За четвертый квартал с заболеванием панкреатит в хирургическом отделении находились 20 пациентов. Из них 13 женщин (65%) и 7 мужчин (35%) (таблица 1 и рисунок 1).

Таблица 1

Распределение пациентов по половому признаку

Рисунок 1. Распределение пациентов по половому признаку

Таким образом, в большинство случаев панкреатит наблюдается у женщин.

Возраст пациентов: от 20-30 лет- 1 пациент (5%), от 30-40 лет- 3 пациента (15%), от 41-50 лет- 8 пациентов (40%), от 51-60 лет- 8 пациентов (40%) (таблица 2 и рисунок 2).

Таблица 2

Распределение пациентов по возрасту

Рисунок 2. Распределение пациентов по возрасту

Виды панкреатита: у 12 пациентов (60%) наблюдается острый панкреатит, у 8 пациентов (40%) хронический панкреатит (таблица 3 и рисунок 3).

Таблица 3

Виды панкреатита

Рисунок 3. Виды панкреатита

Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести: легкая степень у 10 пациентов (83,3%), тяжелая степень у 2 пациентов (16,7%) (таблица 4 и рисунок 4).

Таблица 4

Степени тяжести острого панкреатита

Рисунок 4. Степени тяжести острого панкреатита

Таким образом, у 83,3% пациентов наблюдается легкая степень тяжести. Легкий панкреатит протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;

У 16,7% пациентов тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

ВЫВОД: За четвертый квартал с заболеванием панкреатит в хирургическом отделении находились 20 пациентов. Из них 13 женщин (65%) и 7 мужчин (35%). Чаще всего панкреатит наблюдается в возрасте от 41-60 лет. Было выявлено, что у 60% пациентов острый панкреатит и у 83,3% пациентов наблюдается легкая степень тяжести.

Результаты анкетирования

Цель анкетирования- выявить особенности сестринского ухода за пациентами с панкреатитом.

В анкетировании участвовали 20 пациентов с панкреатитом.

Из них 13 женщин (65%) и 7 мужчин (35%) (рисунок 5).

Рисунок 5. Распределение пациентов по половому признаку, в %

Таким образом, в большинство респондентов были женщины.

Возраст пациентов: от 20-30 лет- 1 пациент (5%), от 30-40 лет- 3 пациента (15%), от 41-50 лет- 8 пациентов (40%), от 51-60 лет- 8 пациентов (40%) (рисунок 6).

Рисунок 6. Распределение пациентов по возрасту, в %

Таким образом, чаще всего панкреатит наблюдается в возрасте от 41-60 лет.

Виды панкреатита: у 12 пациентов (60%) наблюдается острый панкреатит, у 8 пациентов (40%) хронический панкреатит (рисунок 7).

Рисунок 7. Виды панкреатита

Таким образом, у 60% пациентов острый панкреатит.

На вопрос «Говорила ли Вам медицинская сестра соблюдать постельный режим» ответили, что говорила- 16 пациентов (80%), не говорила- 4 пациента (20%) (рисунок 8).

Рисунок 8. Соблюдение постельного режима

Таким образом, 80% пациентов соблюдали постельный режим при панкреатите. Во время панкреатита пациент должен строго и обязательно соблюдать постельный режим. По мере выздоровления и стабилизации состояния потребуется ограничение физической нагрузки на протяжении от 1 до 4 дней.

На вопрос «Контролировала ли медицинская сестра питьевой режим и соблюдение полного голода в первые 2-3 дня после приступа» ответили, что контролировала- 18 пациентов (90%), не контролировала- 2 пациента (10%) (рисунок 9).

Рисунок 9. Контролирование медицинской сестрой пациента питьевого режима и соблюдение полного голода в первые 2-3 дня после приступа

Таким образом, у 90% пациентов медицинская сестра контролировала питьевой режим и соблюдение полного голода в первые 2-3 дня после приступа. Первые 2 – 3 дня пациенту дают только прокипяченную воду или минеральную, только подогретую до комнатной температуры (количество ее в день – от 4 до 5 стаканов), лучше всего пить отвар плодов шиповника (его принимают по 1-2 стакана на протяжении дня).

На вопрос «Наложила ли медицинская сестра холод в эпигастральную область» ответили, что положила холод- 15 пациентов (75%), не положила- 5 пациентов (25%) (рисунок 10).

Рисунок 10. Наложение холода на эпигастральную область

Таким образом, 75% пациентам медицинская сестра положила холод в эпигастральную область. В процессе сестринского ухода при хроническом панкреатите на верхнюю половину грудной клетки и правую подреберную область медсестре необходимо положить холод (за счет этого уменьшится секреция ферментов железы).

На вопрос «Укутывала ли медицинская сестра при ознобе» ответили, что укутывала- 16 пациентов (80%), не укутывала- 4 пациента (20%) (рисунок 11).

Рисунок 11. Укутывание медицинской сестрой при ознобе

Таким образом, 80% пациентов медицинская сестра укутала при ознобе. Если пациента знобит, то его укутывают одеялом и к ногам укладывают горячую, обернутую в ткань грелку.

На вопрос «Водила ли медицинская сестра обезболивающие препараты» ответили, что водила- 18 пациентов (90%), нет- 1 пациент (5%), не знают- 1 пациент (5%) (рисунок 12).

Рисунок 12. Ведение медицинской сестрой обезболивающих препаратов

Таким образом, 90% пациентам медицинская сестра водила обезболивающие препараты.

На вопрос «Проводила ли медицинская сестра контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.)» ответили, что проводила- 19 пациентов (95%), не проводила- 1 пациент (5%) (рисунок 13).

Рисунок 13. Проведение медицинской сестрой контроля за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.)

Таким образом, у 95% пациентов медицинская сестра проводила контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.). Для устранения боли по назначению врача выдавать назначенную дозу лекарств (препараты белладонны: бесалол, белалгин).

На вопрос «Говорила ли медицинская сестра избегать психологические нагрузки» ответили, что говорила- 14 пациентов (70%), не говорила- 6 пациентов (30%) (рисунок 14).

Рисунок 14. Избегание психологической нагрузки

Таким образом, 70% пациентам медицинская сестра говорила избегать психологические нагрузки.

На вопрос «Создала ли медицинская сестра условия для глубокого и полноценного сна» ответили, что создала-8 пациентов (40%), не создала- 12 пациентов (60%) (рисунок 15).

Рисунок 15. Создание медицинской сестрой условия для глубокого и полноценного сна

Таким образом, 40% пациентам медицинская сестра создала условия для глубокого и полноценного сна. Пациенту с хроническим панкреатитом необходим полноценный и здоровый сон, продолжительность которого должна быть не менее 8 часов на протяжении суток.

На вопрос «Наблюдала ли медицинская сестра за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция)» ответили, что наблюдали- 19 пациентов (95%), не наблюдали- 1 пациент (5%) (рисунок 16).

Рисунок 16. Наблюдение медицинской сестрой за частотой пульса, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция)

Таким образом, у 95% пациентов медицинская сестра наблюдала за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция).

На вопрос «Проводила ли медицинская сестра беседу с Вами и вашими родственниками о необходимости соблюдения диеты» ответили, что проводила беседу- 17 пациентов (85%), не проводила- 3 пациента (15%) (рисунок 17).

Рисунок 17. Проведение медицинской сестрой беседу о необходимости соблюдения диеты

Таким образом, 85% пациентам медицинская сестра проводила беседу необходимости соблюдения диеты.

На вопрос «Проводила ли медицинская сестра беседу об отказе от вредных привычек» ответили, что проводила- 11 пациентов (55%), не проводила- 9 пациентов (45%) (рисунок 18).

Рисунок 18. Проведение беседы об отказе от вредных привычек

Таким образом, 55% пациентам медицинская сестра проводила беседу о отказе от вредных привычек.

ВЫВОД : в результате анкетирования было выявлено, что медицинская сестра играет главную роль в уходе за пациентами при панкреатите. Таким образом, 80% пациентов соблюдали постельный режим при панкреатите.

История болезни

Практическая часть составлена на основании наблюдения за пациентом с диагнозом острый панкреатит.

Дата поступления: 25. 03. 2017

Пол: Мужской

Возраст 48 лет

Постоянное место жительства г. Казань

Место работы, профессия, должность: Водитель

Кем направлен: бригадой скорой помощи

Клинический диагноз: острый панкреатит, отечная форма

Развитие настоящего заболевания (когда заболел, с чем связывает, как часто обостряется, чем лечится, с чем связывает обострение в настоящее время)

Считает себя больным с 23. 03. 2017, когда появились острые боли в эпигастрии и левом подреберье, возникла тошнота, рвота. Связывает это с принятием накануне большим количеством алкоголя. В течение последующих суток никуда не обращался, состояние ухудшалось, симптомы усиливались,25. 03. 2014 вызвал бригаду скорой помощи.

Непереносимость лекарственных препаратов, пищи и т.д.: Аллергия на пенициллин, новокаин в виде анафилактического шока.

Из перенесенных заболеваний корь, паротит.

Жалобы на момент осмотра : Боли в эпигастральной области и левом подреберье, тошнота.

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ

1. Настоящие проблемы пациента:

1.1. Приоритетные

Острая боль в области эпигастрия и левом подреберье вследствие воспаления поджелудочной железы

Тошнота, вследствие интоксикации

1.2. Вторичные проблемы

Отсутствие аппетита в связи с болями в эпигастральной области

Психо – эмоциональный дискомфорт вследствие разлуки с близкими

Снижение работоспособности вследствие госпитализации

Снижение двигательной активности вследствие слабости

2. Потенциальные проблемы

Риск развития

· Острая печеночно недостаточность

· Легочная недостаточность

· Присоединение вторичной инфекции (гнойный панкреатит, парапанкреатит, сепсис, свищи поджелудочной железы и др.)

· Перитонит

· Панкреонекроз

· Летальный исход

По приоритетной проблеме было проведено лечение.

Приоритетная проблема : Боль в эпигастральной области и левом подреберье

Цель сестринского вмешательства : Создать условия для снижения боли.

План сестринского вмешательства :

1. Зависимые :

· Диета № 5.

· Постельный режим.

· Цефазолин (1,0 г. Растворить в 200 мл. 0,9% раствора натрия хлорида, в/в медленно).

· Контрикал (10000 ЕД растворить в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорид, в/в медленно).

· Папаверин (2% 2 мл, в ампулах в/м по 2 мл, 1 раз в день).

· Фамотидин (0,8 по 1 таблетке 2 раза в день).

· Вентер (1,0 по 1 таблетке 3 раза в день).

2. Взаимозависимые : ОАМ, ОАК, Анализ крови на остаточный азот, Анализ мочи на диастазу, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости,

3. Независимые

1) Контроль соблюдения постельного режима

2) Психо – эмоциональный покой

3) Помощь при выполнение гигиенических процедур

4) Придание удобного положения

5) Мониторинг за состоянием пациента

6) Беседа с пациентом о роли деты в лечение острого панкреатита

7) Обучение пациента диетотерапии

8) Контроль соблюдения диеты

9) Беседа с пациентом о пагубном влиянии алкоголя на поджелудочную железу

10) Своевременное выполнение врачебных назначений

Результат: Боль прошла. Цель достигнута

Режим физических нагрузок

Физические упражнения и спортивные нагрузки должны быть ограничены.

Диета. Приемы пищи должны быть частыми - примерно каждые 3-4 часа (5-6 раз в день). Питание не должно быть обильным - нужно принимать пищу маленькими порциями. С целью предотвращения раздражения слизистой желудка продукты должны употребляться в перетертом виде. Готовят блюда, руководствуясь принципом “механического щажения” органов пищеварения. Еду следует употреблять исключительно в тёплом виде. Предпочтительно продукты отваривать или готовить на пару. Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих белки (рыба, мясо, творог), сократить употребление углеводов (сахар, мед, сладости), уменьшить употребление жирной пищи. Из рациона должны быть исключены продукты, обладающие повышенным сокогонным действием (капустный отвар, рыбный и мясной бульоны). При возникновении острых болей необходимо 1-2-х дневное лечебное голодание.

Прочее (самоконтроль состояния, прием лекарственных препаратов, самомассаж и т.д.) В процессе лечения больных с острым панкреатитом особое внимание уделяют применение спазмолитиков, анальгетиков, действие которых направлено на снятие спазмов мышечной мускулатуры кишечника. При приступах хронического и острого панкреатита применяются препараты, направлены на снятие болевого синдрома.

ВЫВОД: в процессе лечения пациент был обучен основным принципам диетотерапии, что является основным в лечение острого панкреатита. Были проведены беседы об осложнениях, факторах риска, что способствовало повышению уровня информированности о данном заболевание. Пациент был мотивирован на ведение здорового образа жизни и соблюдения диеты.

В процессе лечения пациент своевременно выполнял все назначения врача, соблюдал диету и режим отделения. Выполнял все рекомендации медсестры, активно задавал интересующие его вопросы. С помощью медсестры пациент научился правилам диетотерапии, что является главным в предотвращение осложнений при остром панкреатите. При выписке пациенту были даны рекомендации по соблюдению диеты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сестринский процесс при панкреатите включает в себя постоянный контроль за своевременным выполнением предписаний врача и приёмом лекарственных средств. Важно следить за психологическим состоянием больного и по возможности оградить его от переживаний и волнений. Не всегда больные правильно реагируют на рекомендации врача, это происходит из-за дефицита информации о заболевании. Вот почему так важна беседа с больным в процессе лечения. Хорошо, если он узнает все подробности своего недуга и то, насколько неприятны будут последствия в случаях отказов от тех или иных методов профилактики и лечения. Часто трудности возникают с диетами. Человеку трудно отказаться от привычек и любимых блюд. Медсестра должна разъяснить насколько значим рацион питания для больного панкреатитом, сестринский процесс и участие в стабилизации психологического состояния играет далеко не последнюю роль.

В случаях обострения и приступах при панкреатите, постельный режим должен соблюдаться строго. Первые 2-3 дня пациенту противопоказан приём пищи, больному дают минеральную или подогретую воду, лучше всего отвар из шиповника. По мере стабилизации и выздоровления стоит следить за физической нагрузкой. Ещё один важный пункт сестринского ухода при панкреатите - контроль за сном больного. Заболевший должен отдыхать не менее 8 часов в сутки, все условия для здорового сна должны быть созданы.

Сестринская помощь при панкреатите предполагает постоянное участие и присутствие медицинского работника. Обязателен мониторинг пульса, температуры тела, артериального давления. Сюда же включено наблюдение за тем, как пациент переносит принятую пищу, и соблюдаются ли назначенные диеты. Это является одной из главных составляющих процесса лечения. Пища должна соответствовать всем требованиям для таких больных.

Сестринский уход при панкреатите - это не только контроль за составом продуктов, но и за тем, чтобы они были правильно приготовлены. Горячее, еда из холодильника и большие порции противопоказаны.

В случаях внезапных обострений и приступов боль можно снять холодом. Компрессы кладут в область правого подреберья и верхней половины грудной клетки, это уменьшит секрецию ферментов поджелудочной железы. В случае озноба больного укутывают одеялом, ноги согревают грелкой.

Обязательным в процессе ухода за пациентом при панкреатите является наличие постоянной связи с наблюдающим врачом или медсестрой. Осложнения могут возникнуть внезапно, оказание своевременной помощи в таких ситуациях очень важно.

1. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота. В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей.

2. Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.

3. Сестринский уход для больных с панкреатитом включает в себя целый список рекомендаций. Существует специальная карта ухода за таким пациентом, где четко прописаны действия медсестры, советы по режиму и питанию.

4. За четвертый квартал с заболеванием панкреатит в хирургическом отделении находились 20 пациентов. Из них 13 женщин (65%) и 7 мужчин (35%). Чаще всего панкреатит наблюдается в возрасте от 41-60 лет. Было выявлено, что у 60% пациентов острый панкреатит и у 83,3% пациентов наблюдается легкая степень тяжести.

5. В результате анкетирования было выявлено, что медицинская сестра играет главную роль в уходе за пациентами при панкреатите. Таким образом, 80% пациентов соблюдали постельный режим при панкреатите.

Медицинская сестра у 90% пациентов контролировала питьевой режим и соблюдение полного голода в первые 2-3 дня после приступа, 75% пациентам положила холод в эпигастральную область, 80% пациентов укутала при ознобе, 90% пациентам водила обезболивающие препараты, у 95% пациентов проводила контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов, 70% пациентам говорила избегать психологические нагрузки, 40% пациентам создала условия для глубокого и полноценного сна, у 95% пациентов наблюдала за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция), 85% пациентам проводила беседу необходимости соблюдения диеты, 55% пациентам проводила беседу об отказе от вредных привычек.

¾ Избегать приема аспирина при лечении лихорадки, особенно у детей, чтобы уменьшить риск возникновения синдрома Рейе.

¾ Не злоупотреблять алкоголем.

¾ Придерживаться здорового диетического питания.

¾ Своевременная вакцинация от эпидемического паротита и других детских болезней.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арипов У.А. Еще раз о желчекаменной болезни и ее осложнениях // Ж. Медицинский журнал. - 2014 г, № 1. С. 13-15.

2. Ваккасов М.Х. Диагностика и лечение хронического панкреатита // Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2014 г. № 2. С. 121-124.

3. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. / Под ред. Э. Фауги, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера, Дж. Уилсона, Дж. Мартина, Д. Каспера, С. Хаузера и Д. Лонго. В 2-х томах: Пер. с англ. –М., Практика – Мак-Гроу-Хилл (совместное издание), 2012 г. – 1536 с.

4. Галимзянов Ф.В. Этапы применения малоинвазивных технологий в лечение тяжелых форм панкреатита // В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Санкт-Петербург, 2012 г. № 1. С. 194.

5. Григорьева И.Н. Алкогольный панкреатит // Гастроэнтерология. – Приложение Consilium medicum - 2011 г. С. 43–45.

6. Губергриц Н.Б. Боль при хроническом панкреатите: клинико-морфологические сопоставления// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2015г. С. 58-66.

7. Калинин А.В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Учебное пособие.- М.: ЦИУВ МО РФ, 2012 г.- 44 с.

8. Комаров Ф.И. Практическая гастроэнтерология. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство », 2010 г. - 480 с.

9. Кубышкин В.А. Профилактика и лечение хронического панкреатита // Рус. мед. журн. – 2012 г. С. 17-22.

10. Кучерявый Ю.А. Пациент с хроническим панкреатитом: ошибки ведения, возможные причины и пути решения //Гастроэнтерология. – Приложение Consilium medicum - 2014 г. С. 46–55.

11. Кучерявый Ю.А. Современные подходы к диагностике и лечению хронического панкреатита // Болезни органов пищеварения. – 2014 г. С. 18-24

12. Маев И.В. Теории и гипотезы патогенеза хронического панкреатита // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2015 г. С. 18-26.

13. Малишевский М.В. Руководство по факультетской терапии. – М.: ГОУ ВУНЦ МЗ РФ, 2013 г. – 816 с.

14. Минушкин О.Н. Болезни поджелудочной железы. Этиологические аспекты терапии хронических пан-креатитов // Consilium medicum.- 2015 г. С. 27–32.

15. Минушкин О.Н. Современные принципы и алгоритмы лечения хронического панкреатита// Materia Medica.- 2013 г. С. 22–26.

16. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2014 г. С. 24-29.

17. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения. // Consilium medicum - 2012 г. С. 23–26.

18. Назыров Ф.Г. Диагностика и комплексное лечение / Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х., Акилов Х.А. и др. // Медицинский журнал. - 2014 г. № 2. С. 6-9.

19. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. – Пермь: Издательство Пермского университета, 2013 г. – 336 с.

20. Шифрин О.С. Клинические особенности хронического панкреатита у больных пожилого возраста // РЖГГК. - 2011. - №3. - С.35-40.

21. Яковенко А.В. Лечение хронического панкреатита // Практикующий врач. – 2013 г. № 13(2), С. 36-37. 22. Яковенко А.В. Хронический панкреатит, клиника и диагностика // Практикующий врач. – 2013 г. №13(2), С. 34-35

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Уважаемые пациенты! Студентка факультета сестринское дело проводит психологическое исследование с целью выяснения Вашего мнения «Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с заболеванием панкреатит». При заполнении анкеты внимательно прочтите инструкцию заполнения анкеты и вопросы. Спасибо!

a) Мужчина

b) Женщина

2. Возраст:

a) От 20-30 лет

b) От 31-40 лет

c) От 41-50 лет

d) От 50 и более

3. Какой у вас вид панкреатита:

b) Хронический

4.Говорила ли Вам медицинская сестра соблюдать постельный режим:

5. Контролировала ли медицинская сестра питьевой режим и соблюдение полного голода в первые 2-3 дня после приступа:

6. Наложила ли медицинская сестра холод в эпигастральную область:

7. Укутывала ли медицинская сестра при ознобе:

8.Водила ли медицинская сестра обезболивающие препараты:

9.Проводила ли медицинская сестра контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.):

10.Говорила ли медицинская сестра избегать психологические нагрузки:

11.Создала ли медицинская сестра условия для глубокого и полноценного сна:

12.Наблюдала ли медицинская сестра за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция):

13.Проводила ли медицинская сестра беседу с Вами и вашими родственниками о необходимости соблюдения диеты:

14.Проводила ли медицинская сестра беседу о отказе от вредных привычек:

Приложение 2

БУКЛЕТ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Приложение 3

ДИЕТА ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ

А также при панкреатите достаточно неточная, так как аналогична различным заболеваниям пищеварительного тракта. Чтобы определить точный диагноз, отделить его от других патологий и скорее начать лечение, необходимо пройти ряд обследований. Анализы при панкреатите (крови, мочи и кала) позволят определить точную проблему, наличие недуга и области воспаления в ЖКТ.

Симптоматика, присущая данному недугу

Важно знать, что даже начальная форма панкреатита может перерасти в , от которого умирает около 70% больных.

Общий анализ крови при панкреатите

Анализы при остром панкреатите или хроническом виде патологии особо не отличаются. Так, не обойтись без забора крови, который позволяет определить наличие воспаления в организме.

Характеристика крови при наличии у человека данного недуга будет следующей:

• снижение гемоглобина и эритроцитов, что происходит из-за осложнений от панкреатита;
• высокие показатели лейкоцитов, иногда даже в десять раз, это знак наличия в организме воспаления;
• быстрое оседание эритроцитов;
• высокий гематокрит – знак нарушений в водно-электролитном балансе.

Биохимический анализ крови при панкреатите

Основные анализы при хроническом панкреатите или остром – это биохимия крови, позволяющая изучить работу всем систем организма.

Если человек страдает от панкреатита, результаты исследования биоматериала будут такими:

• высокая амилаза, которая является ферментом железы и отвечает за растворение крахмала;
• высокая эластаза, липаза и трипсин;
• повышение уровня глюкозы из-за недостатка выработки ;
• количество билирубина, которое будет выше нормы;
• низкие показатели белка;
• высокий показатель трансаминаз.

Главное, на что стоит обратить внимание, изучая результаты анализов при панкреатите, это повышение панкреатических ферментов.

Общий и биохимический анализ проводятся после госпитализации, далее исследование потребуется выполнять только изредка, для контроля состояния. Например, постоянные боли и высокий уровень ферментов говорят о том, что недуг прогрессирует, перерастая в острую форму.

Если пациент попал в больницу только через несколько дней после появления первых признаков, наиболее точно расскажет о проблемах уровень липазы, которая задерживается в крови на несколько дней.

Как определить панкреатит по анализам максимально точно? Для диагностирования деструкции железы лучше изучить уровень сывороточной эластазы.

Общий объем в крови может рассказать о наличии острого панкреатита. Чем выше показатель, тем больше участков воспаления в органе, что ухудшает положение пациента.

Наиболее точным считается анализ эластазы нейтрофилов плазмы, но подобное исследование может предложить не каждая клиника.

Важно, что эластаза, при наличии панкреатита и воспаления, остается повышенной около 10 дней. Поэтому исследование можно проводить больным, которые сразу обратились в больницу или выждали несколько дней и только потом пришли к врачу.

Что касается подготовки к анализу, то ничего особенного от пациента не требуется.

Сдавать кровь следует натощак рано утром. При этом требуется венозная кровь, но для общего анализа достаточно крови из пальца.

Более подробно обо всех нюансах подготовки расскажет врач.

Изучение кала больного

Забор и изучение кала помогает определить, в каком состоянии находится поджелудочная железа на данный момент и как она функционирует.

Так как ухудшение выработки пищеварительных ферментов влияет на процесс переваривания жиров, это хорошо видно по виду и структуре кала.

О том, что у больного имеются проблемы с ПЖ, могут указывать:

• жиры в кале;
• наличие остатков еды;
• светлый оттенок кала.

Негативные изменения в работе поджелудочной железы можно определить по состоянию кала даже без изучения его состава. Так как материал будет блестящим, он плохо смывается водой с поверхности, имеет жидкую консистенцию и очень неприятный запах. Это связано с процессом гниения непереваренных белков.

Часто одного анализа кала будет недостаточно, потребуется проводить дополнительные тесты, например, введение зонда или забор панкреатического сока.

Дополнительные анализы при панкреатите

Биохимия при панкреатите обладает высокой диагностической информативностью. Это связано с тем, что в крови определяется активность ферментов, которые попадают в нее при воспалении.

Биохимическое исследование включает ряд критериев

Биохимическое исследование крови при панкреатите выступает важным тестированием, которое назначается для достоверной диагностики воспалительного состояния. Оно подразумевает определение широкого спектра показателей, которые в различной степени указывают на выраженность и характер процесса.

Для удобства расшифровки исследования были разделены на 2 условные группы:

• прямые – изменяются только при патологии поджелудочной;
• косвенные – изменения связаны с заболеваниями и других органов пищеварения, в частности, печени и полых структур гепатобилиарного тракта (ПСГТ).

Прямые или косвенные изменения ПЖ в биохимии исследуются врачом гастроэнтерологом или терапевтом частно (зависит от результатов других исследований, включая опрос и осмотр).

ПРЯМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Прямые показатели биохимического исследования для диагностики патологических состояний поджелудочной включают концентрацию определенных органических соединений в плазме или активности ферментов:

1. Общий белок. Концентрация всех белковых соединений в плазме непосредственно зависит от функциональной активности внешнесекреторной части органа.
2. Амилаза – фермент, вырабатываемый железистыми клетками поджелудочной и ответственный за переваривание углеводов в просвете тонкой кишки. Увеличение ее активности указывает на повреждение железистых клеток, при этом соединение попадает не в протоки органа, а непосредственно в плазму.
3. Липаза – также фермент, который вместе с желчными кислотами отвечает за переваривание жиров. После повреждения клеток повышенная активность липазы в плазме сохраняется длительное время, что может быть важным диагностическим критерием.
4. Глюкоза – основной углевод в организме человека, который в ходе биохимических превращений поставляет необходимую энергию. Повышение уровня органического соединения является свидетельством возможных патологий внутрисекреторной части органа с нарушением выработки инсулина (гормон, который отвечает за усваивание глюкозы тканями и снижение ее концентрации в крови).
5. Сывороточная эластаза – фермент, повышение активности которого - прямое свидетельство некроза (гибели) тканей вследствие развития болезни.

Изменения прямых критериев в анализе дает возможность судить об изменениях функционального состояния и работы внешнесекреторной части структуры ЖКТ. повышаются вследствие выраженного повреждения железистых клеток.

Внимание! Причина развития воспаления выясняется во время комплексной диагностики, включающей другие методики.

КОСВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Изменения косвенных показателей – немаловажный диагностический критерий, позволяющий определять патологию и других структур системы:

1. Общий, прямой и непрямой билирубин – органическое соединение, которое продуцируется печенью и относится к окончательным продуктам обмена гемоглобина. Если повышен билирубин при панкреатите, это является свидетельством отека, приводящего к сдавливанию общего желчного протока и нарушению выведения компонента с желчью.
2. Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП). Её активность повышается при развитии застойных явлений в структурах гепатобилиарного тракта с нарушением выделения желчи в просвет двенадцатиперстной кишки.
3. Щелочная фосфатаза становится более активной по аналогии с ГГТП, но повышение происходит медленней.
4. Печеночные трансаминазы (АСТ и АЛТ). Их повышение - индикатор повреждения гепатоцитов, которое может происходить вследствие различных причин.

Для биохимии материал берется из вены

Повышение значений в большинстве случаев бывает проявлением отека тканей, приводящего к сдавливанию ПСГТ, застою желчи и частичному повреждению клеток печени.

Нормальные значения

Нормальные прямые и косвенные значения биохимического анализа

Соединение	Нормальная величина	Единицы измерения
Глюкоза	3,3-5,5	ммоль/л
Общий белок	65-85	г/л
Амилаза	До 64	Ед
Липаза	До 190	Ед
Сывороточная эластаза	0,1-4	нг/мл
Общий билирубин	8,4-20,5	мкмоль/л
Прямой билирубин	2,2-5,1	мкмоль/л
Непрямой билирубин	8,6	мкмоль/л
ГГТП	33,5-48,6	Ед
Щелочная фосфатаза	До 260	Ед
АЛТ	0-38	Ед
АСТ	0-44	Ед

Биохимия при остром панкреатите

Острое воспаление характеризуется повреждением клеток и тканей, которое развивается в течение относительно небольшого промежутка времени. При этом часто происходит повреждение и «самопереваривание» тканей с выходом молекул в плазму. В анализе значительно повышается активность амилазы и эластазы. Остальные показатели обычно еще не успевают измениться, но при условии отсутствия другой хронической патологии органов системы пищеварения на момент развития острого воспаления.

Внимание! Острый период является опасным состоянием: пищеварительные ферменты могут вызвать критическое снижение артериального давления и полиорганную недостаточность.

Биохимия при хроническом воспалении

Хронический процесс развивается долго, но выраженность изменений остается на небольшом уровне. В анализе на себя обращает внимание повышение липазы и глюкозы, возможно снижение концентрации общего белка. Так как хронический воспалительный процесс может протекать с отеком, то нередким явлением бывает повышение косвенных критериев болезни в биохимическом исследовании.

Так как биохимический тест при панкреатите является информативным методом объективной диагностики, то исследование назначается всегда при подозрении на заболевания не только поджелудочной железы, но и других составляющих пищеварения.

Показатели для разных фаз панкреатита

Биохимическое исследование крови позволяет подтвердить острый панкреатит. Заболевание имеет три последовательные фазы:

1. Ферментативную, когда идет массивное воспаление железы с выходом ферментов в кровь. В первые дни болезни в крови панкреатическая амилаза будет повышена в 3-5 раз (норма до 50 Ед/л), также увеличится концентрация липазы (в эталоне менее 10 Ед/л). Возрастут значения эластазы, трипсина, глюкозы.
2. Промежуточную, реактивную, которая длится от пяти дней до двух недель. В этот период биохимические маркеры будут также повышены. Характерно колебание значений амилазы и липазы, уровень общего белка чаще снижен (менее 65 г/л).
3. Позднюю фазу с формированием септических или асептических секвестров (мертвых участков ткани железы). При адекватной терапии в этот период все показатели будут иметь повышенные значения, но в последующем постепенно снизятся до верхних границ нормы.

По уровню липазы, альфа-амилазы или трипсина сложно определить стадию острого панкреатита. Лучше всего эти показатели говорят о тяжести процесса. Длительно сохраняющаяся гиперамилаземия указывает на продолжающийся некроз ткани органа.

Ответы на вопросы

О ЧЕМ ГОВОРИТ ПОВЫШЕНИЕ ГГТП В БИОХИМИИ КРОВИ? АНДРЕЙ 45 ЛЕТ, УЛАН-УДЭ

Здравствуйте! В 2005 году оперирован - удалили желчный пузырь. Сегодня на УЗИ диффузные изменения поджелудочной и печени. Сдал кровь на биохимию: все показатели в норме, кроме ГГТП - 126 (при допустимых до 55). Не пью, не курю, рост 180 см, вес 65 кг. Принимаю лекарства Сотагексал, Пропанорм, Аторвастатин, Рыбий жир Омега-3, льняное масло, воду Ессентуки, Аспаркам, Дюспаталин, Нольпазу. Меня волнует такое повышение ГГТП. На что обратить внимание и что посоветуете? Заранее спасибо.

Здравствуйте, Андрей!

Повышение ГГТП указывает на вероятность застоя желчи в проходах, что связано с нарушением в самих печеночных клетках. То есть речь идет о внутрипеченочном холестазе. И уровень ГГТП действительно существенно повышен.

Рекомендовано, в первую очередь, проконсультироваться у терапевта или кардиолога, по назначению которого Вы принимаете Аторвастатин (учитывая и Сотогексал, предположу, что это связано с сердечно-сосудистой системой). Существует такой побочный эффект Аторвастатина.

Обращаю Ваше внимание, что ни отменять, ни снижать дозу препарата без консультации с врачом не рекомендуется, потому что это чревато резким повышением холестерина и других показателей липидного обмена.

Очень хороши при внутрипеченочном холестазе (и учитывая данные УЗИ) – препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан). Дозу и длительность препарата может подобрать только Ваш лечащий врач, знающий и Вас, и Вашу медицинскую историю.

Симптомы как острого, так и хронического панкреатита является неспецифичными. Они не позволяют врачам установить правильный диагноз, так как встречаются при десятках других заболеваний. Поэтому важнейшее значение в диагностике панкреатита имеют анализы. Изменения в крови, кале и моче позволяют врачу с высокой долей вероятности установить наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Клинический анализ крови

Клинический анализ крови при панкреатите имеет лишь вспомогательное значение. Он дает врачу возможность заподозрить наличие воспалительного процесса в организме. С помощью клинического анализа крови он также может выявить дегидратацию.

При панкреатите наблюдаются следующие изменения в клиническом анализе крови:

• уменьшение уровня гемоглобина и количества эритроцитов – следствие кровопотери, возможный признак геморрагических осложнений панкреатита;
• повышение количества лейкоцитов, иногда в десятки раз – следствие воспалительного процесса;
• скорость оседания эритроцитов увеличена – еще один признак системной воспалительной реакции организма;
• повышение гематокрита (соотношение клеток крови и ее жидкой части) – свидетельствует о нарушении водно-электролитного баланса.

Биохимический анализ крови

Наибольшее значение в диагностике панкреатита имеет биохимический анализ крови. Именно он позволяет определить функциональное состояние всего организма.

При панкреатите наблюдаются следующие изменения химического состава крови:

• повышение уровня амилазы – панкреатического фермента, которые расщепляет крахмал;
• повышение уровня эластазы, липазы, трипсина, фосфолипазы;
• увеличение уровня глюкозы в крови, что связано с недостаточной секрецией инсулина;
• повышение количества билирубина – лабораторный признак, наблюдающийся в случае перекрытия увеличившейся поджелудочной железой желчевыводящих путей;
• снижение уровня общего белка – следствие белкого-энергетического голодания;
• иногда – повышение уровня трансаминаз.

Повышение уровня панкреатических ферментов, в первую очередь, амилазы, является важнейшим критерием при диагностике панкреатита.

Биохимический анализ крови делают в первый день после госпитализации. В дальнейшем уровень амилазы в крови могут определять с целью контроля состояния поджелудочной железы в динамике. Например, увеличение в крови количества панкреатических ферментов на фоне усиления боли в животе может свидетельствовать о прогрессировании заболевания или предупреждать врача о возможных осложнениях панкреатита.

Определение в крови липазы имеет гораздо меньшую специфичность. Количество этого фермента увеличивается не только при панкреатите. Например, повышение концентрации липазы наблюдается более чем у половины пациентов с патологией печени и желчевыводящих путей. Но липаза держится в крови дольше, чем амилаза, поэтому ее определение полезно в диагностике, если человек поступает в больницу лишь через несколько дней после появления симптомов панкреатита.

При определении деструкции поджелудочной железы важнейшее диагностическое значение имеет уровень сывороточной эластазы . Количество этого фермента в крови чаще всего наблюдается при остром панкреатите. Чем выше уровень этого фермента, тем более обширны очаги некроза в поджелудочной железе, и тем хуже прогноз для больного. Наибольшую точность в определении масштабов деструкции органа дает определение эластазы нейтрофилов плазмы крови, но данный метод в большинстве лабораторий не практикуется и доступен только для врачей передовых клиник страны.

В отличие от всех остальных ферментов поджелудочной железы, уровень эластазы остается повышенным у всех без исключения больных в течение 10 дней от начала заболевания. Для сравнения, в этот же период повышение амилазы наблюдается лишь у каждого пятого пациента, а уровень липазы – не более чем у половины больных. Поэтому определение сывороточной эластазы – важный диагностический критерий при определении панкреатита у пациентов, поступивших в клинику через неделю или позже от появления первых клинических симптомов.

Анализ кала

Анализ кала при панкреатите позволяет определить, в каком функциональном состоянии находится поджелудочная железа. При снижении секреции пищеварительных ферментов в первую очередь страдает процесс переваривания жиров. Эти изменения видны в кале. О нарушенной внешнесекреторной функции поджелудочной железы свидетельствуют следующие признаки:

• наличие жира в кале;
• наличие в кале непереваренных остатков пищи;
• при перекрытии желчевыводящих путей кал будет светлым.

Изменения в кале, которые происходят при выраженном нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы, наблюдаются даже невооруженным глазом. Испражнения имеют блестящую поверхность, плохо смываются со стенок унитаза. Стул частый и жидкий. Запах кала – сильный и неприятный. Причина его появления – гниение непереваренных белков в кишечнике.

Но следует сказать, что для определения внешнесекреторной функции поджелудочной железы анализ кала имеет минимальное значение. Для этой цели обычно используются другие методы диагностики. Чаще всего для определения нарушений в работе поджелудочной железы вводят зонд и берут на анализ панкреатический сок.

Другие анализы для определения панкреатита

С целью диагностики панкреатита используется множество разнообразных лабораторных тестов. Вот перечень некоторых из них:

1. Определение иммунореактивного трипсина . Этот метод используется нечасто, так как его специфичность составляет всего 40%. Это значит, что в 60% случаев положительный тест на иммунореактивный трипсин свидетельствует не о панкреатите, а о другом заболевании, например, холецистите, почечной недостаточности или гиперкортицизме.
2. Определение концентрации в крови ингибиторов трипсина . Чем ниже их количество в плазме, тем более выражена деструкция поджелудочной железы. Следовательно, тем хуже прогноз при данном заболевании.
3. Определение содержания трипсиногена в моче . Метод достаточно информативный, чувствительный и высокоспецифичный. Он позволяет почти со 100% гарантией установить диагноз. Но применяется очень редко из-за высокой стоимости.

В сочетании с инструментальными методами диагностики и клиническими проявлениями воспаления поджелудочной железы, лабораторные анализы позволяют достаточно быстро определить панкреатит. Их очень много, но наибольшее значение для врача дает определение в крови уровня ферментов: в первые сутки – панкреатической амилазы , через несколько дней – липазы и эластазы .

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге .

Поджелудочная железа выполняет одну из важных функций в системе желудочно-кишечного тракта, вырабатывает панкреатический сок. Это вещество содержит пищеварительные ферменты, которые обеспечивают расщепление белков жиров и углеводов для дальнейшего их усваивания организмом. Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. За последние 40 лет случаи этого заболевания возросли в 2 раза. Как определить панкреатит в лабораторных условиях?

Диагностика

Пациента приводят к врачу с подозрением на панкреатит специфические симптомы. Если заболевание протекает в острой форме, признаки панкреатита яркие, болевой синдром сильный. При хроническом заболевании симптомы выделяются не так сильно, но постоянно присутствует недомогание.

На панкреатит указывают следующие симптомы:

• Ощущение общей слабости, бессилия.
• Тошнота и рвота, которые появляются спонтанно, но не приносят облегчения.
• Болезненные ощущения в области живота, которые отдают в спину.
• Учащенное сердцебиение.
• Изменение стула, в экскрементах присутствуют остатки непереваренной пищи.

После визита к врачу собирается анамнез, жалобы пациента на состояние здоровья. По результатам осмотра назначаются соответствующие лабораторные исследования. При подозрении на панкреатит обязательно назначается общий и биохимический анализы крови. Также может быть назначен анализ мочи, анализ кала, рентгенография, анализ слюны и другие.

Общий анализ

В общем исследовании крови существует ряд показателей, которые могут указать на развитие заболевания в организме пациента. Несмотря на обобщенные данные, в анализе крови отмечается уровень лейкоцитов, эритроцитов и СОЭ. Биологический образец, как правило, сдается сразу на общий и биохимический анализы.

Это означает, что приходить в лабораторию следует натощак.

Какие показатели используются для диагностики панкреатита в общем анализе крови:

• Повышенное значение уровня СОЭ и С-реактивного белка указывает на наличие воспалительного процесса в организме. В норме СОЭ составляет 0-15 для мужчин и 0-20 для женщин.
• Увеличение общего количества лейкоцитов соответствует состоянию, при котором организм активно вырабатывает белые кровяные клетки для борьбы с воспалительным процессом. В норме у взрослых мужчин и женщин количество лейкоцитов должно быть в пределах 4-9×10 9 литр.
• Если панкреатит дал геморрагическое осложнение, в общем анализе будет снижен уровень гемоглобина и эритроцитов. В норме эритроциты находятся в пределах 3,9-5,5×10 12 у мужчин, и 3,9-4,7×10 12 клеток/л.
• Иногда наблюдается снижение нормы эозинофилов. Этот тип лейкоцитов составляет 1-5 процентов от общего количества лейкоцитарной массы или 0-0, 45×10 9 л.

Клинический анализ крови при панкреатите и показатели являются обобщенными и не позволяют установить диагноз. Общее исследование является вспомогательным, подтверждающим результаты биохимии. При этом исследуемые параметры позволяют выяснить общее состояние здоровья пациента и оценить влияние заболевания на организм.

Биохимия

Биохимическое исследование является сложным процессом, который может содержать огромное количество показателей исследуемых параметров. Для диагностики панкреатита используются только некоторые из них. Анализ крови при заболевании в острой форме проводится в течение суток с момента обращения пациента в медучреждение.

Необходимо определение следующих показателей:

• Уровень сахара у больных, страдающих панкреатитом, будет увеличен. Это укажет на изменения в структуре поджелудочной железы вследствие панкреатита. В норме показатель глюкозы находится в пределах 3,9-5,8 ммоль/л.
• В результате анализов будет отмечаться существенное повышение уровня ферментов, которые связаны с функционированием печени (эластаза, фосфолипаза, трипсин, липаза). Увеличение билирубина указывает на образование камней в желчном пузыре.
• Основным параметром для диагностики панкреатита в анализе крови является альфа-амилаза. Если показатель в 4-5 раз превышает норму, у пациента диагностируется панкреатит. Норма для взрослого человека составляет 0-50 Ед/л.
• Низкая активность альфа-амилазы говорит о возможном некрозе и полном распаде поджелудочной железы.
• Повышение показателя эластазы-1 в биологическом образце пациента указывает на острое течение болезни, а также развитие очагов некроза. Этот показатель исследуется только в современных лабораториях, оборудованных по последнему слову техники.
• Показатель общего белка значительно понижается относительно указанной нормы. Для взрослого человека норма составляет 65-85 г/л.

Анализ мочи

Исследование мочи являются довольно информативными для врача. Биологический образец собирается пациентам дома самостоятельно и доставляется в лабораторию для проведения анализа. Предварительно врач даст указания, которые следует выполнить для получения максимально достоверной информации по результатам исследования. Учитываются следующие параметры биологического образца:

• Моча здорового человека должна быть прозрачной. Наличие помутнения говорит о присутствии гноя, как следствие наличие гнойных воспалений внутри организма.
• В норме цвет жидкости должен быть светло желтым. При панкреатите и заболеваниях почек цвет может меняться на более темный.
• Мачо также исследуется на уровень глюкозы. В норме сахар присутствовать в моче не должен, Но если анализ положителен, это свидетельствует о развитии острого панкреатита, сахарного диабета или нарушений в работе почек.
• Появление гемоглобина в моче, даже в небольшом количестве, говорит о панкреатите, отравлении, переохлаждение или некоторых хронических заболеваниях.

Анализ кала

Изменение структуры Кола является одним из симптомов панкреатита. Именно этот тип исследования в актуальной форме отражает функциональный уровень поджелудочной железы. Если секреция пищеварительных ферментов, вырабатываемых железой, снижена, то можно диагностировать панкреатит.

В зависимости от степени развития заболевания нарушение функции поджелудочной железы будет выражаться все сильнее.

При панкреатите наблюдается следующее проявления:

• Стойкий неприятный запах экскрементов
• Каловые массы плохо смывается со стенок унитаза
• Присутствует непереваренные кусочки пищи в экскрементах
• Кал имеет блестящую поверхность
• Лабораторный анализ выявляет наличие жира в стуле
• При перекрытии желчевыводящих путей стул будет иметь светлый оттенок
• Позывы к опорожнению частые
• Жидкий стул

В качестве дополнительных методов исследования могут использоваться различные типы анализов на панкреатит. Например анализ слюны помогает выявить концентрацию панкреатических ферментов. По результату этого анализа можно узнать тяжесть и степень развития панкреатита. Также этот тип исследования значительно упрощает лабораторную диагностику и позволяет следить за динамикой панкреатита.

Панкреатит серьезная патологическое состояние, которое может повлечь за собой тяжелые последствия для организма. При обнаружении специфических симптомов панкреатита необходимо незамедлительно обращаться к врачу за помощью. Проведение лабораторных анализов не займет много времени, но поможет своевременно установить диагноз и подобрать наиболее эффективное лечение.

Вконтакте