Воспитывать ребёнка непросто. Особенно когда на маму возложены ещё и обязанности по дому. Дети же имеют интересное свойство – как только мама отвернётся, они тут же находят приключения. Увы, не всё приключения заканчиваются хорошо и чреваты последствиями. Ожог у ребёнка занимает третье место в детском травматизме. Перед ними лишь травмы при падении с высоты и различные . Речь идёт об ожогах.
Ожоги — это повреждение тканей под местным действием высоких температур, химических веществ, ионизирующего излучения или электрического тока.
Ожоги делят на несколько категорий:
Ожоги различают по степени поражения тканей:
Важна не только глубина, но и площадь ожога. Самый простой способ оценки — по ладошке малыша. Площадь, равная ладони, равна одному проценту от всей площади тела. Чем больше площадь, тем хуже прогноз.
Учитывая всё вышесказанное, при ожоге, начиная со второй степени (особенно при большой площади травмы), нужно показать ребёнка врачу.
Что делать до того, как вы оказались у врача, и как оказывается первая помощь при ожогах, мы с вами сейчас обсудим.
Химические ожоги дети получают достаточно часто. Причиной становится плохо убранная бытовая химия или недалеко спрятанная уксусная кислота. К сожалению, дети не только обливаются, но и пьют жидкость из красивых упаковок.
Что же может стать причиной ожога?
На тяжесть химического ожога влияет:
Особенности симптомов при воздействии различных химикатов:
Чем раньше начать оказывать первую помощь при ожоге, тем лучше.
Помощь при химическом ожоге кожи:
Химический ожог глаз, первая помощь:
Если ребёнок выпил бытовую химию из красивой упаковки, важно не терять времени, вызвать скорую помощь. До приезда врача можно попытаться дать малышу выпить воды и вызвать рвоту. К сожалению, чем младше кроха, тем сложнее это сделать.
Так же, как у взрослых, термические ожоги можно классифицировать по повреждающему фактору:
Очень часто приходится видеть термические ожоги ног кипятком. Обычно случаются эти ожоги у детей, не умеющих ходить, но уже во всю стремящихся познать мир, наотрез отказывающихся сидеть где-то. И как часто это бывает, мама, взяв на руки малыша, начинает готовить обед. Младенец качает ножкой и попадает ею прямиком в кипящую кастрюлю.
Другой вариант, когда ребёнок в более старшем возрасте случайно выливает на себя вскипячённую жидкость.
Во втором случае площадь ожога больше. Но чаще всего он не такой глубокий, как в первом случае, так как жидкость успевает остыть.
Частенько детки хватают руками раскалённые поверхности – плиты, утюги, духовку. В случае ожога от раскалённой поверхности у ребёнка первая помощь оказывается так же, как и в случае ожога кипятком. Особенность раскалённых поверхностей, например, утюга, лишь в том, что ожог от утюга у ребёнка будет небольшой площади, но, возможно, достаточно глубоким — 2 — 3 степени.
Если ребёнок подхватил пламя на одежду или волосы, пламя нужно сбить, лучший вариант — водой. В случае, если поблизости нет воды, накиньте на пострадавшего плотный плед или одеяло.
Главное — прекратить поступление кислорода к огню.
Старайтесь не закрывать лицо пострадавшего во избежание отравления углекислым газом и термического ожога дыхательных путей.
Как можно быстрее избавьте ребёнка от тлеющей одежды, охладите рану, наложите рыхлую асептическую повязку и любым доступным способом доставьте малыша в стационар.
Вот оказана первая помощь, и, кажется, что всё скоро само собой наладится, боль пройдёт, раны заживут. При первой степени ожога и второй степени с небольшой площадью поражения так, скорее всего, и будет. Но что может произойти в случае большой площади и глубоких ожогах? Все может закончиться ожоговой болезнью.
Ожоговая болезнь — это нарушение деятельности всех органов и систем, вызванное потерей плазмы и распадом белковых фракций в организме человека.
Ожоговая болезнь у детей развивается в случае получения ребёнком глубоких ожогов 3 — 4 степени или неглубоких 2 степени, но более 10 % площади.
Различают четыре периода болезни:
Лечение ожоговой болезни проводится только в больнице.
Чем же можно лечить ожоги у детей? Ещё раз напоминаю, что лечение должно назначаться врачом.
Если же вы решили рискнуть и лечить небольшой ожог 1 — 2 степени самостоятельно, обратите внимание на то, что все мази и крема нельзя втирать. Их нужно наносить на кожу, как бы создавая защитный слой. Повязки не должны давить, их следует накладывать рыхло. Накладывать пластырь на обожжённую поверхность нельзя.
Самые известные средства от ожогов для детей:
Подводя итог, ещё раз обращу ваше внимание на особую осторожность при исполнении домашних обязанностей:
Будьте внимательны и крайне осторожны. Именно от вас зависит здоровье ваших малышей.
Посмотрите видео об ожогах у детей.
Актуальность. Ожоги - комплексная травма вследствие высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия на тело, которое разрушает и/или повреждает кожу и подлежащие ткани . Малый возраст больных, отсутствие способности к вербализации, доминирование общей симптоматики над локальным статусом делают диагностику и лечение ожогов у детей первого года жизни особенно трудными. Мало изучены особенности ожоговой травмы у детей грудного возраста. В тоже время ожоговая бытовая травма занимает одно из лидирующих мест в структуре детского травматизма. По виду, это преимущественно термические ожоги, которые, происходят в случае, когда некоторые или все клетки кожи или других тканей разрушаются под воздействием: горячих жидкостей (ожоги кипятком или паром); горячих твердых предметов (контактные ожоги); пламени (ожоги пламенем) .
Цель. Мониторинг структуры, клинических проявлений, методов лечения с целью оптимизации алгоритма ведения грудных детей с ожоговой травмой.
Методы исследования. Статистический, математический.
