Участие в работе хирургического (перевязочного) кабинета хирургического отделения

Большая хирургическая работа проводится в хирургических кабинетах поликлиник, амбулаторий и диспансеров. Она заключается главным образом в перевязках и частично в небольших производимых на ходу операциях (малая хирургия). Желательно, чтобы помещение для амбулаторного приема было изолировано от хирургического отделения и обслуживалось особым, во всяком случае неоперационным персоналом, так как в хирургическом кабинете большая часть работы гнойная.

Для хирургического кабинета необходимы три комнаты. В первой комнате осматривают больных без повреждений покровов и, если это необходимо, больной раздевается; вторая комната - перевязочная, где перевязывают и осматривают больного с открытыми повреждениями, и третья - операционная.

Устройство операционной и перевязочной - более простое, чем в соответствующих комнатах хирургического отделения. В перевязочной и операционной устраивают раковины для мытья рук; в перевязочной ставят кипятильники для инструментов; стерилизовать же материал желательно в особой, четвертой комнате (стерилизационная, она же материальная) или вне хирургического кабинета амбулатории.

В хорошо организованных поликлиниках, а также в поликлиниках медико-санитарных частей предприятий выделяется травматологический пункт или кабинет, в котором оказывается неотложная помощь при травмах. Его устройство и оборудование предусматривают возможность сделать перевязку, произвести первичную хирургическую обработку раны при небольших повреждениях и наложить шинную или гипсовую повязку.

В маленькой амбулатории нередко всю работу приходится проводить в одной комнате. При этом в одной части комнаты ставят стол для лица, ведущего прием, для необходимых записей в амбулаторных карточках и выписки рецептов, стол с перевязочными материалами, инструментами и медикаментами. В другой части комнаты помещают стол для осмотра больных и табуреты для сидячих больных. Около них ставят ведра и тазы для грязных повязок.

В условиях сельской обстановки на участковых медицинских пунктах нередко амбулаторный прием, в том числе и хирургических больных, ведет фельдшер, а поэтому он должен хорошо знать устройство хирургического кабинета амбулатории. Чем больше будет приближаться амбулаторный хирургический кабинет кперевязочной, тем лучше. Фельдшер не только должен знать устройство перевязочной, но и уметь правильно организовать ее, снабдив всем необходимым оборудованием.

Укажем необходимое оборудование: стол для перевязывания больных, стол для инструментов и перевязочного материала, 2-3 табурета для сидячих больных, табурет для лица, ведущего прием, умывальник с горячей водой, ведро или таз для снятых повязок, сосуд с прокипяченными щетками для мытья рук, тарелочка для мыла. Кроме того, необходимы: бутыль с дезинфицирующим раствором (например, раствором 1: 1000 сулемы), коробка со стерильным материалом, лоточек с чистыми инструментами, лоточки для грязных инструментов, баночки и склянки с мазями и дезинфицирующими жидкостями. Необходимые медикаменты: йодная настойка, перекись водорода, 2% содовый раствор, риванол, стерильный вазелин, мази (цинковая, висмутовая). Стерилизуют инструменты в хирургическом кабинете амбулатории или в соседней комнате. Все предметы оборудования должны быть легко моющимися.

Организация и распределение работы зависят от того, сколько человек принимает участие в работе. Если фельдшеру помогает сестра, то он осматривает больных и дает назначения; перевязывает же и бинтует больных сестра, а няня следит за чистотой и порядком и разбинтовывает больных. Если фельдшер ведет прием только с няней, то последнюю нужно научить не только разбинтовывать, но и накладывать простейшие бинтовые повязки.

Для быстрой и хорошей работы необходимо хорошо наладить правильную очередность прихода больных и бороться с образованием очередей. Лучше всего это удается, если на каждый час назначается определенное количество больных, особенно являющихся на повторные перевязки. Амбулаторные карты должны храниться в порядке, чтобы они не терялись и не приходилось их разыскивать. Хорошая налаженность приема больных и порядок в карточках значительно облегчают работу.

После знакомства с амбулаторной картой фельдшер осматривает больного. Уложить больного, помочь ему раздеться должна няня. После опроса и осмотра больного ему назначается лечение и фельдшер или сестра делает перевязку.

Перевязки должны быть организованы по типу инструментальных, причем необходимые инструменты (10-15 пинцетов, 3-4 ножниц, 1-2 зонда, 1 скальпель, 1-2 кровоостанавливающих зажима, 2-3 шпателя) должны быть прокипячены заранее и лежать в лотке. По мере их загрязнения няня должна обмывать их над раковиной и вновь класть в кипятильник. При такой организации работы можно за время приема быстро и правильно произвести много перевязок.

Фельдшер должен дать совет больному, как ему надо себя вести, сделать отметки в амбулаторной карте (диагноз, течение заболевания, лечение) и в больничном листе, если больной застрахован, и дать необходимые справки.

Оборудование перевязочного кабинета:

• 1) Стол для инструментов и перевязочного материала - 1 шт.;
• 2) Дистиллятор - 1 шт.;
• 3) Бактерицидная лампа - 1 шт.;
• 4) Штативы для длительных вливаний - 2 шт.;
• 5) Холодильник для хранения лекарственных препаратов и др. - 1 шт.;
• 6) Кровоостанавливающие жгуты - 2 шт.;
• 7) Стулья или табуретки - 3 шт.;
• 8) Подставки-скамейки - 2 шт.;
• 9) Операционный стол / гинекологическое кресло - 1 шт.;
• 10) Шкаф инструментальный - 1 шт.;
• 11) Шкаф для хранения медикаментов - 1 шт.;
• 12) Рабочий стол - 1 шт.;
• 13) Стол для медицинской документации - 1 шт.;
• 14) Щипцы для сбора загрязнённого перевязочного материала - 2 шт.;
• 15) Ёмкости для дезинфекционных растворов - минимум 4 шт.;
• 16) Вёдра для мусора: сухой белый мешок; медицинский жёлтый мешок - 2 шт. ;
• 17) Передвижная лампа-рефлектор - 1 шт.;
• 18) Фартуки из клеёнки или пластика - 4 шт.;
• 19) Очки - как средство защиты глаз - 4 шт.;
• 20) Одноразовые стерильные халаты, перчатки, шапки, маски, бахилы - в достатке;
• 21) Одноразовое стерильное бельё - в достатке;
• 22) Готовый стерильный материал - в достатке;
• 23) Ёмкости для приготовления рабочих растворов дезинфекционных средств, мерные ёмкости для разведения дезинфекционных средств, водный термометр, антиаллергенные дезинфекционные средства - аламинол, щётки, ерши - для обработки инструментов.

Инструментарий перевязочного кабинета:

• - Лотки;
• - Пинцеты;
• - Зажимы;
• - Маскиты;
• - Иглодержатели;
• - Ложки Фолькмана;
• - Зонды;
• - Ножницы для снятия швов;
• - Скальпели;
• - Пинцет окончатый;
• - Ножницы обычные;
• - Одноразовые наборы для плевральной пункции;
• - Шовный материал.

