С проблемой перелома рано или поздно сталкивается почти любой ребенок, а значит, и его родители. Чтобы правильно оценить тяжесть ситуации и вовремя обратиться за квалифицированной помощью, следует ориентироваться в особенностях переломов у детей. Зачастую родители недооценивают тяжесть состояния, потому что некоторые дети не очень чувствительны к боли; иные взрослые считают это едва ли не нормой, объясняя подвижностью чада. Так ли все просто?

Актуальность вопроса

Как известно из медицинской статистики, переломы у детей - это порядка 15% всех травм и повреждений, с которыми обращаются за квалифицированной врачебной помощью. Проблема обусловлена особенностью строения человеческого организма: биологическая механика, анатомия и даже физиология несовершеннолетнего сильно отличаются от присущей взрослому, так как тело активно растет и развивается. Сопровождающиеся переломами травмы, в том числе нарушение целостности эпифиза, являются актуальной проблемой современной медицины. Разрабатываются обновленные подходы к уточненной диагностике, формируются стратегии лечения, которые бы в полной мере удовлетворяли особенностям случая.

Ключевая особенность переломов у детей - строение костной ткани. Опорно-двигательная система содержит не только хрящевую ткань в довольно большом количестве, но и отличается наличием замыкательных пластинок, которых в норме у взрослого человека нет. Такие участки называют областями роста. Детские кости отличаются повышенной прочностью и обладают надежной надкостницей, в короткий срок формирующей костную мозоль. Изучение биомеханики показало способность поглощать большие энергетические объемы. Ученые объяснили это пористостью элементов и небольшой минеральной плотностью. Обилие пор костной ткани связано с многочисленными большими гаверсовыми каналами, из-за которых модуль упругости понижается, прочность уменьшается. Рост и взросление сопровождаются уменьшением пористости и утолщением кортикального блока, что делает скелетную систему прочнее.

Анатомия и травмы

Еще одна особенность переломов у детей обусловлена креплением связочных блоков к костным эпифизам. Следовательно, травма конечности может навредить участку роста кости. Прочность элементов обеспечена сплетением кольцевых блоков и сосцевидных телец, но в любом случае область роста отличается сравнительно небольшой прочностью. Это заметно, если сравнить анатомические особенности и качества метафиза, связочных волокон, зон роста. Такие участки сравнительно стойки к растяжению, но подвержены негативному влиянию торсионного усилия. Из статистики известно, что нарушение целостности ростовой пластинки чаще всего объясняется угловым воздействием или вращением.

Еще одна особенность перелома у детей - возможность смещенного формата, причем вероятность напрямую зависит от качества и параметров надкостницы. Чем этот блок толще, тем меньше риск закрытой репозиции. После изменения положения именно она отвечает за сохранение отломков в правильном и стабильном состоянии.

Процесс заживления

Переломы у детей сопровождаются костным ремоделированием. Процесс обеспечивается резорбцией надкостницей, сопровождающейся генерированием новых тканей кости. Анатомическая репозиция нужна лишь в ограниченном числе случаев. Многие травмированные дети вовсе не нуждаются в таком мероприятии. Процесс регенерации зависит от нескольких факторов: возраста, локализации травмы относительно сустава, наличия препятствий для его активности. Ремоделирование обусловлено потенциальной способностью кости расти, и возможности тем выше, чем возраст меньше.

Если травма локализована вблизи ростового блока, восстановление потребует минимального времени, особенно в случае, когда деформация совпадает с суставной осью перемещения. при котором участки сместились, зарастает медленнее. Немалого времени требует восстановление диафиза. Возможна ротационная травма или приводящая к ухудшению суставной моторики. Такие заживают медленнее других.

Кости: в меру ли растут?

Одна из особенностей переломов костей у детей - риск чрезмерного костного роста. Относительно длинных костей это объясняется влиянием на участки роста - в этой области активизируется кровоток, необходимый для восстановления поврежденных тканей. Отмечается, что перелом бедренной кости у ребенка, не достигшего десятилетнего возраста, нередко сопровождается удлинением кости на несколько сантиметров в ближайшие пару лет. Чтобы минимизировать нежелательные последствия реабилитации, необходимо штыкообразно скомбинировать костные отломки. Для пациентов старше указанного возраста чрезмерное развитие менее опасно, процесс выражен сравнительно слабо. Если случился перелом, необходимо оказать помощь, сделав простую репозицию блоков.

О нюансах

Известная врачам особенность переломов костей у детей - прогресс деформации. Иногда травма сопровождается вредом эпифизу. Как следствие, участок может закрыться на несколько процентов либо абсолютно. Это приводит к угловой деформации, может спровоцировать укорочение костного элемента. Есть вероятность обоих типов осложнений. Уровень деформации зависит от специфики кости, определяется способностью костной ткани расти.

Как показали исследования, у детей переломы заживают быстрее, нежели у взрослых пациентов травматологии. Причиной тому является способность костной системы ребенка быстро расти и наращивать толщину отдельных блоков. Надкостница несовершеннолетнего - область локализации активных обменных процессов. Чем старше человек, чем ниже скорость заживления.

Нужна ли помощь?

Рано или поздно переломы костей у детей становятся проблемой практически любой семьи. Чем непоседливее чадо, тем выше опасность серьезной травмы. Родители должны ориентироваться в проявлениях проблемы, знать, как оказывать первую помощь пострадавшему. Во многом именно от нее зависят скорость и качество реабилитационного периода. Определяют, какого рода помощь нужна поначалу, исходя из причины перелома и факторов, задающих специфику ситуации. Впрочем, общая тактика для всех случаев однообразна.

Из статистических наблюдений известно, что чаще всего беспокоит перелом руки у ребенка; уровень встречаемости ножных переломов вдвое ниже. Если травма тяжелая, сразу понятно, что случилось, но чаще дети страдают незначительными повреждениями, а диагностировать корректно может только квалифицированный доктор. Некоторые не уделяют ситуации достаточно внимания, поскольку функциональность пострадавшей конечности хоть и нарушается, но слабо. Запросто можно спутать перелом, ушиб, вывих. Первые в верхних конечностях чаще локализованы в области предплечья, сустава локтя.

Закрытый перелом

Если перелом у ребенка (руки, ноги или другой части тела) наблюдается именно в такой форме, необходимо дать пострадавшему покой и обеспечить неподвижность. Этот шаг - первый в оказании неотложной помощи сразу после получения травмы. Родители должны уложить больного, затем успокоиться, поскольку хаотичные панические действия лишь повредят малышу. На пострадавший участок накладывают холодный компресс. Это облегчает состояние и помогает ослабить внутреннее кровотечение. Следующий этап - иммобилизация. Термином обозначают меры предупреждения движения больной зоной. Конечность необходимо держать на возвышенности. Затем больному дают анальгетик. Врачи рекомендуют пользоваться лекарственными средствами, содержащими ибупрофен, парацетамол. Другие медикаменты до прибытия доктора запрещены.

Перелом открытый

Лечение у детей переломов открытого типа необходимо предоставить врачу. Задача находящихся рядом с пострадавшим - оказать первую помощь. Отличительная особенность травмы - открытая рана, а значит, нужно как можно быстрее ее обработать и предупредить масштабную кровопотерю. Чтобы купировать кровотечение, область повреждения перекрывают плотной повязкой. Если участок загрязнен, необходимо очистить его мыльным раствором. Далее накладывают холодный компресс, обеспечивают неподвижность пострадавшему, в случае необходимости дают анальгетик.

О фиксации

С учетом описанных выше кратко особенностей перелома костей у детей становится понятна важность оказания корректной первой помощи, поскольку неудачные меры и отсутствие подходящего лечения могут негативно сказаться на будущем человека, привести к несимметричности скелета и другим осложнениям. Ключевая мера помощи - иммобилизация пострадавшей зоны. Для этого накладывают шину. Любая аптечка автовладельца укомплектовывается таким изделием. Оно обязательно есть в распоряжении бригады скорой помощи. Родители, оказывая пострадавшему ребенку первую помощь, должны приготовить шину из подручных средств. Найти нечто подходящее несложно - достаточно использовать плотный материал, к которому крепят травмированную часть тела.

Как и при сопровождающемся смещением переломе у ребенка, так и без такого осложнения задача оказывающих первую помощь - найти подходящие для иммобилизации средства. Можно пользоваться плотным картоном или фанерой. Если под рукой есть небольшая дощечка или палка, такие предметы тоже подойдут. Если пострадал совсем маленький малыш, лучше пользоваться картоном, обернув его ватой. Для фиксации больного участка применяют бинт. Необходимо стабилизировать положение суставов над пораженным участком и под ним. Одежду, обувь снимать не нужно. Желательно брать широкие предметы для наложения шины - они надежнее узких. Если пострадала конечность, необходимо зафиксировать ее в текущем положении, не корректируя его на более привычное или кажущееся со стороны удобным, правильным. Вправлять пострадавший блок опорной системы строго запрещено - этим займется доктор.

Первая помощь: нюансы

Если случился перелом со смещением у ребенка, если травма не сопровождается смещением, необходимо как можно быстрее вызвать доктора. Если ситуация произошла, когда семья находилась в населенном пункте, где есть возможность вызвать бригаду скорой помощи, можно не иммобилизовать конечность. Родителям необходимо срочно обратиться за врачебной поддержкой, а на время ожидания машины с докторами гарантировать пострадавшему покой и неподвижность. Нельзя трогать больной участок.

Бывает такая ситуация, когда ребенок получает травму, но под рукой у старших нет ничего подходящего для наложения шины. Нужно примотать больную зону к здоровой части тела.

Строго запрещено

Одна из особенностей лечения переломов у детей - строгий запрет на нагревание и растирание больной зоны. Родители должны проследить за поведением пострадавшего: ему нельзя двигаться. Ни в коем случае нельзя заставлять травмированного шевелиться или поощрять движения. Опасной будет попытка вправить зону своими силами. Нельзя обрабатывать участок гелями, мазями.

Правила оказания первичной помощи как в случае повреждения верхних, так и нижних конечностей почти одинаковые. Если пострадала рука, дополнительно следует зафиксировать ее косыночной повязкой. Если травма локализована в ноге, таких мер не требуется. Если предполагается повреждение бедренной кости или травма, затрагивающая тазовые блоки, иммобилизуют четыре сустава вместо двух.

Тонкости вопроса

Врачи, выясняя особенности переломов у детей и взрослых, установили: при приложении равной силы человек старшего возраста вероятнее получит травму, нежели ребенок. Опорная система в детском возрасте обладает высокой эластичностью, формирующие ее элементы гибкие. В некоторой степени перелом сходен со сломанной ветвью дерева. Отломки не смещаются, а значит, регенерация требует минимального времени. Сложнее всего уточнить случай, если перелом локализован в области роста. При исследовании части тела в рентгеновском излучении хрящевую ткань увидеть невозможно, поэтому уточнить перелом проблематично.

Известны высокие способности к регенерации, присущие детскому организму. Костная мозоль в кратчайшие сроки меняется на соответствующую ткань. Сравнивая особенности переломов у детей и взрослых, установили, что у первых намного реже появляются области рубцевания. Выявили, что у детей, получивших перелом, можно сохранять несущественное смещение - оно пропадет самостоятельно по мере роста организма.

Переломы: формы

Принято разделять все случаи на патологические и обусловленные травмой. В быту обычно наблюдаются вторые. У ребенка переломы ключицы, конечностей, других частей тела провоцируются ударами, падениями, прыжками. Они нередки при играх, могут объясняться подворачиванием ноги или длительным бегом. Патологические случаи провоцируются заболеваниями. Такие наблюдаются при дисплазии, костном туберкулезе, могут указывать на неправильное формирование тканей кости на эмбриональном этапе развития. Возможная причина - нехватка кальция. Иногда перелом указывает на воспалительный процесс, локализованный в костной ткани.

Все случаи травм делят на открытые, закрытые (общие правила оказания первой помощи рассмотрены выше). Нельзя недооценивать опасности открытой формы, так как повреждение кожи сопровождается опасностью инфицирования организма. У ребенка перелом ключицы, конечности, ребра или любого другого блока опорной системы сопровождается разрывами, причем габариты повреждения от случая к случаю варьируются. Иногда они невелики, у других - крупные, приводящие к разрушению мягкой ткани. Кроме занесения грязи, есть опасность размозжения тканей. Случаи открытого перелома делят на сопровождающиеся смещением и без такового. Первое предполагает передвижение костных отломков в стороны, второй вариант характеризуется стабильным положением отломков в исходной локализации. Переломы со смещением бывают неполные, полные. Связь отломков нарушается частично, при этом костная целостность сохраняется - это особенности неполного перелома. Второй вариант предполагает полное разъединение элементов.

Основной процент случаев приходится на изолированную травму, при которой поврежден один сегмент. Реже наблюдаются множественные, сочетанные случаи, затрагивающие несколько областей организма.

Как заметить?

Задача родителей - знать симптомы перелома у ребенка, чтобы вовремя вызвать доктора и оказать первую помощь. Есть общие признаки, присущие любой травме этого типа, вне зависимости от локализации. Все проявления делят на вероятные, достоверные. Первая категория включает кожные опухлости, гематому, болезненность, сопровождающую движения, пальпацию. Нарушается подвижность кисти, стопы, пальца. К достоверным проявлениям относят деформацию участка, крепитацию. Термином обозначают хруст, слышимый из-за появления отломков кости.

Это любопытно: травмы и целиакия

Не так давно медицинское сообщество заинтересовалось случаем ребенка, часто страдавшего переломами. Всего за пару лет семилетнее чадо получило три перелома верхних конечностей, не сопровождавшихся предварительным давлением. Врачам не удалось обнаружить предпосылки к костной хрупкости, больной хорошо питался и вел активную жизнь. Лабораторные исследования показали адекватные концентрации микроэлементов, минералов в крови. Единственным сомнительным результатом исследования оказался уровень антител, позволяющий заподозрить целиакцию. Диагноз подтвердили гастроэнтерологи.

Как доказали проведенные исследования, у ребенка переломы лучевой кости, ключицы и другой части тела на фоне целиакии вероятнее, нежели при отсутствии этого заболевания, так как оно влияет на минеральную плотность. Любопытное достоверное исследование организовали в 2011-ом году. Выяснилось, что около четверти всех лиц, получавших диагноз «целиакия», незадолго до этого перенесли перелом.

Почему так происходит?

Целиакия - патологическое состояние, при котором нарушается работоспособность кишечных ворсинок. Угнетается поглотительная функция тракта, организм не получает необходимых компонентов. Это приводит к недостаточности железа, витаминных соединений, фолиевой кислоты. Одна из особенностей переломов трубчатых костей у детей (как и любых других элементов опорной системы) - низкая плотность, которая провоцируется нехваткой полезных веществ. Соответственно, целиакия ведет к понижению костной прочности. Параллельно растет уровень воспаления, также отрицательно влияющий на здоровье опорной системы.

Выясняя особенности переломов у детей челюстей, конечностей и других частей тела на фоне целиакии, врачи посчитали: единственный надежный метод профилактики - правильное питание. Необходимо полностью исключить глютен из рациона больного. Как отметили исследователи упомянутого выше случая, такая мера применительно к ребенку позволила в следующие 3,5 года (именно через сколько родители привели чадо в клинику для профилактического обследования) обойтись без переломов. Отмечается, что перестройка на новую систему питания детям дается непросто, но результаты того стоят.

Причины и последствия

Если не касаться темы редких врожденных и наследственных заболеваний, придется признать: основной процент переломов у несовершеннолетних обусловлен индустриальным обществом и особенностями социального взаимодействия. Детям непросто научиться соблюдать бытовые правила, вести себя корректно в транспорте, а значит, растет опасность получения повреждения. Врачи, занимающиеся особенностями диагностики и лечения переломов у детей, отмечают: около 70% всех случаев обусловлены ездой на велосипедах, скейтбордах, самокатах, роликах. Многие дети катаются там, где это запрещено, прыгают в опасных местах, падают. Даже транспортные средства не приводят к травмированию несовершеннолетних так часто, как это происходит из-за бытовых причин. В среднем вероятность травм из-за транспорта у взрослого выше, нежели у ребенка, но тяжесть повреждений обычно доминирует у вторых. Проведенные исследования показали, что в среднем на тысячу детей приходится 248 человек с ушибами, 30 с вывихами и около 57 с костными переломами.

Чтобы понять, как отличить эти случаи, необходимо рассмотреть их особенности, хотя бы в общих чертах.

О терминах и ситуациях

Ушиб - закрытое повреждение, при котором страдают органы, ткани, но структура сохраняется цельной. Участки не отрываются, не разрываются, но возможно нарушение целостности кровеносных сосудов. Следствием становятся гематомы, синяки. Кровоподтеки видны визуально как багровые пятна, оттенок которых постепенно трансформируется к зеленому и желтому. Обычно причина - столкновение, падение, удар. Подвижность больной части тела сохраняется, но зона отзывается болезненностью. Чтобы помочь пострадавшему, на область накладывают холодный компресс и обеспечивают покой.

Как показывают исследования, возможно получение перелома грудным ребенком, а вот связочные растяжения появляются у лиц лишь старше трехлетнего возраста. Классическая локализация - голеностопный сустав. Ребенок делает неловкое движение, стопа подворачивается. Такое возможно, когда персона бегает, ходит. Особенно высок риск при беге по лестнице. Растяжение указывает на себя острой болезненностью, следом за которой возможна опухлость пострадавшего участка. Оттенок кожи иногда меняется на синюшный, пальпация приносит боль. Движения в суставе возможны, но пострадавший старается щадить больную конечность, поэтому практически не опирается на нее.

Родителям следует приложить на больной участок лед, зафиксировать эластичным бинтом и показать травмированного доктору для рентгеновского обследования. Высока опасность костной трещины, по симптоматике сходной с растяжением. Рентген - единственный способ уточнения состояния.

Вывих: что это?

Словом обозначают травму, при которой нарушается суставной контур. Чаще причина - падение. Движения больной зоны ограничены, болезненность становится сильнее, возможность перемещаться угнетается. Конечность, пострадавшая от падения, становится длиннее или короче парной. Есть вероятность деформации.

Родителям следует обеспечить больному покой, зафиксировать пострадавший участок шиной, повязкой. Необходимо обратиться за помощью к квалифицированному доктору. Своим силами вывих не вправить.

Очень часто на практике встречается подвывих, причем типичная область - локтевой сустав. Чаще такое наблюдается у детей возрастной группы от года до трех. Взрослый крепко держит ребенка за руку, но чадо оступается, внезапно скользит или падает, и это приводит к травме. Момент иногда сопровождается специфическим хрустом.

При подвывихе пораженная зона отзывается болью, ребенок не двигает конечностью, вытягивает ее вдоль тела, иногда слегка сгибает. Если вращать предплечьем или локтем, боль становится особенно сильной. Родители должны обеспечить покой пострадавшей зоне и отвезти больного в детскую травматологию.

Трещина

Рассматривая особенности переломов костей у новорожденных детей, грудничков, детишек старше, нельзя обойти вниманием трещины. Таким термином обозначают частичное повреждение костной ткани, перелом, который не завершился. Опознать его непросто, так как малолетние дети не в силах сформулировать жалобы. Со стороны наблюдается общая обеспокоенность ребенка. Вероятность травмы особенно высока из-за небольшого веса ребенка. Если ребенок падает, мягкие ткани несколько ослабляют агрессивное влияние, поэтому вероятность появления трещины больше, нежели перелома.

Ребенок постарше может описать проявления ситуации. Травмированный участок беспокоит болью, особенно сильной в движении, при пальпации, надавливании. Если обеспечить покой пострадавшему участку, боль притупляется, зона пульсирует, у некоторых - покалывает. Ткани отекают, причем симптом может быстро прогрессировать. Отечность спадет через сутки после получения трещины или позднее. Нередко область отмечается гематомой. Заметна ограниченная подвижность пострадавшего, объясняющаяся болевым синдромом, отеками.

Страдает позвоночник

Сравнительно частый диагноз - компрессионный перелом. У ребенка (как и взрослого) такой объясняется сжатием элементов позвоночного столба. Такое возможно при падении, из-за удара по спине, кувырка, гимнастической практики. Известно, что у детей мышцы иногда сильнее костной системы. Когда они интенсивно сокращаются, формируется эффект сжатия, влияющий на отдельные блоки столба в боковой проекции. Функциональность, чувствительность не нарушаются, так как нет спинальной травмы, но структура столба нарушается. Клиническая симптоматика состояния зачастую смазанная. В момент получения травмы прихватывает дыхание, спина отдается незначительной болезненностью, при этом ребенок даже не обращает внимания на проявления и продолжает свои игры и занятия.

Без адекватного лечения компрессионный перелом приводит к осложнениям. Такие чаще наблюдаются спустя годы. Последствиями ситуации становятся радикулит, остеохондроз, позвоночное разрушение и иные сходные патологические процессы. Чтобы предотвратить последствия, необходимо при малейшей травме спины отвести пострадавшего в травматологическое отделение клиники, где сделают рентгеновский снимок, оценят опасность состояния и подберут терапевтическую программу. Зачастую показано стационарное лечение. Реабилитация сопровождается специальным режимом повседневности, направленным на разгрузку позвоночного столба. Такое лечение довольно продолжительно по времени.

Чтобы скорректировать компрессионный перелом, необходимо заниматься лечебной гимнастикой. С трехлетнего возраста рекомендовано плавание. Без адекватной поддержки организма по мере взросления и увеличения веса повышается опасность грыжи пострадавшей зоны.

Основной причиной нарушения целостности костной ткани является сильное механическое воздействие - удар. Однако одно и то же падение может вызвать различные травмы у детей. Один ребёнок отделается ушибом, а другой положительное время будет лечить перелом. К основным факторам риска, способствующим уменьшению прочности кости, можно отнести:

1. Дефицит кальция. Это вещество является основным строительным материалом для кости. Поэтому детям необходимо употреблять больше продуктов, содержащих кальций (молоко, кефир, творог, мясо и т. д.).
2. Малоподвижный образ жизни. Чтобы кости были крепкими, ребёнок должен проявлять физическую активность.
3. Гормональные нарушения. В связи с этим наибольшее количество переломов наблюдается у детей, вступивших в период полового созревания.

Нормальному усвоению кальция могут препятствовать также некоторые хронические заболевания. Обратиться на консультацию к педиатру необходимо, если у ребёнка начали сильно тускнеть и выпадать волосы, стремительно развивается кариес, быстро устаёт спина.

Травмы у детей отличаются от таковых у взрослых. Для ребёнка типично повреждение кости по типу «зелёной ветки», при котором отломки удерживаются на месте сохранившей целостность прочной надкостницей.

Повреждение суставов для детей чревато повреждением хряща ростковой зоны, в связи с чем удлинение конечности после травмы может прекратиться. В целом заживление у ребёнка происходит быстрее, чем у взрослого.