Результаты исследования. В клинике детской хирургии ВГМУ им. Н.Н.Бурденко на базе БУЗ ВОДКБ№1 г. Воронежа за последние 2 года мы наблюдали 30 детей с ожоговой травмой в возрасте до 1 года жизни. Из них: 13 девочек и 17 мальчиков. Распределение по возрастам: 2 мес. – 1 ребенок; 3 мес. – 1 ребенок; 4-6 мес. – 4 детей; 7-10 мес. – 21 ребенок; 11-12 мес. – 3 детей. По срокам поступления в стационар: в первые 6 часов от момента получения ожоговой травмы поступили – 19 детей; 12-24 часов – 6 детей; свыше 1 суток – 5 человек. Среди них, распределение по глубине поражения : термический ожог кипятком – 67% (20 детей): I степени – 6 %, II степени – 43%, III степени – 18%; контактный ожог (плита, утюг, горячая батарея) - 33% (10 детей): II степени – 23 %, III степени - 10%. По площади преобладали ожоги кипятком не более 5% - у 75%, площадью 6-9% - 5%, площадью 10% и более - 20% пациентов. Площадь поражения у всех детей с контактными ожогами не превышала 5%. По локализация термических ожогов кипятком – области стоп (50%), кистей (40%), реже голени (30%), грудная клетка и предплечья (27%), ягодицы, бедра (20%); при контактных ожогах - область кистей (90%). Всем поступившим проводился спектр обследований, включавший: общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, оценку кислотно-основного состояния, бактериологические посевы с ожоговых поверхностей, клиническую оценку состояния центральной гемодинамики (артериальное давление, диурез, кожа, пульс), электрокардиографическое исследование с расчетом систолического показателя. Известно, что ожоговый шок может развиваться у детей первых месяцев жизни при поражении уже площадью 5-7%, поэтому для оценки степени тяжести шока всем грудным детям рассчитывался индекс Франка (ИФ) : легкий шок – ИФ 30-70, тяжелый шок – ИФ 71-130, крайне тяжелый шок ИФ более 130. Так, среди детей с площадью поражения до 10% - отклонений ИФ не выявлено. При поражении площадью 10% и более поверхности ИФ распределялся следующим образом:
Пациент, № |
|
Таблица №1.
Как видно из таблицы №1, у трех пациентов с ожогом кипятком диагностирован шок легкой степени, у одного ребенка – тяжелый шок.
Анализ лабораторных данных показал наличие анемии легкой степени у 40%, лейкоцитоза у 20% пациентов. Случай тяжелой анемии был у одного пациента с большой площадью поражения кипятком (ожог II, III степени, площадь 28%). Протеинурия отмечалась у двух пациентов с большой глубиной и площадью поражения кипятком (ожоги III степений, площадями 13% и 28%). В биохимическом анализе крови: гипопротеинемия у 30% детей, повышение С-реактивного белка – 15% детей, гиперазотемия - 10%, электролитные нарушения у 20%. Признаки метаболического ацидоза у 15% детей. По результатам бак. посевов: 30% - высев St.aureus, 10% - E.coli, 15% - Ps. aeruginosae.
У 20% детей с ожоговой травмой отмечалось снижение АДс (норматив 85-100 мм.рт.ст) ; отклонение АДд зарегистрировано лишь в одном случае (норматив 40-60 мм.рт.ст.). Тахикардия свыше 130 ударов в минуту отмечалась у 63%, брадикардии не было. Снижение почасового диуреза отмечено у 20 % больных с III степенью термического ожога кипятком. Отмечен симптом «белого пятна» более 3 секунд – у 20 % больных с ожогом кипятком; бледность кожи у 23%. Контроль артериального давления, пульса проводились каждые 6 часов.
Изменение показателей ЭКГ детей первого года жизни при ожоговой травме
Количество пациентов |
Показатели ЭКГ |
|||||||
Отклонение ЭОС резко вправо |
Повышение систолического показателя |
|||||||
(примечание: символ ↓ - укорочение, символ - расширение)
Таблица №2.
Как видно, из таблицы №2, у большинства грудных детей с ожоговой травмой по данным электрокардиографии отмечались укорочение интервалов QT, RR, повышение систолического показателя. Известно, что систолический показатель представляет собой процентное отношение систолы желудочков к продолжительности всего сердечного цикла. Рассчитывается по формуле систолический показатель = QT/R- R х 100 (в процентах) . Полученные показатели обследованных детей сравнивались с величинами систолического показателя взависимости от длительности сердечного цикла с использованием таблицы нормативов. Наличие разницы между систолическим показателем у грудных детей с ожоговой травмой и систолическим показателем у здоровых детей свидетельствует о повышенном режиме работы сердечной мышцы в условиях травматического воздействия на организм.
Результаты лечения. При ожогах I степени проводился туалет раны, затем накладывались влажно- высыхающие повязки с «болтушкой», повязки «Бранолинд», «Atrauman Ag». При ожогах II степени – первичная хирургическая обработка ожоговой раны под общим обезболиванием, затем влажно-высыхающие повязки с антисептиками. При ожогах III степени – тангенциальная некрэктомия с последующей аутодермопластикой расщепленным лоскутом после предоперационной подготовки и местного лечения (наложение асептических влажно-высыхающих повязок). Объем инфузионной терапии определялся по формуле Эванса . По составу: преимущественно кристаллоиды; коллоиды (10% раствор аминовена) назначались у детей со II степенью площадью более 10% и при III степени. Внутривенная аналгезия: 50% раствор метамизола натрия по 0,1 мл. х 2 р/сутки, на 2-3 дня при ожогах I степени, до 5 суток при ожогах II,III степени. В составе комплексной терапии больным проводилась антибактериальная терапия по чувствительности выделенной микрофлоры (стартовый антибиотик – оксациллин). При ожоговом шоке, наряду с инфузионной терапией, проводилась гормонотерапия, антисекреторная терапия, аналгезии наркотическими аналгетиками (промедол). Нормализация показателей пульса, артериального давления и купирование болевого синдрома отмечались к началу вторых суток при ожогах I степени, к началу 3-5 суток при ожогах II, III степеней.
1. В группе риска ожоговой травмы находятся дети 7-10 месяцев жизни (начало ползания, первых шагов).
2. Ожог кипятком наиболее частый вид термической травмы у детей первого года жизни.
3. Преобладают ожоги кипятком площадью до 5%, глубиной II, III степеней; среди контактных ожогов поверхностных и распространенных также не отмечалось.
4. У всех грудных детей с площадью поражения 10% и более отмечался высокий ИФ, свидетельствующий о наличии легкого (в трех случаях) и тяжелого (в одном случае) ожогового шока.
5. При термических ожогах у детей выявлены признаки анемии, протеинурии, метаболического ацидоза, сдвигов в биохимических анализах крови.
6. Отмечены существенные изменения центральной гемодинамики в виде снижения систолического артериального давления, тахикардии, снижения почасового диуреза.
7. Выявлены нарушения в работе сердечно-сосудистой системы по данным ЭКГ: укорочения интервалов QT, RR, повышение систолического показателя.
8. Обследование, лечение детей грудного возраста с термическими ожогами должно быть комплексным и направлено не только на местный статус, но и на купирование болевого, инфекционно-воспалительного синдромов, гемодинамических расстройств.
1. www.pediatr-russia.ru (Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при ожогах у детей, 2015 г.).
2. Исаков Ю.Ф., Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф. Детская хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. –1040 с.
3. Баиров Г.А. Детская травматология. Изд. 2-е, дополненное и переработанное/ Г.А. Баиров. – Спб., 1999. – 384 с.
