Клиновидная мозоль (clavus)

Фолликулярный кератоз вследствие недостаточности витамина A (E50.8+)

Ксеродермия вследствие недостаточности витамина A (E50.8+)

Исключены: дерматит гангренозный (L08.0)

Язва, вызванная гипсовой повязкой

Примечание. Для нескольких локализаций с разными стадиями присваивается только один код, указывающий наивысшую стадию.

Исключена: декубитальная (трофическая) язва шейки матки (N86)

При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены:

• ползучая ангиома (L81.7)
• пурпура Шенлейна-Геноха (D69.0)
• гиперчувствительный ангиит (M31.0)
• панникулит:
  • БДУ (M79.3)
  • волчаночный (L93.2)
  • шеи и спины (M54.0)
  • рецидивирующий (Вебера-Крисчена) (M35.6)
• полиартериит узелковый (M30.0)
• ревматоидный васкулит (M05.2)
• сывороточная болезнь (T80.6)
• крапивница (L50.-)
• гранулематоз Вегенера (M31.3)

Исключены:

• декубитальная [вызванная сдавлением] язва и пролежень (L89.-)
• гангрена (R02)
• инфекции кожи (L00-L08)
• специфические инфекции, классифицированные в рубриках A00-B99
• варикозная язва (I83.0, I83.2)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Витилиго (код по МКБ-10: L80)

Задачей лазерной терапии является устранение вегетативного дисбаланса, восстановление обменного и энергетического метаболизма в зонах поражения.

В план лечебных мероприятий входит обучение зоны подзатылочной ямки, облучение крови в проекции локтевых сосудов по методикам ВЛОК или НЛОК, облучение области поражения в режиме монотерапии или в комбинации с препаратами, используемых для лечения заболевания (бероксан, аммифурин, псорален, псоберан, фогем).

Режимы облучения лечебных зон при лечении витилиго

Другие аппараты производства ПКП БИНОМ:

Прайс-лист

Полезные ссылки

Контакты

Фактический:, Калуга, ул.Подвойского, д. 33

Почтовый:, Калуга, Главпочтампт, а/я1038

L80 Витилиго

Что такое Витилиго -

По своей сути витилигопредставляет исчезновение из кожи пигмента меланина.

Что провоцирует Витилиго:

В основе витилиго, как и большинства нарушений пигментации кожи, по мнению многих исследователей, лежит нарушение образования нормального меланина в меланоцитах кожи. Это, в свою очередь, может быть обусловлено целым рядом причин.

Ранее наиболее распространенной и общепризнанной считалась инфекционная теория происхождения нарушений пигментного обмена. Предполагалось, что какой-то вид известных или неизвестных вирусов, проникая в кожу, способствует в дальнейшем появлению на ней участков избыточной или же, напротив, недостаточной окраски. Поражение кожных покровов могло происходить и в результате какой-либо бактериальной инфекции, под действием вредных веществ, выделяемых болезнетворными бактериями. В настоящее время данная гипотеза отвергнута, так как не нашла должных доказательств. На сегодняшний день принято считать, что наибольшее значение в развитии заболевания играют следующие факторы: нервно-психические переживания и стрессы, некоторые заболевания инфекционного происхождения, сирингомиелия (особое наследственное заболевание спинного мозга, в результате которого нарушается иннервация кожи), спинная сухотка, перенесенный сифилис, заболевания глистной природы, нарушения со стороны функционирования желез внутренней секреции (основное значение имеют расстройства функций таких желез, как гипофиз, щитовидная железа, половые железы). Витилиго может развиваться и в тех местах, где кожа постоянно подвержена механическим раздражениям, например, во время ношения бандажей, корсетов, повязок, гипса. Отнюдь не на последнем месте стоят различные нарушения обменных процессов в организме, например, дефицит таких элементов, как железо и медь, которые имеют достаточно большое значение в механизме развития заболевания.

Патогенез (что происходит?) во время Витилиго:

Заболевание носит приобретенный характер, поэтому никак не связано с генетическими нарушениями и практически никогда не поражает детей раннего возраста. Чаще всего патология встречается у взрослых лиц, несколько реже у подростков и детей старших возрастных групп. Особенно сильно витилиго. В настоящее время количество случаев патологии несколько уменьшилось, однако в связи с действием большого числа неблагоприятных факторов внешней среды, а также постоянной стрессогенной обстановки в обществе она является все же довольно распространенной.

В норме естественный цвет кожи обеспечивается за счет входящих в ее структуру особых клеток - меланоцитов, содержащих пигмент меланин. В нормальных меланоцитах всегда должен содержаться особый набор ферментов, при помощи которых другие вещества, например, аминокислота тирозин, превращаются в указанный пигмент. Меланоциты в больших количествах расположены в глубоких слоях кожи, в стволах волос. При этом интересно отметить, что у людей с разной интенсивностью окраски кожных покровов, например у европейца и негра, количество меланоцитов, содержащееся в коже, совершенно не различается. Отлично только количество пигмента, производимое ими. В нормальных условиях на интенсивность окраски кожи и волос влияет достаточно много различных факторов: наследственность, принадлежность к той или иной расе и нации, продолжительность пребывания на солнце в течение дня, особенности обмена веществ организма, его питания, возраст.

Симптомы Витилиго:

Витилиго проявляетсятем, что на коже больного появляются округлой или овальной формы пятна, лишенные пигмента меланина, которые поначалу, как правило, небольшого размера - 0,2-0,3 см в диаметре. Изначально они могут быть и больше, в дальнейшем их размеры растут. Внешне пятна выглядят белыми, молочного цвета или цвета слоновой кости, что характерно.

Граница между очагами поражения и здоровой кожей четкая. Характерными признаками является то, что на поверхности пятен никогда не образуется чешуек, а сами пятна никогда не возвышаются над поверхностью здоровой кожи, которая в области пятен лишена пигмента. Однако если присмотреться, то может показаться, что пигмент как бы перемещен к краям очагов, так как кожа тут окрашена интенсивно.

Иногда у некоторых больных внутри самих пятен витилиго появляются более мелкие пятна усиленной пигментации кожи. Как уже говорилось выше, в самом начале своего развития пятна при витилиго имеют небольшие размеры. Затем по краям они начинают расти, становятся более крупными, иногда в результате роста соединяются с близлежащими пятнами, образуя более крупные очаги неправильных очертаний. При этом по краям очага сохраняется тот же самый характерный признак - усиление окраски кожи. Зачастую очаг поражения принимает со временем просто гигантские размеры: он может занимать всю область ягодицы, весь живот, всю спину. Иногда поражение захватывает всю кожу тела, но это случается крайне редко.

Поражение при заболевании не отличается какой-либо излюбленной локализацией, оно может располагаться в совершенно любом месте, в том числе и на бровях, на половых органах, на волосистой части головы. Наиболее же часто очаги выявляются на наружных половых органах, что нередко ошибочно принимают за проявления инфекций, передаваемых половым путем, на тыльной поверхности кистей, в складках между ягодицами. У некоторых больных кожные проявления витили-го выглядят своеобразно: небольшие участки депигментации чередуются с участками нормальной кожи, что в целом придает ей пестрый вид.

Волосы в зоне поражения кожи становятся обесцвеченными. Никаких субъективных ощущений при этом больной не испытывает, жалоб не предъявляет, за помощью в лечебные учреждения не обращается. Некоторые исследователи в последние годы выявили, что кожа в зоне пятен витилиго является весьма чувствительной к действию солнечных лучей, особенно ультрафиолетового спектра.

В зоне поражения значительно нарушается функция потовых желез, что приводит к нарушению выделения пота. При облучении ультрафиолетовыми лучами кожа в области пятен витилиго никогда не приобретает загара, в то время как окружающие пятно участки гиперпигментации еще более темнеют. Имеются такие места, на которых витилиго никогда не развивается - это слизистые оболочки, ладони и подошвы. У некоторых больных развитие заболевания происходит своеобразно: сначала в области будущего очага появляется пятно покраснения кожи, затем на этом месте кожные покровы теряют свою окраску. Зачастую витилиго поражает кожу больного не изолированно, а сочетается с такими заболеваниями, как склеродермия, порфириновая болезнь, гнездная плешивость, невус Сатте-на, белая атрофия кожи и т. д. Специфическими признаками являются отсутствие шелушения и атрофии кожи в области очагов поражения при любой форме заболевания.

Витилиго всегда протекает хронически, достаточно сложно поддается проводимой терапии. Как уже указывалось, процесс начинается с маленького и в большинстве случаев незаметного на коже пятнышка. В дальнейшем это пятнышко растет в размерах. Появляются новые очаги поражения на других областях тела, причем этот процесс происходит медленно, постепенно, может продолжаться долгие месяцы и даже годы. Иногда заболевание не перестает развиваться до самого конца жизни больного. В литературе описаны случаи, когда заболевание проходило самостоятельно, без соответствующей терапии, но это случается крайне редко, чаще всего витилиго упорно не поддается никаким методам лечения.

Если рассматривать соскобы, взятые с места очагов поражения под микроскопом, то оказывается, что в такой коже полностью отсутствует пигмент меланин. В то же время в материале, взятом с краев очага, содержание самих меланоцитов и пигмента в них обнаруживается в очень больших, чрезмерных количествах. При этом во всех слоях кожи в области очага можно выявить воспалительные явления, которые, видимо, обусловлены по большей части аллергическими реакциями.

Диагностика Витилиго:

Диагноз в клинике ставится легко при выявлении на коже характерных очагов поражения при витилиго, представляющих собой белые, лишенные пигмента меланина пятна, в области которых никогда не выявляется образования чешуек или атрофии. Часто приходится отличать заболевание от так называемой лейкодермы сифилитического происхождения. Она развивается во вторичном периоде сифилиса и представляет собой как бы рисунок сетки на шее, который образуется за счет большого количества пятен, лишенных пигмента. Важным моментом является то, что при сифилисе, в отличие от витилиго, имеются и другие признаки, например, своеобразные очаги поражения на слизистых оболочках, в области анального отверстия, так называемый полисклераде-нит. Также в условиях современных клиник легко осуществить постановку некоторых несложных лабораторных реакций, способных подтвердить у больного именно наличие сифилиса, а не другой патологии.

При лепре (проказе)могут появляться пятна, очень напоминающие таковые при витилиго. Отличием является то, что при проказе в области очагов поражения полностью отсутствует чувствительность, что легко выявить при помощи нанесения раздражений обычной иголкой. При пятнистой форме лепры, напротив, больного беспокоят постоянные болевые ощущения в области патологических очагов, которые обусловлены раздражением нервных окончаний. Для дополнительного анализа можно взять у больного соскобы или мазки с пятен кожи и слизь из носовой полости. При исследовании этого материала под микроскопом в нем обнаруживаются микробактерии лепры. Большое значение при постановке больному диагноза является его подробный расспрос относительно того, после действия каких факторов развилось заболевание, с чего оно началось, как протекало в дальнейшем, какие ощущения при этом испытывал сам больной.

Еще одно заболевание, способное образовывать на коже пятна, подобные таковым при витилиго, - разноцветный лишай. Но очаги поражения при этом имеют хотя и светлый, но несколько отличающийся цвет от молочно-белого при витилиго. Кроме того, на теле больного, помимо белых, могут появляться очаги и другого цвета и характера: розового и темного цветов, с шелушением на поверхности. При поскабливании пятен при розовом лишае определяется признак так называемой «стружки». При смазывании йодной настойкой пятна принимают более темную окраску, чего никогда не наблюдается при витилиго.

При разноцветном лишае пятна, напоминающие таковые при витилиго, возникают чаще всего в ранние сроки после выздоровления, когда после этого больной длительное время находится на солнце. При этом обесцвеченные пятна появляются на местах бывших очагов разноцветного лишая. Они существуют лишь в течение некоторого времени, а затем самопроизвольно исчезают, чего никогда не бывает при витилиго. В любом случае, если возникают хотя бы малейшие затруднения в постановке диагноза витилиго, то такой больной должен получить консультацию невропатолога и эндокринолога для оценки состояния нервной системы, системы желез внутренней секреции, обменных процессов в организме. Это имеет значение и в дальнейшем, в плане правильного подбора терапии. Во всех случаях берется кровь больного для постановки реакции Вассермана (специфическая лабораторная реакция для выявления сифилиса).

Лечение Витилиго:

Больному назначаются вещества, улучшающие обменные процессы, особенно в коже, препараты, влияющие непосредственно на обмен пигмента меланина. Местная накожная терапия проводится спиртовыми растворами различных лекарственных средств.

Чаще всего такую терапию сочетают с физиотерапевтическими мероприятиями, особенно облучением очагов поражения ультрафиолетовым светом. В начале кожа обрабатывается соответствующим препаратом, а затем производится облучение. Такое сочетание способствует значительному усилению положительного эффекта. В настоящее время разработана такая совершенная методика, как ПУВА-терапия, суть которой состоит в том, что различные медикаменты, препараты гормонов коры надпочечников, вводятся в кожу непосредственно при помощи ультрафиолетовых лучей.

При применении местной накожной терапии не следует смазывать лекарственными растворами, кремами и мазями области век и участки кожи вокруг глазных яблок. При большинстве применяемых в настоящее время методик общая продолжительность одного курса терапии составляет в среднем около 1 месяца. В дальнейшем такие курсы должны повторяться больному с определенной периодичностью всю жизнь. Особые сложности представляет лечение детей, больных витилиго, в возрасте до 5 лет и младше, так как многие применяемые у взрослых препараты им противопоказаны. Также противопоказаниями к основному множеству лекарственных средств, назначаемых при витилиго, являются такие заболевания, как острые кишечные инфекции, синдром раздраженной кишки, гепатиты, воспалительные процессы в почках, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, туберкулез, беременность, общее истощение организма значительной степени, возраст больного старше 50 лет.

Очень часто при витилиго хороший эффект можно получить при назначении больному различных гормональных препаратов, витаминных лекарственных средств, особенно А и Е. Следует только помнить о том, что препараты гормонов никогда нельзя назначать без предварительного консультирования больного врачом-эндокринологом, так как при их неграмотном использовании развивающиеся осложнения могут по степени вреда для организма больного превышать даже проявления самого заболевания.

Наиболее широко применяемой группой гормональных лекарственных средств при витилиго являются гормоны коры надпочечников. Однако, как уже указывалось выше, назначение их требует определенной осторожности. Особенно это актуально в отношении детей младших возрастов. Противопоказания к применению препаратов этой группы являются: гипертоническая болезнь, пороки сердца у детей и взрослых, сахарный диабет, туберкулез, заболевания кожных покровов гнойного характера, остеопороз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественные опухоли, особенно кожи. Во время терапии гормонами коры надпочечников необходимым условием является контроль состояния больного, который состоит в измерении кровяного давления не менее трех раз в сутки (утром, в обед и вечером), периодическое исследование мочи больного, крови (особое внимание уделяется ее свертываемости, содержанию сахара). При сопутствующей патологии со стороны внутренних органов осуществляют контроль их функций, особенно это касается нервной системы и системы желез внутренней секреции.

Прогноз. В отношении выздоровления больного неблагоприятный. Современные методы терапии, которые постоянно совершенствуются, на данный момент могут только приостановить уже развивающийся процесс, но к полному выздоровлению больного приводят редко. Утешением служит то, что витилиго никак не сказывается на трудоспособности и повседневной жизни, причиняя лишь косметические неудобства. Для коррекции пятен в наиболее заметных местах можно использовать различные тональные кремы.

Профилактика Витилиго:

Состоит в основном в закаливании, общеукрепляющих мероприятиях, приеме витаминных препаратов.

Код МКБ: L80

Витилиго

Витилиго

Поиск

• Поиск по КлассИнформ

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

• ОКПО по ИНН

Поиск кода ОКПО по ИНН

Поиск ОГРН по ИНН

Проверка контрагента

• Проверка контрагента

Информация о контрагентах из базы данных ФНС

Конвертеры

• ОКОФ в ОКОФ2

Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

Изменения классификаторов

• Изменения 2018

Лента вступивших в силу изменений классификаторов

Классификаторы общероссийские

• Классификатор ЕСКД

Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

Справочники

Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

Витилиго (код мкб 10) – это заболевание, которое связано с недостаточной выработкой пигмента меланина, который влияет на цвет кожи. Характеризуется неоднородным тоном эпидермиса на отдельных участках. Согласно исследованиям, кожа, утратившая пигмент, не влияет на общее состояние здоровья. В международной классификации болезней витилиго присвоен шифр L 80.

Симптомы этого недуга выражаются ярко, пятна могут появиться на любой зоне тела, кроме ладоней и стоп. Депигментированные участки кожи становятся более заметными в весенний и летний период. Витилиго нельзя спутать с остальными кожными болезнями, так как светлые образования на эпидермисе ровные и гладкие, не приносят физического дискомфорта, не вызывают зуд, не шелушатся. Чтобы определить правильный диагноз, дерматолог обследует пятна при помощи черной специальной лампы Вуда.

Международная кодовая классификация витилиго по мкб 10 присвоила шифр L80. Эту болезнь можно определить только по внешним признакам, других симптомов нет.

На начальной стадии появляются характерные пятна небольшого размера овальной или округлой формы. Через время светлые образования на коже сливаются друг с другом, принимают разные очертания и размеры.

Расположение белых пятен на эпидермисе обычно прогрессирует на следующих участках тела:

• тыльная часть кистей;
• лицо;
• предплечья;
• запястья;
• половые органы.

Классификация витилиго по МКБ

Существует несколько форм витилиго кодом по МКБ 10, а именно:

1. Локализированное сегментарное – депигментированные очаги появляются на теле с одной стороны. Пятна с соседними проблемными зонами не сливаются. Этот тип встречается редко у пациентов.
2. Локализованное слизистое – молочно-белые очаги покрывают слизистую оболочку губ и половые органы.
3. Локализированное очаговое – белые зоны кожи появляются только в одном месте, обычно наблюдается в детском возрасте.
4. Генирализованное акрофациальное – белые пятна покрывают запястья, конечности ног, лицо.
5. Генирализованное смешанное – присутствует несколько форм витилиго одновременно.
6. Универсальная форма – молочно-белые очаги увеличиваются в размере, сливаются с соседними образованиями, покрывают практически весь покров эпидермиса, участков здоровой кожи при этом остается очень мало. Волосы, которые растут на обесцвеченных зонах, также могут стать светлыми.

На фоне таких заболеваний, как нейродермит, псориаз и экзема может начаться развитие поствоспалительного вилитиго.

В целях профилактики необходимо тщательно контролировать состояние здоровья: свести к минимуму стрессовые ситуации, правильно питаться, обследовать эндокринную и иммунную систему.

Несмотря на успешное лечение, через несколько лет молочно-белые пятна снова могут появиться на коже.

Факторы риска возникновения

Частичное исчезновение меланина на отдельных участках эпидермиса происходит по нескольким причинам:

• воспалительные процессы на кожном покрове;
• наследственность;
• аутоиммунные факторы;
• депрессивные состояния;
• длительное пребывание на солнце летом;
• воздействие на организм лекарственных препаратов;
• по причине нервно-трофических расстройств.

Признаки заболевания могут проявиться у ребенка или взрослого в возрасте 10-30 лет, и несут в себе проблему только косметического типа.

Течение и прогноз болезни

При нарушении пигментации пятна на участках эпидермиса, утратившие цвет, увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом.

На протяжении долгого времени врачи пытаются установить истинную причину появления этого заболевания, а также эффективные методы лечения. Удалось понять, что обесцвеченные участки эпидермиса утратили пигмент. А белые пятнышки на теле могут образовываться быстро в течение одного дня или медленно — до нескольких месяцев.

Витилиго не приносит болезненных ощущений, но у человека возникают проблемы психологического характера.

Недуг лечится комплексными методами, косметическими средствами и препаратами одновременно. Пациентам назначают ПУВА-терапию или фотохимиотерапию. Эффективным способом считается лазерная терапия, в комплексе с ней необходимо принимать аскорбиновую кислоту и препараты, содержащие медь. Также могут быть назначены иммуномодуляторы и кортикостероиды.

Указанные методы борьбы с заболеванием помогают устранить симптомы, но не вылечить витилиго полностью. Через время они могут повторно образоваться на прежних местах.

Витилиго (L80)

Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

Москва - 2015

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

L 80

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Витилиго - хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся появлением на различных участках тела депигментированных пятен и обесцвеченных волос вследствие разрушения и уменьшения количества меланоцитов в коже.

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

Этиология и патогенез

Этиология витилиго не выяснена. Существует несколько гипотез патогенеза заболевания - генетическая, аутоиммунная, нейрогуморальная, окислительного стресса, меланоциторрагии, аутоцитотоксическая, конвергентная.
По мнению большинства экспертов, ведущее значение в повреждении меланоцитов и нарушении процессов меланогенеза в коже больных витилиго придаётся аутоиммунным механизмам.
Распространенность витилиго в общей популяции составляет от 0,5 до 2%; распространенность заболевания среди детей и подростков не отличается от распространенности среди взрослого населения (В) .

Клиническая картина

Cимптомы, течение

С учетом клинической картины заболевания выделяют :
Несегментарное витилиго
- генерализованное витилиго;
- акрофациальное витилиго;
- универсальное витилиго;
- смешанное витилиго (сочетание несегментарного и сегментарного витилиго);
- витилиго слизистых оболочек (наличие более одного очага поражения);
- редкие варианты.

Сегментарное витилиго
- уни-, би- или плюрисегментарное витилиго.

Недетерминированное/неклассифицированное витилиго
- фокальное витилиго;
- витилиго слизистых оболочек (наличие одного очага поражения).

В типичных случаях на коже, реже - на слизистых оболочках, появляются одиночные или множественные депигментированные пятна молочно-белого цвета, разной формы и величины, имеющие четкие границы. Пятна нередко возникают на месте травматизации кожи (феномен Кебнера), склонны к периферическому росту и слиянию. В очагах депигментации могут наблюдаться участки остаточной пигментации, реже - гиперпигментации кожи, особенно выраженной по периферии очагов.

Очаги витилиго обычно возникают на коже век, периорбитальных областей, шеи, подмышечных впадин, туловища, локтевых суставов, предплечий, тыльной поверхности кистей, половых органов, промежности, коленных и голеностопных суставов, голеней, тыльной поверхности стоп. Иногда они сочетаются с одним или несколькими гало-невусами (пигментными невусами с депигментированным ореолом).

У части больных в очагах депигментации наблюдаются обесцвеченные волосы (в области роста ресниц и бровей, реже - на голове, в подмышечных впадинах, на лобке и других участках тела).

В отдельных случаях появление белых пятен может сопровождаться зудом, эритемой и шелушением кожи.

Диагностика

Диагноз витилиго основывается на данных анамнеза и клинической картине заболевания - наличии на коже пятен молочно-белого цвета с четкими контурами и типичной локализацией. При первичном осмотре целесообразно фиксировать вид и расположение белых пятен путём фотографирования. Для более четкой визуализации очагов витилиго и проведения дифференциальной диагностики рекомендуется их осмотр с использованием лампы Вуда.

Лабораторные исследования
- клинический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, показатели функции печени и почек);
- исследование в сыворотке крови уровня антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе;
- для выявления сопутствующей аутоиммунной патологии целесообразно исследование содержания в крови других антител: антинуклеарных антител, антител к париетальным клеткам желудка и др.

Гистологическое исследование биоптатов кожи показано в случаях, когда диагноз не ясен и клинически невозможно определить вариант дисхромии кожи.
Для исключения сопутствующих заболеваний, в том числе другой аутоиммунной патологии, рекомендуется консультация терапевта (педиатра), эндокринолога, оториноларинголога, гинеколога, офтальмолога. По показаниям назначаются консультации других специалистов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика витилиго чаще всего проводится с разноцветным лишаем, депигментированным невусом, анемическим невусом, склероатрофическим лихеном, простым лишаем, белым лишаем, каплевидным идиопатическим гипомеланозом, вторичной лейкодермой, развивающейся при атопическом дерматите, сифилисе, красной волчанке, лепре, пинте.

Реже витилиго дифференцируют от пьебалдизма, альбинизма, синдрома Фогта-Коянаги-Харады, синдрома Блоха-Сульцбергера, синдрома Варденбурга-Клейна, синдрома Вулфа, гипомеланоза Ито, туберозного склероза, депигментации, индуцированной травмой или химическими веществами.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения
- остановить прогрессирование заболевания;
- уменьшить активность патологического процесса;
- восстановить пигментацию в очагах витилиго и уменьшить распространенность поражения кожи;
- улучшить качество жизни больных.

Общие замечания по терапии
При ограниченных формах несегментарного витилиго, а также при сегментарном витилиго методом выбора является лечение топическими медикаментозными средствами. В случаях отсутствия эффекта от их применения назначают средневолновую ультрафиолетовую терапию или облучение ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм.
У больных распространенными формами витилиго методами выбора являются узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм или широкополосная ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм.
Больным в возрасте 18 лет и старше в случаях отсутствия эффекта от лечения другими терапевтическими средствами показано проведение ПУВА-терапии с пероральным применением фотосенсибилизатора.
Максимально допустимое число процедур фото- и ПУВА-терапии при лечении больных витилиго не установлено. Учитывая данные об увеличении частоты развития рака кожи при проведении многокурсовой ПУВА-терапии больным псориазом, а также теоретически возможном риске канцерогенного действия больших кумулятивных доз средневолнового ультрафиолетового излучения, больным витилиго с I-III фототипом кожи рекомендуется проводить в течение жизни не более 150 процедур ПУВА-терапии и 200 процедур узкополосной фототерапии с длиной волны 311 нм .
Лечение больных универсальной формой витилиго топическими кортикостероидными средствами, топическими ингибиторами кальциневрина и методами фототерапии в большинстве случаев неэффективно.
Пациента следует информировать о большой продолжительности терапии заболевания, составляющей от 6 месяцев до 1 года и более.

Схемы лечения

Медикаментозная терапия
1. Топические глюкокортикостероидные средства (А)
Применение топических глюкокортикостероидных препаратов является методом первой линии терапии больных ограниченными формами несегментарного витилиго и больных сегментарным витилиго. Данные литературы свидетельствуют об умеренной эффективности лечения витилиго топическими глюкокортикостероидами (А) .
- метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций
или
- алклометезона дипропионат, крем, мазь 1 раз в сутки наружно в виде аппликаций
или
- бетаметазона дипропионат, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций
или
- клобетазола пропионат, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций.

Лечение топическими глюкокортикостероидными препаратами проводят по непрерывной или интермиттирующей методике.
При лечении по непрерывной методике детям назначают глюкокортикостероидные препараты умеренной или высокой степени активности, взрослым - препараты высокой или очень высокой степени активности 1 раз в сутки не более 2-3 месяцев. При локализации очагов витилиго на лице применение глюкокортикостероидов по непрерывной методике не рекомендуется.
Более предпочтительной является интермиттирующая методика, при которой назначают препараты высокой или очень высокой степени активности: аппликации осуществляют 1 раз в сутки в течение 2 недель с последующим двухнедельным перерывом. При отсутствии побочных эффектов проводят 4-6 повторных курсов.
В случаях длительного применения топических глюкокортикостероидных препаратов следует учитывать возможность развития местных побочных эффектов (стероидных акне, атрофии кожи, стрий, гирсутизма, инфекционных осложнений). При нанесении на большую поверхность тела существует риск системного действия глюкокортикостероидных препаратов в результате их абсорбции кожей.

2. Топические ингибиторы кальциневрина (А).
При лечении больных ограниченными формами витилиго в случаях отсутствия эффекта от применения топических глюкокортикостероидных препаратов альтернативным средством являются топические ингибиторы кальциневрина.
В нескольких рандомизированных, в том числе плацебо-контролируемых, исследованиях установлена эффективность лечения витилиго, как у взрослых, так и у детей, 0,1% мазью такролимуса (А) . При сравнении результатов терапии витилиго у детей 0,1% мазью такролимуса и препаратами клобетазола пропионата статистически значимых различий не выявлено (А) .
Получен положительный эффект при лечении детей 0,03% мазью такролимуса (С) .
Показана эффективность лечения витилиго 1% кремом пимекролимуса (А) . Удовлетворительный эффект наблюдается, в основном, в очагах поражения, локализованных на лице.
- такролимус, 0,1% мазь наружно 2 раза в сутки в виде аппликаций
или
- такролимус, 0,03% мазь наружно 2 раза в сутки в виде аппликаций
или
- пимекролимус, 1% крем наружно 2 раза в сутки в виде аппликаций.

Курс лечения топическими ингибиторами кальциневрина составляет 3 месяца и более.
Применение топических ингибиторов кальциневрина более безопасно по сравнению с лечением топическими глюкокортикостероидными препаратами, поскольку не вызывает атрофии кожи.
Лечение топическими ингибиторами кальциневрина не рекомендуется сочетать с фототерапией или солнечным облучением кожи. Считается, что при такой комбинации может повышаться риск развития опухолей кожи.

Немедикаментозная терапия
1. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм (A ).
Узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм является одним из наиболее эффективных методов лечения витилиго.
В рандомизированном исследовании показана эффективность монотерапии больных витилиго узкополосным ультрафиолетовым излучением с длиной волны 311 нм: при проведении 6-месячного курса лечения процент репигментации в очагах витилиго составил 42,9%, на контрольных участках - 3,3% (А) . У больных несегментарным витилиго установлена более высокая эффективность применения узкополосной фототерапии по сравнению с ПУВА терапией (А) .
Облучения начинают с дозы 0,1-0,25 Дж/см 2 , процедуры проводят с режимом 2-3 раза в неделю (но не 2 дня подряд). Каждую последующую процедуру разовую дозу увеличивают на 5-20% до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями. В дальнейшем при наличии эритемы разовую дозу оставляют постоянной, при отсутствии эритемы дозу увеличивают на 5-20%. На курс назначают от 20 до 100 процедур и более.

2. Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (син. селективная фототерапия, длина волны 280-320 нм) (С).
Проведение 12-месячного курса терапии широкополосным средневолновым ультрафиолетовым излучением больным распространенным витилиго позволило достичь хороших результатов (репигментации более 75% площади поражения) в 57,1% случаев (С) . Показано, что широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия способствует уменьшению активности течения заболевания (С) .
Облучения начинают с дозы, равной 0,01-0,025 Дж/см 2 или составляющей 25-30% от минимальной эритемной дозы. Последующие разовые дозы увеличивают через каждые 2-4 процедуры на -1/4 -1/3 до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями, после чего дозу оставляют постоянной. Максимальная разовая доза варьирует от 0,1 до 0,59 Дж/см 2 . Процедуры проводят с режимом 2-3 раза в неделю. На курс назначают от 20 до 100 процедур и более.

3. Лечение ультрафиолетовым эксимерным лазерным излучением с длиной волны 308 нм (A ).
При монотерапии больных витилиго ультрафиолетовым эксимерным лазерным излучением с длиной волны 308 нм репигментация кожи различной степени выраженности наблюдалась в 85% очагов поражения (A) .
Наибольший эффект достигается в очагах витилиго, расположенных в чувствительных к ультрафиолетовому свету зонах .
Минимальная эритемная доза в очагах витилиго эквивалентна минимальной эритемной дозе (100 мДж/см 2), регистрируемой у больных с I фототипом кожи, в связи с чем облучения начинают с дозы, равной 50-100 мДж/см 2 . При локализации очагов витилиго на коже лица, шеи и подмышечных впадин начальная доза облучения составляет 50 мДж/см 2 (0,5 минимальной эритемной дозы). При расположении очагов поражения на туловище или конечностях лечение начинают с разовой дозы 100 мДж/см 2 (1 минимальная эритемная доза). Процедуры проводят с режимом 2 раза в неделю. Дозу облучения увеличивают каждую процедуру или каждую 2-ю процедуру на 25-100 мДж/см 2 (0,25-1 минимальная эритемная доза) до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями. При последующих процедурах дозу оставляют постоянной или увеличивают на 25-50 мДж/см 2 (0,25-0,5 минимальной эритемной дозы) в зависимости от наличия и интенсивности эритемы, а также индивидуальной переносимости пациентом лечения. На курс назначают от 20 до 60 процедур и более.

4. Лечение ультрафиолетовым эксимерным монохроматическим светом с длиной волны 308 нм (A ) .
В рандомизированных контролируемых исследованиях установлена более высокая эффективность лечения витилиго эксимерным монохроматическим ультрафиолетовым светом с длиной волны 308 нм по сравнению с узкополосной фототерапией с длиной волны 311 нм: репигментация более 75% площади поражения была достигнута соответственно в 37,5% и 6% очагов витилиго (A) .
При сравнении эффективности лечения ограниченного витилиго ультрафиолетовым эксимерным монохроматическим светом и ультрафиолетовым эксимерным лазером статистически значимых различий не выявлено (A) .
В зависимости от локализации очагов депигментации начальная доза облучения составляет 0,05-0,2 Дж/см 2 (50-70% минимальной эритемной дозы). Процедуры проводят с режимом 2 раза в неделю. Разовую дозу облучения увеличивают каждую процедуру или через 1-2 процедуры на 0,05-0,1 Дж/см 2 (на 10-40 % минимальной эритемной дозы) до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями, после чего оставляют постоянной. На курс назначают от 20 до 60 процедур и более.

5. ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизатора (A ).
Результаты рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности ПУВА-терапии больных витилиго (A) . Однако лечение этим методом сопровождается наибольшим количеством побочных эффектов.
- Амми большой плодов фурокумарины 0,8 мг/кг массы тела перорально однократно за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320-400 нм)
или
- метоксален 20 мг (2 капсулы) перорально однократно за 2-4 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320-400 нм)

Облучения начинают с дозы УФА, составляющей 25-50% от минимальной фототоксической дозы, или c 0,1-0,5 Дж/см 2 . Процедуры проводят 2-3 раза в неделю (но не 2 дня подряд). При отсутствии эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую вторую-третью процедуру на 10-20% или на 0,2-0,5 Дж/см 2 . При появлении слабо выраженной эритемы дозу оставляют постоянной. Максимальное значение разовой дозы облучения - 5 Дж/см 2 .

ПУВА-терапию проводят в виде повторных курсов, состоящих из 15-25 процедур с интервалом 1-3 месяца или одного продолжительного курса, включающего 100 процедур и более.
Следует учитывать, что данный метод лечения имеет ряд побочных эффектов, ограничивающих его применение: фотосенсибилизация глаз и кожи, риск развития катаракты и рака кожи. Нередко ПУВА-терапия приводит к выраженной гиперпигментации и формированию резкого контраста между пораженной, репигментированной и видимо здоровой кожей.

Особые ситуации
Лечение беременных
Лечение витилиго у беременных не рекомендуется.

Лечение детей
У детей, больных витилиго, первой линией терапии являются топические глюкокортикостероидные препараты.
В связи с отсутствием данных о безопасности и отдаленных последствиях ультрафиолетовой терапии детей, cредневолновую ультрафиолетовую терапию и лечение эксимерным светом с длиной волны 308 нм детям младше 12 лет рекомендуется проводить только по строго обоснованным показаниям с учётом соотношения ожидаемой пользы и потенциального риска.
Применение ПУВА-терапии в детском возрасте противопоказано.

Требования к результатам лечения
- прекращение появления новых и увеличения существующих очагов поражения;
- отсутствие воспалительных явлений на коже;
- восстановление пигментации в очагах витилиго;
- повышение качества жизни больных.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
При отсутствии эффекта от применения топических глюкокортикостероидных средств рекомендуется назначение топических ингибиторов кальциневрина.
При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения рекомендуется назначение одного из методов фототерапии или ПУВА-терапии.

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
   1. 1. Krüger C., Schallreuter K.U. A review of the worldwide prevalence of vitiligo in children/adolescents and adults. Int J Dermatol 2012; 51(10):1206-1212. 2. Ezzedine K., Lim H.W., Suzuki T. et al.; Vitiligo Global Issue Consensus Conference Panelists. Revised classification/nomenclature of vitiligo and related issues: the Vitiligo Global Issues Consensus Conference. Pigment Cell Melanoma Res. 2012; 25(3):E1-13. 3. Gawkrodger D.J., Ormerod A.D., Shaw L. et al.; Therapy Guidelines and Audit Subcommittee, British Association of Dermatologists; Clinical Standards Department, Royal College of Physicians of London; Cochrane Skin Group; Vitiligo Society. Guideline for the diagnosis and management of vitiligo. Br J Dermatol 2008; 159(5):1051-1076. 4. Njoo M.D., Spuls P.I., Bos J.D. et al. Nonsurgical repigmentation therapies in vitiligo. Meta-analysis of the literature. Arch Dermatol 1998; 134(12):1532-1540. 5. Whitton M.E., Pinart M., Batchelor J. et al. Interventions for vitiligo. Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20; (1):CD003263. 6. Ho N., Pope E., Weinstein M. et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of topical tacrolimus 0 1% vs. clobetasol propionate 0 05% in childhood vitiligo. Br J Dermatol 2011; 165(3):626-632. 7. Radakovic S., Breier-Maly J., Konschitzky R. Response of vitiligo to once- vs. twice-daily topical tacrolimus: a controlled prospective, randomized, observer-blinded trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(8):951-953. 8. Lubaki L.J., Ghanem G., Vereecken P. et al. Time-kinetic study of repigmentation in vitiligo patients by tacrolimus or pimecrolimus. Arch Dermatol Res 2010; 302(2):131-137. 9. Lepe V., Moncada B., Castanedo-Cazares J.P. et al. A double-blind randomized trial of 0.1% tacrolimus vs 0.05% clobetasol for the treatment of childhood vitiligo. Arch Dermatol 2003; 139(5):581-585. 10. Grimes P.E., Soriano T., Dytoc M.T. Topical tacrolimus for repigmentation of vitiligo. J Am Acad Dermatol 2002; 47(5):789-791. 11. Kanwar A.J., Dogra S., Parsad D. Topical tacrolimus for treatment of childhood vitiligo in Asians. Clin Exp Dermatol 2004; 29(6):589-592. 12. Silverberg N.B., Lin P., Travis L. et al. Tacrolimus ointment promotes repigmentation of vitiligo in children: a review of 57 cases. J Am Acad Dermatol 2004; 51(5):760-766. 13. Eryilmaz A., Seçkin D., Baba M. Pimecrolimus: a new choice in the treatment of vitiligo? J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(11):1347-1348. 14. Farajzadeh S., Daraei Z., Esfandiarpour I., Hosseini S.H. The efficacy of pimecrolimus 1% cream combined with microdermabrasion in the treatment of nonsegmental childhood vitiligo: a randomized placebo-controlled study. Pediatr Dermatol 2009; 26(3):286-291. 15. Hamzavi I., Jain H., McLean D. et al. Parametric modeling of narrowband UV-B phototherapy for vitiligo using a novel quantitative tool: the Vitiligo Area Scoring Index. Arch Dermatol 2004; 140(6):677-683. 16. Yones S.S., Palmer R.A., Garibaldinos T.M., Hawk J.L. Randomized double-blind trial of treatment of vitiligo: efficacy of psoralen-UV-A therapy vs narrowband-UV-B therapy. Arch Dermatol 2007; 143(5):578-584. 17. Köster W., Wiskemann A. Phototherapie mit UV-B bei Vitiligo. Z Hautkr 1990; 65(11):1022-1029. 18. Прошутинская Д.В., Харитонова Н.И., Волнухин В.А. Применение селективной фототерапии в лечении детей, больных витилиго. Вестн дерматол венерол 2004; 3:47-49. 19. Passeron T., Ostovari N., Zakaria W. et al. Topical tacrolimus and the 308-nm excimer laser: a synergistic combination for the treatment of vitiligo. Arch Dermatol 2004; 140(9):1065-1069. 20. Ostovari N., Passeron T., Zakaria W. et al. Treatment of vitiligo by 308-nm excimer laser: an evaluation of variables affecting treatment response. Lasers Surg Med 2004; 35(2):152-156. 21. Casacci M., Thomas P., Pacifico A. et al. Comparison between 308-nm monochromatic excimer light and narrowband UVB phototherapy (311-313 nm) in the treatment of vitiligo - a multicentre controlled study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21(7):956-963. 22. Shi Q., Li K., Fu J. et al. Comparison of the 308-nm excimer laser with the 308-nm excimer lamp in the treatment of vitiligo - a randomized bilateral comparison study. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2013; 29(1):27-33. 23. Sapam R., Agrawal S., Dhali T.K. Systemic PUVA vs. narrowband UVB in the treatment of vitiligo: a randomized controlled study. Int J Dermatol 2012; 51(9):1107-1115.

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Витилиго»:

Волнухин Владимир Анатольевич - ведущий научный сотрудник отделения разработки физиотерапевтических методов лечения ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

МЕТОДОЛОГИЯ

Витилиго проявляется тем, что на коже больного появляются округлой или овальной формы пятна, лишенные пигмента меланина, которые поначалу, как правило, небольшого размера - 0,2-0,3 см в диаметре. Изначально они могут быть и больше, в дальнейшем их размеры растут. Внешне пятна выглядят белыми, молочного цвета или цвета слоновой кости, что характерно.
 Граница между очагами поражения и здоровой кожей четкая. Характерными признаками является то, что на поверхности пятен никогда не образуется чешуек, а сами пятна никогда не возвышаются над поверхностью здоровой кожи, которая в области пятен лишена пигмента. Однако если присмотреться, то может показаться, что пигмент как бы перемещен к краям очагов, так как кожа тут окрашена интенсивно.
 Иногда у некоторых больных внутри самих пятен витилиго появляются более мелкие пятна усиленной пигментации кожи. Как уже говорилось выше, в самом начале своего развития пятна при витилиго имеют небольшие размеры. Затем по краям они начинают расти, становятся более крупными, иногда в результате роста соединяются с близлежащими пятнами, образуя более крупные очаги неправильных очертаний. При этом по краям очага сохраняется тот же самый характерный признак - усиление окраски кожи. Зачастую очаг поражения принимает со временем просто гигантские размеры: он может занимать всю область ягодицы, весь живот, всю спину. Иногда поражение захватывает всю кожу тела, но это случается крайне редко.
 Поражение при заболевании не отличается какой-либо излюбленной локализацией, оно может располагаться в совершенно любом месте, в том числе и на бровях, на половых органах, на волосистой части головы. Наиболее же часто очаги выявляются на наружных половых органах, что нередко ошибочно принимают за проявления инфекций, передаваемых половым путем, на тыльной поверхности кистей, в складках между ягодицами. У некоторых больных кожные проявления витили-го выглядят своеобразно: небольшие участки депигментации чередуются с участками нормальной кожи, что в целом придает ей пестрый вид.
 Волосы в зоне поражения кожи становятся обесцвеченными. Никаких субъективных ощущений при этом больной не испытывает, жалоб не предъявляет, за помощью в лечебные учреждения не обращается. Некоторые исследователи в последние годы выявили, что кожа в зоне пятен витилиго является весьма чувствительной к действию солнечных лучей, особенно ультрафиолетового спектра.
 В зоне поражения значительно нарушается функция потовых желез, что приводит к нарушению выделения пота. При облучении ультрафиолетовыми лучами кожа в области пятен витилиго никогда не приобретает загара, в то время как окружающие пятно участки гиперпигментации еще более темнеют. Имеются такие места, на которых витилиго никогда не развивается - это слизистые оболочки, ладони и подошвы. У некоторых больных развитие заболевания происходит своеобразно: сначала в области будущего очага появляется пятно покраснения кожи, затем на этом месте кожные покровы теряют свою окраску. Зачастую витилиго поражает кожу больного не изолированно, а сочетается с такими заболеваниями, как склеродермия, порфириновая болезнь, гнездная плешивость, невус Сатте-на, белая атрофия кожи Специфическими признаками являются отсутствие шелушения и атрофии кожи в области очагов поражения при любой форме заболевания.
 Витилиго всегда протекает хронически, достаточно сложно поддается проводимой терапии. Как уже указывалось, процесс начинается с маленького и в большинстве случаев незаметного на коже пятнышка. В дальнейшем это пятнышко растет в размерах. Появляются новые очаги поражения на других областях тела, причем этот процесс происходит медленно, постепенно, может продолжаться долгие месяцы и даже годы. Иногда заболевание не перестает развиваться до самого конца жизни больного. В литературе описаны случаи, когда заболевание проходило самостоятельно, без соответствующей терапии, но это случается крайне редко, чаще всего витилиго упорно не поддается никаким методам лечения.
 Если рассматривать соскобы, взятые с места очагов поражения под микроскопом, то оказывается, что в такой коже полностью отсутствует пигмент меланин. В то же время в материале, взятом с краев очага, содержание самих меланоцитов и пигмента в них обнаруживается в очень больших, чрезмерных количествах. При этом во всех слоях кожи в области очага можно выявить воспалительные явления, которые, видимо, обусловлены по большей части аллергическими реакциями.

Детский организм очень часто страдает от различных заболеваний, связано это, прежде всего с отсутствием необходимого защитного барьера в иммунной системе. Нередко заболевания приводят к образованию других болезней, которые приобретают хронический характер.

К одним из таких болезней следует отнести витилиго у детей, которое появляется чаще всего в подростковом возрасте и характеризуется видимыми симптомами на кожной поверхности.

Что такое витилиго?

Образование на коже у детей белых пятен, которые могут постепенно увеличиваться в размере и занимают большую площадь на теле, называется заболеванием витилиго.

Витилиго у детей является хроническим заболеванием и при своевременном обращении в медицинское учреждение поддаётся лечению.

Возникают такие пятна на коже в результате отсутствия выработки необходимого фермента меланин при наличии сбоев в работе организма ребенка.

По результатам исследований доказано, что чаще всего такой вид болезни образовывается в детском возрасте, преимущественно у женского пола.

В каком возрасте витилиго появляется?

Витилиго не представляет серьезной опасности для жизни детей, и не влияет на работу внутренних органов, однако, образование симптомов может негативно отражаться на психологическом здоровье особенно для детей старших возрастов.

В младенческом возрасте дефект образуется очень редко, могут появляться редкие случаи, когда болезнь имеет генетический характер.

Появление белых пятен у детей в возрасте до 6 лет имеет свойство исчезать самостоятельно и не прогрессировать по всему телу.

Чаще всего симптомов витилиго проявляются у детей в возрасте старше 10 лет и постепенно увеличиваются в размерах.

Для такого возраста применяется специальное лечение и необходимо проводить диагностику для выявления нарушений в работе иммунной системы.

Причины появления витилиго у детей

Образование витилиго у детей не имеет определённых причин, чаще всего такой вид болезни проявляется в результате влияния определённых факторов, которые снижают защитные функции организма.

В некоторых случаях такой вид болезни может проявляться в результате длительного лечения медикаментами, которые снижают защитные функции иммунной системы и провоцируют снижение выделения меланина в организме.

Причины возникновения у грудничков

У новорождённых детей, имеющих высокий уровень чувствительности организма к раздражающим факторам, образовываться витилиго может по следующим причинам:

Образуются симптомы болезни у грудничков чаще всего в виде пятен небольшого размера и, как правило, со временем проходят самостоятельно. Чаще всего специалисты не рекомендуют применять лечение таких изменений в кожных покровах, если они не занимают большую площадь кожи.

Симптомы патологии

Для того чтобы правильно определить вид болезни необходимо пройти соответствующее диагностическое обследование, так как образование светлых пятен на коже может быть симптомов большого количества кожных заболеваний.

Выделяются следующие симптомы заболевания:

Очень часто пятна на коже не имеют предпосылок к образованию и проявляются внезапно. При этом структура эпидермиса в очаге поражения не отличается от здоровой.

Пятна могут появляться в единичных количествах либо же локализоваться в больших размерах и сливаться друг с другом постепенно увеличиваясь, занимая большие участки.

Очень часто встречаются случаи, когда болезнь достигает определённой стадии и прекращает свое прогрессирование, сохраняя симптомы и внешний вид длительное время без изменений.

Классификация по МКБ 10

Заболевание может иметь различную классификацию, которая зависит от степени поражения и места локализации. Классификация по коду МКБ 10 предусматривает распределение заболевания зависимо от интенсивности появления белых пятен, и может быть локализированного, универсального и генерализированной формы.

Болезнь имеет определённый код, и относиться к L80. Также могут быть рассмотрены дополнительные подвиды, которые имеют свои особенности и чаще всего определяются после детального обследования.

Особенности и формы витилиго

• Локализированное появление – пятна не сливаются между собой, имеют небольшие размеры с четкими границами:
  • Сегментарное образование – симптомы заболевания в первую очередь проявляются в местах расположения нервных сплетений.
  • Фокальное возникновение – чаще всего возникают только в одном участке тела с одной стороны. Такая форма выделяется свойством образовываться в конкретном месте без дальнейшего распространения на здоровые участки тела.
  • Локализованное слизистое возникновение – болезнь возникает на слизистых оболочках и не наблюдается на остальном эпидермисе. Чаще всего такие пятна имеют белый цвет и могут распространяться в ротовой полости и на половых органах.
  • Очаговое возникновение – пятна с четкими границами образовываются в одном месте и имеют небольшие размеры.
• Генерализованное возникновение – чаще всего поражает большой объем кожных покровов:
  • Акрофациальное возникновение – заболевание поражает только конечности, чаще всего запястья.
  • Смешанный вид – такой тип заболевания чаще всего совмещает несколько видов.
  • Вульгарная форма – возникает в нескольких участках одновременно.
  • Универсальный вид – такой тип болезни наиболее часто встречается в подростковом возрасте. На теле образуются пятна, которые имеют свойство сливаться и возникать в различных участках тела.

Витилиго у детей может иметь различных характер, зависимо от личных особенностей организма. Пятна могут исчезать или снижать свою интенсивность, однако, через короткое время возникать снова. Для выявления вида витилиго необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Передаётся ли витилиго от отца к ребенку?

Риск появления такого заболевания у детей для случаев, если отец является носителем, невысокий, однако большое значение будет иметь комбинация генов. Для случаев если отец имеет светлую кожу и светлые глаза возникновение риска инфицирования ребенка сводится к минимальному.

Ребёнок может являться носителем, однако, заболевание практически не проявляется.

В случае если в более взрослом возрасте появятся провоцирующие факторы, витилиго может проявиться различной степенью интенсивности, зависимо от иммунной системы человека.

Специалисты утверждают, для того чтобы заболевания было передано от родителей ребенку носителями заболевания должны быть оба родителя-в этом случае болезнь может проявиться в раннем возрасте.

В случае если отец страдает нарушением пигментации, симптомы заболевания могут проявиться в последующих поколениях.

С какими заболеваниями можно спутать витилиго?

Болезнь витилиго у детей может проявляться симптомами, которые очень путаются с другими видами болезни.

Например:

Перечень болезней, которые имеют похожие первые симптомы большое количество, поэтому при образовании первых признаков заболевания необходимо обращаться к специалисту для определения правильного диагноза.

Диагностика заболевания

Для проведения диагностики симптомов витилиго у детей необходимо обратиться к дерматологу, который произведет осмотр кожных покровов. После чего назначается дополнительный перечень процедур, которые позволяют определить форму болезни и степень прогрессирования.

При симптомах витилиго назначаются следующие диагностические процедуры:

Чаще всего такого вида диагностики достаточно для выявления заболевания и назначения вида лечения. Однако в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы, которые лечащий врач назначает индивидуально для каждого пациента.

Для случаев если причиной витилиго стали другие заболевания дополнительно могут быть назначены анализы для выявления причины возникновения, пациент может быть перенаправлен к другим специалистам для назначения дополнительного лечения.

Лечение витилиго

Для устранения витилиго у детей необходимо использовать комплексный подход, который не только снизить проявление признаков болезни, но и предотвратит повторное образование пятен. Чаще всего применяются специальные процедуры и медикаментозное лечение. Разновидность методик воздействия на проблему подбирается индивидуально для каждого случая.

Для лечения используются различные методики, к которым следует отнести:

• Восстановление функций кожи – применяется для улучшения естественных функций эпидермиса в выделении фермента меланин, который отвечает за равномерный цвет кожного покрова.
  Для данного метода лечения применяются следующие процедуры:
• ПУВА – терапия – применение ультрафиолетового воздействия на повреждённые участки. Процедура облучения производится с помощью специального прибора, перед началом терапии пациент употребляет препараты, которые увеличивают степень воздействия ультрафиолета на повреждённых участках. Применение такого вида процедуры позволяет активировать в клетках эпидермиса процесс выделения меланина, за счет чего повреждённые участки окрашиваются в нужный цвет. Однако такие виды процедур имеют большое количество противопоказаний особенно возраста младше 10 лет.
• Фотосенсибилизирующий метод для восстановления защитных функций эпидермиса, применяется на первых стадиях развития заболевания.
  Включает в себя:
  • Использование защитных препаратов , которые повышают воздействие солнечных лучей на кожу, при этом не разрушают клетки здоровых участков и препятствуют возникновению ожогов;
  • Применение препаратов для повышения влияния ультрафиолетовых лучей на повреждённые участки. Такие средства назначаются строго перед процедурой воздействия на место дефекта ультрафиолетовых лучей;
• 
  Хирургическое лечение – данный способ применяется очень редко и только при запущенном виде витилиго. Суть процедуры заключается в пересадке меланоцитов в очаги поражения. Такие ферменты плохо приживаются и могут вызывать осложнения. Использование хирургического вмешательства не может полностью избавить от заболевания, однако, постепенно большая часть пятен приобретает необходимый оттенок и выравнивается с остальным цветом эпидермиса. Перед применением такого вида методики лечения витилиго необходимо дополнительно провести специальные процедуры для подготовки к хирургическому вмешательству. Не рекомендовано использовать для возраста младше 12 лет.
• Домашнее лечение народными средствами – применяется очень часто и заключается в применении специальных средств домашнего приготовления для повышения чувствительности поражённых участков к солнечному свету. Однако такой вид лечения не устраняет причины заболевания, и направлено только на выравнивание оттенка эпидермиса. Домашнее лечение может вызывать дополнительные осложнения заболевания, такие как аллергические реакции на растительные компоненты. Также недостатком такой терапии является длительное лечение.

Для витилиго у детей рекомендовано применять щадящие средства, которые не отражаются на общем состоянии организма. Также широко применяется специальное питание, которое направлено на насыщение полезными витаминами и активацию выделения клетками фермента меланин.

Медикаментозное лечение

Применение медикаментозных препаратов в период лечения витилиго у детей является обязательным методом воздействия на проблему. Однако специалисты утверждают, что одного применения медикаментозных препаратов недостаточно для устранения симптомов.

Для лечения витилиго у детей применяются следующие виды лекарственных средств:

• Кортикостероиды – средства назначают для внешнего применения на проблемные участки эпидермиса. Применяются недлительным курсом. Использование кортикостероидов назначается только для случаев, когда пятна у детей образовались недавно, для устарелых образований такие вещества не используются.
  • Преднизолон – препарат используется в форме мази, проникая в слои эпидермиса, устраняет воспалительные процессу и ускоряет выделение необходимого фермента. Назначается строго по рекомендации лечащего врача, курсом не более 2 месяцев. Средняя цена 120 рублей . При острой необходимости может применяться в форме инъекций для внутреннего введения.
  • Гидрокортизон – препарат обладает свойством снижать воспалительные образования, применяется для случаев, если болезнь витилиго вызвана внутренним воспалительным образованием. Назначается в форме инъекции строго по рекомендации лечащего врача. Длительность лечения не более 2 недель. Может назначаться в форме мази для возраста старше 2 лет. Стоимость 150 рублей .

• Кальципотриол – препарат который чаще всего совмещают с аналогами витамина Д для увеличения выработки фермента в клетках эпидермиса. Широко используется данный компонент для повышения чувствительности к ультрафиолетовым лучам. Стоимость препарата от 1000 рублей .
  • Ингибиторы кальценеврил – препараты оказывают воздействие на организм и нормализуют процесс пигментации. Применяются для комплексного лечения витилиго у детей.
  • Протопик – назначается для детей от 2 лет дважды в день на поражённые участки кожи. Длительность терапии определяется индивидуально зависимо от особенностей организма. Цена 450 рублей
  • Элидел – повышает свойства обмена в клетках и восстанавливает выработку пигмента. Назначается дважды в день на протяжении 21 дня. В некоторых случаях допустимо увеличение терапии зависимо от сложности проблемы. Цена 720 рублей .

• Фотосенсибилизаторы – увеличивают воздействие ультрафиолетовых лучей на организм человека.
  • Аммифурин – применяется для внешнего использования. Назначается за один час до принятия солнечных ванн или ультрафиолетового облучения. При необходимости могут быть использованы средства в форме таблеток. Рекомендовано таблетки в период приема запивать молоком. Не рекомендовано применять для возраста младше 4 лет. Цена 700 рублей .
  • Метоксален – вещество действует в клетках эпидермиса и способствует естественному увеличению меланина. Назначается для внутреннего применения. Длительность лечения назначается индивидуально для каждого пациента. Цена 670 рублей .

