Дискинезия желчного пузыря – считается довольно распространённой патологией, для которой характерно нарушение функционирования этого органа, отчего происходит недостаточный отток желчи в ДПК. Болезнь может быть как первичной, так и вторичной, отчего будут отличаться причины её формирования. Зачастую ими выступают врождённые аномалии или другие недуги органов пищеварительной системы.

Клиническая картина также будет зависеть от разновидности болезни. Такое расстройство имеет неспецифическую симптоматику, например, боли в области под правыми рёбрами, приступы тошноты и рвоты, неприятный привкус в ротовой полости.

Поставить правильный диагноз и определить тип недуга поможет широкий спектр инструментальных диагностических процедур. Однако могут потребоваться лабораторные исследования, а также учитывается информация, полученная гастроэнтерологом при осмотре.

Способы того, как лечить дискинезию, всегда ограничиваются консервативными методиками, такими как приём лекарств, диетотерапия и народные средства.

Этиология

В зависимости от факторов, которые привели к дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей болезнь делится на первичную и вторичную.

Самими распространёнными источниками развития первого типа недуга выступают:

• удвоение или же сужение этого органа или пузырных протоков;
• формирование рубцов и перетяжек;
• неправильная двигательная активность гладкомышечных клеток;
• дисфункция ВНС, которая может развиваться из-за острых или хронических ;
• повышение или понижение выработки холецистокинина;
• врождённая несостоятельность мышц желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• нерациональное питание, в частности переедание, нерегулярные приёмы пищи или чрезмерное пристрастие к жирным блюдам. Именно по этой причине не последнее место в лечении занимает щадящее питание при дискинезии;
• наличие у человека какой-либо стадии или же, наоборот, недостаток массы тела;
• малоподвижный образ жизни.

Вторичная ДЖВП развивается на фоне уже протекающих в человеческом организме заболеваний, что затрудняет установление правильного диагноза, поскольку симптоматика основного недуга преобладает над признаками неправильной работы желчного пузыря.

Помимо этого, гастроэнтерологами выдвинута теория о том, что на развитие такой болезни может повлиять неправильная работа клеток печени, отчего они изначально вырабатывают желчь с изменённым составом.

У ребёнка такое заболевание может быть вызвано:

• перинатальными поражениями ЦНС, например, травмами при родах;
• или ;
• или ;
• психоэмоциональными нарушениями и болезнями ЖКТ.

Классификация

По времени и причинам развития дискинезию желчного пузыря делят на:

• первичную – такая разновидность связана либо с врождёнными аномалиями, либо с расстройствами, которые влияют только на функционирование этого органа, а не на его структурную целостность. В таких случаях никаких нарушений во время инструментальных обследований наблюдаться не будет;
• вторичную – формируется в течение жизни и связана с протеканием других приобретённых тяжёлых заболеваний.

Также существует разделение патологии касательно особенностей моторики, т. е. сокращения мышц поражённого органа:

• гипертоническая дискинезия желчного пузыря – при этом повышена сократительная деятельность желчевыводящей системы. Наиболее часто встречается у детей и лиц молодого возраста;
• гипомоторная дискинезия желчного пузыря – имеет противоположную картину и характеризуется пониженной активностью желчевыводящей системы. Наиболее часто диагностируется у представительниц женского пола старше сорока лет;
• смешанная .

Симптоматика

Клинические признаки болезни будут отличаться в зависимости от того, в какой форме протекает дискинезия желчного пузыря и желчных протоков. Однако существует группа симптомов, которую можно отнести как к повышенной, так и к пониженной активности желчевыводящей системы.

Гипотоническая дискинезия имеет такие симптомы:

• болевые ощущения под правыми рёбрами – боль носит постоянный, тупой и ноющий характер. Может усиливаться во время трапезы или сразу же после употребления пищи;
• отрыжка, которая в некоторых случаях сопровождается неприятным запахом – зачастую возникает после еды, реже – между приёмами пищи;
• приступы тошноты, заканчивающие рвотой – в некоторых случаях в рвотных массах присутствуют примеси желчи. Очень часто является следствием переедания или употребления большого количества жирных блюд;
• ощущение горечи во рту – это наиболее характерный признак недуга. Появляется в основном по утрам, после трапезы или чрезмерной физической активности;
• увеличение размеров живота, что довольно часто дополняется болями;
• снижение аппетита или полное отвращение к пище – возникает на фоне того, что большое количество симптомов проявляется во время или после поглощения еды;
• нарушение акта дефекации – запоры встречаются чаще диареи и возникают через небольшой промежуток времени после трапезы;
• увеличение массы тела – в случаях с дискинезией по гипокинетическому типу ожирение выступает не только в качестве причины, но и является симптомом;
• понижение показателей АД, что происходит на фоне уменьшения ЧСС;
• повышенное выделение слюны и пота;
• патологическое покраснение кожного покрова лица.

Гиперкинетический тип дискинезии представлен следующей симптоматикой:

• болевым синдромом – боли резкие, интенсивные и коликообразные, локализуются в зоне правого подреберья. Продолжительность приступа зачастую составляет полчаса и может повторяться несколько раз на протяжении суток;
• иррадиацией болезненности в правую сторону спины, лопатку или верхнюю конечность. Реже наблюдаются боли, выражающиеся при стенокардии или при сколиозе;
• постоянным чувством тяжести под правыми рёбрами;
• полным отсутствием аппетита, на фоне чего происходит снижение массы тела;
• тошнотой и рвотой, которые сопровождают приступ кишечной колики;
• расстройством акта дефекации – в отличие от дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу, при гипертонической форме преобладает диарея;
• учащённым сердцебиением;
• повышенным потоотделением;
• головной болью;
• раздражительностью и нарушением сна;
• возрастанием кровяного тонуса;
• ноющими болями в сердце;
• быстрой утомляемостью.

Признаки, которые наблюдаются в независимости от типа протекания болезни:

• приобретение кожей, слизистыми рта и склерами желтоватого оттенка;
• обложенность языка налётом бело-жёлтого цвета;
• обесцвечивание фекалий;
• потемнение урины;
• увеличение размеров печени;
• сильный зуд кожи;
• снижение сексуальной активности;
• нарушение менструального цикла у женщин.

Дискинезия желчного пузыря у ребёнка протекает так же как и у взрослых, однако стоит отметить, что в такой возрастной категории гипотоническая форма встречается довольно редко.

Диагностика

Что такое дискинезия, как провести её диагностику и назначить лечение знает врач-гастроэнтеролог. Все диагностические мероприятия направлены на то, чтобы дифференцировать гипермоторный тип заболевания от гипомоторной формы.

Первый этап установления правильного диагноза включает в себя манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом, среди которых:

• изучение жизненного анамнеза и истории болезни не только пациента, но и его близких родственников – потому что не исключается вероятность генетической предрасположенности;
• тщательный осмотр, направленный на пальпацию передней стенки брюшины в зоне под правыми рёбрами, оценивание состояния кожного покрова и измерение АД;
• проведение детального опроса пациента – для составления полной симптоматической картины, поскольку каждая разновидность имеет характерные признаки.

Лабораторные меры диагностирования ограничиваются:

Инструментальная диагностика основывается на осуществлении таких процедур:

• УЗИ и МРТ поражённого органа – наиболее информативные методики диагностики;
• холецистография;
• динамическая сцинтиграфия;
• манометрия сфинктера Одди;
• ФЭГДС;
• дуоденальное зондирование;
• РХПГ;
• КТ желчных протоков.

Лечение

Несмотря на разнообразие симптомов, лечение дискинезии желчного пузыря будет проводиться при помощи консервативных методик.

Основу терапии составляет диета при дискинезии желчного пузыря, основывающаяся на следующих правилах:

• частое и дробное потребление пищи;
• полный отказ от острых и жирных блюд, копчёностей и консервантов;
• снижение суточного объёма потребления соли до 3-х грамм;
• приготовление еды только путём варки и тушения, запекания и пропаривания;
• приём большого количества минеральных вод без газа.

Остальные советы относительно питания предоставляет лечащий врач согласно диетическому столу номер пять.

Медикаментозное лечение проводится путём приёма таких лекарственных препаратов:

• холеретиков;
• холеспазмолитиков;
• ферментных веществ;
• нейротропных медикаментов, которые выписывает психотерапевт, в частности, «Ново-Пассит».

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей успешно устраняется при помощи физиотерапевтических процедур, среди которых:

• диадинамотерапия;
• электрофорез;
• акупунктура;
• гирудотерапия.

Консервативное лечение у детей и взрослых также включает в себя:

• дуоденальное зондирование;
• закрытые тюбажи;
• точечный массаж;
• применение средств народной медицины, но только после консультирования с лечащим врачом, поскольку использовать лекарственные травы необходимо в зависимости от варианта течения болезни. При гипотонической дискинезии полезны душица, бессмертник и кукурузные рыльца, а при гипертонической – мята, солодка и ромашка;
• санаторно-курортную терапию.

Хирургическое вмешательство нецелесообразно применять при дискинезии желчного пузыря.

Возможные осложнения

Игнорирование симптоматики или самостоятельное лечение народными средствами может привести к развитию большого количества последствий. К ним стоит отнести:

• и холецистит;
• гастрит и ЖКБ;
• дуоденит;
• сильное снижение массы тела вплоть до истощения.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятность возникновения подобного недуга необходимо придерживаться таких несложных правил.

3 Редакция

УЗИ желчного пузыря проводят натощак: детям до 3-х лет — голод 4 часа, от 3-х до 12-ти лет — голод 6 часов; взрослым — голод 8 часов, не пить и не курить 3 часа.

