Ежедневный туалет кожи

Уход за кожей очень важен. Он предотвращает ее повреждение и развитие таких неприятных состояний, как опрелости и пеленочный дерматит.

Контакт кожи малыша с мамиными руками, полотенцем и просто с водой помогает его органам чувств развиваться. Ребенок получает огромное количество информации во время купания или обтирания губкой. Ежедневная очистка кожи не заменяет купания.

Обязательно 3-4 раза в день следует протирать естественные складки: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, паховые, ягодичные и подко-

ленные складки. Именно в этих местах при неправильном уходе образуются опрелости.

Кожу малыша нужно очищать ватными тампонами, смоченными кипяченой водой. Если на коже имеется раздражение, то после этой процедуры на нее можно нанести детскую присыпку, когда кожа жирная, или, при сухой коже, смягчающий крем, рекомендованный вашим врачом-педиатром.

При несоблюдении чистоты половых органов у ребенка может возникнуть: воспаление мочеиспускательного канала, почек, болезни женской половой сферы у девочек и др. Подмывать ребенка надо каждый раз, когда вы меняете испачканные или мокрые пеленки и ползунки. Для этого можно использовать ватные тампоны. Девочек и мальчиков подмывают по-разному.

У девочек сначала очищают область гениталий. Просто проведите тампоном сверху них, чтобы удалить остатки мочи. Подмывать девочку обязательно спереди назад. Затем другим тампоном очищается область анального отверстия. Такая последовательность очень важна, чтобы избежать заноса микробов из прямой кишки во влагалище.

У мальчиков последовательность обработки не имеет столь большого значения. Надо сначала салфеткой удалить каловые массы, затем ватным тампоном помыть область анального отверстия и все испачканные участки. При обработке полового члена не надо оттягивать крайнюю плоть. В заключение протрите паховые, ягодичные и бедренные складки.

Обработка пупочной ранки

Полностью пупок заживает обычно к 20 дню жизни ребенка. До этого времени его нужно регулярно обрабатывать раз в сутки, после купания. Сначала в пупочную ранку закапывают 2-3 капли 3%-го раствора перекиси водорода и просушивают ватным тампоном. Потом обрабатывают 1% -м спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленка), можно 5%-м раствором перманганата калия (марганцовка) или 5%-м спиртовым раствором йода. Эти средства окрашивают кожу, поэтому не всегда можно вовремя заметить признаки воспаления пупка. Из-за этого некоторые педиатры рекомендуют использовать вместо цветных растворов бесцветные: 70%-й этиловый спирт или спиртовые настойки багульника, хлорофиллипта и др.

При обработке пупочной ранки корочку не трогайте и не удаляйте, потому что под ней наиболее активно протекают процессы заживления. Когда раневая поверхность полностью закроется здоровыми клетками, она отпадет сама. После купания пупок надо насухо цромокнуть стерильной ваткой. Нельзя, чтобы мокрая пеленка соприкасалась с незажившей ранкой, так как это может вызвать раздражение и воспаление. Каждый раз при обработке пупка внимательно осмотрите область вокруг него на предмет появления покраснения, припухлости или каких-то необычных выделений. Такие признаки появляются при попадании в ранку инфекция. Нужно немедленно обратиться к врачу!

Купать малыша надо с первого дня после выписки из родильного дома, ежедневно. Для этой процедуры нужна отдельная ванночка, которую не используют для стирки пеленок или детского белья. В первые 2 недели ее надо обдавать кипятком и мыть с мылом перед купанием. Температура воды должна быть около 37 °С, а для недоношенного ребенка чуть повыше 38-38,5 °С Для контроля используется специальный градусник. В ванной комнате должно быть тепло, 22-25 °С. На дно ванночки надо опустить пеленку. Длиться процедура должна не более 5-7 мин.

Обработка пупочной ранки

Полностью пупок заживает обычно- к 20 дню жизни ребенка. До этого времени его нужно регулярно обрабатывать раз в сутки, после купания. Сначала в пупочную ранку закапывают 2-3 капли 3% -го раствора перекиси водорода и просушивают ватным тампоном. Потом обрабатывают 1% -м спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленка), можно 5% -м раствором перманганата калия (марганцовка) или 5%-м спиртовым раствором йода. Эти средства окрашивают кожу, поэтому не всегда можно вовремя заметить признаки воспаления пупка. Из-за этого некоторые педиатры рекомендуют использовать вместо цветных растворов бесцветные: 70%-й этиловый спирт или спиртовые настойки багульника, хлорофиллипта и др.

При обработке пупочной ранки корочку не трогайте и не удаляйте, потому что под ней наиболее активно протекают процессы заживления. Когда раневая поверхность полностью закроется здоровыми клетками, она отпадет сама. После купания пупок надо насухо промокнуть стерильной ваткой. Нельзя, чтобы мокрая пеленка соприкасалась с незажившей ранкой, так как это может вызвать раздражение и воспаление. Каждый раз при обработке пупка внимательно осмотрите область вокруг него на предмет появления покраснения, припухлости или каких-то необычных выделений. Такие признаки появляются при попадании в ранку инфекция. Нужно немедленно обратиться к врачу!

Купать малыша надо с первого дня после выписки из родильного дома, ежедневно. Для этой процедуры нужна отдельная ванночка, которую не используют для стирки пеленок или детского белья. В первые 2 недели ее надо обдавать кипятком и мыть с мылом перед купанием. Температура воды должна быть около 37 "С, а для недоношенного ребенка чуть повыше 38-38,5 °С Для контроля используется специальный градусник. В ванной комнате должно быть тепло, 22-25 °С. На дно ванночки надо опустить пеленку. Длиться процедура должна не более 5-7 мин.

Купать ребенка желательно вечером, перед последним вечерним кормлением. Это поможет улучшить аппетит малыша и его ночной сон. В ванночку можно добавлять отвары и настои успокоительных трав: мяты, валерианы, пустырника, если ваш ребенок отличается непоседливостью и плохо засыпает. Для профилактики и лечения потницы и легких степеней опрелостей можно добавить отвары трав с противовоспалительным действием: череду, ромашку, тысячелистник, календулу. Два раза в неделю, но не чаще, ребенка нужно купать с детским мылом. Не торопитесь использовать для купания свои любимые сорта французского мыла с тонким ароматом. Эти косметические средства еще не подходят ребенку по возрасту и могут принести только вред. Для купания надо использовать индивидуальную губку, мягкую, желательно поролоновую. Головку и спинку малыша

положите себе на левую руку, а правой поддерживайте ягодицы и ножки. Осторожно погружайте его в воду, не торопитесь, следите, чтобы вода не попала в ушки или носик. Тело мойте осторожно, чтобы не повредить нежную детскую кожу. После купания ребенка укладывают на ладонь правой руки лицом вниз и ополаскивают кипяченой теплой водой из кувшина. Затем тело малышки нужно обсушить махровым полотенцем или простыней, дела,л аккуратные промокательные движения. Вытирать его не стоит, так как это может травмировать кожу. Особое внимание следует уделить местам естественных складок, которые после купания должны быть абсолютно сухими. После купания эти области обрабатывают каким-нибудь смягчающим или увлажняющим средством: стерильным подсолнечным маслом, детским кремом или присыпкой.

Не забудьте обработать пупочную ранку!

Современные средства по уходу за кожей

Места естественных складок обрабатываются детской присыпкой или крахмалом, при сухости или раздражении кожи, специальным кремом, рекомендованным педиатром.

Важно, чтобы нежная и чувствительная кожа малыша не контактировала с раздражающими веществами, например, сильнодействующими порошками и мылами.

Для стирки детского белья применяйте специально предназначенные моющие средства. Каждый

косметический продукт мама должна сначала попробовать на себе.

Нанесите немного средства на тыльную сторону кисти или на область локтя изнутри, там, где кожа нежнее всего, и слегка помассируйте. Через 10-15 мин посмотрите, не появилось ли раздражение на коже, обратите внимание насколько вещество хорошо или плохо впитывается, не вызывает ли дискомфорта.

Затем немного средства нанесите на ограниченный участок кожи малыша, лучше на ножке или ручке, и оцените реакцию. Кожа должна быть чистой, бархатистой, нормального цвета. Если появилось покраснение, припухание или шелушения, значит, это средство ребенку не подходит.

Обязательно поинтересуйтесь, нет ли в вашей семье аллергии на косметические вещества, а «ели есть, то на какое средство и какие его компоненты. Внимательно изучите состав продукта. Там не должно быть особо пахучих веществ, концентрированных травяных эссенций, поменьше консервантов и эмульгаторов.

И только после всех приготовлений можно использовать данное средство для обработки относительно больших поверхностей кожи.

Сейчас появилось огромное количество качественных косметических средств по уходу за детской кожей не только зарубежного, но и отечественно производства.

Хорошие серии детской косметики отвечают целому комплексу требований. Они имеют нейт-

ральную реакцию среды (рН), также как и детская кожа, не содержат консервантов и пахучих веществ; минеральные компоненты в них преобладают над органическими, которые чаще всего искусственно синтезированы. Во многие средства включены натуральные компоненты: экстракты ромашки, алоэ, череды, календулы и др. Косметические средства для купания обязательно построены по формуле «без слез», что делает купание приятным и веселым занятием для мамы и малыша. Правила применения крема и масла:

1) наносятся тонким слоем на проблемные зоны, например, в область промежности или в места крупных складок. На все тело можно намазывать только при очень сухой коже, склонной к шелушению;

2) специальным способом, который называется «дозированием через материнские руки». Для этого женщина берет немного средства, втирая его в свои ладони, а остатки крема или масла наносит на кожу малыша. Так легко избежать передозировки средства.

Удобны для применения специально увлажненные детские салфетки. Материал, из которого они изготавливаются, должен быть прочным, но мягким. После обработки на коже не должно оставаться ворсинок или ниточек. Эти салфетки очень удобны, если вы находитесь в обстановке, где подмыть малыша нет возможности. Обычно такие салфетки не просто влажные, а еще и пропитаны дет-

ским очищающим молочком, которое эффективно удаляет все загрязнения с кожи малыша, при этом не содержит мыла или спиртовой основы.

