Бактериальный вагиноз или – это патологическое состояние в организме женщины, когда наблюдается нарушение микрофлоры влагалища. Данное заболевание не носит воспалительный характер, а представляет собой дисбаланс, вызванный уменьшением количества лакто- и бифидобактерий. На этом фоне происходит активное размножение других бактерий, включая гарднерелл, и развивается заболевание.

Гарднереллез не считается острым венерическим заболеванием, но его опасность состоит в том, что данное состояние может вызвать ряд осложнений, включая опасные женские болезни.

Лечение гарднерелл требует особого подхода. В большинстве случаев используется антибактериальная терапия, но дополнительно также требуются другие средства. Какие препараты считаются эффективными для лечения гарднерелл?

Несколько слов о заболевании

Гарднереллез или развивается в двух формах: острой и хронической. Яркими симптомами представлена острая форма. Тогда женщина чувствует обильный зуд, а также жжение во влагалище, наблюдает отечность половых губ, в процессе полового акта и после него возникает боль. Такие признаки характерны для многих болезней полового характера, поэтому лучше обратиться к врачу.

Наблюдается гарднереллез у представительниц любого возраста, но в группу риска попадают такие категории:

• Женщины в период климакса;
• Часто болеющие инфекционными болезнями;
• Ведущие неправильный образ жизни, меняя при этом часто партнеров;
• Девушки в подростковом возрасте.

Развиваться данный недуг может под влиянием следующих факторов:

• Недостаточная гигиена;
• Прием антибиотиков;
• Частая смена сексуальных партнеров;
• Низкий уровень местного иммунитета;
• Использование спирали или длительный прием противозачаточных средств;
• Гормональный дисбаланс в организме и другие.

Несмотря на то что гарднереллез может развиваться исключительно в женском организме, мужчины могут выступать носителями. Поэтому единственный способ обезопаситься – это защищенный секс.

Особенности лечения гарднереллеза

Данная терапия имеет некие особенности. Есть определенные схемы, которые делают лечение эффективным. Для начала необходимо понимать, что терапия будет направлена сразу в два направления:

• Снижение роста ;
• Заселение микрофлоры бифидо- и лактобактериями.

Такой комплексный подход позволит восстановить нормальную микрофлору, а симптомы исчезнут сами собой. Использовать для этого нужно антибактериальные препараты, антисептики и пробиотики.

Кроме того, терапия не будет эффективной, если не соблюдать несколько принципов:

• Терапию должны пройти оба партнера, при этом использовать нужно разные препараты;
• Во время лечения нужно исключить половые отношения;
• Нужно соблюдать четкие правила гигиены, использовать для этого антисептические средства.

Лечение нужно начинать при первых признаках, причем самолечение в этой ситуации не подойдет. По симптомам очень трудно определить точный диагноз, а несвоевременная антибактериальная терапия может привести к осложнениям в виде и других заболеваний мочеполовой системы.

Популярные препараты для лечения гарднереллеза

Чтобы быстро и с максимальной эффективностью подойти к лечению данного недуга, необходимо использовать сразу несколько препаратов. Без антибактериальной терапии не обойтись, исключением является только период беременности. В таком случае антибиотики могут вызвать очень серьезные побочные эффекты. Но оставлять гарднереллез без лечения нельзя, поэтому для женщин в положении используются исключительно антисептики традиционной и нетрадиционной медицины.

Для всех остальных пациенток используются препараты в форме таблеток для внутреннего применения, уколов, вагинальные свечи и гели. Схема лечения зависит от стадии болезни и особенностей женского организма.

Самые популярные препараты в таком случае:

• «Клиндамицин» — антибиотик полусинтетического состава, позволяющий подавить рост большого количества бактерий. Выпускается данный препарат в форме раствора для инъекций. Курс лечения должен длиться не менее 7 дней, при этом уколы необходимо делать 3 раза. Очень часто пациентки отказываются от этого средства из-за его формы, предпочитая таблетки. Но эффективность от «Клиндамицина» весьма высокая, и побочные действия наблюдаются намного реже.
• «Метронидазол». Данное антибактериальное средство назначается в 50% случаев заболевания. Оно имеет высокий порог эффективности из-за способности разрушать ДНК у анаэробных микроорганизмов. «Метронидазол» выпускается в форме таблеток и вагинального геля, для лечения гарднереллы можно использовать оба препарата, но не стоит превышать суточную дозу. Таблетки считаются более эффективными, но от применения местных средств возникает меньше побочных эффектов. Лечение длится около 7-10 дней, прием препарата 2 раза.
• «Макмирор» — противомикробное средство, выпускающееся в форме таблеток. Данный препарат считается универсальным, так как он имеет широкий спектр действия, и борется не только с гарднереллой, а и с другими инфекциями. Также таблетки можно применять и женщинам, и мужчинам. Курс лечения две недели. В целях профилактики также можно использовать «Макмирор», но при этом нужно снизить дозу. Очень важно не принимать препарат без указаний врача и тем более не совмещать его с другими лекарственными средствами, это может вызвать осложнения.
• «Орнидазол» — эффективный антибиотик широкого спектра действия. Он очень быстро всасывается, поэтому первые результаты видны уже спустя два часа после приема. Средство помогает победить не только гарднереллез, но и другие возможные инфекции. Принимать препарат нужно по индивидуальной схеме, она рассчитывается врачом, в зависимости от возраста пациентки и стадии заболевания. Переносится «Орнидазол» нормально, в виде побочных эффектов могут возникнуть расстройства пищеварения.
• «Юнитабс» также популярное антибактериальное средство, которое относится к группе тетрациклинов. Назначается оно реже, только в том случае, когда антибиотики других групп противопоказаны. Его действие направлено на разрушение синтеза белка и протеинов. Главным плюсом этого средства является тот факт, что он действует на вредные микроорганизмы, при этом уровень нормальной микрофлоры восстанавливается. Препарат очень сильный, имеет несколько противопоказаний, поэтому самолечение запрещено.

Около 20 % женщин репродуктивного возраста сталкиваются с таким неприятным заболеванием, как гарднереллез. По сути, это заболевание не что иное, как один из видов бактериального вагиноза – состояния, при котором нарушается нормальный состав микрофлоры влагалища.

В норме во влагалище преобладает молочнокислая микрофлора. При воздействии определенных факторов (снижение иммунитета, стресс и др.) лактобактерии вытесняются условно-патогенной микрофлорой, которая может способствовать развитию многих заболеваний. При увеличении во влагалище количества гарднерелл возникает гарднереллез. Сами по себе эти условно-патогенные микроорганизмы не опасны, но они создают благоприятную среду для размножения трихомонад, микоплазмы, дрожжеподобных грибков, что может привести к развитию серьезных заболеваний половой сферы у женщин. Поэтому с лечением гарднереллеза затягивать не стоит.

Гарднереллез не является венерическим заболеванием, но его развитию способствуют некоторые факторы, предрасполагающие к заражению венерическими болезнями. Чаще всего этот бактериальный вагиноз возникает в результате следующих причин:

• большое количество половых партнеров;
• случайные половые связи;
• гормональные изменения в организме во время беременности, климакса;
• частое спринцевание, особенно антисептиками (хлоргексидин, Мирамистин);
• использование средств для предохранения, содержащих 9-ноноксинол;
• прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия;
• стрессовые ситуации.

Симптомы гарднереллеза

Основные симптомы гарднереллеза: различной интенсивности зуд в области влагалища и/или наружных половых органов, а также умеренные серовато-белые или с желтоватым оттенком выделения с запахом «тухлой рыбы».

Признаки, свидетельствующие о развитии гарднереллеза, очень немногочисленны и схожи с симптомами других гинекологических заболеваний. Основной, и в большинстве случаев единственный, признак заболевания – необильные, однородной консистенции, серо-белые или желтоватые выделения из влагалища, имеющие неприятный запах (запах «тухлой рыбы»). Появление таких симптомов, как зуд и жжение во влагалище, боли внизу живота, дискомфорт и боль во время полового акта, свидетельствует о развитии воспалительных процессов во влагалище и других органах малого таза у женщин.

Лечение гарднереллеза

Это заболевание требует , направленного на восстановление нормального соотношения микроорганизмов в микрофлоре влагалища, повышение местного иммунитета в нем, а также укрепление общего иммунитета. Лечение проводится в два этапа: первый – уменьшение количества гарднерелл во влагалище, второй – заселение лактобактериями. Второй этап лечения не будет эффективен без первого.

Для того чтобы уменьшить количество гарднерелл во влагалище, назначаются антибиотики (Трихопол, Метронидазол). При наличии противопоказаний к приему этих препаратов (беременность, лактация) назначается местное лечение – обработка влагалища раствором Мирамистина, Метронидазолом в виде геля, также возможно введение свечей Бетадина.

Восстановление нормальной микрофлоры влагалища – самый сложный этап лечения. Больным назначаются препараты, содержащие лактобактерии. Подобные препараты необходимо принимать и внутрь, поскольку в большинстве случаев при бактериальном вагинозе выявляется и . Курс приема препаратов этой группы длится не менее месяца.

Так же важно повышение общего иммунного статуса организма. Больным назначается витаминотерапия (Биомакс, Витрум, Алфавит и др.) и природные иммуномодуляторы (эхинацея, лимонник).

Во время лечения рекомендуется избегать половых контактов либо использовать барьерные методы предохранения (презервативы). После окончания курса лечения нужно пройти контрольное обследование для оценки его эффективности, при необходимости курс лечения продлевается.

Профилактика гарднереллеза

Лечение гарднереллеза может включать в себя препараты и для местного применения, и для системного приема.

Профилактика заболевания сводится к устранению факторов, приводящих к его развитию:

• упорядоченная половая жизнь, наличие одного полового партнера;
• избегание случайных половых связей;
• не следует проводить спринцевания без назначения врача, а также злоупотреблять этой процедурой с целью экстренной профилактики заболеваний, передающихся половым путем;
• соблюдение интимной гигиены, своевременная смена гигиенических тампонов и прокладок во время менструации;
• ношение свободного нижнего белья из натуральных материалов;
• укрепление иммунитета.

Многих женщин, у которых диагностирован гарднереллез, беспокоит вопрос о необходимости лечения полового партнера. У мужчин гарднереллы в редких случаях могут вызывать уретрит, или простатит, но собственно гарднереллез у них возникнуть не может в силу анатомического строения половой системы. Если у женщины, имеющей одного полового партнера, возникают рецидивы заболевания, то необходимо обследовать ее партнера, поскольку именно он может являться для нее источником инфекции. В таких случаях для профилактики рецидивов гарднереллеза необходимо лечение полового партнера.

К какому врачу обратиться

При появлении неприятно пахнущих выделений из влагалища можно обратиться к гинекологу или венерологу. Дополнительно будет полезной консультация иммунолога, особенно при повторяющихся эпизодах заболевания.

Во влагалище в норме существуют разнообразные микроорганизмы: лакто и бифидобактерии, которые составляют до 95% всей микрофлоры половых путей, а также кокки, энтеробактерии, кишечная палочка, грибки рода Candida, клебсиелла, микоплазма и другие, в том числе и гарднерелла.

Что такое гарднерелла?

Это бактерии рода Gardnerella, включающего только один вид – Gardnerella vaginalis. В небольшом количестве эти микроорганизмы присутствуют в составе обычной микробной ассоциации, живущей во влагалище здоровой женщины. Они представляют собой факультативные анаэробы, то есть могут существовать в среде без доступа кислорода.

В благоприятных для себя условиях микробы быстро размножаются в уретре и влагалище, подавляя и уничтожая молочнокислые бактерии. Развивается заболевание, которое раньше называли гарднереллез. Сейчас ученые выяснили, что в этом процессе активно участвуют и другие условно-патогенные микробы – микоплазма и облигатные анаэробы, способные существовать только в бескислородной среде (фузобактерии, бактероиды, пептострептококки и другие). Таким образом, гарднереллез у женщин по современным понятиям — смешанная инфекция. В настоящее время это заболевание предпочитают называть « ».

Этот диагноз отсутствует в Международной классификации болезней 10 пересмотра, поскольку сам термин «бактериальный вагиноз» вошел в практику позже создания этой классификации.

Причины и механизм развития заболевания

Гарднереллез – это не воспалительное заболевание, а нарушение баланса микрофлоры влагалища, то есть влагалищный дисбиоз. Это состояние хотя бы один раз в жизни развивается у трети женщин. Опасен ли он? Бактериальный вагиноз создает благоприятные условия для формирования инфекций половых путей – , кольпита и других. Он способствует формированию предракового состояния шейки матки – . Гарднереллез повышает риск неблагоприятного исхода гинекологических вмешательств, абортов и родов. Он увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией.

Причины возникновения гарднереллеза у женщин:

• использование антибактериальных препаратов, прежде всего антибиотиков, а также местных антисептиков, например, во время спринцевания;
• бесконтрольный прием оральных противозачаточных средств и спермицидов;
• без должного врачебного наблюдения;
• гормональные расстройства, сопровождающиеся уменьшением объема крови, выделяемой при менструации, а также удлинением менструального цикла, при половом созревании или менопаузе;
• воспалительные заболевания нижних половых органов, матки, придатков;
• беспорядочные половые связи;
• иммунодефицитные состояния при сахарном диабете, приеме иммунодепрессантов и цитостатиков, ВИЧ-инфекции;
• пороки развития, полипы, кисты, инородные тела влагалища и матки.

При избыточном росте условно-патогенных микробов во влагалище меняется кислотность его внутренней среды, рН повышается до 7 и более. В этих условиях ослабевает естественная защита половых органов, присоединяются инфекционные осложнения. Таким образом, причины гарднереллеза приводят не только к развитию бактериального вагиноза, но и способствуют заселению влагалища болезнетворными микроорганизмами.

Гарднереллез у мужчин встречается значительно реже. Обычно эти микробы удаляются из уретры с потоком мочи. Описаны единичные случаи воспалительного поражения половых органов мужчины гарднереллами. Однако каждый десятый зараженный мужчина становится носителем инфекции, распространяя ее при незащищенных половых контактах. При этом внешние проявления болезни у него отсутствуют.

Клиническая картина и диагностика

Время от начала заболевания до формирования первых признаков в большинстве случаев равно 10 дням.

Симптомы гарднереллеза

Появляются довольно обильные выделения из влагалища, зуд, жжение. Выделения обычно имеют белый или серый цвет, они липкие, однородные, пенистые, с характерным неприятным рыбным запахом. Они наблюдаются у половины больных, раздражают стенки половых органов, иногда вызывая жжение и зуд. Возможно усиление неприятных ощущений во время полового контакта или менструального кровотечения.

Такие симптомы могут сохраняться очень долго, даже на протяжении многих лет. При таком длительном процессе выделения приобретают творожистый характер и желто-зеленый цвет.

У каждой пятой пациентки появляются нарушения мочеиспускания: оно может быть частым, болезненным, малыми порциями, сопровождаться зудом. При этом гарднереллы из мочи выделяются практически у всех женщин с бактериальным вагинозом.

Особенностью вагиноза является отсутствие отека и покраснения стенок влагалища, то есть воспаления. Однако почти у половины пациенток есть сопутствующие заболевания шейки: воспаление, рубцовая деформация, эктропион, псевдоэрозия.

Постановка диагноза

При подобных признаках врач может поставить предварительный диагноз с помощью следующих методов:

• определение реакции влагалищного содержимого (рН-метрия), при которой определяется щелочная реакция, в отличие от нормальной – кислой, создающейся молочнокислыми бактериями;
• положительная аминная реакция: при смешивании выделений с раствором гидроксида калия возникает сильный неприятный рыбный запах.

Диагноз подтверждается при исследовании окрашенных мазков под микроскопом. Определяются следующие специфичные признаки гарднереллеза:

• большое число слущенных клеток, выстилающих слизистую;
• «ключевые клетки» — эпителиоциты с фиксированными на них гарднереллами и другими микробами;
• отсутствие молочнокислых палочек;
• наличие гарднерелл, бактероида, фузобактерий и других возбудителей вагиноза;
• небольшое число лейкоцитов, свидетельствующее о слабо выраженном воспалении.

Существуют и другие методы диагностики: реакция иммунофлюоресценции, полимеразная цепная реакция, ДНК-гибридизация, а также культивирование микроорганизмов. Они направлены на выявление гарднерелл во влагалищном содержимом. Эти методы дороги, часто трудоемки и экономически неэффективны, поэтому они применяются редко.

Особенности течения болезни у беременных

Гарднерелла при беременности встречается реже, чем вне этого состояния, что обусловлено физиологическим увеличением количества лактобацилл у будущей мамы. Они призваны создавать кислую среду во влагалище. Тем самым лактобактерии защищают плод от проникновения через шейку матки инфекционных агентов.

Диагностике и лечению гарднереллеза у беременных нужно уделять особое внимание, так как он может вызывать осложнения беременности (хориоамнионит, прерывание на ранних сроках, учащение в два раза вероятности преждевременных родов, послеродовый эндометрит и сепсис). Влияние на плод напрямую обычно отсутствует, однако повышенная частота преждевременных родов ведет к появлению на свет недоношенных детей.

Таким образом, нелеченый гарднереллез во время беременности не является безобидным состоянием, он опасен для женщины и ее будущего ребенка. Это состояние обязательно нужно лечить. Лечение затрудняется тем, что многие антибактериальные препараты во время беременности (особенно в течение первого триместра) противопоказаны.

Терапия

Во время курса терапии гарднереллеза женщине рекомендуется отказаться от жирной и сладкой пищи, принимать больше жидкости, кисломолочных продуктов, нормализовать стул при помощи растительной клетчатки (овощей). Пациентка может мыться под душем, посещать баню, но не париться. Следует отказаться от приема ванн.

Лечение полового партнера проводится лишь в том случае, если у него обнаружено воспаление мочеиспускательного канала – уретрит. В остальных ситуациях лекарства мужчине не назначаются. Желательно использование презервативов, чтобы снизить риск заражения другими инфекционными заболеваниями от партнера, хотя согласно некоторым рекомендациям оно необязательно. Бактериальный вагиноз не передается половым путем.

Лечить заболевание нужно во всех случаях, особенно перед проведением абортов.

Лечение гарднереллеза основано на следующих принципах:

• антибактериальная терапия;
• нормализация микробной флоры влагалища;
• укрепление иммунитета и профилактика рецидивов.

При гарднереллезе не применяются тетрациклины, цефалоспорины, аминогликозиды. Основа лечения – Метронидазол, реже применяются Ампициллин и Клиндамицин.

Эти препараты можно использовать как в виде таблеток, так и местно. Внутрь назначают Метронидазол или Клиндамицин в течение недели. В течение этого времени и последующих суток женщине запрещено употреблять спиртные напитки.

Хорошо себя зарекомендовали свечи Тержинан, их нужно использовать в течение десяти дней. Применяется Метронидазол-гель, вагинальный крем Клеоцин. Одновременно с этими лекарствами для профилактики назначаются антигрибковые препараты, в частности, Флуконазол для приема внутрь или местного использования.

Лечение гарднереллеза при беременности проводится с использованием местных препаратов, поскольку системные средства могут навредить ребенку. Во 2 и 3 триместрах хорошо себя зарекомендовал вагинальный крем Далацин с содержанием клиндамицина. Дополнительно для профилактики кандидоза беременным назначают свечи Натальсид, Пимафуцин, Гино-певарил.

Параллельно с применением антибиотиков можно использовать и антисептические средства для местного применения, например, Бетадин (Повидон-йод), Хлоргексидин. Это ускорит выздоровление.

Через 3 дня после окончания курса противомикробной терапии назначают средства, восстанавливающие нормальную кисломолочную флору влагалища – Ацилакт (таблетки, свечи, порошок для приготовления суспензии), Лактобактерин. Для восстановления бифидобактерий применяют Бифидумбактерин. Можно назначать и комбинированные средства, например, Линекс, Бифилиз и другие. Их можно использовать и внутрь, и местно, учитывая тот факт, что бактериальный вагиноз очень часто сочетается с нарушением состава кишечной микрофлоры. Одновременно назначаются поливитаминные комплексы.

Для профилактики и лечения рецидивирующего гарднереллеза используется вакцина Солкотриховак. Она усиливает местные иммунные реакции, способствует развитию лактобацилл, подавляет размножение условно-патогенной флоры. Существуют особенности введения вакцины, поэтому назначать и контролировать лечение ей должен только врач.

Лечение в домашних условиях должно осуществляться по назначению врача. Дополнительно после стихания обострения можно проводить спринцевания с ромашкой, корой дуба, соком алоэ, календулой и другими травами с противовоспалительными и антисептическими свойствами. Однако следует понимать: спринцевание вымывает полезные микроорганизмы, что может еще более затянуть выздоровление. Только народными средствами избавиться от гарднереллеза практически невозможно.

Обычно лечение занимает около 2 месяцев: 10 дней антибактериальной терапии с последующим восстановлением микрофлоры половых путей. Оценка эффективности терапии проводится после полного исчезновения симптомов.

Профилактика включает следующие направления:

• достижение нормального гормонального фона;
• лечение антибиотиками только по назначению врача;
• соблюдение обычных правил личной гигиены, без частых спринцеваний;
• отказ от половых контактов с разными партнерами;
• лечение дисбактериоза кишечника и инфекций мочеполовой системы.

Бактериальным вагинозом называют инфекционный невоспалительный процесс полимикробной этиологии, обусловленный дисбактериозом влагалищной микробиоты. Заболевание характеризуется появлением специфических, обильных выделений, связанных со значительным уменьшением количества нормальных влагалищных лактобацилл и увеличением активности условно-патогенных микроорганизмов.

При бактериальном вагинозе в выделениях не обнаруживают грибы, гонококки и трихомонады. Заболевание также не сопровождается воспалительным поражением слизистых оболочек влагалища (в этом его отличие от вагинитов). Бактериальный вагиноз не является инфекцией в прямом понимании этого слова и классифицируется как состояние выраженного влагалищного дисбактериоза.

Причиной бактериального вагиноза является полимикробная бактериальная микрофлора: гарднереллы, бактероиды, вейлонеллы, превотеллы и т.д. В подавляющем числе случаев, бактериальный вагиноз вызывается именно гарднереллами, поэтому термин гарднереллез можно считать синонимом бактериального вагиноза.

Гарднереллез – это неспецифический бактериальный вагиноз, вызываемый гарднереллами. В классификации МКБ10 гарднереллез и бактериальный вагиноз собственного кода не имеют, так как эти термины появились позже классификации.

В связи с этим, бактериальный вагиноз или урогенитальный гарднереллез могут классифицироваться по МКБ 10 как:

• В96.8 — болезни, описанные в других рубриках и вызванные уточненными бактериальными агентами;
• Т76.8 – как другие уточненные воспалительные заболевания, поражающие влагалище и вульву.

Согласно данным статистики, гарднереллез у женщин является наиболее часто встречаемым инфекционным заболеванием женской половой сферы. Ранее, гарднереллез входил в группу заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП или ИППП). Сейчас доказано, что бактериальный вагиноз половым путем не передается, так как:

• гарднереллез вызывается условно-патогенными бактериями, в норме — в минимальном количестве входящих в состав влагалищной микрофлоры;
• гарднереллез у мужчин практически не встречается. У мужчин гарднереллы могут обнаруживаться только транзиторно, при этом их временное носительство протекает бессимптомно и только в единичных случаях сопровождается развитием воспалительных осложнений.

Однако у женщин, имеющих большое количество половых партнеров данное заболевание встречается чаще, так как при наличии влагалищного дисбактериоза при незащищенном половом контакте с носителем гарднереллеза риск развития бактериального вагиноза выше.

Гарднереллез у женщин не представляет прямой угрозы для жизни, однако может стать причиной:

• развития бесплодия;
• привычного невынашивания беременности;
• послеродовых или послеабортных воспалительных осложнений;
• осложненного течения беременности.

Гарднереллёз при беременности представляет наибольшую опасность, так как может стать причиной:

• самопроизвольного аборта;
• преждевременного отхождения околоплодных вод;
• ранних родов;
• рождения маловесных детей.

В послеродовом периоде гарднереллез у женщин значительно увеличивает риск развития:

• эндометрита (особенно при родоразрешении путем кесарева сечения);
• пельвиоперитонита;
• абсцессов;
• сепсиса и т.д.

Также следует отметить, что при отсутствии лечения, часто рецидивирующий бактериальный вагиноз является фактором риска развития неопластических процессов в шейке матки, увеличивает восприимчивость к различным инфекционным агентам (в том числе и , в особенности к и герпесвирусу второго типа (половой герпес)).

Как передается гарднереллез?

Заболевание не относится к ЗППП, однако бесконтрольные незащищенные половые связи увеличивают риск развития гарднереллеза. В норме, гарднереллы присутствуют в составе нормальной микрофлоры влагалища, однако, при развитии дисбактериоза, они начинают активно размножаться, подавляя активность лактобацилл.

Причины возникновения гарднереллеза у женщин

Причиной возникновения гарднереллеза является влагалищный дисбактериоз. Факторами риска, способствующими развитию гарднереллеза, являются:

• нарушения гормонального баланса (в том числе и при наступлении менопаузы;
• возрастные или воспалительные гипотрофические или атрофические процессы в слизистой влагалища;
• частая смена половых партнеров;
• влагалищные кисты или полипы;
• патологии влагалищного эпителия;
• наличие пороков или аномалий развития половых органов;
• уменьшение количества лактобацилл, продуцирующих перекись водорода;
• изменение рН влагалища в щелочную сторону;
• частое спринцевание;
• использование для личной гигиены агрессивных сульфатных мыл или гелей;
• частое применение спермицидов;
• снижение иммунитета;
• наличие иммунодефицитных состояний;
• длительное лечение антибактериальными средствами, противогрибковыми препаратами, иммунодепрессантами, глюкокортикостероидами и т.д.;
• проведение лучевой или химиотерапии;
• наличие хронических воспалительных процессов в ОМТ (органы малого таза);
• гиповитаминозы, истощение;
• нервная анорексия;
• проведение эндоскопических или хирургических гинекологических манипуляций;
• алкоголизм;
• наличие сахарного диабета.

Симптомы и лечение гарднереллеза у женщин

Основными симптомами гарднереллеза у женщин являются:

• появление обильных густых беловато-серых (иногда пенистых) выделений со специфическим «рыбным» запахом. Появление большого количества белей (около двадцати миллилитров в сутки) является главным и обязательным симптомом гарднереллеза у женщин;
• болей или дискомфорта во время полового акта;
• усиление отхождения выделений после полового акта или во время менструаций;
• появление зуда, жжения, дискомфорта в области половых органов или жжения о время мочеиспускания (данные симптомы отмечаются достаточно редко);

В некоторых случаях, выделения могут не иметь запаха. В гарднереллезных выделениях отсутствуют прожилки крови и гной. При их микроскопии не обнаруживают признаков воспалительной реакции – лейкоцитов. При проведении осмотра в зеркалах, влагалище не воспалено и не отечно.

При хроническом гарднереллезе (длительное, более 2-х лет течение бактериального вагиноза) бели могут иметь желтоватый оттенок и липкую, вязкую, пенистую и тягучую консистенцию.

Гарднереллез у мужчин, как правило, не встречается или протекает бессимптомно, в виде транзиторного носительства. В редких случаях, признаками гарднереллеза у мужчин могут быть баланопостит и уретрит.

Диагностика гарднереллеза

Для подтверждения или опровержения диагноза проводят микроскопию мазка, обследование в зеркалах и сбор анамнеза.

Диагноз может выставляться на основании критериев Amsel:

• наличие специфических выделений;
• положительного аминотеста (резкое усиление или появление запаха гнилой рыбы при добавлении к выделениям 10% КОН);
• повышение рН влагалища выше 4.5;
• определение «ключевых» клеток во время проведения микроскопии мазка.

Также может применяться микроскопия с оценкой влагалищного биоценоза в баллах от 0 до 10 (баллы Nugent). Диагноз бактериального вагиноза выставляют при наборе более 6-ти баллов. На данный момент Nugent считается золотым стандартом диагностики гарднереллеза.

Может также использоваться и шкала Хэй-Айсон, при которой результаты микроскопии мазка записываются в виде пяти уровней дисбактериоза микрофлоры влагалища.

Лечение гарднереллеза у женщин

Лечение гарднереллеза народными средствами не проводится. Бактериальный вагиноз лечат при помощи антибактериальной терапии и препаратов, восстанавливающих нормальный баланс лактобацилл во влагалищной микрофлоре.

На время лечения рекомендовано отказаться от приема спиртных напитков, жирной, жареной и острой пищи. Рекомендовано увеличить питьевой режим, а также употреблять больше свежих фруктов, овощей, кефира, йогуртов и т.д. Дополнительно могут назначаться поливитаминные комплексы.

Спринцевание при гарднереллезе противопоказаны, так как увеличивают риск развития восходящей инфекции (занос бактерий в полость матки).

Антибиотики при гарднереллезе должны назначаться исключительно гинекологом на основании анализов. Системная антибактериальная терапия показана при отсутствии эффекта от местного лечения (свечи от гарднереллеза).

Схема лечения гарднереллеза у женщин

Метронидазол и клиндамицин при гарднереллезе являются препаратами выбора. В качестве стартовой терапии рекомендовано местное использование (интравагинальное) гелей или свечей с метронидазолом (1-2 раза в день) или клиндамицином (раз в сутки) курсом от пяти до семи дней.

По показаниям, при гарднереллезе может использоваться Тержинан (в состав препарата входит тернидазол, отличающийся высокой эффективностью против гарднерелл).

Полижинакс при гарднереллезе не применяют, в виду отсутствия эффективности против гарднерелл у входящих в его состав компонентов (полимиксина В, неомицина и нистатина).

Возможно также применение Гексикона при гарднереллезе, однако средство предпочтительнее использовать не в качестве монотерапии, а как дополнение к системной антибактериальной терапии при наличии смешанной инфекции.

При отсутствии эффекта от местной терапии показано применение таблеток метронидазола (по 500 мг дважды в сутки) или клиндамицина в течение семи дней. Орнидазол при гарднереллезе у женщин назначается при тяжелом течении бактериального вагиноза, а также при сочетании гарднереллеза с другими гинекологическими воспалительными заболеваниями.

В дальнейшем, пациентам назначают препараты, восстанавливающие нормальный баланс лактобацилл. Рекомендован прием препаратов ацидофильных лактобактерий, бифидобактерий (Линекс, Бифидумбактерин и т.д.). Высокоэффективно местное использование лиофилизированных культур лактобактерий (вагинальные капсулы Лактожиналь).

Лечение гарднереллеза у мужчин

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А.Л.

Гарднереллез (гарденелез), называемый также бактериальным вагинозом, широко распространенное заболевание среди женщин, находящихся в детородном возрасте (встречается у каждой пятой). Симптомы всегда выражены. Иногда заболевание встречается и у мужчин.

Gardnerella vaginalis (гарднереллы) – анаэробные бактерии – в малом количестве и ослабленном состоянии существуют во влагалище здоровой женщины. Когда число бактерий значительно увеличивается, и они становятся агрессивными на фоне ослабленного иммунитета, заболевание проявляется тем, что воспаляется слизистая влагалища, регистрируются выделения с тухлым «рыбным» запахом. Сама по себе бактерия гарднерелла не представляет особой опасности, но способствует проникновению других инфекций, изменяющих нормальную аэробную флору влагалища на патологическую анаэробную. Известны случаи, когда недуг имеет бессимптомное течение.

Влагалищный дисбактериоз, как полагают в большинстве своем специалисты, возникает в результате гормонального расстройства. Спровоцировать заболевание могут прием антибиотиков, гормонотерапия, внутриматочная спираль, стрессовая ситуация и пр. Для определения причины болезни берется мазок, определяется кислотность влагалища.

Важно знать! Гарднереллез нельзя отнести к венерическим заболеваниям, так как не всегда он проявляется после полового контакта. Несвоевременно начатое лечение заболевания приводит к возникновению более серьезных недугов.

Причины гарднереллеза

Бактериальная инфекция передается часто половым путем, но имеется и ряд других провоцирующих факторов, касающихся:

• ослабления иммунитета (наличия хронических инфекций, постоянных или сильных стрессовых ситуаций);
• гибели лактобактерий в кишечнике, влагалище вследствие массированной антибиотикотерапии;
• гормонального сбоя, беременности, менопаузы;
• инфицирования мочевыводящих путей;
• приема контрацептивов («Патентнкса», «Овала» и др.), содержащих 9-ноноксинол, антидепрессантных и кортикостероидных средств;
• сахарного диабета, прочих патологий в области эндокринологии;
• некачественной интимной гигиены;
• привычки постоянно носить белье из синтетических материалов, прилегающего плотно к телу;
• регулярных процедур спринцеванияс с использованием «Хлоргексидина», «Мирамистина».

Подверженность гарднереллезу чаще наблюдается у женщин, постоянно меняющих партнеров для секса, не пользующихся презервативами. Они подвергают себя не только рассматриваемому заболеванию, но и рискуют «подцепить» другие возбудители инфекций: гонококки, вирус герпеса, уреоплазму, хламидии, трихомонады.

Симптоматика и осложнения заболевания

Гарднереллез характеризуется инкубационным периодом, доходящим до десяти дней, а также:

• Отвратительным тухлым запахом из влагалища, напоминающим запах гниющей рыбы. Его вызывает распад продукта жизнедеятельности бактерий (аминов). Женщина страдает от серьезного дискомфорта, заставляющего ее подмываться до 7-8 раз в день, а то и чаще. При этом особого эффекта не ощущается.
• Небольшими беловато-серыми/желтоватыми/зеленовато-серыми выделениями из влагалища.
• Жжением, зудом в промежности.
• Частыми позывами к мочеиспусканию.
• Болезненными ощущениями внизу живота, что говорит о наличии воспалительного процесса во влагалище.
• Болью во время полового акта.
• Стеканию выделений кремообразной консистенции по влагалищным стенкам в промежность.
• Признаками цистита.

После полового контакта симптоматическая картина проявляется с наибольшей силой и интенсивностью, так как от попавшей внутрь влагалища спермы, имеющей щелочную реакцию, бактерии активно размножаются.

При отсутствии лечения возникает серьезный риск получения осложнений. Особенные проблемы проявляются в период вынашивания ребенка (в виде маточных кровотечений, разрыва плодной оболочки), при родах (часто случаются и преждевременные). Возможно развитие различных инфекционных заболеваний, рака шейки матки, параллельное течение бактериального вагиноза с хламидиозом и гонореей.

Течение заболевания в запущенных стадиях часто заканчивается хроническим циститом или пиелонефритом.

Важно знать! Бактериальному вагинозу свойственно поражение слизистой влагалища, у мужчин такого явления, согласно анатомическому строению организма, не наблюдается. Но стоит помнить, что мужчина выступает в роли полового партнера, поэтому он может быть носителем инфекционной патологии, а значит, симптомы проявляются и у него. Заболевание может спровоцировать возникновение уретрита, сопровождающегося болями, резями в процессе мочеиспускания. Полноценное и обязательное лечение должно применяться к обоим: женщине и мужчине.

Но стоит помнить, что мужчина выступает в роли полового партнера, поэтому он может быть носителем инфекционной патологии, а значит, симптомы проявляются и у него. Заболевание может спровоцировать возникновение уретрита, сопровождающегося болями, резями в процессе мочеиспускания. Полноценное и обязательное лечение должно применяться к обоим: женщине и мужчине.

Диагностика гарднереллеза

Перед назначением лечения заболевания врач должен учесть данные анамнеза пациентки, взять мазок из влагалища на проведение исследования. Также оценивается pH влагалища (при инфицировании произойдет увеличение показателя). Проводится тестирование на изонитрил, позволяющее обнаружить бактерии в большом количестве. Это является главным в диагностике: обнаружить именно количество, а не сам факт существования патогенных бактерий. Поэтому нецелесообразными считаются исследования прямой иммунофлюоресценции и ДНК-диагностики.

Самым эффективным и точным признан метод полимеразной цепной реакции. Он позволяет выявить возбудителей вирусных и инфекционных болезней в любой форме и степени тяжести, на начальной или развитой стадиях, беря во внимание их ДНК, РНК. Для этого исследования берется незначительное количество биоматериала, а в мочеполовой системе с помощью этого метода можно обнаружить даже единственный вредоносный микроб.

Лечение гарднереллеза

Осложнений можно избежать, если быстро принять меры, посетить врача и начать лечиться.

Терапевтический подход, осуществляемый в несколько этапов, направлен, прежде всего, на уничтожение бактерий и осуществляется, используя:

• гели, вагинальные свечи;
• противомикробные таблетки.

В качестве основных лекарственных препаратов, борющихся с гарднереллезом, выступают:

• «Метрогил Плюс».
• «Клиндамицин».
• «Метронидазол».
• «Трихопол».
• «Клион».

Вторым этапом является задача восстановления микрофлоры, для чего показаны пробиотические/эубиотические средства, насыщенные живыми бактериями («Лактобактерин», «Линекс»). Они способны уничтожить вредные бактерии. Эффективность лечения контролируется специальными тестами, проводимыми раз в несколько недель. Для усиления защитных сил организма применяются иммуномодуляторы

Лечение заболевания в среднем занимает до 14 дней. При выполнении всех рекомендаций и предписаний врача наступит полное выздоровление. Во избежание рецидивов, лечению подвергаются оба партнера, и во время приема препаратов необходимо избегать незащищенных половых контактов с помощью презервативов. Чтобы бактерии не размножались, прикладываются усилия для восстановления влагалищной микрофлоры, тем самым местная иммунная защита укрепляется. Применение вагинальных капсул «Вагилак» и геля «Эпиген-интим» рекомендуются врачами для достижения этих целей. В среднем продолжительность лечения занимает 14 дней.

Как бороться с гарднереллезом народными средствами

Нетрадиционная медицина имеет много эффективных рецептов, призванных лечить бактериальный вагиноз. Средства народной медицины помогают нормализовать микрофлору влагалища, предупреждают патологии мочеполовой системы. Но полному выздоровлению поможет антибиотикотерапия. Поэтому настои, отвары, другие средства используются комплексно.

Одними из популярных и имеющих хорошие отзывы пациенток являются следующие снадобья:

1. Настой из чеснока, листьев смородины, лимона. Взять 10 головок чеснока, измельченные листья смородины и один лимон. Смородина заливается кипятком, настаивается 10 минут, затем томится на слабом огне. Добавляется измельченный чеснок, настой варится еще две минуты. Затем снимается с огня, остужается, добавляется сок лимона. Напиток употребляется в течение дня по полстакана.
2. Ромашка. Столовая ложка ромашки, заливается стаканом кипятка, настаивается, остужается, процеживается. Используется как раствор для спринцевания.
3. Дубовая кора. Также используется для спринцевания после десятиминутной варки на огне, настаивания в течение трех часов, процеживания. Процедуру лучше делать на ночь, утром повторить.
4. Чистотел, чабрец, корень солодки, листья березы, ромашка, мята, герань, девясил. Берутся и смешиваются равные части всех растений, две столовые ложки смеси заливаются литром кипятка. Настаивается 7,5 часов, процеживается, принимается по полстакана три раза в день перед едой. Напиток принимается в течение одного месяца и при необходимости курсов может быть четыре в год. Примечательно то, что при употреблении этого настоя значительно повышаются защитные силы организма.
5. Крапива, листья черники, почки сосны, лаванда, корень алтея, полынь. Эти растения используются в другом настое, приготовленном таким же способом как в пункте 4. Принимается по такой же схеме. Возможно чередование этих двух рецептов в течение года по курсовым схемам.
6. Листья грецкого ореха. Достигается бактериостатический эффект. Листья высушиваются, измельчаются, заливаются стаканом кипятка, настаиваются 30 минут. Настой нужно пить в течение дня, делая маленькие глотки. Курс представляет собой двухнедельное лечение.
7. Шалфей. С помощью настоя из листьев этого растения восстанавливается слизистая влагалища. Измельченные листья (1 ст.л.) заливаются стаканом очень горячей воды, настаиваются 30 минут. Рекомендуется пить по 400 мл настоя в день весь год.
8. Сборы для спринцевания, состоящие из нескольких трав. Сушеная трава измельчается, столовая ложка сбора заливается литром кипятка, смесь стоит всю ночь. Процедура проводится трижды в день, за один прием используется 200 мл. Для спринцевания используются следующие составы:

• цветки пижмы, листья березы, черники, манжетки;
• герань, фиалка, дубовая кора, ромашка аптечная;
• цветки календулы, подорожник, чабрец, вероника, корень горца змеиного;
• кора калины, семена льна, цветки клевера, чистотела;
• эвкалипт, донник, грушанка, мята.

Помимо растений можно купить аптечные препараты для борьбы с инфекцией:

1. Соль/марганцовка. Трижды в день с ними рекомендуется принимать ванночку. Метод используется с целью уничтожения бактерий.
2. Борная/молочная кислота. Делать промывания растворами, чтобы быстрее восстановить микрофлору влагалища.
3. Перекись водорода. Спринцевание раствором с перекисью оказывает влияние на pH влагалища, создавая условия для развивающихся лактобактерий. По утрам и вечерам на протяжении недели следует делать орошение 1%-ным раствором перекиси.
4. Хлоргексидин. Позволяет получить эффект временного излечения, так как способен уничтожить гарднереллы, но при этом не происходит улучшения pH влагалища. Применяется два раза в день в течение 7 дней.

Важно знать! Лечение гарднереллеза дает результаты, если женщины комбинируют методы применения местной терапии и питье настоев. При этом бактерии уничтожаются, а иммунитет повышается.

Профилактика бактериального вагиноза

Предупредительные меры заключаются в соблюдении определенных правил, касающихся:

• правильной гигиены (двукратного ежедневного подмывания, своевременной смены тампонов, прокладок при менструациях, избегания использования дезодоранта доя интимных мест);
• подбора правильной одежды (исключения тесных и узких брюк, нижнего белья, изготовленного из синтетических материалов);
• половой гигиены (использования презервативов, поддерживания постоянных связей с одним партнером);
• заботы о собственном здоровье (укрепления защитных сил организма, лечения инфекций хронического характера, нарушений гормонального фона);
• прохождения регулярных (дважды в год) медицинских осмотров;
• сбалансированного питания, избегания стрессовых ситуаций.