С проблемой перелома рано или поздно сталкивается почти любой ребенок, а значит, и его родители. Чтобы правильно оценить тяжесть ситуации и вовремя обратиться за квалифицированной помощью, следует ориентироваться в особенностях переломов у детей. Зачастую родители недооценивают тяжесть состояния, потому что некоторые дети не очень чувствительны к боли; иные взрослые считают это едва ли не нормой, объясняя подвижностью чада. Так ли все просто?

Актуальность вопроса

Как известно из медицинской статистики, переломы у детей - это порядка 15% всех травм и повреждений, с которыми обращаются за квалифицированной врачебной помощью. Проблема обусловлена особенностью строения человеческого организма: биологическая механика, анатомия и даже физиология несовершеннолетнего сильно отличаются от присущей взрослому, так как тело активно растет и развивается. Сопровождающиеся переломами травмы, в том числе нарушение целостности эпифиза, являются актуальной проблемой современной медицины. Разрабатываются обновленные подходы к уточненной диагностике, формируются стратегии лечения, которые бы в полной мере удовлетворяли особенностям случая.

Ключевая особенность переломов у детей - строение костной ткани. Опорно-двигательная система содержит не только хрящевую ткань в довольно большом количестве, но и отличается наличием замыкательных пластинок, которых в норме у взрослого человека нет. Такие участки называют областями роста. Детские кости отличаются повышенной прочностью и обладают надежной надкостницей, в короткий срок формирующей костную мозоль. Изучение биомеханики показало способность поглощать большие энергетические объемы. Ученые объяснили это пористостью элементов и небольшой минеральной плотностью. Обилие пор костной ткани связано с многочисленными большими гаверсовыми каналами, из-за которых модуль упругости понижается, прочность уменьшается. Рост и взросление сопровождаются уменьшением пористости и утолщением кортикального блока, что делает скелетную систему прочнее.

Анатомия и травмы

Еще одна особенность переломов у детей обусловлена креплением связочных блоков к костным эпифизам. Следовательно, травма конечности может навредить участку роста кости. Прочность элементов обеспечена сплетением кольцевых блоков и сосцевидных телец, но в любом случае область роста отличается сравнительно небольшой прочностью. Это заметно, если сравнить анатомические особенности и качества метафиза, связочных волокон, зон роста. Такие участки сравнительно стойки к растяжению, но подвержены негативному влиянию торсионного усилия. Из статистики известно, что нарушение целостности ростовой пластинки чаще всего объясняется угловым воздействием или вращением.

Еще одна особенность перелома у детей - возможность смещенного формата, причем вероятность напрямую зависит от качества и параметров надкостницы. Чем этот блок толще, тем меньше риск закрытой репозиции. После изменения положения именно она отвечает за сохранение отломков в правильном и стабильном состоянии.

Процесс заживления

Переломы у детей сопровождаются костным ремоделированием. Процесс обеспечивается резорбцией надкостницей, сопровождающейся генерированием новых тканей кости. Анатомическая репозиция нужна лишь в ограниченном числе случаев. Многие травмированные дети вовсе не нуждаются в таком мероприятии. Процесс регенерации зависит от нескольких факторов: возраста, локализации травмы относительно сустава, наличия препятствий для его активности. Ремоделирование обусловлено потенциальной способностью кости расти, и возможности тем выше, чем возраст меньше.

Если травма локализована вблизи ростового блока, восстановление потребует минимального времени, особенно в случае, когда деформация совпадает с суставной осью перемещения. при котором участки сместились, зарастает медленнее. Немалого времени требует восстановление диафиза. Возможна ротационная травма или приводящая к ухудшению суставной моторики. Такие заживают медленнее других.

Кости: в меру ли растут?

Одна из особенностей переломов костей у детей - риск чрезмерного костного роста. Относительно длинных костей это объясняется влиянием на участки роста - в этой области активизируется кровоток, необходимый для восстановления поврежденных тканей. Отмечается, что перелом бедренной кости у ребенка, не достигшего десятилетнего возраста, нередко сопровождается удлинением кости на несколько сантиметров в ближайшие пару лет. Чтобы минимизировать нежелательные последствия реабилитации, необходимо штыкообразно скомбинировать костные отломки. Для пациентов старше указанного возраста чрезмерное развитие менее опасно, процесс выражен сравнительно слабо. Если случился перелом, необходимо оказать помощь, сделав простую репозицию блоков.

О нюансах

Известная врачам особенность переломов костей у детей - прогресс деформации. Иногда травма сопровождается вредом эпифизу. Как следствие, участок может закрыться на несколько процентов либо абсолютно. Это приводит к угловой деформации, может спровоцировать укорочение костного элемента. Есть вероятность обоих типов осложнений. Уровень деформации зависит от специфики кости, определяется способностью костной ткани расти.

Как показали исследования, у детей переломы заживают быстрее, нежели у взрослых пациентов травматологии. Причиной тому является способность костной системы ребенка быстро расти и наращивать толщину отдельных блоков. Надкостница несовершеннолетнего - область локализации активных обменных процессов. Чем старше человек, чем ниже скорость заживления.

Нужна ли помощь?

Рано или поздно переломы костей у детей становятся проблемой практически любой семьи. Чем непоседливее чадо, тем выше опасность серьезной травмы. Родители должны ориентироваться в проявлениях проблемы, знать, как оказывать первую помощь пострадавшему. Во многом именно от нее зависят скорость и качество реабилитационного периода. Определяют, какого рода помощь нужна поначалу, исходя из причины перелома и факторов, задающих специфику ситуации. Впрочем, общая тактика для всех случаев однообразна.

Из статистических наблюдений известно, что чаще всего беспокоит перелом руки у ребенка; уровень встречаемости ножных переломов вдвое ниже. Если травма тяжелая, сразу понятно, что случилось, но чаще дети страдают незначительными повреждениями, а диагностировать корректно может только квалифицированный доктор. Некоторые не уделяют ситуации достаточно внимания, поскольку функциональность пострадавшей конечности хоть и нарушается, но слабо. Запросто можно спутать перелом, ушиб, вывих. Первые в верхних конечностях чаще локализованы в области предплечья, сустава локтя.

Закрытый перелом

Если перелом у ребенка (руки, ноги или другой части тела) наблюдается именно в такой форме, необходимо дать пострадавшему покой и обеспечить неподвижность. Этот шаг - первый в оказании неотложной помощи сразу после получения травмы. Родители должны уложить больного, затем успокоиться, поскольку хаотичные панические действия лишь повредят малышу. На пострадавший участок накладывают холодный компресс. Это облегчает состояние и помогает ослабить внутреннее кровотечение. Следующий этап - иммобилизация. Термином обозначают меры предупреждения движения больной зоной. Конечность необходимо держать на возвышенности. Затем больному дают анальгетик. Врачи рекомендуют пользоваться лекарственными средствами, содержащими ибупрофен, парацетамол. Другие медикаменты до прибытия доктора запрещены.

Перелом открытый

Лечение у детей переломов открытого типа необходимо предоставить врачу. Задача находящихся рядом с пострадавшим - оказать первую помощь. Отличительная особенность травмы - открытая рана, а значит, нужно как можно быстрее ее обработать и предупредить масштабную кровопотерю. Чтобы купировать кровотечение, область повреждения перекрывают плотной повязкой. Если участок загрязнен, необходимо очистить его мыльным раствором. Далее накладывают холодный компресс, обеспечивают неподвижность пострадавшему, в случае необходимости дают анальгетик.