• Препараты ферментного типа – действие таких веществ направлено на повышение иммунной системы, ускоряет процесс выведение токсических соединений и широко применяется при аутоиммунных заболеваниях.
  • Вобензим – применяется для повышения иммунитета, в случае, если витилиго образовалось в результате перенесённых инфекционных заболеваний. Назначается строго по рекомендации врача зависимо от возраста ребенка. Цена 560 рублей .
  • Фестал – назначается для увеличения в органах пищеварения полезных бактерий, которые положительно влияют на иммунную систему. Позволяют выводить токсины и повышать естественные защитные функции организма. Назначается с возраста 3 лет по одной таблетке два раза в день. Длительность определяется индивидуально для каждого пациента. Цена 230 рублей .

• Средства, воздействующие на печеночный обмен – действие таких веществ ускоряет выведение токсических соединений из организма. Улучшает процесс работы печени и ускоряет усвояемость всех необходимых микроэлементов, таких как медь и железо.
  • Эссенциале – действие препарата позволяет улучшить работу печени и устранить вредные соединения из организма. Применяется зависимо от степени заболевания по рекомендации врача. Стоимость 430 рублей .
  • Карсил – вещество снижает нагрузку на печень, улучшает усвоение полезных витаминов и снижает воспалительные процессы. Назначается по одному драже два раза в сутки, длительность лечения определяется индивидуально. Цена 180 рублей .
  • Эссливер – улучшает работу печени и восстанавливает повреждённые участки. Ускоряет процесс выведения токсических соединений из организма. Применяется по одной таблетке в день курсом до 21 дня. Стоимость 220 рублей .

Перед началом терапии с применением лекарственных средств следует определить причину возникновения витилиго у детей. Также недопустимо самостоятельное назначение лекарственных средств, перед началом терапии необходимо изучить инструкцию и выявить возможные противопоказания.

Фототерапия

Использование фототерапии является наиболее частым методом лечения витилиго у детей. Такой метод проводится в специально оборудованном кабинете под наблюдением специалиста. Для достижения необходимого результата пациентам назначаются специальные препараты, которые повышают воздействие ультрафиолетовых лучей на проблемные зоны.

ПУВА-терапия

ПУВА – терапия , применяется для пациентов, которые имеют большое количество пятен. Для проведения методики используются специальные кабины, куда на определённое время размещается пациент. Длительность воздействия лучей зависит от возраста пациента и интенсивности развития витилиго.

Преимущества такого вида методики:

• Возможность устранить болезнь практически на всей поверхности тела.
• Результат можно увидеть через короткое время.

Недостатки:

• Высокая стоимость.
• Негативное воздействие на работу внутренних органов.
• Негативное влияние на зрение.
• Большое количество побочных симптомов.

Применение эксимерного лазера – позволяет более точно влиять на проблему. Назначается для устранения пятен в небольшом количестве. Воздействует непосредственно на повреждённые клетки, и нормализуют процесс выработки необходимого пигмента.

Преимущества:

Недостатки:

• Лечение имеет высокую стоимость.
• Позволяет устранить только мелкие образования.
• Могут возникать случаи ошибок, которые приводят к ожогам.

Может использоваться для лечения витилиго у детей, однако, перед началом рекомендовано получить консультацию опытного врача дерматолога.

1. Лампа 311 – применение прибора, который имеет длину ультрафиолетовой волны 311 нм, позволяет осуществлять влияние на проблемное место без риска воздействия на здоровые участки эпидермиса.

Преимущества:

• Высокий уровень результативности.
• Более доступный метод лечения.
• Первые положительные результаты заметны через короткое время.
• Может использоваться в домашних условиях.

Недостатки:

• Применяется для небольшого количества образований.
• Длительность лечения.

Применение таких ламп в домашних условиях рекомендовано проводить только после консультации со специалистом, в противном случае могут возникнуть негативные побочные симптомы.

Народная медицина

Использование методов народного лечения применяется для случаев, когда витилиго у детей проявляется в небольшом объеме. Перед началом процедуры следует провести индивидуальный тест на реакцию организма к составляющим компонентам.

Чаще всего применяются следующие рецепты в лечении:

1. – для приготовления такого средства необходимо приготовить стеклянную прозрачную тару, в которую плотно уложить цветки растения, используя деревянный предмет утрамбовать. Залить цветки оливковым маслом и закрыть крышкой.
   Тару следует хранить на солнечном месте 14 дней. После чего отжать через марлевый отрез масло и повторить процедуры, со свежими цветками используя масло которое было ранее отжато. Процедура проводится 3–4 раза, после чего масло наносится на кожу и сверху накладываться марлевый отрез. Рекомендовано использовать ежедневно перед сном. В случае если очагов поражения большое количество рекомендовано использовать компрессы из полученного масла. Для этого небольшой отрезок ткани смачивается в масле и накладывается на кожу. Длительность лечения не менее 30 дней.
2. 
   Мазь сульсена – рекомендуется для устранения кожных повреждений и заболеваний. В составе препарата содержаться компоненты, которые, проникая в клетки, активируют движение питательных веществ и способствуют быстрой регенерации. Применение средства при витилиго у детей проводиться следующим методом: в стеклянной таре следует смешать ¼ мази сульсена,5 капель экстракта чайного дерева, две ложки столовые воды,5 капель экстракта эвкалипта. Наносить дважды в сутки на повреждённые участки и фиксировать марлевой повязкой. Длительность лечения до 2 месяцев. Дополнительно можно использовать мыло сульсена для ежедневного ухода за эпидермисом.
3. Деготь березовый – для лечения витилиго у детей используется как средство в чистом виде. Приобрести деготь можно в аптеке, после чего дважды в день наносить небольшое количество на проблемные участки и втирать до полного впитывания. Длительность лечения 14 дней, после чего рекомендовано провести перерыв не менее 7 дней и повторить процедуру.
   
4. Борная и салициловая кислота – для приготовления состава необходимо смешать в стеклянной емкости борную и салициловую кислоту в равных частях. Наносят на повреждённые участки ежедневно на протяжении 10 дней. После прохождения лечения необходимо в течение 6–7 дней использовать средство против грибка. Следующим шагом в лечении необходимо в течение нескольких дней принимать солнечные ванные или воспользоваться ультрафиолетовым облучением.

Перед выбором одного из методов народного лечения рекомендовано проконсультироваться с лечащим врачом. Также широко применяются комплексные методы лечения народными методиками и лекарственными средствами для достижения более видимых результатов.

Возможные осложнения

Витилиго у детей чаще всего протекает без осложнений, однако, каждый случай болезни имеет индивидуальные особенности и может провоцировать образования следующих осложнений:

• Склеродермия.
• Облысение.
• Образование бляшек псориаза.
• Образование плоского лишая.
• Повышенный уровень сухости эпидермиса.
• Зуд и отечность эпидермы.
• Повышенный уровень чувствительности к солнечному свету, что приведет к образованию ожогов.
• Раковые образования на коже.
• Появление хронических заболеваний органов пищеварения.
• Снижение функционирования печени.

Для предотвращения образования осложнений необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением, особенно если при наличии симптомов у детей.

Заболевание витилиго у детей имеет свойство негативно отображаться на состоянии иммунной системы и препятствовать нормальному развитию внутренних органов. Что в дальнейшем может привести к появлению сбоев в работе важных систем.

Правила питания

Особое значение в процессе лечения витилиго у детей имеет соблюдение правильного питания.

Необходимо тщательно следить за качеством и видом продуктов, которые используются для ежедневного питания, и соблюдать следующий перечень правил:

Соблюдение правильного питания позволяет увеличить необходимое количество полезных витаминов, которые отвечают за выработку клетками необходимого фермента в организме.

Профилактика заболевания

Витилиго у детей является сложным видом заболевания, которое требует длительного лечения. Возникают чаще всего симптомы, неожиданно без каких-либо предпосылок, поэтому очень сложно предотвратить развитие дефекта кожных покровов.

Однако для предотвращения возможного возникновения проблем рекомендовано выполнять некоторые профилактические меры:

Выполнение простых методов профилактики помогут снизить вероятность образование симптомов витилиго у детей и взрослых. При появлении первых подозрительных симптомов на эпидермисе у детей следует пройти необходимый вид обследования, для предотвращения дальнейшего развития дефекта.