Ожоги тела у детей нередко сопровождаются тяжелыми повреждениями мягких тканей. Наиболее частыми причинами, вызывающими ожог, являются горячие жидкости (молоко, суп, чай и др.); реже -нагретые предметы или пламя. Среди обожженных в основном преобладают дети до 3 лет, которые или садятся в сосуд с горячей водой, или опрокидывают его на себя, поэтому в первом случае типичной локализацией ожогов будут ягодицы, спина, половые органы и задняя поверхность бедер, а во втором - голова, лицо, шея, грудь, живот и верхние конечности.

Температура жидкости часто может быть не очень высокой, но этого вполне достаточно, чтобы вызвать ожог I и II степени на нежной коже ребенка.

При небольшом ожоге ребенок энергично реагирует плачем и криком. Наоборот, при обширных ожогах тела общее состояние ребенка может быть тяжелым, но, несмотря на это, он поражает своим спокойствием, апатичен, появляются цианоз, похолодание конечностей, пульс частый и слабого наполнения. В некоторых случаях появляются рвота и судороги - эти симптомы указывают на наличие у ребенка тяжелого шока.

Первая помощь:
1) необходимо немедленно прекратить действие термического фактора: потушить горящую одежду (для чего прибегнуть к плотному укутыванию одеялом), облить водой, тлеющую одежду снять или срезать;
2) обожженную поверхность следует закрыть асептической повязкой, а при обширных ожогах - обернуть пострадавшего чистой, хорошо проглаженной горячим утюгом простыней;
3) следует провести противошоковые мероприятия (ввести обезболивающие - 1 мл 2% раствора омнопона или промедола);
4) ввести профилактические дозы противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина;
5) надо стремиться как можно скорее осуществить транспортировку пострадавшего на более или менее подходящем (щадящем) транспорте в хирургическое отделение, а если есть возможность - в специальное отделение для ожоговых больных.

Повреждение ткани, вызванное воздействием химических веществ (кислотой, щелочью, фосфором и др.) называется химическим ожогом .

Из химических веществ более сильное повреждение вызывают щелочи. Это объясняется тем, что кислоты в соединении с тканями тела образуют альбуминаты, которые создают препятствие для более глубокого проникновения химического вещества. Щелочи наоборот, растворяя жиры, проникают более глубоко в ткани. Тяжесть поражения зависит от концентрации едкого вещества, длительности воздействия на ткани и площади поражения. При химических ожогах различают те же степени, что и при термических.

По клиническому течению их подразделяют на простые (быстро излечивающиеся), торпидные (длительно заживающие, протекающие вяло, с образованием язв) и вегетирующие (протекающие с образованием избыточных грануляций).

Первая помощь заключается в наискорейшем удалении химического вещества, так как от этого, как правило, зависит степень поражения ткани. Для этого следует тотчас же начать промывание водой пораженных частей тела в течение 10-20 мин. При ожоге фосфором обожженное место следует обильно промыть водой, после чего наложить на него стерильную салфетку, обильно смоченную 5% раствором медного купороса (CuS04).

Синдром сдавления

Синдром сдавления имеет различные названия: «синдром освобождения», «травматический токсикоз», «синдром длительного раздавливания», «краш-синдром» и др.

Синдром сдавления - это реакция организма на тяжелую травму, связанную с длительным сдавлением мягких тканей конечностей (главным образом нижних - 80%). Основное в патогенезе - это токсемия вследствие всасывания большого количества продуктов распада размозженных тканей.

Следует помнить , что тяжелое состояние, даже смерть, могут возникнуть сразу после освобождения сдавленной части тела или в момент снятия жгута с сильно поврежденной конечности. Однако чаще симптомы болезни появляются не сразу, а спустя 6-12 ч, а иногда даже через сутки. Нередко сразу после извлечения из-под обвала общее состояние пострадавшего может остаться относительно удовлетворительным. Обычно пострадавший жалуется только на общую слабость, головокружение и жажду. Затем постепенно, а иногда довольно быстро самочувствие ухудшается, появляются вялость и заторможенность, тошнота и рвота. Вследствие сгущения крови увеличиваются количество гемоглобина и число лейкоцитов. Возникает нарушение функции почек: уменьшается количество мочи, вплоть до прекращения отделения ее (анурия). Смерть может наступить от уремии.

Из местных симптомов довольно характерными являются: быстро нарастающий отек конечности, отсутствие пульса на периферических сосудах; конечность становится холодной, появляется багрово-синюшная окраска ее, пузыри с желтой или геморрагической (кровянистой) жидкостью.

Раннее распознавание, своевременное и правильное оказание доврачебной помощи могут спасти жизнь пострадавшего.

Первая помощь. Перед освобождением поврежденной части тела, или, в крайнем случае, немедленно после освобождения конечности, необходимо наложить жгут выше места сдавления. Жгут следует накладывать не туго, а так, чтобы сдавить только вены; затем производится иммобилизация - наложение транспортной шины (даже если нет переломов).

На месте происшествия пострадавшему дают выпить 50 мл спирта и вводят камфору или кофеин под кожу, укутывают теплым одеялом и на носилках выносят на свежий воздух. По возможности необходимо проводить ингаляцию кислорода и футлярную блокаду 0,25% раствором новокаина. Затем пострадавшего транспортируют в травматологическое (лучше в реанимационное) отделение.

Воспитывать ребёнка непросто. Особенно когда на маму возложены ещё и обязанности по дому. Дети же имеют интересное свойство – как только мама отвернётся, они тут же находят приключения. Увы, не всё приключения заканчиваются хорошо и чреваты последствиями. Ожог у ребёнка занимает третье место в детском травматизме. Перед ними лишь травмы при падении с высоты и различные . Речь идёт об ожогах.

Что такое ожоги?

Ожоги — это повреждение тканей под местным действием высоких температур, химических веществ, ионизирующего излучения или электрического тока.

Ожоги делят на несколько категорий:

1. Термические. Это ожоги пламенем, паром, кипящими жидкостями, ожоги после контакта с горячими предметами.
2. Химические. Ожоги в результате воздействия бытовой химии.
3. Лучевые. Это солнечный ожог.
4. Электрические. Они возникают под воздействием тока, молнии.

Ожоги различают по степени поражения тканей:

• 1 степень. Поражается только кожный покров. Характеризуется первая степень покраснением кожи, небольшим отёком, в месте ожога, зудом, жжением. Заживление происходит самостоятельно за 7 — 10 дней, лечение не требуется, рубцов не остаётся.
• 2 степень. Характеризуется отёком, покраснением, появлением пузырей с прозрачным содержимым, резкой болезненностью. При правильном подходе к лечению заживает к 14 — 21 дню, рубцов не оставляет. При неправильном лечении (особенно это касается химических ожогов) процесс может углубляться.
• 3 степень. Характеризуется отёком, появлением пузырей с кровавым содержимым, чувствительность снижена или отсутствует. Лечат такие ожоги в больнице. Рана заживает с образованием шрамов и рубцов.
• 4 степень. Характеризуется повреждением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц. Рана глубокая, чёрная, не чувствительна к боли. Так же, как и в случае ожогов третей степени, лечение проводится в больнице. После выздоровления остаются рубцы.

Важна не только глубина, но и площадь ожога. Самый простой способ оценки — по ладошке малыша. Площадь, равная ладони, равна одному проценту от всей площади тела. Чем больше площадь, тем хуже прогноз.

Особенности ожогов у детей

• у детей более тонкая кожа по сравнению со взрослыми. Потому ожоги у детей более глубокие;
• ребёнок беспомощен в момент травмы, не сразу реагирует, не в состоянии сам себе помочь. Из-за этого экспозиция травмирующего агента может быть длиннее, что углубляет травму;
• ожоговый шок у детей может наступить при меньшей поверхности ожога, чем у взрослых.

Учитывая всё вышесказанное, при ожоге, начиная со второй степени (особенно при большой площади травмы), нужно показать ребёнка врачу.

Что делать до того, как вы оказались у врача, и как оказывается первая помощь при ожогах, мы с вами сейчас обсудим.

Химический ожог у ребёнка

Химические ожоги дети получают достаточно часто. Причиной становится плохо убранная бытовая химия или недалеко спрятанная уксусная кислота. К сожалению, дети не только обливаются, но и пьют жидкость из красивых упаковок.

Что же может стать причиной ожога?

• кислоты (санокс, адрилан, уксусная кислота);
• щёлочи (чистящие средства, нашатырный спирт);
• бензин;
• перманганат калия (марганцовка);
• кремы, мази, некоторые лекарственные препараты, используемые взрослыми (к счастью, такие ожоги неглубокие).

На тяжесть химического ожога влияет:

• концентрация вещества;
• как долго вещество находилось на коже или слизистой оболочке;
• количество вещества;
• особенность кожи пострадавшего.

Особенности симптомов при воздействии различных химикатов:

• кислоты. На месте повреждения возникает струп, вглубь ожог распространяется медленно, образуется плотная корочка, что препятствует инфицированию раны;
• щёлочи. Ожог быстро углубляется, поверхность раны мокнущая, часты случаи инфицирования раны.

Химические ожоги у детей и первая помощь

Чем раньше начать оказывать первую помощь при ожоге, тем лучше.

Помощь при химическом ожоге кожи:

1. Снять или срезать одежду с повреждённого участка тела.
2. Промыть рану проточной водой. Промывать рану следует не менее 15 минут. Вода должна литься на ожог.
3. Наложить сухую асептическую повязку, обратиться за помощью к хирургу.
4. При сильной боли дать обезболивающий препарат (Ибупрофен, ) в возрастной дозировке.

Химический ожог глаз, первая помощь:

1. Как можно быстрее промойте глаза под струей воды, старайтесь раскрыть глаз. Промывайте рану не менее 15 минут.
2. Наложите сухую асептическую повязку.
3. Обратитесь за помощью к врачу-офтальмологу.

Если ребёнок выпил бытовую химию из красивой упаковки, важно не терять времени, вызвать скорую помощь. До приезда врача можно попытаться дать малышу выпить воды и вызвать рвоту. К сожалению, чем младше кроха, тем сложнее это сделать.

Чего нельзя делать при химических ожогах?

• не промывайте рану ничем, кроме воды. Химические реакции только усугубляют и углубляют ожоги, особенно если это ожог на слизистой или глазах;
• не трите рану тканью и не погружайте пострадавшего в ванну;
• не ждите, обращайтесь за медицинской помощью как можно раньше;
• не обрабатывайте раневую поверхность антисептиками. Они так же могут вступить в реакцию с повреждающим веществом и усугубить ситуацию.

Термический ожог у ребёнка

Так же, как у взрослых, термические ожоги можно классифицировать по повреждающему фактору:

• ожог кипятком;
• ожог паром;
• ожог при соприкосновении с горячей поверхностью (утюг, плита, горячая посуда);
• ожог пламенем.

Очень часто приходится видеть термические ожоги ног кипятком. Обычно случаются эти ожоги у детей, не умеющих ходить, но уже во всю стремящихся познать мир, наотрез отказывающихся сидеть где-то. И как часто это бывает, мама, взяв на руки малыша, начинает готовить обед. Младенец качает ножкой и попадает ею прямиком в кипящую кастрюлю.

Другой вариант, когда ребёнок в более старшем возрасте случайно выливает на себя вскипячённую жидкость.

Во втором случае площадь ожога больше. Но чаще всего он не такой глубокий, как в первом случае, так как жидкость успевает остыть.

Ожог кипятком у ребёнка, что делать?

1. Любой жидкости свойственно растекаться. Вследствие этого площадь ожога часто достаточно большая. Поэтому сначала как можно быстрее уберите ребёнка от источника опасности.
2. Снимите одежду с обожжённого места. Это уменьшит температуру на месте ожога. Если нет возможности снять, срежьте её и поместите рану под холодную воду.
3. После того как охладите место ожога, наложите на это место повязку. Повязка не должна давить, лежать она должна рыхло.
4. Если вы видите ожог 2 степени у ребёнка, есть пузыри и сильная боль, не прокалывайте пузыри.
5. Напоите пострадавшего водой или любым напитком на вкус ребёнка (чаем, морсом, соком).
6. Дайте ребёнку обезболивающее средство в возрастной дозировке.
7. В случае, когда площадь ожога более 10 %, даже если это ожог 1 степени, лучше показать врачу. Если ожог ребёнка кипятком 2 степени и более и площадью более 10 %, нужно доставить малыша в ожоговый стационар.

Частенько детки хватают руками раскалённые поверхности – плиты, утюги, духовку. В случае ожога от раскалённой поверхности у ребёнка первая помощь оказывается так же, как и в случае ожога кипятком. Особенность раскалённых поверхностей, например, утюга, лишь в том, что ожог от утюга у ребёнка будет небольшой площади, но, возможно, достаточно глубоким — 2 — 3 степени.

Ожог пламенем у ребёнка

Если ребёнок подхватил пламя на одежду или волосы, пламя нужно сбить, лучший вариант — водой. В случае, если поблизости нет воды, накиньте на пострадавшего плотный плед или одеяло.

Главное — прекратить поступление кислорода к огню.

Старайтесь не закрывать лицо пострадавшего во избежание отравления углекислым газом и термического ожога дыхательных путей.

Как можно быстрее избавьте ребёнка от тлеющей одежды, охладите рану, наложите рыхлую асептическую повязку и любым доступным способом доставьте малыша в стационар.

Чего нельзя делать и что может усугубить ситуацию и углубить ожог?

1. Нельзя растирать обожжённое место тканью.
2. При химическом ожоге не стоит опускать пострадавшего в ванну. Промывать рану нужно, только поливая водой на рану.
3. Нельзя мазать свежие ожоги маслами, вазелином, и другими веществами, создающими защитную плёнку. Мазать этими средствами место повреждения можно только после полного заживления раны.
4. Не мажьте ожоги спиртосодержащими растворами.
5. Не прокалывайте пузыри, это может привести к инфицированию раны.
6. Не наносите лечебные мази и крема сразу на ещё горячий ожог, это так же может усугубить ситуацию.

Ожоговая болезнь

Вот оказана первая помощь, и, кажется, что всё скоро само собой наладится, боль пройдёт, раны заживут. При первой степени ожога и второй степени с небольшой площадью поражения так, скорее всего, и будет. Но что может произойти в случае большой площади и глубоких ожогах? Все может закончиться ожоговой болезнью.

Ожоговая болезнь — это нарушение деятельности всех органов и систем, вызванное потерей плазмы и распадом белковых фракций в организме человека.

Ожоговая болезнь у детей развивается в случае получения ребёнком глубоких ожогов 3 — 4 степени или неглубоких 2 степени, но более 10 % площади.

Различают четыре периода болезни:

• ожоговый шок – развивается в первые трое суток после ожога;
• острая ожоговая токсемия;
• септикотоксемия;
• выздоровление.

Лечение ожоговой болезни проводится только в больнице.

Лечение ожогов у детей

Чем же можно лечить ожоги у детей? Ещё раз напоминаю, что лечение должно назначаться врачом.

Если же вы решили рискнуть и лечить небольшой ожог 1 — 2 степени самостоятельно, обратите внимание на то, что все мази и крема нельзя втирать. Их нужно наносить на кожу, как бы создавая защитный слой. Повязки не должны давить, их следует накладывать рыхло. Накладывать пластырь на обожжённую поверхность нельзя.

Самые известные средства от ожогов для детей:

• Дермазин. Разрешён к применению у детей с 2 месяцев. Крем от ожогов используется для нанесения на кожу 1 — 2 раза в день. Возможно использование под повязку или на открытую кожу. Делать перевязку нужно каждый день. Препарат хорошо противостоит распространению раневой инфекции;
• Пантенол. Мазь от ожогов для детей с декспантенолом. Рекомендуется для лечения ожогов 1 степени. Наносится после охлаждения обожжённой кожи.

Профилактика ожогов

Подводя итог, ещё раз обращу ваше внимание на особую осторожность при исполнении домашних обязанностей:

• старайтесь держать ребёнка на расстоянии от горячих бытовых приборов;
• не берите малыша на руки, когда готовите обед, тем более не держите его над кипящей кастрюлей;
• наливая обед ребёнку, проверяйте температуру блюда;
• мойте руки вместе с ребёнком, каждый раз проверяйте температуру воды, льющейся из крана;
• не позволяйте детям играть с открытым огнём;
• держите бытовую химию, лекарства и опасные химические вещества под замком.

Будьте внимательны и крайне осторожны. Именно от вас зависит здоровье ваших малышей.

Посмотрите видео об ожогах у детей.

Ожоги чаше у детей до 3х лет. Ожоги I-II степени нежной кожи ребёнка вызываются жидкостью даже не очень высокой температуры.

Тяжесть состояния пострадавшего ребёнка зависит от площади ожоговой поверхности, глубины ожога и возраст ребёнка.

Глубокие и обширные ожоги представляют большую опасность для жизни ребёнка, у которого развивается ожоговая болезнь. Ожоговыя болезнь имеет фазы: ожогового шока, острой токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции.

Ожоговый шок развивается при 10% глубокого ожога у взрослого или 25% поверхностного.

У ребёнка с ожогом IIст. 20% следует ожидать ожоговый шок, а при глубоком ожоге и меньшей площади.

4. Виды холодной травмы.

Отморожение – повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры (ниже 0 градусов). Различают общее замерзание и местное отморожения покровов тела.

Холод, действуя на ткани, вызывает сужение сосудов, что приводит к нарушению кровообращения этого участка кожи, проявляющееся побледнением кожи.

Если своевременно не прекращено воздействие холода и не оказана помощь, то может произойти омертвление тканей, из-за тромбоза сосудов.

В зависимости от глубины поражения тканей различают 4 степени отморожения.

1-ая помощь при отморожении.

Нельзя отмороженные участки растирать снегом – опасность повреждения кожи и внесения инфекции.

На отмороженную поверхность тела накладывают асептическую (I-IIст.) или термоизолирующую (III-IVст.) повязку. Больного постепенно отогревают в умеренно тёплом помещении. Повязку, наложенную на улице, в тёплом помещении не снимают.

Слои теплоизолирующей повязки:

Асептическая повязка

Теплоизолирующий материал

3. Пострадавшему дают пить тёплое питьё

2 Периода отморожения:

а) дореактивный

б) реактивный

Первая помощь является лечением отморожений в дореактивный период. Клинически в этот период отмечается небольшое покалывание, легкие боли, объективно отмечается похолодание, побледнение кожи, анестезия её. Реактивный период начинается после согревания отмороженных тканей. В дореактивный период нельзя определить глубину поражения.

1-ая помощь в дореактивный период.

Прекращение действие холода.

Согревание конечности в течение 1го часа.

Восстановление кровообращения – местными и общими методами.

Термоизолирующая повязка.

Горячий чай, сердечные средства, в/в спазмолитики подогретые до 37 0 .

Перидуральная блокада.

Дезагрегантная терапия – гепарин.

Антикоагулянтная терапия – аспирин, гепарин.

Дезинтоксикация организм.

Общее ощелачивание – сода внутривенно.

Лечение отморожений в реактивный период:

(общая комплексная терапия)

Согревание конечности, восстановление в ней кровообращения.

Местное лечение:

При I – II ст. согревание начинают в общей или местной ванне, в которой температура воды поднимается с 20 до 40 градусов за 1час. Одновременно проводят массаж конечности от периферии к центру. Продолжают массаж до потепления и порозовения кожных покровов. Затем поражённые участки обтирают спиртом, закрывают сухой асептической повязкой, обёрнутой толстым слоем ваты. Конечности придают возвышенное положение. Проводят новокаиновые блокады по Вишневскому, физиотерапевтические процедуры: при Iст. УВЧ и УФО

При II ст . Кожу обрабатывают спиртом, удаляют лопнувшие пузыри или подрезают их у основания. На кистях пузыри не срывают т.к. они имеют прочное покрытие из эпидермиса, что позволяет практически обходиться без повязки.

При отморожении III ст . – пузыри удаляют, накладывают асептические или мазевые повязки (с нейтральными мазями) или применяют открытый метод лечения.

Если развивается нагноение, лечат по принципу лечения гнойных ран.

После появления грануляций накладывают повязки с мазью Вишневского, антибиотиками, сульфаниламидами.

Лечении отморожения IV ст. заключается в некротомии, рассечении омертвевших тканей и некрэктомии – удалении их. Операцию проводят без анестезии, как правило, на 7-мые сутки. Операцией выбора является ампутация, или вычленение в суставе, в пределах здоровых тканей.

3. Реанимация и интенсивная терапия.

4. Профилактика столбняка и гнойной инфекции.

5. Мероприятия по улучшению процессов регенерации – высококалорийное питание, переливание крови.

6. Мероприятия по улучшению сердечно-сосудистой деятельности (ЛФК, сердечные средства)

7. Средства, улучшающие работу паренхиматозных органов - 20 -40% глюкозы в/в.

8. Борьба с интоксикацией (оксигенотерапия).

9. Антикоагулянтная терапия – гепарин в/в, в/м.

3280 0

Ожоговый шок

Картина шока у детей до 3-х лет жизни характеризуется более тяжелым клиническим течением. В раннем возрасте преобладает развитие симпатической нервной системы, предопределяющее развитие защитных реакций, что обусловливает возникновение более тяжелого симптомокомплекса шока, периода токсемии, септико-токсемии и ожогового истощения.

Высокая чувствительность дыхательного центра к гипоксемии и гиперкапнии влияет на возникновение шока у данного контингента. Незрелость морфологической и нервной системы, несовершенство адаптационных механизмов приводит к быстрому истощению реакции на боль, генерализации кратковременных процессов возбуждения, сменяющихся вялостью, заторможенностью и спутанностью сознания.

При несовершенстве подкорковых отделов головного мозга отмечается более высокий обмен веществ, большое содержание воды в тканях мозга провоцирует частые судорожные реакции, нарушение дыхания, сердечнососудистой и выделительной систем. Незрелость вегетативной нервной системы приводит к непостоянству вегетативных реакций, неустойчивости дыхания и пульса.

Сердечно-сосудистая система у детей младшего возраста обладает большими компенсаторными возможностями, что приводит к стойким циркуляторным нарушениям, развивается состояние декомпенсации сократительной функции сердца из-за повышенной сокращаемости его. Уровень гемоглобина и гематокрита ниже нормативных значений, что связано в большинстве случаев с исходной анемией.

Недоразвитая дыхательная мускулатура, недостаточная экскурсия легких и их повышенная вентиляция, а также несовершенная произвольная регуляция дыхания, несовершенство компенсаторных возможностей при гипоксии приводят к развитию тахипноэ и дыхательной недостаточности.

У части детей младшего возраста возникает парадоксальная реакция, когда организм отвечает на более тяжелую травму менее выраженной продукцией гормонов коры надпочечников.

Неустойчивость водно-солевого обмена, незрелость коры надпочечников обусловливают снижение клубочковой фильтрации.

Период токсемии

После выхода из шока у обожженных отмечается резорбция продуктов распада некротических тканей из очага поражения. В общий кровоток попадает большое количество токсических веществ. Поскольку незрелая нервная система у детей первых трех лет жизни характеризуется лабильностью терморегуляции, этот период сопровождается стойкой лихорадкой, нередко купирующейся с трудом, в ряде случаев приобретающей злокачественный характер. На фоне злокачественной гипертермии развиваются судорожные реакции.

Незавершенное формирование интрамуральной нервной системы кишечника приводит к его парезу, а слабая перистальтика - к частым дискинезиям.

Вследствие снижения протеолитической активности желудочного сока отмечается снижение усвояемости питательных веществ при проведении парентерального питания.

Сниженная клубочковая фильтрация и низкая концентрационная способность почек усиливают явления метаболического ацидоза в этот период ожоговой травмы. Наряду с этим малая скорость реабсорбции и слабая способность к выделению натрия и других ионов обусловливают развитие отеков.

Период септикотоксемии

Основным источником данного состояния является ожоговая рана (восполение в ране, нагноение ожогового струпа, обратное всасывание продуктов распада). Особенности кожного покрова, физиологической иммунной недостаточности, отмечается восприимчивость к инфекции, склонность к генерализации инфекции, поэтому септические состояния у детей возникают чаще, чем у взрослых. Клиническим признаком данного периода является ожоговое истощение.

Отмечается потеря мышечной массы тела ребёнка. Учитывая порозное грубоволокнистое строение костной ткани и содержание большого количества воды, при термической травме, сопровождающейся метаболическими нарушениями, отмечается остеопороз, приводящий к деформациям костного скелета, патологическим переломам, вывихам.

Период реконвалесценции

Период реконвалесценции у детей протекает с ярко положительной динамикой: отчетливо меняется настроение, улучшается сон, появляется аппетит, температура тела снижается до субфебрильной, а затем и нормализуется; в ранах идет активная краевая и островковая эпителизация, разрастаются пересаженные аутодермотрансплантаты.

А.В. Глуткин, В.И. Ковальчук

Большинство клиницистов считают, что маленькие дети переносят ожоги значительно хуже, чем взрослые. Общие явления в их организме развиваются при меньшей площади поражения, чем у взрослых, летальность высока. Ожоги площадью 5 — 8 % поверхности тела ребенка вызывают признаки шока и требуют общего лечения; свыше 20 % — опасны для жизни.

Между тем организация правильного лечения и ухода за обожженным ребенком — достаточно сложная задача.

Причины более тяжелого течения ожогов у детей, как и трудности, связанные с их лечением и уходом, объясняются некоторыми анатомо-физиологическими особенностями детского возраста, характерными для первых 5 — 6 лет жизни. В школьном возрасте дети становятся самостоятельнее, сознательнее, организм созревает, и уход облегчается.

После тяжелого распространенного ожога у ребенка могут надолго оставаться раздражительность, плохой сон, ночное недержание мочи, рассеянность и другие нарушения эмоционально-волевой и психической сферы.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении обожженных, число детей, погибающих от осложнений , еще очень велико.

Исход ожога прежде всего зависит от обширности и глубины термического поражения. Поверхностные ожоги дети переносят относительно легко. Если ожог не превосходит по своим размерам 70 % поверхности тела, ребенок обычно поправляется. Совсем иначе обстоит дело при глубоких ожогах III и IV степени. В этих случаях смерть может наступить и при относительно небольшой площади, и, чем младше ребенок, тем тяжелее протекает ожоговая болезнь и тем меньше шансов на благоприятный исход.

Анатомо-физиологические особенности детского организма, влияющие на течение ожогов и осложняющие их лечение

Причины, усугубляющие тяжесть течения ожогов	Причины, осложняющие уход за ребенком
1. Тонкость кожных покровов, слабое развитие защитного ороговевающего слоя кожи, слабое противостояние разрушающему действию тепла, электрическому току.	1. Беспомощность ребенка, необходимость постоянного надзора, обслуживания, педагогического воздействия.
2. Иные, чем у взрослого, соотношения между массой тела ребенка и площадью его кожного покрова, приходящегося на одну и ту же единицу массы. Ожог площадью в 5% поверхности тела у ребенка соответствует ожогу в 10% у взрослого.	2. Плохое развитие сети под кожных вен и трудности, связанные с их пункцией и проведением трансфузионного лечения.
3. Иные соотношения между различными сегментами тела, чем у взрослого. У ребенка голова составляет 20%, у взрослого — 9% поверхности тела. Ожоги лица и головы характерны для детей. Они отличаются тяжелым течением. Запасы кожи, пригодной для заимствования и пересадки, уменьшены, так как голова и лицо не могут быть использованы в качестве донорских участков.	3. Большая, не контролируемая интеллектом, двигательная активность ребенка, приводящая к выдергиванию зонда, катетера, иглы из вены, поломке гипсовой повязки.
4. Незавершенность роста, недоразвитие некоторых органов, слабость компенсаторных и защитных механизмов. Организм ребенка оказывается несостоятельным перед теми повышенными требованиями, которые вызывает ожог, поэтому быстро развивается необратимое состояние. Отмечается повышенная чувствительность к некоторым медикаментам, неустойчивость терморегуляции, плохая сопротивляемость инфекции, склонность к развитию осложнений, не свойствен-ных взрослому человеку.	4. Хорошее кровоснабжение, рыхлость и нежность мягких тканей, приводящие к быстрому развитию отека при наложении повязки на травмированные ткани. Отек может вызвать сдавление сосудов и нарушение кровообращения в отделах конечности, расположенных ниже повязки.
5. Большая потребность в кислороде, белках. Быстрое возникновение нарушений обмена веществ и истощения.	5. Неспособность ребенка анализировать свои ощущения и точно указать, что его беспокоит. Вместе с тем характерна бурная реакция на боль.
6. Склонность к бурному развитию соединительной ткани. Часто наблюдается избыточный рост рубцовой ткани на месте зажившего ожога. Такой рубец вызывает зуд и легко изъязвляется.	6. Негативное отношение ребенка к необходимости лечения и пребывания в стационаре. Ребенок обуреваем страхом и желанием вернуться в привычную домашнюю обстановку к матери.
7. Продолжающийся рост детского организма. После заживления ожога рубцы оказывают сдерживающее влияние на рост костей, вызывают образование вторичных деформаций в суставах и укорочение конечности.	7. Неумение ребенка проявить волевые усилия для достижения более быстрого выздоровления — нежелание есть непривычную пищу, заниматься лечебной гимнастикой, находиться в вынужденном положении и т.д.
—	8. Склонность к заражению острыми контагиозными детскими инфекционными заболеваниями, требующими соблюдения особого эпидемиологического режима.
—	9. Легкое развитие осложнений со стороны дыхательной и пищеварительной системы у больного ребенка при несоблюдении санитарно-гигиенического режима питания в отделении.

В настоящее время для детей грудного и ясельного возраста критическими считаются глубокие ожоги площадью более 30 % поверхности тела; для детей более старшего возраста — глубокие ожоги, превышающие по своим размерам 40 % поверхности тела.

Причиной смерти у подавляющего большинства детей является инфекция, вызывающая общее заражение организма и гибель еще до того момента, как становится возможным пластическое закрытие ран.

«Ожоги у детей», Н.Д.Казанцева