Отек век характеризуется появлением опухолей в тканях вокруг глаз. Состояние почти исключительно вызвано скоплением жидкости вокруг глаз или периорбитальным отеком. Мелкие отеки, которые обычно обнаруживаются под глазами (хотя иногда они могут присутствовать повсюду), часто называются мешками под глазами. Такая временная отечность отличается от возрастного и постепенного увеличения размера жирового слоя, расположенного под нижними веками (подглазничный жир). В разговорной речи такое состояние тоже часто называют «мешками под глазами».

Причины

Хотя некоторая степень отечности может быть нормальной для человека, под влиянием определенных факторов, например, возраста и усталости, набухание становится более заметным. Периорбитальные ткани особенно сильно опухают сразу после пробуждения. Скорей всего, это обусловлено гравитационным перераспределением жидкости в горизонтальном положении.

Отек глаз может также быть вызван следующими факторами:

• Мононуклеоз. Из-за надглазничного отека кожа в этой области опухает. Это часто происходит на ранних стадиях инфекции.
• Недосыпание. Прерывистые циклы сна часто служат причиной отечности глаз.
• Задержка жидкости. Многие состояния, включая беременность и гормональные изменения при менструации, могут привести к скоплению жидкости, особенно в подкожных тканях. В результате отечность кожи в области вокруг глаз становится заметнее. Эту причину можно частично облегчить, приподняв изголовье постели.
• Диета. Слишком много натрия в рационе стимулирует удержание жидкости и может привести к отеку век.
• Использование алкоголя и табака. Алкоголь и табак – это причины стресса, усталости и гормональных изменений. Эти факторы, в свою очередь, связаны с удержанием жидкости и отечности вокруг глаз.
• Аллергия. Аллергические реакции связаны с утечками в подкожных капиллярных ложах, что вызывает отек лица, в том числе вокруг глаз.
• Кожные заболевания. Отек глаз может возникать как побочный эффект некоторых заболеваний кожи, таких как дерматит, если повышается чувствительность пораженного участка.
• Нормальное старение. С возрастом кожа вокруг глаз у человека истончается и может набухать или обвисать. Дальнейшее постепенное и, как правило, постоянное увеличение размера подушечки подглазничного жира наряду с утончением и ослаблением вышележащей мускулатуры способствует очевидному растягиванию нижних век.
• Плач. Соль в слезах может вызвать задержку жидкости в области глаз.
• Гипотиреоз и гипертиреоз. Отечность лица и периорбитальной области происходит из-за инфильтрации мукополисахаридохиалуроновой кислотой и хондроитинсульфатом, в результате чего жидкость вытягивается в интерстициальное пространство посредством осмоса.
• Воспаление подкожной клетчатки в периорбитальной области. Воспаление и инфекция век и участков кожи вокруг глаз.
• Блефарохалазис. Иммуно-опосредованное воспаление век, для которого характерны обострения и ремиссии отека, из-за чего ткани растягиваются и впоследствии атрофируются. В результате по краям века образуются избыточные складки. Как правило, страдают только верхние веки, при этом нарушение может быть как односторонним, так и двусторонним.
• Болезнь Шагаса или американский трипаносомоз. У молодых пациентов, часто в острой фазе болезни, появляется знак Ромьяны: односторонний, безболезненный, периорбитальный отек.
• Нефротический синдром. Отечность вокруг глаз – один из первых признаков проблем с почками.
• Трихинеллез. Отек век, лихорадка и боль в мышцах являются основными симптомами, которые возникают при употреблении сырой свинины, содержащей личинки глистов.
• Синдром кавернозного синуса.
• Слезные железы. Отек век также может быть вызван нарушением функции слезных желез.
• Закупорка верхней полой вены.

Видео об отеке век

Риски

Отек век, как правило, это всего лишь временное косметическое беспокойство, но иногда люди начинают всерьез волноваться и обращаются за хирургической коррекцией. Непроходящая и значительная отечность может быть признаком других серьезных заболеваний.

Средства борьбы с отеком век

При предрасположенности к отеку век могут потребоваться изменения рациона и образа жизни (под наблюдением врача), чтобы уменьшить вероятность опухания.

Холодный компресс у глаза может действовать как краткосрочное средство. Низкая температура способствует сжатию кровеносных сосудов, препятствуя потоку жидкости в ткани и уменьшая отечность в процессе.