4. Фисталь Э.Я., Козинец Г.П., Самойленко Г.Е., Носенко В.М. Комбустиология детского возраста: Учебное пособие / Э.Я. Фисталь и др. – Донецк: «Вебер», 2007. – 233 с.
5. Шень Н.П. Ожоги у детей / Н.П. Шень. – М.: Триада-Х, 2011. – 148 с.
6. Макуэй-Джонс К., Молинеукс Э., Филлипс Б. и др. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей: пер. с англ.- М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 208 с.
7. Беляева Л.М. Основы кардиологии детского возраста / Беляева Л.М., Д.Ш. Голдовская, Л.Я. Давыдовский, Р.Э. Мазо. – Мн.: Навука i тэхнiка, 1991. – 383 с.
8. Прахов А.В. Клиническая электрокардиография в практике детского врача: руководство для врачей /А.В. Прахов. – Н. Новгород: НижГМА, 2009. - 156 с.
Относятся к опасным для жизни повреждениям, которые возникают в результате местного воздействия высоких температур на ткани организма. Наиболее частая причина ожогов это попадание на кожу горячих жидкостей (кипяток, чай, кофе). На втором месте прикосновение к горячим предметам, на третьем месте – ожоги пламенем.
Выраженные термические повреждения ведут, прежде всего, к прямому повреждению клетки вследствие коагуляционного некроза различной глубины и протяженности.
Выделяются вазоактивные вещества, которые приводят к повышению сосудистой проницаемости и потере жидкости, белка из сосудистого русла.
Быстро развивающийся дефицит жидкости усиливается за счет экссудации через раневую поверхность и образования отека в интерстициальном пространстве. Дальнейшая потеря жидкости происходит путем испарения с раневой поверхности, неощутимых перспирационных потерь через легкие, при почти всегда возникающем тахипное, а также вследствие потери через ЖКТ, так называемое третье пространство.
Вся теряемая жидкость уходит из сосудистого русла, причем потери достигают максимума в первые три-четыре часа после ожога. Часто они недооцениваются, особенно у детей младшего возраста. После ожога средней степени тяжести внутрисосудистый дефицит составляет через час уже 20-30% ОЦК!
Тяжесть ожога определяется в зависимости от степени поражения и количества процентов ожога.
Следует учитывать, что ладонная поверхность пострадавшего составляет примерно 1% поверхности тела. Можно рассчитывать процент ожога используя правило «девяток»
9% имеют:
У детей более точный расчет процента ожога можно произвести по диаграмме Lund и Browder.
В зависимости от глубины поражения выделяют степени термических ожогов.
Тяжелый ожог (более 10% поверхности тела) и последующие изменения рассматриваются как ожоговая болезнь, которая характеризуется развитием шока, токсемией, септикотоксемией.
Ожоговая болезнь у детей протекает тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка.
При ожоге более 10% поверхности тела (у детей до 3 лет 5% поверхности) развивается ожоговый шок. На первый план выступают гиповолемия, депонирование крови, уменьшение сердечного выброса. Снижение ЦВД до нуля свидетельствует об истиной гиповолемии, а повышение нормы – об относительной гиповолемии, вследствие слабости нагнетательной функции сердца.
Различают 3 степени ожогового шока:
Шок ожоговый I степени.
Состояние ребенка средней тяжести. Наблюдаются сонливость, бледность кожи, озноб, жажда. Пульс удовлетворительного наполнения, тахикардия, ЦВД снижено. Компенсированный метаболический ацидоз. Диурез достаточный.
Шок ожоговый II степени.
Состояние тяжелое. В сознании. Ребенок вялый, иногда возбужден. Отмечается озноб, выраженная бледность кожи, цианоз. Резкая тахикардия. АД умерено снижено. Выражена жажда, может быть рвота. Метаболический ацидоз. Почасовый диурез снижен.
Шок ожоговый III степени .
Состояние ребенка крайне тяжелое. Сознание нарушено или отсутствует. Выраженная бледность, мраморность кожи, цианоз. Одышка, пульс может не определятся или быть нитевидным. Резкая тахикардия, приглушенность сердечных тонов. АД снижено, температура тела субфебрильная. Значительное снижение ЦВД, повышение периферического сопротивления. Почасовый диурез снижен до 2/3 — 1/2 возрастной нормы. Отмечается гемоконцетрация, метаболический ацидоз.
Для определения тяжести ожоговой травмы определяется индекс поражения, который определяется таким способом: 1% ожога I-II ст. — 1 ед., 1% ожога III A ст.- 2 ед., 1% ожога III Б ст. — 3 ед., 1% ожога IV ст. — 4 ед.
При индексе поражения до 10 ед. — легкая степень ожога, 10-15 ед.- средняя степень, 15-30 ед.- тяжелая степень, более 30 ед.- очень тяжелая.
Лечение .
Неотложные мероприятия на месте происшествия:
Что нельзя делать при ожогах:
При ожогах дыхательных путей дымом или горячем воздухом:
Лечение в стационаре в первые 24 часа.
При поверхностных ожогах более 40%, или глубоких ожогах более 20% необходимо произвести:
Целью инфузионной терапии в период шока есть возобновление объема плазмы и основных жизненных функций. Расчет необходимой жидкости производится в зависимости от возраста, массы тела, площади ожога. Во время инфузионной терапии нужно контролировать массу тела каждые 6 часов, чтобы избежать гипергидратации.
В первые 24 часа после травмы вводят кристаллоиды из расчета 3-4 мл/кг на площадь ожога (в процентах). Первую половину вводят в первые 8 часов, вторую в следующие 16 часов.
Если уровень альбумина в сыворотке крови ниже 40 г/л или имеет место ожоговый шок. назначают инфузию коллоидных растворов (альбумина, свежемороженой плазмы) через 8 часов после травмы. Если на догоспитальном этапе не использовали гидроксиэтилкрохмалы, тогда их назначают в стационаре. Применяют Рефортам или Стабизол в дозе 4-8 мл/кг внутривенно.
Показано проведение адекватной анальгезии 1% раствором промедола в дозе 0,1 мл на год жизни, каждые 4 часа.
Оксид углерода нужно определять у всех пациентов с ингаляционным ожоговым поражением. Таким больным дают 100% кислород, пока уровень карбоксигемоглобина в крови не снизится до 10%.
Этапы обработки ожоговой поверхности:
В заключение хочется отметить, что лечение ожогов I-II ст. с площадью до 2% у грудных детей, и до 4% у старших детей можно лечить амбулаторно. Если есть проявления шока обязательна госпитализация с проведением адекватного обезболивания и инфузионной терапии.
