По морфофункциональным признакам кишечник подразделяют на тонкий и толстый отделы.

Тонкий кишечник (intestinum tenue) располагается между желудком и слепою кишкой. Длина тонкой кишки 4-5 м, диаметр около 5 см. Различают три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. В тонкой кишке подвергаются химической обработке все виды питательных веществ - белки, жиры и углеводы. В переваривании белков участвуют ферменты энтерокиназа, киназоген и трипсин, расщепляющие простые белки; эрепсин, расщепляющий пептиды до аминокислот, нуклеаза переваривает сложные белки нуклеопротеиды. Углеводы перевариваются амилазой, мальтазой, сахаразой, лактазой и фосфатазой, а жиры - липазой. В тонкой кишке проходит процесс всасывания продуктов расщепления белков, жиров и углеводов в кровеносные и лимфатические сосуды. Кишечник выполняет механическую (эвакуаторную) функцию - проталкивает пищевые частицы (химус) в сторону толстой кишки. Для тонкого кишечника характерна также эндокринная функция, выполняемая специальными секреторными клеткам и заключается в выработке биологически активных веществ - серотонина, гистамина, мотилина, секретина, энтероглюкогона, холецистокинина, панкреозимина, гастрина.

Стенка тонкого кишечника состоит из четырех оболочек: слизистой (tunica mucosa), подслизистой (tunica submcosa), мышечной (tunica muscularis), серозной (tunica serosa).

Слизистая оболочка представлена эпителием (однослойным цилиндрическим каемчатым), собственной пластинкой (рыхлая волокнистая соединительная ткань), мышечной пластинкой (гладкие мышечные клетки). Особенностью рельефа слизистой оболочки тонкой кишки является наличие циркулярных складок, ворсинок и крипт.

Циркулярные складки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой.

Кишечная ворсинка - это пальцевидный вырост слизистой оболочки высотой 5-1,5 мм, направленный в просвет тонкой кишки. В основе ворсинки лежит соединительная ткань собственной пластинки, в которой встречаются отдельные гладкие миоциты. Поверхность ворсинки покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в котором различают три вида клеток: столбчатые эпителиоциты, бокаловидные клетки и кишечные эндокриноциты.

Столбчатые эпителиоциты ворсинки (lepitheliocyti columnares) составляют основную массу эпителиального пласта ворсинки. Это высокие цилиндрические клетки размерами 25 мкм. На апикальной поверхности они имеют микроворсинки, которые под световым микроскопом имеют вид исчерченной каёмки. Высота микроворсинок около 1 мкм, диаметр - 0,1 мкм. Наличие в тонком кишеч­нике ворсинок, а также микроворсинок столбчатых клеток всасываю­щая поверхность слизистой оболочки тонкой кишки возрастает в десятки раз. Столбчатые эпителиоциты имеют овальное ядро, хорошо ра­звитую эндоплазматическую сеть, лизосомы. В апикальной части кле­тки содержатся тонофилламенты (терминальный слой), с участием которых формируются замыкательные пластинки и плотные контакты, непроницаемые для веще­ств из просвета тонкой кишки.

Столбчатые эпителиоциты ворсинок - основной функциональный элемент процессов переваривания и всасывания в тонкой кишке. Ми­кроворсинки этих клеток адсорбируют на своей поверхности ферменты и расщепляют ими пищевые вещества. Этот процесс получил название пристеночного пищеварения, отличие от полостного и внутриклеточно, совершающегося в просвете кишечной трубки. На поверхности микроворсинок расположен гликокаликс, представленный липопротеидами и гликозаминогликанами. Продукты расщепления белков и углеводов - аминокислоты и моносахариды - транспортируются от апикальной поверхности клетки, до базальной, откуда через базальную мембрану они поступают в капилляры соединительнотканной основы ворсинок. Такой путь всасывания характерен и для воды, растворенных в ней минеральных солей и витаминов. Жиры всасываются либо путем фагоцитоза капелек эмульгированного жира столбчатыми эпителиоцитами, либо путем всасывания глицерина и жи­рных кислот с последующим ресинтезом нейтрального жира в цитопла­зме клетки. Липиды через базальную поверхность плазмолеммы столб­чатых эпителиоцитов поступают в лимфатические капилляры.

Бокаловидные экзокриноциты (exocrinocyti caliciformes) - это одноклеточные железы, которые проду­цируют слизистый секрет. В расширенной апикальной части клетка накапливает секрет, а в суженной базальной части размещается ядро, эндоплазматическая сеть, аппарат Гольдки. Бокаловидные клетки располагаются по поверхности ворсинок по- одиночке в окружении столб­чатых эпителиоцитов. Секрет бокаловидных клеток служит для увлаж­нения поверхности слизистой оболочки кишечника и этим способству­ет продвижению пищевых частиц.

Эндокриноциты (endocrinocyti dastrointestinales) разбросаны поодиночке среди столбчатых эпителиоцитов с каёмкой. Сре­ди эндокриноцитов тонкой кишки различают ЕС-, А-, S-, I-, G-, D-клетки. Продуктами их синтетической деятельности является ряд биологически активных веществ, которые оказывают местное воз­действие на секрецию, всасывание и моторику кишки.

Кишечные крипты - это трубчатые углубления эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки кишки. Вход в крипту открывается между основаниями соседних ворсинок. Глубина крипт 0,3-0,5 мм, диа­метр - около 0,07 мм. В тонкой кишке имеется около 150 миллионов крипт, вместе с ворсинками они значительно увеличивают функцио­нально активную площадь тонкой кишки. Среди эпителиоцитов крипт кроме столбчатых клеток с каемкой, бокаловидных клеток и эндокриноцитов ещё здесь имеются столбчатые эпителиоциты без каёмки и экзокриноциты с ацидофильной зернистостью (клетки Панета).

Экзокриноциты с ацидофильными гранулами или клетки Панета (endocrinocyti cumgranulis acidophilis) располагаются группами около дна кри­пт. Клетки призматической формы, в апикальной части которых на­ходятся крупные ацидофильные секреторные гранулы. Ядро, эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи смещены в базальную часть клетки. Цитоплазма клеток Панета окрашивается базофильно. Клетка Панета выделяют дипептидазы (эрепсин), которые расщепляют дипептиды до аминокислот, а также вырабатывают ферменты, нейтрали­зующие соляную кислоту, которая поступает с частичками пищи в тонкую кишку.

Столбчатые эпителиоциты без каё­мки или недифференцированные эпи­телиоциты (endocrinocyti nondilferentitati) представляют собой малодифференцированные клетки, которые являются источником физиологической регенерации эпителия крипт и ворсинок тонкой ки­шки. По строению они напоминают каёмчатые клетки, но на их апи­кальной поверхности отсутствуют микроворсинки.

Собственная пластинка слизистой оболочки тонкой кишки образована в основном рыхлой волокнистой соединительной тканью, где встречаются элементы ретикулярной соединительной ткани. В собственной пластинке скопления лимфоцитов образует одиночные (солитарные) фолликулы, а также сгруппированные лимфоидные фолликулы. Крупные скопления фолликулов проникают через мышечную пластинку слизистой оболочки в подслизистую основу кишки.

Мышечная пластинка слизистой оболочки образована двумя слоями гладких миоцитов - внутренним циркулярным и наружным продольным.

Подслизистая основа стенки тонкой кишки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой в большом количестве имеются кровеносные и лимфатиче­ские сосуды, нервные сплетения. В двенадцатиперстной кишке в подслизистой оболочке находятся концевые секреторные отделы дуоденальных (брунеровских) желез. По строению это сложные разветвленные трубчатые железы со слизисто-белковым секретом. Концевые отделы желез состоят из мукоцитов, клеток Панета и эндокриноцитов (S-клеток). Выводные протоки открываются в просвет кишки у основания крипт или меж­ду соседними ворсинками. Выводные протоки построены мукоцитами кубической формы, которые у поверхности слизистой оболочки за­мещаются столбчатыми клетками с каёмкой. Секрет дуоденальных желез защищает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки от вредного воздействия желудочного сока. Дипептидазы - продукты дуоденальных желез - расщепляют дипептиды до аминокислот, амилаза расщепляет углеводы. Кроме того, секрет дуоденальных желез участвует в нейтрализации кислых соединений желудочного сока.

Мышечная оболочка тонкой кишки образована двумя слоями гладких миоцитов: внутренним косо-циркулярным и на­ружным косо-продольным. Между ними залегают прослойки рыхлой во­локнистой соединительной ткани, богатые сосудисто-нервными сплетениями. Функция мышечной оболочки: перемешивание и продвижение продуктов переваривания (химуса).

Серозная оболочка тонкой кишки образо­вана рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая покрыта мезотелием. Пкрывает снаружи тонкую кишку со всех сторон, за исключением двенадцатиперстной кишки, которая покрыта брюшиной только спереди, а в остальных частях имеет соединительнотканную оболочку.

Толстая кишка (intestinum crassum) отдел пищеварительной трубки, который обеспечивает формирование и проведение каловых масс. В просвет толстой кишки выделяются продукты мета­болизма, соли тяжелых металлов и другие. Бактериальная флора толстого кишечника вырабатывает витамины группы В и К, а так же обеспечивает переваривание клетчатки.

Анатомически в толстой кишке различают следующие отделы: слепую кишку, червеобразный отросток, ободочную кишку (её восходящий, попе­речный и нисходящий отделы), сигмовидную и прямую кишку. Длина толстой кишки 1,2-1,5 м, диаметр 10 мм. В стенке толстой кишки различают четыре оболочки: слизистую, подслизистую, мышечную и наружную - серозную или адвентициальную.

Слизистая оболочка толстой кишки образована однослойным призматическим эпителием, соединительнотканной собственной пластинкой и мышечной пластинкой. Рельеф слизистой оболочки толстой кишки определяется наличием большого количества циркулярных складок, крипт и отсутствием ворсинок. Циркулярные складки образуются на внутренней поверхности кишки из слизистой оболочки и подслизистой основы. Они располагаются поперек и имеют полулунную форму. Большинство клеток эпителия толстого кишеч­ника представлено бокаловидными клетками, меньше здесь столбчатых клеток с исчерченной каёмкой и эндокриноцитов. У основания крипт на­ходятся недифференцированные клетки. Названные клетки существенно не отличаются от аналогичных клеток тонкой кишки. Слизь покрывает эпителий и способствует скольжению и формированию каловых масс.

В собственной пластинке слизистой оболочки встречаются значи­тельные скопления лимфоцитов, которые образуют крупные одиночные лимфатические фолликулы, которые могут проникать через мышечную пластинку слизистой оболочки и сливаться с аналогичными образованиями подслизистой оболочки. Скопления диссоциированных лимфоцитов и лим­фатических фолликулов стенки пищеварительной трубки считают анало­гом бурсы (сумки) Фабрициуса птиц, ответственной за созревание и приобретение иммунной компетенции В-лимфоцитами.

Особенно много лимфатических фолликулов в стенке червеобразного отростка. Эпителий слизистой оболочки червеобразного отростка - од­нослойный призматический, инфильтрированный лимфоцитами, с небольшим, содержанием бокаловидных клеток. В его составе имеются клетки Панета и кишечные эндокриноциты. В эндокриноцитах червеобразного отростка синтезируется основная часть серотонина и мелатонина организма. Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы (вследствие слабого развития мышечной пластинки слизистой) переходит в подслизистую основу. В собственной пластинке и в подслизистой основе располагаются многочисленные крупные местами сливающиеся скопления лимфоидной ткани. Червеобразный отросток осуществляет защитную функцию, скопления лимфоидной входят в состав периферических отделов иммунной системы ткани в нем

Мышечная пластинка слизистой оболочки толстой кишки образована двумя слоями гладких миоцитов: внутренним циркулярным и наружным косо-продольным.

Подслизистая оболочка толстой кишки обра­зована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой имеются скопления жировых клеток, а также значительное количество лимфатических фолликулов. В подслизистой оболочке находятся сосудисто-нервного сплетения.

Мышечная оболочка толстой кишки образована двумя слоями гладких миоцитов: внутренним циркулярным и наружным продольным, между ними располагаются прослойки рыхлой волокнистой сое­динительной ткани. В ободочной кишке наружный слой гладких миоцитов не сплошной, а образует три продольные ленты. Укорочение отдельных сегментов внутреннего слоя гладких миоцитов мышечной оболочки способствует образованию поперечных складок стенки толстой кишки.

Наружная оболочка большей части толстой кишки серозная, в каудальной части прямой кишки адвентициальная.

Прямая кишка - имеет ряд особенностей строения. В ней различают Верхнюю (тазовую) и нижнюю (анальную) части, которые отделены друг от друга поперечными складками.

Слизистая оболочка верхней части прямой кишки покрыта однослойным кубическим эпителием, который образует глубокие крипты.

Слизистую оболочку анальной части прямой кишки образ­уют три различных по строению зоны: столбчатая, промежуточная и кожная.

Столбчатая зона покрыта многослойным кубическим эпителием, промежуточная - многослойным плоским неороговевающим эпителием, кожная – многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Собственная пластинка столбчатой зоны образует 10-12 продольных складок, содержит кровяные лакуны, одиночные лимфатические фолликулы, рудимента: рудиментарные анальные железы. Собственная пластинка промежуточной и зоны богата эластическими волокнами, здесь размещены сальные желе, здесь есть диссоцированные лимфоциты. В собственной пластинке прямой оболочки прямой кишки в её кожной части появляются волосяные фолликулы, концевые отделы апокриновых потовых желез, сальные железы.

Мышечная пластинка слизистой оболочки прямой кишки образована внутренним циркулярным и наружным продольным слоями гладких миоцитов.

Подслизистая оболочка прямой кишки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой размещены нервные и сосудистые сплетения.

Мышечная оболочка прямой кишки образована внутренним циркулярным наружным продольным слоями гладких миоцитов. Мышечная оболочка образует два сфинктера, которые играют важную роль в акте дефекации. Внутренний сфинктер прямой кишки образован утолщением гладких миоцитов внутреннего слоя мышечной оболочки, наружный – пучками волокон поперечнополосатой мышечной ткани.

Верхняя часть прямой кишки снаружи покрыта серозной оболочкой, анальная часть - адвентициальной оболочкой.

Тонкая кишка , intestinum tenue, является по сравнению с желудком тонкостенной трубкой, начинающейся от желудка и оканчивающейся при впадении в толстую кишку. Длина тонкой кишки значительно колеблется, составляя на трупе взрослого 5-7 м. У живого человека вследствие тонуса длина кишки меньше. Относительная длина тонкой кишки изменяется с возрастом. У новорожденных длина ее в 7 раз превышает длину тела, а у взрослых - лишь в 3-4 раза.

Тонкая кишка разделяется на три переходящих друг в друга отдела: 1) двенадцатиперстную кишку, duodenum, берущую начало от желудка; 2) тощую кишку, jejunum, составляющую ее средний отдел; 3) подвздошную кишку, ileum, - ее конечный отдел. Границей между двенадцатиперстной и тощей кишками является двенадцатиперстно-тощий перегиб. Анатомическая граница между тощей и подвздошной кишкой отсутствует и признаки, которые отличают обе кишки, меняются постепенно на некотором протяжении. Тощая и подвздошная кишки со всех сторон покрыты брюшиной, они подвижны, так как подвешены в брюшной полости на брыжейке, mesenterium, и образуют многочисленные петли. Поэтому оба этих отдела называют брыжеечной кишкой. Принято считать, что 2/5 брыжеечной кишки относятся к тощей, a 3/5 - к подвздошной: в функциональном отношении тонкая кишка относится к важнейшему отделу пищеварительной системы, так как здесь совершается механическая и ферментативная обработка пищи, всасывание продуктов ее расщепления и удаление шлаков.

Двенадцатиперстная кишка . Двенадцатиперстная кишка, duodenum изгибающаяся подковообразно трубка длиной у взрослых длиной 25-30 см и шириной 4-6 см, а у новорожденных соответственно - 7,5-10 см и 0,8-1,5 см. Выпуклый край подковы направлен вправо и назад, а вогнутый - окружает головку поджелудочной железы. В зависимости от принадлежности к тому или иному сегменту подковообразной дуги двенадцатиперстная кишка подразделяется на четыре части (рис. 115).

1. Верхняя часть , pars superior, длиной 4-5 см, начинается от привратника на уровне I поясничного позвонка и идет немного вверх назад и направо до шейки желчного пузыря, где образуется изгиб кишки вниз (верхний изгиб, flexura duodeni superior). От верхней части к воротам печени идет печеночно-двенадцатиперстная связка брюшины, lig. hepatoduodenal, в которой находится ряд важных образований (воротная вена, общий желчный проток и общая печеночная артерия).

2. Нисходящая часть pars descendens, длиной 8-10 см, располагается от верхнего изгиба почти вертикально до уровня III-IV поясничного позвонка, где образует второй - нижний изгиб, flexura duodeni inferior, направленный влево. Слева примерно в середине этой части в кишку впадают общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

3. Нижняя горизонтальная часть , pars horizontalis inferior, самая узкая и длинная (10-12 см), проходит на уровне III-IV поясничного позвонка справа налево.

4. Восходящая часть , pars ascendens, - продолжение предыдущей, самая короткая (2-3 см), поднимается к левому краю I-II поясничного позвонка, где имеется резкий двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunal, являющийся местом перехода в тощую кишку.

Форма двенадцатиперстной кишки индивидуально изменчива. При сохранении в целом подковообразной формы изменяются углы изгибов, протяженность и положение ее частей. Вследствие этого меняется и положение кишки. Крайними формами двенадцатиперстной кишки можно считать следующие две:

1) кольцеобразную, при которой все части приобретают более или менее одинаковую длину, изгибы закруглены, a flexura duodenojejunalis располагается высоко до уровня I поясничного позвонка;

2) углообразную, при которой верхняя часть очень короткая и сразу переходит в нисходящую; восходящая часть не выражена. Вместо верхнего и нижнего изгибов имеется один - правый изгиб. Flexura duodenojejunalis лежит низко на уровне II поясничного позвонка.

У новорожденных наиболее часто встречается кольцеобразная форма duodeni, причем верхняя ее часть значительно длиннее остальных. К 4-месячному возрасту увеличивается длина кишки в целом, особенно ее нисходящей и нижней горизонтальной частей.

При нарушении процессов развития кишечника встречаются аномалии положения кишки: 1) подвижная кишка, имеющая брыжейку и лежащая в брюшной полости с образованием петель; 2) обратное положение кишки, наблюдающееся при situs viscerum inversus.