О фиксации

С учетом описанных выше кратко особенностей перелома костей у детей становится понятна важность оказания корректной первой помощи, поскольку неудачные меры и отсутствие подходящего лечения могут негативно сказаться на будущем человека, привести к несимметричности скелета и другим осложнениям. Ключевая мера помощи - иммобилизация пострадавшей зоны. Для этого накладывают шину. Любая аптечка автовладельца укомплектовывается таким изделием. Оно обязательно есть в распоряжении бригады скорой помощи. Родители, оказывая пострадавшему ребенку первую помощь, должны приготовить шину из подручных средств. Найти нечто подходящее несложно - достаточно использовать плотный материал, к которому крепят травмированную часть тела.

Как и при сопровождающемся смещением переломе у ребенка, так и без такого осложнения задача оказывающих первую помощь - найти подходящие для иммобилизации средства. Можно пользоваться плотным картоном или фанерой. Если под рукой есть небольшая дощечка или палка, такие предметы тоже подойдут. Если пострадал совсем маленький малыш, лучше пользоваться картоном, обернув его ватой. Для фиксации больного участка применяют бинт. Необходимо стабилизировать положение суставов над пораженным участком и под ним. Одежду, обувь снимать не нужно. Желательно брать широкие предметы для наложения шины - они надежнее узких. Если пострадала конечность, необходимо зафиксировать ее в текущем положении, не корректируя его на более привычное или кажущееся со стороны удобным, правильным. Вправлять пострадавший блок опорной системы строго запрещено - этим займется доктор.

Первая помощь: нюансы

Если случился перелом со смещением у ребенка, если травма не сопровождается смещением, необходимо как можно быстрее вызвать доктора. Если ситуация произошла, когда семья находилась в населенном пункте, где есть возможность вызвать бригаду скорой помощи, можно не иммобилизовать конечность. Родителям необходимо срочно обратиться за врачебной поддержкой, а на время ожидания машины с докторами гарантировать пострадавшему покой и неподвижность. Нельзя трогать больной участок.

Бывает такая ситуация, когда ребенок получает травму, но под рукой у старших нет ничего подходящего для наложения шины. Нужно примотать больную зону к здоровой части тела.

Строго запрещено

Одна из особенностей лечения переломов у детей - строгий запрет на нагревание и растирание больной зоны. Родители должны проследить за поведением пострадавшего: ему нельзя двигаться. Ни в коем случае нельзя заставлять травмированного шевелиться или поощрять движения. Опасной будет попытка вправить зону своими силами. Нельзя обрабатывать участок гелями, мазями.

Правила оказания первичной помощи как в случае повреждения верхних, так и нижних конечностей почти одинаковые. Если пострадала рука, дополнительно следует зафиксировать ее косыночной повязкой. Если травма локализована в ноге, таких мер не требуется. Если предполагается повреждение бедренной кости или травма, затрагивающая тазовые блоки, иммобилизуют четыре сустава вместо двух.

Тонкости вопроса

Врачи, выясняя особенности переломов у детей и взрослых, установили: при приложении равной силы человек старшего возраста вероятнее получит травму, нежели ребенок. Опорная система в детском возрасте обладает высокой эластичностью, формирующие ее элементы гибкие. В некоторой степени перелом сходен со сломанной ветвью дерева. Отломки не смещаются, а значит, регенерация требует минимального времени. Сложнее всего уточнить случай, если перелом локализован в области роста. При исследовании части тела в рентгеновском излучении хрящевую ткань увидеть невозможно, поэтому уточнить перелом проблематично.

Известны высокие способности к регенерации, присущие детскому организму. Костная мозоль в кратчайшие сроки меняется на соответствующую ткань. Сравнивая особенности переломов у детей и взрослых, установили, что у первых намного реже появляются области рубцевания. Выявили, что у детей, получивших перелом, можно сохранять несущественное смещение - оно пропадет самостоятельно по мере роста организма.

Переломы: формы

Принято разделять все случаи на патологические и обусловленные травмой. В быту обычно наблюдаются вторые. У ребенка переломы ключицы, конечностей, других частей тела провоцируются ударами, падениями, прыжками. Они нередки при играх, могут объясняться подворачиванием ноги или длительным бегом. Патологические случаи провоцируются заболеваниями. Такие наблюдаются при дисплазии, костном туберкулезе, могут указывать на неправильное формирование тканей кости на эмбриональном этапе развития. Возможная причина - нехватка кальция. Иногда перелом указывает на воспалительный процесс, локализованный в костной ткани.

Все случаи травм делят на открытые, закрытые (общие правила оказания первой помощи рассмотрены выше). Нельзя недооценивать опасности открытой формы, так как повреждение кожи сопровождается опасностью инфицирования организма. У ребенка перелом ключицы, конечности, ребра или любого другого блока опорной системы сопровождается разрывами, причем габариты повреждения от случая к случаю варьируются. Иногда они невелики, у других - крупные, приводящие к разрушению мягкой ткани. Кроме занесения грязи, есть опасность размозжения тканей. Случаи открытого перелома делят на сопровождающиеся смещением и без такового. Первое предполагает передвижение костных отломков в стороны, второй вариант характеризуется стабильным положением отломков в исходной локализации. Переломы со смещением бывают неполные, полные. Связь отломков нарушается частично, при этом костная целостность сохраняется - это особенности неполного перелома. Второй вариант предполагает полное разъединение элементов.

Основной процент случаев приходится на изолированную травму, при которой поврежден один сегмент. Реже наблюдаются множественные, сочетанные случаи, затрагивающие несколько областей организма.

Как заметить?

Задача родителей - знать симптомы перелома у ребенка, чтобы вовремя вызвать доктора и оказать первую помощь. Есть общие признаки, присущие любой травме этого типа, вне зависимости от локализации. Все проявления делят на вероятные, достоверные. Первая категория включает кожные опухлости, гематому, болезненность, сопровождающую движения, пальпацию. Нарушается подвижность кисти, стопы, пальца. К достоверным проявлениям относят деформацию участка, крепитацию. Термином обозначают хруст, слышимый из-за появления отломков кости.

Это любопытно: травмы и целиакия

Не так давно медицинское сообщество заинтересовалось случаем ребенка, часто страдавшего переломами. Всего за пару лет семилетнее чадо получило три перелома верхних конечностей, не сопровождавшихся предварительным давлением. Врачам не удалось обнаружить предпосылки к костной хрупкости, больной хорошо питался и вел активную жизнь. Лабораторные исследования показали адекватные концентрации микроэлементов, минералов в крови. Единственным сомнительным результатом исследования оказался уровень антител, позволяющий заподозрить целиакцию. Диагноз подтвердили гастроэнтерологи.

Как доказали проведенные исследования, у ребенка переломы лучевой кости, ключицы и другой части тела на фоне целиакии вероятнее, нежели при отсутствии этого заболевания, так как оно влияет на минеральную плотность. Любопытное достоверное исследование организовали в 2011-ом году. Выяснилось, что около четверти всех лиц, получавших диагноз «целиакия», незадолго до этого перенесли перелом.

Почему так происходит?

Целиакия - патологическое состояние, при котором нарушается работоспособность кишечных ворсинок. Угнетается поглотительная функция тракта, организм не получает необходимых компонентов. Это приводит к недостаточности железа, витаминных соединений, фолиевой кислоты. Одна из особенностей переломов трубчатых костей у детей (как и любых других элементов опорной системы) - низкая плотность, которая провоцируется нехваткой полезных веществ. Соответственно, целиакия ведет к понижению костной прочности. Параллельно растет уровень воспаления, также отрицательно влияющий на здоровье опорной системы.

Выясняя особенности переломов у детей челюстей, конечностей и других частей тела на фоне целиакии, врачи посчитали: единственный надежный метод профилактики - правильное питание. Необходимо полностью исключить глютен из рациона больного. Как отметили исследователи упомянутого выше случая, такая мера применительно к ребенку позволила в следующие 3,5 года (именно через сколько родители привели чадо в клинику для профилактического обследования) обойтись без переломов. Отмечается, что перестройка на новую систему питания детям дается непросто, но результаты того стоят.

Причины и последствия

Если не касаться темы редких врожденных и наследственных заболеваний, придется признать: основной процент переломов у несовершеннолетних обусловлен индустриальным обществом и особенностями социального взаимодействия. Детям непросто научиться соблюдать бытовые правила, вести себя корректно в транспорте, а значит, растет опасность получения повреждения. Врачи, занимающиеся особенностями диагностики и лечения переломов у детей, отмечают: около 70% всех случаев обусловлены ездой на велосипедах, скейтбордах, самокатах, роликах. Многие дети катаются там, где это запрещено, прыгают в опасных местах, падают. Даже транспортные средства не приводят к травмированию несовершеннолетних так часто, как это происходит из-за бытовых причин. В среднем вероятность травм из-за транспорта у взрослого выше, нежели у ребенка, но тяжесть повреждений обычно доминирует у вторых. Проведенные исследования показали, что в среднем на тысячу детей приходится 248 человек с ушибами, 30 с вывихами и около 57 с костными переломами.

Чтобы понять, как отличить эти случаи, необходимо рассмотреть их особенности, хотя бы в общих чертах.

О терминах и ситуациях

Ушиб - закрытое повреждение, при котором страдают органы, ткани, но структура сохраняется цельной. Участки не отрываются, не разрываются, но возможно нарушение целостности кровеносных сосудов. Следствием становятся гематомы, синяки. Кровоподтеки видны визуально как багровые пятна, оттенок которых постепенно трансформируется к зеленому и желтому. Обычно причина - столкновение, падение, удар. Подвижность больной части тела сохраняется, но зона отзывается болезненностью. Чтобы помочь пострадавшему, на область накладывают холодный компресс и обеспечивают покой.

Как показывают исследования, возможно получение перелома грудным ребенком, а вот связочные растяжения появляются у лиц лишь старше трехлетнего возраста. Классическая локализация - голеностопный сустав. Ребенок делает неловкое движение, стопа подворачивается. Такое возможно, когда персона бегает, ходит. Особенно высок риск при беге по лестнице. Растяжение указывает на себя острой болезненностью, следом за которой возможна опухлость пострадавшего участка. Оттенок кожи иногда меняется на синюшный, пальпация приносит боль. Движения в суставе возможны, но пострадавший старается щадить больную конечность, поэтому практически не опирается на нее.

Родителям следует приложить на больной участок лед, зафиксировать эластичным бинтом и показать травмированного доктору для рентгеновского обследования. Высока опасность костной трещины, по симптоматике сходной с растяжением. Рентген - единственный способ уточнения состояния.

Вывих: что это?

Словом обозначают травму, при которой нарушается суставной контур. Чаще причина - падение. Движения больной зоны ограничены, болезненность становится сильнее, возможность перемещаться угнетается. Конечность, пострадавшая от падения, становится длиннее или короче парной. Есть вероятность деформации.

Родителям следует обеспечить больному покой, зафиксировать пострадавший участок шиной, повязкой. Необходимо обратиться за помощью к квалифицированному доктору. Своим силами вывих не вправить.

Очень часто на практике встречается подвывих, причем типичная область - локтевой сустав. Чаще такое наблюдается у детей возрастной группы от года до трех. Взрослый крепко держит ребенка за руку, но чадо оступается, внезапно скользит или падает, и это приводит к травме. Момент иногда сопровождается специфическим хрустом.

При подвывихе пораженная зона отзывается болью, ребенок не двигает конечностью, вытягивает ее вдоль тела, иногда слегка сгибает. Если вращать предплечьем или локтем, боль становится особенно сильной. Родители должны обеспечить покой пострадавшей зоне и отвезти больного в детскую травматологию.

Трещина

Рассматривая особенности переломов костей у новорожденных детей, грудничков, детишек старше, нельзя обойти вниманием трещины. Таким термином обозначают частичное повреждение костной ткани, перелом, который не завершился. Опознать его непросто, так как малолетние дети не в силах сформулировать жалобы. Со стороны наблюдается общая обеспокоенность ребенка. Вероятность травмы особенно высока из-за небольшого веса ребенка. Если ребенок падает, мягкие ткани несколько ослабляют агрессивное влияние, поэтому вероятность появления трещины больше, нежели перелома.

Ребенок постарше может описать проявления ситуации. Травмированный участок беспокоит болью, особенно сильной в движении, при пальпации, надавливании. Если обеспечить покой пострадавшему участку, боль притупляется, зона пульсирует, у некоторых - покалывает. Ткани отекают, причем симптом может быстро прогрессировать. Отечность спадет через сутки после получения трещины или позднее. Нередко область отмечается гематомой. Заметна ограниченная подвижность пострадавшего, объясняющаяся болевым синдромом, отеками.

Страдает позвоночник

Сравнительно частый диагноз - компрессионный перелом. У ребенка (как и взрослого) такой объясняется сжатием элементов позвоночного столба. Такое возможно при падении, из-за удара по спине, кувырка, гимнастической практики. Известно, что у детей мышцы иногда сильнее костной системы. Когда они интенсивно сокращаются, формируется эффект сжатия, влияющий на отдельные блоки столба в боковой проекции. Функциональность, чувствительность не нарушаются, так как нет спинальной травмы, но структура столба нарушается. Клиническая симптоматика состояния зачастую смазанная. В момент получения травмы прихватывает дыхание, спина отдается незначительной болезненностью, при этом ребенок даже не обращает внимания на проявления и продолжает свои игры и занятия.

Без адекватного лечения компрессионный перелом приводит к осложнениям. Такие чаще наблюдаются спустя годы. Последствиями ситуации становятся радикулит, остеохондроз, позвоночное разрушение и иные сходные патологические процессы. Чтобы предотвратить последствия, необходимо при малейшей травме спины отвести пострадавшего в травматологическое отделение клиники, где сделают рентгеновский снимок, оценят опасность состояния и подберут терапевтическую программу. Зачастую показано стационарное лечение. Реабилитация сопровождается специальным режимом повседневности, направленным на разгрузку позвоночного столба. Такое лечение довольно продолжительно по времени.

Чтобы скорректировать компрессионный перелом, необходимо заниматься лечебной гимнастикой. С трехлетнего возраста рекомендовано плавание. Без адекватной поддержки организма по мере взросления и увеличения веса повышается опасность грыжи пострадавшей зоны.

Отличие детских травм от взрослых объясняется особенностью скелета у ребенка. В основном дети травмируют руки, ноги, ключицу. На тяжелые переломы, среди всех повреждений у детей, приходятся всего 10% случаев. Чем опасен перелом у ребенка, симптоматика и особенности восстановительного периода, важно знать всем родителям.

Чаще ребенок повреждает руки и ключицу, ноги ломаются в два раза реже. Переломы ступней, таза и других частей скелета встречаются всего у 1 из 1 тыс. детей. Связано это с серьезными отличиями костной ткани ребенка от взрослого скелета.

Среди причин, по которым одно и то же повреждение у взрослого и ребенка будет иметь разный характер, выделяются:

1. Костная ткань ребенка только формируется, поэтому она пористее;
2. Коллагена в детских костях больше и скелет более гибкий, с возрастом количество этого вещества значительно уменьшается;
3. Повышенное количество гаверсовых каналов обеспечивает костям ребенка прочность;
4. Надкостница у костей ребенка толще, сквозь нее проходит множество кровяных сосудов. Эта ткань играет роль естественного амортизатора и придает скелету гибкости. А при переломе, благодаря повышенному количеству питательных веществ, костная мозоль формируется быстрее;
5. Метафизарная часть скелета и эпифиз разделены хрящевой тканью, которая смягчает любое механическое воздействие.

Хрящевой ткани в детском скелете больше, так как кости не успели набрать кальций. За счет этого дети реже получают переломы, а при травмировании сращивание требует всего 2–4 недели.

Большая часть переломов у детей имеет тип «Зеленой веточки». Кость надламывается или сгибается. После перелома у детей до 10 лет могут развиваться патологии:

• Впоследствии кость искривляется;
• Одна конечность становится короче другой;
• Неправильно формируется костная ткань.

Патологии после травмы проявляются в подростковом возрасте, когда костная ткань усиленно растет, а организм терпит гормональные изменения.

Классификация детских повреждений кости

В зависимости от зоны повреждения костной ткани и особенностей детского скелета переломы у ребенка подразделяются на несколько видов.

При этом виде травмы повреждается апофиз, который располагается под суставами. Структура отростка шероховатая. Основная его роль - крепление мышц и связок костной ткани. При переломе эпифизеолиза повреждение приходиться на границу роста хряща, и страдает атрофированная его часть.

Клетки, образующие кость, не повреждаются и кровообращение в тканях не нарушается. Нарушение в росте и формирование кости от такого перелома случаются в одном из ста случаев. Среди всех переломов у детей на повреждение апофизеолиза приходиться 80% случаев.

Остеоэпифизеолиз и эпифизеолиз

Эти два вида травмы похожи, отличаются только по месту расположения на руке или ноге. Перелом приходится на место прикрепления хряща к голеностопу или к лучезапястному суставу. Перелом в локтевой или голеностопной части обусловлен падением на вытянутую вперед руку или на прямые ноги.

При остеоэпифизеолизе и эпифизеолизе дистальные части костей сдвигаются и образуют угол, стороны которого открыты в противоположную от сгиба сустава часть.

Мягкая верхняя структура кости не такая хрупкая и крепкая, как у взрослого человека, и при сгибании, образуется неполный перелом. Кость покрывается трещинами, но остается на месте и не делиться на несколько фрагментов. Травма носит название «перелом зеленой веточки». Эта разновидность встречается только в детском возрасте.

Ребенок не теряет способность шевелить рукой или ногой, на мягких тканях не образуется отечность. Основной симптоматикой является боль. Травму часто путают с ушибом мягких тканей или вывихом сустава.

Все виды переломов у ребенка делятся в зависимости от природы происхождения травмы и состояния тканей:

• Травматические. На кость оказывалось какое-то воздействие извне организма. Травматические переломы могут сопровождаться повреждениями нервных окончаний, мышц, сухожилий и сосудов. По состоянию мягких тканей над зоной перелома травматические повреждения делят на два типа: открытые и закрытые. При закрытом переломе мягкие ткани не травмированы, открытое повреждение сопровождается разрывом кожи, сосудов, на месте повреждения образуется рана. При открытом переломе ребенок может погибнуть от кровопотери;
• Спонтанные или произошедшие, по причине патологического явления в организме. Перелом образуется по причине хронического заболевания, связанного с разрушением костной ткани, под воздействием воспалительных процессов или на фоне авитаминоза.

По расположению костных фрагментов переломы подразделяют на два вида: со смещением и без него.

Все виды переломов с неразрешенной верхней частью - надкостницей относятся к группе поднадкостничатых. В зависимости от вида поврежденной кости травмы делят на три вида: трубчатые, губчатые и плоские.

А также переломы разделяют на группы по специфике линии повреждения:

• Продольные;
• т-образные;
• Винтообразные;
• Надломы;
• Вертикальные прямые и косые;
• В виде латинской буквы V.

Самыми простыми считаются вертикальные без обломков и смещения. По сложности все повреждения делят на группы: множественные и изолированные. При множественной травме повреждены сразу несколько костей, мягкие ткани и сосуды.

Симптоматика травм в раннем возрасте

Сложная травма с множественными осколками и смещением у ребенка и взрослого имеет общую симптоматику:

1. Полностью или частично теряется функциональность конечности;
2. Шоковое состояние или стресс, у ребенка сопровождаются громким плачем;
3. На травмированной конечности образуется отечность, покраснение;
4. Конечность деформируется;
5. Температура повышается до 37,8 градусов;
6. На коже образуются гематомы;
7. Открытый перелом сопровождается кровотечением;
8. Ребенок испытывает резкую боль. При попытке пошевелить травмированной конечностью, боль усиливается.

Симптомы могут быть ярко выраженными или размытыми, проявляться все вместе или по одному. Минимизируется симптоматика при травме «зеленая веточка», но специалисты легко диагностируют повреждение.

При ярко выраженной симптоматике ребенок не может пошевелить конечностью и постоянно плачет. Поднадкостничный перелом вызывает размытую симптоматику:

• Небольшое покраснение в области локализации травмы;
• Тупая боль, которую некоторые дети легко переносят;
• Отсутствие деформации.

Вовремя не диагностированный перелом типа «зеленая веточка» может спровоцировать развитие патологии костной ткани в старшем возрасте. Образуется перелом от любого сильного механического воздействия, так как кости ребенка более пористые и в них недостаточно кальция.

Специфика в не поврежденной периостальной оболочке, которая соединяет костные фрагменты, даже после смещения. Срастается такая травма быстро, так как неповрежденная оболочка питает ткани, и кровообращение в них не нарушено. А если смещением вовремя не диагностировано, то у ребенка развивается искривление кости.

Диагностика детских повреждений

Перелом у ребенка младшего возраста сопровождается громким плачем, дети старше 4–5 лет могут описать боль, показать место ее локализации. Родителям важно не паниковать и не пугать малыша.

На поврежденную конечность накладывается шина, ребенку дается обезболивающий препарат: Ибуклин, Нурофен. В качестве местной анестезии к поврежденному участку прикладывается холодный компресс. Больной ребенок немедленно относиться к врачу.

Если перелом открытый, и у ребенка кровотечение, то в первую очередь необходимо остановить кровь и дезинфицировать рану. Для этого выше по конечности накладывается сдавливающая повязка, поврежденные крупные сосуды можно зажать пальцами. Вызывается скорая помощь.

Нельзя пытаться вправить торчащие фрагменты кости самостоятельно. Это сделает врач стерильными инструментами в операционной. Торчащая кость до приезда медиков накрывается стерильной марлей или салфеткой.

В клинике ребенок направляется на обследования:

• Визуальный осмотр детским травматологом;
• Рентгеновский снимок в двух проекциях.

При визуальном осмотре врач попытается методом пальпации определить наличие перелома, узнает у родителей механизм повреждения. Рентгеновский снимок поможет поставить диагноз и четче представить характер линии перелома.

Если рентгенологическое исследование не дало результатов, то ребенку назначается магнитно резонансная томография. Исследование поможет четко определить поврежденные кости, сосуды, нервные окончания.

Травма могла вызвать различные патологии в детском организме, и ребенку дополнительно назначаются обследования у кардиолога, невролога. Проводиться электрокардиография, сдается кровь на антинуклеарные антитела.

Перелом типа «зеленая веточка» диагностируется только при помощи рентгеновского снимка.

Терапия для маленького больного

На основании диагностики ребенка и общего анамнеза, врачом подбирается индивидуальное лечение. Детский перелом лечится двумя способами:

1. Консервативным;
2. Хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативная терапия закрытую репозицию костей, если перелом со смещением, и наложение гипса. Безхирургическая репозиция осуществляется в простых случаях, и проводиться без анестезии. Консервативная терапия подходит при простом повреждении или при типе перелома «зеленая веточка»: стопы, голеностопа, лодыжки, пальцев руки, предплечья.

Чтобы облегчить боль ребенку прописывают анальгетики. Болевой симптом проходит на вторые-третьи сутки после фиксации. Предупредить осложнения помогут противовоспалительные препараты.

А для ускорения процесса сращивания ребенку прописываются витамины с повышенным содержанием кальция.

Хирургическое вмешательство ребенку назначается в самых тяжелых случаях. Репозиция фрагментов кости путем оперативного вмешательства делится на виды:

• Закрытая операция. В основном назначается при внутрисуставном повреждении. Кости фиксируются при помощи металлических спиц, которые вводятся в просверленные отверстия. Концы спиц остаются снаружи, и крепежи удаляются после сращивания костной ткани;
• Открытая операция. Назначается в случае перелома с множественными осколками и смещением в области эпифиза, внутри суставов. Мягкие ткани рассекаются, сосуды отодвигаются в сторону. Кость фиксируется при помощи металлических пластин. Мягкие ткани зашиваются, конечность фиксируется гипсом.

Существует еще внешняя фиксация костей, которая применяется, если мягкие ткани повреждены. Обусловлено это ожогом, повреждением сосудистой системы.

Все операции ребенку проводятся под щадящим наркозом. Гипсовая повязка держится не менее 1 месяца. Восстановление костной ткани контролируется рентгеновскими снимками, которые выполняются каждый 1,5 – 2 недели.

Ткани у ребенка срастаются быстро, это обусловлено следующими факторами:

• Детский организм интенсивно вырабатывает коллаген, который необходим для формирования костной мозоли;
• При переломе по типу «зеленая веточка» сохраняется кровообращение и питание костной ткани.

Опасен перелом у детей в 10–11 лет. В это время кости интенсивно растут и перелом может спровоцировать разный рост фрагментов одного звена. Разновеликость костей предупреждается при помощи штыкообразного соединения, которое выполняется путем открытой операции.

Любой, самый незначительный детский перелом, нуждается в лечение. Неправильное срастание влечет за собой рецидивные переломы, и в дальнейшем развитие патологий костной ткани.

Восстановление и реабилитация

Сращивание детских костей требует меньшего времени, чем при взрослой травме. При переломе руки ребенок пробудет в гипсе не более полутора месяцев, ноги придется продержать в повязке до двух с половиной месяцев. Самое продолжительное время потребуется для восстановления тазобедренного сустава, малышу пролежать в специальном гипсе придется до трех месяцев.

Самым сложным считается компрессионный перелом. На восстановление после такой травмы у ребенка уйдет до 1 года. Время восстановления зависит от возраста малыша и его индивидуальных особенностей здоровья. Быстрее срастаются кости у малышей до 5 лет. Сложнее восстановительный этап проходит у детей в 10–11 лет, когда кости интенсивно растут, и требуется большое количество кальция.

Сразу после снятия гипса ребенку назначаются процедуры:

• Массаж;
• Физиотерапия.

Эти процедуры помогут быстрее разработать поврежденный сустав, нормализовать кровообращение и привести мышцы в тонус. Ускорить реабилитацию поможет санаторно-курортное лечение.

На протяжении всего периода восстановления в рацион ребенка включаются продукты богатые кальцием и витамином Д3: творог, чечевица, кукуруза, гранаты, холодец, молоко, ряженка, кефир.

После перелома ребенок быстро восстанавливается, главное, окружить его вниманием и позаботиться о покое травмированной конечности. Дети быстро привыкают к гипсу и перестают его замечать уже к концу первой недели. А правильное питание и витамины помогут малышу восстановиться в самые короткие сроки.

Основной причиной нарушения целостности костной ткани является сильное механическое воздействие - удар. Однако одно и то же падение может вызвать различные травмы у детей. Один ребёнок отделается ушибом, а другой положительное время будет лечить перелом. К основным факторам риска, способствующим уменьшению прочности кости, можно отнести:

1. Дефицит кальция. Это вещество является основным строительным материалом для кости. Поэтому детям необходимо употреблять больше продуктов, содержащих кальций (молоко, кефир, творог, мясо и т. д.).
2. Малоподвижный образ жизни. Чтобы кости были крепкими, ребёнок должен проявлять физическую активность.
3. Гормональные нарушения. В связи с этим наибольшее количество переломов наблюдается у детей, вступивших в период полового созревания.

Нормальному усвоению кальция могут препятствовать также некоторые хронические заболевания. Обратиться на консультацию к педиатру необходимо, если у ребёнка начали сильно тускнеть и выпадать волосы, стремительно развивается кариес, быстро устаёт спина.

Травмы у детей отличаются от таковых у взрослых. Для ребёнка типично повреждение кости по типу «зелёной ветки», при котором отломки удерживаются на месте сохранившей целостность прочной надкостницей.

Повреждение суставов для детей чревато повреждением хряща ростковой зоны, в связи с чем удлинение конечности после травмы может прекратиться. В целом заживление у ребёнка происходит быстрее, чем у взрослого.

Этот процесс сопровождается миграцией в патологический очаг клеток, образующих участок новой костной ткани (костную мозоль) на месте посттравматической гематомы. Кроме того, при локализации в области хрящевой зоны роста у детей развивается омертвение костной ткани эпифиза (травматический эпифизиолиз).

Переломы черепа чаще всего являются следствием падения с высоты или дорожно-транспортного происшествия. В патологический процесс может вовлекаться как свод, так и основание.

Клиническая картина

Клиническая картина перелома характеризуется следующими признаками:

Перелом костей черепа характеризуется следующими признаками:

Доктор Комаровский о переломах у детей - видео

Виды переломов в зависимости от локализации

Переломы у ребенка, как правило, сильно отличаются от переломов у людей молодого и пожилого возрастов. Если малыш упал или ударился, то наиболее часто наблюдаются переломы следующих видов:

1. Поднадкостничный перелом;
2. Эпифизеолиз;
3. Остеоэпифизеолиз;
4. Апофизеолиз;
5. Перелом надкостницы.

В зависимости от структуры и прочности кости пациента выделяют следующие формы переломов:

1. Травматические. Повреждения развиваются вследствие сильного механического воздействия на кость (падение, удар).
2. Патологические. Такие переломы могут развиваться даже при слабом физическом воздействии и являются следствием определённого заболевания.

Исходя из состояния эпидермиса переломы у детей могут быть:

• закрытыми (целостность эпидермиса не нарушена);
• открытыми (элементы повреждённой кости нарушают целостность кожных покровов).

Закрытые переломы не являются инфицированными. Открытые переломы имеют первичное микробное загрязнение. Поэтому первая помощь при разных видах травмы существенно отличается.

В зависимости от типа разобщения отдельных элементов кости выделяют переломы со смещением и без. Для детей младшего и среднего возраста наиболее свойственны поднадкостичные переломы по типу «зелёной веточки». Особенность в том, что повреждённый участок не теряет целостности надкостницы. В большинстве случаев смещение отсутствует. Такая травма часто развивается в области голени или предплечья.

В зависимости от направления линии перелома различают следующие виды травмы:

• звездчатые;
• поперечные;
• продольные;
• косые;
• винтообразные;
• V-образные;
• Т-образные.

Виды переломов в соответствии с локализацией - таблица

По характеру травмы у детей различают переломы тел позвонков (компрессионные, раздробленные, оскольчатые), изолированные переломы дужек; поперечных, остистых и суставных отростков позвонков.

Причины травм у детей

Наиболее распространёнными у маленьких пациентов являются травмы рук и ног. При этом около 5% - это повреждения кистей и пальцев рук. Наиболее часто такие травмы случаются у детей, которые только начинают делать первые шаги. Причиной повреждения верхних конечностей может стать неудачное падение.

Травмы у детей первого года жизни встречаются достаточно редко. Если у ребёнка, который ещё не ходит и даже не сидит часто диагностируются переломы, не исключено, что пришлось столкнуться с врождённым остеопорозом.

У некоторых младенцев могут быть диагностированы родовые травмы. Наиболее часто приходиться сталкиваться с переломом ключицы у новорождённого из-за узкого таза матери. Фактором риска является также неправильное предлежание плода. Поэтому наблюдение женщины и состояния младенца на последних сроках беременности играет очень важную роль.

Дети имеют особую структуру костной ткани. В связи с этим у ребёнка, который полноценно развивается и не имеет хронических заболеваний, вероятность получить перелом сводится к минимуму.

Даже если у маленького пациента диагностирована травма, период реабилитации проходит значительно быстрее, нежели у взрослого. Нередко у детей первых лет жизни выявляются переломы костных выростов, к которым крепятся мышцы.

Это отрывы связок и мышц с костными элементами.

Лечение переломов у детей является комплексным, проводится под руководством детского травматолога с возможным привлечением невролога и нейрохирурга. Неосложнённые случаи подлежат терапии в амбулаторных условиях, при развитии осложнений требуется госпитализация в профильное отделение стационара.

Первая помощь

При получении ребёнком травмы необходимо быстро и грамотно оказать ему первую помощь. Следует соблюдать порядок действий:

Типичные ошибки при оказании первой помощи

У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, появляются некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей.

Меньшая масса тела и нормально развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении.

Кости тоньше, менее прочные, однако более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях.

Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме.

Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафи-зами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.

Типичные переломы

Надломы и переломы по типу зелёной ветки или ивового прута обусловлены гибкостью костей.

Поднадкостничные переломы чаще появляются при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей.

У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента

метафиза трубчатой кости

У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, нормально выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам

Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома нужно рентгенологическое обследование

Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.

Общие принципы лечения

Ведущий метод лечения - консервативный: используют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не используют, т.к существует опасность появления расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.

Скелетное вытяжение используют зачастую у детей старше 4-5 лет.

При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в вероятно более ранние сроки после травмы.

У детей младшего возраста при репозиции надлежит использовать общее обезболивание.

У детей младше 7-8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при нормальной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.

Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травмати-зацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза - спицы Киршне-ра, экстрамедуллярный остеосинтез.

Сроки консолидации переломов у здоровых детей существенно более короткие.

См. также Перелом

Т14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый)

Т14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)

Такие переломы являются следствием акушерских пособий при ножном или тазовом предлежании плода. Типичная локализация - в средней трети диафиза трубчатой кости; по плоскости перелом проходит в поперечном или косом направлении.

Травматические эпифизеолизы проксимальных и дистальных концов плечевой и бедренной костей встречаются редко. Это обстоятельство, а также то, что рентгенодиагностика затруднена из-за отсутствия ядер окостенения, нередко приводят к несвоевременной диагностике указанных повреждений.

При диафизарных переломах плечевой и бедренной костей с полным смещением костных отломков отмечаются патологическая подвижность на уровне перелома, деформация, травматическая припухлость и крепитация. Любая манипуляция причиняет боль ребенку.

Переломы бедренной кости характеризуются рядом особенностей: ножка находится в типичном для новорожденного положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу вследствие физиологической гипертонии мышц-сгибателей.

Рентгенография уточняет диагноз.
.

Существует несколько методов лечения новорожденных с диафизарными переломами плечевой и бедренной костей.

При переломе плечевой кости осуществляют иммобилизацию конечности сроком на 10-14 дней. Руку фиксируют гипсовой лонгетой от края здоровой лопатки до кисти в среднефизиологическом положении или картонной П-образной шиной в положении отведения плеча до 90°.

Как распознать перелом

Заподозрить перелом у ребёнка несложно. Сразу же после травмы малыш ощущает резкую боль, плачет. Место повреждения стремительно опухает, приобретает синюшный оттенок. Характерным признаком перелома конечности является её деформация. Кроме того, ребёнок может стать бледным, появляется липкий пот, повышается температура тела до субфебрильных показателей.

Неспецифические симптомы могут наблюдаться при переломах по типу «зелёной веточки». Ребёнок может сохранять двигательную активность, боль будет практически отсутствовать. Зачастую уточнить наличие перелома удаётся лишь с помощью аппаратной диагностики в больнице.

Симптомы

Методы диагностики

Для установления верного диагноза используются следующие методы:

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

Лечение

При выявлении перелома у ребёнка категорически нельзя заниматься самолечением. Терапию должен назначить лишь квалифицированный специалист. При этом родители должны знать, как оказать помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. Алгоритм действий должен быть следующим:

1. Обездвижить повреждённый участок с использованием шины. Подойдут любые жёсткие подручные средства - линейка, дощечка, палка. В крайнем случае можно свернуть в трубочку журнал. Если шина оказалась достаточно грубой, перед тем, как приложить её следует обмотать бинтом или полотенцем. При переломе рёбер накладывается давящая повязка.
2. Необходимо удостовериться в том, что шина наложена выше и ниже суставов перелома.
3. Следует тщательно зафиксировать шину с использованием бинта. Повязка не должна быть слишком тугой.
4. Для снятия болевого синдрома ребёнку можно дать препарат на основе ибупрофена или парацетамола.

При открытом переломе, прежде чем обездвижить повреждённый участок, необходимо обработать его антисептиком, остановить кровотечение. Желательно осторожно снять одежду с области травмы (лучше срезать).

При открытом переломе врач обязательно должен уточнить, была ли пациенту ранее проведена вакцинация от столбняка.

При несложных переломах без смещения прогноз терапии, как правило, благоприятный. Кости у детей быстро срастаются, восстанавливается их функция. Реабилитационный период в большинстве случаев не превышает и 3 месяцев.

Повреждения кости со смещением требуют более длительной реабилитации. Нередко приходится выполнить несколько операций, чтобы восстановить нормальную функциональность травмированной области. При этом возможны следующие осложнения:

• травмы нервов, связок и сухожилий;
• присоединение бактериальной инфекции;
• неправильное срастание кости, что приводит к нарушению её функциональности.

В большинстве случаев, если своевременно оказана квалифицированная помощь, состояние здоровья ребёнка полностью восстанавливается. Однако возможны также неприятные последствия переломов. Наиболее распространённое осложнение - преждевременное закрытие зоны роста, в результате чего кость деформируется.

Обезопасить ребёнка от падений и травм получается не всегда. Но существенно снизить вероятность переломов удастся, если следить за рационом малыша. Питание должно быть полезным и разнообразным.

Большое значение имеет также двигательная активность. Ребёнок должен регулярно проводить время на свежем воздухе, испытывать умеренные физические нагрузки.

Осложнения

Прогноз лечения переломов у детей во многом зависит от характера травмы. Множественные травмы, раздробление костей с полной утратой некоторых участков осложняют ситуацию. В тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:

• системная реакция организма на повреждение - травматический шок;
• системная реакция организма на кровопотерю - геморрагический шок;
• нагноение раны;
• посттравматическое гнойное воспаление кости - остеомиелит;
• незаращение перелома с формированием патологической подвижности участка кости (ложного сустава);
• формирование тугоподвижности сустава;
• деформация конечности;
• укорочение конечности с формированием хромоты;
• летальный исход.

Профилактика

Необходимо объяснить детям правила безопасного поведения на улице, дома в детских учреждениях, транспорте. За детьми младшего возраста необходим контроль.

В помещении, где находится ребёнок, не должно быть опасных предметов, провоцирующих получение травм. В автомобиле маленьких детей необходимо перевозить с помощью специального фиксирующего устройства.

Родители должны кормить малыша пищей богатой кальцием и фосфором, а также продуктами с высоким содержанием витаминов и минералов.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного

Елена (врач ревматолог) 6 дней назад

Да, действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ сможет полностью вылечить больные суставы. И да - курирует программу лично профессор Пак.

Приведу краткое изложение основных моментов, посвященных диагностике, из упомянутой статьи.

Обследование детей с переломами часто сопряжено с трудностями, поскольку не существует четких руководств по дифференцировке травматических переломов от переломов, вызванных патологией костной ткани. Несмотря на то, что большая часть переломов у детей не имеет серьезных последствий, повторные переломы могут быть связаны с широким спектром как первичных заболеваний кости, так и вторичных причин, что обусловливает необходимость тщательного сбора анамнеза и физикального обследования.
В настоящее время отсутствует «золотой стандарт» обследования и лечения детей с переломами и пониженной МПКТ, поэтому диагноз остеопороза в педиатрической практике должен устанавливаться на основании комбинации клинических и радиологических признаков.
Интерпретация данных денситометрии у растущих пациентов сложна, т.к. реальная МПКТ, измеренная методом DXA, зависит от многих изменяющихся в динамике факторов. Интерпретация результатов исследования МПКТ должна базироваться на Z-критерии (SD по отношению к группе контроля, сопоставимой по возрасту, полу, этнической принадлежности) с использованием баз данных для конкретной модели денситометра и популяции пациентов.

Переломы часы в детской популяции (частота до 50% у мальчиков и до 40% у девочек), в особенности это относится к переломам дистального отдела луча. Пик частоты переломов приходится на возраст между 11 и 15 годами, что соответствует периоду максимальной скорости роста и отставанию накопления костной массы.

В качестве однозначно патологических рассматриваются редкие у детей компрессионные переломы позвонков и переломы позвонков и переломы бедра без существенной травмы (напр., автомобильная авария).

Перечень состояний, сопряженных с пониженной прочностью костной ткани у детей, обширен (Табл. 1), однако большая их часть может быть исключена при тщательном сборе анамнеза, физикальном обследовании и использовании специфических диагностических тестов.
Первичные заболевания скелета, приводящие к юношескому остеопорозу, относительно редки, наиболее частым из них является несовершенный остеогенез: тип I может сопровождаться голубым окрашиванием склер, патологией дентина, развитием нарушений слуха; прослеживается наследственность, доступны генетические маркеры. При отсутствии данных признаков может быть заподозрено наличие идиопатического ювенильного стеопороза – редкого заболевания, характеризующегося множественными патологическими переломами у детей школьного возраста и спонтанной стабилизацией после пубертата.

Вторичный остеопороз является осложнением значительного числа хронических заболеваний (Табл. 1), при этом снижение МПКТ может быть следствием основного заболевания, осложнением терапии или сочетания этих факторов. Дефицит витамина D и сниженное пищевое потребление кальция также приводят к снижению МПКТ наряду с развитием рахита. Снижением МПКТ отмечено у детей с идиопатической гиперкальциурией.

Любому ребенку с патологическим переломом необходимо определение МПКТ. Выполнение денситометрии показано при клинически значимых переломах, таких как переломы длинных костей нижних конечностей, компрессионные переломы позвонков, а также 2 и более перелома длинных костей верхних конечностей.
В случае множественных травматических переломов решение о скрининге опринимается индивидуально с учетом числа и тяжести переломов.
Как правило, выполняется DXA-исследование поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедра, дистальной части луча или всего тела.

С учетом большого количества причин переломов на фоне снижения МПКТ, план обследования должен строиться на основании анамнеза и физикальных данных. Мы рекомендуем, как минимум, получение рутинных гематологических и биохимических параметров, СОЭ, интактного паратгоромона, кальция и фосфора крови, кальция суточной мочи, скрининг на целиакию. Также необходимо определение 25-ОН-D.

Биопсия костного мозга, эндоскопия/колоноскопия, биопсия печени и генетические исследования могут быть выполнены по показаниям.
Маркеры костного ремодели рования могут быть полезны на этапе выбора терапии, но требуют очень осторожной интерпретации у детей.
Надеюсь, коллеги меня дополнят.

Хотя низкая плотность костной ткани (при ранних и умеренных проявлениях она называется остеопорозом или остеопенией) намного более распространена у пожилых женщин, она также случается у детей, особенно при некоторых генетических заболеваниях, гормональных расстройствах, неправильном питании и/или очень редком пребывании на солнце. У детей низкая плотность костной ткани диагностируется практически так же, как у взрослых, и для этого требуются методы визуализации костей. Низкую плотность костной ткани у растущих детей можно вылечить путем сочетания изменений в образе жизни, лучшего питания и приема медикаментов.

Шаги

Часть 1

Диагностирование низкой плотности костной ткани

Определите признаки, которые могут свидетельствовать о пониженной плотности костной ткани. Хотя вам вряд ли удастся наверняка диагностировать низкую плотность костной ткани у своего ребенка (для этого существуют врачи), существуют определенные вторичные признаки и симптомы, которые могут указывать на данную проблему. Распространенным признаком являются частые переломы костей в прошлом, хотя иногда усталостные переломы и трещины кости сложно определить без рентгеновского исследования.

• О том, что у ребенка могут быть один или несколько усталостных переломов, свидетельствуют следующие признаки: глубокая ноющая боль, которая продолжается дольше одной недели, чрезмерная чувствительность костей к прикосновению, местный отек или одутловатость, местное покраснение и/или кровоподтеки.
• К факторам риска низкой плотности костной ткани относятся различные заболевания (смотрите ниже), а также прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе кортикостероидов, противосудорожных средств и иммунодепрессантов.

