Является наиболее крупным нервом человеческого организма, который образуется спинномозговыми нервами крестцового сплетения — он является их продолжением.

Где находится седалищный нерв?

Он образуется за пределами спинномозгового канала в области таза, проходит через ягодичное отверстие и прикрывается ягодичной мышцей, после чего спускается на заднюю поверхность бедра, направляясь к сгибателям голени. В проекции подколенной ямки данный нерв делится на толстую медиальную большеберцовую и несколько более тонкую латеральную малоберцовую ветку.

Большеберцовый нерв иннервирует задние мышцы бедра и коленный сустав. Размещается он в подколенной ямке, проходит рядом с подколенными сосудами и отдает ветвь, которая иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени, опускаясь к стопе.

Малоберцовый нерв размещается латеральнее, с наружной стороны от большеберцового нерва, имеет поверхностную и глубокую ветви, иннервирует кожу латеральной поверхности голени и опускается до стопы.

Признаки поражения нерва

При поражении седалищного нерва часто развивается:

• ишиас или так называемый корешковый синдром, связанный с ущемлением или чрезмерным растяжением нервных окончаний пояснично-крестцового отдела позвоночника, что может развиваться на фоне , или других поражений, протекающих со сжатием спинномозговых нервов;
• травмирование ягодичной мышцы, что может наблюдаться при порезах, ушибах, разрывах;
• , которая развивается при длительном пребывании в сидячем положении;
• обменные нарушения, которые негативно влияют на функционирование нервов. К таким нарушениям можно отнести, например, сахарный диабет, поражения щитовидной железы, отравления различной этиологии. Они могут вызывать парез или паралич седалищного нерва, атрофию мышц и патологические изменения чувствительности.

Невралгия седалищного нерва

Надо сказать, что данная мышца относится к смешанному типу, то есть содержит и чувствительные, и двигательные волокна, поэтому клиническая картина поражения проявляется разнообразными патологическими симптомами. Часто возникает ишиас седалищного нерва. Он может протекать с достаточно выраженными болями, которые сосредоточиваются не только в ягодицах, но и переходит на голень, стопу и пальцы ног. Кроме этого, больные часто жалуются на онемение или покалывание в конечностях.

При невралгии седалищного нерва возникают следующие симптомы:

• боль, которая сосредотачивается в задней части ноги и значительно усиливается в сидячем положении;
• ощущение своеобразного жжения или покалывания в ногах;
• слабость ног, их онемение;
• болевые ощущения стреляющего характера, которые не позволяют нормально стоять;
• могут развиваться боли в спине, но не такие интенсивные, как в ногах;
• мышечная слабость и усиление боли при кашле или чихании.

Следует отметить, что симптоматика неврологического повреждения седалищного нерва зависит от того, насколько выражены повреждения нервных корешков, а также зависит от уровня поражения ствола нерва.

Ишиас – не диагноз, а только симптом поражения

Ишиас не является самостоятельным заболеванием, а лишь синдромом, который может развиваться при различных состояниях. Именно поэтому перед терапией поражений седалищного нерва нужно выяснять причину их появления и провести отдельные диагностические обследования, среди которых чаще всего применяют рентген, а также компьютерную томографию и магнитно-резонансное исследование. В случаях, когда в анамнезе больного имеются опухоли или длительный прием стероидных препаратов, может назначаться радиоизотопное сканирование позвоночного столба.

Обязательно должен проводиться неврологический осмотр, который включает проверку рефлексов и определение чувствительности кожи.

Лечение поражений седалищного нерва

Лечение поражений седалищного нерва проводится соответствующими фармакологическими средствами, физиотерапевтическими процедурами, эпидуральными инъекциями стероидных препаратов и другими методами реабилитации. Доказано, что терапия, начатая на ранних стадиях патологического процесса, а также использование комплексного подхода к проявлениям патологии седалищного нерва дает лучший результат, чем лечение запущенного поражения самого крупного нерва организма человека.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатная книга "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать"
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Ишиас – это одно из названий симптомокомплекса, возникающего вследствие воспаления или сдавливания (компрессии) седалищного нерва или его корешков. Такое состояние чаще всего является вторичным и имеет вертеброгенную природу. Но возможны и другие причины ишиаса, в том числе и первичное поражение нерва. Это необходимо учитывать при подборе схемы лечения. О том, каковы симптомы и причины возникновения недуга, и поговорим в данной статье.

Анатомия седалищного нерва

Седалищный нерв (Nervus ischiadicus) является парным самым крупным нервным периферическим стволом. Он берет начало от крестцового сплетения и образуется из нескольких нервных волокон, корешки которых отходят от L IV , L V , S I -S III сегментов спинного мозга. После образования единого ствола седалищный нерв спускается по стенке малого таза и выходит через подгрушевидное отверстие. Иногда он уже в полости таза делится на 2 ветви, которые могут проникать через толщу грушевидной мышцы или сквозь надгрушевидное отверстие.

На бедре седалищный нерв отдает небольшие веточки к мышцам, коже и суставам. А на уровне подколенной ямки он разделяется на мало- и большеберцовый нервы, которые тоже делятся. Конечные ветви большеберцового нерва уходят к коже и мышцам стопы.

В составе седалищного нерва идут чувствительные и двигательные волокна, которые обеспечивают иннервацию большей части нижних конечностей. Его ветви отходят ко всем мышцам ноги, кроме группы сгибателей тазобедренного сустава, разгибателей колена и некоторых ягодичных мышц. Седалищный нерв иннервирует также капсулы тазобедренного и коленного суставов, кожу заднелатеральной поверхности бедра и голени. Такая обширная зона иннервации обуславливает многообразие и распространенность симптомов при ишиасе.

Этиология ишиаса

Состояния, которые могут приводить к появлению симптомов ишиаса:

• , приводящие к сдавливанию корешков седалищного нерва остеофитами позвонков или деформированным межпозвоночным диском;
• врожденные деформации позвоночного столба: , искривления, патологические сращения дужек и тел позвонков;
• миозиты поясничной группы мышц;
• выраженный мышечно-тонический синдром вертеброгенной природы;
• сидром грушевидной мышцы;
• травмы позвоночника или костей таза со смещением, переломом, деформацией костных структур, патологические переломы поясничных позвонков;
• компрессия корешков или ствола нерва , абсцессом, туберкулезным натечником, обширной гематомой, аневризмой подвздошной артерии;
• инфекционное поражение нервного ствола;
• экзотоксическое повреждение седалищного нерва (мышьяковистыми и ртутными соединениями, хинином, алкоголем, наркотическими веществами);
• эндотоксическое поражение при подагре, тяжело протекающем сахарном диабете, диспротеинемиях.

У женщин ишиас может впервые появиться во второй половине беременности. Это связано с компенсаторным изменением угла физиологического поясничного лордоза, что может способствовать ущемлению корешковой части седалищного нерва.

Патогенез

Появление симптомов ишиаса возможно при раздражении или повреждении седалищного нерва. Причем уровень поражения может быть корешковым (до формирования единого нервного ствола) или стволовым.

При воздействии со стороны соседних анатомических образований нерв может оттесняться в сторону от своего физиологического положения или сдавливаться. Компрессия приводит к раздражению, а затем и к повреждению нервных волокон. В результате затрудняется передача импульсов от спинного мозга к периферическим тканям, возникают различные неврологические симптомы.

Сдавливание нервного ствола или корешка запускает неспецифическую воспалительную реакцию.
Начинается выброс медиаторов воспаления и простагландинов, появляется отек тканей, что еще больше нарушает нервную проводимость. А сопутствующее нарушение микроциркуляции крови и лимфооттока усугубляет ситуацию.Невропатия переходит в неврит.

При длительном течении заболевания образуются спайки между отдельными волокнами седалищного нерва, а также между самим нервным стволом и его оболочкой. Из-за стойких нарушений иннервации симптомы ишиаса становятся рецидивирующими, а к двигательным нарушениям присоединяется атрофия мышц.

Боль – самый яркий симптом ишиаса

Основным симптомом ишиаса, приводящим пациентов на прием к врачу, является боль – ишиалгия. Она ощущается по ходу пораженного седалищного нерва и чаще всего носит односторонний характер. Болевой синдром бывает настолько выраженным, что существенно ограничивает возможности пациента к самостоятельному передвижению. Боль распространяется от ягодицы вниз по задне-наружной поверхности бедра и голени, иногда доходя до наружной части тыла стопы и даже пальцев. При корешковом поражении дискомфорт может ощущаться также в пояснично-крестцовой области. В этом случае говорят о люмбоишиалгии.

Боль при ишиасе может быть жгучей, ноющей, тянущей, стреляющей. Она усиливается в положении сидя, при кашле, чихании и смехе. Вставание, повороты туловища, прыжки, езда в тряском транспорте нередко приводят к болевым прострелам – приступу резкой интенсивной боли, распространяющейся по ходу седалищного нерва.

Резкое усиление болевых ощущений отмечается также при отведении согнутой ноги (симптом Бонне) и подъеме выпрямленной конечности в положении лежа (симптом Ласега). Это связано с натяжением пораженного седалищного нерва. Меняется и объем активных движений в нижней части туловища, тело при ходьбе отклоняется в сторону пораженного нерва. Нередко отмечается сглаживание поясничного лордоза из-за попыток больного щадить пораженную область и рефлекторного тонического напряжения пояснично-крестцовых мышц. Это может усугубить компрессию спинно-мозговых корешков и привести к ноющей боли в других отделах спины.

Неболевые проявления ишиаса

Кроме болевого синдрома, для ишиаса характерны и другие признаки:

• нарушение поверхностной чувствительности, сопровождающееся чувством онемения и ползанья мурашек, может отмечаться на заднелатеральной поверхности бедра и голени, определенных участках стопы;
• снижение вибрационной чувствительности в области наружной лодыжки;
• нарушение глубокой (мышечно-суставной) чувствительности в области пальцев стопы и голеностопа;
• периферический парез задней группы мышц бедра, стопы и пальцев;
• вегетативные расстройства – изменение окраски кожи на ноге, отечность тканей, зябкость стопы;
• трофические нарушения (при длительном течении заболевания) – гиперкератоз подошвы, выпадение волос на задне-латеральной стороне голени, изменение потоотделения.

Периферический парез на ноге характеризуется снижением силы и тонуса в вовлеченных мышцах, выпадением сухожильных рефлексов (коленного и ахиллова). Возможно появление фасцикуляций (мышечных подергиваний). А при длительно существующем нарушении иннервации мышцы атрофируются. Парез задней группы мышц бедра при ишиасе приводит к появлению характерной походки с выпрямленной ногой, когда шаг вперед не сопровождается сгибанием колена. Это объясняется преобладанием функции мышцы-антагониста (четырехглавой мышцы бедра), что приводит к стойкому разгибанию ноги.

При сохранении причины компрессии седалищного нерва симптомы ишиаса приобретают затяжное и рецидивирующее течение. Происходят необратимые изменения в мышцах. А стойкий и выраженный болевой синдром может стать причиной психоэмоциональных расстройств, нарушения сна и нарушения работоспособности. Поэтому лечение ишиаса должно проходить в соответствии с назначениями врача, при этом необходимо воздействовать не только на симптомы, но и на причину заболевания.