Os femoris, самая длинная и толстая из всех длинных костей скелета человека. В ней различают тело и два эпифиза — проксимальный и дистальный.
<>
Тело бедренной кости, corpus ossis femoris, цилиндрической формы, несколько скручено по оси и изогнуто кпереди. Передняя поверхность тела гладкая. На задней поверхности проходит шероховатая линия, linea aspera, являющаяся местом как начала, так и прикрепления мышц. Она делится на две части: латеральную и медиальную губы. Латеральная губа, labium laterale, в нижней трети кости отклоняется в сторону, направляясь к латеральному мыщелку, condylus lateralis, а в верхней трети переходит в ягодичную бугристость, tuberositas glutea, верхний отдел которой несколько выступает и носит название третьего вертела, trochanter tertius.
Медиальная губа, labium mediale, в нижней трети бедра отклоняется в сторону медиального мыщелка, condylus medialis, ограничивая здесь вместе с латеральной губой треугольной формы подколенную поверхность, facies poplitea. Эту поверхность ограничивают по краям вертикально идущие нерезко выраженные медиальная надмыщелковая линия, linea supracondylaris medialis, и латеральная надмыщелковая линия, linea supracondylaris lateralis. Последние как бы являются продолжением дистальных отделов медиальной и латеральной губ и достигают соответствующих надмыщелков. В верхнем отделе медиальная губа продолжается в гребенчатую линию, linea pectinea. Примерно в среднем отделе тела бедренной кости, сбоку от шероховатой линии, находится питательное отверстие, foramen nutricium, — вход в проксимально направленный питательный канал, canalis nutricius.
Верхний, проксимальный, эпифиз бедренной кости, epiphysis proximalis femoris, на границе с телом имеет два шероховатых отростка — большой и малый вертелы. Большой вертел, trochanter major, направлен вверх и назад; он занимает латеральную часть проксимального эпифиза кости. Его наружная поверхность хорошо прощупывается через кожу, а на внутренней поверхности находится вертельная ямка, fossa trochanterica. На передней поверхности бедренной кости от верхушки большого вертела вниз и медиально направляется межвертельная линия, linea intertrochanterica, переходящая в гребенчатую линию. На задней поверхности проксимального эпифиза бедренной кости в таком же направлении проходит межвертельный гребень, crista intertrochanterica, который заканчивается у малого вертела, trochanter minor, располагающегося на заднемедиальной поверхности верхнего конца кости. Остальная часть проксимального эпифиза кости направлена вверх и медиально и носит название шейки бедренной кости, collum ossis femoris, которая заканчивается сферической формы головкой, caput ossis femoris. Шейка бедра несколько сдавлена во фронтальной плоскости. С длинной осью бедра она образует угол, который у женщин приближается к прямому, а у мужчин более тупой. На поверхности головки бедра имеется небольших размеров шероховатая ямка головки бедренной кости, fovea capitis ossis femoris (след прикрепления связки головки бедра).
Нижний, дистальный, эпифиз бедренной кости, epiphysis distalis femoris, утолщен и расширен в поперечном направлении и заканчивается двумя мыщелками: медиальным, condylus medialis, и латеральным, condylus lateralis. Медиальный мыщелок бедра больше латерального. На наружной поверхности латерального мыщелка и внутренней поверхности медиального мыщелка находятся соответственно латеральный и медиальный надмыщелки, epicondylus lateralis et epicondylus mediate. Несколько выше медиального надмыщелка располагается небольшой приводящий бугорок, tuberculum adductorium, — место прикрепления большой приводящей мышцы. Поверхности мыщелков, обращенные одна к другой, отграничены межмыщелковой ямкой, fossa intercondylaris, которая вверху отделена от подколенной поверхности межмыщелковой линией, linea intercondylaris. Поверхность каждого мыщелка гладкая. Передние поверхности мыщелков переходят одна в другую, образуя надколенниковую поверхность, facies patellaris, — место сочленения надколенника с бедренной костью.
отпрепаровывается настолько, чтобы кость была видна на всем своем протяжении.
Для резекции коленного сустава автор рекомендует разрез большой дугой. Прикрепление разгибателей может быть снято удалением бугристости большеберцовой кости в краниальном направлении при помощи долота. После этого при согнутом колене можно осмотреть обе костные поверхности на всем их протяжении. В конце операции удаленная бугристость большеберцовой кости опять прикрепляется при помощи винта к большеберцовой кости.
Задний доступ используется редко. Для этой цели больной кладется на живот, и на задней поверхности разогнутого коленного сустава производится S-образныйпродольный разрез. Обескровливание жгутом облегчает после расщепления фасции выделение основных образований подколенной области. Подколенная артерия и вена, а также большеберцовый нерв оттягиваются в сторону. Боковые ветви сосудов следует щадить. Если потребуется для удобства доступа, то можно место отхождения одной "или обеих головок икроножной мышцы удалить от мыщелка бедренной кости при помощи распатора. Суставная капсула пересекается косо. Перед закрытием раны в сустав вводится отсасывающий дренаж.
К.переломам в области коленного сустава причисляются все костные повреждения, при которых перелом захватывает сустав. Сюда относится также и надмыщелковые переломы бедренной кости, так как их симптомы, лечение и последствия похожи на отмечающиеся при повреждениях коленного сустава.
Надмыщелковый перелом бедренной кости можно лечить консервативно путем проволочного вытяжения через бугристость большеберцовой кости. Кость заживает, если конечность укладывается на соответствующе сформированную шинуВгаип, и направление вытяжения корригируется до тех пор, пока концы отломков не станут хорошо располагаться по отношению друг к другу. Однако это консервативное лечение очень длительное (8-10недель), независимо от того, продолжается ли вытяжение до конца или же заканчивается при лечении наложением гипсовой повязки. За это время подвижность в коленном суставе часто сильно ограничивается и даже терпеливым последующим лечением не всегда может быть полностью восстановлена. Поэтому за последнее десятилетие были предприняты многочисленные попытки оперативного лечения этого вида перелома.
Разработкаугловатой пластинки, точно прилегающей к мыщелку бедренной кости и изготовлен-
Рис. 8-145. Надмыщелковое обнажение бедренной кости
Рис. 8-146. Остеосинтез мыщелков изогнутой пластинкой, 1. Применение инструмента для подготовки места для пластинки
ной из единого куска металла, предоставила возможность осуществления этого стремления. Секция травматологов по изучению вопросов остео-синтеза (АО) применяет такие мыщблковые пластинки и рекомендует их применение и для около-мыщелковых внутрисуставных переломов.
Техника проведения операции. Операция производится на экстензионном столе при пневматическом обескровливании (жгут) бедра. Разрез начинается латерально в середине бедра и проводится ниже коленного сустава дугообразно до бугристости большеберцовой кости. Подвздошно-берцовое утолщение широкой фасции расщепляется по ходу волокон. Через щель между боковой широкой мышцей и двуглавой мышцей бедра по-.падают к бедренной кости, если от нее отодвигается распатором мышечное брюшко широкой мышцы. При этом соответствующие.сосуды перевязываются(рис. 8-145).
Затем при помощи наложенной проволокиKirschner под усилительным экраном устанавливается плоскость, проходящая параллельно суставу, а также и место вбивания фиксационной пластинки. Теперь к кости прилагается прицельный аппарат, соответствующий форме мыщелко-вой пластинки, и при помощи него в кость вбивается инструмент, подготавливающий место для фиксационной пластинки. При этом прицеливается медиальный надмыщелок бедренной кости(рис. 8-146). Угол изгиба мыщелковой пластинки составляет 95°.
Рис. 8-147. Остеосинтез мыщелков изогнутой пластинкой, II. В надмыщелковый раздробленный перелом бедренной кости дополнительно вставляется губчатое вещество из подвздошного гребня
Пластинка идеально фиксирует фрагменты в том случае, когда спонгиозный винт, вставленный в отверстие пластинки, расположенной наиболее близко к лезвию, также может еще быть зафиксирован в дистальном отломке. Требующаяся длина лезвия устанавливается по инструменту, длина пластинки выбирается таким образом, чтобы, по крайней мере, 3-4винта стабильно могли быть зафиксированы в кортикальном слое проксималь-ной части бедренной кости.
При поперечно проходящем надмыщелковом переломе можно фиксированную у дистального фрагмента пластинку при помощи смонтированного на проксимальной части кости приспособления для натяжения предварительно натянуть, в результате чего фрагменты сжимаются. После этого пластинка привинчивается у бедренной кости. При многофрагментном переломе рекомендуется прежде всего медиально в пространство между фрагментами на место удаленных костных осколков вставлять фрагменты губчатой кости, взятые, из гребня подвздошной кости. Этим достигается костная опора, заживление перелома значительно ускоряется(рис. 8-147). После введения отсасывающего дренажа рана послойно закрывается. Затем в завершение операции накладывается эластическая повязка с подкладкой из пористой резины, и конечность кладется на шину на несколько дней в приподнятом положении.
Уже на другой день пациент может двигать коленом, после заживления раны он может ходить на костылях. Через 6 недель допускается нагрузка конечности.
Перелом со смещением медиального или латерального мыщелка бедренной кости также лечат оперативно, так как целью лечения является реконструкция суставной поверхности с миллиметровой точностью.
Если отломанный мыщелок анатомически точно фиксирован одним или двумя спонгиозными винтами, то вскрывают коленный сустав и убеждаются и визуально в бесступенчатой репозиции суставной поверхности. Если нужно фиксировать двумыщелковый Т- или Y-образный перелом, то прежде всего восстанавливается суставная поверхность. При помощи спонгиозного винта оба мыщелка сжимаются, и затем при помощи мыщел-ковой пластинки осуществляется стабильный остеосинтез перелома.
Перелом коленной чашечки
Распознавание смещенного перелома коленной чашечки не составляет трудности, потому что сломанная кость расположена непосредственно под кожей, и часто щель перелома прощупывается. Перелом коленной чашечки без смещения может быть установлен только на основании рентгеновских снимков. Если на боковом снимке согнутого под прямым углом колена не наблюдается расхождения фрагментов больше, чем на 1-2мм, то на суставной поверхности не образуется ступень, и перелом можно лечить консервативно. Склонность этого повреждения к заживлению благоприятная, так как непрерывность разгиба-тельного аппарата не прервана полностью и на кости имеется только поднадкостничный перелом. Подобные переломы иммобилизуются на 3недели гипсовой повязкой, и после этого рекомендуется проведение гидролечения и строго дозированная лечебная гимнастика. При ходьбе коленный.сустав еще 3-4недели защищается эластичным чулком.
Смещенные поперечные или многофрагментные переломы лечат, оперативно. Хотя проведение операции не срочное, все же, если нет особых причин для откладывания операции, она производится уже при оказании первой помощи. Цель операции заключается в восстановлении непрерывности поврежденного и ставшего функционально неспособным разгибательного аппарата. Это должно, по мере возможности, проводиться так, чтобы перелом зажил и без наружной фиксации поврежденного сустава. Если речь идет о больших фрагментах, то они при операции соединяются и фиксируются. Если из верхней или нижней части коленной чашечки выламывается небольшой фрагмент вместе с сухожилием, то можно провести также и частичную экстирпацию коленной чашечки. Сухожилие должно быть вслед за этим стабильно прикреплено к оставшейся
(е. medialis, PNA, BNA; е. tibialis, JNA) Н. на поверхности медиального мыщелка бедренной кости, являющийся местом прикрепления медиальной головки икроножной мышцы и связок коленного сустава.
Ветеринарный энциклопедический словарь
Физическая Антропология. Иллюстрированный толковый словарь
Естествознание. Энциклопедический словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Медицинские термины
Словарь синонимов
Кости В очень давние, просто-таки детсадовские времена, читая или слыша об игре в кости, я была глубоко убеждена, что для нее используются настоящие кости: бедренные там, или ребра, или прочие детали скелета (за исключением черепов, которые мне представлялись слишком
История о том, что, если вы найдете у себя в подушке кусок галстука и куриные кости, галстук нужно повесить на кресте при дороге, а кости отдать черной собаке Тамара Суховей - официантка, 29 лет«…Маленькая, я пришла со школы, легла, а утром не поднялась с кровати. Повезли к
Кости Дорогой архангел Рафаил, спасибо тебе за то, что поддерживаешь мои кости в здоровом, крепком состоянии с помощью своего исцеляющего присутствия и энергии. Благодарю тебя за полное восстановление моей костной ткани, что позволяет мне стоять прямо и уверенно на
Люди «белой кости» и люди «черной кости» Традиционное казахское общество имело строго иерархическое устройство. Идея наследственной аристократии выражалась резко, так что аристократия и представители так называемых «святых родов» были четко отделены от
Кости Скелет человека состоит из 206 костей. Процессы образования молодой костной ткани и рассасывания старой продолжаются в течение всей жизни человека, хотя с возрастом скорость первого снижается. Рост костей обычно завершается в позднем периоде юношеского возраста
20. Диафизарные переломы бедренной кости Диафизарные переломы бедренной кости происходят в результате воздействия прямой или непрямой травмы.Подвертельные переломы локализуются на участке под малым вертелом и распространяются вниз по диафизу на 5–6 см. Смещение
51. Ветви бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий Бедренная артерия (a. femoralis) отдает ветви:1) глубокую артерию бедра (a. profunda femoris); латеральную артерию, огибающую бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), дающую восходящую, поперечную и нисходящие ветви
8. СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, НАДКОЛЕННИКА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ СТОПЫ Бедренная кость (os femoris) имеет тело и два конца. Проксимальный конец переходит в головку (caput ossis femoris), посередине которой расположена
11. ВЕТВИ БЕДРЕННОЙ, ПОДКОЛЕННОЙ, ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ АРТЕРИЙ Бедренная артерия (a. femoralis) является продолжением наружной подвздошной артерии и отдает следующие ветви:1) глубокую артерию бедра (a. profunda femoris), дающая прободающие артерии (aa. perforantes); латеральную
Кости Наше тело состоит из 260 костей, и они начинают формироваться еще до нашего рождения. И всю нашу жизнь происходит волшебный процесс перестройки, моделирования, происходят изменения на клеточном уровне. Есть три типа костных клеток: остеоциты, остеокласты и
Кости Боли в костях у молодых людей, которые растут слишком быстро; слишком большой мост - Ацидум
Резьба по кости и слоновой кости В Финикии и Сирии широко распространилась резьба по слоновой кости. Процветало это ремесло и в Карфагене. Слоновьи бивни восточным финикийцам приходилось привозить из Индии или из Пунта через Красное море (когда в начале 1-го тысячелетия
НАДМЫЩЕЛОК БЕДРЕННОЙ КОСТИ ЛАТЕРАЛЬНЫЙ
(е. lateralis, pna, bna; е. fibularis, jna) Н. на поверхности латерального мыщелка бедренной кости, являющийся местом прикрепления латеральной головки икроножной мышцы и связок коленного сустава.
Медицинские термины.
2012Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб