При пароксизмальной гемикрании речь идёт о приступах односторонней головной боли, которая отличается от кластерной менее продолжительными (от 5 до 30 мин), зато более частыми эпизодами и необходимостью отдыха во время приступа. В случаях подобной головной боли чаще страдают женщины.
При первом появлении головных болей, если при врачебном обследовании выявлены выраженные патологические изменения либо диагноз неясен, рекомендуется на всякий случай исключить другие причины с помощью компьютерной томографии основания черепа и магнитнорезонансного исследования головного мозга и затылочно-шейного сочленения, а также при необходимости и других видов обследования.
Характерная особенность пароксизмальной гемикрании – она всегда полностью устраняется приёмом индометацина. Врач даёт лекарство, и болезнь исчезает в течение нескольких дней, таким образом это верный признак, указывающий на наличие пароксизмальной гемикрании. Помимо типичных приступов имеются устойчивые затяжные формы, так называемая hemicrania continua, которая также немедленно устраняется индометацином.
Что касается дозировки, вида и продолжительности терапии, пациенты непременно обговаривают это с лечащим врачом. Во время беременности и кормления грудью индометацин не применяется. Приём индометацина, как и многих обезболивающих, снижает защиту слизистой оболочки желудка от кислоты. Пациентам с заболеваниями желудка рекомендуется в качестве дополнительной защиты применять блокаторы продукции кислоты.
SUNCT-синдром
SUNCT-синдром отличается очень короткими (несколько секунд – минута) затяжными приступами односторонней головной боли с одновременным покраснением конъюнктивы глаза и слезотечением. Если при впервые возникшей головной боли результаты врачебного осмотра содержат явные патологические изменения либо диагноз вызывает сомнения, рекомендуется на всякий случай с целью исключения иных причин провести компьютерную томографию основания черепа и магниторезонансную томографию головного мозга и затылочно-шейного перехода, а также при необходимости и другие обследования.
В настоящее время эффективное лечение не разработано. Средство первого выбора, удовлетворительно помогающее, однако, не всем пациентам, - ламотриджин. Врачи подбирают лечение индивидуально и обсуждают с пациентом пользу и риски избранной терапии.
Другие первичные головные боли
Также имеются другие многочисленные виды первичной головной боли, которые до сих пор не включены в разобранные три группы. Большинство этих головных болей безвредные, возникающие без значительных причин. Несмотря на это, при таких головных болях также показана консультация врача для исключения серьёзных заболеваний. Особенно при головной боли, называемой «удар грома», и головной боли при сексуальной активности рекомендуется непременно исключить кровоизлияние в мозг.
Некоторые примеры других первичных головных болей:
Первичная прокалывающая головная боль – боль молниеносного характера с непостоянной локализацией без каких-либо сопровождающих симптомов.
Первичная кашлевая головная боль: боль продолжительностью несколько минут, возникает при кашле.
Первичная головная боль физического усилия: появляется при физическом напряжении либо занятиях спортом, длится около часа.
Головные боли при сексуальной активности: непродолжительная боль (от нескольких минут до часа) в затылочной области во время оргазма или предшествующая ему.
Первичная «громоподобная» головная боль: боли, достигающие максимальной интенсивности за минуту, и длящиеся от часа до суток. Несмотря на проведённую расширенную диагностику, причина остаётся неустановленной.
Первичная головная боль во время сна, так называемая гипническая головная боль. Болевые приступы от нескольких часов, возникают у пожилых людей исключительно по ночам (часто в одно и то же время).
Голова болит от нервов, от давленья и сосудов,
И особенно от секса тоже голова болит,
Если он небезопасный, с кем попало, где попало,
Тут таблетка не поможет, нужен только здравый смысл.
Голова болит от ветра, от мигреней, ссор и прений,
И вообще причина боли – это тысяча вещей.
Боль крадёт из нашей жизни столько радостных мгновений,
Ужасает и терзает, как какой-нибудь Кощей.
Что же делать, где же выход?
Я совет простой вам дам:
Заболело? Поплохело?
Обращайтесь к докторам!
: более 5 приступов в сутки (более чем в половине всех дней).