Структура и штаты хирургических кабинетов и отделений зависят от структуры поликлиники, количества обращений за смену (в зависимости от этого существуют 5 категорий поликлиник - от 400 до 1200 обращений и более), ее функций и задач, в частности от контингента пациентов. По норме потребности населения в поликлиническом обслуживании составляют 12, 9 обращений в год на одного жителя города и 8, 2 - на одного жителя села, в том числе 1, 4 обращение к хирургическим кабинетов (отделений).

Хирургический кабинет районной поликлиники состоит из двух, реже одного или трех комнат. В одной комнате лекарь хирург осуществляет прием, регистрацию и обследования больных, вторую, соединенную с первой, используют как перевязочную. Если кабинет однокомнатный, стол врача и кушетка для обследования больного стоят в одной половине комнаты, а перевязочный стол - во второй, и отделены они ширмой.

Если же кабинет или отделение состоит из трех комнат, средняя оборудована как кабинет врача, где он ведет прием больных, у двух других, расположенных по обе стороны, оборудуется перевязочная и операционная или (реже) две перевязочные - чистая и гнойная.

В крупных поликлиниках (городские, областные и др.) хирургическоеотделение имеет четыре и более комнат: кабинет врача, две перевязочные (чистая и гнойная), операционная, предоперационная, а иногда также стерилизационная. Это уже операционноперевязочный блок.

В хирургическом кабинете, который сочетается с перевязочным, распределение больных с чистыми и гнойными ранами и процессами достигается установлением очередности в работе: в первую очередь перевязывают и оперируют больных с чистыми ранами, во вторую - с гнойными процессами. При наличии двух перевязочных (без операционной) в чистой проводят хирургическую обработку свежих ран, перевязку чистых ран, а также операции плановым больным.

В тех хирургических отделениях, в которых есть еще и операционная, плановые операции, хирургическую обработку свежих ран проводят в операционной. Помещения хирургического кабинета и отделения, в частности их перевязочные и операционные, по своим конструктивным особенностям и интерьерам должны соответствовать всем тем санитарногигиеничным требованиям, предъявляемым к аналогичным помещениям хирургического стационара.

2.4.1 Обязанности палатной медсестры хирургического отделения

I. Организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим в отделении.

II. Вежливо, доброжелательно принять вновь поступившего больного и проводить его в палату. Обеспечить больного чистыми постельными принадлежностями, познакомить его с распорядком дня и устройством отделения.

III. Строго следить за чистотой в палатах и подсобных помещениях, за выполнением всеми больными распорядка дня и режима работы отделения.

IV. Систематически пополнять пост необходимыми медикаментами, шприцами, инъекционными иглами, термометрами.

V. Вести строгий учёт расхода наркотических и сильнодействующих лекарственных веществ и хранения их в сейфах.

VI. Строго и пунктуально выполнять все назначения врача больному: процедуры и манипуляции, в том числе инъекции подкожные, внутримышечные, внутривенные; брать кровь из вены (для биохимических анализов); определять группу крови и резус-фактор; определять совместимость по группе и по резусу.

VII. Измерять температуру тела больным и отмечать её в истории болезни.

VIII. Контролировать артериальное давление и пульс тяжелобольным.

IX. Знать в полном объёме методики подготовки больных к операции (экстренной, срочной и плановой) и осуществлять уход за больными после операции.

X. Уметь оказывать первую медицинскую помощь больному при неотложных состояниях до прихода врача (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, остановка кровотечения и др.).

XI. Владеть техникой наложения типичных бинтовых повязок, гипсовых лонгет, приготовления шины Беллера.

XII. Уметь приготовить постель больному с переломами бедра, таза, позвоночника.

XIII. Уметь произвести инструментальную перевязку раны.

XIV. Владеть техникой промывания желудка, сифонной и очистительной клизмы, катетеризации мочевого пузыря, постановки газоотводной трубки.

XV. Собирать анализы от больных и организовывать их доставку в лабораторию.

XVI. Осуществлять уход за тяжёлыми больными.

XVII. Транспортировать больных.

XVIII. Вести соответствующую документацию.

XIX. Руководить работой младшего медицинского персонала.

Обязанности перевязочной медсестры

I. Организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим в перевязочной.

II. Готовить перевязочный материал, складывать в биксы и относить для стерилизации его в автоклав.

III. Обрабатывать использованные хирургические инструменты и стерилизовать их в сухожаровом шкафу.

IV. Накрывать стерильный стол с перевязочным материалом и инструментами.

V. Помогать врачу во время перевязки больных.

VI. Накладывать бинтовые и другие повязки больным.

VII. Руководить работой санитарки.

VIII. Обеспечивать инфекционную безопасность больных.

Назначение чистой перевязочной

Чистая перевязочная предназначена для проведения перевязок после чистых операций и для амбулаторного лечения ряда заболеваний и травм. В перевязочной про­изводят следующие вмешательства.

• 1. Хирургическую обработку неглубоких ран мягких тканей, введение антибиотиков в окружающие рану ткани, наложение швов.
• 2. Вправление несложных вывихов после проведения анестезии.
• 3. Лечение ограниченных ожогов I-II степени без признаков нагноения: туалет ожоговой поверхности, нало­жение повязки.
• 4. Катетеризацию или пункцию мочевого пузыря при острой задержке мочи.
• 5. Вправление головки или рассечение ущемляющего кольца при парафимозе.

Кроме того, при тяжелых травмах и острых хирурги­ческих заболеваниях с критическим состоянием больных перед транспортировкой в стационар им оказывают в перевязочной неотложную помощь.

• 1. Выведение из терминальных состояний: восстановле­ние проходимости дыхательных путей, наружный массаж сердца, искусственное дыхание, внутривенное струйное введение плазмозаменителей.
• 2. Временную остановку наружного кровотечения с помощью жгута, наложением лигатуры или зажима на видимый в ране кровоточащий сосуд, тугой тампонадой раны марлевыми салфетками с ушиванием кожной раны над тампонами.
• 3. Противошоковые мероприятия при тяжелом травма­тическом шоке: новокаиновые блокады, транспортную иммобилизацию при переломах костей конечностей, таза, позвоночника; струйное вливание внутривенно плазмоза­менителей, особенно перед предстоящей длительной тран­спортировкой.
• 4. Наложение герметизирующей повязки при открытом пневмотораксе; пункцию или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе; спирт-новокаиновую межреберную или паравертебральную блокаду при множественных переломах ребер.
• 5. Катетеризацию мочевого пузыря при его поврежде­нии, травме спинного мозга; пункцию мочевого пузыря при разрыве мочеиспускательного канала и переполнении пузыря.

Оборудование и оснащение чистой перевязочной

Перевязочную оборудуют в комнате площадью не ме­нее 15 м2 с естественной освещенностью 1:4. Требования по покрытию потолка, стен и пола перевязочной такие же, как в операционной. То же относится и к уборке пере­вязочной. Для мытья рук в ней устанавливают две ракови­ны с кранами-смесителями горячей и холодной воды.Оборудование и оснащение перевязочной может варьиро­вать в зависимости от местных условий, преобладания той или иной хирургической патологии. Ниже приведен примерный перечень.

