не только к внешним нежелательным признакам, но и к развитию некоторых опасных заболеваний. Так, следует иметь ввиду, что повышается риск развития сахарного диабета, а также бесплодия. У женщин, которые сталкиваются с нарушением баланса гормонов возможны проблемы с вынашивание ребенка и с родовой деятельностью. Из-за дисбаланса гормонов осложняется развитие беременности, возможны нарушения развития плода.

Очень часто к врачам обращаются семейные пары с проблемой отсутствия наступления беременности на протяжении длительного срока. К сожалению, это тоже может являться следствием влияния повышенного количества мужских гормонов на женщины. Следствие того, как на женский могут повлиять мужские гормоны, - расстройство сексуальной функции. Гормональный дисбаланс может полностью свести к нулю сексуальное желание женщины. С понижением либидо иногда приходиться бороться все теми же гормонами, в результате чего возможно восстановить баланс, но только под контролем врача.

Врачи установили прямую связь между тем, как развивается женское тело и как в этом принимают участие мужские гормоны. Так, при их избыточном количестве можно заметить появление мужских очертаний тела (плечи развиваются сильнее и становятся шире, мышцы начинают расти активнее). Мускулатура в мужском теле развивается не так, как в женском. Влияние мужских гормонов приводит к активной выработке белка, а это активизирует рост мышечной ткани.

Кстати, женщинам, которые усиленно занимаются спортом, следует иметь ввиду, что интенсивные физические нагрузки приводят к гормональному сбою. В организме вырабатывается больше тестостерона, чем нужно. Это меняет не только скелет и мышечную массу, но и приводит к изменениям в характере и поведении. Некоторые женщины даже признаются, что становятся агрессивнее, выдержаннее, приобретают силу воли.

Заметив у себя перечисленные признаки, не стоит сразу паниковать и делать выводы о повышении уровня гормонов. Возможно, есть и другие причины, но обследование у врача не будет лишним. Берегите свое здоровье и своевременно обращайте внимание на все симптомы.

Между женским и мужским организмом существуют очень четкие половые различия, обусловленные, прежде всего, воздействием гормонов. Если организм женщины работает правильно и слаженно, все гормоны выделяются вовремя и в нужном количестве - то ее внешность будет приятным отражением такого физиологического «порядка». Если же существуют определенные гормональные нарушения - внешний вид такой женщины будет ухудшаться. Особенно важную роль играют уровни мужских гормонов у женщин.

Специально для читателей сайт гинеколог-эндокринолог Красовская Александра Владимировна рассказала о нормальном и патологическом содержании мужских половых гормонов в женском организме, а также о симптоматике и методах коррекции патологического состояния.

Почему вопрос мужских гормонов у женщин является актуальным для специалистов эстетической медицины?

Мужские половые гормоны (андрогены) в норме присутствуют в крови у каждой женщины. Они выполняют важные функции, без которых организм не мог бы правильно расти и существовать. Например, андрогены стимулируют рост мышечной ткани, повышают мозговую активность, улучшают память и внимание, являются натуральными антидепрессантами и др. Но при гиперандрогении (гиперандрогения - повышенная активность мужских половых гормонов и/или повышенная рецепторная чувствительность к андрогенам) у пациентки появляются жалобы, которые и приведут её к специалисту эстетической медицины. В первую очередь, это, конечно, угревая болезнь, а также гипертрихоз и гирсутизм .

О каких конкретно гормонах идет речь, и какова их норма в женском организме?

Мужских гормонов много, и, в зависимости от симптомов и жалоб пациентки, необходимо разрабатывать алгоритм её обследования.

Конечно, для дерматолога и косметолога будут интересны уровни таких показателей: Тестостерон общий (Тобщ), Тестостерон свободный (Тсв), Дигидротестостерон, сексстероидсвязывающий глобулин (СССГ).

Тестостерон - один из наиболее значимых мужских гормонов у женщин.

Известно, что 50% тестостерона в организме женщины продуцируется надпочечниками и яичниками, а еще 50% образуется путем периферической конверсии из андростендиона. Содержание тестостерона в крови может не отражать истинную степень андрогенизации, которая зависит, в большей мере, от степени связанности тестостерона:

• 80% тестостерона связывается глобулинами (СССГ)
• 18% тестостерона связывается альбуминами (СССА)
• 2% тестостерона остается свободным и активным.

И именно Тсв способен проникнуть в сальную железу и волосяной фолликул, где, под действием фермента 5α-редуктазы, превращается в Дигидротестостерон (гормон, который в 3 раза активнее самого тестостерона).

СССГ синтезируется в печени, соответственно, от состояния печени будет зависеть уровень этого показателя. Женщины с гиперандрогенией, как правило, имеют более низкую концентрацию СССГ, чем здоровые женщины.

При наличии каких жалоб или симптомов у пациентки, эстетист может заподозрить у женщины гиперандрогению?

Андрогены стимулируют функцию сальных желез и волосяных фолликулов, при гиперандрогении будет отмечаться гиперфункция этих дериватов кожи. Пациентки, в таком случае, будут жаловаться на акне, себорею, гипертрихоз, гирсутизм (избыточный рост волос), алопецию.