Омфалит - воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка, вызываемое инфицированием пупочной ранки. Основной причиной омфалита является несоблюдение санитарно-гигиенических правил ухода за новорожденными. Чаще омфалит развивается у ослабленных детей, родившихся от матерей с неблагоприятно протекавшими беременностью и родами.

Оснащение. Стерильные: марлевые салфетки, пипетки, палочки с ватными шариками, резиновые перчатки; другие: 70% этиловый cпирт, 5% раствор перманганата калия, 3% раствор перекиси водорода.

1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку.

2. Вымыть руки, обеззаразить, надеть фартук и стерильные резиновые перчатки.

3. Развести края пупочной ранки.

4. Набрать пипеткой несколько капель 3% раствора перекиси водорода.

5. Закапать 3% раствор перекиси водорода в пупочную ранку.

6. Взять палочку с ватным шариком и движениями от центра к периферии удалить пену, которая образовалась в пупочной ранке.

7. Взять палочку с ватным шариком, смочить 70% этиловым спиртом.

8. Обработать пупочную ранку от центра к периферии.

9. Опять взять стерильную палочку с ватным шариком. Смочить 5% раствором калия перманганата, обработать 5% раствором калия перманганата пупочную ранку (не касаясь к коже вокруг пупочного кольца). При омфалите пупочную ранку обрабатывают 3-4 раза в сутки.

10. Обеззаразить пеленальный столик, фартук и резиновые перчатки.

11. Сделать отметку в листе назначений.

Лечение омфалита состоит в ежедневном промывании пупочной раны 0,02% раствором фурацилина или 3% раствором перекиси водорода с последующим смазыванием ее 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени, 5% раствором марганцовокислого калия или 70% спиртом. При разрастании грануляций и образовании гриба пупка необходимо промывать ранку 3°/о раствором перекиси водорода с последующим прижиганием грануляций палочкой ляписа. При большом грибе рекомендуется перевязать его у основания стерильной шелковой лигатурой. При тяжелом течении с общей реакцией проводят не только местное, но и общее лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия. Наряду с применением антибиотиков имеет значение повышение сопротивляемости организма новорожденного хорошим уходом и правильным грудным вскармливанием, введением гамма-глобулина, гемотерапией и переливанием крови.

Для предупреждения инфицирования пупка необходимо тщательное соблюдение асептики при перевязке пуповины и при уходе за ее остатком и пупочной ранкой в дальнейшем (применение асептических высушивающих повязок). Ускоренное отпадение пуповинного остатка при усовершенствованных методах ее перевязки (скобки по В. Е. Роговину, обработка пуповинного остатка спиртовым раствором грамицидина 1: 100) способствует более быстрой эпителизации пупочной раны и предупреждает ее инфицирование.

99. Техника проведения АКДС – вакцинации.

АКДС-вакцина (адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная) является ассоциированной вакциной, в 1 мл ко­торой содержится 20 млрд убитых коклюшных микробов, 30 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 антитоксинсвязы-вающих

Хранить вакцину следует в сухом темном месте при температуре 6±2°C. АКДС-вакцину вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл в верхний наружный квадрат ягодичной мышцы или в передненаружную часть бедра.

Коклюшный компонент обладает наиболее токсическим и сенсибилизирующим действием. Реакция на вакцину зависит от главного комплекса гистосовместимости. У детей с HLA В-12 имеется риск появления энцефалических реакций, дети с HLA B-5 и В-7 склонны к аллергическим реакциям, дети с HLA В-18-к токсическим осложнениям.

У большинства детей, получивших вакцину АКДС, реакции на прививку не наблюдается. У части привитых в первые двое суток могут появиться общие реакции в виде повышения температуры и недомогания, и местные реакции (отек мягких тканей, инфильтрат менее 2 см в диаметре).

Местные реакции - развиваются обычно в первые двое суток после вакцинации: а) инфильтрат (свыше 2 см в диаметре); б) абсцесс, флегмона.

Общие реакции:

1. Чрезмерно сильные реакции с гипертермией (40° и выше) и интоксикацией, развиваются в первые двое суток после вакцинации.

2. Реакции с поражением нервной системы (неврологические):

а) упорный пронзительный крик в 1-е сутки после прививки, ночью (повышение внутричерепного давления). Отмечается у детей первых б мес жизни, чаще после 1-й или 2-й вакцинации;

б) судорожный синдром без гипертермии (на 4-20 сутки после вакцинации) - большие или малые припадки, подерги­вания, салаамовы судороги сериями при фазовых состояниях (при засыпании или пробуждении). Дети могут гримасничать, застывать. Часто родители и врачи не замечают этих явлений и продолжают прививать. Впоследствии развивается эпилепсия;

в) судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги - тонические или клонико-тонические, развиваются в течение первых 48 часов после прививки).

Поствакцинальный энцефалит - возникает на 3-8 день после прививки. Редкое осложнение (1 на 250-500 тыс. доз вакцин). Протекает с судорогами, длительной потерей сознания, гиперкинезами, парезами с грубыми остаточными явлениями.

Аллергические реакции:

а) анафилактический шок, развивается в первые 5-б часов после прививки;

б) коллаптоидное состояние у детей до 1 года (резкая бледность, вялость, цианоз, падение артериального давления, появление холодного пота, иногда сопровождается потерей сознания). Может возникнуть в течение 1 недели после при­вивки. Встречается редко;

в) полиморфные сыпи, отек Квинке, гемолитико-уремический синдром.

Правила проведения вакцинации

Прививки должны проводиться в лечебно-профилактических учреждениях. Перед прививкой врач должен провести тщательный анализ состояния прививаемого ребенка, определить наличие возможных противопоказаний к вакцинации. Одновременно с изучением анамнеза необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, то есть наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это очень важно, так как присоединение инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения. Кроме того, снижается выработка специфического иммунитета. При необходимости проводится лабораторное обследование и консультации у специалистов. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки. Рекомендуется проводить прививки, особенно живыми вакцинами, в утренние часы. Прививку следует проводить в положении сидя или лежа во избежание падения при обморочных состояниях. В течение 1-1,5 часов после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком, в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому или в организованном коллективе. После вакцинации живыми вакцинами ребенок осматривается медсестрой на 5-б-й и 10-11-й дни, так как реакции на введение живых вакцин возникают на второй неделе после прививки. Необходимо предупредить родителей вакцинируемого о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипоаллергенную диету и охранительный режим.

Материальное обеспечение и подготовительный этап (п.1-7) см. «Вторичная обработка новорожденного».

8) Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

9) Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором.

10) Подмыть ребенка (при необходимости) и уложить на пеленальный стол.

Основной этап:

11) Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором.

12) Развести края пупочного кольца.

13) С помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку 3% раствором пероксида водорода.

14) Через 20-30 сек. просушить ранку, тушируя ее ватным тампоном на палочке.

15) Обработать ранку и кожу вокруг деревянной палочкой с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.

16) Другой палочкой с ватным тампоном, смоченным в 5% растворе перманганата калия, обработать только ранку, не касаясь кожи.

Заключительный этап (п.п.16-22) см. «Алгоритм выполнения туалета пуповинного остатка»

Особенности выполнения туалета пуповинного остатка
и пупочной ранки пленкообразующим антисептиком

Перед распылением антисептика прикрыть лицо и промежность ребенка пеленками во избежание попадания препарата на слизистые глаз, дыхательных путей и половых органов. Захватить рукой лигатуру и подтянуть за нее пуповинный остаток. Встряхнуть аэрозольный баллон, нажать на распылительную головку указательным пальцем и с расстояния 10-15 см нанести препарат на пуповинный остаток (пупочную ранку) и кожные покровы вокруг. Повторить нажатие трехкратно с паузами 30-40 сек. для подсыхания пленки. Время нажатия на головку клапана составляет 1-2 сек. Пленка остается на пуповинном остатке (пупочной ранке) до 6-8 дней.

Ежедневный утренний туалет новорожденного в детской палате

Ежедневно перед 6-ти часовым кормлением проводятся туалет новорожденного, взвешивание и измерение температуры с отметкой в истории развития. Термометры (1 на 5-6 новорожденных) следует хранить в лотке с 0,5% раствором хлорамина Б в горизонтальном положении или в 3% растворе перекиси водорода (перед употреблением промывают). Туалет младенца нужно проводить в определенной последовательности: вначале умывают лицо ребенка теплой водой, обрабатывают глаза, нос, уши, кожу и в последнюю очередь – промежность.

Глаза обрабатывают одномоментно двумя отдельными ватными шариками, смоченными раствором фурацилина 1:5000 или перманганата калия 1:8000, от наружного угла глаза к переносице. Туалет носовых ходов осуществляют с помощью стерильных фитильков, смоченных раствором фурацилина или стерильным вазелиновым маслом, ушей – сухими стерильными шариками. Складки кожи обрабатывают стерильным вазелиновым или растительным маслом. Область ягодиц и промежность обмывают теплой проточной водой с детским мылом, подсушивают промокательными движениями стерильной пеленкой и смазывают стерильным вазелиновым маслом или цинковой пастой. При подмывании медицинская сестра укладывает ребенка спиной на свою левую руку так, чтобы голова его находилась у локтевого сустава, а кисть сестры держала бедро новорожденного. Подмывание проводят проточной водой в направлении спереди назад.

Уход за остатком пуповины осуществляют открытым способом, повязку снимают на следующей день после рождения. Культю пуповины обрабатывают 70% этиловым спиртом или 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором перманганата калия. Для стимуляции мумификации остатка пуповины и его отпадения целесообразно накладывать повторно шелковую лигатуру или подтягивать наложенную в предыдущий день. После отпадения пуповины, что чаще происходит на

3-4 день жизни, пупочную ранку обрабатывают 70% этиловым спиртом с последующим применением 5% перманганата калия. Обработка пупочной ранки проводится ежедневно до ее заживления. Корочки пупочной ранки подлежат удалению при обработке. В литературе имеются указания на необходимость ограничения использования препаратов йода для ежедневного туалета новорожденных (в том числе и для обработки пупочной ранки) из-за возможности резорбции его с дальнейшим угнетением функции щитовидной железы.

Пеленание новорожденного

Показание : защита ребенка от потери тепла, предохранение постельного белья от загрязнения.

В родовспомогательном учреждении пеленание выполняется перед каждым кормлением с использованием только стерильного белья. Для ребенка первых месяцев жизни наиболее физиологичным является широкое пеленание, которое заключается в том, что при пеленании бедра ребенка не смыкаются, а разводятся в стороны. При этом головка бедренной кости устанавливается в вертлужную впадину, создаются благоприятные условия для окончательного формирования тазобедренных суставов.

Существует несколько вариантов пеленания. Их выбор зависит от зрелости новорожденного ребенка. В первые дни жизни применяется закрытое пеленание, когда детей пеленают вместе с руками. В дальнейшем новорожденным надевают распашонки, оставляя руки свободными (открытое, или свободное, пеленание). В течение первых суток головку ребенка необходимо покрывать пеленкой.

Открытое пеленание исключает сдавление грудной клетки, способствует развитию двигательной активности ребенка. Для открытого пеленания используется ситцевая и фланелевая распашонки с наглухо зашитыми рукавами. Это препятствует потере тепла и предупреждает травмирование лица и глаз при не координированных движениях рук новорожденного. Распашонки должны быть достаточно просторными, полы свободно заходить одна за другую. При низкой температуре окружающего воздуха ребенка заворачивают в одеяльце или помещают в свободный конверт.

Белье новорожденного не должно иметь грубых рубцов и пуговиц, складок. В первое время распашонки надевают наизнанку, швами наружу.

Для предупреждения раздражения и инфицирования кожи следует своевременно менять пеленки, тщательно прополаскивать постиранное белье от мыла и других моющих средств. До заживления пупочной ранки его следует кипятить и проглаживать с обеих сторон. Категорически запрещается использовать подсушенные после мочеиспускания пеленки. При пеленании не рекомендуется применять жесткие и грубые пеленки, прокладывать между ними клеенку. Пеленание не должно сопровождаться насилием, резкими грубыми движениями.

Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении

Материальное оснащение:

Стерильные пеленки и распашонки;

Водонепроницаемый обеззараженный фартук;

Мыло для детей и персонала;

Инструментальный столик;

Детская кроватка с матрацем;

Пеленальный стол с матрацем;

Емкости с антисептическими и дезинфицирующими растворами для обеззараживания рук и поверхностей;

Клеенчатый мешок и бак для использованного белья;

Кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляции:

Подготовительный этап

1) Открыть бак для использования белья.

2) Вымыть руки с мылом проточной водой, просушить.

3) Надеть фартук, перчатки.

4) Обработать дезинфицирующим раствором пеленальный матрац и фартук. Если в боксе имеется дополнительный «нестерильный» пеленальный стол для освобождения ребенка от грязных пеленок, обработать и его отдельной ветошью. Вымыть и просушить руки.

5) Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный мешок для пеленания.

6) Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую; 2-ю пеленку ситцевую сложить по диагонали и положить сгибом вверх выше уровня 1-й пеленки на 15 см. (для изготовления косынки) или сложить вдвое по длине и положить выше уровня 1-й пеленки для изготовления шапочки; 3-ю пеленку ситцевую; 4-ю пеленку ситцевую сложить вчетверо длинным прямоугольником для изготовления подгузника (вместо нее можно использовать подгузники «Памперс», «Либеро», «Хаггис» и др.).

При недостаточной температуре воздуха в палате используют дополнительно 1-2 пеленки, сложенные вчетверо и размещенные «ромбом» после 2-й или 3-й пеленки.

Для изготовления шапочки сложенный край необходимо подвернуть кзади на 15 см. Углы верхнего края пеленки сдвинуть к центру, соединить их. Нижний край сложить в несколько раз до нижнего края шапочки. Положить на уровне верхнего края 1-й пеленки.

Основной этап

7) Распеленать новорожденного в кроватке или на «нестерильном» столе. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

11) Провести 4-ю пеленку (подгузник) между ног ребенка, ее верхний край разместить в подмышечной области с одной стороны.

12) Краем 3-й пеленки с той же стороны накрыть и зафиксировать плечо, переднюю часть туловища ребенка и подмышечную область с другой стороны. Противоположным краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо ребенка. Нижним ее краем отделить стопы одна от другой. Избыток пеленки снизу рыхло свернуть и проложить между стоп ребенка.

13) Надеть шапочку или косынку, изготовленную из 2-й пеленки.

14) Зафиксировать все предыдущие слои и шапочку (косынку) 1-й пеленкой. Нижний конец ее завернуть вверх и обвести вокруг туловища ребенка на 3-4 см. ниже сосков и закрепить сбоку, подвернув уголок пеленки за ее туго натянутый край.

15) Перед кормлением для предупреждения контакта пеленок новорожденного с постельным бельем матери необходимо использовать еще одну пеленку. Ее следует расстелить ромбом, положив ребенка, завернутого в пеленки, по диагонали. Боковые углы ромба завернуть на животе под спину, нижний конец пеленки, по диагонали. Боковые углы ромба завернуть на животе под спину, нижний конец пеленки по средней линии под угол, образованный боковыми ее частями.

Заключительный этап

16) Обработать поверхность матраца кроватки дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки.

17) Уложить ребенка в кроватку.

18) После окончания пеленания всех детей в палате (боксе) перчатки и фартук обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

19) Перенести мешок с грязными пеленками в комнату сбора и хранения использованного белья, обеззаразить его. Обеззаразить бак для использованного белья и вложить в него чистый прорезиненный мешок.

Другие способы пеленания детей

Широкое пеленание (закрытый способ)

Материальное обеспечение и подготовительный этап (п. 1-5) см. «Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении».

6) Расстелить на стерильном пеленальном столе 4 пеленки: 1-ю фланелевую и 2-ю ситцевую на одном уровне, 3-ю ситцевую на 10 см. ниже и 4-ю пеленку-подгузник.

Основной этап

7) Распеленать ребенка в кроватке или на «нестерильном» столе.

8) Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

9) Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на пеленальном столе. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке, в мешок для использованного белья.

10) Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

11) Провести 4-ю пеленку (подгузник) между ног ребенка.

12) Из 3-й пеленки сделать «штанишки». Для этого провести верхней край 3-й пеленки на уровне подмышечных впадин, чтобы ноги ребенка были открытыми выше уровня колен. Нижний край провести между ног, плотно прижать им подгузник к ягодицам ребенка и закрепить вокруг туловища.

13) Краем 2-й пеленки покрыть и зафиксировать плечи обеих сторон, нижний край проложить между стоп ребенка, отделив их и голени одну от другой.

14) 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

Заключительный этап (п.п.16-19) см. «Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении».

Широкое пеленание (открытый способ)

Материальное обеспечение и подготовительный этап (п.п. 1-5) см. «Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении».

6) Расстелить на пеленальном столе 4 пеленки на одном уровне: 1-ю фланелевую, 2-ю ситцевую, 3-ю ситцевую, 4-ю пеленку-подгузник и фланелевую распашонку. Выложить на стол ситцевую распашонку.

Основной этап

7) Распеленать ребенка в кроватке или на «настерильном» столе.

8) Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

9) Взять ребенка на руки, подмыть его, подсушить сначала на весу, а затем на пеленальном столе. Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке или на «нестерильном» столе, в мешок для использованного белья.

10) Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

11) Одеть ребенка в ситцевую распашонку разрезом назад, затем во фланелевую разрезом вперед, подвернуть край распашонок вверх на уровне пупочного кольца.

12) Провести 4-ю пеленку-подгузник между ног ребенка.

13) Изготовить «штанишки» из 3-й пеленки.

14) 2-ю пеленку закрепить сверху, как 3-ю, нижний край проложить между стоп ребенка.

15) 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

Заключительный этап (п.16-19) см. «Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении».

Техника кормления новорожденных детей

Один из важнейших факторов, определяющих степень адаптации новорожденных – правильно организованное, рациональное вскармливание, оказывающее огромное влияние на последующий рост и развитие ребенка. Количественно недостаточное или качественно неполноценное питание приводит к нарушению роста и развития детей, отрицательно влияет на деятельность головного мозга.

Новорожденный ребенок подготовлен к усвоению материнского молока, которое для него является наиболее адекватным продуктом питания и по составу ингредиентов, и по степени их усвоения. Важность раннего прикладывания ребенка к груди для активации механизмов лактопоэза, установления эмоционального контакта матери и ребенка, а также возможное раннее получение ребенком пассивного иммунитета за счет иммуноглобулинов, содержащихся в материнском молозиве, неоценимы. И лишь при наличии противопоказаний к раннему прикладыванию со стороны ребенка или матери от последнего воздерживаются. При вскармливании грудью важно создать матери удобное для кормления положение (первые сутки – лежа, позднее – сидя).

Необходимо чередовать кормление каждой молочной железой, сцеживая остатки молока после кормления. Если объем молока в одной молочной железе недостаточен, допустимо докармливание из другой молочной железы, после того как ребенок высосал из первой, с последующим чередованием порядка прикладывания к груди. Для определения количества высосанного ребенком молока применяют контрольное взвешивание до и после кормления, так как вялососущих детей и недоношенных иногда приходится докармливать с ложечки. Интервалы между кормлениями – 3 или 3,5 ч. с 6-6,5 часовым ночным перерывом. Продолжительность одного кормления колеблется в широких пределах, поскольку зависит от активности сосания, степени лактации, однако в среднем она не должна превышать 20 мин.