1. Обратитесь к своему семейному врачу или педиатру. Обычно родители не подозревают о низкой плотности костной ткани у своих детей до тех пор, пока у тех не случаются переломы, особенно без особых причин. При этом у ребенка может быть несколько последовательных переломов костей в разных местах несмотря на то, что он не занимается активно спортом. В этом случае проконсультируйтесь с врачом относительно того, чтобы проверить, не понижена ли плотность костных тканей ребенка.

   Сделайте серию рентгеновских снимков кости. В большинстве случаев низкая плотность костной ткани у детей обнаруживается при посещении врача из-за перелома ноги, руки или позвоночника. Таким образом, если при переломе руки или ноги ребенку сделают рентгеновский снимок, существует довольно высокая вероятность того, что врач заметит на нем повышенную хрупкость или пористость костей; тем не менее, стандартные рентгеновские снимки, которые делают при переломах, недостаточно точны, чтобы определить качество и плотность костей.

   • Рентгеновское исследование является лишь первой стадией анализов, которые позволяют заключить о низкой плотности костной ткани. Для точного диагноза необходимы также другие тесты.
   • На рентгеновских снимках здоровые кости выглядят почти белыми, особенно их внешние границы, которые называют кортикальным слоем. При остеопорозе кости кажутся более зернистыми и темными, поскольку в них содержится меньше таких минералов, как кальций, фосфор и магний.
   • У детей легкое утонение костной ткани без каких-либо переломов обычно называется остеопенией, а не остеопорозом.

2. Сдайте анализы крови и мочи. Если прошлые переломы и рентгеновские исследования свидетельствуют о низкой плотности костной ткани у ребенка, врач назначит анализы крови и мочи, чтобы подтвердить (или исключить) возможный диагноз. Эти анализы предназначены прежде всего для определения уровня кальция, щелочной фосфатазы, витамина D и тиреоидных и паратиреоидных гормонов, что позволяет выявить низкую плотность костной ткани как у детей, так и у взрослых.

   • Важную роль играет усвояемость кальция, так как этот химический элемент является основным составляющим костной ткани. Высокое содержание кальция в крови может свидетельствовать о том, что в организме ребенка он не используется должным образом. В то же время низкий уровень кальция в крови может означать, что ребенок не получает достаточно кальция с пищей или теряет его слишком быстро.
   • Витамин D во многом действует как гормон, и он необходим для впитывания кальция в кишечнике. Витамин D вырабатывается в коже под воздействием солнечного излучения.
   • Гормоны щитовидной и околощитовидных желез играют важную роль в регулировании и перестройке роста костей. Заболевания (или травмы) этих желез могут вызывать пониженную плотность костей как у детей, так и взрослых.

3. Пройдите двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА). Если анализы крови и мочи также свидетельствуют в пользу пониженной плотности костей или остеопороза, ДРА позволит точнее определить минеральную плотность различных костей. При ДРА используется два рентгеновских луча различной энергии для того, чтобы получить изображение интересующей области, после чего это изображение сравнивается со "стандартом", который принят для определенного возраста и пола ребенка. Затем полученные данные сравниваются с плотностью костной ткани (ПКТ), характерной для детей того же возраста со здоровыми костями.

   • У детей пониженная плотность костной ткани чаще всего обнаруживается в области позвоночника и таза, что считается наиболее надежным и явным признаком аномальной плотности костей.
   • Определенные методом ДРА значения плотности костной ткани не считаются абсолютно надежными, поскольку у детей кости имеют меньшую плотность и отличаются более высокой вариативностью, чем у взрослых.
   • Определенные методом ДРА величины ПКТ могут недооценивать снижение плотности костной ткани у детей. Иными словами, данный метод может показывать "нормальную" плотность костной ткани в тех случаях, когда она понижена.

4. Узнайте у врача насчет периферической количественной компьютерной томографии (ПККТ). Обычно ПККТ дает более точные результаты, чем ДРА, поскольку она позволяет различить внутренние губчатые (интрамедуллярные) ткани кости и более плотные и твердые внешние кортикальные слои. Кроме того, ПККТ занимает немного времени и обычно снимается в области запястья или большеберцовой кости (голени). Считается, что данный метод лучше подходит для выявления пониженной плотности костной ткани, хотя он менее распространен, чем ДРА.

   • В случае каких-либо сомнений лучше сделать и ДРА, и ПККТ, чтобы определить, не понижена ли плотность костной ткани у вашего ребенка.
   • В настоящее время ПККТ делается в основном в исследовательских целях, поэтому этот метод может быть труднодоступным в вашей местности. Узнайте о возможности проведения ПККТ у врача.

   Часть 2

   Предотвращение низкой плотности костной ткани у детей

   1. Учтите, что в большинстве случаев низкую плотность костной ткани у детей нельзя предотвратить, хотя иногда ее все же можно избежать. Например, преждевременные роды увеличивают риск развития более слабых и хрупких костей. Пониженную плотность костной ткани могут вызвать также такие заболевания, как корковый паралич, болезнь Крона, незавершенный остеогенез, синдром нарушения всасывания в кишечнике, проблемы с обменом веществ (гомоцистинурия и лизосомная болезнь), болезни печени и почек, сахарный диабет первого типа, некоторые виды рака и гиперпаратиреоза.

      • Необходимо выявить заболевание ребенка и определить вероятные побочные эффекты, в том числе пониженную плотность костной ткани, чтобы понимать возможные проблемы в будущем.
      • Усталостный перелом и трещины кости бывает непросто обнаружить. Тем не менее, следует внимательно отнестись к жалобам ребенка на глубокую ноющую боль, которая продолжается дольше нескольких дней, особенно при отсутствии других явных признаков поверхностной травмы.

   2. Поощряйте занятия ребенка спортом, особенно на свежем воздухе. Хотя часто низкую минеральную плотность костной ткани у детей нельзя предотвратить, растет число случаев, когда она связана с малоподвижным образом жизни, особенно у детей, живущих в крупных городах. В отличие от прошлых поколений, современные дети ведут намного менее подвижный образ жизни, что отрицательно влияет на их кости и мышцы.

      • Определите предельно допустимое время, которое ребенку позволено проводить за компьютером и у телевизора.
      • Поощряйте подвижные игры ребенка на открытом воздухе с друзьями, а также езду на велосипеде, плавание и работу в саду.
      • Физическая активность в помещении также хороша, но лучше все же заниматься спортом под открытым небом, так как солнечный свет способствует выработке витамина D в коже (по крайней мере в ясные летние месяцы).
      • Если ребенку по причине болезни необходим постельный режим, это значительно увеличивает риск остеопороза, поэтому с позволения врача старайтесь, чтобы ребенок хоть немного двигался.

   3. Следите, чтобы ребенок нормально питался. Недостаточное или неправильное питание также может привести к низкой плотности костной ткани у детей и взрослых. Для нормальной плотности костной ткани наиболее важны кальций и витамин D. Кроме того, недостаточную плотность костной ткани может вызвать также недостаток магния или бора. Следите, чтобы ребенок меньше ел в заведениях быстрого питания, и не давайте ему переработанные продукты с большим количеством консервантов. Готовьте домашние блюда из свежих продуктов.

      Если ваш ребенок курит, помогите ему бросить эту вредную привычку. Согласно исследованиям, употребление табака увеличивает риск низкой плотности костной ткани. Если подросток курит сигареты или каким-либо другим образом употребляет табак (например, жует его), убедите его отказаться от данной привычки.