Когда пища из желудка поступает в 12-ти перстную кишку, желчный пузырь сокращается и выделяет желчь. Дискинезия желчевыводящих путей — это разсогласованное сокращение/расслабление.

При гипомоторной дискинезии обычна тяжесть в правом боку, иногда горечь во рту и тошнота; из-за застоя желчи печень бывает увеличена.

При гипермоторной дискинезии часто приступообразные боли в правом подреберье после жирной и пряной пищи, иногда от быстрой ходьбы и бега.

Сократимость желчного пузыря зависит от напряжения стенки и игры сфинктеров. Оценить работу желчного пузыря можно на УЗИ после желчегонного «завтрака».

Как желчегонное удобно использовать Хофитол 20%: детям до 10 лет — 1 мл на год жизни, старше 10 лет и взрослым — 10-20 мл. Для различения желудка лекарство запивают водой.

До начала сокращения желчного пузыря УЗИ проводят в постоянном режиме, затем через каждые 8-10 минут. Измеряют общий желчный проток и объем желчного пузыря.

Объем желчного пузыря: V=Д*В²*0,523, где Д — длина, а В — высота на продольном срезе.

Реакция желчного пузыря на желчегонное

• 1 тип — равномерное сокращение до 30 минуты, расслабление на 40 минуте;
• 2 тип — сокращение до 15 минуты, затем стойкое расслабление;
• 3 тип — очень слабое сокращение, объем почти не меняется или медленно увеличивается;
• 4 тип — расслабление до 15 минуты, сокращение между 15-30 минутами, расслабление на 40 минуте;
• 5 тип — сокращение до 15 минуты, расслабление и опять сокращение, стойкое расслабление на 40 минуте.

Тип 4 и 5, где чередуются фазы сокращения и расслабления, можно рассматривать как проявления нестабильности моторной функции желчного пузыря.

Нарушение эвакуации из желудка может замедлить процесс желчеотделения, тогда ошибочно диагностируют гипомоторную дискинезию желчных путей.

Функция желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков

– от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря; в норме 20-40 минут.

Латентный период – от приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря; в норме до 5 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря; в норме 15-30 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем; в норме 40-70%.

Общий желчный проток через 60 минут после нагрузки: расширенный проток сокращается — вероятна дискинезия со спазмом сфинктера Одди; проток еще больше расширился, появилась боль — вероятен стеноз сфинктера Одди.

Заключение

Своевременное опорожнение — время максимального сокращения 20-40 минут:

• нарушение функции желчного пузыря не определяется;
• слабое сокращение желчного пузыря при недостаточности сфинктеров;
• сильное сокращение желчного пузыря при спазме сфинктеров.

Ускоренное опорожнение — время максимального сокращения менее 20 минут:

• недостаточность сфинктеров;
• сильное сокращение желчного пузыря.

Замедленное опорожнение — время максимального сокращения более 40 минут:

• спазм сфинктеров;
• слабое сокращение желчного пузыря.

Протокол УЗИ желчного пузыря с определением функции

Задача 1

Девочка 10-ти лет с жалобами на периодические боли в животе, без связи с приемом пищи.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – перегиб в воронке. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 10 мл.

Время, минут	0	15	25	35	40	50	60	70
Объем, см 3	18	12	10	13
ФВ, мл			8
ФВ, %			-44%
Сокращение		+	+
Расслабление				+
ОЖП, см	0,17	0,3	0,3	0,2

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 25 минут.

Латентный период

Первичная реакция

Продолжительность сокращения

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 44%.

Заключение: Своевременное опорожнение желчного пузыря. На момент исследования нарушения функции желчного пузыря не определяется.

Задача 2

Мальчик 8-ми лет с жалобами на спазмы в животе после еды.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – S-перегиб. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 8 мл. После приема лекарства появилась тошнота и боль в животе.

Время, минут	0	10	20	30	40	50	60	70
Объем, см 3	36	21	18	27			33
ФВ, мл			18
ФВ, %			-50%
Сокращение		+	+
Расслабление				+			+
ОЖП, мм	2	2	2	2			2

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 20 минут .

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): до 5 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: отсутствует.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 15 минут .

Фракция выброса

Заключение: Ускоренное опорожнение желчного пузыря из-за сильного сокращения мышечной стенки.

Задача 3

Мальчик 6-ти лет с жалобами на боли вокруг пупка после еды.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – перегиб в воронке. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 6 мл.

Время, минут	0	10	20	30	40	50	60	70
Объем, см 3	17	21	19	14	8	12	17
ФВ, мл		+4			-12
ФВ, %		+24%			-57%
Сокращение			+	+	+
Расслабление		+				+	+
ОЖП, см	0,2	0,3	0,35	0,3	0,2	0,2	0,2

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 40 минут .

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): 15-20 минут .

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: +24% .

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 20-25 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 57%.

Заключение: Своевременное опорожнение желчного пузыря с замедленным стартом, вероятен спазм сфинктеров.

Задача 4

Девочка 3-х лет с жалобами на склонность к запорам. Требуется исключить гипомоторный вариант ДЖВП.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – S-перегиб. Стенки не изменены. Содержимое – небольшое количество мелкодисперсной взвеси, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 3 мл.

Время, минут	0	15	25	35	45	50	60	70
Объем, см 3	6	7,5	5,5	4	4			7
ФВ, мл		+1,5		-3,5
ФВ, %		+25%		-47%
Сокращение			+	+
Расслабление		+						+
ОЖП, см	0,12	0,2	0,19	0,15	0,15

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 35 минут.

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): более 15 минут .

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: +25% .

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 20 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 47%.

Заключение: Своевременное опорожнение желчного пузыря с замедленным стартом. Вероятно, сильное сокращение стенки при спазме сфинктеров. Данных за гипомоторную дискинезию на момент исследования не определяется.

Задача 5

Мальчик 15-ти лет с жалобами на боли в животе после приема пищи, тошноту и горечь во рту по утрам. На УЗИ размеры печени на верхней границе нормы.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – перегиб в воронке. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 15 мл.

Время, минут	0	10	20	30	40	50	60	85
Д*В, см	6,5*3,2	7,3*2,7	7,2*2,7	6,9*2,7		6,8*2,4	6,5*2,6	7,1*2,9
Объем, см 3	35	28	28	27		20	23	31
ФВ, мл						15
ФВ, %						43%
Сокращение		+				+
Расслабление							+	+
ОЖП, см	0,3	0,5	0,5	0,5			0,3	0,3

Время максимального сокращения

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): до 5 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: отсутствует.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 45 минут .

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 43%.

Заключение: Замедленное опорожнение желчного пузыря. Вероятно, сочетанное действие гипотонии мышечной стенки при спазме сфинктеров.

Задача 6

Мальчик 15-ми лет с жалобами на спазмы в животе по утрам после завтрака.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – перегиб в воронке. Стенки не изменены. Содержимое – уровень мелкодисперсной взвеси, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 15 мл. После приема лекарства чувствует дискомфорт в животе.

Время, минут	0	10	20	30	40	50	60	70
Объем, см 3	42	48	48	34	38	24	24	39
ФВ, мл		+6	0	-14	+4	-14	0	+15
ФВ, %		+14%				-50%
Сокращение				+		+
Расслабление		+			+			+
ОЖП, см	0,4	0,5	0,6	0,5	0,5	0,5	0,5	0,4

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 50 минут .

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): более 20 минут .

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: +14% .

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 30 минут .

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 50%.

Заключение: Нестабильность моторной функции желчного пузыря: отсроченный старт, замедленное опорожнение, чередование фазы сокращения и расслабления. Вероятен спазм сфинктеров желчных путей. Эхопризнаки дисхолии.

Задача 7

Девочка 6-ти лет с жалобами на боли в животе.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – выраженный S-перегиб. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 5 мл. С 20-ой минуты девочка жалуется на выраженную боль около пупка, в 75 минут боль стала спокойней, слабая боль сохраняется до конца исследования.

Время, минут	0	10	15	30	45	60	75	90
Объем, см 3	23	12	8	8	2	8	10	12
ФВ, мл		-11	-15	-16	-21	-14
ФВ, %				67%	91%	-50%
Сокращение		+	+	+	+
Расслабление						+	+	+
ОЖП, см	0,2	0,15	0,2	0,15	0,15	0,15	0,15	0,15

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): основная порция за 15 минут .

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): до 5 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: отсутствует.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): основная порция за 10 минут .

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 91% .

Заключение: Нестабильность моторной функции желчного пузыря: ускоренное опорожнение, затем еще эпизод сокращения с выраженным болевым приступом, расслабление значительно замедленно. Боль, вероятно, вызвана сильным сокращением мышечной стенки желчного пузыря и трудностью расслабления; нельзя исключить влияние уродливой формы органа. Спазм сфинктеров на момент исследования не определяется.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

В организме здорового человека регулярно протекают процессы по накоплению и выделению в пищеварительный тракт желчи. При серьезных нарушениях в работе желчного пузыря желчный секрет застаивается, скапливается в избыточном объеме или пересыщается холестерином. Одна из распространенных патологий органа - дискенезия, или дисфункция.

Дисфункция желчного пузыря связана с нарушением его сократительной способности. Болезнь занимает лидирующие позиции среди иных нарушений желчевыделительной системы. От дискинезии страдают взрослые и дети, но в группе риска - женщины с низкой массой тела.