• 1. Стол перевязочный - 1
• 2. Стол для стерильных материалов и инстру­ментов - 1
• 3. Малый инструментальный стол - 1
• 4. Кресло гинекологическое - 1
• 5. Столик для медикаментов и режущих инструментов - 1
• 6. Стул винтовой - 2
• 7. Подставки для биксов - 2
• 8. Тазы эмалированные для обработки рук - 2
• 9. Подставки для таза - 2
• 10. Шкаф для инструментов - 1
• 11. Шкаф для медикаментов - 1
• 12. Подставка для операций на кисти - 1
• 13. Светильник бестеневой с аварийным осве­щением - 1
• 14. Лампа бактерицидная - 1
• 15. Биксы (коробки стерилизационные) разных размеров - 4
• 16. Штатив с флаконодержателем для внутри­венных вливаний - 1
• 17. Кипятильник (стерилизатор) электрический - 1
• 18. Тазик четырехугольный с крышкой - 1
• 19. Сфигмоманометр - 1
• 20. Жгуты кровоостанавливающие - 2
• 21. Роторасширитель, языкодержатель - по 1
• 22. Трубка дыхательная (воздуховод) - 1
• 23. Корнцанг в банке с дезинфицирующим раствором - 1
• 23.Ножницы для разрезания повязок - 1
• 24.Системы для внутривенного вливания одно­разового пользования стерильные - 4
• 25.Машинка для стрижки волос и бритва - по 1
• 26.Набор транспортных шин - 1
• 27.Ванна ножная
• 29.Ванна ручная - 1
• 30.Вешалка - 1
• 31.Фартуки пластиковые - 3
• 32.Ведро для сбора грязного материала - 1
• 33.Набор хирургических инструментов, соот­ветствующий объему операций и хирурги­ческой работы в перевязочной.

В шкафу для медикаментов содержат на разных пол­ках наружные средства и растворы для внутривенного или подкожного введения. П римерный перечень средств для наружного применения следующий:

• 1. Йодонат - 300 мл
• 2. Раствор йода спиртовой 5% - 300 мл
• 3. Спирт этиловый - 200 мл
• 4. Эфир или бензин - 200 мл
• 5. Перекись водорода - 300 мл
• 6. Фурацилин 1:5000 - 500 мл
• 7. Синтомициновая эмульсия - 200 г
• 8. Вазелиновое масло стерильное - 50 г
• 9. Нашатырный спирт (10% раствор ам­миака) - 500 мл
• 10.Дегмицид - 1500 мл
• 11.Тройной раствор - 3000 мл

В качестве внутривенных и инъекционных средств используют следующие препараты:

• 1. Глюкоза 40% раствор в ампулах- 1 коробка
• 2. Полиглюкин во флаконах - 5 флаконов
• 3. Натрия хлорид 0,85% раствор - 1000 мл
• 4. Кальция хлорид 10% раствор в ампулах - 1 коробка
• 5. Новокаин 0,25% раствор - 400 мл
• 6. Новокаин 0,5% раствор - 800 мл
• 7. Новокаин 2% раствор в ампулах- 2 коробки
• 8. Гидрокортизон во флаконах - 4 флакона
• 9. Адреналин 0,1% в ампулах - 1 коробка
• 10.Мезатон 1% в ампулах - 1 коробка
• 11.Димедрол 1% в ампулах - 1 коробка
• 12.Кофеин 10% в ампулах - 1 коробка
• 13.Столбнячный анатоксин в ампулах- 1 коробка
• 14. Противостолбнячная сыворотка в ампулах - 1 коробка
• 15. Антибиотики разные во флаконах - 30 флаконов

Перечень медикаментозных средств может расширять­ся или сужаться в зависимости от характера и объема работы в перевязочной. На двухъярусном столике медикаменты и перевязочный материал также размещают в определенном порядке. На верхней полке - четырехуголь­ный тазик с залитыми тройным раствором режущими инструментами, корнцанг в банке с тройным раствором, шовный материал в ампулах или банках, стаканчики, баночки с пробкой для спирта, раствора йодоната, йода, клеола. На нижней полке размещают бинты, вату, плас­тырь.

Перед началом работы в перевязочной накрывают сте­рильный стол с инструментами и материалами, набор которых варьирует в зависимости от объема работы перевязочной.

Примерный перечень инструментов в перевязочной следующий:

• 1.Иглодержатель - 3
• 2.Зажимы кровоостанавливающие разные - 12
• 3.Пинцеты хирургические - 8
• 4.Пинцеты анатомические - 8
• 5.Пинцеты зубчато-лапчатые - 5
• 6.Концанг - 2
• 7.Крючки пластинчатые (Фарабефа) - 4
• 8.Крючки двух- или трехзубые острые средние - 4
• 9.Зонд пуговчатый - 3
• 10.Зонд желобоватый - 3
• 11.Троакар в наборе - 1
• 12.Шприцы разные - 8
• 13.Зажимы для прикрепления операционного белья - 8
• 14.Тазики почкообразные - 6
• 15.Стаканчики для раствора новокаина - 6
• 16.Катетеры уретральные резиновые разных размеров - 3
• 17.Катетеры уретральные металлические - 2
• 18.Дренажные трубки и микроирригаторы - 10
• 19.Перчатки хирургические - 6 пар
• 20.Иглы инъекционные к шприцам разные - 20

Режущие инструменты и хирургические иглы хранят стерильными в четырехугольном тазике, залитыми тройным раствором: скальпели - 6, ножницы - 6, иглы шовные хирургические разные - 10. Для обеспечения неотложной помощи в перевязочной необходимо иметь специальные наборы стерильных инструментов для трахеостомий.

Набор для трахеостомии

• 1. Пинцет хирургический - 1
• 2. Пинцет анатомический - 1
• 3. Крючки пластинчатые (Фарабефа) - 2
• 4. Зажимы кровоостанавливающие - 4
• 5. Иглодержатель - 1
• 6. Шприц объемом 10 мл - 1
• 7. Иглы к шприцу разные - 3
• 8. Крючки однозубые трахеотомические - 2
• 9. Расширитель трахеотомический - 1
• 10.Трубки трахеотомические № 3 и 4 - 2
• 11.Стаканчик для новокаина - 1
• 12.Тазик почкообразный - 1

Указанные наборы инструментов укладывают в почко­образный тазик и стерилизуют в сухожаровом шкафу. После окончания стерилизации наборы удобно оставлять в том же шкафу, дверцу которого держат закрытой и опеча­танной. Для выполнения срочной операции к этим инстру­ментам добавляют, извлекая из тройного раствора, режу­щие инструменты: скальпель, ножницы, хирургические иглы. Шовный материал используют ампульный, который всегда готов к употреблению. Стерильные шарики, салфетки, поло­тенца берут непосредственно из бикса. В ряде учреждений трахеотомический набор помещают в бикс и стерилизуют в автоклаве.

Непосредственно перед срочной операцией (хурургическая обработка раны) или перевязкой накрывают индивиду­альный инструментальный столик с большого стерильного стола, а если перевязка предстоит небольшая, то вместо сто­лика отбирают инструменты в стерильный почкообразный тазик - индивидуально для каждого больного.

Для закрытия ран широко используют клеоловые или лейкопластырные повязки, что дает значительную экономию перевязочного материала. Для фиксации стерильной сал­фетки на ране в амбулаторной хирургии удобно пользо­ваться сетчато-трубчатыми бинтами «Рэтэласт», которые изготавливают разных размеров: № 1 - для пальцев, № 2 - для кисти и стопы, № 3 и 4 - для плеча и голе­ни, № 5 и 6 - для головы и бедра, № 7 - для груди и живота.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.

Травматология и ортопедия. Е.П.Меженина, Ю.Г.Залозный. Издание второе, дополненное. Киев. «Вища школа». 1985 год.

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Сикилинда Владимир Данилович - Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.

Голубев Георгий Шотович - Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.

Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.

Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук

Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.

Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

В работе отделения хирургического профиля перевязочные играют не меньшую роль, чем операционные. Объем работы в перевязочной обширен и разнообразен. Помимо перевязок, в них можно производить небольшие чистые операции (первичную хирургическую обработку ран, удаление атером и др.), а в гнойных перевязочных - вскрытие панариция и других гнойников. Медицинская сестра в перевязочной должна обеспечивать такие манипуляции: пункции диагностического и лечебного характера, инфузии и трансфузии крови, эндоскопии, вправление вывихов и переломов, наложение гипсовых повязок.

Перевязка послеоперационных ран производится, как правило, в том случае, если повязка промокла или появилась боль. Если была наложена бинтовая повязка, промокшие бинты разрезают ножницами, если наклейка, ее снимают с помощью спирта или эфира. Пинцетом берут за край нижней салфетки (лежащей непосредственно на ране) и снимают ее по ходу раны. Кожу придерживают специальной салфеткой и слегка натягивают, тогда повязка с послеоперационной раны легко снимается. Кожу вокруг раны смазывают спиртом, полностью удаляя клеол, затем кожу высушивают сухим стерильным тампоном. Линию швов и кожу вокруг раны смазывают йодонатом, закрывают рану стерильной салфеткой, накладывают бинтовую, клеоловую или липкопластырную повязку. Излишки марли срезают. Клеолом смазывают только кожу, но не марлю, иначе она не будет держаться. Если края раны или кожа вокруг нее имеют розовую окраску и напряжены, то 1-2 шва снимает врач, рану осушают и делают описанные выше манипуляции. Иногда приходится в рану вводить дренаж или турунду, которые, как правило, извлекают на следующий день или, заменяют новыми. Если повязка присохла к ране, то перед снятием ее смачивают 3 % раствором перекиси водорода и снимают.

При нагноении раны перед перевязкой сестра подкладывает под больного клеенку и подставляет почкообразный лоток, чтобы гнойное отделяемое не попало на стол. Повязку снимают и выбрасывают в ведро с закрытой крышкой. Хирург снимает все швы, осматривает рану, иногда широко раздвигая ее края, и приступает к ее обработке. В гнойную рану вводят салфетку или тампоны, смоченные антисептическими растворами, дренируют (при необходимости), закрывают стерильной ватой и накладывают бинтовую повязку. Все эти манипуляции осуществляются в перевязочной для гнойных перевязок.

Для борьбы с внутрибольничной инфекцией (эго касается и перевязочных) уборку перевязочной проводят 2 раза в день влажным способом с использованием дезинфицирующих растворов. Один раз в неделю следует делать генеральную уборку. Для этой цели помещение перевязочной освобождают от оборудования, инвентаря, аппаратов, инструментов, медикаментов и др. В качестве дезинфицирующего раствора используют моющее средство с добавлением в него 6 % раствора перекиси водорода. После уборки помещение перевязочной облучают ультрафиолетовым светом или бактерицидным облучателем (один облучатель на 30 м3 в течение двух часов).

Для утилизации перевязочного материала должна быть муфельная печь. Инструмент после перевязки нужно вымыть под проточной водой в течение 1 мин, опустить на 15 мин в моющий раствор (при температуре 50 °С), ополоснуть проточной водой, высушить в суховоздушном стерилизаторе при температуре 80-85 °С и сдать на стерилизацию (паровую, суховоздушную или химическую). Качество мойки инструментов, шприцев, игл определяют в основном путем бензидиновой пробы.

Для проведения бензидиновой пробы смешивают 0,5-1 % раствор хлорида бензидина, приготовленного на дистиллированной воде, с равным количеством 3 % раствора перекиси водорода или в раствор, состоящий из 5 мл 50 % уксусной кислоты и растворенных в ней 0,025 г сульфата бензидина, добавляют 5 мл 3 % раствора перекиси водорода.

Затем на контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива. При наличии загрязнений кровью появляется сине-зеленое окрашивание.

Может быть использована и фенолфталеиновая проба. На вымытое изделие наносят 1-2 капли 1 % раствора фенолфталеина. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание.

Изделия, дающие положительную пробу на кровь, обрабатываются и контролируются повторно.

После мойки инструментарий, клеенки, перчатки стерилизуют. Резиновые перчатки перед стерилизацией моют, сушат, затем пересыпают снаружи и внутри тальком для предохранения от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю. Каждую пару перчаток завертывают отдельно и кладут в стерилизационную коробку (бикс). Перевязочный материал укладывают в другую стерилизационную коробку, но не плотно, а рыхло - для свободного поступления пара. Для упаковки можно использовать двойной слой бязевой ткани. Режущие инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах. Смотровые инструменты обеззараживают кипячением или погружением в дезинфицирующие растворы, после чего споласкивают под проточной водой.

Паровая стерилизация перевязочного материала, инструментария, шприцев, стеклянной посуды при температуре 132 °С длится 20 мин, при температуре 120 °С- 45 мин. При воздушном методе стерилизации температура должна быть 180 °С в течение 1 ч; при химическом - 50 °С в течение 3 ч.

Медицинская сестра в перевязочной проверяет инструментарий и другие материалы на стерильность. Для этого стерильным пинцетом достают из стерилизационной коробки один инструмент или часть перевязочного материала, целиком погружают в питательную среду и сдают в бактериологическую лабораторию.

Аппаратуру, находящуюся в перевязочной, после использования подвергают санитарной обработке: протирают чистой ветошью, обильно смоченной моющим комплексом для удаления крови, слизи, раневого -содержимого и т. п., затем - 1 % раствором хлорамина.

Назначение чистой перевязочной

Чистая перевязочная предназначена для проведения перевязок после чистых операций и для амбулаторного лечения ряда заболеваний и травм. В перевязочной про­изводят следующие вмешательства.