Этот процесс сопровождается миграцией в патологический очаг клеток, образующих участок новой костной ткани (костную мозоль) на месте посттравматической гематомы. Кроме того, при локализации в области хрящевой зоны роста у детей развивается омертвение костной ткани эпифиза (травматический эпифизиолиз).

Переломы черепа чаще всего являются следствием падения с высоты или дорожно-транспортного происшествия. В патологический процесс может вовлекаться как свод, так и основание.

Клиническая картина

Клиническая картина перелома характеризуется следующими признаками:

Перелом костей черепа характеризуется следующими признаками:

Доктор Комаровский о переломах у детей - видео

Виды переломов в зависимости от локализации

Переломы у ребенка, как правило, сильно отличаются от переломов у людей молодого и пожилого возрастов. Если малыш упал или ударился, то наиболее часто наблюдаются переломы следующих видов:

1. Поднадкостничный перелом;
2. Эпифизеолиз;
3. Остеоэпифизеолиз;
4. Апофизеолиз;
5. Перелом надкостницы.

В зависимости от структуры и прочности кости пациента выделяют следующие формы переломов:

1. Травматические. Повреждения развиваются вследствие сильного механического воздействия на кость (падение, удар).
2. Патологические. Такие переломы могут развиваться даже при слабом физическом воздействии и являются следствием определённого заболевания.

Исходя из состояния эпидермиса переломы у детей могут быть:

• закрытыми (целостность эпидермиса не нарушена);
• открытыми (элементы повреждённой кости нарушают целостность кожных покровов).

Закрытые переломы не являются инфицированными. Открытые переломы имеют первичное микробное загрязнение. Поэтому первая помощь при разных видах травмы существенно отличается.

В зависимости от типа разобщения отдельных элементов кости выделяют переломы со смещением и без. Для детей младшего и среднего возраста наиболее свойственны поднадкостичные переломы по типу «зелёной веточки». Особенность в том, что повреждённый участок не теряет целостности надкостницы. В большинстве случаев смещение отсутствует. Такая травма часто развивается в области голени или предплечья.

В зависимости от направления линии перелома различают следующие виды травмы:

• звездчатые;
• поперечные;
• продольные;
• косые;
• винтообразные;
• V-образные;
• Т-образные.

Виды переломов в соответствии с локализацией - таблица

По характеру травмы у детей различают переломы тел позвонков (компрессионные, раздробленные, оскольчатые), изолированные переломы дужек; поперечных, остистых и суставных отростков позвонков.

Причины травм у детей

Наиболее распространёнными у маленьких пациентов являются травмы рук и ног. При этом около 5% - это повреждения кистей и пальцев рук. Наиболее часто такие травмы случаются у детей, которые только начинают делать первые шаги. Причиной повреждения верхних конечностей может стать неудачное падение.

Травмы у детей первого года жизни встречаются достаточно редко. Если у ребёнка, который ещё не ходит и даже не сидит часто диагностируются переломы, не исключено, что пришлось столкнуться с врождённым остеопорозом.

У некоторых младенцев могут быть диагностированы родовые травмы. Наиболее часто приходиться сталкиваться с переломом ключицы у новорождённого из-за узкого таза матери. Фактором риска является также неправильное предлежание плода. Поэтому наблюдение женщины и состояния младенца на последних сроках беременности играет очень важную роль.

Дети имеют особую структуру костной ткани. В связи с этим у ребёнка, который полноценно развивается и не имеет хронических заболеваний, вероятность получить перелом сводится к минимуму.

Даже если у маленького пациента диагностирована травма, период реабилитации проходит значительно быстрее, нежели у взрослого. Нередко у детей первых лет жизни выявляются переломы костных выростов, к которым крепятся мышцы.

Это отрывы связок и мышц с костными элементами.

Лечение переломов у детей является комплексным, проводится под руководством детского травматолога с возможным привлечением невролога и нейрохирурга. Неосложнённые случаи подлежат терапии в амбулаторных условиях, при развитии осложнений требуется госпитализация в профильное отделение стационара.

Первая помощь

При получении ребёнком травмы необходимо быстро и грамотно оказать ему первую помощь. Следует соблюдать порядок действий:

Типичные ошибки при оказании первой помощи

У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, появляются некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей.

Меньшая масса тела и нормально развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении.

Кости тоньше, менее прочные, однако более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях.

Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме.

Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафи-зами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.

Типичные переломы

Надломы и переломы по типу зелёной ветки или ивового прута обусловлены гибкостью костей.

Поднадкостничные переломы чаще появляются при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей.

У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента

метафиза трубчатой кости

У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, нормально выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам

Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома нужно рентгенологическое обследование

Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.

Общие принципы лечения

Ведущий метод лечения - консервативный: используют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не используют, т.к существует опасность появления расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.

Скелетное вытяжение используют зачастую у детей старше 4-5 лет.

При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в вероятно более ранние сроки после травмы.

У детей младшего возраста при репозиции надлежит использовать общее обезболивание.

У детей младше 7-8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при нормальной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.

Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травмати-зацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза - спицы Киршне-ра, экстрамедуллярный остеосинтез.

Сроки консолидации переломов у здоровых детей существенно более короткие.

См. также Перелом

Т14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый)

Т14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)

Такие переломы являются следствием акушерских пособий при ножном или тазовом предлежании плода. Типичная локализация - в средней трети диафиза трубчатой кости; по плоскости перелом проходит в поперечном или косом направлении.

Травматические эпифизеолизы проксимальных и дистальных концов плечевой и бедренной костей встречаются редко. Это обстоятельство, а также то, что рентгенодиагностика затруднена из-за отсутствия ядер окостенения, нередко приводят к несвоевременной диагностике указанных повреждений.

При диафизарных переломах плечевой и бедренной костей с полным смещением костных отломков отмечаются патологическая подвижность на уровне перелома, деформация, травматическая припухлость и крепитация. Любая манипуляция причиняет боль ребенку.

Переломы бедренной кости характеризуются рядом особенностей: ножка находится в типичном для новорожденного положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу вследствие физиологической гипертонии мышц-сгибателей.

Рентгенография уточняет диагноз.
.

Существует несколько методов лечения новорожденных с диафизарными переломами плечевой и бедренной костей.

При переломе плечевой кости осуществляют иммобилизацию конечности сроком на 10-14 дней. Руку фиксируют гипсовой лонгетой от края здоровой лопатки до кисти в среднефизиологическом положении или картонной П-образной шиной в положении отведения плеча до 90°.

Как распознать перелом

Заподозрить перелом у ребёнка несложно. Сразу же после травмы малыш ощущает резкую боль, плачет. Место повреждения стремительно опухает, приобретает синюшный оттенок. Характерным признаком перелома конечности является её деформация. Кроме того, ребёнок может стать бледным, появляется липкий пот, повышается температура тела до субфебрильных показателей.

Неспецифические симптомы могут наблюдаться при переломах по типу «зелёной веточки». Ребёнок может сохранять двигательную активность, боль будет практически отсутствовать. Зачастую уточнить наличие перелома удаётся лишь с помощью аппаратной диагностики в больнице.

Симптомы

Методы диагностики

Для установления верного диагноза используются следующие методы:

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

Лечение

При выявлении перелома у ребёнка категорически нельзя заниматься самолечением. Терапию должен назначить лишь квалифицированный специалист. При этом родители должны знать, как оказать помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. Алгоритм действий должен быть следующим:

1. Обездвижить повреждённый участок с использованием шины. Подойдут любые жёсткие подручные средства - линейка, дощечка, палка. В крайнем случае можно свернуть в трубочку журнал. Если шина оказалась достаточно грубой, перед тем, как приложить её следует обмотать бинтом или полотенцем. При переломе рёбер накладывается давящая повязка.
2. Необходимо удостовериться в том, что шина наложена выше и ниже суставов перелома.
3. Следует тщательно зафиксировать шину с использованием бинта. Повязка не должна быть слишком тугой.
4. Для снятия болевого синдрома ребёнку можно дать препарат на основе ибупрофена или парацетамола.