Каждый маленький ребенок деятельно и очень активно изучает окружающий мир. Родительские наставления не всегда оберегают кроху от опасного любопытства, в результате ребенок может получить различные травмы.
Ожоги тела у детей относятся к наиболее частым и достаточно тяжелым травматическим повреждениям кожи и мягких тканей. Чаще всего от ожогов страдают дети в возрасте 2-3 лет.
Родители обязательно должны знать, как оказать первую помощь при термическом ожоге у ребенкаОжогом называется травматическое повреждение кожи и близлежащих тканей, вызванное воздействием высокой температуры или химического вещества, электричества или горячих солнечных лучей. В домашних условиях химические ожоги у детей происходят крайне редко, наиболее частыми повреждающими факторами становятся горячие жидкости (кипяток, суп), открытый огонь или нагретые бытовые предметы (утюг, духовой шкаф).
Годовалые малыши часто хватают и опрокидывают на себя емкости с горячей водой, кипятком либо в них садятся. В первом случае типичным местом локализации ожоговых поражений является верхняя часть тела, лицо, живот, руки и ладони, во втором – ягодицы, наружные половые органы и задняя часть нижних конечностей (например, ступни).
Физиологические особенности строения детской кожи таковы, что ожог первой или второй степени может вызвать и не очень горячая жидкость. Несовершенные компенсаторные и регуляторные способности детского тела могут привести к возникновению ожоговой болезни. При этом состоянии нарушается нормальное функционирование всех органов и систем организма вплоть до летального исхода.
Любой ребенок даже при небольшом ожоге громко плачет и кричит, однако при обширных ожогах малыш апатичен и заторможен. Неповрежденные кожные покровы бледные, иногда цианотичные, пульс учащен. Появление жажды и последующей рвоты говорит о возникновении ожогового шока.
В зависимости от глубины поражения тканей различают следующие степени ожогов:
Тяжесть состояния ребенка при термическом ожоге зависит от его возраста, площади обожженной поверхности и глубины поражения. Чем младше ребенок, чем больше область повреждения, тем тяжелее течение ожога, тем дольше будет длиться выздоровление.
Правильно и своевременно оказанная первая доврачебная помощь определяет прогноз развития болезни. Что же делать, если малыш ошпарился кипятком, обжегся о горячий утюг, кожа на месте ожога вздулась пузырями или вовсе слезла?
Прежде всего, родителям пострадавшего не нужно паниковать, стоит взять себя в руки и соблюдать следующий алгоритм действий:
Важно незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь или доставить ребенка в детскую больницу.
До приезда бригады медиков или до момента доставки пострадавшего в медицинское учреждение необходимо поить его водой во избежание обезвоживания. Предпочтительно использование солевых растворов, минеральной воды без газа.
Груднички и дети в возрасте до 1 года, а также дети с ожогами более 2% тела или с повреждениями лица, верхних дыхательных путей, глаз, наружных половых органов проходят лечение от ожогов исключительно в стационарных условиях. Термические ожоги у детей лечатся в домашних условиях при условии, что степень ожога не выше первой, редко – второй, а площадь повреждения не превышает 2%.
В медицинском учреждении проводится первичная хирургическая обработка: раневая поверхность промывается минимально травматичными методами с помощью антисептических растворов. Волдыри вскрываются у основания, их содержимое выпускается, крышка пузыря не снимается.
Накладывается асептическая повязка. Экстренная иммунизация против столбняка проводится у непривитых по календарю вакцинации детей.
Обработать ожоговую поверхность можно с применением специальных противоожоговых повязок, уже пропитанных антисептиком и имеющих губчатую структуру. Такие повязки не прилипают к ране, легко накладываются и снимаются.
Обезболить раневую поверхность помогает мазь Процелан. Ускоряют заживление ожоговых ран и регенерацию тканей средства на основе пантенола: Бепантен, Декспантенол.
Если рана начала рубцеваться, можно мазать ее гомеопатической мазью Траумель С. Антигистаминные препараты снизят зуд заживающей раны. Для общего обезболивания и устранения симптомов лихорадки применяются нестероидные противовоспалительные средства, разрешенные к применению у детей, соответственно возрасту: Ибупрофен, Парацетамол.
Ожоги 1 степени без нарушения целостности кожных покровов можно лечить народными средствами только после согласования с врачом. Чем лечить малыша, если ребенок несильно обжег руку, например, утюгом?
После охлаждения раны необходимо убедиться в отсутствии пузырей и проникающих вглубь подлежащих тканей ожоговых каналов. Затем можно намазать место ожога маслом облепихи и повторять эту процедуру несколько раз в сутки. Противовоспалительный и регенерирующий эффект этого средства будет способствовать ускорению процесса заживления.
Подобное действие оказывает сок алоэ. Свежий лист алоэ необходимо разрезать вдоль на плоские части, срезом помазать поврежденную поверхность, оставить на ранке под марлевой повязкой на час-полтора (повторять процедуру 2 раза в день).
Для ускорения заживления можно попробовать натертый сырой картофель с медом. Картофелину среднего размера очистить, натереть на мелкой терке, добавить чайную ложку меда, использовать в виде компресса на 15-20 минут 2-3 раза в день.
Народные средства и аптечные лекарственные препараты можно чередовать. Однако если после недели домашнего лечения улучшений не наступило, рана приобрела неприятный запах, появилось гнойное отделяемое, необходимо срочно обратиться к врачу.
Небольшие ожоги 1-2 степени, как правило, проходят через 7-10 дней. Скорость заживления ожога можно сократить, если следовать всем указаниям врача.
Заживающий травмированный участок необходимо оберегать от солнечных лучей, холода и других термических раздражителей. Нежная новая тонкая ткань очень чувствительна к изменениям температуры, реагируя на мороз или жар шелушением и онемением.
Ожоговые травмы у детей любого возраста – это всегда вина родителей. Обезопасить своего малыша от термического воздействия легко – достаточно не выпускать его из вида.
Не оставляйте на столе в пределах досягаемости ребенка недопитую чашку горячего кофе, спрячьте спички, не пускайте малыша на кухню во время работы духового шкафа, всегда проверяйте воду для ванны рукой, не доверяя термометру, не занимайтесь глажкой белья рядом с ребенком. Эти простые меры предосторожности, возможно, спасут здоровье и жизнь вашему малышу.
ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ Повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химическими веществами, электрической или лучистой энергии, принято называть ожогом (combustio)
ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ n n n Более 1 млн детей в мире получают ожоги. При этом ежегодно погибают от ожогов 25 -50% До 70% случаев ожогов, составляют ожоги полученные в домашних условиях
ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ n n n Термические ожоги составляют от 25 до 50% среди других видов детского травматизма В 18% случаев требуют стационарного лечения Среди детей всех возрастов являются третьей по частоте причиной смерти от травм, а у детей ясельного возраста (1 -3 года) – основной причиной насильственной смерти
ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ n n В грудном возрасте ожоги составляют 58% В ясельном – 50% В дошкольном -27 -30% В школьном -20 -23%
ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ Частота поражения ожогом у детей разного пола зависит от возраста - у детей до 3 -х лет –чаще у мальчиков (более подвижны, любознательны, непослушны) - в школьном возрасте (7 -14 лет) чаще у девочек (начинают активно включаться в хозяйственную деятельность по дому)
ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ n Основные причины, вызывающие ожоги у детей являются жидкости (кипяток, горячее молоко, суп, компот, другая жидкая и полужидкая пища, мыльные растворы для стирки белья) n n n Обваривание Ожоги от контакта с накаленными металлическими предметами Ожоги горячей смолой, битумом Ожоги пламенем Электроожоги
ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ ОБВАРИВАНИЕ около 70% от всех термических поражений - 44% ожогов в результате воздействия горячей жидкости - 10% от опрокидывания жидкости по неосторожности - 9% во время купания Около 10% - глубокие Более 54% - обширные
ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ От контакта с накаленными металлическими предметами встречаются в 18 -27% Источники травм – накаленные дверцы печи или духовки, металлические части газовой горелки, горячие утюги, батареи парового отопления и др.
ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ ОЖОГИ ПЛАМЕНЕМ получают только 6 -7% обожженных детей. ЭЛЕКТРООЖОГИ от действия токов низкого и высокого напряжения. Чаще всего страдают дети младше 3 -х лет
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ n n Ожоги площадью 5 -8% вызывают признаки шока, свыше 20% - опасны для жизни
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ n Причины более тяжелого течения ожогов у детей анатомо- физиологические особенности n n Тонкость кожных покровов, слабое развитие защитного ороговевающего слоя кожи Иные соотношения между массой тела и площадью его кожного покрова. Ожог площадью 5% у ребенка соответствует ожогу в 10% у взрослого
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ n n Иные соотношения между различными сегментами тела (голова у детей 20%, у взрослого – 9% поверхности тела Незавершенность роста, слабость компенсаторных и защитных механизмов Незрелость ЦНС способствует генерализации патологического процесса Большая потребность в кислороде. белках. Быстрое возникновение нарушений обмена веществ и истощения
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ Склонность к бурному развитию соединительной ткани. Избыточный рост рубцовой ткани. n Послеожоговые рубцы сдерживают рост костей, вызывают образование вторичных деформаций в суставах и укорочение конечности. n
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ В настоящее время n для детей грудного и ясельного возраста критическими считаются ожоги площадью более 30%, n Для детей более старшего возраста – глубокие ожоги превышающие 40% поверхности тела n Причиной смерти у большинства детей является инфекция
Классификация и клиническая характеристика ожогов Глубина ожогового поражения кожи по классификации, принятой на 27 съезде хирургов в 1962 году
Классификация и клиническая характеристика ожогов Ожоги 1 ст. (combustio erythematosa) – характеризуются краснотой, припухлостью (отеком) и болью.
Классификация и клиническая характеристика ожогов Ожоги 2 ст. (combustio bullosa) – поражаются только верхние слои кожи (эпидермис), но краснота, боль и отек выражены сильнее
Классификация и клиническая характеристика ожогов n n Ожоги 3 а ст. (combustio escharotica) поражаются глубоколежащие слои кожи -неполный некроз кожи Ожоги 3 б ст. – тотальный некроз кожи. На месте поражения возникает глубокий участок омертвления – струп, который включает всю толщу кожи.
Классификация и клиническая характеристика ожогов Ожоги 4 ст. – струп включает кожу и подлежащие анатомические образования.
Классификация и клиническая характеристика ожогов Точное определение глубины термического поражения в первые часы и дни после ожога практически невозможно.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА n n ПЛОЩАДЬ ЛАДОНИ (1%) ПРАВИЛА ДЕВЯТОК – ВСЯ ПОВЕРХНОСТЬ ТЕЛА РАЗДЕЛЕНА НА УЧАСТКИ, ПЛОЩАДЬ КОТОРЫХ 9% (ГОЛОВА, ПОВЕРХНОСТЬ БЕДРА, ПЕРЕДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ТУЛОВИЩА) n СХЕМЫ (ТАБЛИЦЫ) ПОСТНИКОВА - ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ РАЗМЕРОВ ОЖОГА К ОБЩЕЙ ПОВЕРХНОСТИ КОЖИ ЧЕЛОВЕКА n СХЕМА ВИЛЯВИНА – КОНТУРЫ ОЖОГА НАНОСЯТ НА СХЕМУ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ СИЛУЭТА ЧЕЛОВЕКА, РАЗНОЦВЕТНЫМИ КАРАНДАШАМИ. n n 1 ст – желтым, 2 ст – красным, 3 а – синими полосками, 3 б – сплошь синим, 4 ст. - черным
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА n СХЕМА ВИЛЯВИНА – КОНТУРЫ ОЖОГА НАНОСЯТ НА СХЕМУ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ СИЛУЭТА ЧЕЛОВЕКА, РАЗНОЦВЕТНЫМИ КАРАНДАШАМИ. n n 1 ст – желтым, 2 ст – красным, 3 а – синими полосками, 3 б – сплошь синим, 4 ст. - черным
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА n Метод БЛОХИНА – площадь ожога в квадратных сантиметрах делится на возрастной коэффициент: 1 г. – 30; 2 г. – 40; 3 г. – 50; 4 г. – 60; 5 -6 лет – 70; 7 -8 лет – 80; 8 -15 лет – 90.
Ожоговая болезнь n Ожог и реакция организма на термическую травму считается ожоговой болезнью. СОВОКУПНОСТЬ ИЗМЕНЕНИЙ В ОРГАНИЗМЕ ПОСТРАДАВШЕГО, ВОЗНИКАЮЩИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОБШИРНОГО ОЖОГА, ПРИНЯТО НАЗЫВАТЬ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ Термин «ожоговая болезнь» первым применил Wilson в 1929 году n
Ожоговая болезнь Различают 4 периода ожоговой болезни - период ожогового шока - острая ожоговая токсемия - септикотоксемия - реконвалесценция
Ожоговая болезнь - ПЕРИОД ОЖОГОВОГО ШОКА наступает сразу после травмы и продолжается 2 -3 суток. Пострадавший не жалуется на боль, он бледен, вял, апатичен. Часто его мучает жажда, но выпитая вода сразу же вызывает рвоту. Выделение мочи заметно уменьшено. Пульс учащается, снижается, а при критическом состоянии падает АД.