Индометацин - чувствительная головная боль. Всегда эффективен индометацин в дозе от 75 до 150 мг/сут 1 .
Эпизодическая пароксизмальная гемикра-ния (ПГ) и хроническая пароксизмальная ге-микрания - редкие синдромы, характеризующиеся появлением кратковременных частых приступов головной боли с сопутствующими вегетативными симптомами. Клинически приступы ПГ напоминают короткие приступы кластерных головных болей, но возникающих с большей частотой в течение дня. В отличие от кластерной головной боли, которая чаще встречается у мужчин, ПГ более распространена у женщин (соотношение по полу составляет 3:1). Как и при кластерных головных болях, в случае возникновения на протяжении нескольких месяцев ежедневных приступов головной боли, сменяющихся периодами ремиссии, диагностируется эпизодическая форма ПГ. У пациентов с непрекращающимися приступами в течение года или при наличие ремиссии менее 1 месяца устанавливается хроническая форма ПГ.
Наиболее важным признаком, позволяющим дифференцировать пароксизмальную гемикранию от кластерной головной боли, служит частота приступов в течение дня. При пароксизмальной гемикрании частота приступов составляет более 5 в день (продолжительностью более чем в половине всех дней на протяжении заболевания). Боль при ПГ характеризуется значительной интенсивностью, описывается как сверлящая или разрывающая. Обычно продолжительность приступов головной боли составляет от 2 до 30 минут. Сопутствующие симптомы включают те же вегетативные феномены, которые наблюдаются при кластерных головных болях. У большинства пациентов с хронической ПГ наблюдается слезотечение (62%), заложенность носа (42%), инъекция конъюнктивы и ринорея (36%) или птоз (33%).
Пароксизмальная гемикрания - один из видов головных болей, который характеризуется высокой чувствительностью к индометацину во всех случаях. Обычная стартовая доза индо-метацина составляет 1 таблетку (25 мг) 3 раза в день в течение трех дней. При отсутствии полного прекращения боли доза повышается до 2 таблеток (50 мг) 3 раза в день. У большинства пациентов эффективная терапевтическая доза составляет 150 мг/сут. Возможен очень яркий терапевтический ответ с быстрым и пол ным исчезновением головной боли и связанных с ней симптомов. Положительный терапевтический ответ, как правило, достигается в течение 48 часов после введения индометацина в адекватной дозе. Если терапевтический ответ отсутствует при введении индометацина в дозе 75 мг 3 раза в день, необходимо пересмотреть диагноз . Выраженность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта обычно уменьшается при приеме ингибиторов протонного насоса. Обычно симптомы заболевания рецидивируют в течение нескольких дней после отмены индометацина.
О нозологической самостоятельности этой формы сосудистой головной боли впервые сообщили O.Sjaastad, J.Dale в 1974 году. Этиология и патогенез заболевания не выяснены. Полагают, что пароксизмальная гемикрания трансформируется из других форм пароксизмальных болей.
Существенно чаще (в соотношении 8:1) пароксизмальная гемикрания, в отличие от кластерной цефалгии, встречается у женщин и некоторыми авторами рассматривается как аналог мужской кластерной цефалгии.
Пароксизмальная гемикрания проявляется ежедневными, чрезвычайно сильными приступами жгучей, сверлящей, реже пульсирующей, всегда односторонней боли в глазничной и лобно-височной областях.
Сопутствующие симптомы такие же, как при кластерной цефалгии: синдром Горнера, покраснение лица, инъекция конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа.
Таким образом, эта форма сосудистой головной боли сходна с хронической кластерной цефалгией по интенсивности, локализации боли и вегетативным проявлениям. Основное отличие заключается в значительном увеличении частоты атак (от двух, до десяти раз чаще), меньшей продолжительности болевого приступа, преобладании среди больных женщин. Кроме того, отсутствует реакция на антикластерные профилактические средства, и, что наиболее характерно, наблюдается очень быстрое прекращение атак при приеме индометацина, когда многолетние приступы боли проходят через 1-2 дня после начала лечения.
Чувствительность к индометацину может служить важным дифференциальным диагностическим признаком.
В соответствии с международной классификацией головных болей диагноз пароксизмальной гемикрании ставится на основании следующих диагностических критериев:
A. Минимум 20 атак, соответствующих следующим критериям:
B. Атаки жестокой односторонней головной боли в орбитальной, супраорбитальной и/или височной области всегда на одной и той же стороне, длящиеся от 2 до 30 минут.
C. Боль сопровождается хотя бы одним из следующих симптомов на стороне боли:
D. Преобладает частота приступов более 5 раз в сутки, иногда реже.
E. Абсолютная эффективность индометацина (150 мг в день или менее).
F. Отсутствует связь с другими причинами.
Приступы пароксизмальной гемикрании возникают периодами, которые длятся от одной недели до года. Периоды головной боли сменяются ремиссией, когда симптоматика отсутствует. Ремиссии могут длится от одного месяца и больше.
Диагностические критерии:
В. Как минимум два периода с атаками головных болей, продолжительностью 7-365 дней разделенных безболевыми периодами ремиссии продолжительностью не менее 1 месяца.
Хроническая пароксизмальная гемикрания
Приступы пароксизмальной гемикрании возникают более протяжении года без ремиссий. Болевые периоды перемежаются свободными от боли периодами ремиссий, длящимися один месяц и более.
Диагностические критерии:
А. Приступы, отвечающие критериям А-F для 3.2. Пароксизмальной гемикрании.
В. Приступы повторяются в течение более 1 года без ремиссий или с ремиссиями, продолжительность которых менее 1 месяца.
Единственным эффективным средством лечения пароксизмальной гемикрании является прием индометацина.
Лечение начинают с дозы 75 мг/сут в 3 приема с постепенным увеличением ее до 250 мг при продолжении атак. После прекращения приступов постепенно переходят на поддерживающую дозу 12,5-25 мг/сут.
Пароксизмальная гемикрания проявляется приступами с характеристиками боли и сопутствующими симптомами, аналогичными таковым при пучковой головной боли. Отличительные симптомы - кратковременность приступов и их большая частота. Пароксизмальную гемикранию чаще наблюдают у женщин, обычно заболевание начинается во взрослом возрасте, однако описаны и случаи у детей. Специфический признак этой формы цефалгии - эффективность индометацина.
3.2. Пароксизмальная гемикрания (МКГБ-4)
А. Как минимум 20 приступов, отвечающих критериям B-D.
В. Приступы интенсивной односторонней боли орбитальной, супраорбитальной или височной локализации продолжительностью 2-30 мин.
С. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
1) ипсилатеральное инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;
2) ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея;
3) ипсилатеральная отёчность век;
4) ипсилатеральная потливость лба и лица;
5) ипсилатеральный миоз и/или птоз.
D. Преимущественная частота приступов более пяти раз в сутки, иногда несколько реже.
Е. Приступы полностью предотвращаются приёмом индометацина в терапевтической дозе.
F. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Так же как и при пучковой головной боли, различают эпизодическую (с ремиссиями 1 мес и более) и хроническую формы пароксизмальной гемикрании, при которой при ступы повторяютс.я дольше 1 года без ремиссий или с ремиссиями менее 1 мес. Известны случаи пароксизмальной гемикрании, сочетающейся с тригеминальной невралгией (так назы1аемаяя пароксизмальная гемикрания-тик синдром) .
Специфическая терапия пароксизмальной гемикрании - применение индометацина (внутрь или ректально в дозе не менее 150 мг/сут или не менее 100 мг в виде инъекции). Для поддерживающей терапии эффективными нередко бывают и меньшие дозы.
Пароксизмальная гемикрания – это самостоятельное заболевание, которое относится к сосудистым головным болям. О том, что это отдельная нозологическая форма, а не один из видов кластерных болей, было известно ещё в 1974 году. Однако о причинах недуга и его развитии так до сих пор ничего и не выяснено. Предполагается, что это заболевания является трансформацией других пароксизмальных болей.
Чаще всего, в соотношении 8 к 1, эта патология проявляет себя у женщин, что и отличает эту разновидность от кластерной цефалгии. Некоторые авторы даже рассматривают эту болезнь как аналог кластерной цефалгии, которая в большинстве случаев выявляется у мужчин.
Впервые признаки заболевания обнаруживаются во взрослом возрасте, хотя иногда, но очень редко, этим недугом могут страдать и дети. Основной симптом – ежедневные, очень сильные приступы жгучей, пульсирующей или сверлящей боли. Она всегда охватывает только одну сторону и проявляет себя в области глазниц, лба и виска. Другие симптомы полностью совпадают с проявлениями кластерной цефалгии:
Получается, что эта форма головной боли очень похожа на кластерную, особенно это хорошо заметно, если сравнивать её интенсивность и локализацию, а также дополнительные проявления. Однако пароксизмальная гемикрания имеет и свои особенности. Её приступы чаще всего длятся всего несколько минут, и в день их может быть до 10 штук и даже больше. Но особенно хорошо заметно отличие в лечении. Так, например, известны случаи, когда приступ полностью проходил от приёма нескольких таблеток индометацина, хотя до этого пациент жаловался на неприятные ощущения на протяжении нескольких лет.
Существует 3 разновидности этого недуга. Чаще всего можно встретить хроническую пароксизмальную гемикранию. При этом боль в области головы наблюдается каждый день на протяжении долгих лет, без присутствия периода ремиссии.
Эпизодическая клиническая разновидность характеризуется тем, что у человека присутствуют частые ежедневные приступы, но есть и длительные периоды ремиссии.
И, наконец, прехроническая пароксизмальная гемикрания. Она начинается с редких эпизодов головных болей, но потом переходит в хроническую форму без периода ремиссии.
При диагностике этого недуга важно не допустить ошибку и не спутать этот вид головной боли с кластерными. Для этого есть специальная таблица, ответы в которой помогут поставить правильный диагноз. В некоторых случаях диагностика требует всего лишь опроса пациента и визуального осмотра. При этом очень важно понимать, что приступ сопровождается хотя бы одним из таких симптомов как:
Если хотя бы один из вышеперечисленных симптомов есть у пациента, то здесь можно заподозрить именно пароксизмальную гемикранию.
Если ни одного из вышеперечисленных признаков у человека нет, то необходимо провести дополнительное обследование. Это может быть КТ или МРТ, ведь похожие признаки бывают у других тяжёлых состояний, например, опухоли или кисты мозга.
Что же касается эпизодической разновидности этой болезни, то здесь пациент жалуется на то, что боль в голове появляется только на некоторое время, например, на месяц или даже на год. Но потом иногда наступает полная ремиссия, при которой человек считает себя полностью здоровым.
Единственный препарат, который помогает справиться с заболеванием – это . Принимать его можно как в форме таблеток, так и в форме свечей. При этом пароксизмальная гемикрания, симптомы которой мучали человека на протяжении многих месяцев, проходит после приёма препарата буквально в течение нескольких дней.
Начинать лечение нужно с дозы, не превышающей 75 мг. Принимать эту дозу препарата нужно 3 раза в день, с постепенным увеличением до 250 мг, но только в том случае, если болевые атаки будут продолжаться. После того, как приступы прекратятся, и их не будет на протяжении нескольких дней, дозу можно снизить до поддерживающей, что составляет от 12,5 до 25 мг в сутки.
Если нет противопоказаний к приёму индометацина, препарат стоит принимать на протяжении многих месяцев, так как после того, как будет произведена резкая отмена лекарства, болезнь может снова возвратиться. При этом индометацин нельзя применять в следующих случаях:
Как показывает практика, индометацин – это единственное лекарственное средство, которое способно бороться с болями этого вида. Все другие препараты, включая анальгетики, здесь не помогают. К сожалению, не все это знают и большинство людей с подобным диагнозом принимают анальгин или спазган на протяжении многих лет, при этом приступы у них никогда не проходят.
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб
Историк А.Н.Сахаров – доктор? Чего? /памфлет/ Вы, конечно, помните "Суды времени" на 5-канале петербургского ТВ, проводимые двумя либерал-поборниками Н.Сванидзе и Л.Млечиным при участии со стороны защиты С.Кургиняна. В определенном месте и назначенный ча