Профилактика

Если держать голову на возвышении во время сна, то это поможет предотвратить гравитационное перераспределение жидкости, которое связано с опуханием кожи вокруг глаз. Низкоуглеводная диета помогает предупредить отечность, так как не дает воде скапливаться в тканях. Употребление продуктов, богатых витаминами, особенно А, С и Е, помогает уменьшить отек век и делает кожу чистой и увлажненной.

Такие клинические проявления, как хемоз конъюнктивы и роговицы, указывают на наличие различных заболеваний глаз. Иногда такие симптомы свидетельствуют о поражении других органов и систем, например, эндокринной или мочеполовой системы. Прежде всего, нужно провести обследование больного, выявить патологию и причину её образования.

Отек конъюнктивы может появится снаружи глаза или внутри его. Обычно это свидетельствует о появлении воспалений.

Обратите внимание! Причиной развития симптомов может также стать наличие кроме болезней почек и щитовидной железы, ангионевротического отека, а еще доброкачественного или злокачественного образования.

Данный симптом невозможно не заметить, ведь обычно он проявляется довольно явно. Отек хорошо видно в зеркале, и для окружающих его замечают.

Изначально воспалению подвергается внутренняя часть глаза при непосредственном соприкосновении с окружающей средой. Возникновение отечности может появляться из-за различных провоцирующих факторов. Рассмотрим подробнее их сущность и способы лечения.

Сухость глаз

Одна из главных причин формирования отека при конъюнктивите связана с повышенностью сухостью воздуха. Такое возможно в помещении, если оно долгое время не проветривается. Получить конъюнктивальный отек можно и на улице при сильном ветре или при неблагоприятных климатических условиях, например, в жарком сухом месте. «Сушат» органы зрения редкие моргания, когда глаза напряжены. Это может происходить при длительном использовании компьютера. При повышенной сухости глаз помимо отека происходят небольшие болевые ощущения, чувство песка в органах зрения. Когда глаза закрыты также ощущается дискомфорт. Для того чтобы снять раздражение конъюнктивы необходимо избавиться от сухости.

Сделать это несложно, достаточно приобрести капли для глаз, способных суживать сосуды, например, визин. Чтобы избежать повторной отечности нужно соблюдать некоторые правила профилактики:

1. В первую очередь, уменьшение ежедневной напряженности глаз.
2. Сейчас многие пользуются очками для компьютера. Они также имеют отрицательное влияние монитора на зрение.
3. Увлажнение органов зрения происходит от частого моргания.
4. Следить за состоянием воздуха, не допускать повышение сухости, чаще увлажнять комнату и проветривать её.
5. Если приходится часто проводить время за компьютером, тем самым напрягая глаза, нужно периодически давать себе отдых и можно делать расслабляющие упражнения и массаж глаз.

Инфекционный конъюнктивит

Бывает, что конъюнктива воспаляется и без влияния окружающей среды. Все внешние признаки – отечность, покраснения, зуд – свидетельствуют о возникновении заболевания. Можно смело говорить, что природа появления недуга – инфекция. Она поражает глаз из-за попадания тех или иных микроорганизмов. При человеку может будет больно двигать глазами. Больного беспокоят жжение и повышенное слезоотделение, возможно выделение гнойной жидкости из конъюнктивы. Симптомы могут проявляться по-разному. В отдельных случаях человеку даже открывать глаза сложно.

Что делать, если беспокоит инфекционный конъюнктивит? Обычно лечение включает местную терапию. Это препараты против инфекций и микробов, капли для глаз. Профилактические меры включают тщательное соблюдение правил гигиены, минимальное применение косметических средств, особенно для органов зрения, использование личных средств гигиены.

Аллергические реакции

Аллергическая реакция на конъюнктиве может произойти под влиянием косметики, цветов, бытовых предметов и многого другого. Процесс характеризуется покраснением и отечностью глаз. Поражение возможно как одного, так и обоих глаз. Лечение включает приём противоаллергических препаратов (лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин).

Отек роговицы

Помимо внутренней оболочки глаза поражение может произойти и с внешней стороны. Это указывает на наличие серьёзных глазных патологий.Поражение роговицы способно значительно ухудшить зрение, поэтому ни в коем случае нельзя откладывать поход к врачу при наличии данного симптома

Роговица может воспалиться под действием вирусов, бактерий или грибков. Вне зависимости от причины появления патологии, внешние признаки схожи между собой. Больной испытывает неприятные боли, его тревожит боязнь света, может появится слезотечение и зуд глаз. В более запущенных случаях возникают трудности в открытии глаз, при моргании наступает резкая боль, а на фото видно, как роговица сильно отекает.