• 1. Хирургическую обработку неглубоких ран мягких тканей, введение антибиотиков в окружающие рану ткани, наложение швов.
• 2. Вправление несложных вывихов после проведения анестезии.
• 3. Лечение ограниченных ожогов I-II степени без признаков нагноения: туалет ожоговой поверхности, нало­жение повязки.
• 4. Катетеризацию или пункцию мочевого пузыря при острой задержке мочи.
• 5. Вправление головки или рассечение ущемляющего кольца при парафимозе.

Кроме того, при тяжелых травмах и острых хирурги­ческих заболеваниях с критическим состоянием больных перед транспортировкой в стационар им оказывают в перевязочной неотложную помощь.

• 1. Выведение из терминальных состояний : восстановле­ние проходимости дыхательных путей , наружный массаж сердца, искусственное дыхание , внутривенное струйное введение плазмозаменителей.
• 2. Временную остановку наружного кровотечения с помощью жгута, наложением лигатуры или зажима на видимый в ране кровоточащий сосуд, тугой тампонадой раны марлевыми салфетками с ушиванием кожной раны над тампонами.
• 3. Противошоковые мероприятия при тяжелом травма­тическом шоке: новокаиновые блокады, транспортную иммобилизацию при переломах костей конечностей, таза, позвоночника; струйное вливание внутривенно плазмоза­менителей, особенно перед предстоящей длительной тран­спортировкой.
• 4. Наложение герметизирующей повязки при открытом пневмотораксе ; пункцию или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе; спирт-новокаиновую межреберную или паравертебральную блокаду при множественных переломах ребер.
• 5. Катетеризацию мочевого пузыря при его поврежде­нии, травме спинного мозга ; пункцию мочевого пузыря при разрыве мочеиспускательного канала и переполнении пузыря.

Оборудование и оснащение чистой перевязочной

Перевязочную оборудуют в комнате площадью не ме­нее 15 м2 с естественной освещенностью 1:4. Требования по покрытию потолка, стен и пола перевязочной такие же, как в операционной. То же относится и к уборке пере­вязочной. Для мытья рук в ней устанавливают две ракови­ны с кранами-смесителями горячей и холодной воды .Оборудование и оснащение перевязочной может варьиро­вать в зависимости от местных условий , преобладания той или иной хирургической патологии. Ниже приведен примерный перечень.

• 1. Стол перевязочный - 1
• 2. Стол для стерильных материалов и инстру­ментов - 1
• 3. Малый инструментальный стол - 1
• 4. Кресло гинекологическое - 1
• 5. Столик для медикаментов и режущих инструментов - 1
• 6. Стул винтовой - 2
• 7. Подставки для биксов - 2
• 8. Тазы эмалированные для обработки рук - 2
• 9. Подставки для таза - 2
• 10. Шкаф для инструментов - 1
• 11. Шкаф для медикаментов - 1
• 12. Подставка для операций на кисти - 1
• 13. Светильник бестеневой с аварийным осве­щением - 1
• 14. Лампа бактерицидная - 1
• 15. Биксы (коробки стерилизационные) разных размеров - 4
• 16. Штатив с флаконодержателем для внутри­венных вливаний - 1
• 17. Кипятильник (стерилизатор) электрический - 1
• 18. Тазик четырехугольный с крышкой - 1
• 19. Сфигмоманометр - 1
• 20. Жгуты кровоостанавливающие - 2
• 21. Роторасширитель, языкодержатель - по 1
• 22. Трубка дыхательная (воздуховод) - 1
• 23. Корнцанг в банке с дезинфицирующим раствором - 1
• 23.Ножницы для разрезания повязок - 1
• 24.Системы для внутривенного вливания одно­разового пользования стерильные - 4
• 25.Машинка для стрижки волос и бритва - по 1
• 26.Набор транспортных шин - 1
• 27.Ванна ножная
• 29.Ванна ручная - 1
• 30.Вешалка - 1
• 31.Фартуки пластиковые - 3
• 32.Ведро для сбора грязного материала - 1
• 33.Набор хирургических инструментов , соот­ветствующий объему операций и хирурги­ческой работы в перевязочной.

В шкафу для медикаментов содержат на разных пол­ках наружные средства и растворы для внутривенного или подкожного введения . П римерный перечень средств для наружного применения следующий:

• 1. Йодонат - 300 мл
• 2. Раствор йода спиртовой 5% - 300 мл
• 3. Спирт этиловый - 200 мл
• 4. Эфир или бензин - 200 мл
• 5. Перекись водорода - 300 мл
• 6. Фурацилин 1:5000 - 500 мл
• 7. Синтомициновая эмульсия - 200 г
• 8. Вазелиновое масло стерильное - 50 г
• 9. Нашатырный спирт (10% раствор ам­миака) - 500 мл
• 10.Дегмицид - 1500 мл
• 11.Тройной раствор - 3000 мл

В качестве внутривенных и инъекционных средств используют следующие препараты :

• 1. Глюкоза 40% раствор в ампулах- 1 коробка
• 2. Полиглюкин во флаконах - 5 флаконов
• 3. Натрия хлорид 0,85% раствор - 1000 мл
• 4. Кальция хлорид 10% раствор в ампулах - 1 коробка
• 5. Новокаин 0,25% раствор - 400 мл
• 6. Новокаин 0,5% раствор - 800 мл
• 7. Новокаин 2% раствор в ампулах- 2 коробки
• 8. Гидрокортизон во флаконах - 4 флакона
• 9. Адреналин 0,1% в ампулах - 1 коробка
• 10.Мезатон 1% в ампулах - 1 коробка
• 11.Димедрол 1% в ампулах - 1 коробка
• 12.Кофеин 10% в ампулах - 1 коробка
• 13.Столбнячный анатоксин в ампулах- 1 коробка
• 14. Противостолбнячная сыворотка в ампулах - 1 коробка
• 15. Антибиотики разные во флаконах - 30 флаконов

Внутрибольничный лабораторный контроль за качеством уборки, в том числе в перевязочных кабинетах проводит помощник эпидемиолога по специальному графику. Кроме того, берутся баканализы на стерильность и посевы на стерильность воздуха.

Результаты контроля заслушиваются на совете старших сестер.

Контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в перевязочном кабинете, а также работу по подготовке медсестер осуществляют главные медсестры больницы и специалисты эпидемиологического отделения больницы.

Организация противоэпидемического режима в перевязочных и процедурных кабинетах.

1. Общие положения.

Ответственность за организацию и проведение комплекса мероприятий по соблюдению санитарно- противоэпидемического режима и профилактике внутри больничных инфекций в отделениях (поликлинике) возлагается на старших медицинских сестёр.

С каждым сотрудником в соответствии с действующими нормативными документами МЗ России в целях предупреждения профессиональных заболеваний (в том числе внутрибольничных инфекций) и производственного травматизма проводится инструктаж по безопасным приёмам и методам работы, который подразделяется на: вводный (при приёме на работу),первичный на рабочем месте и периодический(повторный).