Топография кишки . Двенадцатиперстная кишка в основном располагается забрюшинно; только начальный отдел верхней части покрыт брюшиной. Проецируется на переднюю брюшную стенку в эпигастральной и пупочной областях.

В верхней части спереди от кишки находятся печень и желчный пузырь, сзади - общий желчный проток, воротная вена, печеночная и желудочно-двенадцатиперстнокишечная артерии, сверху - квадратная доля печени и сальниковая сумка, снизу - головка поджелудочной железы. Нисходящая часть спереди прилежит к печени, поперечной ободочной кишке и ее брыжейке, сзади находятся правая почка, правый надпочечник и нижняя полая вена, слева - головка поджелудочной железы, общий желчный проток и проток поджелудочной железы и справа - восходящая ободочная кишка и ее правый изгиб. Спереди от нижней горизонтальной части находятся верхние брыжеечные сосуды, одноименное нервное сплетение и поперечная ободочная кишка, сзади - аорта, нижняя полая вена, правая поясничная мышца и сосуды левой почки, сверху - поджелудочная железа, снизу - правый брыжеечный синус. К восходящей части прилежит спереди верхняя брыжеечная вена и артерия, сзади - левая яичковая артерия, симпатический ствол и левая поясничная мышца, медиально и сверху - поджелудочная железа, латерально и снаружи - правый брыжеечный синус. У детей чаще встречается короткая восходящая часть кишки.

Строение стенки кишки см. раздел Тонкая кишка, настоящего издания.

Рентгеноанатомия кишки . При рентгенологическом исследовании кишки с помощью контрастного вещества определяется луковица двенадцатиперстной кишки - начальный ее отрезок, примыкающий непосредственно к привратнику. Луковица имеет вид треугольной тени, основание которой обращено к привратнику, но отделено от него светлым промежутком, соответствующим привратниковому сфинктеру. Луковица может иметь также круглую или овоидную форму. Хорошо заметен рельеф продольных и поперечных складок. При значительном заполнении кишки становится видна ее форма, положение и изгибы.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется верхней (из a. gastroduodenalis) и нижней (из a. mesenterica superior) поджелудочно-двенадцатиперстнокишечными артериями. Венозный отток совершается в поджелудочно-двенадцатиперстнокишечные вены, впадающие в верхнюю брыжеечную вену (система v. portae), отток лимфы - в верхние брыжеечные и привратниковые лимфатические узлы.

Иннервация двенадцатиперстной кишки происходит печеночным и верхним брыжеечным нервными сплетениями.

Тощая и подвздошная кишка . Как уже отмечалось, тощая и подвздошная кишки покрыты брюшиной и имеют брыжейку, корень которой прикрепляется на задней брюшной стенке по косой линии от левой поверхности тела I поясничного позвонка до articulatio sacroiliaca dextra. В обеих частях кишки различают два края: брыжеечный, margo mesenterialis, и свободный, margo liberis. Кишка образует ряд петель, располагающихся в нижнем отделе брюшной полости. Спереди они покрыты частично большим сальником. Положение петель кишки непостоянно в связи с большой их подвижностью. Обычно петли тощей кишки лежат сверху и слева, а подвздошной - справа и снизу (рис. 116).

Как отмечалось выше, анатомическая граница между этими отделами отсутствует. Однако имеется ряд признаков, позволяющих отличить тощую кишку от подвздошной. Тощая кишка имеет больший диаметр (4-6 см), чем подвздошная (3-3,5 см). Стенка тощей кишки толще. В связи с большей густотой интрамуральных сосудистых сетей ее цвет более красный, петли лежат на уровне пупочной и левой боковой областей. Различны внутренние поверхности кишок: слизистая оболочка тощей кишки более красная, она образует большее количество складок и высоких ворсинок (см. раздел Развитие органов пищеварения и Тонкая кишка, настоящего изданияи). Подвздошная кишка в 2-3% случаев имеет небольшой вырост - дивертикул, diverticulum ilei (нередуцировавшаяся часть эмбрионального желточного протока). В редких случаях подвздошный дивертикул идет к пупку, с которым он сращен, что может вызвать узлообразование петель кишки и кишечную непроходимость.

Рентгеноанатомия тощей и подвздошной кишок . При заполнении контрастной массой петли тощей кишки определяются лежащими почти вертикально, а подвздошной - горизонтально, нижние петли подвздошной кишки на уровне левой боковой области живота образуют сплошной теневой конгломерат. Ясно определяется терминальный отрезок подвздошной кишки у места впадения в слепую. На рельефном снимке (при небольшом заполнении кишки контрастным веществом) видны поперечные складки, а в середине образуется полоса сплошной тени - центральный канал. Заметны различия в высоте складок.

Строение тонкой кишки . Стенка тонкой кишки состоит из четырех слоев: 1) слизистой оболочки, 2) подслизистой основы, 3) мышечной оболочки и 4) серозной оболочки.

1. Слизистая оболочка слагается из эпителия (однослойный цилиндрический и призматический), собственного слоя и мышечной пластинки. Поверхность слизистой оболочки имеет характерный матовый, бархатистый рельеф, связанный с тем, что в тонкой кишке образуются специфические для этого отдела пищеварительной трубки конструкции: круговые складки, кишечные ворсинки и кишечные крипты.

Круговые складки, plicae circulares, образованы выступом слизистой оболочки и подслизистой основы, занимающим ½-2/3 окружности кишки. При растяжении кишки в связи с ее наполнением складки не расправляются. В тонкой кишке их около 650-700. Длина складок достигаете см, а высота - 8 мм. Имеются большие и малые складки, лежащие попеременно. Они формируются в двенадцатиперстной кишке на 3-5 см ниже привратника и увеличиваются в высоте и числе в начальной трети тощей кишки. Дистальнее, особенно в подвздошной кишке, складки становятся более плоскими и редкими, в среднем отделе ее они непостоянны и редки, а в конечном - их совсем нет.

В двенадцатиперстной кишке, кроме круговых складок на левой стенке нисходящей части, имеется продольная складка, plica longitudinalis duodeni, заканчивающаяся на уровне середины этой части большим сосочком, papilla duodeni major. На нем открываются общий желчный и панкреатический протоки, как правило, одним общим отверстием. Над большим сосочком лежит малый сосочек, papilla duodeni minor, где в кишку впадает добавочный проток поджелудочной железы.

Кишечные ворсинки, villi intestinales, так же как и складки, являются пальцевидными или листовидными выпячиваниями слизистой оболочки кишки, однако без подслизистой основы. Ворсинки служат для увеличения секретирующей и всасывающей поверхности кишечника, поэтому их очень много (до 4-5 млн.). В двенадцатиперстной и тощей кишках их насчитывается от 30 до 40 на 1 мм 2 . В duodenum ворсинки короткие и широкие (высотой до 0,5 мм), в тощей и подвздошной (т. е. там, где особенно интенсивны процессы переваривания и всасывания) - они тоньше и длиннее (до 1-1,5 мм). Так как ворсинки образованы всеми слоями слизистой оболочки, они обладают мышечным аппаратом, способным изменять их величину. В ворсинку входят кровеносные и лимфатические сосуды, формирующие в ней густые капиллярные и сосудистые сети, а также нервы. При наполнении сосудистых и капиллярных сетей, что происходит в процессе пищеварения, ворсинки эрегируются, благодаря чему увеличивается их поверхность. Периодическое сокращение и расслабление пучков мышечной пластинки ворсинки (до 6 раз в минуту) способствует выделению соков из желез, а также всасыванию продуктов расщепления пищи. Таким образом, ворсинки действуют подобно насосу. Выделен гормон, регулирующий движение ворсинок (вилликинин). Регуляция кровенаполнения ворсинок связана с функцией имеющихся в них артерио-венозных анастомозов, что приспособлено к процессу пищеварения. Всасывание белков и углеводов, расщепленных действием кишечного сока, совершается по венозным сосудам, а продуктов расщепления жиров - по лимфатическим.

Установлено, что на поверхности каждой ворсинки клетки эпителия, выстилающие ее поверхность (каемчатые клетки), имеют огромное количество микроворсинок (до 3000 на каждой клетке). Полагают, что каемчатые клетки эпителия, которых очень много, связаны с процессом всасывания. Другие клетки эпителия (бокаловидные, аргирофильные) совместно с каемчатыми участвуют в выработке кишечного сока.

Кишечные крипты, cryptae intestinales, в противоположность ворсинкам представляют собой трубчатые углубления эпителия в собственный слой слизистой оболочки до ее мышечной пластинки. Длина крипт достигает 0,5 мм, а их диаметр - до 0,07 мм. Количество крипт очень велико (до 100 на 1 мм 2), причем их больше в двенадцатиперстной и тощей кишках. На протяжении подвздошной кишки количество крипт снижается. Общая площадь их в тонкой кишке достигает 14 м 2 . Клетки эпителия крипт связаны с процессами всасывания, а также выделяют ферменты.

Пищевая масса, находящаяся в кишечнике, подвергается переваривающему действию не только в полости кишки, но и между микроворсинками и в криптах (пристеночное и внутристеночное пищеварение). В полости кишки происходит более "грубая" обработка пищи, а на микроворсинках и в криптах - молекулярная обработка. Мелкие молекулы веществ, адсорбированные микроворсинками, подвергаются на них разложению и последующему немедленному всасыванию без смешивания их с кишечным содержимым.

В собственном слое слизистой оболочки находятся скопления лимфоидной ткани, образующие одиночные, jolliculi lymphatici solitarii, и групповые, folliculi lymphatici aggregati, лимфатические фолликулы. Одиночные фолликулы диаметром 0,5-3 мм распределены более или менее равномерно по всей длине тонкой кишки. Общее их количество у детей достигает 15000 и уменьшается в старости. Групповые фолликулы - крупные скопления лимфоидной ткани (длиной от 2 до 12 см, шириной 1-3 см), как правило, находятся в слизистой оболочке подвздошной кишки напротив места прикрепления брыжейки. Количество их у детей около 50, у взрослых 2-30, у стариков - 10-15. Единичные групповые фолликулы могут быть в тощей и даже двенадцатиперстной кишке.

2. В подслизистой основе двенадцатиперстной и начальной части тощей кишки расположено большое количество трубчатых разветвленных дуоденальных желез, glandulae duodenales, участвующих в образовании кишечного сока. Кроме того, во всех частях тонкой кишки имеется огромное количество простых трубчатых кишечных желез, glandulae intestinalesr отделяющих кишечный сок и слизь. Здесь же находятся подслизистые кровеносные и лимфатические сети и подслизистое нервное сплетение. Кроме описанных кишечных желез, в формировании кишечного сока особо значительная роль принадлежит крупным пищеварительным железам - печени и поджелудочной железе (см. раздел Развитие органов пищеварения, настоящего издания).

3. Мышечная оболочка представлена двумя слоями гладкомышечных волокон: продольным и круговым. При этом пучки волокон в обеих слоях ориентированы не строго продольно или поперечно, а спиралеобразно с различным отклонением витка спирали. В продольном слое отклонение витка составляет 25-35 мм, в круговом - 0,5-1 мм. Более значительно развит круговой слой мышц. Между слоями лежит слой неоформленной соединительной ткани, в котором расположены межмышечные сосудистые сети и нервное сплетение.

4. Серозная оболочка . Висцеральный листок брюшины покрывает тощую и подвздошную кишки со всех сторон и, переходя в пристеночный, образует брыжейку кишки. Там, где висцеральный листок переходит в брыжейку, остается узкая полоса кишки, не покрытая брюшиной. Под мезотелием лежат сосудистые сети и подсерозное нервное сплетение.

Кровоснабжение тонкой кишки совершается аа. intestinales jejunales et ilei, отходящими от a. mesenterica superior. Интрамуральные венозные сети очень сильно развиты, приспособлены к всасыванию. Они формируют внеорганные вены, одноименные с соответствующими артериями. Венозный отток происходит в систему воротной вены.

Лимфатические капиллярные и сосудистые сети, заложенные во всех слоях стенки кишки, образуют отводящие лимфатические коллекторы, идущие в основном по ходу артерий в регионарные верхние брыжеечные узлы и в меньшей части - в чревные.

Иннервация тонкой кишки осуществляется интрамуральными нервными сплетениями (сибсерозным, межмышечным и под слизистым), которые формируются при участии верхнего брыжеечного нервного сплетения.

9. Тонкая кишка: латинское название, функции, отделы, положение, строение, отношение к брюшине.

Тонкая кишка (intestinum tenue) - самая длинная часть пищеварительного тракта.три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки.Двенадцатиперстная кишка (duodenum)располагается забрюшинно и не имеет своей брыжейки. Брюшина прилегает к кишке спереди, покрывает со всех сторон только ее начальный отдел - ампулу Двенадцатиперстная кишка фиксируется печеночно-дуоденальной, двенадцатиперстно-печеночной и подвешивающей связками. Слизистая оболочка этой кишки образует круговые складки,на внутренней стенке находится продольная складка, в нижней части которой расположен большой сосочек двенадцатиперстной кишки, где открываются общим отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной железы В подслизистой основе находится множество дуоденальных желез, протоки которых открываются в просвет кишки. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольных слоев гладких мышечных волокон. Снаружи двенадцатиперстная кишка покрыта адвентицией.Часть тонкой кишки, имеющая брыжейку, лежит ниже поперечной ободочной кишки.Тощая кишка (jejunum) лежит после двенадцатиперстной кишки, ее петли расположены в левой верхней части брюшной полости.Подвздошная кишка (ileum) продолжением тощей кишки,занимает правую нижнюю часть брюшной полости и соединяется со слепой кишкой в области правой подвздошной ямки. В слизистой оболочке тощей кишки, кроме того, расположены одиночные лимфоидные узелки, а в слизистой оболочке подвздошной кишки их много и они объединяются в групповые лимфоидные узлы (пейеровы бляшки).

Тонкая кишка

Intestinumtenue (гр. enter on, отсюда воспаление слизистой оболочки кишки - enteritis), тонкая кишка, начинается у pylorus и, образовав на своем пути целый рад петлеобразных изгибов, оканчивается у начала толстой кишки. Длина тонкой кишки у трупов мужчин около 7 м, у женщин - около 6,5 м, причем она превышает длину тела в 4,3 раза. Вследствие посмертного расслабления мускулатуры она на трупах всегда длиннее, чем у живого. В тонкой кишке совершается механическая (продвижение) и дальнейшая химическая обработка пищи в условиях щелочной реакции, а также всасывание питательных веществ. Соответственно этому здесь имеются специальные приспособления для выделения пищеварительных соков (железы, расположенные как в стенке кишки, так и вне ее) и для всасывания переваренных веществ.

Тонкая кишка делится на три отдела: 1) duodenum, двенадцатиперстная кишка, ближайший к желудку отдел, длиной 25-30 см: 2) jejunum тощая кишка, на которую приходится 2/5 части тонкой кишки за вычетом duodenum, и 3) ileum, подвздошная,- остальные 3/5. Принимается это условное разграничение тощей и подвздошной кишки, так как определенно выраженной анатомической границы между ними нет.

Duodenum, двенадцатиперстная кишка , подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней различают четыре главные части: 1) pars superior направляется на уровне I поясничного позвонка вправо и назад и, образуя изгиб вниз, flexura duodeni superior, переходит в 2) pars descendens, которая спускается, располагаясь вправо от позвоночного столба, до III поясничного позвонка; здесь происходит второй поворот, flexura duodeni inferior, причем кишка направляется влево и образует 3) pars horizontalis (interior), идущую поперечно впереди v. cava inferior и аорты, и 4) pars ascendetis, поднимающуюся до уровня I-II поясничного позвонка слева и спереди.

Топография двенадцатиперстной кишки . На своем пути двенадцатиперстная кишка внутренней стороной своего изгиба срастается с головкой поджелудочной железы; кроме того, pars superior соприкасается с квадратной долей печени, pars descendens - справой почкой, pars horizontalis проходит между а. и v. mesentericae superiores спереди и aorta и v. cava inferior - сзади. Duodenum брыжейки не имеет,и покрыта брюшиной лишь частично, главным образом спереди. Отношение к брюшине ближайшего к pylorus участка (на протяжении около 2,5 см) такое же, как и выходной части желудка. Передняя поверхность pars descendens остается не прикрытой брюшиной в ее среднем участке, где pars descendens пересекается спереди корнем брыжейки поперечной ободочной кишки; pars horizontalis покрыта брюшиной спереди, за исключением небольшого участка, где двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки тонкой кишки, заключающий vasa mesenterica superiores.

При переходе pars ascendens duodeni в тощую кишку на левой стороне I или, чаще, II поясничного позвонка получается резкий изгиб кишечной трубки, flexura duodenojejunalis, причем начальная часть тощей кишки направляется вниз, вперед и влево. Flexura duodenojejunalis благодаря своей фиксации на левой стороне II поясничного позвонка служит опознавательным пунктом во время операции для нахождения начала тощей кишки.

Двенадцатиперстная кишка живого человека. При рентгенологическом исследовании (рис. 132) начальная часть двенадцатиперстной кишки выделяется в особый отдел - луковицу, bulbus duodeni.

Она имеет вид треугольной тени, обращенной основанием к привратнику, от которого в момент сокращения последнего тень луковицы отделена просветлением, соответствующим сокращенному привратнику. Диаметр луковицы больше, чем у остальной части двенадцатиперстной кишки. Рентгенологические границы ее: от просветления на месте привратника до вершины треугольной тени ее, а на трупе-от valvula pylori до первой круговой складки слизистой. Слизистая луковицы, как и в привратнике, имеет продольные складки, в то время как в остальной части duodeni складки циркулярные.

Эти особенности строения луковицы связаны с тем, что bulbus duodeni развивается не из средней кишки, как вся duodenum, а из передней.

Форма и положение двенадцатиперстной кишки у живого человека крайне варьируют. Различают три варианта формы и положения ее:

1. Duodenum в виде подковы, расположенной, как на трупе; при этом выражены все 4 части ее.

2. Duodenum в виде круто изогнутой петли, расположенной вертикально; при этом вследствие крутого изгиба и вертикального положения получаются только pars descendens и pars ascendens.

3. Duodenum в виде круто изогнутой петли, расположенной фронтально. Вследствие крутого изгиба и горизонтального положения различаются только pars superior и pars horisontalis. Между тремя вариантами наблюдаются переходные формы.