При открытом переломе, прежде чем обездвижить повреждённый участок, необходимо обработать его антисептиком, остановить кровотечение. Желательно осторожно снять одежду с области травмы (лучше срезать).

При открытом переломе врач обязательно должен уточнить, была ли пациенту ранее проведена вакцинация от столбняка.

При несложных переломах без смещения прогноз терапии, как правило, благоприятный. Кости у детей быстро срастаются, восстанавливается их функция. Реабилитационный период в большинстве случаев не превышает и 3 месяцев.

Повреждения кости со смещением требуют более длительной реабилитации. Нередко приходится выполнить несколько операций, чтобы восстановить нормальную функциональность травмированной области. При этом возможны следующие осложнения:

• травмы нервов, связок и сухожилий;
• присоединение бактериальной инфекции;
• неправильное срастание кости, что приводит к нарушению её функциональности.

В большинстве случаев, если своевременно оказана квалифицированная помощь, состояние здоровья ребёнка полностью восстанавливается. Однако возможны также неприятные последствия переломов. Наиболее распространённое осложнение - преждевременное закрытие зоны роста, в результате чего кость деформируется.

Обезопасить ребёнка от падений и травм получается не всегда. Но существенно снизить вероятность переломов удастся, если следить за рационом малыша. Питание должно быть полезным и разнообразным.

Большое значение имеет также двигательная активность. Ребёнок должен регулярно проводить время на свежем воздухе, испытывать умеренные физические нагрузки.

Осложнения

Прогноз лечения переломов у детей во многом зависит от характера травмы. Множественные травмы, раздробление костей с полной утратой некоторых участков осложняют ситуацию. В тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:

• системная реакция организма на повреждение - травматический шок;
• системная реакция организма на кровопотерю - геморрагический шок;
• нагноение раны;
• посттравматическое гнойное воспаление кости - остеомиелит;
• незаращение перелома с формированием патологической подвижности участка кости (ложного сустава);
• формирование тугоподвижности сустава;
• деформация конечности;
• укорочение конечности с формированием хромоты;
• летальный исход.

Профилактика

Необходимо объяснить детям правила безопасного поведения на улице, дома в детских учреждениях, транспорте. За детьми младшего возраста необходим контроль.

В помещении, где находится ребёнок, не должно быть опасных предметов, провоцирующих получение травм. В автомобиле маленьких детей необходимо перевозить с помощью специального фиксирующего устройства.

Родители должны кормить малыша пищей богатой кальцием и фосфором, а также продуктами с высоким содержанием витаминов и минералов.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного

Елена (врач ревматолог) 6 дней назад

Да, действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ сможет полностью вылечить больные суставы. И да - курирует программу лично профессор Пак.

Приведу краткое изложение основных моментов, посвященных диагностике, из упомянутой статьи.

Обследование детей с переломами часто сопряжено с трудностями, поскольку не существует четких руководств по дифференцировке травматических переломов от переломов, вызванных патологией костной ткани. Несмотря на то, что большая часть переломов у детей не имеет серьезных последствий, повторные переломы могут быть связаны с широким спектром как первичных заболеваний кости, так и вторичных причин, что обусловливает необходимость тщательного сбора анамнеза и физикального обследования.
В настоящее время отсутствует «золотой стандарт» обследования и лечения детей с переломами и пониженной МПКТ, поэтому диагноз остеопороза в педиатрической практике должен устанавливаться на основании комбинации клинических и радиологических признаков.
Интерпретация данных денситометрии у растущих пациентов сложна, т.к. реальная МПКТ, измеренная методом DXA, зависит от многих изменяющихся в динамике факторов. Интерпретация результатов исследования МПКТ должна базироваться на Z-критерии (SD по отношению к группе контроля, сопоставимой по возрасту, полу, этнической принадлежности) с использованием баз данных для конкретной модели денситометра и популяции пациентов.

Переломы часы в детской популяции (частота до 50% у мальчиков и до 40% у девочек), в особенности это относится к переломам дистального отдела луча. Пик частоты переломов приходится на возраст между 11 и 15 годами, что соответствует периоду максимальной скорости роста и отставанию накопления костной массы.

В качестве однозначно патологических рассматриваются редкие у детей компрессионные переломы позвонков и переломы позвонков и переломы бедра без существенной травмы (напр., автомобильная авария).

Перечень состояний, сопряженных с пониженной прочностью костной ткани у детей, обширен (Табл. 1), однако большая их часть может быть исключена при тщательном сборе анамнеза, физикальном обследовании и использовании специфических диагностических тестов.
Первичные заболевания скелета, приводящие к юношескому остеопорозу, относительно редки, наиболее частым из них является несовершенный остеогенез: тип I может сопровождаться голубым окрашиванием склер, патологией дентина, развитием нарушений слуха; прослеживается наследственность, доступны генетические маркеры. При отсутствии данных признаков может быть заподозрено наличие идиопатического ювенильного стеопороза – редкого заболевания, характеризующегося множественными патологическими переломами у детей школьного возраста и спонтанной стабилизацией после пубертата.

Вторичный остеопороз является осложнением значительного числа хронических заболеваний (Табл. 1), при этом снижение МПКТ может быть следствием основного заболевания, осложнением терапии или сочетания этих факторов. Дефицит витамина D и сниженное пищевое потребление кальция также приводят к снижению МПКТ наряду с развитием рахита. Снижением МПКТ отмечено у детей с идиопатической гиперкальциурией.

Любому ребенку с патологическим переломом необходимо определение МПКТ. Выполнение денситометрии показано при клинически значимых переломах, таких как переломы длинных костей нижних конечностей, компрессионные переломы позвонков, а также 2 и более перелома длинных костей верхних конечностей.
В случае множественных травматических переломов решение о скрининге опринимается индивидуально с учетом числа и тяжести переломов.
Как правило, выполняется DXA-исследование поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедра, дистальной части луча или всего тела.

С учетом большого количества причин переломов на фоне снижения МПКТ, план обследования должен строиться на основании анамнеза и физикальных данных. Мы рекомендуем, как минимум, получение рутинных гематологических и биохимических параметров, СОЭ, интактного паратгоромона, кальция и фосфора крови, кальция суточной мочи, скрининг на целиакию. Также необходимо определение 25-ОН-D.

Биопсия костного мозга, эндоскопия/колоноскопия, биопсия печени и генетические исследования могут быть выполнены по показаниям.
Маркеры костного ремодели рования могут быть полезны на этапе выбора терапии, но требуют очень осторожной интерпретации у детей.
Надеюсь, коллеги меня дополнят.

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы костей у детей

Что такое Переломы костей у детей

Анатомические особенности строения костной системы детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение некоторых видов переломов, характерных только для этого возраста.

Известно, что дети младшего возраста часто падают во время подвижных игр, но при этом у них редко бывают переломы костей. Это объясняется меньшей массой тела и хорошо развитым покровом мягких тканей ребенка, а следовательно, ослаблением силы удара при падении. Детские кости тоньше и менее прочные, но они эластичнее, чем кости взрослого. Эластичность и гибкость зависят от меньшего количества минеральных солей в костях ребенка, а также от строения надкостницы, которая у детей отличается большей толщиной и обильно снабжена кровью. Надкостница образует как бы футляр вокруг кости, который придает ей большую гибкость и защищает при травме. Сохранению целости кости способствует наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара. Эти анатомические особенности, с одной стороны, препятствуют возникновению перелома кости, с другой, - кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, обусловливают следующие типичные для детского возраста повреждения скелета: надломы, поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.

Надломы и переломы по типу зеленой ветви или ивового прута объясняются гибкостью костей у детей. Этот вид перелома наблюдается особенно часто при повреждении диафизов предплечья. При этом кость слегка согнута, по выпуклой стороне наружные слои подвергаются перелому, а по вогнутой сохраняют нормальную структуру.