Несмотря на то, что девять десятых рациона ребенка высасывает обычно за 5 мин., следует его держать у груди подольше, чтобы помимо голода он удовлетворил потребность и в сосании. Во время сосания ребенок испытывает радость, он познает свою мать, а через нее и окружающий мир. Однако бывают случаи, когда кормление грудью ребенку противопоказано (тяжелые заболевания новорожденного), или ситуации, когда мать не может кормить грудью (послеродовые и другие инфекционные болезни, оперативные вмешательства в родах, эклампсия и др.).

Для определения количества молока, необходимого новорожденному в первые 2 недели жизни, можно пользоваться формулой Г.И.Зайцевой, где суточное количество молока равно 2% массы тела при рождении, умноженное на день жизни ребенка. С 2-х недельного возраста суточная потребность в молоке равняется 1/5 массы тела.

Для оптимальной деятельности организма новорожденному кроме молока нужна также вода. Воду (чай, раствор Рингера) дают между кормлениями, в первые двое суток – 20-30 мл, а в последующие дни – до 50 мл.

При недостаточной лактации у матери для вскармливания новорожденных применяют молочные смеси, которые по своему составу и соотношению пищевых ингредиентов адаптированные к материнскому молоку. Для новорожденных применяют адаптированные смеси «Малютка», «Детолакт», «Фрисолак», «Семилко» и др., которые способны обеспечивать гармоничное, полноценное развитие ребенка.

Учитывая преимущества естественного вскармливания, следует в борьбе с гипогалактией соблюдать пищевой рацион кормящей матери. В его состав ежедневно должно входить молоко, кисломолочные продукты (не менее 0,5 л), творог или изделия из него (50-100 г), мясо (около 200 г), овощи, яйца, масло, фрукты, хлеб. Из пищевых продуктов, способствующих повышению лактации, принимают мед, грибные супы, грецкие орехи, дрожжи, рыбные блюда. Следует помнить, однако, что мед и рыбные блюда могут вызвать аллергические реакции. Жидкости кормящая мать должна выпивать не менее 2-2,5 л в сутки. Необходимо избегать продуктов, обладающих высокоаллергизирующим действием: цитрусовых, клубники, шоколада, натурального кофе, крепких мясных бульонов, консервированных продуктов, соленых блюд и др. Запрещается курение и употребление спиртных напитков.

Санитарно-эпидемический режим в отделении новорожденных
и при работе с новорожденными

Требования к персоналу

Лица, поступившие на работу в роддом, проходят полный медицинский осмотр специалистами, флюорографическое исследование грудной клетки, бактериологическое обследование на кишечную группу, золотистый стафилококк, исследование крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию. Персонал должен быть привит против дифтерии, все полученные данные заносятся в санитарную книжку, которая хранится у старшей сестры.

Помимо плановых обследований, медицинская сестра отделения, приступая к дежурству, должна измерить температуру тела и пройти контроль врача либо старшей медицинской сестры с осмотром зева и кожных покровов на выявление гнойничков, инфицированных ссадин, сыпи и т.п. Данные осмотра фиксируются в специальном журнале. Больной персонал к работе не допускается. Ежедневная санация носоглотки проводится только в случае эпидемического неблагополучия.

После осмотра медицинская сестра надевает санитарную одежду (ежедневно сменяемый халат, легкое хлопчатобумажное платье-рубашку, носки, кожаную обувь). Кольца, браслеты и наручные часы во время работы рекомендуется снимать. Ногти должны быть коротко острижены и закруглены пилкой, рукава халата закатываются выше локтя. Особое внимание уделяется мытью рук: тщательно до локтя их моют теплой водой с мылом, обсушивают чистой пленкой, обрабатывают дезинфектантом. С целью профилактики дерматитов от многократного применения антисептиков рекомендуется работа в хирургических перчатках, обеззараживаемых перед контактом с кожными покровами каждого ребенка.

Медицинский персонал использует маски в отделении новорожденных при инвазивных вмешательствах (пункции магистральных сосудов, люмбальной пункции и т.п.), постоянно при эпидемии гриппа и другом эпидемическом неблагополучии.

Требования к оснащению и содержанию палат

В физиологическом отделении для здоровых доношенных детей предусматривается площадь не менее 2,5 м 2 на одну койку, в обсервационном – 4,5 м 2 . На каждом посту устанавливают детские кроватки, пеленальные столы с обогревом, медицинские весы для взвешивания новорожденных, столик для медикаментов, необходимых для ухода за ребенком, встроенные шкафы для белья. Переносить оборудование и предметы ухода из одной палаты в другую недопустимо.

Кроватки для новорожденных нумеруются, в них вкладывают матрацы с наглухо зашитыми клеенчатыми чехлами. Во время кормления детей чехлы протирают ветошью, смоченной дезинфектантом. Матрацы застилают простынками, подушки не используют. При применении гамачков, их меняют не реже одного раза в сутки.

Пеленальный стол накрывают матрацем в клеенчатом чехле. Он должен легко мыться и дезинфицироваться. В палатах целесообразно установить дополнительный пеленальный стол, на котором выполняется только распеленание ребенка. Рядом с пеленальным столом на тумбочке размещают детские весы.

Палаты обеспечивают подводом теплой и холодной воды, детской ванной. При отсутствии централизованной подачи воды для подмывания детей устанавливают педальные умывальники с теплой водой. Рядом с раковиной на полочке или тумбочке помещают мыльницу с мылом, емкость с дезинфектантом.

За каждым постом физиологического отделения при раздельном размещении матерей и новорожденных закрепляют каталки с перегородками-ячейками на одного ребенка. После кормления каталки обрабатывают дезинфектантом и кварцуют в течение 30 минут. Дети недоношенные, травмированные и находящиеся в обсервационном отделении, при отсутствии противопоказаний к грудному вскармливанию подаются на кормление матерям на руках.

Палаты для интенсивного ухода обеспечивают централизованной подводкой кислорода, кувезами, специальным оборудованием и оснащением для экстренной помощи при неотложных состояниях.

В течение всего периода пребывания новорожденных в родильном доме используется только стерильное белье. Его суточный запас на одного новорожденного составляет не менее 48 пеленок, 10 распашонок для 5-7 кратной смены. На все время пребывания в родильном доме новорожденному выделяют один матрац, два одеяла, три конверта. Чистое белье хранят на полках шкафов в комплекте по 30-50 штук в двойной упаковке из хлопчатобумажных мешков. Срок хранения белья не

Более двух суток с момента стерилизации. Неиспользованное белье передается в стерилизационную. В шкафу, в специально выделенном месте, хранят постельные принадлежности, доставленные после дезинфекции.

Для сбора грязного белья служит бак с крышкой и педальным устройством. Внутрь его вкладывают клеенчатый или полиэтиленовый мешок.

Для ухода за новорожденными необходимо иметь набор медицинского инструментария, перевязочных материалов, предметов ухода. Они должны соответствовать количеству детских коек, быть однократного использования и храниться в медицинском шкафу. Перед каждым пеленанием сестра готовит рабочий столик со стерильным материалом, средствами ухода и инструментарием, на нижнюю полку стола ставит емкость с дезинфицирующим раствором и лоток для отработанного материала.

Баллончики, катетеры, газоотводные трубки, клизмы, медицинский инструментарий после использования погружают в отдельные емкости с раствором дезинфектанта, затем подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Обеззараженные предметы ухода хранят в отдельной маркированной сухой стерильной таре. Глазные пипетки, шпатели и другие инструменты подлежат стерилизации. Стерильный пинцет (корнцанг), используемый для забора обеззараженных изделий медицинского назначения, во время каждого пеленания хранится в емкости с дезинфектантом. Пинцет (корнцанг) и дезраствор меняют один раз в сутки. Медицинские термометры полностью погружают в дезинфектант, промывают в кипяченой воде, просушивают в пеленке и хранят в сухом виде. Использованные соски моют под горячей водой, кипятят 30 мин в специально выделенной эмалированной кастрюле. Затем, не снимая крышки, сливают воду и хранят в этой же посуде.

Для ухода за остатком пуповины и пупочной ранкой, кожными покровами и слизистыми используют только стерильные ватно-марлевые тампоны, шовно-перевязочный материал, инструменты. Стерильный материал помещают в бикс, меняют его один раз в сутки. Медицинская сестра отвечает за правильную укладку и своевременную сдачу биксов. Неиспользованный из укладок стерильный материал подлежит повторной стерилизации.

Медикаменты для ухода за новорожденными (мази, масла, водные растворы и др.) должны быть стерильными. Их готовят в разовой упаковке или фасуют в количестве, не превышающем суточную потребность на одного ребенка.

Лекарственные средства, применяемые для лечения новорожденных, на постах физиологического отделения не хранят. Медикаменты в палатах для интенсивного ухода помещают в специально выделенный медицинский шкаф. В комнате старшей медицинской сестры в закрытом шкафу (холодильнике) постоянно хранят трех – и десятидневные запасы медикаментов и стерильного материала. Срок хранения стерильных растворов для инъекций, приготовленных в условиях аптеки и укупоренных под обкатку алюминиевым колпачком, составляет один месяц, без обкатки-2 дня. Срок хранения мазей, порошков, присыпок – 10 дней.

Палаты для новорожденных заполняются строго циклически с разницей в сроке рождения детей до трех суток. В палатах поддерживается температура воздуха +22°С (для недоношенных +24°С). Относительная влажность воздуха контролируется показаниями психрометра и должна составлять 60%. Воздух обеззараживается бактерицидными лампами. Для снижения микробной обремененности и очистки от пыли целесообразно использовать кондиционеры. Палаты проветриваются 6 раз в сутки, когда новорожденные находятся на кормлении в палатах матерей или выносятся в соседнее помещение.

Уборка палат (боксов), процедурной и других помещений проводится младшим медицинским персоналом. Их работу контролирует старшая медсестра отделения и сестра-хозяйка, в ночное время – ответственная дежурная медсестра. Уборочный инвентарь строго маркируется, ветошь для обработки твердого инвентаря ежедневно кипятят и хранят, как и посуду, в которой ее кипятят, в подсобном помещении.