Если происходит поражение глубоких тканей роговицы, прежде всего, страдает острота зрения. Человек резко теряет четкость изображений, всё вокруг может становится размытым. Не видно также предметы небольшого размера, нередко перед глазами возникает туман.

Снимают отечность препараты против воспаления и гормональные препараты. Лучше не заниматься самолечением, так как даже препараты, выписанные врачом, не сразу дают положительный результат. Перед назначением лечения нужно выяснить причину поражения. Для этого может проводиться ряд анализов и исследований. Так удаётся распознать природу микроорганизмов, которые спровоцировали отек. В процессе лечения врач может назначить антибиотики и другие лекарственные средства.

Периорбитальный отек

Наиболее серьёзная патология, включающая такой симптом, как хемоз – это периорбитальный отек. Он характерен поражением не только глаз, но и головного мозга, других жизненно важных органов и систем организма, нарушением обмена веществ.

Обычно хемоз располагается в районе переносицы. Причиной этому явлению служат последствия травм головного мозга. Это может также произойти на фоне опухоли или неправильного потока крови. Симптом может сочетаться с появлением синяков под глазами довольно большого размера.

Очень важно! При наличии хотя бы одного из названых признаков нужно срочно обращаться к врачу. Особенно это касается тех, кто пережил серьёзную травму головного мозга, ведь осложнения могут привести к слепоте и даже к летальному исходу.

В зависимости от типа травмы назначается лечение. Нередко оно бывает основано на хирургическом воздействии.

При дисфункции эндокринной системы также возможны появления отечностей под глазами. Этот симптом сопровождается с другими:

• недосыпания;
• быстрая утомляемость;
• состояние апатичности;
• хандра;
• ощущение слабости;
• частые изменения давления.

Нарушение эндокринной системы приводит к серьёзным последствиям, особенно это касается детей. У них может замедлиться рост, как физическое, так и умственное развитие. Причиной гормональных нарушений может быть значительная потеря веса, появление опухоли. Терапия назначается на основе диагноза и причины поражения. Нередки здесь тоже случаи хирургического вмешательства.

Периорбитальный отек обоих век обычно указывает на дисфункцию почек. При распознании этой болезни обращают внимание на наличие смежных симптомов, среди них: боли в нижней части спины, может изменится цвет и характер мочи. Более углубленные исследования показывают расхождения от нормы лабораторных анализов.

Для того, чтобы избавиться от различного рода отека, нужно для начала выяснить причину появления расстройства и вылечить заболевание, провоцирующее хемоз.

Покраснение глаз, отеки, повышенные слезотечения, чувствительность к яркому свету, нарушение остроты зрения – всё это поводы обратиться к врачу, ведь, как было указано, может данные симптомы свидетельствуют не только о заболеваниях глаз, но и других органов и целых систем.

Общие сведения

Выпячивание жировой периорбитальной клетчатки в области нижнего века вследствие ее отека или разрастания. Неблагоприятные воздействия на кожу в первую очередь отражаются на ее самой нежной и чувствительной области – зоне вокруг глаз. Мешки под глазами могут носить постоянный или временный характер, придавая лицу нездоровый вид. Образование мешков под глазами зависит от индивидуальных особенностей организма и может наблюдаться уже в 20-летнем возрасте или отсутствовать у зрелых и пожилых людей.

Появление мешков под глазами может быть обусловлено образованием грыжевых выпячиваний жира или скопившейся в веках излишней жидкостью. «Отечные» мешки под глазами, как правило, сильнее выражены после сна, уменьшаясь или исчезая совсем в течение дня, по мере оттока жидкости от верхней половины туловища в результате действия гравитации и активизации кровообращения. «Жировые» мешки под глазами выражены постоянно, не зависимо от времени суток.

От глазницы глазное яблоко отделяет прослойка жировой ткани – периорбитальная клетчатка, выполняющая амортизирующую функцию. Периорбитальная клетчатка, в свою очередь, отделена от кожи век глазничной перегородкой - соединительнотканной мембраной, удерживающей ее внутри глазницы. Увеличение объема периорбитальной клетчатки в сочетании с потерей эластичности соединительнотканной мембраны и ее растягиванием приводит к неспособности удержания внутри глазницы жировой ткани, которая провисает наружу, образуя грыжевое выпячивание.

Периорбитальные грыжи часто локализуются у внутренних уголков глаз. Они могут вызывать снижение остроты зрения и четкости восприятия предметов, способствовать быстрой утомляемости глаз. Нередко жировые грыжи давят на слезные протоки и железы, приводя к слезотечению и мокнутию кожи внутренних уголков глаз. Образующиеся кожные складки нижнего века затрудняют проведение полноценных гигиенических процедур, приводя к развитию экземы кожи нижних век.

Причины образования мешков под глазами

Появление «мешков» в детстве или подростковом периоде и сохранение их в течение всей последующей жизни, скорее всего, связано с наследственной склонностью к разрастанию периорбитальной клетчатки. В этом случае, обычно, мешки под глазами имеет и кто-то из родителей.

Конституциональные особенности человека также связаны с формой его век. Люди плотного телосложения нередко являются обладателями отечности и мешков под глазами, а худощавые - нависающих тяжелых верхних век.

Прием алкоголя, излишней жидкости и соли на ночь приводит задержке воды в жировой ткани, отеку периорбитальной клетчатки и появлению нежелательных косметических последствий в виде мешков под глазами.

Кроме того, к задержке жидкости и отеку периорбитальной клетчатки могут приводить различные патологические состояния: заболевания почек , аллергические риниты и конъюнктивиты , воспаления пазух носа , респираторные инфекции и др.

Некоторые женщины отмечают зависимость появления мешков под глазами с определенной фазой менструального цикла. В этом случае отек периорбитальной клетчатки связан с гормональными изменениями.

Избыток ультрафиолета иссушает и истончает кожу век и может способствовать появлению мешков под глазами.

Крайне отрицательно на состоянии кожи вокруг глаз сказываются общее переутомление, стрессы, недосыпание, чрезмерное перенапряжение глаз при долгом просмотре телевизора или работе за компьютером.

Появление грыжевидных мешков под глазами может быть связано с неверным выбором косметических средств или их низким качеством. Уход за кожей области глаз, тонкой и нежной, требует использования специально предназначенных для этого средств.

Неотвратимой причиной появления мешков под глазами является возраст, по мере увеличения которого происходит разрастание периорбитальной клетчатки, провисающей под кожей нижнего века. С возрастом мешки под глазами сохраняются постоянно, имеют тенденцию к постепенному увеличению.

Методы устранения мешков под глазами

Если в борьбе с «отечными» мешками под глазами могут помочь справиться нормализация образа жизни, народные рецепты и косметические средства, то грыжевые мешки возможно убрать только с помощью хирургической коррекции нижних век - блефаропластики .

Нижняя блефаропластика – метод хирургического устранения избытков периорбитальной клетчатки в области нижних век. Со временем, когда мешки под глазами становится невозможно скрыть никакими косметическими средствами, только пластическая хирургия поможет вернуть глазам молодость и здоровый вид.

С учетом анатомической природы нижних век и их важной функции в защите глаз, хирургическое вмешательство должно проводиться крайне осторожно, чтобы не повредить мягкотканые структуры.

Нижняя блефаропластика обычно выполняется под местной анестезией, ее продолжительность составляет в среднем от 30 минут до 1 часа на каждом веке.

При легкой степени деформаций нижнего века дефекты устраняются методом бесшовной трансконъюнктивальной блефаропластики , с доступом через конъюнктиву, непосредственно прилегающую к глазному яблоку. Плюсом данной методики является отсутствие швов на коже век.

При более выраженных мешках под глазами удаление жировых грыж проводят традиционную шовную блефаропластику . Разрез осуществляется по краю нижнего века наружным чрескожным доступом. Также при этом экономно иссекается лишняя кожа. Швы снимают через 3 дня, рубец незаметен уже спустя месяц. К проведению шовной блефаропластики обычно прибегают у пожилых пациентов, кожа которых с возрастом утратила эластичность.

В последние годы в пластике нижних век все большее распространение получает внутриротовая блефаропластика, позволяющая не удалять жировую периорбитальную клетчатку, а перераспределять ее в область нижнего края орбиты и слезной борозды. Для наложения швов используются тонкие нерассасывающиеся нити, которые снимают спустя несколько дней.

Течение послеоперационного периода сопровождается наличием отека и гематом нижних век, выраженность и продолжительность которых могут варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. В среднем реабилитационный период занимает 10-12 дней.

После проведения блефаропластики нижних век наблюдается стойкий косметический эффект в течение 12 лет. Однако удаление мешков под глазами не устраняет старения кожи в периорбитальной области, что приводит со временем к образованию складок.

Можно быть сто раз выспавшимся и отдохнувшим, но если у человека «мешки» под глазами – он все равно будет выглядеть замученным и больным. Казалось бы, проблема несерьезная: ведь ничего не болит, не зудит и не чешется. Однако жить с ней, как минимум, неприятно, а, как максимум, она может сигнализировать о существенных неполадках со здоровьем.

Для начала немного анатомии

Глазное яблоко отделено от глазницы прослойкой жировой ткани, которая выполняет функцию амортизатора и называется периорбитальной клетчаткой. От кожи века ее отделает соединительнотканная мембрана – глазничная перегородка, удерживающая жировую ткань внутри глазницы.

До недавнего времени считалось, что «мешки» под глазами появляются, когда соединительнотканная мембрана теряет эластичность, растягивается, провисает наружу и не может удерживать жировую ткань внутри, образуя своеобразную грыжу. Поэтому при выполнении пластической операции на нижних веках для устранения «мешков» хирурги, в первую очередь, ушивали и укрепляли глазничную перегородку.

Однако летом 2008 года ученые доказали, что появление «мешков» под глазами обусловлено увеличением объема периорбитальной клетчатки. Когда такое увеличение превосходит натяжение глазничной перегородки, жировая ткань выпячивает ее наружу, выходя за пределы глазницы. А увеличиваться объем жировой ткани может из-за ее разрастания или отека.

«Мешки», появившиеся в результате отека, как правило, наиболее заметны после сна и уменьшаются или совсем проходят ближе к вечеру, когда под действием гравитации и стимуляции кровообращения жидкость оттекает от верхней части тела.

«Мешки», связанные с разрастанием жировой ткани, постоянны и не зависят от времени суток.

Если «мешки» появились в раннем детстве или подростковом возрасте и остались насовсем, дело, скорее всего, в наследственной предрасположенности к разрастанию клетчатки. Как правило, при этом такие же «украшения» есть и у родителей.

При появлении характерных выпуклостей под глазами после бурной вечеринки причинно-следственную связь проследить проще простого – прием алкоголя или наркотиков в сочетании с недостаточным сном вызывают отек периорбитальной клетчатки, приводя к нежелательным косметическим последствиям.

К отеку век также приводит чрезмерное увлечение соленой пищей – как известно, соль задерживает в организме воду, большой объем которой «хранит» в себе жировая ткань. В том числе внутри глазницы.

Задержку воды (отек) в периорбитальной клетчатке могут вызвать:

• болезни почек,
• аллергические заболевания (ринит, конъюнктивит),
• респираторные инфекции,
• воспаления пазух носа.

У многих женщин «мешки» под глазами появляются в некоторых фазах менструального цикла. В таких случаях задержка жидкости (отек) связана с изменениями гормонального фона.

Причина 6. Ультрафиолетовое излучение

Лишняя «ноша» (отек) может появиться под глазами и у слишком рьяных поклонников курортов и соляриев – в этом случае «виновником» будет избыток ультрафиолетового излучения.

Но, пожалуй, самая частая причина отека век – это общее переутомление и перенапряжение глаз, например, при долгом сидении за компьютером или перед телевизором.

С возрастом периорбитальная клетчатка по невыясненной пока причине постепенно разрастается и «провисает» под кожу нижнего века. Внешне это проявляется появлением постоянных «мешков» под глазами и постепенным их увеличением.

Независимо от причины, длительно существующие «мешки» под глазами зачастую приводят к постепенному усилению пигментации нижних век. Она визуально усугубляется тенью от самих «мешков», приводя к появлению темных кругов вокруг глаз. У некоторых людей в силу индивидуальных особенностей сквозь кожу век просвечивает капиллярная сеть (особенно после недосыпа или чрезмерных возлияний), что создает все тот же эффект темных кругов.

Противодействовать «мешкам» собственными силами можно, лишь если они вызваны отеком периорбитальной клетчатки. В этом случае надо подумать об устранении причин, вызывающих отек – ограничить потребление соли и алкоголя, не слишком увлекаться загаром, давать глазам достаточный отдых, вылечить хронические заболевания (естественно, при наличии таковых).

Если, несмотря на это, веки все равно выглядят не лучшим образом, можно применить что-нибудь из ассортимента косметических фирм (соответствующие кремы, лосьоны и т.п.) или арсенала народной медицины. Последняя предлагает, например, прикладывать к векам контрастные компрессы – попеременно холодные и горячие – с водным настоем шалфея, ромашки, чая, укропа или фенхеля.

У особо продвинутых борцов с «мешками», например, моделей, есть более спорные методы, например, смазывание век противогеморроидальной мазью (внимание! не пытайтесь повторить это дома!). Не стоит также пытаться бороться с отеками с помощью мочегонных средств – эффективность их в такой ситуации весьма сомнительна, а вред здоровью без рекомендации врача можно нанести немалый.

Если есть время и деньги, лучше доверить устранение отеков и пигментации под глазами специалистам-косметологам. Неплохие результаты и более-менее продолжительный эффект дают профессиональные маски для глаз и дренирующий массаж лица.

Если же «мешки» вызваны наследственным или возрастным разрастанием клетчатки, по-настоящему эффективно помочь может лишь операция – пластика век (блефаропластика). Она состоит в том, что через небольшой разрез века сразу под ресницами или со стороны конъюнктивы глаза иссекаются фрагменты жировой ткани необходимой величины с последующей пластикой глазничной перегородки. Иссечение кожи века при этом требуется исключительно редко.

Эффект от правильно выполненной блефаропластики может сохраняться десятилетиями.

6219 0

Клиническая картина

Начало заболевания может быть острым, но чаще симптомати­ка развивается постепенно, характеризуясь преимущественно кож­ными и мышечными проявлениями: отек и гиперемия в периорбитальной области, на открытых частях тела, миалгии, нарастающая мышечная слабость, иногда артралгии, субфебрильная температу­ра.

При остром начале — лихорадка до 38—39°С, резкое ухудше­ние состояния, более генерализованная и яркая эритема на лице, туловище, конечностях, быстро нарастающая мышечная слабость, вплоть до обездвиженности уже в первый месяц заболевания. Имеются также наблюдения хронического ДМ, когда кожная сим­птоматика задолго предшествует поражению мышц, которое разви­вается исподволь и обычно не столь выражено, как при острых и подострых формах его.

При ПМ поражение кожи отсутствует, но уже с начала заболевания остро или постепенно развивается ха­рактерная мышечная симптоматика. Возможно и очень медленное развитие мышечной слабости (в течение 5—10 лет) как отражение картины хронического ПМ, которую иногда трудно дифференциро­вать от прогрессирующей мышечной дистрофии. При начале заболевания с синдрома Рейно или тугоподвижности суставов, иногда предшествующих лихорадочных состояний, к которым присоеди­няется в дальнейшем характерная картина ПМ, речь идет обычно о сочетании ПМ с другими заболеваниями соединительной ткани, чаще—ССД (overlap-синдром).

Развернутая картина болезни характеризуется полисистем­ностью и полисиндромностью с превалирующим поражением кожи и мышц, что обусловливает своеобразный вид больных ДМ и на­растающую обездвиженность. Нередко в процесс вовлекаются сли­зистые оболочки; поражение суставов, как и висцеральная патоло­гия, обычно нерезко выражены и не столь часты, как, например, при СКВ и ССД.

Частота основных клинических проявлений ДМ, по данным Е. М. Тареева и А. П. Соловьевой (1985), представлена выше.

Поражение кожи при ДМ полиморфно: преобладают эритема, отек и дерматит, преимущественно на открытых частях тела; на­блюдаются папулезные, буллезные, иногда с изъязвлениями, петехиальные высыпания, телеангиэктазии, очаги пигментации и депиг­ментации, гиперкератоза и др. Характерны периорбитальный отек и эритема, имеющая своеобразный лиловый «гелиотропный» отте­нок (симптом «очков»), играющий важную диагностическую и дифференциально-диагностическую роль при ДМ (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Периорбитальный отек и гелиотропная эритема у больной дерматомиозитом.

Яркая эритема чаще локализуется на лице, шее, в зоне декольте, над суставами, особенно над проксимальными межфаланговыми и пястно-фаланговыми (синдром Готтрона, рис. 6.2), на наружной поверхности предплечья и плеча, передней поверхности бедер и голеней. Такие кожные изменения, особенно при капилляритах, напоминают поражение кожи при СКВ, но отличаются большей стойкостью, синюшным оттенком, могут сопровождаться шелуше­нием и зудом. Иногда дерматит имеет сквамозный характер и на­поминает себорею или псориаз.

Рис. 6.2. Эритема Готтрона

Отек лица и конечностей преиму­щественно над пораженными мышцами имеет тестоватый или плотный характер, иногда имеет сходство с поражением кожи при склеродермии. Нередко наблюдаются трофические нарушения в виде сухости кожи, продольной исчерченности и ломкости ногтей, выпадения волос и др. Ногтевые валики могут быть гиперемированы вследствие дилатации капилляров и сладж-феномена, выявляе­мого при капилляроскопии.

Выделяют иногда разновидность хро­нического ДМ — пойкилодерматомиозит, которому свойственно поражение кожи по типу пойкилодермии, когда имеются очаги пигментации и депигментации, множественные телеангиэктазии, истончение кожи, сухость, участки гиперкератоза. Реже пойкилодермия развивается как исход эритематозных, буллезных, петехиальных и иных высыпаний, более свойственных острому и подострому течению, свидетельствуя о своеобразной хронизации про­цесса, наступившей спонтанно или под влиянием проводимой терапии.

Примерно у половины больных отмечаются одновременно конъ­юнктивит, стоматит, иногда сопровождающийся повышенной саливацией, гиперемия, отек зева, истинных голосовых связок. Кожный синдром может предшествовать появлению других признаков ДМ, в том числе и поражению мышц, однако у больных с ПМ измене­ния кожи практически отсутствуют. Редко кожные изменения в течение ряда лет служат практически единственным признаком заболевания.

Таким образом, хотя изменения кожи и слизистых оболочек различны, характерные признаки и преимущественная локализа­ция процесса нередко позволяют заподозрить ДМ уже при первом взгляде на больного.

Поражение скелетных мышц — ведущий признак ДМ. Харак­терно развитие тяжелого, нередко некротического миозита с пре­имущественным поражением мышц проксимальных отделов конеч­ностей, плечевого и тазового пояса, шеи, спины, глотки, верхних отделов пищевода, сфинктеров.

Клинически отмечают боль в мышцах, плотность или тестоватый характер пораженных мышц, увеличение их в объеме, болез­ненность при пальпации. Доминирующим признаком ПМ (ДМ) служит неуклонно прогрессирующая мышечная слабость, что вы­ражается в значительном ограничении активных движений боль­ных, которые не могут самостоятельно встать, сесть, поднять ногу на ступеньку (симптом «автобуса»), удержать какой-либо предмет в руке, причесаться, одеться (симптом «рубашки»), легко падают при ходьбе.

При поражении мышц шеи и спины больные не могут приподнять голову от подушки или удержать ее сидя (голова падает на грудь), не могут самостоятельно сесть и подняться с постели. Практически затруднены все движения, связанные с уча­стием проксимальных мышц конечностей (плечевой и тазовый пояс), в то время как в дистальных отделах конечностей (в кистях и стопах) сохраняются удовлетворительная сила и полный объем движений.

Постепенное вовлечение в процесс мышц шеи и спины усугуб­ляет тяжесть состояния больных, которые в связи с нарастающей инвалидизацией и обездвиженностью требуют постоянного ухода.

Вовлечение в процесс глоточных мышц вызывает дисфагию (поперхивание при глотании), возможна аспирация пищи в тра­хею. В отличие от дисфагии, наблюдающейся при ССД, у больных ДМ затруднено глотание как твердой, так и жидкой пищи, которая иногда выливается через нос. Поражаются преимущественно верх­ние отделы пищевода, мышцы мягкого неба, языка; развивающая­ся псевдобульбарная симптоматика имитирует неврологическое заболевание.

Поражение межреберных мышц и диафрагмы, ведущее к огра­ничению подвижности и снижению жизненной емкости легких, способствует развитию пневмонических осложнений — одной из основных причин летального исхода при ДМ.

При поражении мышц гортани появляются носовой оттенок голоса (дисфония), охриплость, вплоть до афонии. Поражение мышц сфинктеров ведет к расстройству их деятельности. Тяжесть состояния и инвалидизации больных ДМ обусловлены также не­редким последующим развитием сухожильно-мышечных контрак­тур, атрофией и кальцинозом ранее пораженных групп мышц.