Патогенез (что происходит?) во время Перелома костей у детей

Поднадкостничные переломы характеризуются тем, что сломанная кость остается покрытой надкостницей, целость которой сохраняется. Возникают эти повреждения при действии силы вдоль продольной оси кости. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются на предплечье и голени; смещение кости в таких случаях отсутствует или бывает весьма незначительным.

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы - травматический отрыв и смещение эпифиза от метафиза или с частью метафиза по линии росткового эпифизарного хряща. Они встречаются только у детей и подростков до окончания процесса окостенения.

Эпифизеолиз возникает чаще в результате прямого действия силы на эпифиз и по механизму травмы подобен вывихам у взрослых, в детском возрасте наблюдающимся редко. Это объясняется анатомическими особенностями костей и связочного аппарата суставов, причем имеет существенное значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости. Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы наблюдаются там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости: например, лучезапястный и голеностопный суставы, дистальный эпифиз бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом ее прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает. Это положение подтверждается на примере коленного сустава. Здесь при травме возникает эпифизеолиз бедренной кости, но не бывает смещения проксимального эпифиза болыпеберцовой кости по эпифизарному хрящу.

Апофизеолиз - отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером этого вида повреждения может служить смещение медиального или латерального надмыщелка плечевой кссти.

Симптомы Перелома костей у детей

При полных переломах костей конечностей со смещением костных отломков клинические проявления практически ничем не отличаются от таковой у взрослых. В то же время при надломах, поднадкостничных переломах, эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах без смещения в известной степени могут сохраняться движения, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности, которую щадит ребенок, остаются неизмененными и только при ощупывании определяется болезненность на ограниченном участке соответственно месту перелома. В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает поставить правильный диагноз.

Особенностью переломов костей у ребенка является повышение температуры тела в первые дни после травмы от 37 до 38°С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.

Диагностика Перелома костей у детей

У детей трудно диагностировать поднадкостничные переломы, эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы без смещения. Сложность в установлении диагноза возникает также при эпифизеолизах у новорожденных и детей грудного возраста, так как даже рентгенография не всегда вносит ясность изза отсутствия ядер окостенения в эпифизах. У детей младшего возраста большая часть эпифиза состоит из хряща и проходима для рентгеновских лучей, а ядро окостенения дает тень в виде небольшой точки. Только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях удается установить смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости. Подобные затруднения возникают при родовых эпифизеолизах головок плечевой и бедренной костей, дистального эпифиза плечевой кости и т. п. В то же время у более старших детей остеоэпифизеолиз без смещения диагностируется легче, так как на рентгенограммах отмечается отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости.

Ошибки в диагностике чаще наблюдаются при переломах у детей младшего возраста. Недостаточность анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание. Нередко при наличии перелома ставят диагноз ушиба. В результате неправильного лечения в таких случаях наблюдаются искривления конечности и нарушение ее функции. В ряде случаев повторное рентгенологическое исследование, выполненное на 7-10е сутки после травмы, помогает уточнить диагноз, который становится возможным в связи с появлением начальных признаков консолидации перелома.

Лечение Перелома костей у детей

Ведущим принципом является консервативный метод лечения (94 %). В большинстве случаев накладывают фиксирующую повязку. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой, как правило, в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует опасность возникновения расстройств кровообращения вследствие нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями (ишемическая контрактура Фолькманна, пролежни и даже некроз конечности).

В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль (раз в неделю) за положением костных отломков, так как возможно вторичное смещение костных фрагментов.

Вытяжение применяют при переломах плечевой кости, костей голени и главным образом при переломах бедренной кости. В зависимости от возраста, локализации и характера перелома используют лейкопластырное или скелетное вытяжение. Последнее применяется у детей старше 3 лет. Благодаря вытяжению устраняется смещение отломков, проводится постепенная репозиция и костные фрагменты удерживаются во вправленном положении.

При переломах костей со смещением отломков рекомендуется одномоментная закрытая репозиция в возможно более ранние сроки после травмы. В особенно сложных случаях производят репозицию под периодическим рентгенологическим контролем с радиационной защитой больного и медицинского персонала. Максимальное экранирование и минимальная экспозиция позволяет выполнить репозицию под визуальным контролем.

Немаловажное значение имеет выбор метода обезболивания. Хорошая анестезия создает благоприятные условия для проведения репозиции, так как сопоставление отломков должно производиться щадящим способом с минимальной травматизацией тканей. Этим требованиям отвечает наркоз, который широко применяется в условиях стационара. В амбулаторной практике репозицию производят под местной или проводниковой анестезией. Обезболивание осуществляют введением в гематому на месте перелома 1 % или 2 % раствора новокаина (из расчета 1 мл на один год жизни ребенка).

При выборе метода лечения детей и установлении показаний к повторной закрытой или открытой репозиции учитывают возможность самоисправления некоторых видов оставшихся смещений в процессе роста. Степень коррекции поврежденного сегмента конечности зависит как от возраста ребенка, так и от локализации перелома, степени и вида смещения отломков. В то же время при повреждении ростковой зоны (при эпифизеолизах) по мере роста ребенка может выявиться деформация, которой не было в период лечения, о чем всегда надо помнить, оценивая прогноз.

Спонтанная коррекция оставшейся деформации происходит тем лучше, чем меньше возраст больного. Особенно хорошо выражено нивелирование смещенных костных фрагментов у новорожденных. У детей моложе 7 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах от 1 до 2 см, по ширине - почти на поперечник кости и под углом не более 10°. В то же время ротационные смещения в процессе роста не корригируются и их следует устранять. У детей старшей возрастной группы необходима более точная адаптация костных отломков и обязательно устранение прогибов и ротационных смещений. При внутри и околосуставных переломах костей конечностей обязательна точная репозиция с устранением всех видов смещений, так как неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставном переломе может привести к блокаде сустава или вызвать варусное или вальгусное отклонение оси конечности.

Оперативное вмешательство при переломах костей у детей показано в следующих случаях:

• при внутри и околосуставных переломах со смещением и ротацией костного фрагмента;
• при двуили трехкратной попытке закрытой репозиции, если оставшееся смещение относится к категории недопустимого;
• при интерпозиции мягких тканей между отломками;
• при открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей;
• при неправильно сросшихся переломах, если оставшееся смещение угрожает стойкой деформацией, искривлением или тугоподвижностью сустава;
• при патологических переломах.

Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов и заканчивают в основном простыми методами остеосинтеза. Сложные металлические конструкции в травматологии детского возраста применяют редко. Чаще других для остеосинтеза используют спицу Киршнера, которая даже при трансэпифизарном проведении не оказывает существенного влияния на рост кости в длину. Стержень Богданова, гвозди ЦИТО, Соколова могут повредить эпифизарный ростковый хрящ и поэтому используются для остеосинтеза при диафизарных переломах крупных костей. При неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломах костей, ложных суставах посттравматической этиологии широко используют компрессионнодистракционные аппараты Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза и др.

Сроки консолидации переломов у здоровых детей более короткие, чем у взрослых. У детей ослабленных, страдающих рахитом, гиповитаминозом, туберкулезом, а также при открытых повреждениях сроки иммобилизации удлиняются, так как репаративные процессы в указанных случаях замедлены.

При недостаточной продолжительности фиксации и ранней нагрузке возможны вторичное смещение костных отломков и повторный перелом. Несросшиеся переломы и ложные суставы в детском возрасте являются исключением и при правильном лечении обычно не встречаются. Замедленная консолидация области перелома может наблюдаться при недостаточном контакте между отломками, интерпозиции мягких тканей и при повторных переломах на одном и том же уровне.