Многообразие форм и положения двенадцатиперстной кишки обусловлено различной степенью фиксации duodeni к брюшной стенке (иногда в начальной части имеется даже небольшая брыжейка) и подвижностью желудка. Встречается также ряд вариантов развития и положения duodeni: 1) situs inversus partialis duodeni - положение двенадцатиперстной кишки представляет зеркальное изображение ее нормальной топики; 2) duodenum mobile - удлиненная и подвижная двенадцатиперстная кишка складывается в петли; 3) inversio duodeni - нисходящая часть идет не вниз, а поднимается вверх и влево, образуя букву П. Все эти вариации и аномалии формы и положения duodeni изучены только благодаря лучам Рентгена.

Тощая и подвздошная кишки . Тощую и подвздошную кишки объединяют под общим названием intestinum tenue mesenteriale, так как весь этот отдел в отличие от duodenum покрыт брюшиной полностью и прикрепляется к задней брюшной стенке посредством брыжейки. Хотя резко выраженной границы между intestinum jejunum, тощей кишкой (название происходит от того, что на трупе этот отдел обычно оказывается пустым), и intestinum ileum, подвздошной кишкой, не имеется, как на это было указано выше, однако типичные части обоих отделов (верхняя часть jejunum и нижняя - ileum) имеют ясные различия: jejunum имеет больший диаметр, стенка ее толще, она богаче снабжена сосудами (отличия со стороны слизистой оболочки будут указаны ниже). Петли брыжеечной части тонкой кишки располагаются главным образом в mesogastrium и hypogastrium. При этом петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли же подвздошной кишки - главным образом справа от срединной линии. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди на большем или меньшем протяжении сальником (серозным брюшинным покровом, спускающимся сюда с большой кривизны желудка). Она лежит как бы в рамке, образованной сверху поперечной ободочной кишкой, с боков - восходящей и нисходящей, внизу петли кишки могут спускаться в малый таз; иногда часть петель располагается спереди от ободочных кишок. Приблизительно в 2% случаев на подвздошной кишке на расстоянии около 1 м от ее конца находят отросток - diverticulum Meckelii (остаток части эмбрионального желточного протока). Отросток имеет длину 5-7 см, приблизительно одинакового калибра с подвздошной кишкой и отходит от стороны, противоположной прикреплению к кишке брыжейки.

Строение . Слизистая оболочка, tunica mucosa, тонкой кишки имеет матовый, бархатистый вид от покрывающих ее многочисленных кишечных ворсинок, villi intestinales (рис. 133).

Ворсинки представляют собой отростки слизистой оболочки длиной около 1 мм, покрыты, как и последняя, цилиндрическим эпителием и в центре имеют лимфатический синус и кровеносные сосуды. Функцией ворсинок является всасывание питательных веществ, подвергшихся действию кишечного сока, выделяемого кишечными железами; при этом белки и углеводы всасываются по венозным сосудам и проходят контроль печени, а жиры - по лимфатическим (млечным). Число ворсинок больше всего в тощей кишке, где они тоньше и длиннее. Кроме пищеварения в полости кишки, существует недавно открытое пристеночное пищеварение. Оно совершается в мельчайших ворсинках, видимых только под электронным микроскопом и содержащих пищеварительные ферменты.

Всасывательная площадь слизистой оболочки тонкой кишки значительно увеличена благодаря наличию в ней поперечных складок, называемых круговыми складками, plicae circilares (рис. 134).

Складки эти состоят только из слизистой и подслизистой оболочек (tunica muscularis в них не участвует) и являются постоянными образованиями, не исчезающими даже при растяжении кишечной трубки. Круговые складки не во всех отделах тонкой кишки носят одинаковый характер.

Кроме циркулярных складок, на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки имеется продольная складчатость в самом начале ее (в области bulbus) и продольная plica longitudinalis duodeni, расположенная на медиальной стенке нисходящей части; plica longitudinalis duodeni имеет вид валика и заканчивается сосочком, papilla duodeni major (см. рис. 134). На papilla duodeni major открываются одним общим отверстием желчевыносящий проток печени и выводной проток поджелудочной железы. Этим объясняется название расширения (ампулы) тотчас перед выходным отверстием протока, ampulla hepatopancreatica. Проксимально от papilla duodeni major находится второй сосочек меньшей величины - papilla duodeni minor (на нем открывается добавочный проток поджелудочной железы) (см. рис. 134).

По всему протяжению тонкой кишки, а также, как это будет указано ниже, и толстой расположены в слизистой оболочке, не заходя в подслизистую, многочисленные маленькие простые трубчатые железки, glandulae intestinales; они отделяют кишечный сок. В двенадцатиперстной кишке, преимущественно в верхней ее половине, имеется другой вид желез, glandulae duodendles, которые в отличие от glandulae intestinales располагаются в подслизистой. По строению они сходны с пилорическими железами желудка. В тонкой кишке имеется лимфатический аппарат, служащий для обезвреживания вредных веществ и микроорганизмов. Он представлен одиночными (солитарными) фолликулами, folliculi lymphatici solitarii, и их скоплениями, folliculi lymphatici aggregati (Peyeri), носящими еще название пейеровых бляшек.

Folliculi lymphatici solitarii разбросаны по всей гонкой кишке в виде беловатых возвышений величиной с просяное зерно (рис. 135).

Folliculi lymphatici aggregati имеются только в ileum. Они имеют вид плоских продолговатых бляшек, продольный диаметр которых совпадает с продольной осью кишки. Они располагаются на стороне, противоположной месту прикрепления к кишке брыжейки.

Общее количество пейеровых бляшек 20-30. В лимфатическом аппарате тонкой кишки осуществляется также биологическое (внутриклеточное) переваривание пищи.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, соответственно трубчатой форме тонкой кишки состоит из двух слоев гладких волокон: наружного - продольного и внутреннего - циркулярного; циркулярный слой развит лучше, чем продольный; мышечная оболочка по направлению к нижнему концу кишки становится тоньше. Существует взгляд, согласно которому, кроме продольного и циркулярного слоев мускулатуры, в последнем (циркулярном) слое имеются спиральные мышечные волокна, местами образующие непрерывный слой спиральной мускулатуры (Брандт, Каррей). Сокращения мышечных волокон носят перистальтический характер, они последовательно распространяются в направлении к нижнему концу, причем циркулярные волокна суживают просвет, а продольные, укорачиваясь, способствуют его расширению (дистально от сократившегося кольца волокон). Спиральные волокна способствуют продвижению перистальтической волны дистально вдоль оси кишечной трубки. Сокращения в противоположном направлении называются антиперистальтическими.

Серозная оболочка, tunica serosa, охватывая со всех сторон тонкую кишку, оставляет только узкую полоску сзади, между двумя листками брыжейки, между которыми к кишке подходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Тощая и подвздошная кишки живого человека . При рентгенологическом исследовании видны тени петель тонких кишок. Петли тощей кишки расположены частью горизонтально, частью вертикально, слева и посредине брюшной полости.

Петли подвздошной кишки находятся в области правой подвздошной ямы и имеют чаще вертикальное и косое расположение, образуя конгломерат.

Рельеф слизистой. В тощей кишке поперечные складки придают наружным контурам тени фестончатый или перистый характер, что является характерным признаком тонкой кишки; в определенные фазы перистальтики благодаря аппарату аутопластики, как и в желудке, наблюдаются и продольные складки, и косые. В подвздошной кишке по мере приближения к толстой число продольных складок увеличивается. Поперечные складки - анатомические, постоянные; остальные складки - физиологические, непостоянные.

Продольные складки образуют желоба и каналы для прохождения пищи, а поперечные несколько задерживают продвижение ее. Вследствие перемещения всех этих складок получаются разнообразнейшие рентгенологические картины.

Поступление пищи из тонкой кишки в cecum происходит ритмически и регулируется valva ileocecalis, расположенной в cecum, которая открывается и закрывается наподобие привратника. Принятая контрастная пища через 1/2 часа попадает в jejunum, через 1,5 часа заполняет ileum, через 4 часа начинает поступать в cecum и через 7-8 часов полностью переходит в толстую кишку.

Артерии тонкой кишки, аа. infestinales jejunales et ilei, происходят из a. mesenterica superior. Duodenum питается из аа. pancreaticoduodenals superiores (из a. gastroduodenalis) и из аа. pancreaticoduodenales inferiores (из a. mesenterica superior). Венозная кровь по односменным венам оттекает в v. portae. Лимфатические сосуды несут лимфу в nodi lymphatici celiaci et mesenterici (см. отдел о лимфатической системе).

Иннервация - из вегетативной нервной системы. В стенке кишки расположены три нервных сплетения: подсерозное, plexus subserosus, межмышечное, plexus myentericus, и подслизистое, plexus submucosus.

По симпатическим путям передается чувство боли; уменьшается перистальтика и секреция. N. vagus усиливает перистальтику и секрецию.

Тощая кишка составляет проксимальную часть тонкой кишки, а подвздошная - дистальную; при этом четкой границы между ними нет. В дистальных отделах стенка кишки истончается, просвет сужается, брыжейка подвздошной кишки содержит большее количество жира, архитектоника артериальных аркад более сложная. Проксимально тонкая кишка закреплена с помощью забрюшинной фиксации двенадцатиперстной кишки связкой Трейца, а дистальный конец относительно неподвижен из-за фиксации слепой кишки к задней стенке брюшной полости. Между двумя этими участками кишка, благодаря выраженной брыжейке, достаточно подвижна.
В норме длина не менее 2 м (может достигать 3,5 м), после смерти, из-за расслабления гладких мышц кишечной стенки, достигает 6 м и более.

В проксимальной части тощей кишки и в постбульбарной части двенадцатиперстной есть многочисленные и хорошо развитые круговые складки (valvulae conniventes), или складки Керкринга. В дистальной части подвздошной кишки они, как правило, отсутствуют, а степень их выраженности - характерный рентгенологический признак, позволяющий отличить друг от друга различные части тонкой кишки.

А - Нормальная эндоскопическая картина тощей кишки, жесткий эндоскоп «проталкивающего» типа
Б - Нормальный пассаж бария по тонкой кишке
В - Прицельная рентгенограмма нормальной тонкой кишки. Круговые складки хорошо видны - петли тонкой кишки раздуты и не перекрывают друг друга (черная стрелка), накладываются друг на друга или не раздуты (белая стрелка), круговые складки образуют «тонкий» узор

Слизистая оболочка тонкой кишки имеет множество пальцевидных ворсинок, поверхность которых состоит из энтероцитов и отдельных бокаловидных клеток. Между основаниями ворсинок открываются кишечные крипты, или либеркюновы железы. В двенадцатиперстной кишке ворсинки широкие, листовидной или лопатообразной формы. В тощей кишке большинство ворсинок пальцевидные, по мере продвижения к подвздошной кишке они становятся более длинными и тонкими, эти особенности хорошо видны при микроскопии. Следует отметить, что число ворсинок листовидной формы в проксимальном отделе тонкой кишки выше у людей, живущих в тропиках, даже если учитывать умеренную частичную атрофию ворсинок, однако соотношение между высотой ворсинки и глубиной крипты остается в пределах нормы и составляет от 3:1 до 4:1.

Энтероциты - относительно однородные призматические эпителиальные клетки, играющие ключевую роль в секреции и всасывании, частично за счет щеточной каемки, образованной микроворсинками. Жизненный цикл энтероцитов составляет 2-3 сут - один из самых коротких в организме. В основании крипты происходит непрерывное обновление кишечных стволовых клеток (энтеробластов), их продвижение к вершинам ворсинок сопровождается дифференцировкой.

Бокаловидных клеток больше в подвздошной кишке . На ворсинках также находятся М-клетки и пучковые клетки. М-клетки, у которых микроворсинок нет, располагаются в области пейеровых бляше и обеспечивают связь лимфоидной ткани кишечника с процессами, происходящими в его просвете. У пучковых клеток есть выраженные микроворсинки, но их функция пока неизвестна. В норме присутствуют эпителиальные лимфоциты, но у здоровых людей их не более 40 на каждые 100 энтероцитов. В криптах есть ацидофильные кишечные клетки (клетки Панета) и эндокринные клетки системы APUD, включая L-клетки, секретирующие кишечные гормоны - глюкагоноподобные пептиды. Собственная пластинка образует основу ворсинки и состоит из соединительной ткани с кровеносными и лимфатическими сосудами. В ней присутствует небольшое количество лимфоидных клеток, эозинофилов и гистиоцитов.