В палатах новорожденных проводят влажную уборку не реже трех раз в сутки: один раз с использованием дезинфицирующего средства (после третьего кормления), два раза (утром и вечером) с моющим раствором. После уборки включают на 30 минут бактерицидные лампы и проветривают помещение. В присутствии детей можно использовать только экранированные лампы.

Заключительную дезинфекцию палат проводят после выписки новорожденных, но не реже одного раза в 7-10 дней. Все белье из палаты сдают в прачечную, одеяла и матрацы – для камерной дезинфекции. По возможности всю мебель выносят. Стеклянные перегородки, шкаф, окно моют с нашатырным спиртом. Кальцинированной содой чистят умывальники и ванночку. Тщательно обрабатывают моющим раствором кроватки, столы, тумбочки, весы, перегородки, стены, лампы дневного света, бактерицидные облучатели, плинтуса, батареи. Затем их протирают дезинфектантом, в последнюю очередь моют пол. Палату закрывают на 1 час. После дезинфекции все поверхности промывают горячей водой и включают на 1 час бактерицидные лампы. Затем персонал меняет санитарную одежду и раскладывает матрацы, одеяла, полученные из дезкамеры. Укомплектовав палаты, вновь включают бактерицидные лампы на 1 час и проветривают помещение. Кроватки заправляют постельным бельем перед поступлением новорожденного. Генеральную уборку проводят поочередно во всех палатах новорожденных в соответствии с графиком их заполнения. Помимо этого, два раза в год отделение новорожденных вместе со всем родильным стационаром закрывают для расширенной санитарной обработки и косметического ремонта.

В обсервационном отделении новорожденных уборку палат проводят не реже трех раз в сутки, при этом один раз (утром) – с использованием моющего раствора, а после третьего и пятого кормлений – дезинфицирующими средствами. После каждой уборки проводят облучение воздуха бактерицидными лампами в течение 60 мин и проветривание палат. При переходе в обсервационное отделение медицинский персонал других отделений меняет спецодежду.

Для текущей и заключительной обработки палат и инвентаря могут применяться импортные дезинфицирующие средства («Микроцид», «Лизетол», «Сагросепт», «Гигасепт», «Октенидерм» др.). Они используются в соответствии с прилагаемыми инструкциями.

Требования, предъявляемые к уходу за новорожденными

Новорожденные дети должны находиться под постоянным наблюдением медперсонала. При приеме ребенка в палату медсестра сверяет текст медальона с аналогичной информацией, указанной на браслетах и в истории развития новорожденного (фамилия, имя, отчество матери, масса и пол ребенка, дата и час рождения, номер истории родов). Расписывается в истории развития новорожденного (ф.№97) о приеме новорожденного в детскую палату, регистрирует его в журнале отделения (ф.№102).

При осмотре ребенка медицинская сестра обращает особое внимание на характер крика ребенка, цвет кожных покровов, состояние пуповинного остатка, отхождение мочи и мекония. Проводит вторичную обработку новорожденного. В случае раннего перевода из родзала (например, в палату интенсивной терапии)

Новорожденному через 2 ч после рождения проводится вторичная профилактика гонобленнореи 30% раствором сульфацил-натрия. О проведенной профилактике медсестра делает запись в истории развития новорожденного, в дальнейшем вносит в нее данные наблюдения и вскармливания.

Утром, перед кормлением, медсестра подмывает детей, измеряет температуру, взвешивает их, проводит утренний туалет.

Обработку пуповинного остатка и пупочной ранки проводят при ежедневном осмотре детей, по показаниям – чаще. По назначению врача пуповинный остаток и пупочную ранку ведут открытым способом или под пленкой аэрозольного антисептика. Для ускорения мумифицирования пуповинного остатка у его основания накладывают дополнительную шелковую лигатуру. Пуповинный остаток отпадает на 3-5-й день жизни. Эпителизация пупочной ранки наступает через несколько дней, у недоношенных детей – позже.

Перед каждым кормлением медсестра проводит смену пеленок. Распашонки меняются ежедневно, при загрязнении – по потребности. Доношенным детям покрывают голову и пеленают вместе с руками только в первые дни жизни, затем применяют открытый способ пеленания. В холодное время года пеленают в одеяло или конверт, с вложенным в него одеялом, в жаркое – только в пеленки. В случае задержки выписки по назначению врача новорожденных купают.

При совместном пребывании матери и ребенка уход за новорожденным в первые сутки осуществляет медсестра. Она обязана обратить внимание матери на необходимость соблюдения правил личной гигиены, последовательность обработки кожи и слизистых оболочек, обучить мать пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующим средствами.

Новоиспеченные родители относятся особенно трепетно. Ведь ни для кого не секрет, что пока она не зажила, существует вероятность попадания инфекции, а с ней и развитие воспалительных процессов кожи и подкожных тканей. Если такое произошло, говорят о заболевании под названием омфалит пупка.

Какие подводные камни таит в себе этот медицинский термин? И почему его лечением следует начать заниматься как можно раньше, да к тому же под руководством опытных врачей?

Что такое омфалит?

Омфалит (от греческого omphalos - «пупок» + itis - окончание, указывающее на воспаление) - это заболевание, затрагивающее преимущественно новорожденных детей. Проявляется оно воспалением дна пупочной ранки, пупочного кольца с прилегающими к нему сосудами, и подкожной жировой клетчатки в области пупочного кольца. Развивается болезнь приблизительно на 2-й неделе жизни младенца.

Омфалит наряду с другими патологиями неонатального периода, такими как стрептодермия, эпидемическая пузырчатка, встречается не так уж и редко. Проблема в том, что вовремя невылеченный омфалит действует разрушающе на организм, приводя к таким последствиям, как перитонит, сепсис, флебит пупочных сосудов, флегмона. Поэтому, если вы обнаружили, что с пупком что-то не так, сразу покажите малыша врачу, чтобы не затягивать с лечением.

Причины возникновения

Единственная причина развития омфалита - попадание инфекции через ранку пупка. Чаще всего виновниками инфекционного заражения становятся стафилококки или стрептококки. Реже - грамотрицательные бактерии, представителями которых являются кишечная и дифтерийная палочка.

Как инфекция попадает внутрь? Есть несколько факторов, провоцирующих развитие омфалита:

• Неправильная или недостаточная обработка пупочной раны.
• Несоблюдение гигиенических норм во время ухода за младенцем: обработка пупка грязными руками родителей или медперсонала, несвоевременное омовение малыша после того, как он испражнился.
• Уход за ребенком осуществляется больным человеком, способным передать инфекцию воздушно-капельным путем.
• Развитие пеленочного дерматита. Ребенок долгое время находится в загрязненном мочой или калом подгузнике, кожа потеет. Усугубляют положение редкие купания и отсутствие воздушных ванн.
• Первичное заражение другим кожным инфекционным заболеванием, например, пиодермией или фолликулитом.
• Крайне редко заражение случается непосредственно во время родов, когда перевязывается пупочный канатик.

Большему риску развития омфалита подвержены недоношенные детки, рожденные во внебольничных асептических условиях (например, домашние роды), а также те, у кого тяжело проходило внутриутробное развитие, отягощенное гипоксией, врожденными аномальными патологиями.

Разнообразие форм заболевания и его симптомы

Омфалит пупка, в зависимости от степени тяжести его протекания, классифицируют на катаральный, некротический и флегмонозный. Если болезнь развилась на фоне инфицирования пупка, омфалит называют первичным. В случае, когда инфекция присоединяется к уже имеющимся аномалиям, таким как свищи, говорят о вторичном омфалите. Рассмотрим все имеющиеся формы более подробно.

«Мокнущий пупок»

Самая «простая» форма заболевания, которая, к тому же, является самой распространенной, имеет наилучшие благоприятные прогнозы. Его общепринятое медицинское название - катаральный омфалит. Как правило, пуповинный остаток отпадает самостоятельно в течение первых 10-ти дней жизни. В области пупочного кольца начинает происходить эпителизация, то есть заживление пупка. Формируется корочка, которая к концу второй недели высыхает и тоже отпадает, оставляя чистенький хорошенький пупок.

Заживление пупочной ранки проходит в несколько этапов

Однако если в ранку попала инфекция, местное воспаление не дает ей как следует затянуться. Вместо этого выделяется серозно-гнойная жидкость, иногда с примесями крови, и процесс ранозаживления затягивается еще на несколько недель. Периодически корочки покрывают кровоточащее место, но после их отпадения должной эпителизации не происходит. Как раз такое явление и получило название мокнущего пупка.

Длительное воспаление приводит к формированию на дне пупка выпячивания, похожего на гриб, так называемого фунгуса. И хотя физическое состояние новорожденных особо не страдает: аппетит хороший, ребенок неплохо прибавляет в весе, крепко спит и т. п. – вокруг пупочного кольца наблюдаются покраснения и отечность, возможно повышение температуры тела до 37-37,2 O C.

Флегмонозный омфалит

О данной форме заболевания говорят, когда «мокнущему пупку» не было уделено достаточного ухода, и воспаление распространилось на близлежащие ткани. Покрасневшая кожа сопровождается отечностью подкожной клетчатки, из-за чего живот кажется слегка вздутым. Более отчетливо виден венозный рисунок в области передней брюшной стенки. Если вдобавок ко всему наблюдаются красные полосы, возможно развитие лимфангита - заболевания, при котором поражаются капилляры и лимфатические сосуды.

Если инфекция распространилась на околопупочные ткани, не занимайтесь самолечением. Ребенка должен осмотреть квалифицированный специалист

Характерный симптом флегмонозного омфалита - пиорея. В процессе надавливания в области пупка выделяется гнойное содержимое. На месте пупочной ямки могут образоваться язвочки. Подобные осложнения сказываются и на самочувствии малыша: ребенок плохо ест, капризничает, часто срыгивает. Он вялый, столбик термометра стремительно растет вверх - до 38 O C.