Патогенетические факторы возникновения акне:

1. Андроген-обусловленная гипертрофия сальных желез с гиперпродукцией кожного сала, гиперрецепция клеток органов-мишений к андрогенам, повышение активности 5α-редуктазы;
2. Снижение бактерицидности кожного сала;
3. Фолликулярный гиперкератоз;
4. Микробная гиперколонизация;
5. Воспаление и иммунный ответ.

Гирсутизм - это избыточный рост волос у женщин по мужскому типу, а именно: на груди, лице в виде бакенбард, в области бороды и над верхней губой, по белой линии живота, на крестце, ягодицах, внутренней поверхности бедер.

Причины гирсутизма:

• повышение продукции андрогенов;
• повышение активности фермента 5α- редуктазы.

Андрогенетическая алопеция - потеря волос у женщин в центрально-теменной области с овальными очертаниями, при этом отсутствует облысение на висках и над лбом.

Почему уровень мужских гормонов у женщин может повышаться и приводить к вышеуказанной симптоматике?

Причин гиперандрогении много. И очень важно понимать, что гиперандрогения - это не всегда повышенный уровень мужских половых гормонов.

Патогенетические формы гиперандрогении (ГА):

1. Истинная ГА:

• надпочечниковая:

АГС (адреногенитальный синдром);

Опухоль надпочечника;

• яичниковая:

СПКЯ (синдром поликистозных яичников);

Опухоль яичника.

1. Другие формы гиперандрогении:

• транспортная:

• периферическая:

Рецепторная (увеличение числа или активности андрогеновых рецепторов);

Метаболическая (повышение активности 5α- редуктазы);

• ятрогенная;

• вторичная:

Гипоталамо-гипофизаный синдром с гонадотропной дисфункцией;

Гиперпролактинемия;

Акромегалия;

Болезнь Иценко-Кушинга;

Анорексия;

Гипотиреоз;

Сахарный диабет ІІ типа, ожирение;

Печеночная дисфункция.

Довольно часто мы видим пациентку с угревой болезнью, а уровни мужских половых гормонов у нее в норме. В таком случае, причиной гиперандрогении может быть транспортная, периферическая, ятрогенная или вторичная гиперандрогения.

Какие методы Вы, как гинеколог-эндокринолог, рекомендуете для нормализации уровня мужских половых гормонов?

Несомненно, лечение пациентки должно быть индивидуальным. Мы с Вами уже выяснили, что причин гиперандрогении много, и поэтому пациентку необходимо правильно обследовать, и ликвидировать причину, которая провоцирует симптомы гиперандрогении.

Далеко не всегда необходимо гормональное лечение, так как при гиперандрогении мы не всегда встречаемся с повышенным уровнем мужских гормонов у женщин.

Препараты, которые используются при лечении гиперандрогении называются антиандрогенами. Действие их может быть направлено на:

• снижение секреции андрогенов в яичниках;
• снижение секреции андрогенов в надпочечниках;
• конкуренцию андрогена и антиандрогена за рецептор;
• блокировку активности 5-α редуктазы (тестостерон НЕ превращается в дигидротестостерон);
• повышение продукции СССГ (снижение активных свободных фракций тестостерона).

Существуют простые антиандрогены - это негормональные препараты, механизм действия которых заключается в конкурировании за андрогеновый рецептор. То есть, их назначение целесообразно при наличии повышенной рецепторной чувствительности и/или увеличении количества андрогеновых рецепторов, а также при нормальном уровне андрогенов. Известные представители этой группы препаратов - флутафарм и флутамид.

Также в нашем арсенале есть стероидные антиандрогены:

• антиандрогены-прогестины (ципротерона ацетат и хлормадинон),
• комбинированные оральные контрацептивы (КОК),
• кортикостероидные гормоны.

КОК и антиандрогены-прогестины влияют на несколько звеньев патогенеза гиперандрогении, а именно:

• обладают локальным антиандрогенным действием,
• подавляют продукцию андрогенов,
• имеют антигонадотропное влияние (подавляют продукцию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фоликуллостимулирующего гормона (ФСГ)).

Кортикостериды - подавляют продукцию андрогенов.

При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) - яичниковая форма гиперандрогении - во всем мире золотым стандартом лечения является назначение КОК (комбинированных оральных контрацептивов). Однако, нужно помнить о том, что не все контрацептивы одинаковы. И нельзя применять КОК по принципу «помогло соседке/подружке - поможет и мне».

Для каждой группы контрацептивов есть своя ниша пациентов. Правильно подобрать КОК может только врач на консультации, при учете всех жалоб и результатов обследования пациентки.

Может ли доктор эстетической медицины сам рекомендовать пациентке те или иные препараты для нормализации уровня гормонов, или обязательно нужна консультация гинеколога?

Гормональный гомеостаз женщины - хрупкая система, зависящая от множества факторов (питание, режим труда и отдыха, стресс, наличие заболеваний), именно поэтому, лечение гормональными препаратами должно быть четко обоснованным. Я бы сказала, что главный принцип лечения в таких ситуациях сводится к старейшему принципу медицинской этики - «Не навреди!».

Так как при повышении уровня мужских гормонов у женщин, помимо эстетических проблем, возникают проблемы с циклом, бесплодием, невынашиванием беременности, я думаю, что эти пациентки должны проконсультироваться с гинекологом. И именно при совместном ведении таких пациенток гинекологом и врачом эстетистом, мы сможем быстро и качественно им помочь.