Классификация

Патология протекает в 2-х вариантах:

• дискинезия по гипокинетическому типу - сократительная способность органа снижена, желчь постоянно вытекает в двенадцатиперстную кишку;
• дискинезия по гиперкинетическому типу - моторика желчного пузыря ускорена, желчь поступает в двенадцатиперстную кишку с перебоями.

Иная классификация связана с этиологическим фактором, или природой возникновения недуга. С этой позиции дисфункция желчного пузыря подразделяется на первичную и вторичную. Исходя из локализации расстройства выделяют непосредственно дискенезию желчного и дискинезию сфинктера Одди.

Причины

Причины, приводящие к нарушению моторики желчного пузыря, часто связаны с анатомическими особенностями - перетяжки в полости органа и перегибы вызывают застойные явления. К прочим факторам, провоцирующим дискинезию, относят:

• гормональный дисбаланс у женщин во время беременности, климакса;
• прием гормональных контрацептивов;
• скудное питание на фоне строгих и частых диет;
• злоупотребление жирной, соленой, копченой, острой пищей;
• несоблюдение режима питания, длительные интервалы между приемами пищи;
• наследственная предрасположенность;
• избыточный вес;
• болезни нервной системы;
• глистные инвазии;
• малоподвижный образ жизни.

Фоновыми заболеваниями, наличие которых повышает вероятность дисфункции желчного, являются острые и хронические гастриты, панкреатиты, гепатиты, цирроз печени, желчекаменная болезнь.

Клиническая картина

Типичный признак, указывающий на дисфункцию желчного пузыря - болевой синдром. Боли при дискинезии носят приступообразный характер, место локализации - в правом боку, под ребрами. Приступы длительные, от 20 минут и дольше. Характер болей зависит от формы нарушения моторики:

• при дисфункции по гипотоническому типу болевые ощущения не выражены интенсивно, а носят ноющий характер; дискомфорт усиливается при смене положения тела;
• для дисфункции гипермоторного типа характерна острая боль (желчная колика), возникающая спустя 1–1,5 часа после употребления пищи; отмечается иррадиация болевых ощущений в левое плечо или левую верхнюю часть грудной клетки.

К прочим признакам, свидетельствующим о наличии дисфункции желчного по гипомоторному типу, относят:

• приступы тошноты, нередко дополняющиеся рвотой с включениями желчного секрета;
• отрыжка с горьким вкусом;
• пониженный аппетит;
• вздутие и повышенное газообразование;
• запоры или диарея.

Для дискенезии с гипермоторным течением характерны иные проявления:

• повышенное потоотделение;
• раздражительность (при гипертоническом типе ВСД);
• постоянная тошнота;
• тяжесть в эпигастральной области;
• учащенное сердцебиение.

Нередко у больных с дискинезией возникает желтуха по причине застоя желчи. Одновременно кал становится бесцветным, а моча темнеет, приобретая цвет пива. При длительном течении дискинезии возрастает вероятность развития холецистита. Об этом могут свидетельствовать тревожные симптомы в виде частого жидкого стула, повышении температуры тела и умеренной боли справа под ребрами.

Течение патологии у детей

Также дисфункция встречается и у детей, в основном у подростков. В детском возрасте дискинезия часто протекает по смешанному типу, когда моторика желчного пузыря нестабильна - периоды избыточной сократительной способности сменяются на вялые, слабые сокращения. Причины дисфункции в детском возрасте связаны с врожденными дефектами органа, нервозами, наличием ВСД, но чаще провоцирующим фактором выступает нерациональное питание и неправильный подход к его организации:

• насильственное кормление;
• переедание, создающее избыточную нагрузку на пищеварительную систему;
• нехватка в рационе клетчатки;
• ранее приобщение к «взрослой» пище, включая несвоевременный ввод прикорма грудничкам.

Клиническая картина у ребенка с дискинезией идентична симптоматике у взрослых - боли, диспепсия. Дополнительно добавляется выраженное беспокойство и плохой ночной сон, особенно у детей дошкольного возраста. Грудные дети с ДЖВП часто не набирают вес по норме и страдают гипотрофией из-за пониженного аппетита и неполноценного пищеварения.

Диагностика

Обследование при подозрении на дисфункцию желчного пузыря комплексное. На первоначальном этапе гастроэнтеролог выясняет жалобы больного, особенности пищевого поведения и образа жизни, наличие в анамнезе хронических патологий ЖКТ. В ходе диагностики важно дифференцировать дискинезию с прочими заболеваниями билиарной системы.

Из лабораторных исследований показателен анализ крови на биохимию. С его помощью дисфункцию желчного отличают от схожих по клинике болезней. Характерные изменения в крови при наличии дискинезии - повышение концентрации билирубина, холестерина (как признак застоя желчи), белых кровяных телец. Однако сдвиги в биохимии крови возникают при длительных застойных явлениях и указывают на дисфункцию желчного на поздних стадиях.

Среди методов функциональной диагностики максимальную информативность дает УЗИ. При дисфункции гипокинетического типа визуализируется увеличенный желчный пузырь, сместившийся книзу. На гипермоторную дискинезию указывает уменьшенный в объеме орган с напряженными стенками и частыми сокращениями. Помимо УЗИ, для уточнения диагноза назначают:

• дуоденальное зондирование;
• холецистографию;
• эндоскопию.

Лечение

Первостепенная цель лечения при дискинезии желчевыводящих путей - восстановить моторику органа, ликвидировать застой желчи, снять негативные диспепсические проявления. В остром периоде больной нуждается в полном покое, что обеспечивается постельным режимом. Лечение дисфункции желчного сводится к назначению медикаментов и диеты.

Консервативная терапия подбирается, исходя из типа расстройства:

• при гипотонически функционирующем желчном пузыре показаны холеретики (Хологон, Аллохол);
• при гипомоторном расстройстве назначают холекинетики (Бесалол, Метацин) и ферменты (Мезим, Фестал).

Для снятия явлений диспепсии в виде тошноты, вздутия и метеоризма назначают прокинетики (Мотилиум, Домперидон). Приступы болей помогает снять прием спазмолитиков (Папаверин, Баралгин). Нередко гастроэнтерологи отдают предпочтение лекарственным препаратам на основе трав или назначают фитотерапию народными средствами - отварами и настоями из шалфея, спорыша, мелиссы, листьев и корня одуванчика. Траволечение чаще применяется для избавления от дисфункции у детей и на ранних стадиях болезни.

Определенный положительный результат в лечении дискинезии дает физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры показаны вне острого периода и помогают снять спазмы, воспаление, нормализовать обменные процессы и кровоснабжение желчного пузыря. К эффективным процедурам относят электрофорез, парафиновые прогревания, СВЧ-терапию. Больным с дискинезией полезны специальные водные процедуры - хвойные ванны, струйный душ.

Хирургическое лечение показано при понижении сократительной способности органа свыше 40%. Проводят полное иссечение желчного пузыря - холецистэктомию. После операции восстановление больного длится не меньше года. Далее обязательно пожизненное соблюдение диеты.

Принципы питания

Диета при дисфункции желчного относится к составной части лечения. Питание для больных - щадящее, оптимальный вариант - лечебный стол № 5. Из рациона исключают острые и жирные блюда, алкоголь, пряности, лук и чеснок. Важно соблюдать принцип дробного питания, до 6 приемов пищи в сутки, причем последний - перед сном. Это позволяет избежать застоя желчи.

Диета в остром периоде подразумевает отказ от твердой пищи. Больному разрешены фруктовые и овощные соки, разведенные водой, или жидкое гомогенизированное пюре из яблок, персиков, слив. Полезна минеральная вода в теплом виде, степень минерализации подбирается с учетом типа нарушения. Такое питание помогает снять воспалительный процесс, снизить нагрузку и восстановить функции органа.

Рацион питания для больных подбирается индивидуально. При гипермоторном типе дискинезии запрещено употреблять пищу, стимулирующую моторику желчного пузыря - наваристые бульоны из мяса, рыбы, блюда из грибов. Расстройство по гипомоторному типу предполагает прием пищи с желчегонным воздействием - блюда из яиц, рыба, яблоки, свежие овощи. Стимулирует моторику желчного употребление жиров - растительных и животных.

Прогноз и профилактика

Среди иных видов расстройств, связанных с желчным пузырем, дискинезия в 90% случаев имеет благоприятный прогноз на выздоровление. Адекватная лекарственная терапия, коррекция питания, ликвидация психотравмирующих факторов позволяют полностью устранить дисфункцию. Неблагоприятное течение патологии с последующей холецистэктомией возможно при позднем выявлении дискинезии и наличии сопутствующих болезней желчного - множественных конкрементов, перегибов, тотального холестероза.

Превентивные меры направлены на соблюдение режима питания, правильного пищевого поведения, здорового образа жизни. Немаловажная роль отводится ежедневной умеренной двигательной активности, способствующей правильной работе желчевыводящей системы. Первые признаки нездоровья со стороны желчного пузыря требуют обращения за медицинской помощью.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Признаки гипермоторной функции желчного пузыря

Что такое дискинезия желчного пузыря?

Обязательным инструментом пищеварения является желчь, которая поступает в тонкий кишечник и стимулирует расщепление липидов. Выброс кислот в двенадцатиперстную кишку осуществляется при сокращении желчного пузыря. При расстройстве сократительной функции (дискинезия желчного пузыря или ДЖП) начинают проявляться характерные диспепсические симптомы.

Гиперфункция и гипофункция

Самой распространенной патологией желчного пузыря является желчнокаменная болезнь, а дискинезия составляет 12% случаев. Есть предпосылки полагать, что в развитии недуга весомую роль играют генетические факторы и гормональные всплески, поскольку женщины в 8–10 раз болеют чаще, чем мужчины. Особенно часто болезнь наблюдается у беременных и подростков в период полового созревания. По статистике, 90% детей в возрасте 12–16 лет периодически испытывают тянущие или острые боли в правом подреберье. При этом у большинства они проходят самостоятельно после гормональной перестройки организма. Но при наличии первичных очагов инфекции (холецистит) возможна затяжная дисфункция желчного пузыря.

В зависимости от скорости сократительной реакции выделяют такие типы ДЖП:

1. гиперкинезия - это усиление сократимости, вызывающее тонус органов ЖКТ. Чаще всего такое нарушение встречается у подростков и молодых людей. Чрезмерный объем желчи, поступающий в кишечник, раздражает слизистые оболочки, приводя к дуодениту. А в результате забрасывания кислот в желудок может развиться гастрит и язва;
2. гипокинезия - это замедление сократительного процесса, при котором происходит выброс недостаточного количества желчи в двенадцатиперстную кишку. Данная форма встречается у 60–70% пациентов, преимущественно в возрасте 40–60 лет. Из-за слабых сокращений желчный пузырь не может своевременно опорожняться, что приводит к застою кислот, растягиванию желчных протоков, развитию ЖКБ и хронического холецистита.

Поскольку сократительная функция регулируется доминированием одного из нейрогормональных механизмов, она может либо усиливаться, либо ослабевать. Преобладание симпатического тонуса вегетативной нервной системы (ВНС) приводит к гипотонической форме, а парасимпатического - к гипертонической. Такого понятия, как смешанная форма болезни, медики не признают, поскольку нервная система не может резко «скакать» в разные стороны. А наличие у пациента одновременно гипо- и гиперкинетических симптомов говорит о запущенной патологии ЖКТ, на фоне которой развивается вторичная ДЖП.

Усиленная сократимость желчного пузыря преимущественно наблюдается у молодых пациентов, а сниженная - у людей в возрасте от 40 лет.

Первичная и вторичная

По статистике, у 70% пациентов ДЖП является вторичной болезнью, то есть вызванной другим нарушением работы органов ЖКТ. Первичное развитие чаще всего происходит вследствие либо гормональных изменений в организме, либо неправильного питания. Поэтому основные причины таковы:

• дисбаланс в работе симпатического и парасимпатического отдела ВНС, зачастую вызванный стрессами;
• ожирение, лишний вес или нарушение режима питания (длительная голодовка, сменяющаяся резким перееданием);
• слабый мышечный аппарат желчных протоков и пузыря;
• малый вес, мышечная слабость и малоподвижный образ жизни;
• воздействие аллергенов на ВНС.

Симптомы

Клиническая картина дискинезии желчного пузыря не имеет специфических признаков. Налицо боль и ярко выраженная диспепсия, однако эти симптомы проявляются по-разному при конкретной форме расстройства:

ГиперкинезияГипокинезия

Боль
повышение тонуса сфинктеров желчного пузыря ↓ интенсивная колющая боль, отдающая в лопатку и плечо или в левую сторону, имитируя стенокардию; приступы бывают пару раз в сутки длительностью 10–30 минут, а между ними чувствуется тяжесть и дискомфорт	застой желчи и растягивание пузыря ↓ тупая распирающая ноющая боль без четкой локализации, усиливающаяся после еды
Рвота / Тошнота
раздражение нервных рецепторов, стимулирующих рвотный рефлекс
↓	↓
тошнота и рвота появляется при болевом приступе	рвота (возможно с примесями желчи) после жирной еды, фаст-фуда и переедания
Диарея
желчь усиливает секрецию Cl, Na и воды, разжижая каловые массы ↓ наблюдается часто, особенно во время болевого приступа и после еды	увеличение в объеме пищевого комка из-за нарушения усвоения липидов, белков и углеводов + выделение слизистыми оболочками воды, Cl и Na ↓ понос бывает редко и только после еды
Запор
–	недостаток желчных кислот угнетает мускулатуру кишечника, из-за чего замедляется продвижение пищевого комка ↓ бывает часто, причем стул может отсутствовать двое суток
Изжога и горечь
чрезмерное попадание желчных кислот в кишечник и антиперистальтика	расслабление сфинктеров ЖКТ и антиперистальтика
Отрыжка
–	частое заглатывание воздуха во время еды из-за нарушений ВНС приводит к усилению сокращения мышечной стенки желудка ↓ отрыжка возникает во время и после еды
Снижение аппетита
раздражение слизистых оболочек под воздействием кислот препятствует усвоению витаминов и микроэлементов	желчь стимулирует аппетит, а ее недостаток в двенадцатиперстной кишке его угнетает
Метеоризм
При расстройстве пищеварения усиливается брожение и гнилостные процессы в кишечнике, что сопровождается вздутиями и отхождением газом, после которого обычно утихают боли
ВНС-Расстройства
На фоне нервного дисбаланса ВНС посылает органам неправильные команды. Однако доподлинно механизм ВНС-расстройств не изучен
↓	↓ потливость, повышенное слюноотделение, покраснение кожи, повышение АД, снижение ЧСС
приступ	вне приступа
потливость, повышение ЧСС и АД, слабость, головная боль	ноющие сердечные боли, повышение АД, быстрая утомляемость
Налет на языке
Нарушение переноса питательных микроэлементов вызывает ороговение и слущивание эпителия на языке. При слабой ДЖП налет белый, а при забрасывании желчи в желудок он может приобретать желтый оттенок. Также могут меняться вкусовые ощущения, но этот симптом чаще проявляется при гипокинезии
Желтушность
Желчь застаивается и проникает в кровь, а поскольку в тонком кишечнике ее мало, кал становится бесцветным

Обозначения в таблице:

ЧСС - частота сердечных сокращений, АД - артериальное давление,

антиперистальтика - это движение пищи и желчи в обратном направлении, когда кислота из двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, пищевод и даже полость рта.

Это интересно! Дисфункция желчного пузыря как отдельное заболевание была классифицирована медиками в начале XX века. Но о связи между нарушением работы этого органа и эмоциональными расстройствами человека знали еще медики древности. В китайских трактатах было описано, что при повышении внутренней энергии человека в области желчного пузыря (соответствует гиперкинезии) человек становится гневливым и раздражительным. А при недостатке энергии в этой области проявляется вялость и меланхолия (древний термин депрессии). Людей с ярко-выраженными нервно-эмоциональными симптомами называли «желчными».

Диагностика

Первым делом проводится УЗИ, поскольку это достаточно информативный метод диагностики ДЖП. Также существуют особые рентгенологические методики, указывающие на конкретный тип дисфункции:

ГиперкинезияГипокинезия

УЗИ	уменьшение желчного пузыря; стремительное опорожнение пузыря больше, чем на 40% после «желчного завтрака»
Холецистография	опорожнение пузыря после «желчного завтрака»:
первые 5–15 минут на 75%; первые 1–2 часа на 90%	первые 15–30 минут на 20–30% и остается постоянным следующие 3–6 часов
Инфузионная холецистография	общий желчный проток остается расширенным	проток расширяется до 0,9 см через 20 минут после введения контраста
Дуоденальное зондирование	отделение желчи «B» в первой фазе происходит быстро и болезненно, а во второй длится 6 минут; выделение желчи «A» прерывается и длится 30 минут, сопровождаясь коликообразной болью	желчь «B» выделяется медленно, прерывисто и зачастую с необходимостью медикаментозной стимуляции

«Желчный завтрак» - это самая информативная проба на определение гипертонии и гипотонии желчного пузыря. Она заключается в том, что человеку натощак дают 5 столовых ложек растительного масла или «гоголь-моголь» (2 желтка, взбитых с двумя ложками сахара). После этого начинается активное опорожнение желчного пузыря, и в зависимости от скорости этого процесса оценивается состояние органа.

Консервативная терапия

После того, как стало понятно, является расстройство сократительной функции первичным или вторичным, определяется тип процесса: гипертония или гипотония желчного пузыря. В зависимости от этого назначается лечение. Общая схема предусматривает такие препараты, процедуры и рекомендации:

ГипертонияГипотония

Препараты	Холекинетики: Гепабене, Оксафенамид	Холеретики: Аллохол, Холензим, Холивер
ВНС: валерианка, настойка боярышника, бромид калия, бромид натрия	ВНС: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка
Спазмолитики: Папаверин, Гимекромон, Дротаверин, Промедол (при очень сильной боли)
Электрофорез	Папаверин, Платифиллин	Пилокарпин
Физиотерапия	лазерное воздействие, парафиновые аппликации	амплипульс терапия
Минеральная вода	слабоминерализованная: Ессентуки-2, -4, Нарзан	высокоминерализованная: Ессентуки-17, Арзани
Травы	настой перечной мяты, отвар солодкового корня
настой душицы, кукурузных рылец, отвар цветов бессмертника

По таблице:

• холекинетики снижают тонус желчевыводящих путей;
• холеретики усиливают желчеотделение;
• спазмолитики уменьшают болевые ощущения;
• ВНС-препараты показаны для коррекции нарушений нервной системы: стимуляции симпатического или парасимпатического тонуса.

В период ремиссии при гипомоторном расстройстве делаются беззондовые тюбажи с ксилитом, сульфатом магния и сорбитом. В летний период врачи советуют проходить курортное лечение в санаториях с применением массажной терапии (точечной), акупунктуры и гирудотерапии. Также существует целый комплекс специальных физических упражнений и дыхательной гимнастики, рекомендованный при дискинезии желчного пузыря.

Принципы питания

Данная болезнь не является тяжелой патологией ЖКТ, поэтому диета не строгая и показана только во время обострения. Она основывается на таких принципах:

• дробное питание (5–6 раз в сутки);
• исключение любой жирной пищи, консервации, маринадов, копченостей, алкоголя и крепких напитков (кофе, чай);
• первые несколько дней во время обострения пища должна быть жидкой или кашицеобразной консистенции;
• блюда разрешается варить, тушить, запекать и готовить в пароварке;
• нужно ограничить употребление сахара и яиц.

При гипокинезии разрешена нежирная вареная колбаса и сосиски и один желток в день. При гипермоторной функции эти вкусности запрещены. Кроме того, надо отказаться от свежих овощей, ягод и фруктов, так как они усиливают сокращение желчного пузыря.

propechen.com

Дисфункция желчного пузыря

Дисфункция желчного пузыря относится к нарушению сократительной способности, которое характеризуется болевыми приступами. Причиной такого состояния может выступать суженность желчного протока, гипертрофия мышечных структур и воспалительные болезни хронического характера. Как проявляется данная патология и какие методики лечения существуют?

Описание патологии

Функциональное расстройство желчного пузыря в практике принято называть дисфункцией или дискинезией. Под данной патологией подразумевают изменение моторной функции органа.

Желчный пузырь сокращается слабо либо интенсивно, при этом мышечные ворота не успевают вовремя открываться на необходимую ширину. Такое аномальное явление приводит к нарушению оттока желчи в кишечник. Вследствие этого, у больного развивается холестаз. Еда, которую употребил человек, не подвергается полному ферментному обрабатыванию, из-за чего организм не получает нужных питательных веществ.

Нарушение билиарной системы принято подразделять на два основных типа. Первый вид называется дискинезия по гипомоторному типу. Под ним подразумевают понижение тонуса желчного пузыря.

Второй вид называется дискинезия по гипермоторному типу. В таком случае у больного наблюдается повышенный тонус желчного пузыря.

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Симптоматика болезни

Если у пациента возникла дисфункция желчного пузыря, симптомы будут проявляться болью в области правого бока. При гипомоторной дисфункции она может иметь тянущий и ноющий характер. Если у больного наблюдается гипертоническая дискинезия, то болезненные ощущения имеют острый характер. При этом наступают они через тридцать-сорок минут после употребления пищи.

Такие ощущения в практике принято называть желчные колики. Ко всему этому, они могут отдавать в плечевую, лопаточную или сердечную часть. Усиливается боль при возникновении стрессовой ситуации, при пальпировании или принятии жирной пищи.

Также дисфункция желчного пузыря по гипотоническому типу характеризуется тошнотой, рвотой с примесью желчи, отрыжкой кислого характера, ощущением горьковатого привкуса в ротовой полости, понижением аппетита, метеоризмом, нестабильностью стула.

Гипертонус желчного пузыря охарактеризовывается другими признаками, куда относят повышенную потливость, раздражительность и агрессивность, учащение сердечного ритма, ощущение тяжести в зоне живота, тошноту.

В качестве дополнительного симптома относят формирование желтухи. Она возникает при длительном застаивании желчи. При отсутствии желчи каловые массы приобретают светлый цвет, а моча становится темной. В некоторых ситуациях при пальпировании можно обнаружить увеличение печени.

Причины патологического процесса

Гипофункция желчного пузыря чаще всего возникает вследствие функционального расстройства нервной системы. В остальных ситуациях причинами могут стать механическое нарушение, врожденная перетяжка.

В практике принято выделять первичные и вторичные причины. К первичным относят:

• Погрешности в питании. На дисфункцию желчного пузыря влияет потребление жирных, жареных и острых продуктов.
• Нарушение режима питания. Организм привыкает к тому, что пища поступает в одно и то же время. Но когда режим в питании отсутствует, наблюдаются сбои. Не зря врачи советуют принимать пищу до пяти-шести раз в день небольшими порциями.
• Лишний вес.
• Малоподвижный и сидячий образ жизни.

Вторичные причины часто связаны с различными патологическими процессами и воздействием внешней среды. Сюда можно отнести заболевания пищеварительной системы, недостаточное функционирование щитовидной или поджелудочной железы, наличие гастрита и язвы желудка.

Также специалисты выделяют некоторые факторы, которые способствуют развитию дискинезии желчевыводящих путей. Сюда можно отнести регулярные стрессовые ситуации, эмоциональную перегруженность, период вынашивания и кормления грудью, болезни воспалительного характера, операционные вмешательства, наследственный фактор и хронические болезни.

Дисфункция желчного пузыря в детском возрасте

Многие специалисты по детским болезням в один голос твердят, что у детей из многодетных семей очень редко встречается дисфункция желчного пузыря. Основываясь на этом, врачи выявили пять причин, почему развивается дискинезия желчевыводящих путей у ребенка.

Ребенок должен питаться только тогда, когда у него есть желание

В первую очередь сюда относят недооценивание родителей важности аппетита. Ребенок должен питаться только тогда, когда у него есть желание. В остальных случаях на фоне стрессовой ситуации нарушается работа пищеварительной системы.

Следующей причиной развития патологии принято считать повышенную нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Чем больше малыш ест, тем хуже осуществляется пищеварение. Организм просто не справляется с нагрузкой, вследствие чего, непереработанная пища начинает гнить внутри организма.

Третьей причиной развития дискинезии желчного пузыря у детей является употребление с ранних лет колбас, полуфабрикатов, хлебобулочных изделий.

Готовить пищу до полного размягчения тоже не следует. При длительной готовке она теряет полезные микроэлементы, а также клетчатку, которая необходима для благополучного переваривания пищи.

Еще одной причиной является жизнь ребенка в полной стерильности. Малыш не успевает контактировать с вредными микробами в домашних условиях. При выходе на улицу агрессивная среда неблагоприятно воздействует на организм, что ведет к развитию воспалительных процессов.

Понижение моторной функции желчного пузыря в детском возрасте нередко связывают с ослабленностью иммунной функции, частыми простудными болезнями, авитаминозом и недостаточным питанием.

Специалисты считают, что симптоматику патологического процесса, связанного с желчным пузырем, не тяжело перепутать с другими нарушениями пищеварительной системы. Но у детей диагностировать заболевание довольно трудно, так как они еще толком не умеют описывать свое состояние. Симптомы у ребенка ничем не отличаются от признаков, которые проявляются у взрослых. Основным из них является болевое чувство в правом боку, которое возникает именно в подреберной области. Дискинезия по гипокинетическому типу характеризуется длительными болезненными ощущениями.

Также в детском возрасте дискинезия желчевыводящих путей характеризуется значительным увеличением печени и пожелтением кожного покрова.

После приема жирной и жареной пищи ребенок может жаловаться на тошноту. В некоторых ситуациях даже рвота с примесью желчи.

Детей с таким нарушением должны наблюдать педиатры, неврологи и гастроэнтерологи. Каждый год им назначают обследование, куда входит ультразвуковое диагностирование, сдача крови на биохимический анализ.

Диагностирование заболевания

Дисфункцию желчного пузыря диагностируют в несколько этапов. При первом визите врач расспрашивает пациента о сопутствующей симптоматики. Также проводится опрос о наличии других заболеваний, последнем приеме лекарственных средств, аллергических реакциях. Одну из важных ролей в диагностировании заболевания играет питание пациента.

После этого, основываясь на данных, доктор назначает ультразвуковое диагностирование. По нему определяется количество и качество желчи, размеры органа и другие важные параметры, которые позволяют отличить дисфункцию желчного пузыря от остальных заболеваний.

Биохимический анализ крови

Также назначается сдача крови на биохимический анализ. Этот метод относится к дифференциальным способам. Он позволяет отличить болезнь желчного пузыря от заболеваний печени. По крови можно увидеть, как изменяются показатели при задерживании желчи в двадцать процентов. По анализу проводят оценивание количества билирубина в крови, печеночных ферментов, лейкоцитов и холестерина.

В качестве дополнительного метода диагностирования назначают дуоденальное зондирование. Этот тип обследования является сложным. Основывается на заборе желчи при помощи специального зонда. Процедуры не из самых приятных, но позволяет выяснить форму дискинезии у пациента.

После выполнения обследования врач сможет выяснить, имеются ли воспалительные процессы, перетяжки, камни. Также можно будет определить, в каком состоянии находится желчный пузырь: в гипо- или гипертонусе.

Лечебный процесс при дисфункции желчного пузыря

Лечение дисфункции желчного пузыря заключается в применении консервативных методов. В первую очередь сюда относят соблюдение правильного рациона и использование медикаментов.

Во время диеты нужно полностью отказаться от жирной, жареной и острой пищи. Также исключаются спиртные напитки, томатный сок, сырой лук. Пациенту при дискинезии рекомендуется соблюдать дробное питание. В день необходимо осуществлять пять-шесть приемов пищи, причем маленькими порциями.

Не стоит забывать о питьевом режиме. Он показан при любом типе дисфункции желчного пузыря. Среднесуточный объем жидкости должен составлять от двух до трех литров жидкости. Можно пить разные морсы, компоты, соки из овощей и фруктов. Рекомендуется употребление минеральных вод в виде Нарзана, Ессентуки, Боржоми. Исключение составляют кофеиносодержащие напитки, куда входят черный чай и кофе любого вида.

При дискинезии по гиперкинетическому типу нужно резко ограничить потребление еды, которая ведет к стимулированию сокращения желчного пузыря. Сюда относят животные жиры, растительные масла, рыбные и грибные бульоны.

При дисфункции по гипокинетическому типу показаны мясные и рыбные бульоны, сливки, сметана, растительные масла и яйца всмятку. Растительное масло необходимо принимать ежедневно в утренние часы по одной ложке. Чтобы предотвратить развитие запоров, врачи советуют в рацион включить блюда, которые ведут к опорожнению кишечника. Сюда относят морковь, тыкву, кабачки, арбуз.

Медикаментозная терапия заключается в использовании медикаментов, которые корректируют моторику желчного пузыря. Лечебный процесс зависит от вида дисфункции.

При гипотонии врачи выписывают Домперидон, который относится к прокинетическим средствам. Если у пациента наблюдается дискинезия гипертонической формы, то назначаются холеспазмотичесикие лекарства в виде Папаверина, Но-шпы, Дротаверина. Эффективность спазмолитичесих медикаментов имеет зависимый характер, поэтому дозировку рекомендует только доктор исходя из результатов обследования.

При гипотонической дисфункции в обязательном порядке выписывают желчегонные средства, которые подразделяются на два типа: холеретики и холекинетики. К холеретическим средствам относят медикаменты, которые содержат в своем составе желчь или желчные кислоты. В эту группу включают Фестал, Холензим.

Также к данной группе относят синтетические лекарства в виде Никодина и Оксафенамида и медикаменты растительного происхождения в виде экстракта Артишока, кукурузных столбиков с рыльцами.

Санаторно-курортное лечение

К холекинетическим медикаментам относят Магния Сульфат, растительные масла, Сорбитол и Ксилит. Их советуют использовать в тех ситуациях, когда необходимо мгновенное воздействие на организм. Результат от лекарств зависит от выбранной дозировки. При долгом лечебном процессе применяют желчесодержащие медикаменты в виде Лиобила или Дехолина. Если результат нужно получить немедленно, то выписывают синтетические медикаменты. Что выбрать, решает только лечащий врач.

В качестве дополнительной терапии при дисфункции желчного пузыря назначают физиопроцедуры, лечебные ванны, санаторно-курортное лечение, тюбажи, иглотерапию, лечебную физкультуру и массаж.

Нередко людям, страдающим дискинезией, показана психотерапия. Специалисты выяснили, что заболевание чаще всего возникает у тех, кто страдает нервными расстройствами и регулярно переносит стрессовые ситуации.

Народные методы лечения

После детального обследования и консультации врача можно использовать для лечения народные средства:

• При дисфункции гипомоторного типа советуют делать отвары из кукурузных рыльцев, Бессмертника, Крапивы, Шиповника, Женьшеня, Элеутерококка, Брусники, Горца птичьего, Зверобоя и Душицы.
• Для изготовления напитка понадобятся плоды Шиповника. Их необходимо мелко измельчить, а потом залить кружкой кипяченой воды. Поставить на огонь на пять-семь минут. Процедить и принимать при приеме пищи.
• При гипермоторной функции советуют для изготовления целебных напитков использовать Ромашку, Мяту, Укропные семена, Солодку. В качестве седативных средств хорошо подойдут корни Валерианы, Боярышник, Мелисса и Пустырник.
• Для приготовления целебного напитка стоит взять ложку семян Укропа. Заполнить кипяченой водой и поставить на огонь на три-четыре минуты. После этого, отвару нужно еще дать настояться в течение получаса. После этого процедить и принимать до трех раз в день.
• При заболевании можно использовать домашние продукты. Например, делать салаты из свежей или вареной брюквы и тыквы.
• Ежедневно необходимо принимать тыквенный сок. Он способен снять воспалительный процесс, а также имеет желчегонное свойство. Принимать его стоит вечером, так как он еще и обладает седативным и успокаивающим воздействием.
• Прекрасным средством является овощное смузи. Для его изготовления понадобится сок огурца, моркови, свеклы и сельдерея. Употреблять нужно за тридцать минут до приема пищи.
• При дискинезии желчного пузыря два-три раза в неделю нужно есть холодную овсяную кашу. При этом она должна быть приготовлена на воде.

Если у человека имеется предрасположенность к развитию дискинезии желчного пузыря, то нужно хотя бы раз в год проходить ультразвуковое исследование. При наличии жалоб в виде болевого чувства, горечи в ротовой полости и нарушении стула нужно срочно обратиться к специалисту.

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

lechupechen.ru

Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей

Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей – заболевание, характеризующееся изменением иннервации и паракринной регуляции тонуса желчного пузыря и сфинктерного аппарата протоков. Основными клиническими проявлениями служат периодические кратковременные приступы боли в проекции желчного пузыря, вызванные повышением давления в нем. Диагностика основана на клинических данных, результатах дуоденального зондирования, рентгенографии и УЗИ печени и желчевыводящих путей. Лечение консервативное, направлено на нормализацию тонуса, моторики желчного пузыря и сфинктеров протоков и устранение вегетативной дисфункции.

Гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей – это функциональная патология, характеризующаяся повышением сократительной способности и тонуса желчного пузыря, пузырного протока и сфинктера Одди, которая может быть признаком определенных заболеваний или первичным патологическим процессом. Чаще страдают женщины молодого возраста, а также лица астенической конституции, пациенты с общими неврозами. В патогенезе данной патологии большое значение придается психотравмирующим ситуациям.

Процесс образования желчи происходит непрерывно, а ее поступление в просвет кишечника определяется согласованной работой пузыря и сфинктерного аппарата. Важная роль в регуляции моторики принадлежит вегетативной системе, гуморальным факторам, кишечным пептидным гормонам (холецистокинину-панкреозимину, гастрину, секретину). Преобладание стимулирующих факторов над тормозящими приводит к гиперкинезии.

Причины гипертонической дискинезии желчевыводящих путей

Гипертоническая дискинезия может быть самостоятельным заболеванием либо вторичным, возникающим при органическом поражении непосредственно желчевыводящих путей (ЖВП) или других органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В гастроэнтерологии первичная форма встречается в 12% всех случаев заболеваний желчных путей. Важнейшая роль в этиологии данного состояния отводится психогенным факторам. Доказана роль гормональных изменений (болеют чаще женщины в период менопаузы или во время менструаций). Функциональные нарушения ЖВП могут возникать как проявление аллергической реакции, интоксикации или воспаления в ЖКТ вирусной или бактериальной природы.

Проявления заболевания обусловлены повышением тонуса и моторики ЖВП и общими симптомами вегетативной дисфункции. Основным признаком является периодическое возникновение приступообразной боли в правом подреберье, иррадиирующей в правую лопатку и плечо, реже в левую половину грудной клетки. Болевой синдром обычно непродолжительный, возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки; при этом нет гипертермии, лейкоцитоза и увеличения СОЭ. Приступы часто сопровождаются диспепсическими явлениями: тошнотой, диареей.

Общие признаки гипертонической дискинезии желчевыводящих путей включают тахикардию, повышенную потливость, головную боль, слабость и другие нейровегетативные реакции. Прекращается приступ самостоятельно или после использования грелки. Пациенты отмечают, что появление боли связано чаще не с погрешностями в питании, а с психоэмоциональными нагрузками. Возможно нарушение сна, повышение раздражительности.

Диагностика гипертонической дискинезии желчевыводящих путей

Диагностика основана на характерных жалобах пациентов и данных инструментальных методов исследования. Клиническая картина характеризуется преобладанием общеневротических признаков, кратковременностью приступов и отсутствием изменений лабораторных показателей. В анализе крови нет признаков воспаления. При физикальном обследовании обычно специфических симптомов не выявляется, в период приступа при пальпации живота может выявляться болезненность в проекции желчного пузыря.

Важным методом исследования при данной патологии является многомоментное дуоденальное зондирование, позволяющее оценить фазы выделения желчи, а также характер и степень выраженности функциональных нарушений. При гиперкинезии отмечается лабильность пузырного рефлекса и уменьшение количества пузырной порции желчи. При подозрении на гипертоническую дискинезию желчевыводящих путей данное исследование проводится после предварительной инъекции папаверина – это позволяет предупредить спазм и развитие болевого синдрома.

Холецистография дает возможность выявить четко контрастированную тень пузыря с нормальной формой, размерами, положением и ускорение его опорожнения, изменение этих признаков при смене положения тела. Ультразвуковое исследование проводится с целью исключения анатомических изменений (перегиба пузыря, наличия внутрипузырных перегородок, сифонопатии) и заболеваний воспалительного характера. При гиперкинетической дискинезии определяется нормальная толщина и структура стенок пузыря, отсутствие дополнительных включений в его полости и нарушения моторики.

Лечение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует систематического подхода и осуществляется гастроэнтерологом совместно с психотерапевтом. Основные направления терапии – нормализация нейрогуморальных механизмов выделения желчи, устранение дисфункции вегетативной нервной системы и патологических рефлексов на мышечный аппарат желчевыводящих путей. Крайне важно проведение коррекции невротических и диэнцефальных нарушений, нормализация режима питания, лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.

Диетотерапия подразумевает ограничение механически и химически раздражающей пищи, жиров. С целью нормализации работы центральной нервной системы показано назначение седативных, нейротропных успокаивающих и снотворных препаратов. Высокой эффективностью обладают транквилизаторы, оказывающие миорелаксантное действие. Важную роль в терапии играет нормализация сна. Эффективно лечение электросном.

С целью нормализации моторики и тонуса желудочно-кишечного тракта, устранения спазмов применяется метаклопрамид. В начале курса лечения данный препарат в течение 5-7 дней применяется инъекционно, затем в таблетированной форме. Уменьшение спазма гладкомышечных тканей ЖКТ также обеспечивают миотропные спазмолитики: папаверин, дротаверин.

При выраженных невротических явлениях хороший эффект дает назначение сульпирида. Он оказывает выраженное психотропное действие, нормализует нейрорегуляцию моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Женщинам с развитием приступов гипертонической дискинезии желчевыводящих путей в предменструальный период назначаются инъекции прогестерона. Также показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

Прогноз и профилактика

Прогноз при первичной гипертонической дискинезии желчевыводящих путей благоприятный, заболевание хорошо поддается лечению, трудоспособность пациентов сохранена. При вторичной гиперкинезии прогноз определяется заболеванием, которое стало причиной функционального расстройства. Профилактика заключается в достаточном отдыхе, физической тренированности, рациональном питании (регулярном и полноценном). Важно своевременное лечение заболеваний, которые приводят к гипертонической дискинезии желчевыводящих путей, исключение курения и употребления алкоголя.

www.krasotaimedicina.ru

Причины, симптомы и лечение дискинезии желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря (ДЖП) – это нарушение двигательной функции (моторики) желчного пузыря, при этом наблюдается сильное либо недостаточное сокращение органа. Чаще всего страдают молодые женщины астенического (худощавого) телосложения.

Причины

К основным причинам формирования дискинезии желчного пузыря относят:

Классификация

По типу нарушения:

• Гипомоторная (гипотоническая) – формируется при недостаточной сократительной способности пузыря и его протоков, чаще всего страдают лица старше 40 лет;
• Гипермоторная (гипертоническая) форма – формируется при усиленных сокращениях органа и его протоков, поражает подростков и молодых людей;
• Смешанная (гипотонически-гипертоническая) – присутствуют признаки обеих форм.

В зависимости от причин формирования патологии различают:

• Первичная ДЖП – является самостоятельной болезнью;
• Вторичная дискинезия, как следствие сопутствующих патологий.

Симптомы

Клинические признаки зависят от формы заболевания:

Диагностика заболевания

Диагноз «дискинезия желчного пузыря» ставится на основании жалоб больного, сборе анамнеза (образ жизни, наличие болезней органов ЖКТ), при осмотре (болезненный живот, повышенное или пониженное АД), по результатам лабораторных исследований.

Диагностические обследования:

При появлении симптомов заболевания - обратитесь к врачу для постановки диагноза и назначения курса лечения!

Методы лечения

Дискинезия желчного пузыря лечится с помощью консервативной терапии, подавления симптомов и физиотерапии.

Консервативная терапия

Холивер, по 2–4 таблетки трижды в сутки;

• Беззондовые тюбажи – усиливают отток желчи: сульфат магния, ксилит, сорбит

Ксилит: препарат растворить в 100 мл воды и выпить небольшими глотками, затем полежать на правом боку на теплой грелке, манипуляцию повторяют раз в неделю;

• Холекинетики – повышают тонус пузыря: гепабене, оксафенамид

Гепабене, по 1 капсуле трижды в день;

• Седативные (успокаивающие) средства – для снятия тревожности, улучшения сна: настойка валерианы, пустырника, бромиды

Бромиды, 1–2 таблетки трижды в день;

• Спазмолитики – для снятия болевого синдрома: дротаверин, гимекромон, папаверин

Папаверин, по 2 таблетки 2–3 раза в сутки;

• Тонизирующие препараты – снижают утомляемость, вялость: экстракт элеутерококка, настойка женьшеня

Настойка женьшеня, по 15–25 капель трижды в день;

• Минеральные воды: при повышенном желчеобразовании – нарзан, ессентуки 2 или 4, при сниженном – арзани, ессентуки 17.

Симптоматическое лечение

• Антибактериальные средства: цефалоспорин, азитромицин, хемомицин

Азитромицин, по 2 таблетки раз в сутки;

• Противоглистные средства: немозол, пирантел, вормил

Вормил, по 1 таблетке однократно.

Физиотерапевтические процедуры

• При гипомоторной форме – амплипульстерапия (используют синусоидальные переменные токи), электрофорез с пилокарпином (постоянные электрические импульсы с введением лекарственного средства);
• При гипермоторной форме – электрофорез с папаверином, лазерная терапия, парафиновые аппликации (метод теплолечения).

Диета

Питание при ДЖП должно быть дробным, минимальными порциями, не меньше 5–6 раз в день; блюда должны подаваться в отварном, запеченном, тушеном виде.

Разрешенные продукты при гипомоторной дискинезии:

• Подсушенный хлеб;
• Овощи, некислые ягоды, фрукты;
• Вегетарианские супы;
• 1 желток в день;
• Кисломолочные продукты;
• Нежирное мясо, рыба, птица;
• Мармелад, карамель, мед;
• Сосиски, колбасы в отварном виде;
• Крупы, злаки, макароны;
• Сливочное масло, животные жиры;
• Чай, кофе с молоком, овощные и фруктовые соки.

Особенности меню при гипермоторной дискинезии, разрешаются те же продукты, кроме:

• Колбасные изделия;
• Сладости;
• Яичный желток;
• Овощи, ягоды и фрукты.

Во время обострения болезни запрещены следующие продукты при любом виде дискинезии:

• Жирные, копченые, соленые, жареные, маринованные блюда;
• Цельное молоко, сливки;
• Полуфабрикаты;
• Бобовые культуры, черный хлеб, капуста;
• Кондитерские изделия с кремом, мороженое, шоколад;
• Специи, приправы;
• Овощи, обогащенные эфирными маслами (лук, редис, чеснок);
• Консервы;
• Какао, кофе, газированные и алкогольные напитки.

Народная медицина

В лечении ДЖП используют следующие рецепты народной медицины:

• 1 чайную ложку кукурузных рылец залить 200 мл горячей воды, отстаивать 30–60 минут, профильтровать. Принимать по 3 ст. ложки 3 раза в день;
• 30 гр. листьев сухого барбариса залить 300 мл водки, отстоять пару недель в теплом месте, регулярно встряхивая содержимое. Отжать листья, принимать по 25 капель, которые разводят в 50 мл воды дважды в день;
• 2 чайные ложки размельченного корня солодки заварить кружкой крутого кипятка, проварить 15–20 минут на слабом огне. Охладить, профильтровать, довести до первоначального объема теплой водой, принимать по 1/3 кружки 3 раза в сутки.

Осложнения

При отсутствии или неэффективном лечении у больного с ДЖП могут сформироваться следующие осложнения:

При игнорировании лечения возможны серьезные осложнения!

Желчнокаменная болезнь;

• Хронический холецистит (инфицирование желчного пузыря);
• Гастрит (инфицирование желудка);
• Холангит (воспаление желчных протоков);
• Атопический дерматит (высыпания на кожных покровах);
• Похудение;
• Гиповитаминоз (снижение витаминов);
Что такое желчный пузырь

Сократительная функция желчного пузыря

В нормальных физиологических условиях желчный пузырь в течение дня неоднократно сокращается. Между приемами пищи желчный пузырь депонирует печеночную желчь (средний объем приблизительно 25-30 мл у здоровых лиц), а во время приема пищи выделяет различное количество желчи в зависимости от степени нейрогормональной стимуляции.

Динамическая холесцинтиграфия и ультрасонография позволяют дать достоверную оценку сократительной функции желчного пузыря и показывают, что и норме после каждого приема пищи желчный пузырь быстро опорожняется, а затем вновь заполняется желчью. Напротив, у больных с холестериновыми желчными конкрементами часто отмечается увеличенный объем желчного пузыря натощак, низкий коэффициент опорожнения после пищевой нагрузки. Причем эти показатели не зависят от того, имеют ли пациенты маленькие или большие камни, иди только литогенную желчь.

Следует отметить, что, несмотря на наличие камней в желчном пузыре it нарушение моторной функции, воспаление в стенке желчного пузыря или отсутствует или умеренное и поэтому не может считаться главной причиной снижения сократительной функции. Исследования, проведенные в клинике, показали, что гипокинезия желчного пузыря развивается уже на стадии формирования холестериновых желчных камней, хотя и не сопровождается еще увеличением объема желчного пузыря натощак. Сниженная сократительная функция желчного пузыря сохраняется и после успешной экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии, а также у части больных после пероральной литолитической терапии желчными кислотами.

Установлено, что степень снижения опорожнения желчного пузыря находится в прямой зависимости от концентрации холестерина в желчи желчного пузыря. Причем эта зависимость сохраняется и у здоровых лиц в отсутствие желчных конкрементов. Эти результаты исследования позволяют предполагать, что избыток молекул холестерина в желчи действует на стенку желчного пузыря как миотоксическое средство.

In vitro исследования, сравнивающие сократительную функцию желчного пузыря у больных с холестериновыми желчными конкрементами и у лиц контроля, позволили выявить аномалии в связывании агонистов, например холецистокинина (ХЦК) с рецепторами ХЦК-1 плазматической мембраны, снижение сокращения изолированных гладкомышечных клеток или изолированных гладкомышечных полос желчного пузыря.