Некротический омфалит

Самое неблагоприятное течение заболевания, но, к счастью, встречается достаточно редко, в основном у ослабленных малышей с явными признаками иммунодефицита и задержкой в физическом и психоэмоциональном развитии. Кожа живота не просто гиперемирована. Она становится темно-багровой, местами синюшной, поскольку нагноение распространяется все глубже.

У малыша нет сил бороться с инфекцией, поэтому болезнь редко сопровождается повышенной температурой. Скорее наоборот, она ниже 36 O C, а сам ребенок мало двигается, реакция заторможена. Любые осложнения опасны для жизни младенца, так как бактерии, попадая в системный кровоток (так называемое септическое заражение), могут спровоцировать развитие таких заболеваний:

• остеомиелит - воспаляется костный мозг, а с ним и все костные элементы;
• энтероколит - воспаляется слизистая кишечного тракта;
• перитонит - воспаление брюшины и органов брюшной полости;
• гнойная пневмония;
• флегмона брюшной стенки (скопление гноя).

Лечение некротического (гангренозного) омфалита осуществляется только в больничных асептических условиях, нередко с хирургическим вмешательством.

Диагностика

Первичный диагноз ставится сразу же на приеме во время осмотра малыша педиатром, врачом-неонатологом или же детским хирургом. Однако, чтобы убедиться в отсутствии осложнений, о которых мы ранее говорили, дополнительно назначается проведение инструментальной диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ мягких тканей;
• рентген брюшной полости с обзорным исследованием.

Даже если диагноз был поставлен неонатологом, ребенка в обязательном порядке осматривает детский хирург.

Осмотр малыша детским хирургом обязателен

Отделяемая жидкость, особенно с примесями гноя, берется на анализ (бакпосев) для точного определения инфекционного возбудителя. Это важно, ведь определив, с какого рода инфекцией мы имеем дело, а также ее чувствительность к антибактериальным средствам, врач сможет подобрать ту группу антибиотиков, которая окажется наиболее эффективной в лечении.

Как лечат омфалит

В домашних условиях лечат только простую форму омфалита. Для этого необходима местная обработка пупочной раны до 4-х раз в день. Сначала капается 2-3 капли перекиси водорода в рану и гигиеническими палочками убирается содержимое. Затем происходит сушка и одновременные антисептические мероприятия: ранку обрабатывают бриллиантово-зеленым раствором, фурацилином, хлорофиллиптом, диоксидином или же 70% спиртом. Младенца купают в бледно-розовом растворе марганцовки.

В тяжелых случаях обязательно назначение антибиотикотерапии, а также местное применение антисептических мазей (линимент Вишневского, банеоцин) в виде наложения повязки на рану. Возможно обкалывание антибиотиками непосредственно очага воспаления. Фунгус пупка прижигается по показаниям нитратом серебра (ляписом).

На ранку могут поставить дренаж - специальную трубку, по которой обеспечивается хороший отток гноя наружу. По показаниям применяют дезинтоксикационные растворы внутривенно, введение гамма-глобулина, а также иссечение (хирургическое удаление) некротизированных участков ткани. Гнойники также удаляют хирургическим путем.

Младенцу назначаются препараты для повышения иммунитета, витаминотерапия.

Если врач посчитает целесообразным, применяют физиотерапевтические методы лечения, такие как УФО, УВЧ-терапия или гелий-неоновый лазер.

Последствия

Прогноз в лечении катарального омфалита у новорожденных весьма благоприятен и заканчивается полным выздоровлением. Что же касается флегмонозного или некротического омфалита, все зависит от того, насколько быстро начнется лечение и будут ли использованы все возможные методы терапии. Риск летального исхода при септических инфицированиях всегда высок.

Профилактические меры

• своевременно менять подгузник;
• подмывать ребенка по необходимости в течение дня;
• ежедневно обрабатывать пупочную ранку перекисью водорода и зеленкой до полного ее заживления;
• все манипуляции по уходу пупка производить вымытыми с мылом руками;
• если в ранке стало заметно гнойное отделяемое или же появились уплотнения, не откладывая покажите ребенка врачу.

После отпадения пупочного остатка остаётся пупочная ранка, которая эпителизируется к концу 2-3 недели.

Омфалит - воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов в организм новорождённого.

Выделяют следующие формы омфалитов:

1. катаральный омфалит (мокнущий пупок)

2. фунгус пупка

3. гнойный омфалит

4. флегмонозный

5. некротический

При поражении пупочных сосудов говорят о флебите и артериите.

Этиология:

1. Грамположительная флора (St, Str)

2. Грамотрицательная флора (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, и др).

1) Катаральный омфалит

Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания, когда на пупке возникает длительно не заживающая гранулирующая рана со скудным серозным отделяемым. Состояние ребенка удовлетворительное. Периодически ранка покрывается коркой, грануляции могут разрастаться избыточно, образуя выпячивание грибовидной формы (фунгус пупка).

Катаральный омфалит – (мокнущий пупок), эта форма заболевания возникает, как правило, при замедленной эпителизации пупочной ранки. Чаще у детей с большой массой тела, с широким пупочным кольцом.

Клиника:

Пупочная ранка постоянно мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек;

Отмечается лёгкая гиперемия и умеренная инфильтрация пупочного кольца;

При затянувшемся процессе эпителизации на дне пупочной ранки могут появиться грануляции грибовидной формы (фунгус) – образование плотное, безболезненное, бледно – розового цвета (прижигают ляписным карандашом или иссекают хирургически);

Пупочные сосуды не пальпируются;

Состояние новорожденного не нарушено, температура нормальная;

Заживление происходит в течение нескольких недель.

Длительно мокнущий пупок должен насторожить из-за наличия гнойных свищей!!! Консультация хирурга!

Лечение: обработка пуп ранки 3% перекисью водорода, подсушивают марлевым тампоном с этил. спиртом, прижигают 1% зелёнкой, 5% раствором марганцовки;

В ранку присыпают ксероформом;

Местно УФО;

Никаких повязок!

Гнойный омфалит

Гнойный омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (кожи, подкожной клетчатки, пупочных сосудов) и выраженными симптомами интоксикации.

Клиника:

Кожа вокруг пупка гиперемирована, отёчна;

Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налётом, при надавливании из пупка выделяется гнойное отделяемое;

Постепенно пупочная область начинает выбухать над поверхностью живота, так как в воспалительный процесс вовлекаются глубоко лежащие ткани;

Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов);

Отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке;

Состояние тяжёлое, выражены симптомы интоксикации: ребёнок вялый, плохо сосёт, часто срыгивает, температура повышается, отсутствует прибавка массы тела.

Лечение: госпитализация в хирургическое отделение;

Местное лечение – пупочную ранку на ранних стадиях обкалывают антибиотиками;

Как появляется гнойное отделяемое пупочную ранку дренируют, накладывают повязку с гипертоническим раствором, потом с мазью Вишневского;

УВЧ, УФО;

Общее лечение: антибиотики, Дезинтоксикационная, иммунокоректирующая терапия; витамины, симптоматическое лечение.

3) Флегмонозный омфалит

Возникает в результате распространения воспалительного процесса на околопупочную область. Отмечают отек, инфильтрацию тканей, гиперемию кожи, выпячивание пупочной области. На дне пупочной ранки может образоваться язва. Воспаление распространяется по лимфососудам, отек и инфильтрация выходят далеко за пределы пупочной области, иногда отмечают расширение вен передней брюшной стенки (флегмона передней брюшной стенки). Состояние ребенка нарушено, вялый, аппетит снижен, срыгивает, снижена или отсутствует прибавка массы тела, кожные покровы бледные или бледно – серые, температура повышена до фебрильных цифр.

4). Некротический омфалит – крайне тяжелое осложнение флегмонозной формы у недоношенных, резко ослабленных детей. Процесс распространяется вглубь. Кожа становится багрово-синюшной, наступает ее некроз и отслойка от подлежащих тканей. При этом образуется обширная рана. Обнажаются мышцы и фасции в области брюшной стенки. В последующем может быть эвентрация кишечника. Эта форма наиболее тяжелая и часто приводит к сепсису.

При тромбофлебите пупочной вены пальпируется эластичный тяж над пупком. При тромбартериите пупочные артерии пальпируются ниже пупочного кольца, радиально. При развитии перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована, возможно напряжение мышц передней брюшной стенки. При легких массирующих движениях от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое.

ОАК - при тяжелых формах: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.

Уход и лечение:

1. при катаральном омфалите и фунгусе пупка при ежедневном наблюдении и хороших социальных условиях в семье госпитализация необязательна. При других формах омфалитов и воспаления пупочных сосудов необходимо госпитализировать ребенка.

2. местное медикаментозное лечение зависит от формы заболевания.

ü При катаральном и гнойном омфалитах – обработка пупочной ранки3% раствором перекиси водорода, затем 70% этиловым спиртом, затем 5% раствором КМнО4 или 2% раствором брил. зеленого.

ü При фунгусе – прижигание грануляций 5% раствором серебра, ляписом.

ü При флегмонозной форме – повязки с гипертоническими растворами 5-10%хлорида натрия, с мазями (левосин, левомеколь).

ü При некротическом – после хирургического вмешательства (некрэктомия) –ведут открытым способом с применением мазей на гидрофильной основе.

3. общее лечение: антибиотики, симптоматическое.

4. при тяжелом течении туалет кожи с помощью влажных салфеток, при легком течении показаны гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10 000, отварами череды, ромашки.

Прогноз благоприятный при нетяжелых формах при своевременной терапии. В остальных случаях могут развиться осложнения вплоть до сепсиса и летального исхода.

Сепсис

В последние десятилетия проблема сепсиса новорожденных вновь приобретает актуальность. Как известно, в 80-е годы XX столетия наметилось снижение числа случаев этого грозного заболевания вследствие расширения спектра антибактериальной и иммунозаместительной терапии. Однако сейчас частота сепсиса у новорожденных увеличилась и составляет 0,1–0,2% у доношенных и 1–1,5% у недоношенных малышей.

Последнее определение сепсиса новорожденных было опубликовано в Национальном руководстве «Неонатология» в конце 2007 г.

Сепсисом является заболевание, в основе которого лежит генерализованная гнойно-воспалительная инфекция, вызванная условно-патогенной бактериальной микрофлорой, основой патогенеза которой является дисфункция иммунной, преимущественно фагоцитарной, системы организма с развитием неадекватной системной воспалительной реакции (СВР), очага (-ов) гнойного воспаления или бактериемии и полиорганной недостаточности.

(У новорожденных выделяют ранний и поздний сепсис. Ранний неонатальный сепсис – это сепсис детей первых 3 дней жизни. Для раннего сепсиса характерно внутриутробное или раннее постнатальное инфицирование. В связи с этим у ребенка отсутствует первичный гнойный очаг, однако часто выявляется так называемая внутриутробная пневмония.

При клинической манифестации сепсиса в более поздние сроки жизни ребенка принято говорить о позднем неонатальном сепсисе. При позднем сепсисе инфицирование новорожденного происходит постнатально. Первичный очаг инфекции, как правило, присутствует. Чаще регистрируется септикопиемия, т.е. сепсис протекает с образованием одного или нескольких септикопиемических, метастатических, гнойно-воспалительных очагов. Типичным метастатическим очагом является гнойный менингит.)

Сепсис бактериальный новорожденного – это генерализация бактериальной инфекции, характеризующаяся прорывом местных и регионарных защитных барьеров, выходом возбудителя в общий кровоток, развитием токсикоза и полиорганной недостаточности на фоне иммунологической перестройки и подавления неспецифической резистентности организма.

-Сепсис – ТЯЖЕЛОЕ ОБЩЕЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗВАННОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ФЛОРЫ ИЗ МЕСТНОГО ОЧАГА ИНФЕКЦИИ В КРОВЯНОЕ РУСЛО, ЛИМФОПУТИ, А ИЗ НИХ ВО ВСЕ ОРГАНЫ И ТКАНИ ОРГАНИЗМА, ВОЗНИКАЮЩЕЕ ИЗ-ЗА НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИММУНИТЕТА ОРГАНИЗМА.

Этиология. Возбудителем неонатального сепсиса являются различные патогенные и условно-патогенные госпитальные штаммы микроорганизмов, как грамотрицательных (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы, энтеробактерии, протей), так и грамположительные (стафилоккок, стрептококк, анаэробны, клостридии) и др.

· Золотистый стафилококк

· грамотрицательная флора

§ Предрасполагающими факторами в отношении сепсиса являются факторы, снижающие защитные свойства естественных путей, – многократные катетеризации пупочной и центральных вен, интубации трахеи, искусственная вентиляция легких, врожденные дефекты, острые респираторные вирусные инфекции, поражения кожи; факторы, угнетающие иммунологическую реактивность новорожденного, – осложненный антенатальный период, патологическое течение родов, приводящее к асфиксии, внутриутробная гипоксия, незрелость новорожденного, внутричерепная родовая травма; факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной обсемененности ребенка, – длительный безводный промежуток, особенно при наличии у матери хронических очагов инфекции, неблагоприятная санитарно-эпидемиологическая обстановка в роддоме.

Патогенез:

§ Входные ворота инфекции – пупочная ранка, травмированные кожные покровы и слизистые оболочки, а также неповрежденная кожа и слизистые оболочки верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта.

§ Инфицирование ребенка может происходить внутриутробным путем, в процессе родов и после рождения. На месте внедрения инфекции образуется первичный воспалительный очаг, поражаются прилегающие сосуды и ткани. Развиваются дегенеративно-некротические изменения стенок сосудов, откуда патогенные микробы распространяются гематогенно по всему организму новорожденного, оказывая за счет своих ферментов и токсинов повреждающее действие на ткани и органы, вызывая тяжелый патологический процесс с глубокими нарушениями гомеостаза. Под влиянием ферментов микроорганизмов происходит лизис клеток, в результате чего усиливается интоксикация.

Факторы, способствующие развитию сепсиса

1. Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов у беременной (пиелонефрит, аднексит, кольпит), экстрагенитальная патология.

2. Инфекции у родильницы (эндометрит, мастит).

3. Патология в родах (затяжные роды, безводный период в родах > 6 часов, «грязные» воды, наложения на плаценте).

4. Внебольничные роды.

5. Тяжелая интранатальная асфиксия на фоне хронической внутриутробной гипоксии.

6. Недоношенность < 32 недель гестационного возраста

7. Масса тела при рождении < 1500 г.

8. Родовые травмы.

9. Пороки развития и наследственные заболевания.

11. лечебно-диагностические манипуляции при оказании реанимационной помощи, приводящие к нарушению целостности кожи и слизистых:

ü ИВЛ аппаратная (интубация трахеи) > 3 дней.

ü Катетеризация периферических вен > 3 раз.

ü Длительность внутривенных инфузий > 10 дней.

ü Хирургические вмешательства.

Факторы высокого риска бактериального инфицирования плода и новорожденного

12. Инфекционно-воспалительные заболевания у беременной (пиелонефрит, аднексит, кольпит).

13. Инфекции у родильницы (эндометрит, мастит).

14. Безводный период в родах > 6 часов.

15. Признаки инфицирования амниона («грязные» воды, наложения на плаценте).

16. Внебольничные роды.

Факторы высокого риска генерализации бактериальной инфекции

(факторы макроорганизма)

1. Тяжелая интранатальная асфиксия на фоне хронической внутриутробной гипоксии.

2. Родовые травмы.

3. Пороки развития и наследственные заболевания.

5. Недоношенность < 32 недель гестационного возраста.

6. Масса тела при рождении < 1500 г.

Особенно высокий риск развития септического процесса наблюдается в группе детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Так, у детей с массой 500–750 г частота сепсиса может достигать 30–33%, что связано еще и с увеличением выживаемости этих детей за пределами раннего неонатального периода.

Ятрогенные факторы высокого риска генерализации бактериальной инфекции у новорожденных

1. ИВЛ аппаратная (интубация трахеи) > 3 дней.

2. Катетеризация периферических вен > 3 раз.

3. Длительность внутривенных инфузий > 10 дней.

4. Хирургические вмешательства.

Клиника: разнообразна. М/сестре необходимо выявлять признаки раннего инфицирования

· позднее отпадение пуповинного остатка, медленное заживление пупочной ранки, пиодермии

· упорные срыгивания

· длительное сохранение желтухи.

Выделяют две формы сепсиса:

1. септицемическая (форма сепсиса без явных гнойных очагов,проявляется интоксикацией, поражением внутренних органов, воспалительной реакцией). Чаще у недоношенных.

2. септикопиемическая (форма сепсиса, протекающая с образованием одного или нескольких гнойно – воспалительных очагов с выраженными симптомами интоксикации (чаще – гнойный менингит, пневмония, энтероколит, остеомиелит и др.).

Клиника:

Различают острое (в течение 3 – 6 недель), подострое (1,5 – 3 месяца), затяжное (более 3 месяцев) и молниеносное течение болезни. В зависимости от входных ворот инфекции различают пупочный, кожный, легочный, кишечный, отогенный сепсис.

Если септический процесс возникает в антенатальном периоде и ребенок уже рождается больным, его состояние тяжелое: отмечаются повышение температуры, кожные покровы бледно-серой окраски с обширными дерматитами, геморрагическая сыпь, отечность, эксикоз, срыгивание, рвота, желтуха, увеличение печени и селезенки, большая первоначальная потеря массы тала, зеленоватая окраска около плодных вод.

Сепсис, развившийся интра– и постнатально, чаще проявляется постепенным началом заболевания – ухудшением общего состояния на первой или второй неделе жизни ребенка, субфебрильной температурой, бледностью кожи с постепенным приобретением серого или землистого оттенка, вялостью, отказом от груди, срыгиванием, рвотой, снижением массы тела, уплощением кривой массы тела, увеличением продолжительности и усилением выраженности желтухи, геморрагическими явлениями на слизистых оболочках, пиодермией, отеком передней брюшной стенки и конечностей.

Отмечаются задержка мумификации и отделения пупочного остатка, длительная кровоточивость пупочной раны с поздней эпителизацией, долго не отпадающая кровянистая корочка в центре пупка, симптом вторично вскрывшегося пупка, омфалит, неустойчивый ступ, интерстициальная пневмония и др.

Ослабление физиологических рефлексов, адинамия, мышечная гипотония, беспокойство, стул со слизью и зеленью, вздутие живота, отечность или пастозность брюшной стенки, гиперемия кожи над артериями, усиление сетки подкожных венозных сосудов, утолщение пупочной вены или артерии, нарастание кровоточивости пупочной раны.

Для септикопиемической формы характерно возникновение гнойных очагов наиболее часто в головном мозге с развитием гнойного менингита. Развитие пневмонии, язвенно-некротического энтероколита, пиелонефрита, отита, коньюнктивита и т. п.

Диагностика проводится на основании клинической картины и лабораторных данных. В периферической крови анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигами лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз, тромбопении, повышение уровня билирубина в сыворотке крови, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, нарушение соотношения аспаргиновой и аланиновой трансаминаз; в моче – преходящие альбуминурия, бактерио– и лейкоцитурия. Выделение возбудителя из крови ребенка является ценным, но необязательным диагностическим критерием.

Независимо от формы сепсиса характерна тяжесть общего состояния ребенка. Самый ранний симптом – признаки интоксикации и поражения ЦНС.

ЦНС : угнетение, снижение двигательной активности, рефлексов, мышечного тонуса, возбуждение, судороги.

Органы дыхания : тахипноэ, апноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки.

Сердечно - сосудистая система : тахи-/брадикардия, гипо-/гипертензия, глухость сердечных тонов, нитевидный пульс.

Кожа : бледность, серый/желтушный оттенок, сыпь, отечность, склерема, мраморность, цианоз, некроз, симптом «белого пятна».

ЖКТ : отказ от сосания, парез кишечника, диарея, патологическая потеря массы, гепатоспленомегалия.

Мочевыделительная система : олиго-/анурия.

Система гемостаза : кровоточивость, тромбозы.

При обследовании ребенка медсестра должна заподозрить сепсис, найдя 7 «С»:

• СЛАБОСТЬ
• СРЫГИВАНИЕ
• СЕРОСТЬ КОЖИ
• СУБФЕБРИЛЬНАЯ ДЛИТЕЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА
• СНИЖЕНИЕ ТУРГОРА МЯГКИХ ТКАНЕЙ И ТОНУСА МЫШЦ
• СТОИТ В ВЕСЕ
• СТУЛ НЕУСТОЙЧИВЫЙ

При благоприятном течении длительность болезни на фоне лечения 8-10 недель. Острый период проявляется 10-14 дней, затем симптомы токсикоза угасают, постепенно восстанавливается функция органов и систем, санируются гнойные очаги. В этот период легко может присоединиться перекрестная инфекция.

ОАК в остром периоде – выраженный лейкоцитоз (реже лейкопения, нормопения), сдвиг влево, анемия, м.б. тромбоцитопения.

Может быть молниеносное течение сепсиса 1-7 дней, развитие септического шока.

Септицемия, вызванная Staphylococcus aureus протекает с бурным злокачественным течением, с быстрым развитием полиорганной недостаточности, быстрым истощением, декомпенсацией всех видов обмена, токсическим делирием, септическим эндокардитом, гепатолиенальным синдромом, инфекционно-токсическим нефрозом, эндотоксическим шоком.

Клиника: Преобладают симптомы интоксикации. Развиваются общее истощение, желтушность кожи и слизистых оболочек, геморрагии на коже, слизистых, серозных оболочках, кровоизлияния в полость желудка, внутренние органы и надпочечники. Со стороны ЦНС – нарушения. Септицемия характеризуется интоксикацией организма без локальных гнойно-воспалительных очагов, в то время как при септикопиемии выявляются пиемические очаги (абсцессы, флегмоны, менингит, отит, пневмонии деструктивного типа с плевральными осложнениями, и т. д.).

Лабораторная диагностика

1. ОАК - в остром периоде – выраженный лейкоцитоз (реже лейкопения, нормопения), сдвиг влево, анемия, м.б. тромбоцитопения.

2. бактериологическое исследование крови, мочи, кала и гноя из пиемических очагов (неоднократные посевы)

Прогноз: серьезный. Летальность 25 – 55%.

УХОД И ЛЕЧЕНИЕ

Уход:

1. Срочная госпитализация в отдельный бокс, строгое соблюдение асептики, гигиенического режима (гигиена кожи, слизистых)

2. Обеспечение лечебно-охранительного режима с обезболиванием инвазивных манипуляций

3. Соблюдение теплового и влажного режима: кювезное содержание новорожденных (особенно недоношенных), температура не ниже +30, влажность не ниже 60%.

4. организация рационального вскармливания ребенка (приоритет грудного вскармливания – грудью, из бутылочки, через зонд), при отсутствии – адаптированными смесями для вскармливания новорожденных, обогащенных бифидобактериями. Увеличивают частоту кормления на 1-2. По показаниям – частичное или полное парентеральное питание (растворы АК).

3. В периоде стихания клинических проявлений сепсиса начинается осторожное использование лечебного массажа, сухой иммерсии, упражнений в воде.

5. обязателен уход матери в выхаживании и поддержании положительного эмоционального статуса, в профилактике перекрестного инфицирования, охлаждении, осуществлении туалета кожи и слизистых.

Лечение:

Целью лечения является предупреждение летального исхода болезни, который развивается при отсутствии терапии или неадекватном лечении . При этом следует помнить, что весь объем медикаментозной терапии необходимо начинать как можно раньше.

Лечение. Срочно госпитализируют в специализированные отделения патологии новорожденных при необходимости хирургического вмешательства. Вскармливание материнским молоком (грудь матери или сцеженное грудное молоко через зонд, из соски).

Лечение симптоматическое с применением антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с препаратами, стимулирующими защитные механизмы и восстанавливающими биологическое равновесие.

При улучшении состояния больного применяют средства активной иммунизации – стафилококковый анатоксин, аутовакцину, стафилококковый бактериофаг, препараты, стимулирующие иммуногенез. Все это используют в комплексе с такими биологически активными веществами, как лактобактерин, бифидумбактерин и витамины.

Медикаментозная терапия сепсиса предполагает сочетание основного – этиотропного лечения с патогенетической коррекцией метаболических, иммунных и органных нарушений

1.Этиотропная терапия:

Антибиотики :внастоящее время не существует какого-либо универсального препарата, комбинации препаратов, которые можно было бы одинаково эффективно использовать для лечения любого новорожденного с сепсисом. Антибиотики назначают эмпирически, учитывая наиболее вероятный спектр возможных возбудителей инфекции у данного больного и в зависимости от вида сепсиса. Неэффективной является терапия, при проведении которой в течение 48 ч отмечается нарастание тяжести состояния и органной недостаточности. Это является основанием к переходу на альтернативную антибактериальную терапию. При успешной антибактериальной терапии ее длительность составляет как минимум 4 нед, причем (за исключением аминогликозидов, длительность курса которых не должна превышать 10 дней) курс одного и того же препарата при его явной эффективности может достигать 3 нед. Основанием для отмены антибактериальных препаратов являются санация первичного и пиемических очагов, отсутствие новых метастатических очагов, купирование признаков системной воспалительной реакции (СВР), стойкое увеличение массы тела, нормализация формулы периферической крови и числа тромбоцитов.

3. полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин)+ аминогликозиды (амикацин, нетилмецин)

4. цефалоспорины 1-2-3 поколения (цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон, цефатоксим)+аминогликозиды

2. Учитывая необходимость в длительной и интенсивной антибактериальной терапии проводится коррекция дисбиоза: одновременно назначаются пробиотики (бифидум-бактерин, лактобактерин, линекса и др.) и антимикотики (дифлюкан, медофлюкон, форкан и др.)

3.ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Начинают с коллоидных растворов (свежезамороженная плазма, желатиноль, декстран, но не альбумин, который при его введении уходит в ткани организма), которые вводятся из расчета 20 мл/кг массы тела ребенка в первые 5–10 мин инфузионной терапии болюсно или капельно. Затем капельно вводятся кристаллоиды в среднем 40–60 мл/кг массы тела, но могут вводиться при показаниях (например, при эксикозе) и в больших количествах. Свежезамороженная плазма содержит антитела, белки, кроме того, является донатором антитромбина ІІІ, уровень которого существенно падает при развитии сепсиса, что, в свою очередь, обусловливает депрессию фибринолиза и развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС - синдрома), поэтому свежезамороженная плазма особенно показана при ДВС - синдроме. Инфузионная терапия включает также растворы калия, кальция, магния, а при необходимости парентерального питания – растворы аминокислот.

4.КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ

§ ЛИЦЕВАЯ МАСКА

§ НОСОВЫЕ КАТЕТЕРЫ

5.ПРОТИВОШОКОВАЯ ТЕРАПИЯ При септическом шоке и надпочечниковой недостаточности показаны глюкокортикоиды.

6.ИММУНОзаместительная ТЕРАПИЯ

§ ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ВЗВЕСЬ

(При сепсисе, сопровождающимся абсолютной нейтропенией (менее 1,5*10 9 /л нейтрофилов в анализе периферической крови), а также при повышении нейтрофильного индекса более 0,5 с целью иммунокоррекции используют трансфузии взвеси лейкоцитов из расчета 20,0 мл/кг массы тела ребенка каждые 12 ч до достижения уровня лейкоцитов 4,0¥109/л в периферической крови. Этот метод лечения обусловлен ключевым значением нейтрофилов в патогенезе СВР при сепсисе).

§ ИММУНОГЛОБУЛИНЫ (препараты иммуноглобулина с повышенными титрами IgM (Пентаглобин).– для внутривенного введения. (Концентрация IgM и IgA в неонатальном периоде крайне низка и начинает возрастать только с 3-недельного и 3-месячного возраста соответственно).

§ ЛИКОПИД

§ РЕКОМБИНАНТНЫЕ ИНТЕРФЕРОНЫ (Виферон)

§ интерферон человеческий лейкоцитарный

7.НОРМАЛИЗАЦИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

§ ВИТАМИНЫ

§ АМИНОКИСЛОТЫ

§ ФЕРМЕНТЫ

8.СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ И СИНДРОМАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

9.МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ОЧАГОВ

Диспансерное набдюдение

1. наблюдение в поликлинике в течение трех лет

2. осмотр педиатра, невролога (другие специалисты по показаниям)

3. плановая общеукрепляющая терапия

4. медотвод от профпрививок, консультация иммунолога

Профилактика

1. Антенатальная:

ü Выявление и лечение хронических очагов инфекции и острых заболеваний у беременных

ü Правильная организация режима дня и питания, прогулки

ü Профилактика и лечение осложнений беременности

2. Постнатальная:

ü Тщательное соблюдение асептики в родах, при уходе за новорожденным

ü Соблюдение гигиены матерью и лицами, ухаживающими за ребенком

ü Раннее прикладывание к груди

ü Своевременное выявление и лечение локализованных гнойно-воспалительных заболеваний

После выписки из стационара - наблюдение в поликлинике в течение трех лет педиатром, невропатологом и другими специалистами, в зависимости от характера течения болезни.

При церебральной дисфункции в течение полугода показаны фенибут, аминалон, энцефабол и др..
Профилактика - строгое соблюдение санэпидрежима в родовспомогательных учреждениях, отделениях новорожденных городских больниц.