После наступления консолидации и снятия гипсовой лонгеты функциональное и физиотерапевтическое лечение показано в основном детям с внутри и околосуставными переломами, особенно при ограничении движений в локтевом суставе. Лечебная физкультура должна быть умеренной, щадящей и безболезненной. Массаж вблизи места перелома, особенно при внутри и околосуставных повреждениях, противопоказан, так как эта процедура способствует образованию избыточной костной мозоли и может привести к оссифицирующему миозиту и частичной оссификации суставной сумки.

Дети, перенесшие повреждение вблизи эпиметафизарной зоны, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении (до 1,5-2 лет), так как при травме не исключается возможность повреждения ростковой зоны, что может в последующем привести к деформации конечности (посттравматическая деформация типа Маделунга, варусное или вальгусное отклонение оси конечности, укорочение сегмента и т. п.).

Поделились

Дети младшего возраста часто падают во время подвижных игр. При этом приходится сталкиваться с различными травмами (порезами и ушибами). Переломы у маленьких пациентов диагностируются значительно реже. Это обусловлено небольшим весом тела, а следовательно, и незначительной силой удара при падении. Кроме того, кости у малышей более гибкие, нежели у взрослых. Вместе с этим у детей могут быть диагностированы переломы, свойственные только младшему возрасту.

Наиболее распространёнными у маленьких пациентов являются травмы рук и ног. При этом около 5% — это повреждения кистей и пальцев рук. Наиболее часто такие травмы случаются у детей, которые только начинают делать первые шаги. Причиной повреждения верхних конечностей может стать неудачное падение.

Ребёнок может получить перелом в процессе подвижной игры

Травмы у детей первого года жизни встречаются достаточно редко. Если у ребёнка, который ещё не ходит и даже не сидит часто диагностируются переломы, не исключено, что пришлось столкнуться с врождённым остеопорозом.

У некоторых младенцев могут быть диагностированы родовые травмы. Наиболее часто приходиться сталкиваться с переломом ключицы у новорождённого из-за узкого таза матери. Фактором риска является также неправильное предлежание плода. Поэтому наблюдение женщины и состояния младенца на последних сроках беременности играет очень важную роль.

Дети имеют особую структуру костной ткани. В связи с этим у ребёнка, который полноценно развивается и не имеет хронических заболеваний, вероятность получить перелом сводится к минимуму. Даже если у маленького пациента диагностирована травма, период реабилитации проходит значительно быстрее, нежели у взрослого. Нередко у детей первых лет жизни выявляются переломы костных выростов, к которым крепятся мышцы. Это отрывы связок и мышц с костными элементами.

Перелом ключицы - частая травма у новорождённых

Перелом у детей младшей и средней группы часто происходит в зоне роста костной ткани, расположенной в непосредственной близости с суставами. Такие травмы чреваты преждевременным закрытием зоны роста, последующей деформацией кости. Вместе с этим, у большинства пациентов происходит самокоррекция остаточных смещений кости, возникших при переломе. Причина - продолжение развития костного аппарата. Однако в некоторых случаях самокоррекция не происходит, возникает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Разновидности переломов у пациентов младшего возраста

В зависимости от структуры и прочности кости пациента выделяют следующие формы переломов:

1. Травматические. Повреждения развиваются вследствие сильного механического воздействия на кость (падение, удар).
2. Патологические. Такие переломы могут развиваться даже при слабом физическом воздействии и являются следствием определённого заболевания.

Исходя из состояния эпидермиса переломы у детей могут быть:

• закрытыми (целостность эпидермиса не нарушена);
• открытыми (элементы повреждённой кости нарушают целостность кожных покровов).

Закрытые переломы не являются инфицированными. Открытые переломы имеют первичное микробное загрязнение. Поэтому первая помощь при разных видах травмы существенно отличается.

Перелом может быть закрытым и открытым

В зависимости от типа разобщения отдельных элементов кости выделяют переломы со смещением и без. Для детей младшего и среднего возраста наиболее свойственны поднадкостичные переломы по типу «зелёной веточки». Особенность в том, что повреждённый участок не теряет целостности надкостницы. В большинстве случаев смещение отсутствует. Такая травма часто развивается в области голени или предплечья.

В зависимости от направления линии перелома различают следующие виды травмы:

• звездчатые;
• поперечные;
• продольные;
• косые;
• винтообразные;
• V-образные;
• Т-образные.

Виды переломов в соответствии с локализацией - таблица

Причины травм у детей

Основной причиной нарушения целостности костной ткани является сильное механическое воздействие - удар. Однако одно и то же падение может вызвать различные травмы у детей. Один ребёнок отделается ушибом, а другой положительное время будет лечить перелом. К основным факторам риска, способствующим уменьшению прочности кости, можно отнести:

1. Дефицит кальция. Это вещество является основным строительным материалом для кости. Поэтому детям необходимо употреблять больше продуктов, содержащих кальций (молоко, кефир, творог, мясо и т. д.).
2. Малоподвижный образ жизни. Чтобы кости были крепкими, ребёнок должен проявлять физическую активность.
3. Гормональные нарушения. В связи с этим наибольшее количество переломов наблюдается у детей, вступивших в период полового созревания.

Отказ от кисломолочных продуктов - одна из причин частых переломов

Нормальному усвоению кальция могут препятствовать также некоторые хронические заболевания. Обратиться на консультацию к педиатру необходимо, если у ребёнка начали сильно тускнеть и выпадать волосы, стремительно развивается кариес, быстро устаёт спина.

Как распознать перелом

Заподозрить перелом у ребёнка несложно. Сразу же после травмы малыш ощущает резкую боль, плачет. Место повреждения стремительно опухает, приобретает синюшный оттенок. Характерным признаком перелома конечности является её деформация. Кроме того, ребёнок может стать бледным, появляется липкий пот, повышается температура тела до субфебрильных показателей.

Неспецифические симптомы могут наблюдаться при переломах по типу «зелёной веточки». Ребёнок может сохранять двигательную активность, боль будет практически отсутствовать. Зачастую уточнить наличие перелома удаётся лишь с помощью аппаратной диагностики в больнице.

Резкая боль при падении - один из признаков перелома

При серьёзных повреждениях костей черепа и позвоночника дополнительно могут присутствовать другие симптомы. Незамедлительно необходимо вызывать скорую помощь, если:

• ребёнок потерял сознание, даже кратковременно;
• стремительно поднялась температура тела;
• у больного наблюдается рвота;
• ребёнок странно себя ведёт (сонный, отказывается от еды, бледный);
• появились неврологические нарушения (больной не может ровно пройти, плохо видит и говорит).

Чем раньше будет выявлена травма, тем меньше шансов развития серьёзных осложнений.

Диагностика

Чтобы определиться с типом травмы и локализаций перелома, специалист может использовать следующие методики:

1. Опрос пациента или его родителей. Важно выяснить, при каких обстоятельствах был получен перелом, часто ли сталкивается больной с травмами такого рода.
2. Осмотр пациента. Предположить локализацию и тип перелома врач может уже при визуальном обследовании повреждённого участка. При травмах позвоночника и черепа специалист проверяет рефлексы и кожную чувствительность пациента.
3. Рентгенография. Процедура даёт возможность поставить окончательный диагноз. С помощью методики уточняется место и форма перелома.

Точно поставить диагноз врачу помогает рентген

При опасных травмах, когда больной без сознания, проводится дифференциальная диагностика с консультацией смежных специалистов (нейрохирурга, сосудистого хирурга).