Инструктаж медицинского персонала на рабочем месте и доведение положений данных методических рекомендаций проводится под(роспись), при приёме на работу и в дальнейшем один раз в год. Проведение инструктажа должно быть зафиксировано в в специальном журнале.

В соответствии с приказами МЗ России от 29,09,89, № 000 и от 14,03,96 №90 все лица, принимаемые на работу в ЛПУ, в обязательном порядке медицинские осмотры, лабораторные и функциональные обследования.

2.Стандарт оснащения процедурного кабинета.

Рабочий стол медицинской сестры - 1шт

Стул – 1шт

Стул для больного (винтовой) – 1шт

Столик для в/в инъекций – 1шт

Кушетка медицинская – 1шт

Медицинский шкаф для медикаментов, растворов, инструментария -1-2 шт

Медицинский инструментарий: зажим кровоостанавливающий - 4, корцанг – 2, пинцет анатомический – 2, ножницы хирургические -2, роторасширитель – 1, языкодержатель – 1.

Инструментальные столы для хранения стерильного бикса, укладок со стерильными шариками, стерильных пинцетов и другого инструментария. (условно стерильный стол).

Для хранения спирта, лекарств в упаковках, одноразовых шприцев, ножниц, лейкопластыря, и других не подвергающих стерилизации предметов. (не стерильный стол).

Стол (тумбочка) для хранения дезинфицирующих препаратов и приготовления их рабочих растворов.

Контейнеры для отправки пробирок с кровью в лабораторию.

Тумбочка для хранения моющих и дезинфицирующих средств, ветоши, химических индикаторов, тест-контролей. И др. -1 –2шт.

Раковина

Холодильник бытовой – 1шт

Воздушный стерилизатор-1шт

Штативы для в/в капельных вливаний - 4-6 шт

Штативы для пробирок – 2шт

-ёмкости для дезинфекции (по 1шт) (все ёмкости должны быть промаркированы, снабжены крышками, потопителями и использоваться строго по назначению) для:

Одноразовых шприцев

Резиновых перчаток

Использованных систем для переливания крови и кровезаменителей

Использованных шариков

- ёмкости мерные для дезинфицирующих и моющих средств - 2 шт

- ёмкость с дезинфицирующим раствором для пинцета

Лотки почкообразные - 4 шт

Включить бактерицидную лампу на 60 минут.

После окончания 60 минутной экспозиции надеть другой чистый халат, вторую пару резиновых перчаток, и смыть дезраствор стерильной ветошью, чистой водопроводной водой.

Уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств (экспозиция 60 минут) с последующим их мытьём чистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением помещения в течении 60 минут.

Весь уборочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем растворе в течении 1 часа, затем промыть и просушить.

По окончании генеральной уборки медицинская сестра делает отметку о её проведении в журнале « генеральных уборок».

Промаркированный уборочный инвентарь для генеральной уборки и текущей уборки хранят раздельно.

9. Правила эксплуатации и работы бактерицидных ламп.

9,1. Бактерицидный облучатель оборудуется на легкодоступной для его обработки высоте (около 2х метров), что бы поток лучей был направлен в чистую зону.

9,2. Бактерицидные лампы выслужившие гарантированный срок службы, (в соответствии с паспортом от 3 до 5 тысяч часов работы) должны заменяются на новые. Для этого должны вести учёт времени работы каждой из них. По мере работы ламп необходимо после истечения 1/3 номинального срока службы ламп (например, 1 тысяча часов из 3х тысяч), увеличивать первоначально установленную длительность облучения в 1,2 раза. (при норме 1 час - на 12 минут) а после 2/3 срока - в 1,3 раза (на 18 минут). Учёт времени работы облучателей и изменение длительности облучения, должны заноситься в « журнал регистрации и контроля работы бактерицидных облучателей»

9,3. Еженедельно (во время генеральной уборки) лампа облучателя со всех сторон протирается от пыли и жировых отложений стерильной марлевой салфеткой(наличие пыли снижает эффективность обеззараживания воздуха на 50%). Для этого необходимо: развернуть салфетку в длину, смочить 70% спиртом, перекинуть один конец салфетки на другую сторону лампы, охватив её в кольцо. Затем зажать оба конца салфетки одной рукой и протереть лампу вдоль.

9,4. Арматура лампы протирается одним из дезсредств с добавлением 0,5% моющего средства, а затем чистой дистиллированной водой.

10. Особенности противоэпидемического режима при выполнении инъекций.

В/венные, в/м, п/к инъекции могут проводиться в процедурном кабинете и в палатах при необходимости.

Перед началом работы выполняются требования п5,1и 5,2.

На руки надеваются стерильные резиновые перчатки.

Готовят 5 ватных шариков, смоченных 70% спиртом или другим кожным антисептиком.

Руки в перчатках обрабатываются первым шариком.

Собирается шприц, игла закрывается колпачком.

Вторым шариком обрабатывается ампула с лекарственным средством.

Вскрывается ампула.

Журнал учёта внутрибольничных инфекций среди пациентов и сотрудников.

Журнал регистрации аварийных ситуаций в отделении у персонала.

Документация

Журнал регистрации бактерицидной установки и учёта работы бактерицидных ламп

1. Характеристика бактерицидных установок и ламп.

2.Учёт работы бактерицидных ламп.

	№ бактер.	текущая уборка	генеральная уборка		количество часов работы

График

проведения генеральной уборки процедурного кабинета

(наименование подразделения)

Журнал

учёта качества предстерилизационной обработки

Журнал

Регистрации случаев внутрибольничной инфекции

у больных отделения

(наименование отделения)

Журнал

регистрации случаев внутри больничной инфекции у персонала отделения

(наименование отделения)

Рассмотрим, как происходит проведение перевязок по утвержденным стандартам.

Первый этап - подготовительный

• Перевязочный кабинет подготавливается к работе: производится влажная уборка и бактерицидное облучение.
• Перед тем, как начать проведение перевязок в кабинете, медицинская сестра осуществляет по утвержденным стандартам.
• Медицинская сестра надевает стерильную рабочую одежду. Руки обрабатывает стерильным тампоном или ватным шариком, смоченным кожным антисептиком.
• Стерильный бикс дважды обрабатывается салфеткой с дезраствором и вскрывается.
• Перевязочный стол дезинфицируется и покрывается стерильной простыней (разовой или из бикса). Поверх простыни укладывается продезинфицированная клеенка либо полиэтиленовая пленка.

