Инструкция к лекарству Реатаз, противопоказания и способы применения, побочные эффекты и отзывы об этом препарате. Мнения врачей и возможность обсудить на форуме.

Лекарственное средство

Инструкция по применению

Выбор формы выпуска и дозировки

Способ применения и дозировка Реатаз

• РЕАТАЗ Капсулы

Решение о начале терапии принимает врач, имеющий опыт лечения ВИЧ-инфекций.

Препарат принимают внутрь.

Назначают взрослым в дозе 400 мг 1 раз/сут во время еды или в дозе 300 мг в комбинации с ритонавиром в дозе 100 мг 1 раз/сут во время еды.

Реатаз в форме порошока показан для пациентов, которые не могут проглотить капсулу.

Если мерная ложка, находящаяся в комплекте с порошком, наполнена в соответствии с нижеследующими требованиями, то она содержит 1.5 г порошка, что соответствует 50 мг атазанавира: мерная ложка должна быть без верха, следует осторожно выровнять порошок с краями мерной ложки, удаляя излишки обратно во флакон, при помощи ножа или шпателя. Недопустимо прессовать содержимое ложки или пытаться добиться выравнивания порошка с краями ложки путем ее встряхивания или постукивания о края флакона, при удалении излишков порошка обратно во флакон. Порошок можно смешивать с водой, молоком, яблочным соком или йогуртом.

После того, как порошок был смешан с указанными выше продуктами, он должен быть использован в течение 6 ч. Нельзя смешивать порошок с растворителями внутри флакона.

При назначении Реатаза одновременно с диданозином, последний следует принимать через 2 ч после приема Реатаза.

Пациентам с почечной недостаточностью коррекция дозы не требуется.

Пациентам с печеночной недостаточностью легкой степени Реатаз следует применять с осторожностью. Пациентам с печеночной недостаточностью умеренной степени рекомендуется уменьшить дозу Реатаза до 300 мг 1 раз/сут.

Применение Реатаза в комбинации с ритонавиром у пациентов с печеночной недостаточностью не изучалось, данную комбинацию следует применять с осторожностью у пациентов с печеночной недостаточностью умеренной степени.

Клинические исследования препарата не включали достаточное количество пациентов в возрасте 65 лет и старше. Основываясь на фармакокинетических данных, коррекции дозы в зависимости от возраста не требуется.

• РЕАТАЗ Капсулы

Препарат принимают внутрь в составе комбинированной терапии.

Решение о начале терапии принимает врач, имеющий опыт лечения ВИЧ-инфекции.

Режим дозирования для пациентов, ранее не получавших антиретровирусную терапию: Реатаз ® 400 мг 1 раз/сут во время еды или Реатаз ® 300 мг и ритонавир 100 мг 1 раз/сут во время еды.

Режим дозирования для пациентов, ранее получавших антиретровирусную терапию: Реатаз ® 300 мг и ритонавир 100 мг 1 раз/сут во время еды.

Применение препарата Реатаз ® без ритонавира не рекомендуется для пациентов с неблагоприятным вирусологическим исходом ранее проведенной антиретровирусной терапии.

Для пациентов с почечной недостаточностью, не находящихся на гемодиализе, коррекция дозы не требуется.

Для пациентов, находящихся на гемодиализе, ранее не получавших антиретровирусную терапию, рекомендуется применение препарата Реатаз ® 300 мг в комбинации с ритонавиром 100 мг. Препарат Реатаз ® не следует назначать пациентам на гемодиализе, ранее получавшим антиретровирусную терапию.

Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Реатаз ® без ритонавира пациентам с печеночной недостаточностью легкой или средней степени тяжести . При печеночной недостаточности средней степени, рекомендуется снизить дозу до 300 мг 1 раз/сут. Не следует применять Реатаз ® (при любых режимах дозирования) при тяжелой степени печеночной недостаточности .

Применение препарата Реатаз ® в комбинации с ритонавиром у пациентов с печеночной недостаточностью не изучалось, поэтому данную комбинацию не следует использовать у этих пациентов.

Клинические исследования препарата не включали достаточное количество пациентов в возрасте 65 лет и старше .

Основываясь на фармакокинетических данных, коррекция дозы в зависимости от возраста не требуется.

Комбинированная терапия

Диданозин: диданозин следует принимать натощак, а Реатаз ® во время приема пищи, поэтому при комбинированной терапии рекомендуется принимать диданозин через 2 ч после приема препарата Реатаз ® с пищей.

Тенофовир: рекомендуется применение комбинации Реатаз ® 300 мг и ритонавир 100 мг совместно с тенофовиром 300 мг (все препараты следует принимать 1 раз/сут во время приема пищи). Применение препарата Реатаз ® (без ритонавира) совместно с тенофовиром не рекомендуется.

Побочное действие Реатаз

• РЕАТАЗ Капсулы

Наиболее часто и как минимум при наличии возможной связи с приемом препарата Реатаз и одного или более ингибиторов обратной транскриптазы: тошнота (24%), желтуха (12%), головная боль (11%) и абдоминальные боли (11%). Желтуха отмечалась как спустя несколько дней, так и спустя несколько месяцев после начала лечения, отмена препарата в связи с этим требовалась менее чем у 1% пациентов.

Липодистрофия умеренной или большей интенсивности, отмечавшаяся при приеме Реатаза и одного или более ингибиторов обратной транскриптазы, имеющая, как минимум, возможную связь с режимами приема отмечалась у 5% пациентов.

Приводимая ниже частота возникновения побочных реакций у взрослых больных определялась по следующим градациям: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000) и крайне редко (<1/10000).

Со стороны иммунной системы: нечасто - аллергические реакции (в т.ч. крапивница).

Со стороны ЦНС: часто - головные боли, бессонница, периферические неврологические симптомы; нечасто - беспокоящие сновидения, потеря памяти, спутанность сознания, сонливость, беспокойство, депрессия, нарушения сна.

очень часто - желтуха; часто - боли в животе, диарея, диспепсия, тошнота, рвота; нечасто - извращение вкуса, метеоризм, гастрит, панкреатит, афтозный стоматит, сухость во рту, гепатит; редко - гепатоспленомегалия.

Дерматологические реакции: часто - сыпь; нечасто - алопеция, зуд; редко - вазодилатация, везикулобуллезная сыпь.

нечасто - артралгия; мышечная атрофия, миалгия; редко - миопатия.

нечасто - гематурия, учащенное мочеиспускание, протеинурия; редко - боли в области почек, нефролитиаз.

Со стороны органа зрения: часто - иктеричность склер.

Со стороны обмена веществ: часто - липодистрофия; нечасто - анорексия, повышенный аппетит, снижение массы тела, прибавление массы тела.

Со стороны репродуктивной системы: нечасто - гинекомастия.

Со стороны лабораторных показателей: наиболее распространенные отклонения, выявленные у пациентов, получавших лечение, в состав которого входил Реатаз и один или более ингибиторов обратной транскриптазы, - повышение общего билирубина, причем с преобладанием повышения непрямого (несвязанного) билирубина, повышение уровня амилазы, креатинкиназы, АЛТ, уменьшение количества нейтрофилов, повышенное содержание АСТ, повышение уровня липазы.

Прочие: часто - общая слабость; нечасто - боли в груди, усталость, лихорадка, общее недомогание.

• РЕАТАЗ Капсулы

Наиболее частыми нежелательными явлениями любой степени тяжести, отмечавшимися при применении препарата Реатаз ® и одного или нескольких нуклеозидных, нуклеотидных и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы с частотой более 10% и, возможно, связанными с терапией, были: тошнота (20%), желтуха (13%) и диарея (10%).

Желтуха отмечалась спустя несколько дней или месяцев после начала лечения и менее чем у 1% пациентов приводила к отмене препарата.

Липодистрофия средней или тяжелой степени, отмечавшаяся при приеме препарата Реатаз ® и одного или более нуклеозидных, нуклеотидных и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, и, возможно связанная с лечением, отмечалась у 5% пациентов.

Определение частоты побочных реакций: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000) и крайне редко (<1/10 000).

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: часто - головная боль; нечасто - периферическая невропатия, головокружение, потеря памяти, сонливость.

Со стороны пищеварительной системы: часто - боль в животе, диарея, диспепсия, тошнота, рвота, холелитиаз; нечасто - анорексия, повышенный аппетит, сухость во рту, извращение вкуса, метеоризм, гастрит, панкреатит, афтозный стоматит, вздутие живота, гепатит; редко - гепатоспленомегалия; постмаркетинговые данные (частота не установлена) - холелитиаз, холецистит, холестаз.

Дерматологические реакции: часто - сыпь; нечасто - облысение, зуд, крапивница; редко - вазодилатация, везикулобуллезная сыпь, экзема.

Со стороны костно-мышечной системы: нечасто - артралгия, мышечная атрофия, миалгия; редко - миопатия.

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто - гематурия, учащенное мочеиспускание, протеинурия, нефролитиаз; редко - боли в области почек.

Со стороны обмена веществ: нечасто - снижение массы тела, увеличение массы тела; постмаркетинговые данные (частота не установлена) - гипергликемия, сахарный диабет.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - повышение АД, обморок; редко - отеки, учащенное сердцебиение; постмаркетинговые данные (частота не установлена) - AV-блокада II и III степени, удлинение интервала QTc, сердечные аритмии типа "пируэт".

Со стороны дыхательной системы: нечасто - одышка.

Со стороны организма в целом: часто - иктеричность склер, общая слабость, усталость; нечасто - боли в груди, лихорадка, общее недомогание.

Лабораторные показатели: наиболее распространенным отклонением лабораторных показателей у пациентов, получавших лечение, в состав которого входили Реатаз ® и один или более нуклеозидных, нуклеотидных и не нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, было повышение общего билирубина (87%), особенно непрямого (несвязанного) билирубина в сыворотке крови. Другие значимые отклонения лабораторных параметров отмечались у >2% больных: повышение активности креатинфосфокиназы (7%), повышение активности АЛТ/сывороточной глутаматпируваттрансаминазы (5%), снижение количества нейтрофильных лейкоцитов (5%), активности АСТ/сывороточной глутаматоксалоацетаттрансаминазы (3%), увеличение активности липазы (3%).

Практически все лекарственные препараты вызывают побочные эффекты. Как правило, это происходит при приеме препаратов в максимальных дозах, при использовании лекарства в течение длительного времени, при приеме сразу нескольких лекарств. Возможна и индивидуальная непереносимость конкретного вещества. Это может нанести вред организму, поэтому если лекарственное средство вызывает у вас побочное действие, надо прекратить его прием и обратиться к доктору.

Передозировка

• РЕАТАЗ Капсулы

Симптомы: возможны желтуха из-за повышения уровня непрямого билирубина (без других признаков нарушения функции печени) и нарушение сердечного ритма (удлинение интервала PR).

Лечение: промывание желудка, провокация рвоты для удаления не всосавшегося в кровь препарата, прием активированного угля, контроль основных физиологических показателей и ЭКГ, наблюдение за общим состоянием пациента. Специфического антидота нет.

Поскольку атазанавир интенсивно метаболизируется в печени и связывается с белками, диализ неэффективен для выведения препарата из организма.

• РЕАТАЗ Капсулы

В ходе клинических испытаний прием здоровыми добровольцами доз препарата до 1200 мг однократно не сопровождался какими-либо нежелательными явлениями. Единственный случай передозировки препарата ВИЧ-инфицированным пациентом, принявшим 29.2 г препарата (доза, в 73 раза превышающая рекомендованную дозу 400 мг), сопровождался бессимптомной блокадой обеих ножек пучка Гиса и удлинением интервала PR. Данные признаки по ЭКГ исчезли спонтанно. Ожидаемыми симптомами передозировки препарата являются желтуха без изменений результатов печеночных тестов (из-за повышения концентрации непрямого билирубина) и нарушение сердечного ритма (удлинение интервала PR).

Лечение: при передозировке препарата Реатаз ® следует осуществлять контроль основных физиологических показателей, вести наблюдение за общим состоянием пациента, контролировать ЭКГ, назначить промывание желудка, вызвать рвоту для удаления остатков препарата, прием активированного угля.

Диализ неэффективен для выведения препарата из организма, т.к. атазанавир характеризуется интенсивным метаболизмом в печени и высокой степенью связывания с белками. Специфического антидота нет.

Лекарственное взаимодействие

• РЕАТАЗ Капсулы

Атазанавир метаболизируется в печени с участием изоферментов системы цитохрома Р 450 и является ингибитором CYP3A4. Совместное применение Реатаза и других препаратов, метаболизирующихся главным образом CYP3A4 (например, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы HMG-CoA редуктазы, иммунодепрессанты и ингибиторы ФДЭ5), может привести к повышению в плазме концентрации одного из них и увеличению или пролонгированию его терапевтических и побочных эффектов.

Совместное применение Реатаза и препаратов, индуцирующих CYP3A4, таких как рифампин, может привести к снижению концентрации атазанавира в плазме и снижению его терапевтического эффекта. Совместное применение Pеатаза и препаратов, ингибирующих CYP3A4, может привести к увеличению концентрации атазанавира в плазме крови.

Таблетки диданозина заметно снижают действие атазанавира, поскольку содержащиеся в таблетках диданозина антациды снижают кислотность желудочного сока. Реатаз не влияет на эффективность диданозина. Поэтому препараты диданозина следует принимать через 2 ч после приема препарата Реатаз.

Тенофовир снижает действие атазанавира при одновременном применении.

Эфавиренз снижает действие атазанавира при одновременном применении.

Исследование совместного приема препаратов Реатаз + ритонавир и невирапин не проводилось. Предполагается, что невирапин, как индуктор CYP3A4, способен снижать действие атазанавира. Из-за отсутствия данных совместное применение с Реатазом и ритонавиром не рекомендуется.

Ингибиторы протеазы

Индинавир способен вызывать гипербилирубинемию (повышение концентрации непрямого билирубина) путем ингибирования UGT. Поэтому одновременное применение с препаратом Реатаз не рекомендуется.

Эффект саквинавира (в форме мягких желатиновых капсул) снижается при совместном приеме с Реатазом. Не имеется данных, позволяющих дать соответствующие рекомендации по дозированию указанной комбинации.

При одновременном применении Реатаза и ритонавира концентрация атазанавира повышается.

Одновременное применение комбинации Реатаз + ритонавир с другими ингибиторами протеазы не рекомендуется.

Другие препараты

Антациды и препараты, содержащие антациды, снижают кислотность желудочного содержимого и снижают всасываемость атазанавира. Реатаз следует назначать за 2 часа до или через 1 час после приема таких препаратов.

При одновременном приеме с Реатазом амиодарона, лидокаина (парентерально), хинидина возможно увеличение их концентраций. При применении таких комбинаций требуется повышенная осторожность, рекомендуется контроль терапевтической концентрации этих препаратов. Хинидин противопоказан при совместном применении Pеатаза с ритонавиром.

Атазанавир ингибирует UGT и может влиять на метаболизм иринотекана, повышая его токсичность. Не рекомендуется одновременное применение с симвастатином и ловастатином.

При одновременном применении Реатаза и дилтиазема происходит усиление действия дилтиазема и его метаболита (дезацетилдилтиазема). Рекомендуется снижение дозы дилтиазема на 50% и контроль ЭКГ.

Бепридил может потенцировать развитие тяжелых и/или угрожающих жизни реакций. Противопоказано применение бепридила и Реатаза в комбинации с ритонавиром.

При необходимости одновременного применения с другими блокаторами кальциевых каналов, такими как фелодипин, нифедипин, никардипин и верапамил, показано титрование их дозы, контроль ЭКГ.

При одновременном применении с Реатазом ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (симвастатин, ловастатин, аторвастатин, церивастатин) действие аторвастатина и церивастатина может увеличиваться. Возможно повышение риска развития миопатии, включая рабдомиолиз (при применении данных комбинаций необходимо соблюдать повышенную осторожность).

Блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов и ингибиторы протонной помпы уменьшают концентрацию атазанавира в сыворотке крови, что может привести к снижению терапевтической активности препарата или к развитию резистентности. Принимать эти препараты следует отдельно. Чтобы избежать нежелательного взаимодействия, рекомендуется прием Реатаза или Реатаза в комбинации с ритонавиром на ночь перед сном.

При совместном применении циклоспорина, такролимуса, сиролимуса и Реатаза возможно повышение в крови концентрации иммунодепрессантов, рекомендуется терапевтический мониторинг их концентрации.

Концентрация кларитромицина увеличивается при совместном применении с Реатазом, что может вызывать удлинение QTc интервала, поэтому при совместном применении кларитромицина с Реатазом, дозу антибиотика следует снизить на 50%.

Пероралъные контрацептивы (этинилэстрадиол, норэтиндрон) не рекомендуется принимать одновременно с препаратом Реатаз. В присутствии атазанавира концентрации пероральных контрацептивов возрастают. Снижение уровня ЛПВП или увеличение инсулиновой резистентности может быть связано с увеличением концентраций норэтиндрона, особенно у женщин, страдающих диабетом. Рекомендуется использовать наименьшие эффективные дозы каждого компонента орального контрацептива. Целесообразно использовать другие надежные методы контрацепции.

Активность рифабутина при совместном применении с Реатазом увеличивается. При одновременном приеме этих препаратов рекомендуется уменьшение дозы рифабутина до 75% (т.е. 150 мг через день или 3 раза в неделю).

Рифампицин вместе с препаратом Реатаз применять не следует. Рифампицин снижает активность большинства ингибиторов протеазы примерно на 90%.

При совместном применении ингибиторов протеазы с ингибиторами ФДЭ5 (сильденафил, тадалфил, варденафил) возможно увеличение концентраций последних и усиление их побочных эффектов.

При применении противогрибковых препаратов из группы триазолов (кетоконазола и итраконазола) с Реатазом без ритонавира концентрация атазанавира повышается незначительно. В сочетании с препаратами Реатаз и ритонавир кетоконазол и итраконазол могут повышать их концентрации. Следует соблюдать осторожность при назначении кетоконазола и итраконазола в суточной дозе выше 200 мг вместе с комбинацией Реатаз и ритонавир.

Одновременное применение с Реатазом варфарина может вызывать существенное и/или угрожающее жизни кровотечение из-за усиления активности варфарина. Рекомендуется контролировать величину МНО.

Атазанавир метаболизируется в основном изоферментом CYP3A4, поэтому принимать Реатаз вместе с препаратами, индуцирующими CYP3A4, не рекомендуется. К ним относятся препараты зверобоя (Hypericum perforatum), препараты, являющиеся субстратами изофермента СУРЗА4 цитохрома Р 450 с узким терапевтическим диапазоном (например, астемизол, терфенадин, цизаприд, пимозид, хинидин, бепридил и алкалоиды спорыньи, особенно эрготамин, дигидроэрготамин, эргоновин, метилэргоновин).

• РЕАТАЗ Капсулы

Атазанавир метаболизируется в печени при участии изоферментов системы цитохрома Р450 и является ингибитором CYP3A4. Совместное применение Реатаза и других препаратов, метаболизирующихся, главным образом, CYP3A4 (например, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ГМГ-КоA-редуктазы, иммунодепрессанты и ингибиторы ФДЭ) может привести к увеличению в плазме концентрации одного из них и вызвать усиление или пролонгирование его терапевтических и побочных эффектов.

Совместное применение Реатаза и препаратов, индуцирующих CYP3A4 (рифампицин), может привести к снижению концентрации атазанавира в плазме и снижению его терапевтического эффекта. Совместное применение Реатаза и препаратов, ингибирующих CYP3A4, может привести к увеличению концентрации атазанавира в плазме.

Выраженность СУР3А4-опосредованного взаимодействия атазанавира с другими препаратами (изменение эффекта атазанавира или изменение эффекта другого препарата) может изменяться при приеме препарата Реатаз ® с ритонавиром, мощным ингибитором CYP3A4.

Для полноты информации о взаимодействии лекарственных препаратов с ритонавиром следует ознакомиться с инструкцией по применению ритонавира.

Препараты, которые не следует назначать совместно с препаратом Реатаз ®

Хинидин: применение вместе с комбинацией Реатаз ® /ритонавир противопоказано в связи с риском серьезных и угрожающих жизни аритмии.

Рифампицин: при совместном применении атазанавира с рифампицином значительно снижается концентрация атазанавира в плазме крови, что ведет к снижению терапевтической эффективности и развитию резистентности к препарату Реатаз ® . Одновременное применение атазанавира и рифампицина противопоказано.

Иринотекан: атазанавир ингибирует УГТ и может оказывать влияние на метаболизм иринотекана, вызывая повышение его токсичности, поэтому совместное применение с атазанавира с иринотеканом противопоказано.

Бепридил: в связи с высоким риском развития угрожающих жизни побочных эффектов совместное применение с препаратом Реатаз ® противопоказано.

Производные эрготамина (дигидроэрготамин, эрготамин, эргометрин, метилэргометрин): в связи с высоким риском развития угрожающих жизни побочных эффектов совместное применение с препаратом Реатаз ® противопоказано. Проявления острой токсичности производных эрготамина: периферический вазоспазм, ишемия конечностей.

Цизаприд:

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (ловастатин, симвастатин): повышенный риск развития миопатии, включая рабдомиолиз.

Пимозид: в связи с высоким риском развития угрожающих жизни побочных эффектов (аритмия) совместное применение с препаратом Реатаз ® противопоказано.

Индинавир: комбинированное применение с препаратом Реатаз ® не рекомендуется, т.к. оба препарата могут вызывать гипербилирубинемию.

Мидазолам, триазолам: совместное применение с препаратом Реатаз ® противопоказано в связи с возможностью повышения концентрации мидазолама/триазолама и высоким риском продления седативного эффекта и угнетения дыхания.

Препараты зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum): комбинация с препаратом Реатаз ® противопоказана, т.к. концентрация атазанавира в плазме может снижаться, приводя к утрате терапевтического действия и развитию резистентности.

Для приведенных ниже препаратов может потребоваться изменение режима дозирования в связи с ожидаемым взаимодействием.

Антиретровирусные средства для лечения ВИЧ

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Диданозин: содержащиеся в таблетках диданозина буферные компоненты повышают кислотность желудочного сока, поэтому при совместном применении с таблетками диданозина эффект атазанавира заметно снижается, Реатаз ® не влияет на эффективность диданозина при совместном применении. Применение покрытых кишечнорастворимой оболочкой таблеток диданозина вместе с препаратом Реатаз ® или с препаратами Реатаз ® и/или ритонавир и пищей уменьшает биодоступность диданозина. Диданозин следует принимать через 2 ч после приема препарата Реатаз ® .

Нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы

Тенофовир: тенофовир снижает активность атазанавира при одновременном применении. Атазанавир увеличивает концентрацию тенофовира в плазме крови. Высокие концентрации тенофовира могут усиливать побочные эффекты, связанные с приемом тенофовира, в т.ч. действие на функцию почек, поэтому следует осуществлять мониторинг побочных эффектов тенофовира у пациентов.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Эфавиренз: комбинированная терапия препаратами Реатаз ® и эфавиренз приводит к уменьшению эффекта препарата Реатаз ® , поэтому ее следует избегать. Если применение данной комбинации абсолютно необходимо, разрешается ее использовать только у пациентов, ранее не получавших антиретровирусную терапию. При этом Реатаз ® 400 мг и ритонавир 100 мг назначают в виде однократной дозы во время еды, а эфавиренз 100 мг - натощак, перед сном.

Невирапин: невирапин, являясь индуктором CYP3A4, снижает действие атазанавира. Кроме того, из-за увеличения концентрации невирапина возрастает его токсичность, поэтому данная комбинация не рекомендуется.

Ингибиторы протеазы ВИЧ

Саквинавир (мягкие желатиновые капсулы): эффект саквинавира возрастает при совместном приеме с препаратом Реатаз ® . Данных, позволяющих дать соответствующие рекомендации по дозированию данной комбинации, нет.

Ритонавир: при совместном применении с препаратом Реатаз ® концентрация атазанавира увеличивается.

Другие ингибиторы протеазы ВИЧ: одновременное применение комбинации Реатаз ® /ритонавир с другими ингибиторами протеазы ВИЧ не рекомендуется.

Другие препараты

Антациды и буферные препараты: при совместном применении с антацидными и буферными препаратами снижается концентрация атазанавира в плазме крови. Реатаз ® следует назначать за 2 ч до или через 1 ч после приема таких препаратов.

Амиодарон, лидокаин (при парентеральном введении), хинидин: при одновременном применении с препаратом Реатаз ® возможно увеличение их концентраций. Прием в таких сочетаниях требует повышенной осторожности, рекомендуется следить за концентрацией этих препаратов в плазме. Комбинация Реатаз ® /ритонавир противопоказана для совместного применения с хинидином из-за возможности возникновения серьезных или угрожающих жизни реакций (аритмия).

Атенолол: при одновременном применении препарата Реатаз ® с бета-адреноблокаторами клинически значимого фармакокинетического взаимодействия не ожидается, поэтому коррекции режима дозирования не требуется.

Дилтиазем: совместное применение с препаратом Реатаз ® приводит к усилению действия дилтиазема и его метаболита - дезацетилдилтпазема. Рекомендуется снижение дозы дилтиазема на 50% и контроль ЭКГ.

Фелодипин, нифедипин, никардипин и верапамил: следует соблюдать осторожность при совместном применении, необходимо титрование дозы блокаторов кальциевых каналов, контроль ЭКГ.

Аторвастатин, церивастатин: при совместном применении с препаратом Реатаз ® действие аторвастатина и церивастатина может усиливаться. Риск миопатии, включая рабдомиолиз, может возрастать. Необходимо соблюдать осторожность.

Ингибиторы протоновой помпы: во время лечения препаратом Реатаз ® ингибиторы протоновой помпы назначают только в том случае, если их применение крайне показано. При совместном применении препарата Реатаз ® 400 мг или комбинации Реатаз ® 300 мг/ритонавир 100 мг с омепразолом 40 мг (все препараты 1 раз/сут) концентрации азатанавира в плазме крови значительно снижались, что может привести к снижению терапевтической активности препарата и к развитию резистентости.

Пациентам с ВИЧ при отсутствии возможного или выявленного снижения чувствительности к атазанавиру рекомендуется назначать комбинацию Реатаз ® 400 мг/ритонавир 100 мг с омепразолом в максимальной дозе 20 мг 1 раз/сут (или другим препаратом из группы ингибиторов протоновой помпы в соответствующей дозе).

Блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов: концентрация азатанавира в плазме крови значительно снижалась при совместном применении препарата Реатаз ® 400 мг 1 раз/сут с фамотидином 40 мг 2 раза/сут, что может приводить к снижению терапевтической активности препарата или к развитию резистентности. При лечении больных, ранее не получавших терапию, Реатаз ® 400 мг может применяться 1 раз/сут с пищей за 2 ч до и не менее чем через 10 ч после применения блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов. Однако однократная доза блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов не должна превышать дозу, соответствующую дозе фамотидина 20 мг, а общая ежедневная их доза не должна превышать дозу, соответствующую 40 мг фамотидина. Альтернативно, Реатаз ® 300 мг с ритонавиром 100 мг может применяться 1 раз/сут во время еды, за 2 ч до и не менее чем через 10 ч после применения блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов в однократной дозе, сравнимой с 40 мг фамотидина. При лечении пациентов, ранее получавших терапию , ежедневная доза блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов не должна превышать дозу, соответствующую 40 мг фамотидина. У таких пациентов Реатаз ® 300 мг/ритонавир 100 мг следует применять 1 раз/сут с пищей за 2 ч до и не менее чем через 12 ч после применения блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов (1 раз/сут) в дозе, соответствующей 40 мг фамотидина. Альтернативно, Реатаз ® 300 мг/ритонавир 100 мг может применяться 1 раз/сут во время еды одновременно с блокаторами гистаминовых Н 2 -рецепторов, за 2 ч до и не менее чем через 10 ч после применения блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов в дозе, не превышающей дозу, которая соответствует 20 мг фамотидина. Эта доза может быть принята 1 или 2 раза/сут. При назначении таким пациентам комбинации Реатаз ® /ритонавир и тенофовир с блокатором гистаминовых Н 2 -рецепторов следует использовать дозы - Реатаз ® 400 мг и ритонавир 100 мг 1 раз/сут.

Иммунодепрессанты (циклоспорин, такролимус, сиролимус): при совместном применении циклоспорина, такролимуса, сиролимуса и препарата Реатаз ® возможно повышение в крови концентрации иммунодепрессантов, поэтому рекомендуется мониторинг их концентрации.

Трициклические антидепрессанты: при совместном применении препарата Реатаз ® с трициклическими антидепрессантами возникновение серьезных и/или угрожающих жизни побочных реакций, связанных с антидепрессантами. Рекомендуется контролировать концентрации этих препаратов при совместном применении с препаратом Реатаз ® .

Тразодон: при совместном применении тразодона с препаратом Реатаз ® или с комбинацией Реатаз ® /ритонавир возможно увеличение концентрации тразодона в плазме крови. При совместном применении тразодона и ритонавира сообщалось о возникновении тошноты, головокружения, снижении АД и кратковременной потере сознания. При совместном применении тразодона с ингибиторами CYP3A4, такими как Реатаз ® , следует использовать меньшие дозы тразодона.

Бензодиазепины: мидазолам метаболизируется изоферментом СYР3А4. Несмотря на то, что исследований не проводилось, при совместном применении препарата Реатаз ® и мидазолама можно ожидать значительного увеличения концентрации последнего. При этом увеличение концентрации мидазолама при пероральном применении будет значительно выше, чем при парентеральном введении. Применение препарата Реатаз ® совместно с мидазоламом для приема внутрь противопоказано. Данные об одновременном использовании препарата Реатаз ® с мидазоламом в виде инъекций отсутствуют; на основании данных об одновременном использовании других ингибиторов протеазы ВИЧ с мидазоламом можно предположить возможное увеличение концентрации мидазолама в плазме в 3-4 раза. При совместном применении препарата Реатаз ® с инъекционным мидазоламом следует соблюдать осторожность, контролировать дыхательную функцию и длительность седативного эффекта. В некоторых случаях необходима коррекция режима дозирования.

Кларитромицин: при совместном применении кларитромицина с препаратом Реатаз ® концентрация кларитромицина увеличивается, что может вызывать удлинение QT-интервала, поэтому доза антибиотика должна быть снижена на 50%.

Пероральные контрацептивы этинилэстрадиол и норэтистерон или норгестимат: при совместном применении с препаратом Реатаз ® концентрации этинилэстрадиола и норэтистерона возрастают. Совместное применение комбинации Реатаз ® /ритонавир с этинилэстрадиолом и норгестиматом снижает среднюю концентрацию этинилэстрадиола и повышает среднюю концентрацию 17-деацетилноргестимата, активного метаболита норгестимата.

В случае совместного применения пероральных контрацептивов и комбинации Реатаз ® /ритонавир рекомендуется использовать контрацептивы с содержанием этинилэстрадиола не менее 30 мкг. Если вместе с контрацептивами используется Реатаз ® без ритонавира, содержание этинилэстрадиола в пероральных контрацептивах не должно превышать 30 мкг. При совместном применении препарата Реатаз ® и пероральных контрацептивов следует соблюдать осторожность, поскольку эффект увеличения концентрации прогестагенов не известен; риск развития акне, дислипидемии и резистентности к инсулину может увеличиваться.

Совместное применение препарата Реатаз ® пли комбинации Реатаз ® /ритонавир с другими формами гормональных контрацептивов (контрацептивные пластыри, контрацептивные влагалищные кольца, инъекционные контрацептивы) или с пероральными контрацептивами, содержащими прогестагены , отличные от норэтистерона или норгестимата, а также с препаратами, содержащими менее 25 мкг этинилэстрадиола, не изучалось, поэтому данные методы контрацепции не следует использовать в сочетании с препаратом Реатаз ® .

Рифабутин: активность рифабутина при совместном применении с препаратом Реатаз ® увеличивается. При одновременном приеме этих препаратов рекомендуется снижение дозы рифабутина до 75% обычной дозы: 150 мг через день или 3 раза в неделю. Необходим тщательный мониторинг побочных реакций у пациентов, принимающих рифабутин и Реатаз ® или комбинацию Реатаз ® /ритонавир; может потребоваться дальнейшая коррекция дозы рифабутина.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5) (силденафил, тадалафил, варденафил): при совместном применении ингибиторов протеазы ВИЧ с ингибиторами ФДЭ5 возможно значительное увеличение концентрации ингибиторов ФДЭ5 и усиление их побочных эффектов. Рекомендуются уменьшение доз: силденафил - 25 мг не чаще чем каждые 48 ч; тадалафил - 10 мг не чаще чем каждые 72 ч; варденафил - 2.5 мг не чаще чем каждые 72 ч; необходим мониторинг побочных реакций.

Кетоконазол, итраконазол, вориконазол: изучалось только совместное применение кетоконазола с препаратом Реатаз ® без ритонавира; концентрации атазанавира при использовании данной комбинации незначительно повышаются. Кетоконазол и итраконазол могут увеличивать концентрации атазанавира и ритонавира в плазме крови. Следует соблюдать осторожность при применении кетоконазола и итраконазола в суточных дозах выше 200 мг совместно с комбинацией Реатаз ® /ритонавир. Не рекомендуется совместное применение вориконазола с препаратами Реатаз ® и ритонавир.

Варфарин: из-за усиления активности варфарина одновременное применение с препаратом Реатаз ® может вызывать тяжелое и/или угрожающее жизни кровотечение. Рекомендуется контролировать MHO.

Ингаляционные/назальные ГКС (взаимодействие с ритонавиром): при совместном применении ритонавира с флутиказона пропионатом здоровыми добровольцами концентрация кортизола значительно снижалась. Совместное применение комбинации Реатаз ® /ритонавир с флутиказона пропионатом может привести к подобному эффекту. При совместном применении ритонавира и ингаляционных (или интраназальных) препаратов флутиказона пропионата отмечалось развитие системных побочных эффектов ГКС (синдром Иценко-Кушинга, угнетение коры надпочечников).

Подобные эффекты возможны и при совместном применении с другими ГКС, метаболизирующихся изоферментом CYP3A4, например, с будесонидом. В связи с этим применение комбинации Реатаз ® /ритонавир совместно с флутиказона пропионатом или другими ГКС, метаболизирующимися CYP3A4, оправдано только в том случае, если потенциальная польза терапии превышает риск системных эффектов ГКС. При совместном применении препарата Реатаз ® (без ритонавира) и флутиказона пропионата концентрация последнего в плазме крови может увеличиваться. Следует соблюдать осторожность и, по возможности, использовать препараты, не содержащие флутиказона пропионат, особенно при длительном применении.

Субстраты других изоферментов цитохрома Р450 (CYP): клинически существенных взаимодействий между атазанавиром и субстратами изоферментов CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6, CYP2B6, CYP2A6, CYP1A2 или CYP2E1 не ожидается. Атазанавир - слабый ингибитор CYP2C8. Следует соблюдать осторожность при совместном использовании препарата Реатаз ® (без ритонавира) и препаратов, в большой степени зависящих от CYP2C8 и имеющих узкий терапевтический профиль (например, паклитаксел, репаглинид). При использовании комбинации Реатаз ® /ритонавир совместно с субстратами CYP2C8 клинически значимых взаимодействий не ожидается.

Бупренорфин: в связи с ингибированием изоферментов CYP3A4 и UGT1A1 при совместном применении препарата Реатаз ® или комбинации Реатаз ® /ритонавир и бупренорфина концентрации бупренорфина и норбупренорфина повышались. При применении комбинации Реатаз ® /ритонавир с бупренорфином существенного изменения концентрации атазанавира в плазме не выявлено; применение той же комбинации, но без ритонавира, может приводить к значительному снижению концентрации атазанавира в плазме. При одновременном применении комбинации Реатаз ® /ритонавир и бупренорфина необходим тщательный мониторинг состояния пациента (оценка седативного действия и когнитивных функций). Может потребоваться снижение дозы бупренорфина.

Очень значимая информация, которую не всегда учитывают при приеме лекарственных препаратов. Если вы принимаете два и более препаратов, то они могут либо ослаблять, либо усиливать действие друг друга. В первом случае вы не получите от лекарства ожидаемого эффекта, а во втором – рискуете вызвать передозировку или даже отравиться.

Особые указания

• РЕАТАЗ Капсулы

Пациентов необходимо предупредить о том, что антиретровирусная терапия не предотвращает риск передачи ВИЧ через кровь или во время половых контактов, в связи с чем, следует соблюдать меры предосторожности.

У пациентов, получавших Реатаз, отмечались случаи обратимого увеличения непрямого (свободного) билирубина, связанные с ингибированием UDP-глюкуронозилтрансферазы (UGT). Нет долгосрочных данных о безопасности применения для пациентов, имеющих постоянное повышение уровня билирубина более, чем в 5 раз по сравнению с нормой. Может рассматриваться возможность назначения альтернативной Реатазу антиретровирусной терапии, если желтуха или пожелтение склер представляют для пациентов косметические проблемы. Снижение дозы Реатаза не рекомендуется т.к. долгосрочная эффективность сниженных доз не была установлена.

Сыпь обычно от легкой до средней степени (макуло-папулезных высыпаний) наблюдается в течение первых 3 недель с начала терапии Реатазом. У большинства пациентов сыпь исчезала в течение 2 недель при продолжении терапии. Применение Реатаза должно быть прекращено при развитии тяжелой степени сыпи.

С осторожностью

На фоне лечения ингибиторами протеазы у некоторых ВИЧ-инфицированных пациентов отмечены гипергликемия, возникновение сахарного диабета или декомпенсация имевшегося диабета. В некоторых случаях отмечался диабетический кетоацидоз.

Атазанавир метаболизируется, главным образом, в печени, поэтому применять препарат у пациентов, страдающих печеночной недостаточностью, следует с осторожностью из-за возможного увеличения его концентрации. У пациентов с вирусным гепатитом В или С или отмеченным до начала лечения увеличением уровня трансаминаз повышается риск дальнейшего увеличения уровня трансаминаз.

У пациентов с гемофилией типа А и В на фоне лечения ингибиторами протеазы описаны кровотечения, в т.ч. спонтанные кожные кровоизлияния и гемартрозы. Некоторым из этих пациентов требовалось введение фактора VIII. Более чем у половины пациентов лечение ингибиторами протеазы было продолжено или возобновлено после перерыва. Причинная связь между терапией ингибиторами протеазы и этими случаями не установлена. Пациентов с гемофилией следует предупредить о возможности таких осложнений.

• РЕАТАЗ Капсулы

Пациентов необходимо предупредить о том, что антиретровирусная терапия не предотвращает риск передачи ВИЧ через кровь или во время половых контактов. Пациенты должны следует соблюдать меры предосторожности.

На фоне лечения ингибиторами протеазы у некоторых ВИЧ-инфицированных пациентов отмечены гипергликемия, возникновение сахарного диабета или декомпенсация имевшегося диабета. В некоторых случаях отмечался диабетический кетоацидоз. Причинно-следственная связь между терапией ингибиторами протеазы ВИЧ и этими случаями не установлена.

У пациентов с гемофилией типа А и В на фоне лечения ингибиторами протеазы ВИЧ описаны кровотечения, в т.ч. спонтанные кожные кровоизлияния и гемартрозы. Некоторым из этих пациентов требовалось введение фактора VIII. В большинстве случаев лечение ингибиторами протеазы ВИЧ было продолжено или возобновлено после перерыва. Причинно-следственная связь между терапией ингибиторами протеазы ВИЧ и этими случаями не установлена.

Отмечались единичные случаи перераспределения жировой клетчатки, что проявлялось ожирением по центральному типу, увеличением жировой клетчатки в дорсоцервикальной зоне, похудание конечностей и лица, увеличение груди, "кушингоидное лицо". Причинная связь между терапией ингибиторами протеазы ВИЧ и этими случаями не установлена.

У ВИЧ-инфицированных пациентов в начале комбинированной антиретровирусной терапии могут появиться признаки воспалительной реакции в ответ на протекающие бессимптомно или остаточные оппортунистические инфекции (вызванные Mycobacterium avium, цитомегаловирусом, Pneumocystis jiroveci или туберкулез). Могут потребоваться обследование и соответствующее лечение.

Атазанавир метаболизируется, главным образом, в печени, поэтому применять препарат у пациентов с печеночной недостаточностью, следует с осторожностью из-за возможного увеличения его концентрации. У пациентов с вирусным гепатитом В или С или отмеченным до начала лечения увеличением активности печеночных трансаминаз, повышается риск дальнейшего увеличения уровня трансаминаз.

У пациентов, получавших Реатаз ® , отмечались случаи обратимого увеличения непрямого (свободного) билирубина, связанные с ингибированием уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы (УГТ). Следует учесть, что увеличение активности трансаминаз, отмечающееся при повышенном билирубине у пациентов, получающих Реатаз ® , может быть вызвано другими заболеваниями, также сопровождающимися гипербилирубинемией. Нет долгосрочных данных о безопасности применения для пациентов, имеющих постоянное повышение уровня билирубина более, чем в 5 раз по сравнению с нормой. Может рассматриваться возможность назначения альтернативной Реатазу антиретровирусной терапии, если желтуха или иктеричность склер представляют для пациентов косметические проблемы. Снижение дозы Реатаза не рекомендуется т.к. долгосрочная эффективность сниженных доз не была установлена.

Атазанавир может удлинять интервал PR у некоторых пациентов. Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с нарушениями сердечной проводимости. Следует соблюдать осторожность при совместном применении препарата Реатаз ® с препаратами, удлиняющими интервал PR (например, атенолол, дилтиазем, верапамил).

Сыпь обычно от легкой до средней степени макуло-папулезных высыпаний наблюдается в течение первых 3 недель с начала терапии Реатазом. У большинства пациентов сыпь исчезала в течение 2 недель при продолжении терапии. Применение Реатаза следует прекратить при развитии сыпи тяжелой степени.

В ходе постмаркетинговых исследований по безопасности применения препарата Реатаз ® у ВИЧ-инфицированных пациентов отмечались случаи нефролитиаза. При наличии симптомов нефролитиаза следует временно прервать терапию или полностью прекратить прием препарата.

Дата регистрации

• РЕАТАЗ Капсулы

Регистрационный номер

• РЕАТАЗ Капсулы

Форма выпуска, состав и пачка

Капсулы твердые, желатиновые, размер №2, с крышечкой синего цвета, непрозрачной и с корпусом белого цвета, непрозрачным. На капсуле нанесены надписи белым цветом "BMS", "100mg" и голубым - "3623". Содержимое капсул: смесь порошка и гранул от белого до светло-желтого цвета.

1 капс. атазанавир 100 мг.

Состав оболочки корпуса капсулы: титана диоксид (Е171), желатин; крышечки капсулы: FD&C Blue №2 (Е132), титана диоксид (Е171), желатин.

Капсулы твердые, желатиновые, размер №1, с крышечкой голубого цвета, непрозрачной и с корпусом синего цвета, непрозрачным. На капсуле нанесены надписи белым цветом "BMS", "150mg" и голубым - "3624". Содержимое капсул: смесь порошка и гранул от белого до светло-желтого цвета.

1 капс. атазанавир 150 мг.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, кросповидон, магния стеарат.

Состав оболочки корпуса капсулы: FD&C Blue №2 (Е132), титана диоксид (Е171), желатин; крышечки капсулы: FD&C Blue №2 (Е132), титана диоксид (Е171), желатин

Капсулы твердые, желатиновые, размер №0, с крышечкой синего цвета, непрозрачной и с корпусом синего цвета, непрозрачным. На капсуле нанесены надписи белым цветом "BMS", "200mg" и голубым - "3631". Содержимое капсул: смесь порошка и гранул от белого до светло-желтого цвета.

1 капс. атазанавир 200 мг.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, кросповидон, магния стеарат. Состав оболочки корпуса капсулы: FD&C Blue №2 (Е132), титана диоксид (Е171), желатин; крышечки капсулы: FD&C Blue №2 (Е132), титана диоксид (Е171), желатин.

Клинико-фармакологическая группа: Противовирусный продукт, активный в отношении ВИЧ.

Фармакологическое действие

Противовирусный продукт, азапептидный ингибитор протеазы ВИЧ. Атазанавир селективно ингибирует вирус-специфический процессинг вирусных Gag-Pol протеинов в ВИЧ-инфицированных клетках, предотвращая образование зрелых вирионов и заражение других клеток.

Фармакокинетика

Фармакокинетические свойства атазанавира оценивались на здоровых взрослых добровольцах и ВИЧ-инфицированных заболевших. При этом между двумя группами существенной разницы не наблюдалось.

Всасывание и распределение

Многократный прием Реатаза в дозе 400 мг 1 раз/сут одновременно с легкой пищей показал установление Cssmax атазанавира в плазме примерно через 2.7 ч в последствии приема. Устойчивая Css атазанавира достигается между 4 и 8 днями приема.

Применение Реатаза вместе с пищей улучшает его биодоступность и сокращает фармакокинетическую вариабельность.

Связывание атазанавира с белками сыворотки крови составляет 86%. Степень связывания с белками не зависит от концентрации. В аналогичной степени атазанавир связывается с α1-гликопротеином и альбумином. Атазанавир определяется в спинномозговой и семенной жидкости.

Метаболизм

В основном атазанавир метаболизируется при участии изофермента CYP3A4 до окисленных метаболитов. Метаболиты выделяются в желчь, как в свободном, так и в глюкуронизированном виде. Незначительная часть атазанавира метаболизируется путем N-дезалкилирования и гидролиза.

Выведение

После единоразового приема 14С-атазанавира в дозе 400 мг в кале и моче определялось соответственно 79% и 13% от общей радиоактивности. Доля неизмененного активного вещества в кале и моче составляла соответственно в пределах 20% и 7%. Средний T1/2 атазанавира у здоровых добровольцев и ВИЧ-инфицированных взрослых заболевших составлял в пределах 7 ч при приеме атазанавира в дозе 400 мг/сут вместе с легкой пищей.

Показания

лечение инфекций, вызванных ВИЧ (в комбинации с другими антиретровирусными продуктами).

Режим дозирования

Решение о начале терапии принимает врач, имеющий опыт лечения ВИЧ-инфекций.

Препарат принимают вовнутрь.

Назначают взрослым в дозе 400 мг 1 раз/сут во время еды или в дозе 300 мг в комбинации с ритонавиром в дозе 100 мг 1 раз/сут во время еды.

Реатаз в форме порошока показан для больных, которые не могут проглотить капсулу.

Если мерная ложка, находящаяся в комплекте с порошком, наполнена в соответствии с нижеследующими требованиями, то она содержит 1.5 г порошка, что соответствует 50 мг атазанавира: мерная ложка обязана быть без верха, надлежит осторожно выровнять порошок с краями мерной ложки, удаляя излишки обратно во флакон, при помощи ножа или шпателя. Недопустимо прессовать содержимое ложки или пытаться добиться выравнивания порошка с краями ложки путем ее встряхивания или постукивания о края флакона, при удалении излишков порошка обратно во флакон. Порошок можно смешивать с водой, молоком, яблочным соком или йогуртом.

После того, как порошок был смешан с указанными выше продуктами, он должен быть использован на протяжении 6 ч. Нельзя смешивать порошок с растворителями внутри флакона.

При назначении Реатаза одновременно с диданозином, в последствиидний надлежит принимать через 2 ч в последствии приема Реатаза.

Пациентам с почечной недостаточностью коррекция дозы не требуется.

Пациентам с печеночной недостаточностью легкой степени Реатаз надлежит использовать с осторожностью. Пациентам с печеночной недостаточностью умеренной степени рекомендуется уменьшить дозу Реатаза до 300 мг 1 раз/сут.

Применение Реатаза в комбинации с ритонавиром у больных с печеночной недостаточностью не изучалось, данную комбинацию надлежит использовать с осторожностью у больных с печеночной недостаточностью умеренной степени.

Клинические исследования продукта не включали достаточное количество больных в возрасте 65 лет и старше. Основываясь на фармакокинетических данных, коррекции дозы в зависимости от возраста не требуется.

Побочное действие

Наиболее часто и как минимум при наличии возможной связи с приемом продукта Реатаз и одного или более ингибиторов обратной транскриптазы: тошнота (24%), желтуха (12%), головная боль (11%) и абдоминальные боли (11%). Желтуха отмечалась как спустя несколько дней, так и спустя несколько месяцев в последствии начала лечения, отмена продукта в связи с этим требовалась менее чем у 1% больных.

Липодистрофия умеренной или большей интенсивности, отмечавшаяся при приеме Реатаза и одного или более ингибиторов обратной транскриптазы, имеющая, как минимум, возможную связь с режимами приема отмечалась у 5% больных.

Приводимая ниже частота возникновения побочных реакций у взрослых заболевших определялась по следующим градациям: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), не часто (≥1/10000, <1/1000) и крайне не часто (<1/10000).

Со стороны иммунной системы: нечасто - аллергические реакции (в т.ч. крапивница).

Со стороны ЦНС: часто - головные боли, бессонница, периферические неврологические симптомы; нечасто - беспокоящие сновидения, потеря памяти, спутанность сознания, сонливость, беспокойство, депрессия, нарушения сна.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто - желтуха; часто - боли в животе, диарея, диспепсия, тошнота, рвота; нечасто - извращение вкуса, метеоризм, гастрит, панкреатит, афтозный стоматит, сухость во рту, гепатит; не часто - гепатоспленомегалия.

Дерматологические реакции: часто - сыпь; нечасто - алопеция, зуд; не часто - вазодилатация, везикулобуллезная сыпь.

Со стороны костно-мышечной системы: нечасто - артралгия; мышечная атрофия, миалгия; не часто - миопатия.

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто - гематурия, учащенное мочеиспускание, протеинурия; не часто - боли в области почек, нефролитиаз.

Со стороны органа зрения: часто - иктеричность склер.

Со стороны обмена веществ: часто - липодистрофия; нечасто - анорексия, повышенный аппетит, снижение массы тела, прибавление массы тела.

Со стороны репродуктивной системы: нечасто - гинекомастия.

Со стороны лабораторных показателей: наиболее распространенные отклонения, выявленные у больных, получавших лечение, в состав которого входил Реатаз и один или более ингибиторов обратной транскриптазы, - увеличение общего билирубина, причем с преобладанием повышения непрямого (несвязанного) билирубина, увеличение уровня амилазы, креатинкиназы, АЛТ, уменьшение количества нейтрофилов, повышенное содержание АСТ, увеличение уровня липазы.

Прочие: часто - общая слабость; нечасто - боли в груди, усталость, лихорадка, общее недомогание.

Противопоказания

наследственные метаболические нарушения (непереносимость галактозы, дефицит лактозы и нарушение всасывания глюкозы и галактозы);

одновременный прием с рифампицином;

пациенты, страдающие фенилкетонурией (в состав порошка Реатаз входит аспартам, который является источником фенилалина);

возраст до 18 лет;

высокая восприимчивость к атазанавиру и другим компонентам продукта.

Реатаз не надлежит использовать одновременно с рифампицином. Атазанавир метаболизируется в основном изоферментом CYP3A4, поэтому использовать Реатаз вместе с продуктами, индуцирующими CYP3A4, не рекомендуется. К ним относятся продукты зверобоя (Hypericum perforatum), продукты, являющиеся субстратами изофермента СУРЗА4 цитохрома Р450 с узким терапевтическим диапазоном (например, астемизол, терфенадин, цизаприд, пимозид, хинидин, бепридил и алкалоиды спорыньи, особо эрготамин, дигидроэрготамин, эргоновин, метилэргоновин).

С осторожностью надлежит использовать Реатаз в комбинации с ритонавиром у больных с печеночной недостаточностью умеренной степени. Не рекомендуется назначать Реатаз в комбинации с ритонавиром пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.

Беременность и лактация

Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения продукта при беременности не проводилось.

Применение при беременности возможно в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Не надлежит использовать продукт в период лактации (грудного вскармливания).

Применение при нарушениях функции печени

Атазанавир метаболизируется, главным образом, в печени, поэтому использовать продукт у больных, страдающих печеночной недостаточностью, надлежит с осторожностью из-за возможного увеличения его концентрации. У больных страдающих вирусным гепатитом В или С или отмеченным до начала лечения увеличением уровня трансаминаз, увеличивается риск дальнейшего увеличения уровня трансаминаз.

Применение при нарушениях функции почек

Больные, страдающие почечной недостаточностью: корректировка дозы не требуется.

Особые указания

Пациентов необходимо предупредить о том, что антиретровирусная терапия не предотвращает риск передачи ВИЧ через кровь или во время половых контактов, в связи с чем, надлежит соблюдать меры предосторожности.

У больных, получавших Реатаз, отмечались случаи обратимого увеличения непрямого (свободного) билирубина, связанные с ингибированием UDP-глюкуронозилтрансферазы (UGT). Нет долгосрочных данных о безопасности применения для больных, имеющих постоянное увеличение уровня билирубина более, чем в 5 раз по сравнению с нормой. Может рассматриваться возможность назначения альтернативной Реатазу антиретровирусной терапии, если желтуха или пожелтение склер представляют для больных косметические проблемы. Снижение дозы Реатаза не рекомендуется т.к. долгосрочная эффективность сниженных доз не была установлена.

Сыпь обычно от легкой до средней степени (макуло-папулезных высыпаний) наблюдается на протяжении первых 3 недель с начала терапии Реатазом. У большинства больных сыпь исчезала на протяжении 2 недель при продолжении терапии. Применение Реатаза должно быть прекращено при развитии тяжелой степени сыпи.

С осторожностью

На фоне лечения ингибиторами протеазы у некоторых ВИЧ-инфицированных больных отмечены гипергликемия, возникновение сахарного диабета или декомпенсация имевшегося диабета. В некоторых случаях отмечался диабетический кетоацидоз.

Атазанавир метаболизируется, главным образом, в печени, поэтому использовать продукт у больных, страдающих печеночной недостаточностью, надлежит с осторожностью из-за возможного увеличения его концентрации.У больных с вирусным гепатитом В или С или отмеченным до начала лечения увеличением уровня трансаминаз повышается риск дальнейшего увеличения уровня трансаминаз.

У больных с гемофилией типа А и В на фоне лечения ингибиторами протеазы описаны кровотечения, в т.ч. спонтанные кожные кровоизлияния и гемартрозы. Некоторым из этих больных требовалось введение фактора VIII. Более чем у половины больных лечение ингибиторами протеазы было продолжено или возобновлено в последствии перерыва. Причинная связь между терапией ингибиторами протеазы и этими случаями не установлена. Пациентов с гемофилией надлежит предупредить о возможности таких осложнений.

Передозировка

Симптомы: возможны желтуха из-за повышения уровня непрямого билирубина (без других признаков нарушения функции печени) и нарушение сердечного ритма (удлинение интервала PR).

Лечение: промывание желудка, провокация рвоты для удаления не всосавшегося в кровь продукта, прием активированного угля, контроль основных физиологических показателей и ЭКГ, наблюдение за общим состоянием пациента. Специфического антидота нет.

Поскольку атазанавир интенсивно метаболизируется в печени и связывается с белками, диализ неэффективен для выведения продукта из организма.

Лекарственное взаимодействие

Атазанавир метаболизируется в печени с участием изоферментов системы цитохрома Р450 и является ингибитором CYP3A4. Совместное применение Реатаза и прочих веществ, метаболизирующихся главным образом CYP3A4 (например, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы HMG-CoA редуктазы, иммунодепрессанты и ингибиторы ФДЭ5), может привести к повышению в плазме концентрации одного из них и увеличению или пролонгированию его терапевтических и побочных эффектов.

Совместное применение Реатаза и продуктов, индуцирующих CYP3A4, таких как рифампин, может привести к снижению концентрации атазанавира в плазме и снижению его терапевтического эффекта. Совместное применение Pеатаза и продуктов, ингибирующих CYP3A4, может привести к увеличению концентрации атазанавира в плазме крови.

Антиретровирусные средства для лечения ВИЧ

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Таблетки диданозина заметно снижают действие атазанавира, поскольку содержащиеся в таблетках диданозина антациды снижают кислотность желудочного сока. Реатаз не оказывает влияние на эффективность диданозина. Поэтому продукты диданозина надлежит принимать через 2 ч в последствии приема продукта Реатаз.

Нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы

Тенофовир снижает действие атазанавира при одновременном использовании.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Эфавиренз снижает действие атазанавира при одновременном использовании.

Исследование совместного приема продуктов Реатаз + ритонавир и невирапин не проводилось. Предполагается, что невирапин, как индуктор CYP3A4, способен снижать действие атазанавира. Из-за отсутствия данных совместное применение с Реатазом и ритонавиром не рекомендуется.

Ингибиторы протеазы

Индинавир способен вызывать гипербилирубинемию (увеличение концентрации непрямого билирубина) путем ингибирования UGT. Поэтому одновременное применение с продуктом Реатаз не рекомендуется.

Эффект саквинавира (в форме мягких желатиновых капсул) снижается при совместном приеме с Реатазом. Не имеется данных, позволяющих дать соответствующие рекомендации по дозированию указанной комбинации.

При одновременном использовании Реатаза и ритонавира концентрация атазанавира повышается.

Одновременное применение комбинации Реатаз + ритонавир с другими ингибиторами протеазы не рекомендуется.

Другие продукты

Антациды и продукты, содержащие антациды, снижают кислотность желудочного содержимого и снижают всасываемость атазанавира. Реатаз надлежит назначать за 2 часа до или через 1 час в последствии приема таких продуктов.

При одновременном приеме с Реатазом амиодарона, лидокаина (парентерально), хинидина возможно увеличение их концентраций. При использовании таких комбинаций требуется высокая осторожность, рекомендуется контроль терапевтической концентрации этих продуктов. Хинидин противопоказан при совместном использовании Pеатаза с ритонавиром.

Атазанавир ингибирует UGT и может влиять на метаболизм иринотекана, повышая его токсичность. Не рекомендуется одновременное применение с симвастатином и ловастатином.

При одновременном использовании Реатаза и дилтиазема происходит усиление действия дилтиазема и его метаболита (дезацетилдилтиазема). Рекомендуется снижение дозы дилтиазема на 50% и контроль ЭКГ.

Бепридил может потенцировать развитие тяжелых и/или угрожающих жизни реакций. Противопоказано применение бепридила и Реатаза в комбинации с ритонавиром.

При надобности одновременного применения с другими блокаторами кальциевых каналов, такими как фелодипин, нифедипин, никардипин и верапамил, показано титрование их дозы, контроль ЭКГ.

При одновременном использовании с Реатазом ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (симвастатин, ловастатин, аторвастатин, церивастатин) действие аторвастатина и церивастатина может увеличиваться. Возможно увеличение риска развития миопатии, включая рабдомиолиз (при использовании данных комбинаций необходимо соблюдать повышенную осторожность).

Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы уменьшают концентрацию атазанавира в сыворотке крови, что может привести к снижению терапевтической активности продукта или к развитию резистентности. Принимать эти продукты надлежит отдельно. Чтобы избежать нежелательного взаимодействия, рекомендуется прием Реатаза или Реатаза в комбинации с ритонавиром на ночь перед сном.

При совместном использовании циклоспорина, такролимуса, сиролимуса и Реатаза возможно увеличение в крови концентрации иммунодепрессантов, рекомендуется терапевтический мониторинг их концентрации.

Концентрация кларитромицина увеличивается при совместном использовании с Реатазом, что может вызывать удлинение QTc интервала, поэтому при совместном использовании кларитромицина с Реатазом, дозу антибиотика надлежит снизить на 50%.

Пероралъные контрацептивы (этинилэстрадиол, норэтиндрон) не рекомендуется принимать одновременно с продуктом Реатаз. В присутствии атазанавира концентрации пероральных контрацептивов возрастают. Снижение уровня ЛПВП или увеличение инсулиновой резистентности может быть связано с увеличением концентраций норэтиндрона, особо у женщин, страдающих диабетом. Рекомендуется использовать наименьшие эффективные дозы каждого компонента орального контрацептива. Целесообразно использовать другие надежные методы контрацепции.

Активность рифабутина при совместном использовании с Реатазом увеличивается. При одновременном приеме этих продуктов рекомендуется уменьшение дозы рифабутина до 75% (т.е. 150 мг через день или 3 раза в неделю). Рифампицин вместе с продуктом Реатаз использовать не надлежит.

Рифампицин снижает активность большинства ингибиторов протеазы примерно на 90%.

При совместном использовании ингибиторов протеазы с ингибиторами ФДЭ5 (сильденафил, тадалфил, варденафил) возможно увеличение концентраций в последствиидних и усиление их побочных эффектов.

При использовании противогрибковых продуктов из группы триазолов (кетоконазола и итраконазола) с Реатазом без ритонавира концентрация атазанавира повышается некординально. В сочетании с продуктами Реатаз и ритонавир кетоконазол и итраконазол могут повышать их концентрации. Следует соблюдать осторожность при назначении кетоконазола и итраконазола в суточной дозе выше 200 мг вместе с комбинацией Реатаз и ритонавир.

Одновременное применение с Реатазом варфарина может вызывать существенное и/или угрожающее жизни кровотечение из-за усиления активности варфарина. Рекомендуется контролировать величину МНО.

Атазанавир метаболизируется в основном изоферментом CYP3A4, поэтому принимать Реатаз вместе с продуктами, индуцирующими CYP3A4, не рекомендуется. К ним относятся продукты зверобоя (Hypericum perforatum), продукты, являющиеся субстратами изофермента СУРЗА4 цитохрома Р450 с узким терапевтическим диапазоном (например, астемизол, терфенадин, цизаприд, пимозид, хинидин, бепридил и алкалоиды спорыньи, особо эрготамин, дигидроэрготамин, эргоновин, метилэргоновин).

Условия и периоди хранения

Препарат надлежит хранить в недоступном для малышей мете при температуре не выше 25°С. Период годности. - 2 года.

Внимание!
Перед применением медикамента "Реатаз (Reyataz)" необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с « Реатаз (Reyataz) ».

Одновременное назначение с ЛС, метаболизирующимися изоферментом CYP3A4 (в т.ч. БМКК, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, иммунодепрессанты, ингибиторы ФДЭ5) может привести к увеличению в плазме концентрации последних и, следовательно, к повышению или пролонгации их терапевтических и побочных эффектов.

Применение атазанавира в комбинации с ритонавиром и флутиказона пропионатом или др. ГКС, метаболизирующимися CYP3A4, концентрация последних возрастает (ритонавир ингибирует изофермент CYP3A4).

Индукторы изофермент CYP3A4 (в т.ч. рифампицин) снижают концентрацию атазанавира в плазме, ингибиторы изофермента CYP3A4 – повышают. Не рекомендуется принимать атазанавир одновременно с индуцикторами изофермента CYP3A4 (в т.ч. препаратами зверобоя продырявленного), субстратами изофермента CYP3A4 с узким терапевтическим диапазоном – астемизолом, терфенадином, цизапридом, пимозидом, хинидином, бепридилом, алкалоидами спорыньи, особенно эрготамином, дигидроэрготамином, эргометрином, метилэргометрином.

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (в т.ч. диданозин, тенофовир, эфавиренз) снижают действие атазанавира. Поскольку содержащиеся в диданозине антациды снижают кислотность желудочного сока, принимать его следует через 2 ч после приема атазанавира (эффективность диданозина при этом не меняется).

Исследование совместного приема с невирапином не проводилось. Предполагают, что невирапин, как индуктор изофермента CYP3A4, способен снижать действие атазанавира. Из-за отсутствия данных совместное применение этих ЛС не рекомендуется.

Индинавир способен вызывать гипербилирубинемию (за счет непрямого билирубина) путем ингибирования уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы (УДФ-глюкуронозилтрансферазу), поэтому одновременное применение с ингибиторами ВИЧ протеазы не рекомендуется.

Ритонавир усиливает эффект атазанавира (повышает его концентрацию).

Одновременное применение комбинации атазанавира и ритонавира с др. ингибиторами протеазы не рекомендуется.

Антациды снижают кислотность желудочного содержимого и всасываемость атазанавира (препарат следует назначать за 2 ч до или через 1 ч после приема антацидов).

Повышает концентрацию амиодарона, лидокаина системного действия, хинидина (прием ЛС в таких сочетаниях требует повышенной осторожности; рекомендуется контролировать терапевтическую концентрацию этих ЛС).

Хинидин противопоказан при совместном применении комбинации атазанавира с ритонавиром.

Атазанавир ингибирует УДФ-глюкуронозилтрансферазу и может влиять на метаболизм иринотекана, повышая его токсичность.

Усиливает действие дилтиазема и его метаболита – дезацетилдилтиазема (рекомендуется снижение дозы дилтиазема на 50% и контроль ЭКГ).

Бепридил может усиливать развитие тяжелых и/или угрожающих жизни реакций (противопоказан при применении атазанавира в комбинации с ритонавиром).

При одновременном применении с др. БМКК (в т.ч. фелодипином, нифедипином, никардипином и верапамилом) показана коррекция дозы последних и контроль ЭКГ.

Усиливает эффект ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы (в т.ч. аторвастатина, церивастатина), повышает риск миопатии, включая рабдомиолиз (необходимо соблюдать повышенную осторожность).

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы снижают концентрацию атазанавира в крови, что может привести к снижению терапевтической активности препарата или к развитию резистентости (не следует принимать эти препараты одновременно, чтобы избежать нежелательного взаимодействия; рекомендуется прием атазанавира на ночь перед сном). Одновременный прием комбинации атазанавир/ритонавир/тенофовир с блокаторами H2-гистаминовых рецепторов не рекомендуется.

Повышает эффект иммунодепрессантов (в т.ч. циклоспорина, такролимуса, сиролимуса), рекомендуется контролировать их концентрации.

Повышает концентрацию макролидных антибиотиков (в т.ч. кларитромицина), что может вызывать удлинение интервала Q-T (доза антибиотика должна быть снижена на 50%).

Повышает концентрацию пероральных контрацептивов (в т.ч. этинилэстрадиола, норэтистерона); их одновременный прием не рекомендуется. При увеличении концентрации норэтистеона возможно снижение концентрации ЛПВП или повышение резистентности к инсулину, особенно у женщин с сопутствующим сахарным диабетом (рекомендуется использовать наименьшие эффективные дозы каждого компонента перорального контрацептива; целесообразно также использовать другие надежные методы контрацепции).

Повышает эффект рифабутина (дозу последнего следует снизить до 75% – 150 мг через день или 3 раза в неделю).

Рифампицин снижает активность большинства ингибиторов протеазы примерно на 90% (одновременное применение не рекомендуется).

Повышает эффект ингибиторов ФДЭ5 (в т.ч. силденафила, тадалафила, варденафила) и риск возникновения их побочных эффектов.

Кетоконазол и итраконазол незначительно повышают концентрацию атазанавира, но при его сочетании с ритонавиром следует соблюдать осторожность.

Одновременное применение с варфарином может вызывать существенное и/или угрожающее жизни кровотечение, из-за усиления активности последнего (рекомендуется контролировать коагулограмму).

Регистрационный номер : ЛП-000635

Торговое название препарата : Реатаз ®

Международное непатентованное название : атазанавир

Лекарственная форма : капсулы

Состав
Каждая капсула содержит:
Активное вещество: атазанавир - 150 мг, 200 мг или 300 мг в виде атазанавира сульфата -170,8 мг, 227,8 мг или 341,69 мг, соответственно.
Вспомогательные веществ: лактозы моногидрат 82,2 мг/109,6 мг/164,36 мг; кросповидон 16,2 мг/21,6 мг/32,44 мг, магния стеарат 1,1 мг/1,4 мг/2,16 мг, твердая желатиновая капсула*, чернила** для надписей на оболочке капсул.
* - Состав оболочки капсул 150, 200 мг - титана диоксид, желатин, вода, лак алюминиевый на основе индигокармина (FD&C №2).
* - Состав оболочки капсул 300 мг - желатин (98,28 %), титана диоксид (1,11 %), железа оксид (черный, желтый, красный) (0,48 %), лак алюминиевый на основе индигокармина (Е132, CFR21) (0,13 %).
** - Состав белых чернил для надписей на оболочке капсул - шеллак, титана диоксид, изопропанол, аммиак, пропиленгликоль, н-бутанол, симетикон.
Состав голубых чернил для надписей на оболочке капсул - шеллак, этанол безводный, изопропанол, бутанол, пропиленгликоль, аммиак, лак алюминиевый на основе индигокармина (FD&C №2).

Описание:
Дозировка 150 мг :
Твердые желатиновые капсулы, № 1. Крышечка капсулы - синяя непрозрачная, корпус капсулы - зеленовато-голубой непрозрачный. На капсуле нанесены надписи белым цветом: «BMS», «150mg», и голубым - «3624».
Дозировка 200 мг :
Твердые желатиновые капсулы, № 0. Крышечка капсулы - синяя непрозрачная, корпус капсулы - синий непрозрачный. На капсуле нанесены надписи белым цветом: «BMS», «200mg», «3631».
Содержимое капсулы: смесь порошка и гранул от белого до светло-желтого цвета.
Дозировка 300 мг :
Твердые желатиновые капсулы, № 00. Крышечка капсулы - красного цвета, корпус капсулы - синего цвета. На капсуле нанесены надписи белым цветом: «BMS», «300mg», «3622».
Содержимое капсулы: смесь порошка и гранул от белого до светло-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: Противовирусное [ВИЧ] средство

Код АТХ: J05AE08

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Атазанавир является азапептидным ингибитором протеазы ВИЧ-1. Это вещество селективно ингибирует вирус-специфический процессинг вирусных Gag-Pol протеинов в ВИЧ-инфицированных клетках, предотвращая образование зрелых вирионов и заражение других клеток. В процессе лечения у некоторых пациентов может развиться резистентность (устойчивость) к действию препарата (специфическая резистентность) или к действию как атазанавира, так и других ингибиторов протеазы ВИЧ (перекрестная резистентность).

Резистентность и перекрестная резистентность
Резистентность и перекрестная резистентность к ингибиторам протеазы ВИЧ наблюдалась в различной степени ее проявления. Резистентность к атазанавиру не всегда является препятствием для последовательного применения других ингибиторов протеазы ВИЧ.

Резистентность in vitro (в культуре клеток )
Чувствительность к атазанавиру изучали на культуре клеток, выделенных у пациентов, прежде не получавших Реатаз ® .
Выявлена четкая тенденция к снижению чувствительности к атазанавиру штаммов, обнаруживших высокий уровень множественной резистентности к другим ингибиторам протеазы ВИЧ. Напротив, чувствительность к атазанавиру сохранялась у штаммов, резистентных только к 1-2 ингибиторам протеазы ВИЧ.

Резистентность in vivo
Исследования показали четкую зависимость развития резистентности от того, получал ли пациент ранее антиретровирусную терапию, и если да, применялся ли атазанавир в качестве единственного ингибитора протеазы ВИЧ или в комбинации с ритонавиром.
Пациенты, ранее не получавшие антиретровирусную терапию:
Реатаз ® 400 мг (без ритонавира)
Не выявлено перекрестной резистентности между атазанавиром и ампренавиром. Фенотипический анализ штаммов показал развитие устойчивости, специфической только для атазанавира и сочетавшейся с повышением чувствительности к другим ингибиторам протеаз ВИЧ.
Реатаз ® 300 мг/ритонавир 100 мг
Исследование эффективности комбинации атазанавир/ритонавир (в сравнении с комбинацией атазанавир/лопинавир/ритонавир) у пациентов, ранее не получавших антиретровирусной терапии, показало, что через 96 недель после начала терапии только в одном случае неудачи терапии развилась фенотипическая устойчивость к атазанавиру.
Пациенты, ранее получавшие антиретровирусную терапию:
Реатаз ® или Реатаз ® /ритонавир
В большинстве случаев неудачи терапии на 48-ой неделе у пациентов развивалась множественная резистентность к различным ингибиторам протеазы ВИЧ, а не специфическая устойчивость к атазанавиру.

Фармакокинетика
Фармакокинетические свойства атазанавира оценивались на здоровых добровольцах и ВИЧ-инфицированных пациентах.
Абсорбция : при длительном приеме препарата Реатаз ® в дозе 400 мг один раз в день одновременно с приемом легкой пищи максимальная равновесная концентрация атазанавира в плазме устанавливается примерно через 2,7 часа после приема. Устойчивая равновесная концентрация атазанавира достигается между 4-ым и 8-ым днями приема.
Влияние пищи: применение препарата Реатаз ® вместе с пищей улучшает его биодоступность и уменьшает фармакокинетическую вариабельность. Применение комбинации Реатаз ® /ритонавир с пищей улучшает биодоступность атазанавира.
Распределение : атазанавир на 86% связывается с белками сыворотки крови, при этом степень связывания с белками не зависит от концентрации. В аналогичной степени атазанавир связывается с альфа1-кислым гликопротеином и альбумином. Атазанавир определяется в спинномозговой и семенной жидкостях.
Метаболизм : атазанавир метаболизируется в основном посредством изофермента CYP3A4 с образованием окисленных метаболитов. Метаболиты выделяются в желчь в свободном виде или в виде конъюгатов с глюкуроновой кислотой. Незначительная часть атазанавира метаболизируется путем N-дезалкилирования и гидролиза.
Выведение : После однократного введения 14 С-атазанавира (400 мг), в кале и моче определялось, соответственно, 79% и 13% общей радиоактивности. Доля неизмененного атазанавира в кале и моче составляла, соответственно, около 20% и 7% введенной дозы. Средний период полувыведения атазанавира у здоровых добровольцев и ВИЧ-инфицированных взрослых составлял около 7 часов при приеме в дозе 400 мг в день с легкой пищей.

Атазанавир метаболизируется и выводится преимущественно печенью. Влияние нарушений функции печени на фармакокинетические параметры после приема препарата Реатаз ® в дозе 300 мг не изучалось. Концентрация атазанавира при совместном приеме и без ритонавира может увеличиться у пациентов с печеночной недостаточностью средней и тяжелой степени. Применение препарата Реатаз ® у пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени (класс С по классификации Чайлд-Пью) противопоказано при любых режимах дозирования;
В комбинации с ритонавиром применение противопоказано у пациентов с нарушениями функции печени средней и тяжелой степени тяжести (класс В и С по классификации Чайлд-Пью).
С осторожностью препарат Реатаз ® следует применять у пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести (класс А и В по классификации Чайлд-Пью), для комбинации Реатаз ® /ритонавир - у пациентов с нарушениями функции печени легкой степени тяжести (класс А по классификации Чайлд-Пью).

У здоровых добровольцев выведенный с мочой неизмененный атазанавир составлял около 7 % принятой дозы.
Отсутствуют фармакокинетические данные для пациентов с почечной недостаточностью, принимавших препарат Реатаз ® с ритонавиром.
Применение препарата Реатаз ® без ритонавира изучалось у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, в том числе находящихся на гемодиализе, принимавших препарат в дозе 400 мг один раз в день Результаты показали снижение фармакокинетических параметров на 30-50 % у пациентов, находящихся на гемодиализе в сравнении с пациентами с нормальной функцией почек. Механизм этого снижения неизвестен.

Возраст/пол
Не отмечено клинически значимых отличий фармакокинетических параметров в зависимости от возраста или пола пациентов.

Беременные женщины
Значения максимально равновесной концентрации (Сmах) и площади под кривой (AUCs) для атазанавира были выше на 26-40 % у женщин в послеродовом периоде (4-12 недель), чем у ВИЧ-инфицированных не беременных пациенток. Минимальная концентрация атазанавира в послеродовом периоде была приблизительно в 2 раза выше той, которая наблюдалась до этого у ВИЧ-инфицированных не беременных женщин.

Дети
Величина абсорбции атазанавира у детей выше, чем у взрослых пациентов. У маленьких детей существует незначительная тенденция к более высокому клиренсу препарата при нормировании по весу тела. Вариабельность фармакокинетических параметров у детей также выше, чем у взрослых.

Раса
Исследования не показали какого-либо влияния расы пациентов на фармакокинетические параметры атазанавира.

Показания к применению
ВИЧ-1 инфекция, в комбинации с другими антиретровирусными препаратами, у пациентов, ранее получавших или не получавших антиретровирусную терапию.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к атазанавиру или любому другому компоненту препарата;
• Нарушения функции печени тяжелой степени (класс С по классификации Чайлд-Пью) при любых режимах дозирования;
• Комбинация Реатаз ® /ритонавир у пациентов с нарушениями функции печени средней и тяжелой степени тяжести (класс В и С по классификации Чайлд-Пью);
• Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• Реатаз ® в комбинации с астемизолом, терфенадином, цизапридом, пимозидом, бепридилом, хинидином, (в том числе для препарата Реатаз ® совместно с ритонавиром), триазоламом, мидазоламом (для приема внутрь), производными эрготамина (особенно эрготамином, дигидроэрготамином, эргометрином, метилэргометрином), препаратами Зверобоя продырявленного, ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (симвастатином, ловастатином), индинавиром, иринотеканом, кветиапином, рифампицином, алфузозином, силденафилом (при его назначении для лечения легочной артериальной гипертензии), салметеролом;
• Детский возраст до 6 лет.

С осторожностью

• Сахарный диабет
• гипергликемия
• дислипидемия
• гипербилирубинемия
• нефролитиаз
• вирусные гепатиты
• хронический активный гепатит
• нарушения функции печени легкой и средней степени тяжести (класс А и В по классификации Чайлд-Пью) (для атазанавира)
• нарушения функции печени легкой степени тяжести (класс А по классификации Чайлд-Пью) (для комбинации атазанавир/ритонавир)
• гемофилия А и В
• синдром врожденного удлинения интервала P-R и P-Q
• совместное применение препарата с препаратами, удлиняющими P-R и P-Q интервал (например, атенолол, дилтиазем, верапамил)
• синдром врожденного удлинения интервала Q-T
• пониженная кислотность желудочного сока (повышение значения рН желудочного сока)
• совместное применение с невирапином, эфавирензом, глюкокортикостероидами, вориконазолом

Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Препарат Реатаз ® должен применяться при беременности, только если потенциальная польза применения у матери превышает потенциальный риск для плода.
Во время беременности следует применять комбинацию препарата Реатаз ® в дозе 300 мг вместе со 100 мг ритонавира 1 раз в сутки. Коррекции дозы обычно не требуется, однако, для женщин, ранее получавших антиретровирусную терапию, во II-ом и III-ем триместрах беременности, если препарат Реатаз ® назначается совместно с тенофовиром или антагонистами Н 2 -гистаминовых рецепторов, рекомендуемая доза препарата Реатаз ® составляет 400 мг совместно со 100 мг ритонавира один раз в день. Терапевтический лекарственный мониторинг может осуществляться при применении препарата Реатаз ® совместно с тенофовиром или блокаторами Н 2 -гистаминовых рецепторов для обеспечения адекватного режима дозирования .
Не существует достаточно данных для того, чтобы можно было рекомендовать одновременное применение препарата Реатаз ® , тенофовира и антагонистов Н 2 -гистаминовых рецепторов у беременных женщин, ранее получавших антиретровирусную терапию. В послеродовом периоде не требуется коррекции дозы, однако следует обеспечить тщательное медицинское наблюдение за пациенткой на предмет выявления побочных реакций, так как возможно повышение концентрации препарата в течение первых двух месяцев после родов.
Из-за риска развития тяжелой гипербилирубинемии и потенциального риска развития желтухи у новорожденных необходимо наблюдение за ними в течение первых дней жизни; в предродовом периоде следует обеспечить дополнительный мониторинг плода. Также нет данных о том, проникает ли атазанавир в грудное молоко. В связи с возможностью передачи ВИЧ от матери ребенку с молоком, а также ввиду риска развития серьезных побочных эффектов у ребенка, кормить грудью при применении препарата не следует.

Способ применения и дозы
Препарат принимают внутрь в составе комбинированной терапии.
Решение о начале терапии принимает врач, имеющий опыт лечения ВИЧ-инфекции. Эффективность и безопасность применения препарата Реатаз ® в комбинации с ритонавиром в суточной дозе более 100 мг не изучена; использование доз ритонавира, превышающих 100 мг в сутки, может изменить профиль безопасности препарата Реатаз ® , поэтому оно не рекомендуется.
Взрослые
Режим дозирования для пациентов, ранее не получавших антиретровирусной терапии :

• Реатаз 400 мг один раз в день во время еды;
• Реатаз ® 300 мг и ритонавир 100 мг один раз в день во время еды.

Режим дозирования для пациентов, ранее получавших антиретровирусную терапию: Реатаз ® 300 мг и ритонавир 100 мг один раз в день во время еды.

Применение препарата Реатаз ® без ритонавира не рекомендуется для пациентов с неблагоприятным вирусологическим исходом ранее проведенной антиретровирусной терапии.

Дети

Дозы препарата Реатаз ® для детей от 6 лет и старше рассчитываются по массе тела (см. таблицу ниже); дозы для детей не должны превышать доз, применяемых для лечения взрослых пациентов. Капсулы Реатаз ® назначаются детям в комбинации с ритонавиром (в форме капсул или таблеток). Оба препарата следует принимать одновременно, один раз в день во время еды.

Расчет доз препарата Реатаз ® для детей по массе тела

Детям в возрасте 13 лет и старше с массой тела не менее 40 кг, ранее не получавшим антиретровирусную терапию и не переносящим ритонавир, назначают препарат Реатаз ® (без ритонавира) в дозе 400 мг в день во время еды.

Детям в возрасте 13 лет и старше с массой тела не менее 40 кг, получающих совместно тенофовир, антагонисты Н2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы, нельзя применять Реатаз ® без ритонавира.

Пациенты с почечной недостаточностью

Коррекция дозы не требуется для пациентов, не находящихся на гемодиализе.

Для пациентов на гемодиализе, ранее не получавших антиретровирусной терапии, препарат Реатаз ® 300 мг назначается только в комбинации с ритонавиром 100 мг.

Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе и ранее получавшим антиретровирусную терапию, препарат Реатаз ® применять не следует.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Реатаз ® без ритонавира пациентам с нарушениями функции печени легкой или средней степени тяжести (класс А и В по классификации Чайлд-Пью). При нарушениях функции печени средней степени тяжести (класс В по классификации Чайлд-Пью) у пациентов, ранее не получавших антиретровирусную терапию, рекомендуется снизить дозу до 300 мг один раз в день. Реатаз ® при любых режимах дозирования не следует применять при нарушениях функции печени тяжелой степени (класс С по классификации Чайлд-Пью). Применение препарата Реатаз ® в комбинации с ритонавиром у пациентов с печеночной недостаточностью не изучалось, данную комбинацию следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями функции печени легкой степени тяжести (класс А по классификации Чайлд-Пью), и не следует применять у пациентов с нарушениями функции печени средней и тяжелой степени тяжести (класс В и С по классификации Чайлд-Пью).

Пожилые пациенты

Клинические исследования препарата не включали достаточное количество пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Основываясь на фармакокинетических данных, коррекция дозы в зависимости от возраста не требуется.

Комбинированная терапия

Диданозин : диданозин следует принимать натощак, а Реатаз ® во время приема пищи, поэтому при комбинированной терапии рекомендуется принимать диданозин через 2 часа после приема препарата Реатаз ® с пищей.

Тенофовир: рекомендуется применение комбинации Реатаз ® 300 мг и ритонавир 100 мг совместно с тенофовиром 300 мг (все препараты следует принимать один раз в день во время приема пищи). Применение препарата Реатаз ® (без ритонавира) совместно с тенофовиром не рекомендуется.

Побочное действие
Взрослые
Наиболее частыми побочными реакциями любой степени тяжести, отмечавшимися при применении препарата Реатаз ® и одного или нескольких нуклеозидных, нуклеотидных и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (более 10%, «очень часто») были: тошнота (20%), желтуха (13%) и диарея (10%).
Желтуха отмечалась спустя несколько дней или месяцев после начала лечения и у менее, чем 1% пациентов приводила к отмене препарата. Липодистрофия средней или тяжелой степени, отмечавшаяся при приеме препарата Реатаз ® и одного или более нуклеозидных, нуклеотидных и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, и, возможно, связанная с лечением, отмечалась у 5% пациентов.
Ниже приведены побочные реакции умеренной или выраженной степени в соответствии с общепринятой классификацией:
«очень часто» (> 1/10), «часто» (> 1/100, <1/10), «нечасто» (> 1/1000, <1/100), «редко» (> 1/10000, <1/1000) и «очень редко» (<1/10000).
Со стороны иммунной системы : нечасто - аллергические реакции.
Со стороны центральной нервной системы : часто - головная боль, нечасто - обморок, периферическая нейропатия, головокружение, потеря памяти, сонливость, беспокойство, депрессия, нарушения сна, изменение характера сновидений, бессонница, нарушение ориентации.
Со стороны желудочно-кишечного тракта : часто - боль в животе, диарея, диспепсия, тошнота, рвота; нечасто - сухость во рту, извращение вкуса, метеоризм, гастрит, панкреатит, афтозный стоматит, вздутие живота.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки : часто - сыпь; нечасто - облысение, зуд, крапивница; редко - вазодилатация, везикулобуллезная сыпь, экзема, постмаркетинговые данные (частота не установлена) - ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, токсическая кожная реакция (DRESS), включающая лекарственную сыпь, эозинофилию и системные симптомы.
Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительных тканей : нечасто - артралгия; мышечная атрофия, миалгия; редко - миопатия.
Со стороны мочевыделительной системы : нечасто - гематурия, учащенное мочеиспускание, протеинурия, нефролитиаз; редко - боли в области почек, постмаркетинговые данные (частота не установлена) - интерстициальный нефрит.
Со стороны органов чувств : часто - желтушность склер.
Со стороны обмена веществ : нечасто - анорексия, повышенный аппетит, снижение массы тела, увеличение массы тела, постмаркетинговые данные (частота не установлена) -гипергликемия, сахарный диабет, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, инсулинорезистентность, гиперлактатемия.
Со стороны репродуктивной системы : нечасто - гинекомастия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы : нечасто - повышение артериального давления, редко - отеки, учащенное сердцебиение.
Постмаркетинговые данные (частота не установлена) - атриовентрикулярная (AV) блокада второй и третьей степени, удлинение интервала QTc, сердечные аритмии типа «torsades des pointes».
Со стороны респираторной системы : нечасто - одышка.
Со стороны печени и желчевыводящих путей : часто - желтуха; нечасто - гепатит; редко -гепатоспленомегалия, постмаркетинговые данные (частота не установлена) - холелитиаз, холецистит, холестаз.
Расстройства общего характера : часто - общая слабость, усталость; нечасто - боли в груди, лихорадка, недомогание, нарушение походки.
Имеются отдельные случаи кровотечений, спонтанных кожных реакций и гемартрозов у пациентов с гемофилией типа А и В при применении ингибиторов протеазы, перераспределения жировой клетчатки (липодистрофии).
Наиболее часто (более 10%, «очень часто») отмечались следующие отклонения лабораторных показателей у пациентов, получавших лечение, в состав которого входили Реатаз ® и один или более нуклеозидных, нуклеотидных и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы: повышение общего билирубина (87%), особенно непрямого (несвязанного) билирубина в сыворотке крови.
Другие значимые отклонения лабораторных параметров отмечались у > 2% больных («часто»): повышение активности креатинфосфокиназы (7%), повышение активности аланинаминотрансферазы (5%), снижение количества нейтрофильных лейкоцитов (5%), повышение активности аспартатаминотрансферазы (3%), повышение активности липазы (3%). Отмена лечения ввиду развития побочных эффектов потребовалась у 5 % пациентов, как получавших, так и не получавших антиретровирусную терапию.
Дети
Наиболее частыми побочными эффектами являются кашель, повышение температуры тела, желтуха, пожелтение склер, сыпь, рвота, диарея, головная боль, периферические отеки, боли в конечностях, заложенность носа, болезненность при глотании, одышка, жидкие выделения из носа. В редких случаях отмечалась асимптоматическая атриовентрикулярная (AV) блокада 2-ой степени.
Наиболее частыми (более 10%, «очень часто») отклонениями лабораторных показателей 3-ей и 4-ой степени у детей были: повышение общего билирубина (> 3,2 мг/дл; 58%), нейтропения (9%) и гипогликемия (4%). Другие отклонения лабораторных показателей 3-4 степени наблюдались с частотой менее 3 %.

Передозировка
В ходе клинических исследований прием здоровыми добровольцами доз препарата до 1200 мг однократно не сопровождался какими-либо нежелательными явлениями. Единственный случай передозировки препарата ВИЧ-инфицированным пациентом, принявшим 29.2 г препарата (доза, в 73 раза превышающая рекомендованную дозу 400 мг) сопровождался бессимптомной блокадой обеих ножек пучка Гиса и удлинением интервала PR. Данные признаки по ЭКГ исчезли спонтанно. Ожидаемыми симптомами передозировки препарата являются желтуха без изменений результатов печеночных тестов (из-за повышения концентрации непрямого билирубина) и нарушение сердечного ритма (удлинение интервала P-R).
Специфического антидота нет.
При передозировке препарата Реатаз ® следует осуществлять контроль основных физиологических показателей, вести наблюдение за общим состоянием пациента, контролировать ЭКГ, назначить промывание желудка, вызвать рвоту для удаления остатков препарата, рекомендуется прием активированного угля.
Диализ неэффективен для выведения препарата из организма, так как атазанавир характеризуется интенсивным метаболизмом в печени и высокой степенью связывания с белками.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие формы взаимодействия
Атазанавир метаболизируется в печени с участием системы цитохрома Р450; он также является ингибитором изофермента CYP3A4, входящего в данную систему.
Совместное применение препарата Реатаз ® и других препаратов с теми же путями метаболизма, (блокаторы «медленных» кальциевых каналов, некоторые ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим-А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктазы), иммунодепрессанты, ингибиторы фосфодиэстеразы) может привести к увеличению концентрации одного из них в плазме, что может привести к усилению выраженности или пролонгации его терапевтических и побочных эффектов.
Совместное применение препарата Реатаз ® и препаратов, индуцирующих изофермент CYP3A4 (рифампицин), может привести к значительному падению концентрации атазанавира в плазме и снижению вследствие этого его терапевтической активности. Совместное применение препарата Реатаз ® и препаратов, ингибирующих изофермент CYP3A4, может привести к увеличению концентрации атазанавира в плазме. Выраженность изофермент CYP3A4-опосредованных взаимодействий атазанавира с другими препаратами (изменение эффекта атазанавира или изменение эффекта другого препарата) может изменяться при приеме препарата Реатаз ® с ритонавиром, мощным ингибитором изофермента CYP3A4.
Для полноты информации о взаимодействиях лекарственных препаратов с ритонавиром следует ознакомиться с инструкцией по применению ритонавира.
Препараты, которые не следует применять совместно с препаратом Реатаз ®
Хинидин : применение вместе с комбинацией Реатаз ® /ритонавир противопоказано в связи с риском серьезных и угрожающих жизни аритмий.
Рифампицин : при совместном применении атазанавира с рифампицином значительно снижается концентрация атазанавира в плазме крови, что ведет к снижению терапевтической эффективности и развитию резистентности к препарату Реатаз ® . Одновременное применение атазанавира и рифампицина противопоказано.
Иринотекан : атазанавир ингибирует УДФ-глюкуронозилтрансферазу (УГТ) и может оказывать влияние на метаболизм иринотекана, вызывая повышение его токсичности, поэтому совместное применение атазанавира с иринотеканом противопоказано. Бепридил: в связи с высоким риском развития угрожающих жизни побочных эффектов совместное применение с препаратом Реатаз ® противопоказано.
Производные эрготамина (дигидроэрготамин, эрготамин, эргометрин, метилэргометрин) : в связи с высоким риском развития угрожающих жизни побочных эффектов совместное применение с препаратом Реатаз ® противопоказано. Проявления острой токсичности производных эрготамина: периферический вазоспазм, ишемия конечностей и других зон.
Цизаприд
Ловастатин, симвастатин : повышенный риск развития миопатии, включая рабдомиолиз.
Ингаляционные бета2-адреномиметики (салметерол) : повышенный риск развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, свойственных салметеролу, в том числе удлинение интервала Q-T, ощущение сердцебиения, синусовая тахикардия.
Совместное применение салметерола и препарата Реатаз ® не рекомендуется.
Пимозид : в связи с высоким риском развития угрожающих жизни побочных эффектов (аритмия) совместное применение с препаратом Реатаз ® противопоказано.
Индинавир : комбинированное применение с препаратом Реатаз ® не рекомендуется, так как оба препарата могут вызывать гипербилирубинемию.
Мидазолам, триазолам : совместное применение с препаратом Реатаз ® противопоказано в связи с возможностью повышения концентрации мидазолама/триазолама и высоким риском продления седативного эффекта и угнетения дыхания.
Варфарин : при совместном применении с препаратом Реатаз ® повышается риск развития тяжелых, угрожающих жизни кровотечений, поэтому данная комбинация не рекомендуется.
Препараты зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum) : комбинация с препаратом Реатаз ® противопоказана, так как концентрация атазанавира в плазме может снижаться, приводя к утрате терапевтического действия и развитию резистентности.
Астемизол
Терфенадин : при совместном применении с комбинацией препарат Реатаз ® /ритонавир повышается риск развития тяжелых, угрожающих жизни побочных эффектов, поэтому данная комбинация не рекомендуется.
Алфузозин : ввиду потенциально возможного повышения концентрации алфузозина, которое может привести к развитию гипотензии, не рекомендуется совместное применение с комбинацией препарат Реатаз ® /ритонавир.
Силденафил (для применения при легочной гипертензии) : применение совместно с препаратом Реатаз ® при легочной гипертензии противопоказано.
Кветиапин :
Противопоказано совместное применение комбинации Реатаз ® /ритонавир и кветиапина из-за повышения риска развития побочных эффектов, связанных с кветиапином. Повышение концентрации кветиапина в плазме может привести к развитию комы.
Для приведенных ниже препаратов может потребоваться изменение режима дозирования в связи с ожидаемыми взаимодействиями:
Антиретровирусные средства для лечения ВИЧ
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы:
Диданозин : применение покрытых кишечнорастворимой оболочкой капсул диданозина вместе с препаратом Реатаз ® или с препаратами Реатаз ® и/или ритонавир и пищей уменьшает биодоступность диданозина. Диданозин следует принимать через 2 часа после приема препарата Реатаз ® .
Нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы:
Тенофовир : тенофовир снижает активность атазанавира при одновременном применении, атазанавир увеличивает концентрацию тенофовира в плазме крови. Высокие концентрации тенофовира могут усиливать побочные эффекты, связанные с приемом тенофовира, в том числе действие на функцию почек, поэтому следует осуществлять мониторинг побочных эффектов тенофовира у пациентов.
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы :
Эфавиренз : комбинированная терапия препаратами Реатаз ® и эфавиренз приводит к уменьшению эффекта препарата Реатаз ® , поэтому ее следует избегать. Если применение данной комбинации абсолютно необходимо, разрешается ее применять только у пациентов, ранее не получавших антиретровирусной терапии. При этом Реатаз ® 400 мг и ритонавир 100 мг назначают в виде однократной дозы во время еды, а эфавиренз - натощак, перед сном.
Невирапин : невирапин, являясь индуктором изофермента CYP3A4, снижает действие атазанавира. Кроме того, из-за увеличения концентрации невирапина возрастает его токсичность, поэтому данная комбинация не рекомендуется.
Ингибиторы протеазы:
Боцепревир : при совместном применении препарата Реатаз ® 300 мг/ ритонавир 100 мг один раз в день с боцепревиром в дозе 800 мг три раза в день концентрация атазанавира в крови снижается, в то время как концентрация боцепревира существенно не изменяется.
Саквинавир (мягкие желатиновые капсулы): эффект саквинавира возрастает при совместном приеме с препаратом Реатаз ® . Данных, позволяющих дать соответствующие рекомендации по дозированию данной комбинации, нет.
Ритонавир : при совместном применении с препаратом Реатаз ® концентрация атазанавира увеличивается.
Другие ингибиторы протеазы ВИЧ : одновременное применение комбинации Реатаз ® /ритонавир с другими ингибиторами протеазы ВИЧ не рекомендуется.
Другие препараты
Антациды и буферные препараты : при совместном применении с антацидными и буферными препаратами снижается концентрация атазанавира в плазме крови. Реатаз ® следует применять за 2 часа до или через 1 час после приема таких препаратов.
Антиаритмические препараты :
Амиодарон, лидокаин (при парентеральном введении), хинидин : при одновременном применении с препаратом Реатаз ® возможно увеличение их концентраций. Прием в таких сочетаниях требует повышенной осторожности, рекомендуется следить за концентрацией этих препаратов в плазме.
Комбинация Реатаз ® /ритонавир противопоказана для совместного применения с хинидином из-за возможности возникновения серьезных или угрожающих жизни реакций (аритмия).
Бета-адреноблокаторы :
Атенолол : при одновременном применении препарата Реатаз ® с бета-адреноблокаторами клинически значимых фармакокинетических взаимодействий не ожидается, поэтому коррекции режима дозирования не требуется.
Блокаторы «медленных» кальциевых каналов:
Дилтиазем : совместное применение с препаратом Реатаз ® приводит к усилению действия дилтиазема и его метаболита - дезацетилдилтиазема. Рекомендуется снижение дозы дилтиазема на 50% и контроль ЭКГ.
Другие блокаторы «медленных» кальциевых каналов, такие как фелодипин, нифедипин, никардипин и верапамил : следует соблюдать осторожность при совместном применении, необходимо титрование дозы блокаторов «медленных» кальциевых каналов, контроль ЭКГ.
Антагонисты рецепторов эндотелина (бозентан) : бозентан метаболизируется посредством изофермента CYP3A4, являясь его индуктором. Концентрация атазанавира в плазме может снижаться при одновременном применении препарата Реатаз ® с бозентаном, но без ритонавира. В связи с этим комбинация Реатаз ® /бозентан может применяться только с ритонавиром. Ниже приводятся режимы дозирования:

1. Назначение бозентана пациентам, принимающим Реатаз ® /ритонавир в течение не менее 10 суток: бозентан в дозе 62,5 мг 1 раз в сутки или через день (в зависимости от индивидуальной переносимости).
2. Назначение комбинации Реатаз ® /ритонавир пациентам, принимающим бозентан: прекратить прием бозентана не менее чем за 36 часов до приема комбинации Реатаз ® /ритонавир. Не ранее, чем по прошествии 10 суток после начала приема комбинации Реатаз ® /ритонавир, возобновить прием бозентана в дозе 62,5 мг 1 раз в сутки или через день (в зависимости от индивидуальной переносимости).

Ингибиторы ГМГ-КoA-редуктазы:

Аторвастатин : при совместном применении с препаратом Реатаз ® действие аторвастатина может усиливаться. Риск миопатии, включая рабдомиолиз, может возрастать. Необходимо соблюдать осторожность. Следует применять наименьшие эффективные дозы аторвастатина в комбинациях с препаратом Реатаз ® или Реатаз ® /ритонавир.

Розувастатин : доза розувастатина при совместном применении с атазанавиром не должна превышать 10 мг/день. При одновременном применении розувастатина и атазанавира повышается риск развития миопатии, включая рабдомиолиз.

Правастатин, флувастатин : потенциал взаимодействий в комбинациях с препаратом Реатаз ® или Реатаз ® /ритонавир неизвестен.

Ингибиторы протонной помпы : во время лечения препаратом Реатаз ® ингибиторы протонной помпы назначают только в том случае, если их применение крайне показано.

При совместном применении препарата Реатаз ® 400 мг или комбинации Реатаз 300 мг/ритонавир 100 мг с омепразолом 40 мг (все препараты один раз в день) концентрации атазанавира в плазме крови значительно снижались, что может привести к снижению терапевтической активности препарата и к развитию резистентности.

Пациентам с ВИЧ при отсутствии возможного или выявленного снижения чувствительности к атазанавиру рекомендуется применять комбинацию Реатаз ® 400 мг/ритонавир 100 мг с омепразолом в максимальной дозе 20 мг один раз в день (или другим препаратом из группы ингибиторов протонной помпы в эквивалентной дозе).

Блокаторы H 2 -гистаминовых рецепторов : концентрация атазанавира в плазме крови значительно снижалась при совместном применении препарата Реатаз ® 400 мг один раз в день с фамотидином 40 мг дважды в день, что может приводить к снижению терапевтической активности препарата или к развитию резистентности. При лечении больных, ранее не получавших терапию , Реатаз ® 400 мг может применяться один раз в день с пищей за 2 часа до и не менее, чем через 10 часов после применения блокаторов Н 2 -гистаминовых рецепторов. Однако однократная доза блокаторов Н 2 -гистаминовых рецепторов не должна превышать дозу, соответствующую дозе фамотидина 20 мг, а общая ежедневная их доза не должна превышать дозу, соответствующую 40 мг фамотидина.

Альтернативно, Реатаз ® 300 мг с ритонавиром 100 мг может применяться один раз в день во время еды, за 2 часа до и не менее чем через 10 часов после применения блокаторов Н 2 -гистаминовых рецепторов в однократной дозе, сравнимой с 40 мг фамотидина.

При лечении пациентов, ранее получавших терапию , ежедневная доза блокаторов Н 2 -гистаминовых рецепторов не должна превышать дозу, соответствующую 40 мг фамотидина. У таких пациентов Реатаз ® 300 мг/ритонавир 100 мг следует применять один раз в день с пищей за 2 часа до и не менее чем через 12 часов после применения блокаторов Н 2 -гистаминовых рецепторов (один раз в день) в дозе, соответствующей 40 мг фамотидина. Альтернативно, Реатаз ® 300 мг/ритонавир 100 мг может применяться один раз в день во время еды одновременно с блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов, за 2 часа до и не менее чем через 10 часов после применения блокаторов Н 2 -гистаминовых рецепторов в дозе, не превышающей дозу, которая соответствует 20 мг фамотидина. Эта доза может быть принята один или два раза в день. При назначении таким пациентам комбинации Реатаз ® /ритонавир и тенофовир с блокатором Н 2 -гистаминовых рецепторов следует применять следующий режим дозирования: Реатаз ® 400 мг и ритонавир 100 мг один раз в день.

Не существует достаточно данных для того, чтобы можно было рекомендовать одновременное применение препарата Реатаз ® , тенофовира и антагонистов Н 2 -гистаминовых рецепторов у беременных женщин, ранее получавших антиретровирусную терапию.

Иммунодепрессанты (циклоспорин, такролимус, сиролимус) : при совместном применении циклоспорина, такролимуса, сиролимуса и препарата Реатаз ® возможно повышение в крови концентрации иммунодепрессантов, поэтому рекомендуется мониторинг их концентраций.

Антидепрессанты :

Трициклические антидепрессанты : при совместном применении препарата Реатаз ® с трициклическими антидепрессантами возможно возникновение серьезных и/или угрожающих жизни побочных реакций, связанных с антидепрессантами. Рекомендуется контролировать концентрации этих препаратов при совместном применении с препаратом Реатаз ® .

Тразодон : при совместном применении тразодона с препаратом Реатаз ® или с комбинацией Реатаз ® /ритонавир возможно увеличение концентрации тразодона в плазме крови. При совместном применении тразодона и ритонавира сообщалось о возникновении тошноты, головокружения, снижении артериального давления и кратковременной потере сознания. При совместном применении тразодона с ингибиторами изофермента CYP3A4, такими как Реатаз ® , следует применять меньшие дозы тразодона.

Бензодиазепины :

Мидазолам метаболизируется изоферментом CYP3A4. Несмотря на то, что исследований не проводилось, при совместном применении препарата Реатаз ® и мидазолама можно ожидать значительного увеличения концентрации последнего. При этом увеличение концентрации мидазолама при пероральном применении будет значительно выше, чем при парентеральном введении. Применение препарата Реатаз ® совместно с мидазоламом для приема внутрь, противопоказано. Данные об одновременном использовании препарата Реатаз ® с мидазоламом в виде инъекций отсутствуют; на основании данных об одновременном использовании других ингибиторов протеазы ВИЧ с мидазоламом можно предположить возможное увеличение концентрации мидазолама в плазме в 3-4 раза. При совместном применении препарата Реатаз ® с инъекционным мидазоламом следует соблюдать осторожность, контролировать дыхательную функцию и длительность седативного эффекта. В некоторых случаях необходима коррекция режима дозирования.

Противоэпилептические препараты :

Карбамазепин : при одновременном назначении карбамазепина и препарата Реатаз ® без ритонавира концентрация атазанавира в плазме крови может снижаться. В связи с этим одновременное назначение карбамазепина и препарата Реатаз ® без ритонавира не рекомендуется. Поскольку ритонавир может увеличивать концентрацию карбамазепина в плазме крови, у пациентов, принимающих карбамазепин и начинающих лечение препаратом Реатаз ® и ритонавиром, может потребоваться снижение дозы кабамазепина.

Фенитоин, фенобарбитал : при одновременном назначении фенитоина или фенобарбитала и препарата Реатаз ® без ритонавира концентрация атазанавира в плазме крови может снижаться. В связи с этим одновременное назначение фенитоина или фенобарбитала и препарата Реатаз ® без ритонавира не рекомендуется. Поскольку ритонавир может снижать концентрацию фенитоина и фенобарбитала в плазме крови, у пациентов, принимающих фенитоин или фенобарбитал совместно с препаратом Реатаз ® и ритонавиром, может потребоваться коррекция дозы фенитоина или фенобарбитала.

Ламотриджин : при совместном применении ламотриджина и препарата Реатаз ® с ритонавиром концентрация ламотриджина в плазме крови может снижаться. В связи с этим может потребоваться коррекция дозы ламотриджина. При совместном применении ламотриджина и препарата Реатаз ® без ритонавира снижение концентрации ламотриджина в плазме крови не отмечено, поэтому коррекции дозы ламотриджина не требуется.

Макролидные антибиотики :

Кларитромицин : при совместном применении кларитромицина с препаратом Реатаз ® концентрация кларитромицина увеличивается, что может вызывать удлинение QT-интервала, поэтому доза антибиотика должна быть снижена на 50%.

Пероральные контрацептивы :

Этинилэстрадиол и норэтистерон или норгестимат : при совместном применении с препаратом Реатаз ® концентрации этинилэстрадиола и норэтистерона возрастают. Совместное применение комбинации Реатаз ® /ритонавир с этинилэстрадиолом и норгестиматом снижает среднюю концентрацию этинилэстрадиола и повышает среднюю концентрацию 17-деацетилноргестимата, активного метаболита норгестимата.

В случае совместного применения пероральных контрацептивов и комбинации Реатаз ® /ритонавир рекомендуется применять контрацептивы с содержанием этинилэстрадиола не менее 30 мкг. Если вместе с контрацептивами используется Реатаз ® без ритонавира, содержание этинилэстрадиола в пероральных контрацептивах не должно превышать 30 мкг. При совместном применении препарата Реатаз ® и пероральных контрацептивов следует соблюдать осторожность, поскольку эффект увеличения концентрации прогестогенов неизвестен; риск развития акне, дислипидемии и резистентности к инсулину может увеличиваться. При увеличении концентрации норэтистерона возможно снижение концентрации ЛПВП или повышение резистентности к инсулину, особенно у женщин с сопутствующим сахарным диабетом. Рекомендуется применять наименьшие эффективные дозы каждого компонента перорального контрацептива, целесообразно также использовать другие надежные методы контрацепции.

Совместное применение препарата Реатаз ® или комбинации Реатаз ® /ритонавир с другими формами гормональных контрацептивов (контрацептивные пластыри, контрацептивные влагалищные кольца, инъекционные контрацептивы) или с пероральными контрацептивами, содержащими прогестогены, отличные от норэтистерона или норгестимата, а также с препаратами, содержащими менее 25 мкг этинилэстрадиола, не изучалось, поэтому данные методы контрацепции не следует применять в сочетании с препаратом Реатаз ® .

Препараты для лечения подагры (колхицин) : колхицин является субстратом изофермента CYP3A4, его эффект может усиливаться при его применении одновременно с препаратом Реатаз ® .

Острый приступ подагры : 0,6 мг - 1-ый прием, затем 0,3 мг через час после первого приема. Повторное применение данной схемы возможно не ранее, чем через 3-е суток.

Профилактика острых приступов подагры :

Если обычный режим дозирования составлял 0,6 мг 2 раза в день, следует снизить дозу до 0,3 мг 2 раза в день;

Если обычный режим дозирования составлял 0,6 мг 1 раз в день, следует снизить дозу до 0,3 мг через день.

Семейная средиземноморская лихорадка : максимальная суточная доза колхицина составляет 0,6 мг. Эту дозу можно разделить на 2 приема - по 0,3 мг 2 раза в день.

Противомикобактериальные препараты :

Рифабутин : активность рифабутина при совместном применении с препаратом Реатаз ® увеличивается.

При одновременном приеме этих препаратов рекомендуется снижение дозы рифабутина до 75% обычной дозы: 150 мг через день или три раза в неделю. Необходим тщательный мониторинг побочных реакций у пациентов, принимающих рифабутин и Реатаз ® или комбинацию Реатаз ® /ритонавир; может потребоваться дальнейшая коррекция дозы рифабутина.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5):

Применение при эректильной дисфункции :

Силденафил, тадалафил, варденафил : при совместном применении ингибиторов протеазы ВИЧ с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 возможно значительное увеличение концентрации ингибиторов фосфодиэстеразы-5 и усиление их побочных эффектов. Рекомендуются уменьшение доз: силденафил - 25 мг не чаще, чем каждые 48 часов при применении с ритонавиром или без него; тадалафил - 10 мг не чаще, чем каждые 72 часа при применении с ритонавиром или без него; варденафил - 2,5 мг не чаще, чем каждые 72 часа при применении с ритонавиром и 2,5 мг не чаще, чем каждые 24 часа при применении без ритонавира; необходим мониторинг побочных реакций.

Тадалафил:

Для пациентов, принимающих препарат Реатаз ® в течение не менее семи дней: тадалафил назначают в дозе 20 мг 1 раз в сутки. Дозу можно повысить до 40 мг 1 раз в сутки (в зависимости от индивидуальной переносимости);

Для пациентов, принимающих тадалафил: прекратить прием тадалафила не менее чем за 24 часа до начала приема препарата Реатаз ® . Не ранее чем через семь суток после начала приема препарата Реатаз ® , возобновить прием тадалафила в дозе 20 мг 1 раз в сутки. Дозу можно повысить до 40 мг 1 раз в сутки (в зависимости от индивидуальной переносимости).

Противогрибковые препараты:

Кетоконазол, итраконазол : изучалось только совместное применение кетоконазола с препаратом Реатаз ® без ритонавира; концентрации атазанавира при использовании данной комбинации незначительно повышаются.

Кетоконазол и итраконазол могут увеличивать концентрации атазанавира и ритонавира в плазме крови. Следует соблюдать осторожность при применении кетоконазола и итраконазола в суточных дозах выше 200 мг совместно с комбинацией Реатаз ® /ритонавир.

Вориконазол : совместное применение вориконазола (200 мг 2 раза в день) с комбинацией Реатаз ® /ритонавир у пациентов с как минимум одним функциональным аллелем изофермента CYP2C19 приводило к снижению концентраций вориконазола и атазанавира в плазме крови. Совместное применение вориконазола (200 мг 2 раза в день) с комбинацией Реатаз ® /ритонавир у пациентов без функционального аллеля изофермента CYP2C19 приводило к повышению концентраций вориконазола и снижению концентрации атазанавира в плазме крови.

Совместное применение вориконазола и комбинации Реатаз ® /ритонавир рекомендуется только в тех случаях, когда потенциальная польза применения вориконазола превышает риск. При применении такой комбинированной терапии необходимо проводить тщательный мониторинг побочных эффектов вориконазола, а также эффективности вориконазола и атазанавира, которые могут снижаться.

Антикоагулянты :

Варфарин : из-за усиления активности варфарина одновременное применение с препаратом Реатаз ® может вызывать тяжелое и/или угрожающее жизни кровотечение. Рекомендуется контролировать международное нормализованное отношение (МНО).

Ингаляционные/ назальные глюкокортикостероиды (взаимодействие с ритонавиром) : при совместном применении ритонавира с флутиказона пропионатом здоровыми добровольцами концентрация кортизола значительно снижалась за счет значительного повышения концентрации флутиказона в плазме. Совместное применение комбинации Реатаз ® /ритонавир с флутиказона пропионатом может привести к подобному эффекту.

При совместном применении ритонавира и ингаляционных (или интраназальных) препаратов флутиказона пропионата отмечалось развитие системных побочных эффектов глюкокортикостероидов (синдром Иценко-Кушинга, угнетение коры надпочечников). Подобные эффекты возможны и при совместном применении с другими глюкокортикостероидами, метаболизирующихся изоферментом CYP3A4, например, с будесонидом. В связи с этим применение комбинации Реатаз ® /ритонавир совместно с флутиказона пропионатом или другими глюкокортикостероидами, метаболизирующимися изоферментом CYP3A4, оправдано только в том случае, если потенциальная польза терапии превышает риск системных эффектов глюкокортикостероидов. При совместном применении препарата Реатаз ® (без ритонавира) и флутиказона пропионата концентрация последнего в плазме крови может увеличиваться. Следует соблюдать осторожность и, по возможности, применять препараты, не содержащие флутиказона пропионат, особенно при длительном применении.

Субстраты других изоферментов цитохрома P450 (CYP) :

Клинически существенных взаимодействий между атазанавиром и субстратами изоферментов CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6, CYP2B6, CYP2A6, CYP1A2 или CYP2E1 не ожидается. Aтазанавир - слабый ингибитор изофермента CYP2C8.

Следует соблюдать осторожность при совместном использовании препарата Реатаз ® (без ритонавира) и препаратов, в большой степени зависящих от изофермента CYP2C8 и имеющих узкий терапевтический профиль (например, паклитаксел, репаглинид). При использовании комбинации Реатаз ® /ритонавир совместно с субстратами изофермента CYP2C8 клинически значимых взаимодействий не ожидается.

Наркотические анальгетики :

Бупренорфин : в связи с ингибированием изоферментов CYP3A4 и UGT1A1 при совместном применении препарата Реатаз ® или комбинации Реатаз ® /ритонавир и бупренорфина концентрации бупренорфина и норбупренорфина повышались. При применении комбинации Реатаз ® /ритонавир с бупренорфином существенного изменения концентрации атазанавира в плазме не выявлено; применение той же комбинации, но без ритонавира, может приводить к значительному снижению концентрации атазанавира в плазме. При одновременном применении комбинации Реатаз ® /ритонавир и бупренорфина необходим тщательный мониторинг состояния пациента (оценка седативного действия и когнитивных функций). Может потребоваться снижение дозы бупренорфина.

Для приведенных ниже препаратов клинически значимые взаимодействия не ожидаются, в связи с чем не требуется коррекция дозы препаратов :

Ламивудин + зидовудин : при совместном применении с препаратом Реатаз ® в дозе 400 мг значимых изменений концентраций ламивудина и зидовудина не наблюдалось. Также не ожидается значимого изменения фармакокинетических параметров нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы под влиянием ритонавира, Учитывая эти данные, не ожидается значимого изменения концентраций ламивудина и зидовудина при совместном применении с комбинацией препарат Реатаз ® /ритонавир.

Абакавир

При совместном применении с комбинацией препарат Реатаз ® /ритонавир не ожидается значимого изменения концентрации абакавира.

Ралтегравир

При совместном применении с комбинацией препарат Реатаз ® /ритонавир наблюдалось увеличение значений площади под кривой (AUCs) для ралтегравира на 41%, максимальной равновесной концентрации ралтегравира (Cmax) на 24%, равновесной концентрации ралтегравира через 12 ч (С12ч) на 77%. Коррекция дозы ралтегравира не требуется.

Флуконазол

При совместном применении с комбинацией препарат Реатаз ® /ритонавир значимыз изменений концентраций атазанавира и флуконазола не наблюдалось. Коррекция дозы не требуется.

Метадон

У пациентов, постоянно принимающих метадон, не ожидается развития клинически значимых взаимодействий при совместном применении с препаратом Реатаз ® .

Не ожидается развития клинически значимых взаимодействий при совместном применении препарата Реатаз ® и дапсона, триметоприма/сульфаметоксазола, азитромицина, эритромицина .

Особые указания (предостережения)
Пациентов необходимо предупредить о том, что антиретровирусная терапия не предотвращает риск передачи ВИЧ через кровь или во время половых контактов, в связи с чем следует соблюдать меры предосторожности.
Сахарный диабет/гипергликемия
На фоне лечения ингибиторами протеазы ВИЧ у некоторых ВИЧ-инфицированных пациентов отмечены гипергликемия, возникновение сахарного диабета или обострение уже имеющегося сахарного диабета. В некоторых случаях отмечался диабетический кетоацидоз. Причинно-следственная связь между терапией ингибиторами протеазы ВИЧ и этими случаями не установлена.
Гемофилия
У пациентов с гемофилией типа А и В на фоне лечения ингибиторами протеазы ВИЧ отмечались кровотечения, в том числе спонтанные кожные кровоизлияния и гемартрозы. Некоторым из этих пациентов требовалось введение фактора свертывания крови VIII. В большинстве случаев лечение ингибиторами протеазы ВИЧ было продолжено или возобновлено после перерыва. Причинно-следственная связь между терапией ингибиторами протеазы ВИЧ и этими случаями не установлена.
Перераспределение жировой клетчатки (липодистрофия)
Отмечались единичные случаи перераспределения жировой клетчатки, что проявлялось ожирением по центральному типу, увеличением жировой клетчатки в дорсоцервикальной зоне («буйволиный горб»), похудание конечностей и лица, увеличение груди, «кушингоидное лицо». Причинно-следственная связь между терапией ингибиторами протеазы ВИЧ и этими случаями не установлена.
Синдром восстановления иммунитета
У ВИЧ-инфицированных пациентов в начале комбинированной антиретровирусной терапии могут появиться признаки воспалительной реакции в ответ на протекающие бессимптомно или остаточные оппортунистические инфекции (вызванные Mycobacterium avium, цитомегаловирусом, Pneumocystis jiroveci или туберкулез). Могут потребоваться обследование и соответствующее лечение.
Отмечались случаи аутоиммунных заболеваний (например, болезнь Грейвса), возникавшие при восстановлении иммунитета, однако время начала развития таких заболеваний варьировалось у разных пациентов и могло наступать через много месяцев после начала терапии атазанавиром.
Печеночная недостаточность
Атазанавир метаболизируется, главным образом, в печени, поэтому препарат следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести (класс А и В по классификации Чайлд-Пью) для атазанавира и нарушениями функции печени легкой степени тяжести (класс А по классификации Чайлд-Пью) для комбинации атазанавир/ритонавир из-за возможного увеличения его концентрации. Применение препарата Реатаз ® у пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени (класс С по классификации Чайлд-Пью) противопоказано при любых режимах дозирования; В комбинации с ритонавиром применение противопоказано у пациентов с нарушениями функции печени средней и тяжелой степени тяжести (класс В и С по классификации Чайлд-Пью).
У пациентов с вирусным гепатитом В или С или отмеченной до начала лечения повышенной активностью трансаминаз присутствует риск дальнейшего повышения активности трансаминаз или декомпенсации функции печени. У таких пациентов лабораторный мониторинг функции печени должен осуществляться перед началом и во время проведения терапии препаратом Реатаз ® .
Гипербилирубинемия
У пациентов, получавших препарат Реатаз ® , отмечались случаи обратимого увеличения непрямого (свободного) билирубина, связанного с ингибированием УДФ-глюкуронозилтрансферазы (УГТ). Следует учесть, что увеличение активности трансаминаз, отмечающееся при повышенном билирубине у пациентов, получающих препарат Реатаз ® , может быть вызвано другими заболеваниями, также сопровождающимися гипербилирубинемией.
Нет долгосрочных данных о безопасности применения у пациентов, имеющих длительно сохраняющуюся концентрацию билирубина, более чем в 5 раз превышающую норму. Если желтуха или пожелтение склер представляют для пациента косметическую проблему, можно рассмотреть возможность назначения альтернативной препарату Реатаз ® антиретровирусной терапии.
Снижение дозы препарата Реатаз ® не рекомендуется ввиду отсутствия данных об эффективности сниженных доз.
Удлинение P-Q и P-R интервала
Атазанавир может удлинять P-Q и P-R интервал у некоторых пациентов. Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с нарушениями сердечной проводимости. Следует соблюдать осторожность при совместном применении препарата Реатаз ® с препаратами, удлиняющими P-Q и P-R интервал (например, атенолол, дилтиазем, верапамил).
Удлинение Q-T интервала
Отмечались случаи удлиннения Q-T интервала у некоторых пациентов. Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с нарушениями сердечной проводимости. Следует соблюдать осторожность при совместном применении препарата Реатаз ® с препаратами, удлиняющими Q-T интервал (например, кларитромицин, салметерол).
Сыпь
Макулопапулезная сыпь, обычно от легкой до средней степени, может наблюдаться в течение первых 3 недель от начала терапии препаратом Реатаз ® . У большинства пациентов сыпь исчезает в течение 2 недель при продолжении терапии. Применение препарата должно быть прекращено при развитии тяжелой степени сыпи. Могут отмечаться также синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема и токсическая кожная реакция (DRESS), включающая лекарственную сыпь, эозинофилию и системные симптомы.
Нефролитиаз и холелитиаз
В ходе постмаркетинговых исследований по безопасности применения препарата Реатаз ® ВИЧ-инфицированных пациентов отмечались случаи нефролитиаза и/или холелитиаза. Некоторым пациентам потребовалась госпитализация для проведения необходимой терапии, у некоторых пациентов наблюдались осложнения. При наличии симптомов нефролитиаза и/или холелитиаза следует временно прервать терапию или полностью прекратить прием препарата.
Одновременный прием глюкокортикостероидов
При необходимости приема глюкокортикостероидов рекомендуется прием препаратов, не являющихся субстратами изофермента CYP3A4 (беклометазон).
Одновременный прием невирапина, эфавиренза, вориконазола
Невирапин, являясь индуктором изофермента CYP3A4, снижает действие атазанавира. Кроме того, из-за увеличения концентрации невирапина возрастает его токсичность, поэтому данная комбинация не рекомендуется.
Комбинированная терапия препаратами Реатаз ® и эфавиренз приводит к уменьшению эффекта препарата Реатаз ® , поэтому ее следует избегать. Если применение данной комбинации абсолютно необходимо, разрешается ее применять только у пациентов, ранее не получавших антиретровирусной терапии. При этом Реатаз ® 400 мг и ритонавир 100 мг назначают в виде однократной дозы во время еды, а эфавиренз - натощак, перед сном. Совместное применение вориконазола (200 мг 2 раза в день) с комбинацией Реатаз ® /ритонавир у пациентов с как минимум одним функциональным аллелем изофермента CYP2C19 приводило к снижению концентраций вориконазола и атазанавира в плазме крови.
Совместное применение вориконазола (200 мг 2 раза в день) с комбинацией Реатаз ® /ритонавир у пациентов без функционального аллеля изофермента CYP2C19 приводило к повышению концентраций вориконазола и снижению концентрации атазанавира в плазме крови. Совместное применение вориконазола и комбинации Реатаз ® /ритонавир рекомендуется только в тех случаях, когда потенциальная польза применения вориконазола превышает риск. При применении такой комбинированной терапии необходимо проводить тщательный мониторинг побочных эффектов вориконазола, а также эффективности вориконазола и атазанавира, которые могут снижаться.
Пониженная кислотность желудочного сока (повышение значения рН желудочного сока)
Концентрация атазанавира может снижаться при увеличении значения рН желудочного сока, независимо от причин, вызвавших это увеличение.
Остеонекроз
В редких случаях при применении комбинированной антиретровирусной терапии в течение длительного периода времени отмечались случаи остеонекроза, особенно у пациентов с факторами риска (высокая масса тела, употребление алкоголя, сопутствующее применение кортикостероидов).
При появлении у пациента болезненности в суставах или затруднениях при движении следует учитывать возможность развития остеонекроза.
Дети
Отсутствуют рекомендации по режиму дозирования препарата Реатаз ® у детей младше 6 лет. Препарат Реатаз ® также не следует назначать детям младше 3 месяцев.
Профиль безопасности препарата Реатаз ® у детей 6 лет и старше сопоставим с таковым у взрослых пациентов.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Специальных исследований по изучению влияния препарата Реатаз ® на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами не проводилось. Случаи головокружения были отмечены во время лечения препаратом Реатаз ® .

Форма выпуска
Капсулы 150 мг, 200 мг
По 6 капсул в блистер. По 10 блистеров вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.
Капсулы 300 мг
По 30 капсул во флакон из полиэтилена высокого давления, укупоренный полипропиленовой крышкой c алюминиевой прокладкой с защитой от вскрытия детьми. По 1 флакону вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.

Срок годности
2 года.
Не принимать препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения
Хранить при температуре от 15 до 25° С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек
По рецепту.

Bristol-Myers Squibb Company 345, Park Avenue, New York, New York, USA

Производитель, для дозировки 300 мг также еще Фасовщик (первичная упаковка)

Фасовщик (первичная упаковка) [только для дозировок 150/200 мг], упаковщик (вторичная упаковка), выпускающий контроль качества
Бристол-Майерс Сквибб С.р.Л., Италия
Локалита Фонтана дел Черазо, 03012 Ананьи (ФР), Италия
Localita Fontana del Ceraso, 03012 Anagni (FR), Italy

Или (информация указывается только при упаковке на предприятии ЗАО «ОРТАТ») :

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение
Бристол-Майерс Сквибб Компани
345, Парк-авеню, г. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США
Bristol-Myers Squibb Company
345, Park Avenue, New York, New York, USA

Производитель, для дозировки 300 мг также еще фасовщик (первичная упаковка)
АстраЗенека Фармасьютикалз ЛП
4601 Хайвэй, 62 Ист, Маунт Верной, Индиана 47620, США AstraZeneca Pharmaceuticals LP
4601 Highway, 62 East, Mount Vernon, Indiana 47620 USA

Фасовщик (первичная упаковка) [только для дозировок 150/200 мг]
Бристол-Майерс Сквибб C.p.JL, Италия
Локалита Фонтана дель Черазо, 03012, Ананьи (ФР), Италия
Bristol-Myers Squibb S.r.L., Italy
Localita Fontanel del Ceraso, 03012, Anagni (FR), Italy

Упаковщик (вторичная упаковка), выпускающий контроль качества
ЗАО «ОРТАТ», Россия
157092, Костромская обл., Сусанинский район, с. Северное, мкр-н Харитоново

Претензии потребителей направлять по адресу
ООО «Бристол-Майерс Сквибб», Россия
105064, Москва, ул. Земляной вал, д. 9,

Состав
1 капсула препарата Реатаз 100 содержит:
атазанавира (в форме сульфата) – 100 мг;

1 капсула препарата Реатаз 150 содержит:
атазанавира (в форме сульфата) – 150 мг;
прочие компоненты: кросповидон, моногидрат лактозы, желатин.
1 капсула препарата Реатаз 200 содержит:
атазанавира (в форме сульфата) – 200 мг;
прочие компоненты: кросповидон, моногидрат лактозы, желатин.

Фармакологическое действие
Реатаз – ингибитор ВИЧ-протеазы, содержащий атазанавир. Препарат избирательно блокирует вирус-специфический процесс вирусных Gag-Pol протеинов в клетках, пораженных ВИЧ, предупреждая заражения соседних клеток и образование зрелых вирионов.

Фармакокинетика
В ходе клинических исследований кинетика атазанавира изучалась у взрослых здоровых добровольцев и ВИЧ-положительных пациентов. Не отмечалось значительной разницы фармакокинетического профиля атазанавира у пациентов с ВИЧ и без такового.
Для атазанавира характерна нелинейная кинетика и значительная интра- и интерсубъективная вариабельность, которая в большинстве случаев практически полностью нивелируется при приеме с пищей.
При повторных приемах препарата Реатаз в количестве 400 мг/сутки одновременно с пищей пиковые равновесные уровни регистрировались на 2–3 час от приема (равновесные концентрации в сыворотке у большинства пациентов регистрируются на 4–8 день приема). Отмечается улучшение биодоступности атазанавира при одновременном приеме с пищей; кроме того, прием капсул после еды способствует снижению индивидуальной вариабельности фармакокинетического профиля препарата Реатаз.
Порядка 86% атазанавира связываются с белками сыворотки (альбумином и альфа-1-гликопротеином), данная характеристика не зависит от принятой дозы.
Атазанавир проникает в большинство биологических жидкостей организма, включая ликвор и семенную жидкость.
Атазанавир превращается в организме при участии изофермента CYP3 A4 с образованием окисленных производных, которые экскретируются с желчью в свободной форме или в виде конъюгатов глюкуроновой кислоты. Некоторая часть принятой дозы превращается путем гидролиза и N-дезалкилирования.
После однократного введения меченого атазанавира в дозе 400 мг с калом выводилось до 79% принятой дозы, не более 13% экскретировалось почками. В неизменном виде экскретируется до 20% с калом и 7% с мочой при приеме ежедневно 400 мг атазанавира.
У ВИЧ-положительных пациентов и добровольцев среднее время полувыведения атазанавира составляло порядка 7 часов (на фоне каждодневного приема 400 мг активного вещества одновременно с легкой пищей).

Показания к применению
Реатаз применяют в лечении ВИЧ-положительных пациентов в качестве антиретровирусной терапии.

Способ применения
Капсулы Реатаз принимают перорально. Решение о начале лечения и назначении антиретровирусной терапии должен принимать специалист, обладающий опытом терапии пациентов с ВИЧ.
Взрослым пациентам обычно рекомендуют пероральный прием 400 мг атазанавира в сутки. По решению специалиста допускается назначение комбинированного лечения, стандартной схемой является назначение 300 мг атазанавира и 100 ритонавира один раз в сутки одновременно с пищей.
При необходимости лечения препаратом Реатаз пациентов, которые принимают диданозин, рекомендуется устанавливать интервал между приемами этих препаратов от 2 часов и более.
Нет необходимости в коррекции дозы атазанавира пациентам с изменениями функций почек.
Пациентам с недостаточностью почек следует с осторожностью рекомендовать препарат Реатаз (в связи с вероятностью изменения пиковых сывороточных уровней и скорости экскреции).

Побочные действия
Наиболее частыми побочными явлениями на фоне приема терапевтических доз атазанавира или комплекса атазанавир/ритонавир были тошнота (до 23% пациентов), желтуха (до 10% пациентов) и головная боль (до 10% пациентов). При этом вероятность появления желтухи при комплексном приеме атазанавира и ритонавира (в дозах 300 мг и 100 мг соответственно) превышала таковую при монотерапии атазанавиром. Появление желтухи возможно в начале терапии или спустя несколько месяцев от старта лечения.
Комплексная антиретровирусная терапия в некоторых исследованиях ассоциировалась с изменением распределения подкожного жира (липодистрофией), в частности потерей подкожного и периферического жира на лице, увеличением висцерального и внутрибрюшинного жира, гипертрофией молочных желез и увеличением доли жира в верхней части спины.
Комплексное антиретровирусное лечение может приводить к появлению метаболических нарушений, в том числе у пациентов, получавших подобное лечение, регистрировалась гипертриглицеридемия, резистентность к инсулину, гиперхолестеринемия, гиперлактатемия и гипергликемия. В ходе исследований сообщалось о повышении вероятности метаболических нарушений при одновременном использовании нескольких препаратов, обладающих антиретровирусной активностью.
Также на фоне применения препарата Реатаз у пациентов возможно появление следующих нежелательных явлений:
Обмен веществ: снижение аппетита, липодистрофия, повышение аппетита, лабильность массы тела.
ЦНС: беспричинная тревога, головная боль, нарушения сна, депрессивный эпизод, ночные кошмары, нарушения памяти, периферические неврологические симптомы, спутанность сознания.
ЖКТ: боль в абдоминальной области, нарушения стула, рвота, нарушения вкусовых ощущений, диспепсические явления, метеоризм, панкреатит, гастрит, афтозный стоматит, гепатит, желтуха.
Кожа и подкожные ткани: алопеция, кожный зуд, крапивница, кожная сыпь.
Опорно-двигательный аппарат: атрофия мышц, боль в суставах, миалгия.
Мочеполовая система: гематурия, ускоренное мочеиспускание, мочекаменная болезнь, гинекомастия.
Прочие: реакции аллергического типа, боль в груди, астения, повышенная утомляемость, гипертермия.
Во время терапии капсулами Реатаз (особенно в комплексе с одним или более нуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы) у пациентов возможно появление гипербилирубинемии, увеличение концентрации амилазы, АЛТ/АСТ, креатинкиназы и сывороточной глютаминовой пировиноградной трансаминазы, уменьшение уровней нейтрофильных лейкоцитов, повышение концентрации липазы и сывороточной глютаминовой щавелево-уксусной трансаминазы. Вероятность увеличения уровней трансаминаз выше у пациентов с сопутствующей инфекцией печени (например, гепатитом В и С), при этом не отмечалось различий в вероятности появления гипербилирубинемии и частоты гепатита у пациентов с сопутствующими заболеваниями печени и без таковых.

Противопоказания
Реатаз не назначают пациентам с непереносимостью атазанавира или вспомогательных компонентов капсул.
Капсулы Реатаз не следует назначать пациентам с выраженной недостаточностью функциональной активности печени, а также печеночной недостаточностью средней степени тяжести.
Капсулы не назначают пациентам с редкой непереносимостью лактозы.
Не следует назначать препарат Реатаз в педиатрической практике.
Рекомендуется придерживаться осторожности при назначении капсул Реатаз пациентам с сопутствующим инфицированием гепатитом B или C (что связано с повышенным риском возникновения потенциально летальных поражений печени). Таким пациентам необходим регулярный контроль функциональной активности печени и отмена препарата Реатаз при значительном превышении показателей сывороточных АЛТ/АСТ.
Необходимо соблюдать осторожность при рекомендации препарата Реатаз пациентам с гемофилией (А и В) в связи с увеличением вероятности появления кровотечений у таких пациентов при приеме атазанавира.

Беременность
Препарат Реатаз допускается применять в период беременности только по рекомендации специалиста и в случае если ожидаемая польза для матери значительно превышает потенциальный риск для плода.
ВИЧ-положительные женщины должны избегать грудного вскармливания, учитывая значительный риск заражения новорожденного.

Лекарственное взаимодействие
Препарат Реатаз метаболизируется при участии системы изоферментов Р450, в частности CYP3 A4, при этом атазанавир является ингибитором данного изофермента. Не следует назначать атазанавир сочетанно с лекарственными препаратами, метаболизм которых ассоциирован с CYP3 A4, имеющими узкий терапевтический диапазон, в частности хинидином, терфенадином, астемизолом, цизапридом, бепридилом, пимозидом и препаратами рожков.
Астемизол не применяют сочетанно с препаратами, индуцирующими CYP3 A4, например, препаратами зверобоя (при сочетанном применении данных препаратов возможно снижение активности противовирусного препарата).
Диданозин при одновременном приеме снижает эффективность астемизола (в связи с антацидным действием). При необходимости одновременного использования следует придерживаться интервала не менее 2 часов между их приемом.
Тенофовир, эфавиренз и невирапин уменьшают активность атазанавира при сочетанном использовании. Клинический опыт использования атазанавира в комплексе с невирапином незначителен, не следует использовать данные препараты одновременно.
Отмечается увеличение вероятности появления гипербилирубинемии при одновременном использовании атазанавира с индинавиром (вследствие угнетения уридиндифосфатглюкуронозилтрансферазы). Не рекомендуется использовать атазанавир в комплексе с индинавиром.
Ритонавир при одновременном использовании уменьшает площадь под кривой атазанавира в 2 раза и пиковые уровни до 7 раз (в сравнении с монотерапией в дозе 400 мг/сутки). Не следует применять в комплексной терапии ритонавир и атазанавир.
Антациды при сочетанном приеме могут снижать абсорбцию атазанавира. При необходимости назначения пациенту антацидных препаратов рекомендуется выписывать атазанавир с интервалом не менее 2 часов от приема антацидов.
Атазанавир при одновременном назначении может увеличивать сывороточные уровни лидокаина, хинидина и амиодарона, а также повышать вероятность характерных нежелательных явлений.
Препарат Реатаз может усиливать токсичность иринотекана при одновременном использовании (вследствие ингибирования уридиндифосфатглюкуронозилтрансферазы).
Не рекомендуется одновременно использовать бепридил и препарат Реатаз.
Одновременный прием дилтиазема и атазанавира в терапевтических дозах приводит к увеличению сывороточных уровней дилтиазема в 2–3 раза без изменения кинетического профиля атазанавира. Данный эффект может приводить к удлинению интервала PR (относительно показателей при монотерапии атазанавиром). При необходимости сочетанного использования данных препаратов следует снижать стартовую дозу дилтиазема на 50% и подбирать дозу при тщательном контроле ЭКГ.
Возможно повышение сывороточного уровня верапамила при сочетанном приеме с атазанавиром. Следует соблюдать осторожность при необходимости одновременной терапии данными препаратами.
Возможно увеличение сывороточных показателей статинов при сочетанном приеме с атазанавиром, в частности не следует назначать сочетанно с препаратом Реатаз ловастатин, симвастатин и аторвастатин (в связи с вероятностью увеличения их сывороточных уровней и повышения риска рабдомиолиза и миопатии).
Ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов при сочетанном использовании с капсулами Реатаз приводят к снижению сывороточных уровней атазанавира и уменьшению его терапевтического эффекта. Существует вероятность появления резистентности к атазанавиру вследствие уменьшения его сывороточных уровней, не следует одновременно назначать препараты, уменьшающие кислотность желудочного содержимого, с препаратом Реатаз.
Реатаз при одновременном приеме может повышать сывороточные уровни иммунодепрессантов, включая сиролимус, такролимус и циклоспорин. Не следует назначать данные препараты одновременно.
Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Реатаз сочетанно с кларитромицином и другими макролидными антибиотиками. В ходе исследований сочетанного использования атазанавира и кларитромицина (в средних терапевтических дозах) регистрировалось увеличение уровней кларитромицина в 2 раза, снижение основного производного кларитромицина на 70% и увеличение площади под кривой атазанавира на 28%.
Атазанавир приводит к повышению сывороточных уровней пероральных контрацептивов (в то время, как ритонавир снижает плазменные концентрации данных препаратов). Сочетанное использование пероральных контрацептивов с комбинацией атазанавир/ритонавир не изучено. Во время терапии препаратом Реатаз следует использовать контрацептивные средства с отличным механизмом действия.
Не отмечалось клинически значимых изменений кинетических профилей рифабутина и атазанавира при одновременном использовании, однако при назначении комбинации атазанавир/ритонавир с рифабутином рекомендуется уменьшение дозы последнего на 75%.
Не рекомендуется назначать одновременный прием атазанавира с рифампицином (в связи со значительным (до 90%) снижением активности ингибиторов ВИЧ-протеазы при сочетанном использовании рифампицина).
Реатаз может повышать вероятность появления нежелательных явлений, характерных для силденафила, вследствие увеличения его сывороточных уровней. В частности при одновременном приеме атазанавира и силденафила увеличивается вероятность появления приапизма, нарушений зрения и гипотензии.
Возможно увеличение уровня ингибиторов ВИЧ-протеаз при одновременном использовании кетоконазола или итраконазола с ритонавиром/атазанавиром. Следует с осторожностью назначать итраконазол и кетоконазол в суточной дозе более 200 мг пациентам, получающим атазанавир/ритонавир.
Отмечается повышение вероятности появления потенциально летального кровотечения, ассоциированного с варфарином, при сочетанном приеме данного антикоагулянта с атазанавиром.

Передозировка
При приеме завышенных доз атазанавира у пациентов возможно появление нарушений сердечного ритма, включая увеличение интервала PR, а также увеличения показателей непрямого билирубина, которое не сопровождается выраженными симптомами нарушения функций печени.
При интоксикации препаратом Реатаз следует провести мероприятия, направленные на снижение системной абсорбции атазанавира, в том числе индуцировать рвоту и назначить сорбентные препараты. Пациентам, которые приняли завышенную дозу атазанавира, необходим контроль показателей ЭКГ и функции дыхания, а также общего состояния. Атазанавир значительно метаболизируется в организме и связывается с белками сыворотки, проведение диализа при передозировке препарата Реатаз неэффективно.
Специфического антидота атазанавира нет.

Форма выпуска
Капсулы Реатаз по 60 штук в упаковке.

Условия хранения
Капсулы Реатаз следует хранить вдали от детей. Специфические температурные условия для хранения капсул Реатаз не требуются.

Срок годности – 2 года.

Действующее вещество: атазанавир

АТХ: J05A Е

Производитель: Бристол-Майерс Сквибб

Дополнительная информация о производителе
Страна-производитель – США.

Дополнительно
Пациенты, получающие препарат Реатаз, должны учитывать, что проведение антиретровирусной терапии не предупреждает передачу ВИЧ через кровь и вследствие половых контактов. Пациенты должны использовать стандартные средства предупреждения распространения ВИЧ.
Опыт использования препарата Реатаз у пациентов, которые ранее не получали антиретровирусную терапию ограничен. Не следует применять капсулы Реатаз у пациентов, которые ранее не принимали препараты данной группы.
Не рекомендуется увеличивать количество ритонавира, который получает пациент, при комплексном лечении с использованием капсул Реатаз (в связи с риском изменения профиля безопасности атазанавира, в том числе увеличения вероятности появления кардиотоксического действия и гипербилирубинемии).