Лечение

При выявлении перелома у ребёнка категорически нельзя заниматься самолечением. Терапию должен назначить лишь квалифицированный специалист. При этом родители должны знать, как оказать помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. Алгоритм действий должен быть следующим:

1. Обездвижить повреждённый участок с использованием шины. Подойдут любые жёсткие подручные средства - линейка, дощечка, палка. В крайнем случае можно свернуть в трубочку журнал. Если шина оказалась достаточно грубой, перед тем, как приложить её следует обмотать бинтом или полотенцем. При переломе рёбер накладывается давящая повязка.
2. Необходимо удостовериться в том, что шина наложена выше и ниже суставов перелома.
3. Следует тщательно зафиксировать шину с использованием бинта. Повязка не должна быть слишком тугой.
4. Для снятия болевого синдрома ребёнку можно дать препарат на основе ибупрофена или парацетамола.

При открытом переломе, прежде чем обездвижить повреждённый участок, необходимо обработать его антисептиком, остановить кровотечение. Желательно осторожно снять одежду с области травмы (лучше срезать).

При открытом переломе врач обязательно должен уточнить, была ли пациенту ранее проведена вакцинация от столбняка.

При повреждениях костей черепа ребёнок должен находиться в горизонтальном положении. Максимум что можно сделать до приезда скорой помощи - приложить лёд к повреждённому участку. Больше никакие действия выполнять не следует.

При подозрении на перелом позвоночника необходимо обездвижить все тело ребёнка. Скорую помощь следует вызывать незамедлительно. Самостоятельно транспортировать пострадавшего ни в коем случае нельзя! Любые действия могут усугубить ситуацию. Доврачебная помощь не должна включать приём медикаментов (исключение - обезболивающие средства, описанные выше).

Консервативное лечение

При несложных переломах лечение проводится в домашних условиях. Госпитализация требуется лишь при сложных повреждениях кости (если необходимо сопоставить обломки) или в том случае, когда показано оперативное вмешательство.

Правильное лечение может назначить детский травматолог

Простые переломы без смещения и осколков лечат с помощью наложения гипсовой повязки или лонгеты (гипс охватывает лишь часть конечности). Посещать травматолога ребёнку придётся один раз в неделю. Показателем того, что повязка наложена правильно, является стихание болевых ощущений, сохранение чувствительности пальцев.

При несложных переломах позвоночника, костей таза или рёбер может накладываться повязка или используется бандаж. Врач закрепляет повреждённую область, чтобы исключить подвижность элементов кости. При переломе челюсти фиксация выполняется с помощью специальных назубных шин.

При переломе костей черепа больному показан постельный режим. В наиболее сложных случаях выполняется оперативное вмешательство.

При переломах со смещением бывает трудно зафиксировать необходимо положение повреждённой кости. В этом случае используется методика скелетного вытяжения. Вправление отломков выполняется с помощью грузов. В правильном положении повреждённый участок удерживается до образования костной мозоли.

Ускорить процесс восстановления целостности костной ткани удаётся с помощью медикаментов. Терапия может включать следующие группы препаратов:

1. Обезболивающие средства. Детям могут быть назначены лекарства Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол, Панадол.
2. Медикаменты, ускоряющие процесс наращивания хрящевой ткани. Больному может быть назначено средство Хондроитин сульфат.
3. Витаминные комплексы. Стоит обращать внимание на препараты, в состав которых входит кальций. Детские травматологи нередко назначают средство Компливит.

Никакие медикаменты нельзя давать ребёнку без назначения специалиста.

Медикаменты при переломах у детей - галерея

При сложных переломах нередко требуется хирургическое вмешательство

При нестабильных переломах для более надёжной фиксации элементов кости могут устанавливаться пластины и спицы. Чаще всего используются изделия из титана. Плюс материала в том, что он более 20 лет может находиться в теле человека, не нарушая функциональности органов и систем. Для каждого участка детского скелета используется своя методика установки пластин или спиц.

Особенности реабилитационного периода

Продолжительность восстановления кости может зависеть от вида и места перелома. У пациентов дошкольного возраста процесс реабилитации проходит быстрее. Повреждения рук и ног срастаются на протяжении 1–2 месяцев. Для костей таза реабилитация более длительная (до 3 месяцев). При компрессионных переломах позвоночника полное восстановление может наступить лишь через несколько лет.

ЛФК - действенный метод реабилитации после перелома

Активные восстановительные процедуры назначаются маленькому пациенту после снятия фиксирующей повязки (гипса или бандажа). Важно разработать мышцы в повреждённой области, нормализовать работу суставов. Если травмирована конечность, необходимо восстановить её опорную способность. Хороших результатов удаётся добиться с помощью лечебной физкультуры. Комплекс упражнений разрабатывает врач в каждом конкретном случае.

Ускорить процесс реабилитации помогают также физиотерапевтические процедуры:

1. УВЧ. Процедура позволяет за короткий срок избавиться от болевого синдрома и отёка.
2. Магнитотерапия. Процедура проводится с помощью воздействия на повреждённый участок постоянного магнитного поля. Методика ускоряет восстановление тканей.

Хороших результатов удаётся добиться также с помощью лечебного массажа.

Видео - гимнастика после компрессионных переломов

Большое значение имеет правильное питание в восстановительном периоде. Чтобы кости ребёнка быстрее срастались, рацион должен содержать достаточное количество кальция, белка и витамина D. Рекомендуется ежедневно выпивать по стакану кефира, съедать по 150 г творога.

В большом количестве содержится кальций также в некоторых растительных продуктах, таких как:

• семена кунжута;
• листья петрушки;
• капуста;
• семена льна.

Чтобы кальций хорошо усваивался, ежедневно рекомендуется употреблять блюда с большим содержанием витамина D (жирная рыба, печень трески). Одним из строительных материалов кости является белок. Быстрее восстановиться ребёнку удастся, если в его рацион включить яйца, нежирный сыр, мясо птицы.

Правильное питание снизит риск переломов

Если пострадавший ребёнок находится на грудном вскармливании, описанные выше продукты следует включить в рацион матери.

В период реабилитации для ускорения срастания кости и купирования болевых приступов можно прибегать к рецептам народной медицины. Однако возможность их использования стоит обсудить с лечащим врачом. Хорошие результаты показывает мумиё. Необходимо употреблять по 200 мг продукта 3 раза в день.

В древности для ускорения сращивания костей употребляли варёный лук в неограниченном количестве.

Быстрее восстановить функциональность кости и повысить защитные силы организма удастся, если употреблять отвар шиповника. Столовую ложку плодов необходимо залить двумя стаканами кипятка и варить на слабом огне 15 минут. Затем средство следует настоять в тёмном месте на протяжении суток. Детям рекомендуется давать по 50 г лекарства 2 раза в день.

Прогноз лечения и профилактика

При несложных переломах без смещения прогноз терапии, как правило, благоприятный. Кости у детей быстро срастаются, восстанавливается их функция. Реабилитационный период в большинстве случаев не превышает и 3 месяцев.

Повреждения кости со смещением требуют более длительной реабилитации. Нередко приходится выполнить несколько операций, чтобы восстановить нормальную функциональность травмированной области. При этом возможны следующие осложнения:

• травмы нервов, связок и сухожилий;
• присоединение бактериальной инфекции;
• неправильное срастание кости, что приводит к нарушению её функциональности.

В большинстве случаев, если своевременно оказана квалифицированная помощь, состояние здоровья ребёнка полностью восстанавливается. Однако возможны также неприятные последствия переломов. Наиболее распространённое осложнение - преждевременное закрытие зоны роста, в результате чего кость деформируется.

Обезопасить ребёнка от падений и травм получается не всегда. Но существенно снизить вероятность переломов удастся, если следить за рационом малыша. Питание должно быть полезным и разнообразным.

Большое значение имеет также двигательная активность. Ребёнок должен регулярно проводить время на свежем воздухе, испытывать умеренные физические нагрузки.

Видео: как правильно помочь ребёнку после перелома вернуться к активной жизни

Перелом - опасная патология. Но правильная доврачебная помощь и квалифицированная терапия в дальнейшем помогут ребёнку быстрее восстановиться.