В России 20 тыс. детей до 5 лет ежегодно госпитализируются в связи с осложнениями гриппа.

Число смертельных случаев, вызванных этой заразной респираторной болезнью, не столь велико. Но факт, что заболевание может привести к смерти, вызывает тревогу. Однако грипп можно лечить и даже предотвращать. О том, как идентифицировать симптомы гриппа у детей, а также о вариантах его лечения вы прочитаете в этой статье. Кроме того, вы узнаете про то, как можно предотвратить грипп, ведь профилактика лучше, чем лечение.

Врач-педиатр, гастроэнтеролог

Грипп — заболевание, вызванное РНК-содержащим вирусом, поражающим дыхательные пути многих животных, птиц и людей. У большинства людей инфекция приводит к тому, что у человека возникает , кашель, головная боль и недомогание (усталость, отсутствие сил). У некоторых людей также возникают боль в горле, тошнота, рвота и диарея. У большинства заболевших присутствуют симптомы в течение примерно одной — двух недель, а затем человек восстанавливается без проблем. Однако, в сравнении с большинством прочих вирусных респираторных заболеваний, грипп может привести к более тяжёлой болезни со смертельным исходом.

Вышесказанное является стандартной ситуацией для ежегодных «обычных», или «сезонных» штаммов гриппа. Но бывают ситуации, когда всплеск гриппа является серьёзным. Эти сильные вспышки происходят, если часть популяции подвергается воздействию штамма гриппа, против которого население мало защищено, или вообще не обладает иммунитетом, потому что вирус значительно изменился. Эти вспышки обычно называют эпидемиями. Необычно тяжёлые вспышки во всём мире (пандемии) происходили несколько раз за последние сто лет.

Изучив сохранённую ткань, ученые выяснили, что самая тяжелая пандемия гриппа (также называемая «испанка») была в 1918 году, когда вирус привел к 40 — 100 миллионами смертей в мире, при этом показатель смертности составил от 2 до 20%.

В апреле 2009 года в Мексике был выделен новый штамм гриппа, против которого население мира практически не обладает иммунитетом. Он распространился по миру так быстро, что ВОЗ объявила об этом новом штамме гриппа. Это был впервые названый новый свиной грипп H1N1 гриппа A, который часто был сокращен до H1N1, или свиного гриппа. Была объявлена первая пандемия гриппа за последний 41 год. Но меры противодействия в виде производства вакцин, хорошей гигиены (особенно мытьё рук) привели к уменьшению ожидаемой заболеваемости.

В 2011 году был обнаружен новый штамм гриппа — H3N2, но этот штамм вызвал только около 330 случаев заражения, с одной смертью в США.

Еще один штамм вируса птичьего гриппа — H5N1 был идентифицирован с 2003 года и вызвал около 650 случаев заболевания у человека; этот вирус сейчас, как известно, легко распространяется среди людей, в отличие от прочих штаммов. К сожалению, люди, инфицированные H5N1, имеют высокий уровень смертности (около 60% инфицированных людей умирают).

Что раньше считалось гриппом? Гемофильная палочка — это бактерия, которая была неправильно воспринята как вызывающая грипп до тех пор, пока вирус не был идентифицирован в качестве истинной причины в 1933 году. Эта бактерия может вызывать инфекции лёгких у младенцев и детей, ушные, глазные, пазушные, суставные воспаления, но не грипп. Еще один запутанный термин — желудочный грипп. Этот термин относится к инфекции кишечника, а не к респираторной. Желудочный грипп (гастроэнтерит) не вызван вирусами гриппа.

Причины

Вызывают заболевание вирусы трех типов: A, B и C.

Грипп A и грипп B ответственны за эпидемии респираторных болезней, которые случаются каждой зимой и часто ассоциированы с увеличением частоты госпитализации и смерти. Тип гриппа C отличается от типов A и B. Штамм типа C обычно приводит либо к очень слабому респираторному заболеванию, либо вообще не вызывает симптомов. Он не приводит к эпидемиям и не оказывает сильного воздействия на общественное здоровье. Усилия по контролю воздействия гриппа нацелены на типы А и В.

Вирусы гриппа постоянно меняются. Как правило, путём мутации, изменения вирусной РНК. Это регулярное изменение часто представляет вирусу возможность уклониться от иммунной системы хозяина (людей, птиц и прочих животных), чтобы последний был восприимчив к изменениям инфекций вируса гриппа всю жизнь. Данный процесс заключается в следующем: у хозяина, инфицированного вирусом, развиваются антитела к последнему; по мере изменения вируса, первичное антитело больше не узнает измененный патоген, и заболевание может снова произойти, потому что организм не распознал новый вирус гриппа как проблему. Первоначальное антитело может, в отдельных случаях, частично обеспечить защиту от заражения новым штаммом гриппа. В 2009 году почти у всех людей не было антител, которые могли сразу распознать новый вирус H1N1.

При распространении капельным путем или прямым контактом, вирус (если он не убит иммунитетом хозяина) размножается в респираторном тракте и повреждает клетки-хозяева. У маленьких детей из-за незрелого иммунитета вирус может вызвать вирусную пневмонию или подавить иммунную систему ребёнка. Это сделает его более восприимчивыми к бактериальным инфекциям, особенно к бактериальной пневмонии. Оба типа пневмонии, вирусная и бактериальная, могут привести к тяжёлым осложнениям, а иногда и к смерти.

Вирус гриппа может затронуть любого человека в любое время года, но большинство людей склонны к болезни в сезон гриппа, который начинается в октябре и длится до мая. Болезнь достигает максимума между декабрём и мартом.

Кто больше всего рискует заболеть гриппом?

Дети до 5 лет наиболее подвержены заражению гриппом.

Дети подвергаются большему риску, чем взрослые, потому что иммунная система ребёнка всё еще развивается и слабее, чем у взрослых.

У детей, которые имеют следующие заболевания, больший риск инфицирования:

• астма;
• болезни крови;
• заболевания почек;
• патологии печени;
• неврологические заболевания;
• экстремальное ожирение;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• ослабленная иммунная система;
• эндокринные расстройства;
• врождённый порок сердца;
• метаболические расстройства.

Лица, не достигшие 19-летнего возраста, проходящие длительную терапию «Аспирином», также попадают в категорию высокого риска.

Заразность

Грипп очень заразен. Вирус распространяется, когда кто-то либо вдыхает инфицированные капли в воздухе после кашля или чихания заражённого человека, либо когда кто-то вступает в непосредственный контакт с секретами инфицированного человека, а затем непреднамеренно касается своего носа или рта, перенося вирусные частицы. Капли, переносящие вирус гриппа от чихания или кашля, обычно преодолевают расстояние до 2 м и могут распространять инфекцию, если они вдыхаются.

Инкубационный период (от заражения до проявления симптомов) гриппа обычно составляет от 2 до 4 дней.

Дети с гриппом могут заражать других, начиная с первого дня, прежде чем у них появляются какие-либо симптомы. Они могут оставаться заразными в течение еще семи дней или даже дольше. Некоторые дети могут передавать грипп другим, даже если сами они не ощущают себя очень больными. Поскольку передача может произойти до того, как у пациента появятся какие-либо симптомы, грипп быстро распространяется.

Дети играют большую роль в распространении гриппа в своих коллективах, поскольку большое количество людей подвергается воздействию вирусов в школах и детских садах. В целом, до 30% детей могут заразиться в течение регулярного сезона гриппа, а в некоторых детских учреждениях заражаются до 50% детей.

Признаки гриппа у детей варьируются.

Грипп у детей, которые уже имеют иммунитет или которые получили вакцину, протекает с более мягкими симптомами.

Начало болезни может начаться внезапно, симптомы при этом разовьются в течение дня, или это может прогрессировать медленнее.

Классические симптомы включают лихорадку 400C, озноб, боль в горле, мышечные и головные боли, сухой кашель и недомогание. Эти проявления обычно длятся 3 — 4 дня, но кашель и усталость могут задерживаться на одну — две недели после исчезновения лихорадки. У других членов семьи часто наблюдается аналогичное течение.

У детей младшего возраста картина гриппа может быть типичной для гриппоподобной болезни или быть похожей на другие инфекции респираторных путей, такие как бронхит, круп или пневмония. Боль в животе, диарея и рвота часто бывают у детей. Рвота имеет тенденцию быть более выраженной, чем диарея. Лихорадка обычно высокая.

Грипп у детей до года часто остаётся неузнанным, потому что признаки не являются специфическими и могут указывать на бактериальную инфекцию. Грипп у детей до 6 месяцев бывает реже, симптомы включают вялость, снижение аппетита.

Грипп или простуда?

Есть все шансы, что вы спутаете симптомы гриппа с признаками простуды. Они похожи, но есть существенные различия.

В сравнении с другими вирусными респираторными инфекциями, такими как простуда, грипп обычно вызывает более тяжёлое заболевание с коэффициентом смертности около 0,1% людей, заражённых вирусом. Симптомы простуды: боль в горле, насморк, кашель с возможным образованием мокроты и небольшая лихорадка — схожи с проявлениями гриппа, но симптомы гриппа более серьёзные, длятся дольше и могут включать рвоту, и сухой кашель.

Грипп или пищевое отравление?

Некоторые симптомы гриппа могут имитировать пищевое отравление, другие — нет. Большинство признаков пищевого отравления включают тошноту, рвоту, водянистую диарею, боль в животе и лихорадку.

Обратите внимание, что большинство симптомов пищевого отравления связаны с кишечником, за исключением лихорадки. Следовательно, респираторные расстройства в виде заложенности носа, и некоторых проблем с дыханием помогают отличить грипп от пищевого отравления.

Осложнения

1. Первичная гриппозная пневмония характеризуется прогрессирующим кашлем, одышкой и синюшность кожи.
2. Вторичная бактериальная пневмония может возникать из-за многочисленных патогенов (например, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae). Самым опасным осложнением является стафилококковая пневмония, которая развивается через 2 — 3 дня после первоначального проявления вирусной пневмонии.

Исследование, проведенное в Израиле, выявило увеличение бактериемии S. pneumoniae в течение регулярных периодов гриппа; а во время пандемии гриппа H1N1 2009 — 2010 годов среди детей наблюдались более высокие показатели бактериемии S. pneumoniae и более высокие показатели инфекций, вызванных S. aureus и Streptococcus pyogenes.

Пневмония, вызванная S. pneumoniae или гемофильной палочкой (если это происходит как осложнение) обычно развивается через 2 — 3 недели после первых симптомов гриппа.

Другие осложнения гриппа у детей включают инфекции уха или пазух носа. Грипп может усугубить такие хронические состояния, как астма, сердечная недостаточность или диабет.

Вызовите скорую помощь или отвезите ребёнка в больницу самостоятельно если:

• ребёнок испытывает затруднения при дыхании или быстро дышит, и состояние не улучшается даже после очистки носа.
• ребёнок пытается сильно дышать и имеет синеватый цвет кожи.
• ребёнок не может нормально реагировать. Например, не плачет, когда это ожидалось, не имеет хорошего зрительного контакта с родителем, или малыш слишком вялый.
• ребёнок плохо пьёт или демонстрирует признаки обезвоживания. Общие признаки обезвоживания включают отсутствие слёз при плаче, снижение количества мочи (сухой подгузник), сухие слизистые оболочки (язык, губы, язык).
• у ребёнка тяжелая или постоянная рвота.
• ребёнок не может есть.
• у ребёнка лихорадка, которая не снижается после приема парацетамола или ибупрофена.
• у ребёнка лихорадка с сыпью.
• у ребёнка возникают .

Любое из этих проявлений указывает на то, что необходим медицинский осмотр.

У некоторых детей повышенный риск тяжёлых осложнений гриппа, им может потребоваться медицинская помощь раньше обычного. Сюда включены следующие группы детей:

1. Дети от 6 месяцев и младше. Они слишком маленькие, чтобы их можно было вакцинировать. Лучше всего, чтобы все члены семьи и те, кто их окружает, были вакцинированы, чтобы защитить крох.
2. Маленькие дети от 6 месяцев до 5 лет.
3. Дети с хроническими состояниями, включая:

• лёгочные проблемы, такие как астма, ХОБЛ и муковисцидоз;
• неврологические состояния, такие как эпилепсия, церебральный паралич, умственная отсталость, задержка развития, повреждение спинного мозга, мышечная ;
• болезнь сердца;
• диабет или другие эндокринные проблемы;
• болезни почек или печени;
• патология иммунной системы, такая как ВИЧ-инфекция, рак или использование стероидных препаратов;
• дети на длительной терапии «Аспирином».

Диагностика

Если болезнь ребёнка происходит в сезон гриппа, врач может предположить, что малыш просто заболел гриппом, наблюдая классические симптомы, такие как лихорадка (более 40 ˚С), вялость, проблемы с дыханием и боль в мышцах. Будут назначены анализы мазка из носа или горла. Несколько быстродействующих диагностических тестов доступны с довольно высокой степенью точности.

Возможно, потребуется выполнить рентгенографию органов грудной клетки, чтобы исключить пневмонию.

Лечение гриппа у детей не является специфичным. У большинства детей с гриппом болезнь будет протекать относительно мягко, и они не будут нуждаться в противовирусных препаратах. Но у лиц с более тяжёлой формой болезни или с другими хроническими заболеваниями, у детей до 2 лет — повышен риск развития осложнений. Здесь помогут противовирусные препараты.

Если в течение 2 суток с момента появления симптомов антивирусные агенты уменьшают тяжесть и длительность симптомов, то их способность предотвращать осложнения гриппа А установлена. Основным недостатком этих типов лекарств является то, что устойчивые вирусы могут сделать их неэффективными.

Сейчас нет противовирусных агентов для борьбы с инфекциями гриппа С.

1. Ингибиторы нейраминидазы одобрены FDA для неосложнённого гриппа, при наличии первых признаков заболевания в течение менее чем 48 часов. Основными преимуществами препаратов этой группы являются их активность против гриппа A и B и активность против текущих циркулирующих штаммов: 1) «Занамивир» одобрен для лечения детей от 7 лет, но он не одобрен для профилактики. Препарат доступен в виде порошка, вводимого с помощью дыхательного ингаляционного устройства; 3)Оселтамивир («Тамифлю») лицензирован для детей от 1 года и рекомендован для детей до года, когда это необходимо. Он доступен в виде таблеток и суспензии и обычно принимается в течение 5 дней; 4) при определенных обстоятельствах в качестве профилактического лекарства можно назначать «Тамифлю»; 5) «Перамивир» одобрен для пациентов в возрасте 18 лет и старше.
2. Ингибиторы M2 включают препараты «Амантадин» и «Римантадин». Оба были использованы для профилактики и лечения гриппа типа A. Однако ежегодные изменения в циркулирующих штаммах гриппа сделали эти препараты менее эффективными. Эти противовирусные агенты не эффективны против гриппа B и не одобрены для применения у детей до года. «Римантадин» не был одобрен для лечения детей до 13 лет.

Антивирусный агент широкого спектра действия — «Рибавирин» может быть полезен, но его эффективность ещё изучается. На данный момент его использование является спорным и не рекомендуется для лечения или профилактики.

Симптомы гриппа могут продолжаться более недели. Родители могут облегчить и успокоить детскую боль и недомогание при помощи ухода на дому.

1. Необходимо соблюдать постельный режим.
2. Позвольте ребёнку много пить.
3. Купировать лихорадку можно парацетамолом или ибупрофеном, при температуре выше 38,5˚С, в соответствии с инструкциями или после консультации врача. Ибупрофен нельзя давать детям до 6 месяцев. Не давайте «Аспирин», потому что он создает риск возникновения синдрома Рейя. Синдром Рейя — потенциально смертельная болезнь, которая поражает мозг и печень.
4. Используйте увлажнитель в комнате ребёнка, чтобы ему было легче дышать.
5. Детям со следующими симптомами может потребоваться более тщательное внимание: 1) Насморк. Младенцы обычно дышат через нос и, как правило, не дышат через рот. Даже взрослым детям трудно дышать через рот и одновременно есть что-то. Поэтому очень важно, чтобы нос ребёнка был чистым перед кормлением и перед сном. Отсасывание — это метод очистки носа. Для маленьких детей используйте аспиратор, чтобы осторожно удалить выделения. Старшие дети могут высмаркиваться, но сильный напор может занести выделения в евстахиевы трубы или в пазухи носа; 2) Заложенный нос. Важно помнить, что большинство заложенных носов блокируется сухой слизью. Высмаркивание или использование аспиратора само по себе не может удалить сухую слизь. Использование солевых носовых капель полезно для разжижения слизи. Эти носовые капли доступны во многих аптеках. Через минуту после использования носовых капель используйте аспиратор, чтобы аккуратно удалить слизь.
6. Питание. Хотя лучше всего есть лёгкие и питательные продукты, нет необходимости принуждать детей с гриппом есть. Продукты, богатые белком, такие как мясо, яйца, молочные продукты и бобы, помогут восстановить силы. Рекомендуется предлагать ребёнку различные фрукты с витамином С.

Профилактика

Примите меры предосторожности для предотвращения инфекции.

Вот, что возможно сделать, чтобы оградить ребёнка от гриппа:

• практикуйте хорошие гигиенические привычки, чтобы предотвратить распространение вируса. Поощряйте своих детей регулярно мыть руки, особенно перед едой.
• не допускайте, чтобы ваши дети делились своими принадлежностями, столовыми приборами или едой с другими детьми, даже если у них нет симптомов гриппа.
• прикрывайте рот при кашле или чихании и просите остальных делать также.

Профилактика заболевания противовирусными препаратами

Два противовирусных медикамента от гриппа одобрены для детей. Озельтамивир («Тамифлю») рекомендуется для профилактики гриппа у детей от 3 месяцев и старше.

«Занамивир» рекомендуется для профилактики у детей от 5 лет. Если ребёнок подвергается воздействию гриппа и имеет риск появления осложнений выше среднего, врач может рекомендовать принимать одно из этих лекарств до того, как начнут появляться симптомы. Эти препараты также применяются с целью уменьшить тяжесть течения гриппа у детей.

Иммунизация

Детям важна для предотвращения заболевания. Вакцина также необходима для предотвращения суперинфекций у людей, имеющих хронические заболевания лёгких. Существуют традиционные вакцины против гриппа (трехвалентные вакцины) и вакцины от сезонного гриппа (четырехвалентные вакцины).

Сезонные вакцины следует делать каждый год. Как правило, существуют два разных типа прививок от сезонного гриппа: инъекции и назальные аэрозольные вакцины. Недавно учёные разработали внутрикожную вакцину, которую можно вводить в кожу, а не в мышцу.

Вакцины безопасны. Серьезные побочные эффекты, связанные с вакцинацией от гриппа, очень редки.

Тем не менее, вам может потребоваться подготовка к незначительным побочным эффектам и последствиям вакцинации, которые включают:

— мышечную боль;

— лёгкую лихорадку;

— болезненность и боль в месте инъекции;

— аллергические реакции (очень редко).

Вирус гриппа меняется незначительно с каждым годом и делает вакцину предыдущего года менее эффективной. Новая вакцина готовится каждый год для борьбы с мутациями и изменениями, которые могли произойти в течение этого времени, и, возможно, вызвало обновление вируса. Вот почему важно прививать ребёнка каждый год.

– острая инфекция, вызываемая вирусами гриппа типов А, В, С; характеризующаяся поражением респираторного тракта, интоксикацией и высокой вероятностью развития вторичных бактериальных осложнений. Грипп у детей протекает с высокой лихорадкой (до 39-40°C), ознобом, общей слабостью, катаральными явлениями (першением в горле, насморком, сухим кашлем, гиперемией зева). Диагностика гриппа у детей основана на клинических и эпидемиологических данных, лабораторном выявлении вируса (РИФ, ПЦР, ИФА, РСК, РТГА). Симптоматическое лечение гриппа у детей проводится жаропонижающими, десенсибилизирующими, отхаркивающими средствами; этиотропная терапия - противовирусными препаратами.

Общие сведения

Грипп у детей относится к группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), в которую также входят парагрипп , аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция , риновирусная инфекция . Ежегодно грипп вызывает сезонные эпидемии, поражающие до 30% населения, половину из которых составляют дети и подростки. Наиболее подвержены заболеваемости гриппом дети от 3 до 14 лет. Восприимчивость к гриппу у ребенка в 4-5 раз выше, чем у взрослого. Грипп у детей нередко протекает с осложнениями (присоединением бронхита , пневмонии, синусита и др.), вызывает обострения хронических заболеваний, поэтому профилактика эпидемий гриппа представляет серьезную проблему педиатрии .

Причины

Грипп представляет собой высокозаразную инфекцию, легко распространяемую от человека к человеку. Эпидемии сезонного гриппа у детей вызываются РНК-содержащими вирусами трех типов – А, В и С. Основными поверхностными антигенами вируса гриппа являются гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N), на основании которых выделяют антигенные подтипы вирусов.

Наиболее высокой изменчивостью антигенной структуры обладает вирус типа А, способный вызывать эпидемии и пандемии. Его гемагглютинины представлены 15 подтипами (Н1–Н15), а нейраминидазы – 10 подтипами (N1–N10). Обычно во время сезонного гриппа циркулируют штаммы H1N1 и H3N2. Штаммы вируса типа А распространены среди людей, птиц и домашних животных.

Антигенная изменчивость вируса типа В выражена в меньшей степени; обычно возбудитель вызывает локальные вспышки или эпидемии в пределах одной страны. Массовые вспышки гриппа типа В часто предшествуют или совпадают по времени со вспышками гриппа типа А. Вирус гриппа типа В циркулирует только в человеческой популяции, чаще поражая детей.

Вирус гриппа С обладает стабильной антигенной структурой; инфицирует человека и свиней; вызывает только спорадические случаи заболевания. Поэтому все вакцины против гриппа (Инфлювак, Ваксигрипп, Гриппол, Инфлексал В, Агриппол и др.) содержат актуальные в данном эпидсезоне поверхностные антигены вирусов А и В.

Вирусы гриппа среди детей распространяются преимущественно воздушно-капельным путем при разговоре, чихании, кашле. Также дети могут заразиться гриппом через контаминированные вирусом средства гигиены, игрушки и другие объекты. Распространению гриппа среди детей способствует изменчивость погодных условий (колебания влажности и температуры воздуха), снижение иммунной реактивности, гиповитаминоз , недостаток солнечного света, нахождение в детских коллективах.

Вирусы гриппа проникают в организм через нос или ротоглотку, фиксируются в цилиндрическом эпителии дыхательных путей. С помощью гемагглютинина вирусы гриппа прикрепляются к клетке, а благодаря нейраминидазе, разрушающей клеточные мембраны, проникают внутрь клетки, где начинается производство вирусных белков и репликация вирусной РНК. Затем новые вирусы выходят из клеток-хозяев, поражая другие здоровые клетки и продолжая процесс репродукции. В клиническом аспекте данные процессы находят выражение в катаральном воспалении. Через поврежденный эпителиальный барьер вирусы попадают в кровоток и разносятся по организму, вызывая специфическую гриппозную интоксикацию.

Симптомы гриппа у детей

Период скрытого вирусоносительства длится от нескольких часов до 2-4 суток. Начало гриппа у детей острое, с преобладанием интоксикационного синдрома над катаральными явлениями. У грудного ребенка единственным проявлением гриппа может быть высокая лихорадка; у детей до 5 лет – высокая температура до 39-40°C, ринит и кашель; у более старших детей – лихорадка, потливость, озноб, сухой кашель , першение и боль в горле.

Общетоксическое действие на организм сопровождается ухудшением аппетита, вялостью, адинамией, головной болью, миалгией и артралгией , рвотой. Капилляротоксикоз вызывает повышение проницаемости сосудистых стенок, развитие геморрагического синдрома - носовых кровотечений , геморрагий на коже и слизистых оболочках, инъекции сосудов склер. При гриппе у детей может возникнуть токсическое поражение ЦНС: энцефалопатия , нейротоксикоз , судороги , галлюцинации, бред. Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживается тахикардия и приглушенность сердечных тонов; со стороны органов мочевыделения - микроальбуминурия, микрогематурия, уменьшение диуреза.

По тяжести выраженности катаральных явлений и симптомов интоксикации выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую и гипертоксическую формы гриппа у детей. При типичном легком и среднетяжелом течении гриппа у детей улучшение состояния наступает через 3-4 дня, однако катаральное воспаление сохраняется в течение 1,5-2 недель. В периоде реконвалесценции длительное время может сохраняться астения (быстрая утомляемость, слабость, потливость). Гипертоксическая форма гриппа у детей протекает с высоким процентом летальности вследствие возникновения фатального отека легких , молниеносной пневмонии, ДВС-синдрома , острой дыхательной , сердечно-сосудистой и почечной недостаточности .

Осложнения гриппа у детей делятся на респираторные и нереспираторные. Наиболее часто осложнения первой группы встречаются у детей младше 5 лет и включают вирусные и вторичные бактериальные пневмонии , вызванные пневмококком, патогенным стафилококком, гемолитическим стрептококком; ложный круп , бронхиолит , средний отит, синуситы. Осложнения нереспираторного типа представлены миокардитом , миозитом , энцефалитом, синдромом Рея и др.

Наиболее подвержены риску тяжелых осложнений гриппа дети младше 2-х лет, а также дети, страдающие сопутствующими заболеваниями (бронхиальной астмой , врожденными пороками сердца , иммунодефицитом, сахарным диабетом , заболеваниями почек).

Диагностика

При постановке диагноза гриппа у детей педиатр учитывает эпидемиологические данные и клиническую картину заболевания (лихорадку, интоксикацию, катаральные явления, физикальные изменения).

Лабораторное подтверждение гриппа у детей может проводиться с помощью экспресс-методик (ПЦР и РИФ), посредством которых определяются вирусные антигены в мазках-отпечатках со слизистой полости носа и ротоглотки. В ряде случаев используются серологические и вирусологические методы (ИФА, РСК - реакция связывания комплемента, РТГА- реакция торможения гемагглютинации и др.).

Для исключения осложнений гриппа детям могут потребоваться консультации узких специалистов (детского отоларинголога , детского пульмонолога), исследование общего анализа мочи и крови, рентгенография органов грудной клетки, бактериологическое исследование мокроты, посев крови на стерильность.

Дифференциальную диагностику гриппа у детей следует проводить с другими ОРВИ, энтеровирусной инфекцией , геморрагическими лихорадками , продромальными периодами гепатита А и кори , мононуклеозом .

Лечение гриппа у детей

Лечение детей с легкой и среднетяжелой формой гриппа проводится в домашних условиях. Детям младшего возраста, а также при тяжелом или осложненном течении инфекции показана госпитализация в инфекционный стационар. На протяжении периода лихорадки необходимо соблюдать постельный режим, употреблять обильное теплое питье.

Этиотропную терапию гриппа у детей необходимо назначать в максимально ранние сроки. В педиатрической практике используются следующие противовирусные препараты: ремантадин, умифеновир, сельтамивир, альфа интерферон, тилорон и др. Симптоматическая терапия гриппа у детей включает прием жаропонижающих и противовоспалительных средств (парацетамола, ибупрофена), муколитиков (амброксола, бромгексина, фенспирида), противокашлевых препаратов (бутамирата цитрата, преноксдиазина, окселадина), закапывание сосудосуживающих капель в нос и др.

В комплексе фармакотерапии гриппа у детей применяются антигистаминные препараты, витаминные комплексы. При развитии ларингита или трахеита эффективны ультразвуковые ингаляции (лекарственные, щелочные). В случае возникновения бактериальных осложнений назначаются антибактериальные препараты (пенициллины, макролиды, цефалоспорины и др.). В период реконвалесценции после гриппа детям рекомендуется прием адаптогенов и иммуномодуляторов.

Прогноз и профилактика

Типичные случаи сезонного гриппа обычно заканчиваются выздоровлением детей. Угроза для жизни возникает при тяжелых, гипертоксических и осложненных формах гриппа у детей из групп риска.

Для предотвращения массовых вспышек сезонной инфекции и повышения коллективного иммунитета ежегодно проводится дополнительная вакцинация детей против гриппа. При заболеваемости ребенка в семье гриппом, другим детям и членам семьи необходимо осуществлять экстренную профилактику противовирусными препаратами и интерферонами. В период эпидемии гриппа принимаются меры к разобщению детей (изоляция больных, ограничение массовых мероприятий, внеочередные каникулы), проводятся противоэпидемические мероприятия (влажная уборка помещений с дезсредствами, проветривание, кварцевание).

Грипп - это болезнь инфекционного характера, которая является очень заразной и, как правило, протекает остро. Основными признаками гриппа у детей и у взрослых является наличие симптомов интоксикации, а также поражения верхних дыхательных путей.

Классификация гриппа у детей

Существует классификация гриппа, согласно которой выделяется легкая , среднетяжелая , тяжелая (токсическая ) и гипертоксическая форма. Определяют тяжесть наличием и тяжестью общих симптомов интоксикации.

Грипп в легкой форме протекает с нормальной температурой тела, симптомы, свидетельствующие об интоксикации также отсутствуют. При этом у ребенка могут проявиться только катаральные явления: небольшой насморк, периодическое покашливание.

Грипп в среднетяжелой форме выражается наличием всех симптомов гриппозной интоксикации. У больного проявляется головная боль, озноб, головокружение, температура тела возрастает примерно до 39,5°С. Возможно развитие сегментарной пневмонии. При гриппе в тяжелой форме гриппозная интоксикация проявляется еще более выраженными признаками. У больного ребенка может периодически возникать бред, затемненное сознание, галлюцинации, рвота, судороги. Температура возрастает до 40,5°С. В качестве осложнений возможно нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы , гнойно-некротический ларинготрахеобронхи т, геморрагический отек легкого .

При гипертоксической форме гриппа проявляются геморрагический , менингоэнцефалический , гипертермический синдромы.

Кроме того, грипп у детей иногда проходит в скрытой форме. Внешне ребенок выглядит полностью здоровым, однако при лабораторных анализах отмечается нарастание титра антител к вирусу гриппа. Подобное состояние можно обнаружить только при лабораторном исследовании. Токсическая и гипертоксическая формы заболевания чаще всего проявляются у детей первого года жизни.

Существуют определенные особенности, которые характерны для течения гриппа у детей первого года жизни, а также у новорожденных. У таких детей болезнь часто начинает прогрессировать постепенно. Она начинается с небольшого возрастания температуры тела, признаки гриппозной интоксикации либо слабо выражены, либо отсутствуют вообще. Ребенок бледнеет, отказывается от груди, его вес может уменьшаться. В некоторых случаях грипп проявляется незначительными катаральными явлениями – ребенок кашляет, сопит носом ввиду его заложенности. Также возможна рвота. Важно учесть, что болезнь у детей первого года жизни протекает тяжело, несмотря на отсутствие видимых ярко выраженных симптомов. Грипп усугубляется присоединением бактериальной инфекции, а также последующими гнойными осложнениями.

Грипп у детей возрастной группы от 1 до 3 лет выражается особенно тяжелыми симптомами. очень сильная, возможно поражение центральной нервной системы, проявление менингоэнцефалитического синдрома. У детей в этом возрасте при гриппе имеют место выраженные катаральные явления. Возможно присоединение поражения легких, астматического синдрома, синдрома крупа. Также после гриппа у детей часто возникают осложнения, ввиду чего профилактика гриппа у детей имеет первостепенное значение.

Кроме описанных форм у ребенка может проявиться врожденный грипп. Плод поражается в данном случае не только ввиду воздействия вируса гриппа, но и из-за сильного , воздействия токсических метаболитов, гипоксии и других явлений, негативно воздействующих на плод.

Проявления врожденного гриппа почти полностью сходны с течением гриппа у новорожденных. Признаков гриппозной интоксикации не наблюдается, температура тела может быть нормальной, катаральные явления умеренные. Однако грипп, как правило, отягощается наслоением бактериальной инфекции. В некоторых случаях при врожденном гриппе возможно проявление отека и дыхательного центра.

Причины гриппа у детей

Возбудители гриппа проявляют высокую чувствительность к воздействиям извне: они гибнут при свете прямых солнечных лучей, под действием , ультразвука. Инфекционность вирусов очень быстро исчезает при температуре 60°С.

Болезнь имеет широкое распространение, для нее характерна эпидемичность. Как правило, сначала грипп поражает взрослых людей, после чего, через определенный период, проявляется и грипп у детей.

В большинстве случаев эпидемии гриппа возникают в холодное время года. Объясняют эту особенность распространения болезни переохлаждением, а также , который проявляется у людей зимой и упрощает процесс появления новых комбинаций вируса гриппа А.

Переносчиком вируса гриппа является человек, больной данным недугом. Вероятность заражения существует на протяжении последних дней инкубационного периода и во время лихорадочного периода болезни. Уровень концентрации вируса снижается в воздухе, который выдыхает больной, примерно после пятого дня болезни. С этого времени носитель вируса уже не опасен для окружающих его людей.

Наиболее серьезную опасность представляют люди, которые заболели стертыми и субклиническими формами недуга. Они продолжают вести обычную жизнь, оставаться в движении, и при этом заражают многих людей, которые имеют с ними контакт. Дети в основном заражаются гриппом от взрослых.

Инфекция гриппа передается человеку только воздушно-капельным путем. Когда человек, больной гриппом, чихает, разговаривает, кашляет, вирус в большой концентрации выделяется со слизистых дыхательных путей. При этом на протяжении нескольких минут он может находиться во взвешенном состоянии в виде аэрозолей. В более редких случаях инфекция может перейти к человеку через бытовые предметы, игрушки, посуду, белье.

К гриппу восприимчивы даже младенцы. После того, как человек переболел гриппом, в организме формируется иммунитет к данному типу вируса. Однако повторно человек может заразиться уже другим серовариантом вируса гриппа.

Симптомы гриппа у детей

Грипп у детей проявляется после инкубационного периода, который продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Болезнь всегда начинается остро: у ребенка поднимается температура, достигая очень высоких показателей (до 40° С). Больной жалуется на озноб, общую слабость, головокружение, боли в мышцах и суставах. До максимального уровня температура возрастает в конце первого дня заболевания, в более редких случаях – на второй день. Ребенку болит голова в области висков, лба, глазных яблок, он отказывается есть, плохо спит. Иногда больной ребенок может бредить, у него происходят , проявляется рвота и тошнота. Также у больных гриппом детей могут проявляться слабо выраженные катаральные явления: покашливание, и небольшие выделения из него, болезненность и ощущение першения в горле, которое усиливается во время глотания. Если течение заболевания тяжелое, возможны частые носовые кровотечения, потеря сознания на краткое время, судороги, симптомы менингеального типа. Во время осмотра врач, как правило, констатирует тяжелое состояние ребенка, больного гриппом. При гриппе наблюдается ярко выраженная гиперемия лица, губ инъекция сосудов, склер. Имеется покраснение разной степени на небных миндалинах, дужках. В некоторых случаях на задней стенке глотки появляются точечные кровоизлияния. У ребенка бледнеет кожа, наблюдается повышенная потливость, иногда болит живот и имеют место расстройства стула. При этом у ребенка снижается артериальное давление.

В качестве специфического проявления гриппа возможно проявление сегментарного отека легких. Это явление – следствие циркуляторных расстройств в одной доле или сегменте легкого. Данный симптом можно обнаружить только во время рентгенологического исследования, ведь клинически он не проявляется.

Если грипп у детей проявляется в гипертоксической форме, то симптомом является геморрагический , который, как правило, заканчивается возникновением геморрагической пневмонии. Ввиду гриппозной интоксикации возникают изменения в легких вследствие высокой проницаемости капилляров. Данное проявление сопровождается хрипами и одышкой. В процессе лечения и, соответственно, уменьшения гриппозной интоксикации эти явления уменьшаются. Но у детей в раннем возрасте иногда происходит присоединение вторичной микрофлоры, и в итоге начинается развитие вирусно-бактериальной пневмонии. Лихорадочный период гриппа продолжается до пяти дней. После этого температура тела резко падает, и ребенок начинает чувствовать себя намного лучше. Иногда температура тела повышается повторно, однако такие проявления становятся результатом наслоения бактериальной флоры либо вирусной респираторной инфекции. Болезнь у ребенка длиться до десяти дней. Послеинфекционная астения сохраняется еще на протяжении нескольких недель после перенесенного недуга. В таком состоянии ребенок может ощущать слабость, жаловаться на плохой сон, высокий уровень утомляемости.

Диагностика гриппа у детей

Диагностика гриппа у детей основывается на наличии признаков заболевания. При осмотре ребенка врач обязательно учитывает текущую эпидемическую ситуацию. В качестве основного метода диагностики проводятся лабораторные исследования. В данном случае используются две группы методов. Во-первых, вирус обнаруживают с использованием вирусологических методик, что наиболее эффективно в первые дни болезни. Во-вторых, проводится определение реакции организма на внедренного возбудителя, то есть обнаруживается наличие защитных антител в крови.

Чтобы диагностировать врожденный грипп, необходимо установить наличие болезни у матери перед родами и наличие признаков болезни у новорожденного. На предмет наличия вируса гриппа можно проверить околоплодные воды, смыв с носоглотки ребенка и матери.

Грипп важно дифференцировать с другими видами , при которых имеет место поражение верхних дыхательных путей. Ранняя диагностика гриппа позволяет вовремя начать лечение гриппа у детей и избежать появления осложнений.

Лечение гриппа у детей

Правильное лечение гриппа у детей предусматривает соблюдение больным постельного режима в условиях максимальной изоляции. Чаще всего лечение гриппа производится вне стационара, однако детей, имеющих тяжелую и гипертоксическую форму гриппа, следует госпитализировать. В стационаре проводится и лечение осложнений гриппа.

Специалисты рекомендуют в процессе лечения соблюдать . В рационе больного должна преобладать растительная, молочная пища, фрукты, соки, необходимо употреблять много жидкости. Больным гриппом обязательно назначают прием аскорбиновой кислоты или поливитаминов. Также проводится симптоматическая терапия: назначаются препараты для снятия болевых ощущений, гипертермии. Лечение гриппа у детей в данном случае проводится преимущественно с использованием препаратов на основе .

Также терапия данного заболевания предусматривает употребление средств, которые способствуют отхождению мокроты. Это настойка алтея , , корень солодки и др. В зависимости от выраженности кашля могут назначаться противокашлевые средства. Также детям, которым уже исполнилось два года, можно проводить на основе настоев лекарственных трав.

На сегодняшний день для лечения гриппа применяются также специальные , однако целесообразность их применения в каждом конкретном случае должен установить лечащий врач.

Если у ребенка развивается грипп в тяжелой форме, особенно при гипертоксических форме гриппа, то существует возможность летального исхода вследствие отека мозга или легкого. Причиной летального исхода также могут быть тяжелые бронхолегочные осложнения, которые вызывает грамотрицательная флора , стафилококки , стрептококки . Круп, осложненный бактериальной инфекцией, при диффузном гнойно-некротическом процессе также является серьезной угрозой для жизни ребенка.

Доктора

Лекарства

Профилактика гриппа у детей

Профилактика гриппа у детей предусматривает проведение ранней диагностики и, соответственно, изоляции больного. Если ребенок соблюдает постельный режим в домашних условиях, то он должен пребывать в отдельной, хорошо и регулярно проветриваемой комнате. Желательно при обслуживании заболевшего гриппом ребенка использовать марлевые повязки.

На период эпидемии гриппа часто прекращаются занятии в детских коллективах, учеба в школе. В дошкольных заведениях детей в период подъема уровня заболеваемости на грипп ежедневно осматривают доктора. В качестве средства для профилактики гриппа у детей часто используют .

Однако наиболее эффективным методом профилактики гриппа на сегодняшний день является вакцинация . Прививка от гриппа детям проводится с использованием, как живых, так и инактивированных . На сегодняшний день для проведения прививки от гриппа детям чаще всего применяются вакцины ф люарикс , бегривак , агрипал , ваксигрипп , .

Все эти вакцины обеспечивают только кратковременный иммунитет, поэтому прививки от гриппа детям необходимо повторять ежегодно. Вакцинацию в первую очередь проводят детям, которые входят в группы риска. Это дети раннего возраста, а также дети, которые посещают дошкольные заведения, школу. Прививки должны получать дети, которые часто болеют ОРВИ; дети, страдающие хроническими болезнями легких и заболеваниями сердца; те, кто получает иммунодепрессивную терапию; дети, страдающие гемоглобинопатиями, анемией.

Если по определенным причинам прививку невозможно сделать ребенку из групп риска, то вакцинации должны подвергаться те, кто за ним ухаживает. Дети, которые не входят в указанные группы риска, получают прививки по желанию родителей либо по рекомендации врача.

Осложнения гриппа у детей

Осложнения гриппа могут проявляться как в процессе развития болезни, так и после нее. Чаще всего в качестве осложнения гриппа у детей проявляется ларинготрахеобронхит , отит , воспаление придаточных пазух , пневмония . Осложнения гриппа всегда возникают как результат наслоения бактериальной флоры на гриппозную инфекцию.

Ларинготрахеобронхит становится тяжелым осложнением для детей возраста. Часто это заболевание проявляется синдромом крупа. Кроме того, грипп опасен возможностью проявления неврологических осложнений: , , менингоэнцефалита . В более редких случаях у ребенка осложнением гриппа становятся невриты , , полирадикулоневриты . В данном случае осложнениям чаще подвергаются дети младшего возраста. В период острого состояния при гриппе возможны функциональные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, однако после выздоровления ребенка эти проявления исчезают. В редких случаях возможен миокардит .

Список источников

• Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М.: Медицина, 1990.
• Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия / Под ред. О.И.Киселева и др. - СПб.: Боргес, 2003.
• Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Науч.-практ. прогр. Союза педиатров России. М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка. 2002.
• Безруков К. Ю., Стерина Ю. И. Часто и длительно болеющий ребенок. СПб.: ИнформМед. 2011.

Грипп у детей - это самая высококонтагиозная вирусная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи.

Выделяют три типа вируса гриппа у детей : А, В, С. При этом вирус гриппа А имеет изменчивую антигенную структуру, что в определенных случаях приводит к появлению новых вирусов, вызывающих пандемию гриппа. Вирусы гриппа типа В и С не способны к образованию новых вирусов.

Симптомы гриппа у детей.

С момента заражения гриппом ребенка до появления первых симптомов проходит в среднем 1-2 дня. Грипп у детей чаще всего развивается внезапно с подъема температуры до высоких цифр (38-40 0 С), озноба, головной боли, боли в мышцах, суставах, глазных яблоках, животе, ощущение разбитости, иногда боли в горле. У ребенка при гриппе также возможны рвота, судороги, потеря сознания, светобоязнь.

Если не присоединились осложнения гриппа, то температура при гриппе А у детей держится в среднем от 2 до 6 дней, при гриппе В до 9 дней.

При тяжелом течении гриппа у детей возможно поражение различных органов с присоединением различных синдромов.

Осложнения при гриппе у детей раннего возраста

Чаще всего развиваются:

· Энцефалопатический синдром: на фонелихорадки появляются сильные головные боли и рвота. Могут развиться судороги с потерей сознания, появлением менингеальных симптомов. На фоне начала противовирусной терапии все явления, как правило, быстро купируются.

· Синдром Рея: тяжелые изменения в печени с развитием токсической энцефалопатии и жировой инфильтрации внутренних органов.

Развитию этого синдрома при гриппе у детей способствует прием аспирина! Все изменения во внутренних органах начинаются на фоне обратного развития катаральных симптомов: повторный подъем температуры до фебрильных цифр, появление неукротимой рвоты, возбуждения, учащенного дыхания. В течение следующих нескольких часов в большинстве случаев развивается кома.

· Бронхо-обструктивный синдром: на фоне катаральных явлений примерно с 3 дня болезни присоединяется синдром дыхательной недостаточности: выраженная одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, частый кашель.

Осложнений при гриппе у детей в дошкольном и школьном возрасте:

· Геморрагический синдром: наиболее часто проявляется носовыми кровотечениями, но могут быть и желудочно-кишечные кровотечения, и высыпания на коже (чаще на лице, шее, руках, грудной клетке). Затем на 2-3 неделе заболевания присоединяется сухой надсадный кашель.

· Абдоминальный синдром: при абдоминальном синдроме помимо подъема температуры до 39-40 0 С имеют место интенсивные схваткообразные боли в животе.

Также при гриппе у детей могут развиться:

· Синдром Гассера: развитие острой почечной недостаточности с анемией и снижением уровня тромбоцитов.

· Синдром Кишша: острая коронарная недостаточность.

· Синдром Уотерхауза-Фридериксена: острая надпочечниковая недостаточность.

Симптомы гриппа у новорожденных и детей первых месяцев жизни:

Грипп у новорожденных и детей первых месяцев жизни развивается чаще всего не остро. Температура в первые дни болезни может быть нормальной или субфебрильной. При этом у малыша заложен носик, он беспокоится, отказывается от еды, могут появиться срыгивания. Часто грипп у новорожденных и детей первых месяцев осложняется присоединением пневмонии.

Лечение гриппа у детей:

Ребенку, больному гриппом, необходим постельный режим и обильное питье (лучше, если это будут морсы, отвары или компоты из ягод: малины, шиповника, клюквы, брусники). Питание ребенка должно быть полноценным и богатым витаминами.

При лечении гриппа у детей важно раннее начало терапии противовирусными средствами (о том, какой противовирусный препарат подойдет именно вашему ребенку, необходимо проконсультироваться с врачом).

Вспомогательное лечение гриппа у детей : жаропонижающие препараты (при подъеме температуры выше 37,5 0 С), откашливающие средства, антибактериальная терапия (при присоединении вторичной инфекции).

Профилактика гриппа у детей.

Профилактика гриппа у детей включает в себя проведение вакцинации, которую лучше сделать перед началом эпидемии гриппа. Профилактика гриппа у детей в период эпидемии заключается в проведении профилактических курсов иммуномодуляторов (ИРС-19, Имудон).

После гриппа: дети, перенесшие тяжелые и осложненные формы гриппа, подлежат диспансерному наблюдению у педиатра по месту жительства в течение 3-6 месяцев.

Ежегодно в конце зимы, начале весны наступает период, который с нетерпением «ожидают» все мамы, но в большей степени школьники – эпидемия гриппа. Грипп – это вирусное заболевание.

Вирус гриппа

Вирус гриппа в своем строении имеет капсулу и ядро, в ядре содержится генетическая информация. В капсуле и ядре вируса содержаться определенные белки, именно набор этих белков и определяет, насколько вирус будет «злым» (патогенным). Ученые выделили эти белки, изучили их, и каждому дали свое название, поэтому мы и имеем теперь такие штаммы (разновидности) вируса, как H1N1, H5N1 и др. Вирус гриппа очень изменчив (обладает мутагенностью), поэтому ежегодно проводится мониторинг вирусной обстановки, и ученые прогнозируют, какой штамм вируса будет господствовать на нашей планете в этом году.

Вирус гриппа известен очень давно, эпидемии этого заболевания уносили миллионы жизней людей на нашей планете, вспомнить хотя бы эпидемию испанки (разновидность вируса гриппа) в 1918 году, когда погибло от 50 до 100 миллионов человек по разным подсчетам. В наше время современная медицина готова дать достойный отпор вирусу гриппа, однако ежегодно продолжают умирать люди от этого заболевания. С приходом холодов среди населения начинает возникать паника, все в ожидании: а что будет в этом году? Давайте разберемся во всем основательно, чтобы не возникало вопросов и не поддаваться панике.

Как уже говорилось, капсула и ядро вируса имеют белки, различный набор которых и позволяет выделить грипп А и грипп В. Во время эпидемии среди населения циркулируют и грипп А и В, однако их процентное соотношение всегда различно. Вирус гриппа А содержит на своей капсуле специфические белки, а вот вирус гриппа В их не содержит. На этой особенности и строится разность в лечении между этими двумя типами.

Причины заражения гриппом

Распространению вируса могут способствовать как погодные условия (слякоть, перепады температуры от «-» к «+»), так снижение общей резистентности организма (в весеннее время у людей наблюдается авитаминоз, из-за короткого светового дня страдает иммунная система). Поэтому прослеживается четкая сезонность в появлении эпидемии гриппа. Так же в другое время года у вируса гриппа есть и конкуренты среди других вирусов (вирус парагриппа, аденовирус, респираторно-сентициальный вирус и другие), которые не дают вирусу гриппа размножиться в достаточной мере.

Так же прослеживается закономерность и в распространении эпидемии гриппа: чаще всего движение вируса идет с востока на запад и из городов с большей плотностью населения к периферии.

Как происходит заражение гриппом?

Путь передачи вируса – воздушно-капельный. Это значит, что вирус передается по воздуху, прикрепляясь к частичкам слюны и мокроты, которые выделяются в окружающую среду с дыханием, кашлем, чиханием. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель.

Вирусоноситель – это человек, в организме которого находится вирус гриппа, но при этом сам человек не имеет никаких симптомов болезни. Это может наблюдаться, если у человека произошло заражение, но количество вируса, попавшее в организм пока еще не достаточно для того, чтобы вызвать заболевание (инкубационный период), либо у человека хороший иммунитет, который не позволяет вирусу размножиться и вызвать заболевание.

В организм человека вирус гриппа попадает через дыхательные пути (нос и рот), где он оседает на слизистую и начинает активно размножаться. Для того, чтобы размножаться, вирусу необходима клетка, в которую он внедряется. После попадания вируса внутрь клетки, генетическая информация из ядра вируса встраивается в ядро клетки и заставляет клетки производить только те белки и молекулы, которые необходимы для вируса, которые затем внутри клетки собираются в готовый вирус гриппа. Когда количество вирусов внутри клетки достигает критической массы, они разрывают оболочку клетки и выходят наружу, прикрепляются в соседние клетки, проникают внутрь, и процесс заражения и производства новых вирусных единиц повторяется. Постепенно вирусов становиться все больше, начинает развиваться классическая клиническая картина, ребенок начинает болеть.

Симптомы гриппа у детей

В течении заболевания различают несколько стадий:

1. Заражение. Происходит попадание вируса в организм ребенка и его внедрение в клетки слизистой. В этот период ребенок ничего не ощущает и его ничего не беспокоит.

2. Инкубационный период. В это время происходит активное размножение вируса гриппа внутри клетки, накапливается вирусная масса. В это время ребенка также ничего не беспокоит, однако в некоторых случаях может появляться слабость, сонливость, повышенная утомляемость, что связано с тем, что организм начинает бороться с вирусом и тратит на это силы. Длится данный период от 2 часов до 3-х дней, в зависимости от того, насколько иммунная система ребенка «натренирована». В это время ребенок уже может быть заразен для окружающих, однако количество вирусов, выделяемых в окружающую среду очень мало.

3. Период клинических проявлений. В это время происходит массовый выход вирусов из клеток. Ребенок выделяет в окружающую среду огромное количество вирусов, особенно с чиханием. При чихании вирусы могут разноситься на расстояние до 10 метров от больного ребенка. Клинически этот период характеризуется: слабостью, сонливостью, ребенок вялый, адинамичный, появляется мышечная слабость, болезненность мышц, ломота в суставах и костях, повышается температура тела, глаза слезятся, болят, из носа начинает выделяться слизистое (прозрачное, жидкое, как водичка) отделяемое. Температура в этот период обычно не очень большая – 37,6º С- 38,0º С, однако возможны и резкие подъемы температуры тела до 39º С. Температура имеет волнообразный характер, поднимается больше к вечеру и связана с периодическим выходом вирусов из клетки. Длится этот период 3-5 дней.

4. Микробно - вирусный период. При гриппе, который длится более 3-х дней с высокой температурой тела (38º С и выше), защитные свойства организма начинают истощаться. Это позволяет бактериям, которые постоянно находятся в нашем организме, начать активно размножаться. В этот период количество вируса в организме начинает снижаться, однако его место начинают занимать бактерии. Температура в этот период теряет свою волнообразность, становиться постоянной, поднимается до более высоких цифр (38,5 – 39,5º С). Отделяемое из носа становится более густым, появляется кашель. Ломота в суставах и костях проходит, однако сохраняется общая слабость и мышечная вялость. Этот период может протекать длительно, его продолжительность и исход зависит от проводимого лечения.

5. Исход заболевания. После проведенного лечения ребенок может либо выздороветь, либо заболевание примет иную форму, например, перейдет в пневмонию. Выздоровление ребенка возможно на любом из периодов заболевания, все зависит от иммунитета у ребенка и проводимого лечения. Так, после попадания вируса в организм ребенка, его иммунные клетки могут полностью уничтожить все вирусные частицы, и заболевание даже не разовьется, однако это может произойти только в том случае, если организм имеет иммунитет именно к тому штамму вируса гриппа, который проник в организм.

Очень часто мамы задаются вопросом: у моего ребенка все симптомы гриппа, а врач все равно ставит нам диагноз ОРЗ. Почему?

Все очень просто: огромное количество вирусов имеют те же сходные симптомы, что и вирус гриппа, однако это не грипп. Так, например, аденовирусная инфекция проявляется покраснением глаз, слезотечением, насморком со слизистым отделяемым, повышением температуры тела до 37-38º С, слабостью, мышечной болью. Если сравнить эти симптомы с симптомами гриппа, можно заметить явное сходство между ними. Без анализов точный диагноз грипп поставить нельзя, поэтому констатируют ОРЗ.

Диагностика гриппа

Когда же врачи начинают ставить диагноз грипп? У детей, которые обращаются на прием к врачу с явными признаками гриппа, берутся мазки из полости рта и носа. Эти мазки отправляются в санитарную станцию, где их «сеют» на куриные эмбрионы. Если это вирусная инфекция, вирусы начинают размножаться в клетках куриных эмбрионов. Когда их количество становится достаточным, для определения точного вида вируса, их типируют и определяют, какой именно вирус вызвал заболевание.

Такие мазки берутся во всех поликлиниках города, и информация стекается в главный центр эпидемиологии города. Когда количество выявляемых вирусов гриппа превышает эпидемиологический порог, в поликлиники города сообщается, что можно выставлять пациентам диагноз грипп, так как наибольшее количество заболеваний вызывается именно этим вирусом.

Все школьники, когда начинается эпидемия гриппа, не отрываясь, смотрят телевизор, в ожидании сообщений о том, что школы закрыты на карантин, а этого все не происходит и не происходит. И вот, когда они уже совсем теряют надежду, наконец-то слышат заветную фразу: «Школы закрыты». Чего же ждала санитарная станция? Все очень просто. Эпидемиологи ожидают, когда порог заболеваемости превысит эпидемиологический. Это надо для того, чтобы как можно больше минимизировать последствия эпидемии. Если карантинные мероприятия ввести слишком рано, когда количество заболевших еще мало, то это приведет к тому, что заболеваемость будет нарастать слишком медленно, и эпидемия может растянуться на месяцы или даже целый год. Если же ввести карантин слишком поздно, то в нем уже не будет никакой необходимости, так как заболеваемость и так уже начнет снижаться. Чтобы избежать всех этих последствий, эпидемиологический отдел в каждом городе ведет ежедневный мониторинг эпидемиологической ситуации в городе, учитывая количество всех новых случаев заболеваемости, и на основании этих данных выносит заключение о наложении карантинных мероприятий.

Первыми на подъем заболеваемости всегда отвечают дети. Это связано с тем, что они больше находятся в замкнутых коллективах (детских садах, школах, училищах), где количество детей на единицу площади очень велико. Если взять любой офис, даже с большим количеством работников, там вряд ли наберется больше 10 человек на 30 кв. м. Однако наши дети умудряются заниматься в классе размером 20 кв. м в количестве 20-30 человек. При такой большой скученности увеличивается шанс передачи вируса от одного ребенка другому.

Как же уберечь наших детей от заболевания? Первое и самое важное, что все родители должны запомнить – болезнь легче предупредить, чем потом ее лечить. Очень важно провести вакцинацию детей от вируса гриппа. После того как мы переболеем гриппом, в нашем организме образуется иммунитет к этому вирусу, однако он очень неустойчив и сохраняется в редких случаях в течение 12 месяцев, а чаще даже меньше. Поэтому, если ребенок прошлой зимой перенес грипп, в этом году он уже не имеет к нему иммунитета. Так же, как уже говорилось, вирус гриппа очень изменчив, поэтому практически каждый год мы имеем новое заболевание, к которому у нас нет иммунитета.

Ежегодно врачи проводят анализ эпидемиологической ситуации в мире и прогнозируют, какой именно тип гриппа будет «буйствовать» в этом году. С учетом этих данных разрабатываются вакцины, применение которых способствует выработке иммунитета к гриппу и защите организма ребенка в этом сезоне. Сейчас применяются только инактивированные (убитые) вакцины. Эти вакцины содержат только капсулы вирусов и не содержат генетического ядра, которое могло бы попасть в клетки организма и начать размножаться, тем самым вызвать заболевание. Поэтому применение современных вакцин совершенно безопасно, и они могут быть использованы для профилактики заболеваемости гриппом у детей с 6 месяцев.

Проводить вакцинацию необходимо в сентябре-октябре месяце. Это надо для того, чтобы в организме успел выработаться устойчивый иммунитет к вирусу гриппа до начала эпидемии, а для этого организму ребенка необходимо 4-6 недель. Иммунитет от такой прививки сохраняется почти год, но в следующем году прививку необходимо повторить. Если у ребенка есть иммунитет к именно такому вирусу гриппа, который попадает в организм, то вирусы будут практически сразу уничтожены и заболевание остановлено на первой же стадии и симптомы даже не успеют появиться. Однако, если в организм ребенка проникает очень большое количество вирусов, иммунная система не всегда способна справиться с такой нагрузкой. В таком случае ребенок может заболеть, однако заболевание будет протекать намного легче и без последствий для организма.

Народные средства профилактики гриппа

Нельзя забывать и народные методы защиты от заболевания. Очень часто используют для защиты детей от гриппа коробочки из-под «Киндер Сюрприза», заполненные чесноком. Эфирные масла чеснока обладают хорошим противовирусным эффектом, однако у лука эфирные масла намного более активные, поэтому рекомендуется использовать именно его. Однако у этого метода защиты есть одна неприятная сторона – чеснок или лук имеет специфический запах, и не каждый ребенок захочет посещать садик или школу, благоухая такими ароматами. Зато метод хорошо подойдет для профилактики гриппа у грудных детей, если средство подвесить на кроватку.

Детям старше года можно использовать ватно-марлевую повязку на лицо, которая будет защищать верхние дыхательные пути. Однако надо помнить, что использовать маску можно не более 4 часов, после чего ее необходимо постирать и прокипятить. Повязку обязательно носить и больному взрослому, ухаживающему за ребенком.

В квартире необходимо проводить ежедневные проветривания помещения. В школе и садиках такую манипуляцию необходимо проводить каждые 2 часа.

Готовиться к эпидемии гриппа необходимо заранее. В середине февраля необходимо начинать давать ребенку витамины, чтобы избежать весеннего авитаминоза. Но помните: витамины нельзя давать ребенку более 30 дней, чтобы не вызвать у него переизбытка витаминов.

Так же можно простимулировать иммунную систему приемом иммуностимулирующих препаратов: иммунал, гроприносин. Но не следует применять иммуностимулятры длительно. Ребенок должен вести активный образ жизни: заниматься спортом, бывать на свежем воздухе - эти мероприятия отлично поддерживают иммунитет.

Для грудных детей самым главным оружием в борьбе с вирусами является грудное вскармливание. С молоком матери ребенок получает все необходимые вещества для работы иммунной системы. Ни одна смесь, какой бы она дорогой ни была, не может обеспечить полную защиту ребенка от заболевания гриппом.

Лечение гриппа у ребенка

Если же ребенок все-таки заболел, что делать?

1. Необходим строгий постельный режим. Во время заболевания на борьбу с инфекцией тратится большое количество энергии, поэтому дополнительный расход энергии на игры будет плохо сказываться на течении заболевания.

2. Полноценное питание. Так как энергия тратится, ее нужно восполнять, поэтому надо правильно питаться. Организму в это время необходим белок, однако, когда дети болеют, кушать им совсем не хочется. Я своим мамам на участке рекомендую сварить куриный бульон и давать понемногу пить его ребенку. Бульон будет стимулировать выработку желудочного сока и усиливать аппетит. Ребенок попьет бульон, а затем и курицу съест.

3. Обильное теплое питье. Во время разрушения клеток и выхода вирусов наружу образуется большое количество токсинов, которые попадают в кровоток. Они способствуют повышению температура, развитию слабость. Чтобы снять эти симптомы, необходима жидкость, которая будет разбавлять токсины в крови и выводить их из организма.

4. Жаропонижающие. Повышение температура тела – это естественный процесс при заболевании. Если температура ниже 38,5º С – это плохо для вирусов: замедляется процесс их размножения; если же температура больше 38,5º С – это уже плохо для организма, так как начинают разрушаться собственные белки. Поэтому, если ребенок хорошо переносит температуру, нет головной боли, вялости, сонливости, не было ранее развития судорог на подъем температуры тела, жаропонижающие можно не применять до температуры 38,5º С. Для снижения температуры тела лучше всего применять ибупрофен в сиропе или таблетках, так как он не оказывает никакого побочного действия на печень в отличие от парацетамола. Применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) у детей до 18 лет строго запрещено, так как на фоне вирусных инфекций это может вызвать необратимые изменения в печени и мозгу и привести к летальному исходу ребенка.

5. Противовирусные препараты. Из противовирусных препаратов у детей можно применять ремантодин и релензу. Применение ремантодина целесообразно при гриппе А, так как на поверхности капсулы имеются белки, на которые и влияет это препарат, уничтожая вирус, однако у гриппа В этих белков нет, поэтому на данный вирус этот препарат не действует, но он снимает общие симптомы интоксикации, и может применяться в комплексе с другими препаратами. Релензу можно применять как с лечебной, так и с профилактической целью. Он оказывает действие на все типы вируса гриппа и имеет минимум побочных эффектов. Удобен в применении и хранении.

6. Симптоматическое лечение. При насморке целесообразно применять солевые растворы для промывания носа: Квикс, Салин. Необходимо избегать применения сосудосуживающих капель. При кашле лучше всего принимать амброксол.

7. Для снятия интоксикации и улучшения самочувствия можно применять комбинированные препараты, такие как Антифлу, Терафлю, Колдрекс. Принимать эти препараты лучше всего в первые три дня заболевания.

8. Иммуностимулирующая терапия. Применение препарата гроприносин целесообразно при гриппе, так как он обладает не только иммуностимулирующим действием, но и противовирусным.

9. Применение антибиотиков целесообразно только в том случае, если присоединяется бактериальная инфекция, так как на вирус гриппа антибиотики не оказывают никакого воздействия.

При правильном режиме и лечении заболевание излечивается за 5-7 дней. Однако в некоторых случаях заболевание плохо поддается лечению, и развиваются осложнения.

Осложнения гриппа у детей

Вирус гриппа имеет тропность (избирательность поражения) к клеткам некоторых органов, одним из которых является ухо. При поражении уха у детей может развиться тугоухость – снижение слуха. Тугоухость может быть как односторонней, так и двусторонней. При появлении закладывании в ушах необходимо срочно обратиться к ЛОР-врачу, а по выздоровлению обязательно консультация сурдолога и фониатора.

Так же одним из наиболее частых осложнений вируса гриппа является носовое кровотечение. Вирус гриппа вызывает атрофию слизистой носа и ломкость сосудов, из-за чего и возникают носовые кровотечения. Необходимо проконсультироваться с ЛОР-врачом о тактике дальнейшего лечения.

При присоединении бактериальной инфекции возможно развитие такого осложнения как пневмония. Такие вирусно-бактериальные пневмонии очень плохо поддаются лечению, так как лекарственное воздействие необходимо оказывать как на вирус, так и на бактерии, при этом, так как вирус ослабляет иммунитет организма ребенка, возможно развитие пневмонии с нетипичной флорой (атипичные пневмонии). Такая флора очень часто имеет устойчивость к классическим антибиотикам, поэтому обязательно необходимо проводить лечение под контролем анализа на чувствительность флоры к действию антибиотика (антибиотикограмма). Лечение только в стационаре и при этом, чем младше ребенок, тем быстрее он должен быть доставлен в больницу, так как у маленьких детей такие пневмонии могут носить молниеносный характер, когда поражение всех легких развивается буквально за 2 часа.

У ослабленных детей, получающих иммуносупрессивную терапию (глюкокортикостероиды), возможно развитие неврологических осложнений: менингита, энцефалита. Такие дети подлежат срочной госпитализации в стационар.

И напоследок, немного о том, кто такие свиной и птичий грипп. Вирус гриппа может распространяться не только среди людей, но и среди животных, в особенности близких генетически к человеку (свиньи). Некоторые советские ученые еще 30 лет назад предупреждали научное сообщества мира, о том, что вирус гриппа, циркулирующий среди некоторых птиц, может мутировать и получить способность распространяться среди людей. Однако тогда это посчитали невозможным, и такую идею даже не хотели слушать. Однако прошло 30 лет и то, о чем говорили ученые, свершилось. Современная медицина была не готова к этому, и на разработку вакцины ушло слишком много времени, за которое погибло много людей. Сейчас вакцина уже разработана, ей прививается большой процент населения Земли, поэтому данные виды гриппа удалось остановить, но теперь медицине придется быть постоянно начеку, чтобы не пропустить новой вспышки неизвестного до этого штамма вируса гриппа.

Врач педиатр Литашов М.В