Ожоговая болезнь ОСТРАЯ ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ нарастает анемия, уменьшается количество белка в плазме, увеличивается СОЭ. Происходит отравление организма ядовитыми продуктами распада и продуктами жизнедеятельности развивающейся на ожоговой ране инфекции. Продолжается около 2 недель. Сопровождается высокой лихорадкой, спутанностью сознания, судорогами.
Ожоговая болезнь n СЕПТИКОТОКСЕМИЯ – развиваются различные осложнения (пневмония, плеврит, перикардит, гепатит, флегмоны и абсцессы). Уже через дведве с половиной недели развивается ожоговое истощение. Может протекать от 2 -3 недель до 2 -3 месяцев.
Ожоговая болезнь n РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ - в течение этой фазы выравниваются и нормализуются все функции детского организма
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Лечение ожогов определяется степенью и размерами обожженной поверхности тела, условиями, при которых происходит лечение и состоит из: - оказания первой помощи на месте происшествия; - в борьбе с осложнениями (шок и др.); - в первичной обработке ожоговой поверхности; - местного и общего лечения в лечебном учреждении
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в: - прекращении действия травмирующего агента, - в профилактике шока, инфицировании ожоговой поверхности обеспечении эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ БОРЬБА С ОЖОГОВЫМ ШОКОМ проводится по тем же основным принципам, что и борьба с травматическим шоком. Целесообразно проводить его коррекцию по следующим направлениям:
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ - - - Обеспечение психоэмоционального покоя (нейролептические препараты, отказ от первичного туалета ожоговых ран); Поддержание необходимого кислородного режима; Коррекция нарушенного кровообращения; Профилактика и лечение нарушений кислотно -щелочного состояния;
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ - - - Профилактика и лечение нарушений водно-солевого обмена и выделительной функции почек; Борьба с расстройствами энергетического обмена; Борьба с аутофлорой кишечника и эндотоксемией
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Выбор последующего метода лечения будет зависеть от: - обстановки в которой производится лечение (поликлиника, стационар); - локализации и степени ожога; - размеров ожоговой поверхности; - времени, прошедшего от момента происшествия до начала лечения ожога; - характера первичной обработки ожога
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОЖОГИ, как правило, лечат консервативно. Если нет выраженного нагноения ран, то перевязки делают через 2 -3 дня. Поверхностные ожоги обычно заживают через 10 -15 дней.
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Лечение ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ зависит от их характера, общего состояние больного и медицинской тактики, принятой в данном лечебном учреждении Все многообразие методов местного лечения можно разделить на закрытые и открытые
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Открытый метод лечения чаще всего применяется при ожогах лица, шеи, промежности. Сроки заживления ожоговых ран обусловлены не столько площадью ожога, сколько скоростью очищения раны от некротических тканей и покрытия ее аутотрансплантантом
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Целесообразность проведения раннего удаления ожогового струпа основывается на следующих положениях: - Некротическая ткань является входными воротами для инфекции; - Ранняя некрэктомия и немедленная трансплантация кожи существенно укорачивают период ожоговой болезни, предотвращает ее осложнения (сепсис, пролежни, тромбоз, контрактуры и др.), сокращает обьем мероприятий интенсивной терапии, ускоряет время заживления ран и сроки госпитализации.
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ - - - Способствует восстановлению чувствительности кожи; Способствует более ранней активности больного, что улучшает его общее состояние; Снимает необходимость частых болезненных перевязок.
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Абсолютными противопоказаниями для проведения первичной некрэктомии являются: - Тяжелые поражения органов дыхания и осложнения, возникшие в период ожогового шока; - Расстройства деятельности ЦНС (дезориентация, судороги и др); - Нарушения функции почек, печени, сердца.
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Различают следующие виды некрэктомии - Тангенциальную (предусматривает послойное удаление некроза в пределах собственно кожи); - Секвенциальную (послойная) иссечение до подкожной клетчатки; - Некрэктомия до фасции – иссечение до фасции или до еще глубжележащих тканей;
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ - - Ферментативная – последовательное и постепенное очищение раны с сохранением жизнеспособных элементов под действием протеолитических ферментов (трипсин, панкреатин, траваза) Химическая – применяют 40% салициловую мазь, 40% раствор бензойной кислоты.
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Для окончательного закрытия раны проводят аутодерматопластику одним из следующих способов: - Марочный метод - Расщепленные кожные трансплантанты (при ожогах до 25% поверхности тела) - Перфорированным сетчатым лоскутом (при обширных ожогах)
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ - Временные биологические покрытия (повязки): гомо- или аллотрансплантант (полученные от живого или недавно умершего человека) - - Гетеро- или ксенотрансплантант (животного) Оболочки эмбриона – амнион и хорион
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ - пласты губки - пленки из специально обработанного коллагена или фибрина: = комбутек = альгипор = исскуственные заменители кожи = пленкообразующий биополимер (поликапролактон)
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ - - - Лечение в условиях акабтериальной среды – камеры с ламинарным вертикальным потоком воздуха, способствующий созданию сверхчистой среды; Использование инфракрасного излучения – бытовые электрокамины «Кварц-2 М» ; Использование гнотобиологического методы – изоляторы с управляемой воздушной средой.
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ По следам пожара в Перми в клубе «Хромая лошадь» Ни один регион, ни один институт, ни одна клиника не в состоянии располагать большим количеством профессионалов «наготове» и даже в целом по стране, имеющих опыт работы с ожоговыми пациентами. Андрей Федоров – зам директора Института хирургии им. А. В. Вишневского
ОСЛОЖНЕНИЯ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Встречаются часто, до 44, 2% всех поступивших больных. Подразделяются на местные и общие (чаще в 7 -8 раз). Местные: - наиболее часто – различного вида контрактуры (до 30%); - Пролежни (9%); - Артриты (4 -6%) - Остеомиелиты, анкилозы, патологические вывихи, деформация скелета.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Общие: - Ожоговое истощение (36%). Основным критерием является потеря веса. - Пневмония (около 2%) - Септические процессы (сепсис, септикопиемия) -10% - Также могут развиться – гемморагический диатез, нарушение психики, патология почек, печени и др.
ЭЛЕКТРООЖОГИ Электроожоги возникают при прямом контакте пострадавшего с электрическим шоком и прохождении его через тело от одного электрода к другому или в землю. Особенно часто страдают дети моложе 3 лет. Подавляющее число электроожогов происходит в домашних условиях от токов низкого напряжения.
ЭЛЕКТРООЖОГИ Чаще всего дети подвергаются воздействию переменного электрического тока при соприкосновении с осветительной сетью с напряжением 110 -220 В и частотой 50 Гц.
ЭЛЕКТРООЖОГИ Виды воздействия электического тока на организм: - Электическое – развиваются глубокие биохимические изменения в тканях; - Термическое (тепловое) – в месте контакта с проводником электрического тока на коже появляются так называемые «Знаки тока» желто-бурые участки на коже размером от точки до 2 -3 см в диаметре с вдавлением в центре и валикообразным утолщением краев, возможно развитие обугливания
ЭЛЕКТРООЖОГИ - - Биологическое – протекает наиболее тяжело, наблюдается при прохождении тока через грудную клетку; Механическое – вызывает болезненное сокращение мышечных волокон, приводя к их разрывам.
ЭЛЕКТРООЖОГИ (клиника) В организме возникают не только местные, но и общие изменение, носящие название электротравмы. Факторы, определяющие тяжесть поражения электрическим током: - Длительность воздействия тока при кратковременном воздействии чаще наблюдается сосудистый спазм и тоническое сокращение скелетной мускулатуры; - при продолжительном воздействии – фибрилляция желудочков сердца
ЭЛЕКТРООЖОГИ (клиника) - - Сила и напряжение тока. По образному выражению: «Амперы – убивают, вольты – обжигают» ; Характер петли тока (путь прохождения электрического тока по организму) - Продольная петля – линия тока проходит вдоль тела пострадавшего, что может привести к развитию: - Асфиксии (из-за сочетания спазма дыхательных мышц и ларингоспазма) Комы (из-за нарушения мозгового кровообращения за счет спазма гладких мышц сосудов);
ЭЛЕКТРООЖОГИ (клиника) - поперечная петля – линия тока проходит через сердце, что приводит к возникновению аритмии, фибриляции желудочков; - Поражение «вольтовой» дугой. Наблюдается при «коротком замыкании» . Электровспышка вызывает поражение открытых участков тела. Реакция со стороны глаз электроофтальмия, проходит без последствий.
ЭЛЕКТРООЖОГИ (клиника) Клинические симптомы (степени поражения электротоком): 1 степень – тоническое сокращение мышц без потери сознания. Отмечается заторможенность или возбуждение, бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, повышение артериального давления, может быть выражен болевой синдром.
ЭЛЕКТРООЖОГИ (клиника) 2 степень – сознание утрачено, но быстро (через 15 -20 мин.) восстанавливается, понижение артериального давления; 3 степень – сознание до комы, дыхательная недостаточность, обусловленная ларингоспазмом, тоны сердца глухие, аритмия; 4 степень – картина клинической смерти, остановка сердца в виде фибрилляции желудочков.
ЭЛЕКТРООЖОГИ (клиника) При низковольтных ожогах некроз проникает глубже подкожножировой клетчатки. В первые часы после ожога отек окружающих тканей нерезко выражен, болевая реакция отсутствует. Общее состояние не нарушено. Позже отек мягких тканей нарастает, участок некроза может оставаться белым или приобретать черную окраску – мумифицироваться.
ЭЛЕКТРООЖОГИ (клиника) Ожоги токами высокого напряжения более тяжелые, так как постоянно сопровождаются электротравмой 3 или 4 степени, занимают большую площадь и нередко захватывают целый орган. Характерно обугливание тканей.
ЭЛЕКТРООЖОГИ (клиника) Для тяжелых ожогов конечностей токами высокого напряжения характерны следующие признаки: - Спазм мышц, вызывающий сгибательную контрактуру; - Острые нарушения кровообращения вследствие спазма сосудов и сдавления их струпом; - Мучительные сжимающие боли; - Вторичные кровотечения из крупных сосудов
ЭЛЕКТРООЖОГИ (лечение) Освободить пострадавшего от воздействия электрического тока с помощью любого диэлектрика. При любой степени тяжести электротравмы наложить на ожоговую рану повязку с раствором фурацилина
ЭЛЕКТРООЖОГИ (лечение) При 1 ст. – успокоить ребенка (ввести седуксен, пипольфен), ввести анальгин При 2 ст. – учитывая гипотензию, терапия дополняется внутривенной инфузией коллоидных кровезаменителе – 10 мл/кг При 3 ст. – основная задача – ликвидация расстройств дыхания. Для ликвидации ларингоспазма необходимо введение мышечных релаксентов с последующей интубацией трахеи и проведением ИВЛ При 4 ст. – проведение сердечно-легочной реанимации
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Химические вещества как неорганического, так и органического происхождения могут вызывать различные поражения кожи: - ожоги; - дерматиты; - экземы и др.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Ожоги могут вызываться веществами в твердом, жидком и газообразном состоянии. Степень поражения кожи, распространенность ожогов, длительность заживления зависят от количества попавшего вещества, его концентрации, времени пребывания на коже, а также от быстроты удаления вещества
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Кислоты: - серная, азотная, соляная, карболовая, муравьиная, уксусная и др Щелочи: - едкий натр, едкое кали, едкая известь, каустическая сода, фтор, фенолы и др.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ При химическом ожоге происходит: - глубокое нарушение физико-химических свойств клетки; - образование высокотоксических белковых продуктов, связанных с ионами химического раздражителя. При химических ожогах пузыри бывают редко. Они встречаются не более чем в 20% всех случаев и появляются спустя несколько дней после ожога.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ При действии неорганических кислот на кожу происходит свертывание тканевых белков с превращением их в кислотные альбумины. В месте наибольшего контакта с кислотой образуется плотный сухой струп из свернувшегося белка, кислотных альбуминов и обломков клеток. Струп имеет четкие границы, вдавлен по краям. Вокруг струпа имеется краснота в результате реакции со стороны кровеносных и лимфатических сосудов.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Концентрированные щелочи в отличие от кислот растворяют и эмульгируют жиры рогового слоя, вследствие чего наблюдается быстрое нарушение целостности кожного барьера. Концентрированные щелочи вызывают образование влажного некроза: струп рыхлый, грязно-белого цвета, легко отделяется, обнажая кровотачащую язву. В окружности язвы развиваются воспалительнве явления.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Ожоги, вызванные химическими веществами, в зависимости от степени поражения делятся на 4 группы: - Ожоги 1 степени вызываются веществами, не обладающими резко раздражающими кожу свойствами, или веществами в небольшой концентрации. Проявляются в покраснении кожи, сопровождаемом легким отеком. Отек и покраснение имеют резкую границу и иногда напоминают рожистое воспаление. Ожог сопровождается чувством жжения. Проходят через 2 -3 дня.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Ожоги 2 степени – отек тканей более выражен, гиперемия интенсивнее. Отслойка рогового слоя эпидермиса плазмой приводит к образованию пузырей. Длительность лечения неосложненного ожога от 10 до 20 дней.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Ожоги 3 степени вызываются концентрированными кислотами и щелочами. Через разные сроки, от нескольких часов до нескольких дней, на месте покраснения и припухлости появляется потемнение ткани или, наоборот, ее побеление с последующим образованием струпа. Заживление – 2 месяца и более.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Ожоги 4 степени проявляются в глуюоких некротических повреждениях не только кожи, но глубжележащих тканей. Возможны смертельные исходы в первые 6 часов при явлениях болевого шока.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ (лечение) Основным принципом первой помощи пострадавшему при попадании химического вещества на кожу является немедленное удаление этого вещества. Наилучшим средством при этом является длительный смыв струей воды в течение 1 -15 минут.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ (лечение) Для амбулаторного лечения химических лучше всего применять повязки с дубящими веществами: - 10% раствором таннина в спирте; - 4 -5% водным раствором марганцовокислого калия; - свинцовой примочкой.
ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) Местные повреждения холодом – отморожения встречаются в детском возрасте относительно редко – 0, 5%. Тяжесть отморожения обусловлена: - интенсивностью холода; - продолжительностью воздействия; - сопутствующими факторами: - внешняя среда (ветер, повышенная влажность, соприкосновение с холодными предметами) - снижающими сопротивление организма к охлаждению (истощение, переутомление,
ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) Общепринятой является 4 -степенная классификация отморожений (Т. Я. Арьев) 1 степень – период тканевой гипотермии непродолжительный. После согревания кожа отмороженной области синюшна или мраморной окраски. Признаков некроза нет.
ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) 2 степень – граница омертвения кожи проходит в самых верхних зонах сосочкового эпителиального слоя. Характерным признаком является наличие пузырей, наполненных светлым экссудатом. По выздоровлении происходит полное восстановление нормального строения кожи.
ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) 3 степень – наблюдается гибель всех элементов кожи, пузыри содержат гемморагический экссудат, дно их нечувствительно к механическому раздражению. По выздоровлению на месте поражения образуются рубцы.
ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) 4 степень – глубокий некротический процесс захватывает кости и суставы конечности. В дальнейшем развивается мумификация или влажная гангрена. Процесс заканчивается отторжением омертвевшего сегмента и формирование культи.
ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) Клиническая картина. В отличие от механического повреждения холодовая травма более продолжительна по времени и имеет так называемый скрытый период. Определение степени и размера поражения возможно лишь к 4 -5, а иногда к 14 -16 дню после травмы и даже позже.
ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) Клинически различают: - период гипотермии (продолжительностью от нескольких часов до суток и более); - реактивный период, наступающий после согревания тканей.
ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) Проявление заболевания в период гипотермии характеризуется похолоданием, побледнением и потерей чувствительности С момента появления в области пораженного сегмента признаков острого воспаления – болей, гиперемии, отека – наступает реактивный период.
ОТМОРОЖЕНИЯ (congelatio) Именно в это время происходит вторичное омертвение тканей, обусловленное спазмом и тромбозом сосудов. Выделяют в течение реактивного периода 4 стадии: - шоковую (первые сутки); - токсемии (от 2 ч. до 10 -12 суток); - инфекционно-септическую; - репаративную, возникающую после отторжения или удаления некротических масс
ОТМОРОЖЕНИЯ (лечение) Лечение отморожений должно быть направлено на: - уменьшение болей; - снятие спазма сосудов; - ликвидацию отека; - профилактику местного гнойного процесса.
ОТМОРОЖЕНИЯ (лечение) Наиболее эффективным способом оказания первой помощи является быстрое согревание пораженного сегмента тела в теплых водяных ваннах с обязательным механическим восстановлением кровообращения (растирание, массаж). Для улучшения общего состояния принимают меры, направленные на общее согревание, назначают наркотики, сердечные средства, проводят профилактику столбняка.
ОТМОРОЖЕНИЯ (лечение) Местное лечение отмороженного участка включает: - туалет спиртом; - удаление обрывков эпидермиса; - вскрытие напряженных пузырей.
ОТМОРОЖЕНИЯ (лечение) Поверхностные отморожения 1 и 2 степени лечат открытым способом, смазывая пораженную поверхность дубящими веществами (спиртовой раствор йода, метиленовой синьки). При отморожениях 3 и 4 степени применяют повязки с камфарным спиртом, мазью Вишневского. Для борьбы с отеком эффективен электрофорез с гидрокортизоном
ОТМОРОЖЕНИЯ (лечение) Основным методом лечения глубоких отморожений является хирургический. Характер оперативных вмешательств зависит от имеющихся местных изменений и сроков, прошедших с момента травмы.
ОЗНОБЛЕНИЕ (pernio) Ознобление можно рассматривать как хроническое отморожение 1 степени. При тяжелых озноблениях в молодом возрасте наблюдается изьязвление кожи и развитие вторичных дерматитов.
ОЗНОБЛЕНИЕ (pernio) Ознобление наблюдается при повторных легких отморожениях, а иногда после однократного отморожения, оно проявляется в виде хронического воспаления кожи: - красно-синих пятен с багровым оттенком; - сильного зуда. Чаще всего озноблению подвергаются кисти рук, стопы, нос, уши.
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ, ЗАМЕРЗАНИЕ Переохлаждение, замерзание – патологическое снижение теплосодержания всего тела. Факторы, снижающие приспособительные пределы к воздействию низких температур у детей: - относительно большая поверхность тела с повышенной теплоотдачей; - физиологическая централизация кровообращения, которая не позволяет уменьшить теплоотдачу; - недостаточная зрелость центрального звена терморегуляции.
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ, ЗАМЕРЗАНИЕ Изменения в организме, вызываемые переохлаждением: - спазм сосудов кожи и подкожной клетчатки с последующими трофическими нарушениями; - мышечная дрожь и последующее мышечное окочанение; - нейрогуморальное истощение (сомнолетность, кома, недостаточность коры надпочечников, гипергликемия).
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ, ЗАМЕРЗАНИЕ Клинические симптомы (в зависимости от снижения температуры тела). Различают 3 степени переохлаждения (замерзания): 1 степень – температура тела снижена до 32 -30 С, ребенок резко заторможен, выражена одышка, мышечная дрожь, тахикардия. Понижение артериального давления.
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ, ЗАМЕРЗАНИЕ 2 степень – температура тела снижена до 29 -28 С, сознание нарушено до комы, гипорефлексия, мышечная ригидность, угнетение дыхания и кровообращения. 3 степень – температура тела снижена до 27 -26 С, клиническая смерть продолжительность которой при переохлаждении (замерзании) удлиняется.
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ, ЗАМЕРЗАНИЕ Лечение. - переодевание; - постепенное согревание пострадавшего; - оксигенотерапия, ИВЛ (при оледенении ИВЛ противопоказана); - сердечно-легочная реанимация с дефибриляцией.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб