Переломы костей у детей

Что такое Переломы костей у детей -

Анатомические особенности строения костной системы детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение некоторых видов переломов, характерных только для этого возраста.

Известно, что дети младшего возраста часто падают во время подвижных игр, но при этом у них редко бывают переломы костей. Это объясняется меньшей массой тела и хорошо развитым покровом мягких тканей ребенка, а следовательно, ослаблением силы удара при падении. Детские кости тоньше и менее прочные, но они эластичнее, чем кости взрослого. Эластичность и гибкость зависят от меньшего количества минеральных солей в костях ребенка, а также от строения надкостницы, которая у детей отличается большей толщиной и обильно снабжена кровью. Надкостница образует как бы футляр вокруг кости, который придает ей большую гибкость и защищает при травме. Сохранению целости кости способствует наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара. Эти анатомические особенности, с одной стороны, препятствуют возникновению перелома кости, с другой, - кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, обусловливают следующие типичные для детского возраста повреждения скелета: надломы, поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.

Надломы и переломы по типу зеленой ветви или ивового прута объясняются гибкостью костей у детей. Этот вид перелома наблюдается особенно часто при повреждении диафизов предплечья. При этом кость слегка согнута, по выпуклой стороне наружные слои подвергаются перелому, а по вогнутой сохраняют нормальную структуру.

Патогенез (что происходит?) во время Перелома костей у детей:

Поднадкостничные переломы характеризуются тем, что сломанная кость остается покрытой надкостницей, целость которой сохраняется. Возникают эти повреждения при действии силы вдоль продольной оси кости. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются на предплечье и голени; смещение кости в таких случаях отсутствует или бывает весьма незначительным.

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы - травматический отрыв и смещение эпифиза от метафиза или с частью метафиза по линии росткового эпифизарного хряща. Они встречаются только у детей и подростков до окончания процесса окостенения.

Эпифизеолиз возникает чаще в результате прямого действия силы на эпифиз и по механизму травмы подобен вывихам у взрослых, в детском возрасте наблюдающимся редко. Это объясняется анатомическими особенностями костей и связочного аппарата суставов, причем имеет существенное значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости. Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы наблюдаются там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости: например, лучезапястный и голеностопный суставы, дистальный эпифиз бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом ее прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает. Это положение подтверждается на примере коленного сустава. Здесь при травме возникает эпифизеолиз бедренной кости, но не бывает смещения проксимального эпифиза болыпеберцовой кости по эпифизарному хрящу.

Апофизеолиз - отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером этого вида повреждения может служить смещение медиального или латерального надмыщелка плечевой кссти.

Симптомы Перелома костей у детей:

При полных переломах костей конечностей со смещением костных отломков клинические проявления практически ничем не отличаются от таковой у взрослых. В то же время при надломах, поднадкостничных переломах, эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах без смещения в известной степени могут сохраняться движения, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности, которую щадит ребенок, остаются неизмененными и только при ощупывании определяется болезненность на ограниченном участке соответственно месту перелома. В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает поставить правильный диагноз.

Особенностью переломов костей у ребенка является повышение температуры тела в первые дни после травмы от 37 до 38°С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.

Диагностика Перелома костей у детей:

У детей трудно диагностировать поднадкостничные переломы, эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы без смещения. Сложность в установлении диагноза возникает также при эпифизеолизах у новорожденных и детей грудного возраста, так как даже рентгенография не всегда вносит ясность изза отсутствия ядер окостенения в эпифизах. У детей младшего возраста большая часть эпифиза состоит из хряща и проходима для рентгеновских лучей, а ядро окостенения дает тень в виде небольшой точки. Только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях удается установить смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости. Подобные затруднения возникают при родовых эпифизеолизах головок плечевой и бедренной костей, дистального эпифиза плечевой кости и т. п. В то же время у более старших детей остеоэпифизеолиз без смещения диагностируется легче, так как на рентгенограммах отмечается отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости.

Ошибки в диагностике чаще наблюдаются при переломах у детей младшего возраста. Недостаточность анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание. Нередко при наличии перелома ставят диагноз ушиба. В результате неправильного лечения в таких случаях наблюдаются искривления конечности и нарушение ее функции. В ряде случаев повторное рентгенологическое исследование, выполненное на 7-10е сутки после травмы, помогает уточнить диагноз, который становится возможным в связи с появлением начальных признаков консолидации перелома.

Лечение Перелома костей у детей:

Ведущим принципом является консервативный метод лечения (94 %). В большинстве случаев накладывают фиксирующую повязку. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой, как правило, в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует опасность возникновения расстройств кровообращения вследствие нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями (ишемическая контрактура Фолькманна, пролежни и даже некроз конечности).

В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль (раз в неделю) за положением костных отломков, так как возможно вторичное смещение костных фрагментов.

Вытяжение применяют при переломах плечевой кости, костей голени и главным образом при переломах бедренной кости. В зависимости от возраста, локализации и характера перелома используют лейкопластырное или скелетное вытяжение. Последнее применяется у детей старше 3 лет. Благодаря вытяжению устраняется смещение отломков, проводится постепенная репозиция и костные фрагменты удерживаются во вправленном положении.

При переломах костей со смещением отломков рекомендуется одномоментная закрытая репозиция в возможно более ранние сроки после травмы. В особенно сложных случаях производят репозицию под периодическим рентгенологическим контролем с радиационной защитой больного и медицинского персонала. Максимальное экранирование и минимальная экспозиция позволяет выполнить репозицию под визуальным контролем.

Немаловажное значение имеет выбор метода обезболивания. Хорошая анестезия создает благоприятные условия для проведения репозиции, так как сопоставление отломков должно производиться щадящим способом с минимальной травматизацией тканей. Этим требованиям отвечает наркоз, который широко применяется в условиях стационара. В амбулаторной практике репозицию производят под местной или проводниковой анестезией. Обезболивание осуществляют введением в гематому на месте перелома 1 % или 2 % раствора новокаина (из расчета 1 мл на один год жизни ребенка).

При выборе метода лечения детей и установлении показаний к повторной закрытой или открытой репозиции учитывают возможность самоисправления некоторых видов оставшихся смещений в процессе роста. Степень коррекции поврежденного сегмента конечности зависит как от возраста ребенка, так и от локализации перелома, степени и вида смещения отломков. В то же время при повреждении ростковой зоны (при эпифизеолизах) по мере роста ребенка может выявиться деформация, которой не было в период лечения, о чем всегда надо помнить, оценивая прогноз.

Спонтанная коррекция оставшейся деформации происходит тем лучше, чем меньше возраст больного. Особенно хорошо выражено нивелирование смещенных костных фрагментов у новорожденных. У детей моложе 7 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах от 1 до 2 см, по ширине - почти на поперечник кости и под углом не более 10°. В то же время ротационные смещения в процессе роста не корригируются и их следует устранять. У детей старшей возрастной группы необходима более точная адаптация костных отломков и обязательно устранение прогибов и ротационных смещений. При внутри и околосуставных переломах костей конечностей обязательна точная репозиция с устранением всех видов смещений, так как неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставном переломе может привести к блокаде сустава или вызвать варусное или вальгусное отклонение оси конечности.

Оперативное вмешательство при переломах костей у детей показано в следующих случаях:

• при внутри и околосуставных переломах со смещением и ротацией костного фрагмента;
• при двуили трехкратной попытке закрытой репозиции, если оставшееся смещение относится к категории недопустимого;
• при интерпозиции мягких тканей между отломками;
• при открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей;
• при неправильно сросшихся переломах, если оставшееся смещение угрожает стойкой деформацией, искривлением или тугоподвижностью сустава;
• при патологических переломах.

Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов и заканчивают в основном простыми методами остеосинтеза. Сложные металлические конструкции в травматологии детского возраста применяют редко. Чаще других для остеосинтеза используют спицу Киршнера, которая даже при трансэпифизарном проведении не оказывает существенного влияния на рост кости в длину. Стержень Богданова, гвозди ЦИТО, Соколова могут повредить эпифизарный ростковый хрящ и поэтому используются для остеосинтеза при диафизарных переломах крупных костей. При неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломах костей, ложных суставах посттравматической этиологии широко используют компрессионнодистракционные аппараты Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза и др.

Сроки консолидации переломов у здоровых детей более короткие, чем у взрослых. У детей ослабленных, страдающих рахитом, гиповитаминозом, туберкулезом, а также при открытых повреждениях сроки иммобилизации удлиняются, так как репаративные процессы в указанных случаях замедлены.

При недостаточной продолжительности фиксации и ранней нагрузке возможны вторичное смещение костных отломков и повторный перелом. Несросшиеся переломы и ложные суставы в детском возрасте являются исключением и при правильном лечении обычно не встречаются. Замедленная консолидация области перелома может наблюдаться при недостаточном контакте между отломками, интерпозиции мягких тканей и при повторных переломах на одном и том же уровне.

После наступления консолидации и снятия гипсовой лонгеты функциональное и физиотерапевтическое лечение показано в основном детям с внутри и околосуставными переломами, особенно при ограничении движений в локтевом суставе. Лечебная физкультура должна быть умеренной, щадящей и безболезненной. Массаж вблизи места перелома, особенно при внутри и околосуставных повреждениях, противопоказан, так как эта процедура способствует образованию избыточной костной мозоли и может привести к оссифицирующему миозиту и частичной оссификации суставной сумки.

Дети, перенесшие повреждение вблизи эпиметафизарной зоны, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении (до 1,5-2 лет), так как при травме не исключается возможность повреждения ростковой зоны, что может в последующем привести к деформации конечности (посттравматическая деформация типа Маделунга, варусное или вальгусное отклонение оси конечности, укорочение сегмента и т. п.).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы костей у детей:

• Травматолог
• Хирург
• Ортопед

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Перелома костей у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин:

Аритмии и блокады сердца при кардиотропных отравлениях

Вдавленные переломы черепа

Внутри- и околосуставные переломы бедра и голени

Врожденная мышечная кривошея

Врожденные пороки развития скелета. Дисплазия

Вывих полулунной кости

Вывих полулунной кости и проксимальной половины ладьевидной кости (переломовывих де Кервена)

Вывих зуба

Вывих ладьевидной кости

Вывихи верхней конечности

Вывихи верхней конечности

Вывихи и подвывихи головки лучевой кости

Вывихи кисти

Вывихи костей стопы

Вывихи плеча

Вывихи позвонков

Вывихи предплечья

Вывихи пястных костей

Вывихи стопы в суставе Шопара

Вывихи фаланг пальцев стопы

Диафизарные переломы костей голени

Диафизарные переломы костей голени

Застарелые вывихи и подвывихи предплечья

Изолированный перелом диафиза локтевой кости

Искривление носовой перегородки

Клещевой паралич

Комбинированные повреждения

Костные формы кривошеи

Нарушения осанки

Нестабильность коленного сустава

Огнестрельные переломы в сочетании с дефектами мягких тканей конечности

Огнестрельные повреждения костей и суставов

Огнестрельные повреждения таза

Огнестрельные повреждения таза

Огнестрельные ранения верхней конечности

Огнестрельные ранения нижней конечности

Огнестрельные ранения суставов

Огнестрельные раны

Ожоги от контакта с португальским корабликом и медузой

Осложненные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника

Открытые повреждения диафиза голени

Открытые повреждения диафиза голени

Открытые повреждения костей кисти и пальцев

Открытые повреждения костей кисти и пальцев

Открытые повреждения локтевого сустава

Открытые повреждения стопы

Открытые повреждения стопы

Отморожения

Отравление аконитом

Отравление анилином

Отравление антигистаминными средствами

Отравление антимускариновыми средствами

Отравление ацетаминофеном

Отравление ацетоном

Отравление бензолом, толуолом

Отравление бледной поганкой

Отравление вехом ядовитым (цикута)

Отравление галогенированными углеводородами

Отравление гликолем

Отравление грибами

Отравление дихлорэтаном

Отравление дымом

Отравление железом

Отравление изопропиловым спиртом

Отравление инсектицидами

Отравление йодом

Отравление кадмием

Отравление кислотами

Отравление кокаином

Отравление красавкой, беленой, дурманом, крестовиком, мандрагором

Отравление магнием

Отравление метанолом

Отравление метиловым спиртом

Отравление мышьяком

Отравление наркотиками индийской конопли

Отравление настойкой чемерицы

Отравление никотином

Отравление окисью углерода

Отравление паракватом

Отравление парами дыма концентрированных кислот и щелочей

Отравление продуктами перегонки нефти

Отравление противодепрессивными препаратами

Отравление салицилатами

Отравление свинцом

Отравление сероводородом

Отравление сероуглеродом

Отравление снотворными средствами (барбитуратами)

Отравление солями фтора

Отравление стимуляторами центральной нервной системы

Отравление стрихнином

Отравление табачным дымом

Отравление таллием

Отравление транквилизаторами

Отравление уксусной кислотой

Отравление фенолом

Отравление фенотиазинами

Отравление фосфором

Отравление хлорсодержащими инсектицидами

Отравление хлорсодержащими инсектицидами

Отравление цианидом

Отравление этиленгликолем

Отравление эфирами этиленгликоля

Отравления антагонистами ионов кальция

Отравления барбитуратами

Отравления бета-адреноблокаторами

Отравления метгемоглобинобразователями

Отравления опиатами и наркотическими анальгетиками

Отравления хинидиновыми препаратами

Патологические переломы

Перелом верхней челюсти

Перелом дистального отдела лучевой кости

Перелом зуба

Перелом костей носа

Перелом ладьевидной кости

Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци)

Перелом нижней челюсти

Перелом основания черепа

Перелом проксимального отдела бедренной кости

Перелом свода черепа

Перелом челюстей

Перелом челюсти в области альвеолярного отростка

Перелом черепа

Переломовывихи в суставе Лисфранка

Переломовывихи таранной кости

Переломовывихи шейных позвонков

Переломы II-V пястных костей

Переломы бедра в области коленного сустава

Переломы бедренной кости

Переломы в вертельной области

Переломы венечного отростка локтевой кости

Переломы вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины

Переломы головки и шейки лучевой кости

Переломы грудины

Переломы диафиза бедренной кости

Переломы диафиза плечевой кости

Переломы диафизов обеих костей предплечья

Переломы диафизов обеих костей предплечья

Переломы дистального конца плечевой кости

Переломы ключици

Переломы костей

Переломы костей голени

Переломы костей заднего отдела стопы

Переломы костей кисти

Переломы костей переднего отдела стопы

Переломы костей предплечья

Переломы костей среднего отдела стопы

Переломы костей среднего отдела стопы

Переломы костей стопы и пальцев

Переломы костей таза

Переломы локтевого отростка локтевой кости

Переломы лопатки

Переломы мыщелка плеча

Переломы надколенника

Переломы основания I пястной кости

Переломы плечевой кости

Переломы плюсневых костей

Переломы позвоночника

Переломы проксимального конца большеберцовой кости

Хотя низкая плотность костной ткани (при ранних и умеренных проявлениях она называется остеопорозом или остеопенией) намного более распространена у пожилых женщин, она также случается у детей, особенно при некоторых генетических заболеваниях, гормональных расстройствах, неправильном питании и/или очень редком пребывании на солнце. У детей низкая плотность костной ткани диагностируется практически так же, как у взрослых, и для этого требуются методы визуализации костей. Низкую плотность костной ткани у растущих детей можно вылечить путем сочетания изменений в образе жизни, лучшего питания и приема медикаментов.

Шаги

Часть 1

Диагностирование низкой плотности костной ткани

Определите признаки, которые могут свидетельствовать о пониженной плотности костной ткани. Хотя вам вряд ли удастся наверняка диагностировать низкую плотность костной ткани у своего ребенка (для этого существуют врачи), существуют определенные вторичные признаки и симптомы, которые могут указывать на данную проблему. Распространенным признаком являются частые переломы костей в прошлом, хотя иногда усталостные переломы и трещины кости сложно определить без рентгеновского исследования.

• О том, что у ребенка могут быть один или несколько усталостных переломов, свидетельствуют следующие признаки: глубокая ноющая боль, которая продолжается дольше одной недели, чрезмерная чувствительность костей к прикосновению, местный отек или одутловатость, местное покраснение и/или кровоподтеки.
• К факторам риска низкой плотности костной ткани относятся различные заболевания (смотрите ниже), а также прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе кортикостероидов, противосудорожных средств и иммунодепрессантов.

1. Обратитесь к своему семейному врачу или педиатру. Обычно родители не подозревают о низкой плотности костной ткани у своих детей до тех пор, пока у тех не случаются переломы, особенно без особых причин. При этом у ребенка может быть несколько последовательных переломов костей в разных местах несмотря на то, что он не занимается активно спортом. В этом случае проконсультируйтесь с врачом относительно того, чтобы проверить, не понижена ли плотность костных тканей ребенка.

   Сделайте серию рентгеновских снимков кости. В большинстве случаев низкая плотность костной ткани у детей обнаруживается при посещении врача из-за перелома ноги, руки или позвоночника. Таким образом, если при переломе руки или ноги ребенку сделают рентгеновский снимок, существует довольно высокая вероятность того, что врач заметит на нем повышенную хрупкость или пористость костей; тем не менее, стандартные рентгеновские снимки, которые делают при переломах, недостаточно точны, чтобы определить качество и плотность костей.

   • Рентгеновское исследование является лишь первой стадией анализов, которые позволяют заключить о низкой плотности костной ткани. Для точного диагноза необходимы также другие тесты.
   • На рентгеновских снимках здоровые кости выглядят почти белыми, особенно их внешние границы, которые называют кортикальным слоем. При остеопорозе кости кажутся более зернистыми и темными, поскольку в них содержится меньше таких минералов, как кальций, фосфор и магний.
   • У детей легкое утонение костной ткани без каких-либо переломов обычно называется остеопенией, а не остеопорозом.

2. Сдайте анализы крови и мочи. Если прошлые переломы и рентгеновские исследования свидетельствуют о низкой плотности костной ткани у ребенка, врач назначит анализы крови и мочи, чтобы подтвердить (или исключить) возможный диагноз. Эти анализы предназначены прежде всего для определения уровня кальция, щелочной фосфатазы, витамина D и тиреоидных и паратиреоидных гормонов, что позволяет выявить низкую плотность костной ткани как у детей, так и у взрослых.

   • Важную роль играет усвояемость кальция, так как этот химический элемент является основным составляющим костной ткани. Высокое содержание кальция в крови может свидетельствовать о том, что в организме ребенка он не используется должным образом. В то же время низкий уровень кальция в крови может означать, что ребенок не получает достаточно кальция с пищей или теряет его слишком быстро.
   • Витамин D во многом действует как гормон, и он необходим для впитывания кальция в кишечнике. Витамин D вырабатывается в коже под воздействием солнечного излучения.
   • Гормоны щитовидной и околощитовидных желез играют важную роль в регулировании и перестройке роста костей. Заболевания (или травмы) этих желез могут вызывать пониженную плотность костей как у детей, так и взрослых.

3. Пройдите двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА). Если анализы крови и мочи также свидетельствуют в пользу пониженной плотности костей или остеопороза, ДРА позволит точнее определить минеральную плотность различных костей. При ДРА используется два рентгеновских луча различной энергии для того, чтобы получить изображение интересующей области, после чего это изображение сравнивается со "стандартом", который принят для определенного возраста и пола ребенка. Затем полученные данные сравниваются с плотностью костной ткани (ПКТ), характерной для детей того же возраста со здоровыми костями.

   • У детей пониженная плотность костной ткани чаще всего обнаруживается в области позвоночника и таза, что считается наиболее надежным и явным признаком аномальной плотности костей.
   • Определенные методом ДРА значения плотности костной ткани не считаются абсолютно надежными, поскольку у детей кости имеют меньшую плотность и отличаются более высокой вариативностью, чем у взрослых.
   • Определенные методом ДРА величины ПКТ могут недооценивать снижение плотности костной ткани у детей. Иными словами, данный метод может показывать "нормальную" плотность костной ткани в тех случаях, когда она понижена.

4. Узнайте у врача насчет периферической количественной компьютерной томографии (ПККТ). Обычно ПККТ дает более точные результаты, чем ДРА, поскольку она позволяет различить внутренние губчатые (интрамедуллярные) ткани кости и более плотные и твердые внешние кортикальные слои. Кроме того, ПККТ занимает немного времени и обычно снимается в области запястья или большеберцовой кости (голени). Считается, что данный метод лучше подходит для выявления пониженной плотности костной ткани, хотя он менее распространен, чем ДРА.

   • В случае каких-либо сомнений лучше сделать и ДРА, и ПККТ, чтобы определить, не понижена ли плотность костной ткани у вашего ребенка.
   • В настоящее время ПККТ делается в основном в исследовательских целях, поэтому этот метод может быть труднодоступным в вашей местности. Узнайте о возможности проведения ПККТ у врача.

   Часть 2

   Предотвращение низкой плотности костной ткани у детей

   1. Учтите, что в большинстве случаев низкую плотность костной ткани у детей нельзя предотвратить, хотя иногда ее все же можно избежать. Например, преждевременные роды увеличивают риск развития более слабых и хрупких костей. Пониженную плотность костной ткани могут вызвать также такие заболевания, как корковый паралич, болезнь Крона, незавершенный остеогенез, синдром нарушения всасывания в кишечнике, проблемы с обменом веществ (гомоцистинурия и лизосомная болезнь), болезни печени и почек, сахарный диабет первого типа, некоторые виды рака и гиперпаратиреоза.

      • Необходимо выявить заболевание ребенка и определить вероятные побочные эффекты, в том числе пониженную плотность костной ткани, чтобы понимать возможные проблемы в будущем.
      • Усталостный перелом и трещины кости бывает непросто обнаружить. Тем не менее, следует внимательно отнестись к жалобам ребенка на глубокую ноющую боль, которая продолжается дольше нескольких дней, особенно при отсутствии других явных признаков поверхностной травмы.

   2. Поощряйте занятия ребенка спортом, особенно на свежем воздухе. Хотя часто низкую минеральную плотность костной ткани у детей нельзя предотвратить, растет число случаев, когда она связана с малоподвижным образом жизни, особенно у детей, живущих в крупных городах. В отличие от прошлых поколений, современные дети ведут намного менее подвижный образ жизни, что отрицательно влияет на их кости и мышцы.

      • Определите предельно допустимое время, которое ребенку позволено проводить за компьютером и у телевизора.
      • Поощряйте подвижные игры ребенка на открытом воздухе с друзьями, а также езду на велосипеде, плавание и работу в саду.
      • Физическая активность в помещении также хороша, но лучше все же заниматься спортом под открытым небом, так как солнечный свет способствует выработке витамина D в коже (по крайней мере в ясные летние месяцы).
      • Если ребенку по причине болезни необходим постельный режим, это значительно увеличивает риск остеопороза, поэтому с позволения врача старайтесь, чтобы ребенок хоть немного двигался.

   3. Следите, чтобы ребенок нормально питался. Недостаточное или неправильное питание также может привести к низкой плотности костной ткани у детей и взрослых. Для нормальной плотности костной ткани наиболее важны кальций и витамин D. Кроме того, недостаточную плотность костной ткани может вызвать также недостаток магния или бора. Следите, чтобы ребенок меньше ел в заведениях быстрого питания, и не давайте ему переработанные продукты с большим количеством консервантов. Готовьте домашние блюда из свежих продуктов.

      Если ваш ребенок курит, помогите ему бросить эту вредную привычку. Согласно исследованиям, употребление табака увеличивает риск низкой плотности костной ткани. Если подросток курит сигареты или каким-либо другим образом употребляет табак (например, жует его), убедите его отказаться от данной привычки.

Отличие детских травм от взрослых объясняется особенностью скелета у ребенка. В основном дети травмируют руки, ноги, ключицу. На тяжелые переломы, среди всех повреждений у детей, приходятся всего 10% случаев. Чем опасен перелом у ребенка, симптоматика и особенности восстановительного периода, важно знать всем родителям.

Чаще ребенок повреждает руки и ключицу, ноги ломаются в два раза реже. Переломы ступней, таза и других частей скелета встречаются всего у 1 из 1 тыс. детей. Связано это с серьезными отличиями костной ткани ребенка от взрослого скелета.

Среди причин, по которым одно и то же повреждение у взрослого и ребенка будет иметь разный характер, выделяются:

1. Костная ткань ребенка только формируется, поэтому она пористее;
2. Коллагена в детских костях больше и скелет более гибкий, с возрастом количество этого вещества значительно уменьшается;
3. Повышенное количество гаверсовых каналов обеспечивает костям ребенка прочность;
4. Надкостница у костей ребенка толще, сквозь нее проходит множество кровяных сосудов. Эта ткань играет роль естественного амортизатора и придает скелету гибкости. А при переломе, благодаря повышенному количеству питательных веществ, костная мозоль формируется быстрее;
5. Метафизарная часть скелета и эпифиз разделены хрящевой тканью, которая смягчает любое механическое воздействие.

Хрящевой ткани в детском скелете больше, так как кости не успели набрать кальций. За счет этого дети реже получают переломы, а при травмировании сращивание требует всего 2–4 недели.

Большая часть переломов у детей имеет тип «Зеленой веточки». Кость надламывается или сгибается. После перелома у детей до 10 лет могут развиваться патологии:

• Впоследствии кость искривляется;
• Одна конечность становится короче другой;
• Неправильно формируется костная ткань.

Патологии после травмы проявляются в подростковом возрасте, когда костная ткань усиленно растет, а организм терпит гормональные изменения.

Классификация детских повреждений кости

В зависимости от зоны повреждения костной ткани и особенностей детского скелета переломы у ребенка подразделяются на несколько видов.

При этом виде травмы повреждается апофиз, который располагается под суставами. Структура отростка шероховатая. Основная его роль - крепление мышц и связок костной ткани. При переломе эпифизеолиза повреждение приходиться на границу роста хряща, и страдает атрофированная его часть.

Клетки, образующие кость, не повреждаются и кровообращение в тканях не нарушается. Нарушение в росте и формирование кости от такого перелома случаются в одном из ста случаев. Среди всех переломов у детей на повреждение апофизеолиза приходиться 80% случаев.

Остеоэпифизеолиз и эпифизеолиз

Эти два вида травмы похожи, отличаются только по месту расположения на руке или ноге. Перелом приходится на место прикрепления хряща к голеностопу или к лучезапястному суставу. Перелом в локтевой или голеностопной части обусловлен падением на вытянутую вперед руку или на прямые ноги.

При остеоэпифизеолизе и эпифизеолизе дистальные части костей сдвигаются и образуют угол, стороны которого открыты в противоположную от сгиба сустава часть.

Мягкая верхняя структура кости не такая хрупкая и крепкая, как у взрослого человека, и при сгибании, образуется неполный перелом. Кость покрывается трещинами, но остается на месте и не делиться на несколько фрагментов. Травма носит название «перелом зеленой веточки». Эта разновидность встречается только в детском возрасте.

Ребенок не теряет способность шевелить рукой или ногой, на мягких тканях не образуется отечность. Основной симптоматикой является боль. Травму часто путают с ушибом мягких тканей или вывихом сустава.

Все виды переломов у ребенка делятся в зависимости от природы происхождения травмы и состояния тканей:

• Травматические. На кость оказывалось какое-то воздействие извне организма. Травматические переломы могут сопровождаться повреждениями нервных окончаний, мышц, сухожилий и сосудов. По состоянию мягких тканей над зоной перелома травматические повреждения делят на два типа: открытые и закрытые. При закрытом переломе мягкие ткани не травмированы, открытое повреждение сопровождается разрывом кожи, сосудов, на месте повреждения образуется рана. При открытом переломе ребенок может погибнуть от кровопотери;
• Спонтанные или произошедшие, по причине патологического явления в организме. Перелом образуется по причине хронического заболевания, связанного с разрушением костной ткани, под воздействием воспалительных процессов или на фоне авитаминоза.

По расположению костных фрагментов переломы подразделяют на два вида: со смещением и без него.

Все виды переломов с неразрешенной верхней частью - надкостницей относятся к группе поднадкостничатых. В зависимости от вида поврежденной кости травмы делят на три вида: трубчатые, губчатые и плоские.

А также переломы разделяют на группы по специфике линии повреждения:

• Продольные;
• т-образные;
• Винтообразные;
• Надломы;
• Вертикальные прямые и косые;
• В виде латинской буквы V.

Самыми простыми считаются вертикальные без обломков и смещения. По сложности все повреждения делят на группы: множественные и изолированные. При множественной травме повреждены сразу несколько костей, мягкие ткани и сосуды.

Симптоматика травм в раннем возрасте

Сложная травма с множественными осколками и смещением у ребенка и взрослого имеет общую симптоматику:

1. Полностью или частично теряется функциональность конечности;
2. Шоковое состояние или стресс, у ребенка сопровождаются громким плачем;
3. На травмированной конечности образуется отечность, покраснение;
4. Конечность деформируется;
5. Температура повышается до 37,8 градусов;
6. На коже образуются гематомы;
7. Открытый перелом сопровождается кровотечением;
8. Ребенок испытывает резкую боль. При попытке пошевелить травмированной конечностью, боль усиливается.

Симптомы могут быть ярко выраженными или размытыми, проявляться все вместе или по одному. Минимизируется симптоматика при травме «зеленая веточка», но специалисты легко диагностируют повреждение.

При ярко выраженной симптоматике ребенок не может пошевелить конечностью и постоянно плачет. Поднадкостничный перелом вызывает размытую симптоматику:

• Небольшое покраснение в области локализации травмы;
• Тупая боль, которую некоторые дети легко переносят;
• Отсутствие деформации.

Вовремя не диагностированный перелом типа «зеленая веточка» может спровоцировать развитие патологии костной ткани в старшем возрасте. Образуется перелом от любого сильного механического воздействия, так как кости ребенка более пористые и в них недостаточно кальция.

Специфика в не поврежденной периостальной оболочке, которая соединяет костные фрагменты, даже после смещения. Срастается такая травма быстро, так как неповрежденная оболочка питает ткани, и кровообращение в них не нарушено. А если смещением вовремя не диагностировано, то у ребенка развивается искривление кости.

Диагностика детских повреждений

Перелом у ребенка младшего возраста сопровождается громким плачем, дети старше 4–5 лет могут описать боль, показать место ее локализации. Родителям важно не паниковать и не пугать малыша.

На поврежденную конечность накладывается шина, ребенку дается обезболивающий препарат: Ибуклин, Нурофен. В качестве местной анестезии к поврежденному участку прикладывается холодный компресс. Больной ребенок немедленно относиться к врачу.

Если перелом открытый, и у ребенка кровотечение, то в первую очередь необходимо остановить кровь и дезинфицировать рану. Для этого выше по конечности накладывается сдавливающая повязка, поврежденные крупные сосуды можно зажать пальцами. Вызывается скорая помощь.

Нельзя пытаться вправить торчащие фрагменты кости самостоятельно. Это сделает врач стерильными инструментами в операционной. Торчащая кость до приезда медиков накрывается стерильной марлей или салфеткой.

В клинике ребенок направляется на обследования:

• Визуальный осмотр детским травматологом;
• Рентгеновский снимок в двух проекциях.

При визуальном осмотре врач попытается методом пальпации определить наличие перелома, узнает у родителей механизм повреждения. Рентгеновский снимок поможет поставить диагноз и четче представить характер линии перелома.

Если рентгенологическое исследование не дало результатов, то ребенку назначается магнитно резонансная томография. Исследование поможет четко определить поврежденные кости, сосуды, нервные окончания.

Травма могла вызвать различные патологии в детском организме, и ребенку дополнительно назначаются обследования у кардиолога, невролога. Проводиться электрокардиография, сдается кровь на антинуклеарные антитела.

Перелом типа «зеленая веточка» диагностируется только при помощи рентгеновского снимка.

Терапия для маленького больного

На основании диагностики ребенка и общего анамнеза, врачом подбирается индивидуальное лечение. Детский перелом лечится двумя способами:

1. Консервативным;
2. Хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативная терапия закрытую репозицию костей, если перелом со смещением, и наложение гипса. Безхирургическая репозиция осуществляется в простых случаях, и проводиться без анестезии. Консервативная терапия подходит при простом повреждении или при типе перелома «зеленая веточка»: стопы, голеностопа, лодыжки, пальцев руки, предплечья.

Чтобы облегчить боль ребенку прописывают анальгетики. Болевой симптом проходит на вторые-третьи сутки после фиксации. Предупредить осложнения помогут противовоспалительные препараты.

А для ускорения процесса сращивания ребенку прописываются витамины с повышенным содержанием кальция.

Хирургическое вмешательство ребенку назначается в самых тяжелых случаях. Репозиция фрагментов кости путем оперативного вмешательства делится на виды:

• Закрытая операция. В основном назначается при внутрисуставном повреждении. Кости фиксируются при помощи металлических спиц, которые вводятся в просверленные отверстия. Концы спиц остаются снаружи, и крепежи удаляются после сращивания костной ткани;
• Открытая операция. Назначается в случае перелома с множественными осколками и смещением в области эпифиза, внутри суставов. Мягкие ткани рассекаются, сосуды отодвигаются в сторону. Кость фиксируется при помощи металлических пластин. Мягкие ткани зашиваются, конечность фиксируется гипсом.

Существует еще внешняя фиксация костей, которая применяется, если мягкие ткани повреждены. Обусловлено это ожогом, повреждением сосудистой системы.

Все операции ребенку проводятся под щадящим наркозом. Гипсовая повязка держится не менее 1 месяца. Восстановление костной ткани контролируется рентгеновскими снимками, которые выполняются каждый 1,5 – 2 недели.

Ткани у ребенка срастаются быстро, это обусловлено следующими факторами:

• Детский организм интенсивно вырабатывает коллаген, который необходим для формирования костной мозоли;
• При переломе по типу «зеленая веточка» сохраняется кровообращение и питание костной ткани.

Опасен перелом у детей в 10–11 лет. В это время кости интенсивно растут и перелом может спровоцировать разный рост фрагментов одного звена. Разновеликость костей предупреждается при помощи штыкообразного соединения, которое выполняется путем открытой операции.

Любой, самый незначительный детский перелом, нуждается в лечение. Неправильное срастание влечет за собой рецидивные переломы, и в дальнейшем развитие патологий костной ткани.

Восстановление и реабилитация

Сращивание детских костей требует меньшего времени, чем при взрослой травме. При переломе руки ребенок пробудет в гипсе не более полутора месяцев, ноги придется продержать в повязке до двух с половиной месяцев. Самое продолжительное время потребуется для восстановления тазобедренного сустава, малышу пролежать в специальном гипсе придется до трех месяцев.

Самым сложным считается компрессионный перелом. На восстановление после такой травмы у ребенка уйдет до 1 года. Время восстановления зависит от возраста малыша и его индивидуальных особенностей здоровья. Быстрее срастаются кости у малышей до 5 лет. Сложнее восстановительный этап проходит у детей в 10–11 лет, когда кости интенсивно растут, и требуется большое количество кальция.

Сразу после снятия гипса ребенку назначаются процедуры:

• Массаж;
• Физиотерапия.

Эти процедуры помогут быстрее разработать поврежденный сустав, нормализовать кровообращение и привести мышцы в тонус. Ускорить реабилитацию поможет санаторно-курортное лечение.

На протяжении всего периода восстановления в рацион ребенка включаются продукты богатые кальцием и витамином Д3: творог, чечевица, кукуруза, гранаты, холодец, молоко, ряженка, кефир.

После перелома ребенок быстро восстанавливается, главное, окружить его вниманием и позаботиться о покое травмированной конечности. Дети быстро привыкают к гипсу и перестают его замечать уже к концу первой недели. А правильное питание и витамины помогут малышу восстановиться в самые короткие сроки.

Наш эксперт - врач-педиатр Анна Михайлова .

Факторы риска

Специалисты называют такое состояние остеопенией - это означает, что минеральная плотность костей ниже нормы. По данным разных исследований нарушения подобного рода обнаруживают у каждого третьего подростка 11-17 лет.

Существуют четыре главных фактора риска:

• Дефицит кальция, основного «строительного материала» для костной ткани.
• Неправильное питание. Костям кроме кальция необходим белок, фосфор, железо, медь, цинк и марганец, витамины (с осени и до лета необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы). А все эти полезные вещества, как правило, присутствуют в тех продуктах, которые дети любят меньше всего.
• Гиподинамия - для нарастания костной массы необходимо движение, которое нагружает и тренирует кости.
• «Гормональный шторм»: обмен кальция в организме находится под жестким контролем гормональной системы, а в период полового созревания нередки нарушения в ее работе.

Нормальному усвоению кальция «мешают» и многие хронические заболевания: желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, печени, почек, щитовидной железы…

Коварство невидимки

Потеря плотности костей развивается неспешно и исподволь, заметить ее на глаз невозможно. Но есть пять косвенных признаков, которые должны насторожить родителей.

• У ребенка участились случаи кариеса.
• «Отчего-то» секутся волосы, .
• Время от времени появляются боли в ногах, особенно в голенях.
• Школьник все больше сутулится, у него устает спина после долгого сиденья за уроками или компьютером.
• Ваш ребенок - аллергик, из-за этого у него есть ограничения в питании, он не ест молочных продуктов и рыбы.

Даже один такой симптом - сигнал, что ребенку нужно пройти обследование и выяснить, действительно ли ему не хватает кальция.

Норма и отклонения

Прежде всего педиатр назначит биохимические анализы крови и мочи, по которым можно понять, не нарушен ли фосфорно-кальциевый обмен. Эти минералы-партнеры участвуют во многих жизненно важных процессах обмена и работают рука об руку: организм не может усваивать кальций, если недостаточно фосфора, но если есть излишек последнего, кальций выводится из организма. Поэтому так важно поддерживать их баланс. Сравнивая данные с нормативами показателей для определенного возраста и обнаружив отклонения, можно заподозрить начальную стадию остеопении.

Для уточнения диагноза проводят денситометрию: оценку костной ткани (часто используют метод УЗИ). В отличие от взрослых у детей анализируют только так называемый Z‑критерий - то есть отклонения от нормы в показателях в зависимости от возраста и пола юного пациента, которые рассчитывают с помощью специальной компьютерной программы.

Все поправимо?

Процесс формирования здоровой костной ткани можно корректировать, пока ребенок растет. Для лечения назначают препараты, содержащие кальций.

Выбор большой: например, ради профилактики и при незначительном отклонении от нормы назначают препараты кальция с витамином D. Если выявлен дефицит не только кальция, но и некоторых микроэлементов, используют комплексные препараты (в них входит еще и марганец, бор, медь, цинк, магний).

Поскольку на усвояемость кальция влияют некоторые хронические заболевания, детям, у которых они есть, подбирают специальные препараты, например, при гастрите с повышенной кислотностью те, что «защищают» процесс его всасывания от агрессии желудочного сока. Курс продолжения лечения индивидуален.

Но только лекарствами не обойтись. Подкреплять лечение должна диета: рекомендуются творог, сыр, кефир или йогурты, рыба (лосось, сардины), мясо, яйца, брокколи, бананы, блюда из бобовых.

И конечно, нужно выкроить время на спорт: хотя бы на регулярные посещения бассейна или фитнес-зала. Именно регулярные, а не от случая к случаю. А если у ребенка есть нарушения осанки, плоскостопие - необходимо пройти лечение под наблюдением детского хирурга-ортопеда.

Особенности переломов костей у детей. Виды переломов и лечение переломов у детей. Как заподозрить перелом. Оказание первой помощи и лечение. Восстановительный период. Осложнения переломов.

Особенности переломов костей у детей

В костях ребенка содержится большее количество органических веществ (белка оссеина), чем у взрослых. оболочка, покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. Также у детей существуют зоны роста костной ткани (рис). Все эти факторы определяют специфику детских переломов.

1. Нередко переломы костей у детей происходят по типу "зеленой ветви". Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостица удерживает костные фрагменты.
2. Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит.
3. У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости.
4. Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли.
5. У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов.

Виды переломов

В зависимости от состояния костной ткани различают переломы травматические и патологические. Травматические переломы возникают от воздействия на неизмененную кость кратковременной, значительной величины механической силы. Патологические переломы возникают в результате тех или иных болезненных процессов в кости, нарушающих ее структуру, прочность, целостность и непрерывность. Для возникновения патологических переломов достаточно незначительного механического воздействия. Нередко патологические переломы называют спонтанными.

В зависимости от состояния кожных покровов переломы разделяют на закрытые и открытые. При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, костные отломки и вся область перелома остается изолированной от внешней среды. Все закрытые переломы принято считать асептическими, неинфицированными (незараженными). При открытых переломах имеет место нарушение целостности кожных покровов. Размеры и характер повреждения кожных покровов различаются от точечной ранки до огромного дефекта мягких тканей с их разрушением, размозжением и загрязнением. Особым видом открытых переломов являются огнестрельные переломы. Все открытые переломы являются первично инфицированными, т.е. имеющими микробное загрязнение!

В зависимости от степени разобщения костных отломков различают переломы без смещения и со смещением. Переломы со смещением могут быть полными, когда связь между костными отломками нарушена и имеется их полное разобщение. Неполные переломы, когда связь между отломками нарушена не на всем протяжении, целость кости в большей степени сохранена или костные отломки удерживаются надкостницей.

В зависимости от направления линии перелома различают продольные, поперечные, косые, винтообразные, звездчатые, T-образные, V-образные переломы с растрескиванием кости.

В зависимости от вида костей различают переломы плоских, губчатых и трубчатых костей. К плоским костям относятся кости черепа, лопатка, подвздошные кости (образуют таз). Чаще всего при переломах плоских костей значительного смещения костных фрагментов невозникает. К губчатым костям относятся позвонки, пяточная, таранная и другие кости. Переломы губчатых костей характеризуются компрессией (сжатием) костной ткани и приводят к сдавлению кости (уменьшению ее высоты). К трубчатым относятся кости, образующие основу конечностей. Переломы трубчатых костей характеризуются выраженным смещением. В зависимости от местоположения переломы трубчатых костей бывают диафизарными (перелом средней части кости - диафиза), эпифизарными (перелом одного из концов кости - эпифиза, как правило, покрытого суставным хрящом), метафизарными (перелом части кости - метафиза, расположенной между диафизом и эпифизом).

В зависимости от количества поврежденных участков (сегментов) 1 конечностей или других систем организма различают изолированные (переломы костей одного сегмента), множественные (переломы костей двух и более сегментов), сочетанные (переломы костей в сочетании с черепно-мозговой травмой, травмой органов брюшной полости или грудной клетки).
1 Сегмент конечностей - анатомическая и морфологическая единица конечности (например, плечо, локоть, голень, бедро).

Как заподозрить перелом?

Заподозрить наличие перелома у ребенка несложно. Чаще всего ребенок возбужден, плачет. Основными симптомами перелома костей у детей являются выраженная боль, припухлость, отечность, деформация поврежденного сегмента конечности, невозможность функции (например, невозможность пошевелить рукой, наступить на ногу). На коже в зоне проекции перелома может развиться кровоподтек (гематома).

Особую группу переломов у детей составляют компрессионные переломы позвоночника, которые возникают при нетипичной травме, как правило, при падении на спину с небольшой высоты. Коварство этих переломов заключается в том, что диагностика их у детей затруднена даже при госпитализации в травматологические отделения детских больниц. Болевые ощущения в спине являются незначительными и полностью исчезают в первые 5 - 7 дней. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет поставить правильный диагноз. Трудности диагностики этой группы переломов связаны с тем, что основной рентгенологический признак повреждения позвонка в результате травмы - его клиновидная форма, что у детей является нормальной особенностью растущего позвонка. В настоящее время в диагностике компрессионных переломов позвонков у детей все большее значение приобретают современные методы лучевой диагностики - компьютерная 2 и магнитно-резонансная томографии 3 .
2 Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos - отрезок, слой + греч. grapho - писать, изображать) - метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела. Информация обрабатывается компьютером. Таким образом, фиксируются мельчайшие изменения, которые не видны на обычном рентгеновском снимке. 3 Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и проявляются выраженной болезненностью, невозможностью встать на ноги, припухлостью и деформацией в области таза, иногда наблюдается крепитация (хруст, скрип) костных отломков при движении ногами.

Первая помощь

Первая помощь при переломах конечностей заключается в обездвиживании, поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и т.п. При этом необходимо обездвижить не только поврежденный участок, но и два смежных сустава.. Например: при переломах костей предплечья необходимо зафиксировать поврежденный сегмент конечности и лучезапястный и локтевой суставы, при переломах костей голени - поврежденный сегмент конечности вместе с коленным и голеностопным суставами. Для снятия болевого синдрома пострадавшему можно дать на основе парацетамола или ибупрофена. Следует постараться успокоить ребенка, прежде всего, своим спокойным поведением. Затем вызвать "скорую помощь" (ее можно вызвать еще до начала оказания первой помощи) или самостоятельно направиться в ближайшую детскую больницу (в приемное отделение), травматологический пункт. Так как при открытых переломах имеется нарушение целостности кожи, рана инфицирована и может начаться кровотечение из поврежденных отломками кости кровеносных сосудов, то прежде чем иммобилизовать конечность, необходимо попытаться остановить кровотечение, обработать рану (если позволяют условия) и наложить стерильную повязку.

Поврежденный участок кожи освобождают от одежды (руки того, кто оказывает помощь, должны быть вымыты или обработаны спиртовым раствором). При артериальном кровотечении (ярко-красная кровь вытекает пульсирующей струей) необходимо прижать кровоточащий сосуд выше места кровотечения - там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости, например, для плечевой артерии - в локтевом сгибе. При венозном кровотечении (кровь темного цвета льется непрерывно и равномерно, не пульсирует) необходимо прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения и зафиксировать в приподнятом положении поврежденную конечность.

Если кровотечение не останавливается, закройте рану большим куском марли, чистой пеленкой, полотенцем, гигиенической прокладкой (зажимать рану следует до прибытия врача).

Если при открытом переломе кровотечения нет, то с поверхности кожи следует удалить грязь, обрывки одежды, землю. Рану можно промыть под струей проточной воды или полить перекисью водорода (образовавшуюся пену нужно убрать с краев раны стерильной марлевой салфеткой). Далее на рану следует наложить стерильную сухую повязку. Открытый перелом является показанием для проведения вакцинации против столбняка 4 (если она не была проведена ранее или истек срок с момента последней ревакцинации), что необходимо сделать в травмпункте или больнице.
4 Столбняк - смертельно опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani. Ее споры могут попасть в организм через рану, загрязненную землей. Столбняк характеризуется прогрессирующим поражением нервной системы, судорогами, параличами.

Первая помощь при падении с высоты заключается в обездвиживании позвоночника и таза, которые при этом нередко повреждаются. Пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность - щит, доски, жесткие носилки и т.д. При подозрении на перелом костей таза в подколенные области ног укладывается валик. Все это приводит к расслаблению мышц и предотвращает вторичное смещение костных отломков.

Если у ребенка повреждена рука и он может самостоятельно передвигаться необходимо обратиться в детский травматологический пункт, который, как правило, есть при каждой детской поликлинике и больнице.

Если у ребенка травмирована нога, позвоночник или кости таза, то он самостоятельно передвигаться не может. В этих случаях целесообразно вызвать скорую медицинскую помощь, которая доставит пострадавшего ребенка в приемное отделение детской больницы.

Госпитализация в стационар проводится в случаях переломов костей со смещением, требующих репозиции (сопоставления отломков) или проведения операции, а также с переломами позвоночника и таза.

Диагностика переломов костей у детей осуществляется в травмпунктах или приемных отделениях детских больниц травматологами или хирургами. Большое значение для правильной постановки диагноза имеет осмотр врача, опрос родителей, свидетелей или ребенка об обстоятельствах получения травмы. Обязательно проводят рентгенологическое исследование. Также нередко (особенно при подозрении на перелом позвоночника) производят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В случае сочетанной травмы для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковые исследования (УЗИ), анализы крови, мочи и т.п.

Лечение

В связи с достаточно быстрым сращением костей у детей, особенно в возрасте до 7 лет, ведущим методом лечения переломов является консервативный. Переломы без смещения костных отломков лечат путем наложения гипсовой лонгеты (вариант гипсовой повязки, охватывающей не всю окружность конечности, а лишь ее часть). Как правило, переломы костей без смещения лечатся амбулаторно и не требуют госпитализации. Амбулаторное лечение осуществляется под контролем травматолога. Частота посещения врача при нормальном течении периода срастания перелома составляет 1 раз в 5 - 7 дней. Критерием правильно наложенной гипсовой повязки является стихание болей, отсутствие нарушения чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. "Тревожными" симптомами того, что повязка сдавливает конечность являются боль, выраженный отек, нарушение чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к травматологу. Лечение переломов путем наложения гипсовой повязки является простым, безопасным и эффективным методом, но, к сожалению, не все переломы можно лечит только таким образом.

При переломах со смещением, при тяжелых оскольчатых, внутрисуставных переломах проводится операция под общим наркозом - закрытая репозиция костных отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Длительность хирургической манипуляции - несколько минут. Однако, проведение наркоза не позволяет сразу отпустить ребенка домой. Пострадавший должен быть оставлен в стационаре на несколько дней под наблюдением врача.

При нестабильных переломах для профилактики вторичного смещения костных отломков нередко применяют чрескостную фиксацию металлическими спицами, т.е. отломки костей фиксируют спицами и дополнительно гипсовой повязкой. Как правило, методику репозиции и фиксации врач определяет до проведения манипуляции. При фиксации области перелома спицами в последующем необходим уход и перевязка мест выхода спиц из конечности, Такой способ обеспечивает надежную фиксацию перелома и через 3 - 5 дней ребенок может быть выписан на амбулаторное лечение.

В детской травматологии широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения, который чаще всего используется при переломах нижних конечностей и заключается в проведении спицы через пяточную кость или бугристость большеберцовой кости (кость голени) и вытяжение конечности грузом на срок сращения перелома. Этот метод является простым и эффективным, но требует стационарного лечения и постоянного наблюдения врачом до полного сращения перелома.

Восстановительный период

Сроки сращения переломов у детей зависят от возраста пациента, местоположения и характера перелома. В среднем переломы верхней конечности срастаются в сроки от 1 до 1,5 месяца, переломы костей нижней конечности - от 1,5 до 2,5 месяца с момента травмы, переломы костей таза - от 2 до 3 месяцев. Лечение и реабилитация компрессионных переломов позвоночника зависят от возраста ребенка и могут продлится до 1 года.

Активный восстановительный период начинается после снятия гипсовой иммобилизации или других видов фиксации. Его целью является разработка движений в смежных суставах, укрепление мышц, восстановление опорной способности травмированной конечности и прочее. К средствами восстановительного лечения относятся лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапия, бассейн. Физиотерапия и массаж проводится курсами 10 - 12 сеансов и способствует улучшению микроциркуляции крови и лимфы в поврежденном участке, восстановлению функции мышц и движений в суставах.

Особое значение для сращения перелома у детей имеет рациональное питание. В связи с этим целесообразно включать в схему лечения витаминно-минеральные комплексы, содержащие все группы витаминов и кальций.

При тяжелых открытых переломах, осложненных нарушением кровообращения, рекомендуется лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере - метод гипербарической оксигенации (применяется для профилактики инфицирования и способствует активации обменных процессов в организме).

Восстановительное лечение (реабилитация) начинается в стационаре, а затем продолжается в амбулаторных условиях. При тяжелых травмах, сопровождающихся выраженным нарушением функции поврежденного сегмента проводится лечение в реабилитационных центрах, а также санаторно-курортное лечение.

Осложнения переломов

При сложных переломах возможно выраженное нарушение функции поврежденной конечности, болевой синдром. Открытые переломы зачастую сопровождаются нарушением кровообращения. Последствия недиагностированных компрессионных переломов позвоночника у детей приводит к развитию юношеского остеохондроза - дистрофического (связанное с нарушением питания ткани) заболевания позвоночника, при котором поражаются межпозвонковые диски, что сопровождается их деформацией, изменением высоты, расслоением. Также такие переломы могут приводить к деформациям позвоночника, нарушению осанки

Обсуждение

Здравствуйте! прочитала статью и моё волнение увиличивается!
Моя маышка сломала ручку.Ей 4 месяца.Перелом плечевой кости без смещения(ударилась о бортик)Наложили гипс,назначили через неделю.Через неделю рентген показал увиличение расстояния и изгиб кости.Гипс переложили.Ещё через неделю рентген показал,что процесс пошёл,врач говорит, что всё хорошо.Но я на снимке видела,что кость изогнута и сростается под углом!!! обещали снять гипс через 14 дней.Итого 1 месяц! У меня подозрение,что врач ждёт когда кость дорастёт сама до отломанной части.Ведь все говорят у деток быстро сростается! Не придётся ли ломать потом!? И сможет ли ручка правельно развиваться?Не была ли это врачебная ошибка,при первом наложении гипса?

Как раз вот зашла проконсультироваться - ребенку в школьном дворе 11-классник попал футбольным мячем в подбородок.... говорит, что очень сильно.
Я узнала уже когда он пришел из школы домой - говорит рот не закрывался, но вечером было все в порядке, потому на уговоры ехать к врачу дите не поддавалось.
Подбородок припух, прилично так... сейчас проступил синяк. Но ни на что не жалуется и оно его не беспокоит, потому как вроде он даже забыл об этом.
В принципе еще не прошло 2-х суток...
Стоит ли сходить к врачу? какова вероятность перелома? все таки лицо... не хотело бы, что б деформировалось что-то;)
Сыну 10 лет.

20.09.2006 09:15:35, ......

По собственному опыту - если у маленького ребенка случился перелом, лучше вызвать скорую, а не тащиться в травмпункт!!! У малышей действительно проводят репозицию под наркозом, поэтому в случае смещения по-любому направят в больницу. Во-вторых - в больницах точно есть рентген, а в травмпунктах он может не работать (сломался, неприемные часы). Так что травмпункт часто - просто потеря времени:(
Еще для мам - даже после наркоза реально забрать малыша на следующий день под расписку. И еще - если вы-таки попали в травмпункт, и ребенку колют "обезболивающее", проследите, чтобы врач указал в выписке, что именно кололи!!! Мы ухитрились прошляпить и в больнице потом долго сокрушались, что неясно, что ребенок уже получил...
Еще - даже в травмпункте спрашивают если не полис, то его номер - пока едете, хотя бы позвоните домой, чтобы полис нашли и продиктовали номер. В больнице вообще хорошо бы иметь при себе. Если госпитализируют для репозиции, будут спрашивать, когда ребенок ел и пил последний раз - до наркоза, кажется, не менее 2х часов не пить и сколько-то не есть, поэтому по пути в больницу при явном смещении, наверное, лучше не поить...