Непосредственно проведение перевязок

• Старую повязку разрезаем ножницами, концы которых направлены в наиболее безопасном для пациента и медсестры направлении. Отработанный материал сбрасываем в емкость с дезраствором. Салфетку, находящуюся на коже, оставляем.
• Из индивидуальной упаковки достаем первый зажим. Ватным шариком с антисептическим раствором проводим туалет участка кожи, на котором осуществляется перевязка.
• С кожи удаляем салфетку, оставленную от старой повязки, и сбрасываем ее в дезраствор. Первый пинцет также погружаем в емкость с дезраствором для отработанного инструментария.
• Достаем второй пинцет, берем им стерильный шарик, смачиваем его в антисептике и обрабатываем рану.
• Если нужно снять швы - достаем третий пинцет, ножницы и производим снятие швов.
• Вторым и третьим пинцетом накладываем асептическую повязку на раневую поверхность.
• Фиксируем повязку бинтом или клеолом.
• Отработанные материалы и инструменты погружаем в емкости с дезинфицирующим раствором, закрываем крышками и выдерживаем экспозицию.
• После проведения каждой перевязки поверхность клеенки протираем ветошью, смоченной в растворе дезсредства.
• использованный перевязочный материал после дезинфекции собираем в специальные пластиковые пакеты желтого цвета (отходы класса Б). Пакеты после заполнения следует герметично закрыть и удалить из отделения для утилизации.
• Каждые 2 часа перевязочный кабинет следует подвергать текущей влажной уборке с применением дезинфициующего средства, проветриванию и бактерицидному облучению. При этом следует производить замену стерильной простыни на перевязочном столе.

Следует разделять проведение перевязок для чистых и гнойных ран. Для этого выделяют так называемые чистые и гнойные перевязочные. При отсутствии такой возможности в первую очередь проводятся чистые перевязки. После каждой перевязки пациентов с признаками нагноения либо с гнойными ранами простыня на перевязочном столе заменяется. поэтому лучше пользоваться одноразовым бельем.

Медицинская сестра должна осуществлять проведение перевязок по графику, который утверждает заведующий отделением. График вывешивается на видном месте - на двери кабинета, либо возле нее.

Особенности организации работы медицинской сестры в отделениях хирургического профиля.

Хирургическое отделение требует более внимательного и тщательного ухода за пациентами, особенно в послеоперационный период. Медсестра должна максимально точно следить и иметь терпение к пациентам в течение дня и ночи; малейшие изменения артериального давления, пульса, внешнего вида могут привести к неизменимым последствиям..

График работы медсестры сменный, сутки через трое. В хирургическом отделении работают операционные и сменные медсёстры, подчиняющиеся заведующему отделением, операционным блоком или руководителю лечебного учреждения.

Медсестра хирургического отделения заеимается:

Операционная медсестра вместе с хирургической бригадой готовит операционную, необходимые инструменты, перевязочный, шовный материал. Во время операции обеспечивает хирургический персонал инструментом. Она же выполняет всё необходимое, чтобы обеспечить инфекционную безопасность персонала и пациентов, следит за соблюдением всех правил асептики. От качества работы операционной медсестры зависит отсутствие послеоперационных осложнений у пациентов.

Сменная медсестра ведёт журналы приёма и передачи дежурства, различную медицинскую документацию (журналы кварцевания, перевязок, генеральных уборок, дезинфекционной обработки и прочие подобные).

Рабочий день медсестры начинается задолго до подъёма больных. Затем зажигает свет в палатах, приветствует больных, раздаёт градусники. После измерения температуры собирает термометры, записывает показания в истории болезни, делает уколы согласно журналу назначений. В отделении с тяжелобольными медсестра обрабатывает глаза, рот, нос, помогает умыться, причёсывает больных. Отправляет анализы в лабораторию. После раздачи лекарств напоминает больным о необходимых исследованиях, сообщает, когда и где они состоятся. В её обязанности входит подготовка к рентгенологическому, ультразвуковому исследованиям, она же предупреждает о голоде перед предстоящими исследованиям. По показаниям врача ставит клизмы, делает компрессы, перевязки. Тяжелобольным придает удобное положение в кровати, проветривает помещения. Дежурная медсестра помогает раздавать пищу, при необходимости кормит тяжелобольных, следит за соблюдением диеты всеми пациентами. При сдаче дежурства медсестра сообщает о состоянии пациентов, обо всех происшествиях за смену, подготавливает стерильный стол с инструментами, готовит посуду для анализов.

Правила работы в перевязочном кабинете.

Пpoфилактика внутрибольничных инфекций состоит из кoмплeкca мероприятий, направленных на разрыв цепочки возникновения эпидемиологичеcкогo процесса. Одним из важныx разделов этого комплeкca является соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемичecкoгo peжимa при проведении различных хирургических манипуляций. Сегодня темой нашей статьи является организация работы в перевязочном кaбинeтe. Мы paccкaжeм о работе перевязочных кaбинeтов на примере ГКБ им. С.П. Боткина.

Организация работы перевязочных кабинетов. В соответствии с требованиями действующих нормативных документов (СНиП 2.08.02-89) в отделении должно быть две перевязочных (для чистых и гнойных перевязок). Однако во многих медицинских учреждениях выделено по одной перевязочной комнате. Поэтому особенно важно в профилактике гнойно-септических осложнений строго соблюдать требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

При наличии одной перевязочной перевязки больным, имеющим гнойные раны, необходимо назначать процедуры на конец рабочей смены. Вот основные требования, которые необходимо строго соблюдать при проведении перевязок в отделении:

Все перевязочные материалы и инструменты должны храниться в биксах не более 3 суток или в упаковочной бумаге (крафт-бумаге) не более 7 суток. При вскрытии бикса срок хранения перевязочного материала - не более 6 часов. На биксе должна быть отметка о времени вскрытия;

Для проведения перевязок готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простыней в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций. Перевязки проводят в стерильной маске и резиновых перчатках. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат стерилизации. Корнцанги (пинцеты) хранят в емкости (банка, бутыль и т.д.) с 0,5% хлорамина или с 3% или 6% перекисью водорода. Раствор хлорамина меняют один раз в сутки. 6% перекись водорода меняют через трое суток. Емкости для хранения корнцангов (пинцетов) подлежат стерилизации в сухожаровом шкафу через каждые 6 часов;

Неиспользованный стерильный материал откладывается для повторной стерилизации;

После каждой перевязки, манипуляции кушетку (стол для перевязок) обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектантов, разрешенных к употреблению;

После каждой перевязки (манипуляции) медсестра должна вымыть руки в перчатках туалетным мылом (обязательно дважды их намыливать), ополоснуть водой и вытереть индивидуальным полотенцем. Только после этой процедуры перчатки снимают и сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором;

Использованный перевязочный материал собирается в полиэтиленовые пакеты или в специальные промаркированные ведра и перед утилизацией подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов дезинфицирующим раствором.

Как правило, в нашей больнице в каждом перевязочном кабинете стоит сухожаровой шкаф, где медицинские сестры стерилизуют все металлические инструменты (лотки, пинцеты, банки, корнцанги и т.д.). Контроль за работой сухожарового шкафа осуществляется при помощи химических тестов: гидрохинон или тиомочевина при 180°. Сухожаровой шкаф работает два раза в сутки, и режим работы отмечается в журнале "Учет работы сухожарового шкафа". Перевязочный материал и резиновые изделия в биксах стерилизуются в центральной автоклавной и доставляются во все отделения специально выделенным автотранспортом.

Два раза в день - утром перед началом работы и вечером после окончания работы - приводят текущую уборку, сочетающуюся с дезинфекцией. Для дезинфекции используется 1% раствор хлорамина. Один раз в неделю проводят обязательную генеральную уборку: помещение освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используется комплекс дезинфицирующего и моющего средства. Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы и включают на 60 минут бактерицидную лампу. Затем все поверхности обмывают чистой ветошью, смоченной водопроводной водой, вносят продезинфицированную мебель, оборудование и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.

Уборочный инвентарь, специально выделенный для работы в перевязочной (ведра, тряпки,), маркируют и после уборки обеззараживают в растворе дезинфектанта в течение часа.

В каждом кабинете ведется журнал "Учета проведения генеральных уборок".

Особенности медицинской сестры в предоперационном периоде.

Предоперационный период -- это время с момента принятия решения об операции и до доставки больного в операционную. Основная цель этого периода - максимально уменьшить возможные осложнения во время и после операции.

Основные задачи при подготовке к операции:

· уточнить диагноз, показания к операции и сроки ее выполнения;

· выявить функциональное состояние основных органов и систем (сопутствующие заболевания);

· максимально скоррегировать выявленные нарушения жизненноважных органов и систем;

· провести подготовку: психологическую, соматическую, специальную (по показаниям), непосредственную перед операцией и доставить больного в операционную.

Предоперационный период состоит из двух этапов: диагностического и предоперационной подготовки.

Предоперационная подготовка.

Виды предоперационной подготовки.

Различают три вида предоперационной подготовки: психологическую, соматическую, специальную.

· Психологическая подготовка . Основная цель этой подготовки -- успокоить больного, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Важным моментом является беседа с пациентом, родственниками до начала операции, чтобы создать доверительные отношения между больным, близкими людьми и медицинским персоналом. Большую роль играет морально-психологический климат на отделении. В мягкой форме, спокойным голосом врач, медицинская сестра должны убедить пациента в необходимости операции и получить его согласие. Убеждения такого характера особенно важны при отказе больного от операции, обусловленном недостаточными сведениями о состоянии своего здоровья. Например, при проникающих ранениях живота, грудной клетки, остром аппендиците , прободной язве желудка, когда промедление операции может закончиться летальным исходом.

Если больной без сознания, согласие на операцию должны дать родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум в составе двух и более врачей.

Для проведения психологической подготовки можно использовать лекарственные препараты (седативные, транквилизаторы), особенно у эмоционально-лабильных пациентов.

· Соматическая подготовка . Основная цель этой подготовки -- скорректировать нарушения функций органов и систем, возникшие вследствие основного или сопутствующего заболевания, и создать резерв функциональных возможностей этих органов и систем.

Коррекция выявленных нарушений проводится с использованием различных методов лечения с учетом характера заболевания.

Так, при поступлении больного в стационар в состоянии травматического шока проводят противошоковую терапию (устраняют боль, восстанавливают ОЦК); при гипертонии назначают гипотензивные средства и т. д.

При соматической подготовке особое внимание особое внимание уделяется профилактике эндогенной инфекции. Необходимо выяснить, нет ли у пациента хронических воспалительных заболеваний (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойничковые заболевания кожи и др.), и провести санацию органов хронической инфекции, а при необходимости -- лечение антибиотиками.

· Специальная подготовка обусловлена характером заболевания, локализацией патологического процесса и особыми свойствами органа, на котором выполняется операция, например, предстоящая операция на толстом кишечнике требует особой подготовки больного: бесшлаковая диета, прием слабительных препаратов, назначение антибиотиков широкого спектра действия, очистительные клизмы до чистых промывных вод.

При различных хирургических заболеваниях предоперационная подготовка имеет свои особенности, которые рассматриваются в курсе частной хирургии.

Диагностическая подготовка.

Задачи диагностического этапа - установление точного диагноза основного заболевания и выяснение состояния основных органов и систем организма.

Постановка точного хирургического диагноза - залог успешного результата оперативного лечения. Именно точный диагноз с указанием стадии, распространенности процесса и его особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства.

Однако прежде всего точная диагностика необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции и степени необходимости применения хирургического метода лечения.

Сестренский процесс у послеоперационных больных.

Послеоперационный период -- это время от момента операции до выздоровления или перевода больной на инвалидность. В этот период больная находится в определенном состоянии, которое обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством по ее устранению и наркотическими средствами, применяемыми во время операции.

В целом послеоперационное состояние больного следует рассматривать как «послеоперационную болезнь» -- переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больной.

От медсестры зависит успешность проведённой операции. Подготовка палаты и постели . После обширных опера­ций больного на 2-4 дня помещают в отделение реанима­ции. Затем, в зависимости от его состояния, переводят в послеоперационную или общую палату. В этих палатах необходимо строго соблюдать СЭР: проветривание, кварцевание, влажная уборка. Функциональная кровать для каждого больного засти­лается чистым бельем, готовится чистое полотенце и по­ильник с водой. Перед укладыванием послеоперационного больного постель необходимо согреть грелками. Доставка больного из операционной . С операционного стола больного перекладывают на каталку или функцио­нальную кровать и, соблюдая меры предосторожности, транспортируют в реанимационную или послеоперацион­ную палату. При доставке больного на каталке, последнюю ставят головным концом под прямым углом к нижнему концу кровати. Втроем, по команде, одномоментно поднимают больного и перекладывают на кровать. Другой спосо.6: нож­ной конец каталки ставят к головному концу кровати под прямым углом и перекладывают больного на кровать. Сверху укрывают одеялом. Положение больного на кровати определяется видом операции. Положение на спине - самое частое после наркоза. Пер­вые два часа больной лежит без подушки, голова повер­нута набок. Такое положение предупреждает развитие ги­поксии головного мозга, аспирацию дыхательных путей рвотными массами и слизью. Положение на боку - облегчает работу сердца, улучшает функцию ЖКТ, предупреждает рвоту. Допускается после стабилизации состояния больного. Положение Фаулера (полусидячее ) - головной конец приподнят, ноги согнуты в коленях и тазобедренных сус­тавах под углом 120-130°. Способствует восстановлению функции кишечника, облегчает работу сердца и легких. Применяется после операции на ЖКТ. Положение на животе - применяется после операции на позвоночнике, головном мозге. Положение Транделенбурга - головной конец опущен, ножной поднят на 30-45°. Применяется при острой анемии, шоке, а также на операционном столе (операции на органах малого таза). При операциях на нижних конечностях - их уклады­вают на шины Белера. Наблюдение за больным . Медицинская сестра наблю­дает за внешним видом больного: выражение лица (стра­дальческое, спокойное, бодрое); цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура при ощупывании. Медицинская сестра обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, темпе­ратуру, количество введенной и выделенной (с мочой, по­том, из плевральной или брюшной полости) жидкости; отхождение газов, стула. Обо всех изменениях в состоянии больного она немедленно докладывает врачу. Медицинская сестра осуществляет уход за полостью рта, кожей больного, проводит гигиенические процедуры, кормит больного, выполняет все назначения врача.