Как известно, ХЦК модулирует сокращения желчного пузыря, сфинктера Одди. Этот эффект реализуется через активацию гладких мышц в результате взаимодействия с рецепторорами ХЦК-1 (CCK-1Rs). В эксперименте на мышах, лишенных CCK-1Rs (линия 129/SvEv). которых в течение 12 нед. кормили стандартной или литогенной диетой (содержащей 1% холестерина, 0,5% желчных кислот и 15% молочного жира), было установлено, что независимо от получаемой диеты у животных, лишенных CCK-1Rs, отмечался больший объем желчного пузыря, предрасполагающий к застою желчи, а также значительное замедление транзита тонкокишечного содержимого, что приводило к увеличенной абсорбции холестерина и повышению секреции холестерина в желчь. Повышение уровня холестерина в желчи вместе с гипокинезией желчного пузыря способствовало нуклеации, росту и агломерации кристаллов моногидрата холестерина, что в свою очередь приводило к более частому наличию холестериновых желчных камней у мышей, лишенных CCK-1Rs. Это дало основание считать, что рецептор-опосредованный механизм - ведущий в снижении сократительной функции желчного пузыря. Действительно, последующие исследования не выявили нарушений внутриклеточных механизмов сокращения гладких мышц желчного пузыря человека при наличии холестериновых желчных камней.

Нарушение сократительной функции желчного пузыря, обусловленное избыточным содержанием холестерина в желчи и его влиянием на мембраны клеток гладких мышц, отмечается уже на ранней стадии формирования желчных камней. В связи с этим становится понятным, почему опорожнение желчного пузыря снижено еще до формирования желчных камней, когда желчь только перенасыщена холестерином.

Эти исследования дали серьезное основание для подтверждения гипотезы, что повышение концентрации холестерина и желчи и повышенная сто абсорбция из полости желчного пузыря приводит к дисфункции гладких мышц. Кроме того, было установлено, что абсорбция холестерина стенкой желчного пузыря сопровождается увеличением жесткости сарколеммной мембраны миоцита. Поэтому когда XЦК связывается с рецептором на гладкомышечной клетке, G-белки не активированы и сократимость желчного пузыря снижается.

На ранней стадии формирования желчных камней нарушение сократимости желчного пузыря еще обратимо. Однако, если на этом фоне присоединяется острое воспаление или обострение хронического в стенке желчного пузыря, рассчитывать па восстановление его сократительной функции не приходится.

В противоположность вышеизложенному, существует мнение, что гипокинезия желчного пузыря может предшествовать холецистолитиазу. Застой, вызванный гипофункцией желчного пузыря, обеспечивает необходимое время для нуклеации кристаллов и роста желчных конкрементов в муциновом геле. Кроме того, вязкий муциновый гель, который формируется в полости желчного пузыря. может способствовать гипокинезии, так как он с трудом проталкивается через пузырный проток. При наличии муцина и билиарного сладжа, содержащего кальций, пигменты и гликопротеиды, быстро создаются условия для нуклеации холестерина или осаждения билирубината кальция.

Это мнение подтверждается высокой частотой холелитиаза у больных, получающих полное парентеральное питание, и подчеркивает важность гипокинезии и застоя желчи в желчном пузыре для формирования желчных конкрементов. Так, например, при болезни Крона частота желчных конкрементов достигает 27%, а у больных, находящихся на полном парентеральном питании - 49%. Это связано с тем, что во время парентерального питания не опорожняется желчный пузырь, так как исключен пищевой раздражитель для выделения ХЦК. Застой желчи способствует формированию билиарного сладжа, а в последующем и камней в желчном пузыре. Напротив, ежедневное внутривенное введение ХЦК может полностью предотвратить нарушение моторики желчного пузыря и устранить неизбежный риск формирования билиарного сладжа и желчных камней. Кроме того известно, что замедленное опорожнение и увеличенный объем желчного пузыря, которые встречаются во время беременности и при приеме оральных противозачаточных средств, также предрасполагают к формированию желчных конкрементов.

Концентрационная функция желчного пузыря

В отличие от сократительной функции, концентрационная функция желчного пузыря при ею патологии страдает в последнюю очередь. За счет всасывания воды слизистой оболочкой желчного пузыря существенно возрастает концентрация основных компонентов желчи по сравнению с. печеночной желчью. Однако соотношения различных компонентов в желчном пузыре не эквиваленты печеночной порции.

По данным многочисленных исследований, желчь желчного пузыря животных или больных с холестериновыми желчными конкрементами содержит более высокие концентрации белков по сравнению г желчью пациентов без камней или с пигментными камнями.

Анализ состава печеночной и пузырной желчи, полученной у больных с холестериновыми желчными камнями во время холецистэктомии, показал, что в желчи желчного пузыря увеличивается содержание только муцина, общего белка, IgG и аминопептидазы N, вызывающих выраженный пронуклеирующий эффект. В го время как концентрация гаптоглобина, α1-кислого гликопротеида, IgM и IgA была снижена у большинства пациентов. Это позволило предположить, что подобные изменения в показателях концентрации не могут быть объяснены только всасыванием воды, а обусловлены абсорбцией эпителием желчного пузыря.

Таким образом, сохраненная концентрационная функция желчного пузыря способствует повышению уровня белков, вызывающих пронуклеирующий эффект, а следовательно, является дополнительным фактором, повышающим риск формирования желчных камней.

В результате всасывания воды повышается и концентрация липидов в пузырном желчи. В норме слизистая оболочка желчного пузыря осуществляет дифференциальную абсорбцию холестерина, фосфолипидов и желчных кислот, вследствие чего уменьшается насыщение желчи холестерином. При этом молекулы холестерина из перенасыщенной желчи поглощаются непрерывно слизистой оболочкой желчного пузыря с холестериновыми желчными конкрементами. При наличии холестериновых желчных конкрементов эпителий желчного пузыря утрачивает способность к избирательной абсорбции холестерина и фосфолипидов желчи, что может способствовать формированию желчных камней, поддерживая перенасыщение желчи. Усугубляет процесс присоединившаяся гипокинезия желчного пузыря.

Исход холестерина, поглощенного желчным пузырем, подобен тому, что встречается при развитии атеросклеротической бляшки. Неэтерифицированные молекулы холестерина быстро рассеиваются в мышечных волокнах, так как желчный пузырь не имеет под слизистой оболочки и выраженного мышечного слоя. В связи с тем что желчный пузырь не синтезирует липопротеиды для транспорта холестерина в плазму, «лишние» неэтерифицированные молекулы холестерина могут удаляться из слизистой и мышечной оболочек желчного пузыря только путем этерификации и последующим хранением их или путем обратной диффузии в желчь. Следует отметить, что при наличии литогенной желчи блокируется обратная диффузия молекул холестерина, так как желчь желчного пузыря непрерывно насыщается несмотря на суточные колебания.

Кроме того, «лишние» молекулы холестерина, поглощенные из литогенной желчи, могут быть причиной пролиферативных и воспалительных изменений в слизистой оболочке желчного пузыря. В опытах на собаках, которых кормили пищей, содержащей 1-2% холестерина, инфильтрация слизистой оболочки полиморфноядерными лейкоцитами возникала уже через 2 нед. Острые и хронические воспалительные изменения сопровождаются нарушением кровотока в слизистой оболочке, Остается не ясным, какой фактор в литогенной желчи является триггером, запускающим эти воспалительные реакции. Однако все эти изменения отмечаются прежде, чем обнаруживаются микроскопические камни.

Как отмечено выше, абсорбция холестерина слизистой оболочкой желчного пузыря сопровождается ею гипокинезией. In vitro исследования показывают, что у больных ЖКБ и животных, получавших литогенную диету, дисфункция мышц желчного пузыря связана с 2-кратным увеличением в сарколемме по сравнению с нормой соотношения холестерина и фосфолипидов. Это соотношение может быть восстановлено до нормального, если изолированные мышечные клетки культивировать с липосомами без холестерина.

Эти данные помогают понять развитие гипокинезии желчного пузыря при наличии литогенной желчи. Поскольку неэтерифицированные молекулы холестерина являются вставочными в мембрану мышечных клеток, повышенное содержание их по сравнению с молекулами фосфолипидов приводит к увеличению ригидности мышечных волокон и уменьшению реакции мышечной клетки на ХЦК.

Кишечные факторы и нуклеация

Многочисленные эпидемиологические и клинические исследования убедительно демонстрируют, что частота обнаружения холестериновых желчных конкрементов в Северной Америке и странах Европы, население которых употребляют пищу с высоким содержанием холестерина, значительно более высокая, чем в развивающихся странах. Ранее у жителей Японии холестериновые желчные камни были сравнительно редки. Однако за прошедшие 50 лет изменились предпочтения в еде, жители стали более привержены европейской кухне, что привело к увеличению холестеринового холелитиаза. Аналогичная тенденция отмечается и в Китае в связи с европеизацией традиционной китайской диеты, т.е. с чрезмерным употреблением пищи с высоким содержанием холестерина.

Однако исследования, касающиеся влияния холестерина нищи на уровень липидов в желчи, дали противоречивые результаты. Установлено, что повышенное содержание холестерина в пище не всегда вызывает перенасыщение желчи холестерином. Экспериментальные исследования показали, что высокая абсорбция холестерина в кишечнике положительно коррелирует с частотой формирования холестериновых желчных конкрементов. У мышей линии C57L/S (восприимчивых к литогенной диете) имеется значительно более высокое поглощение холестерина в кишечнике и чаще образуются холестериновые желчные камни, чем у мышей линии AKR (резистентных к литогенной диете). Это обусловлено разным метаболизмом ремнантов хиломикрон у мышей C57L/S и AKR. Молекулы холестерина, поглощенные в топкой кишке, являются основным источником для гиперсекреции его в желчь у мышей, чувствительных к литогенной диете.

Таким образом, высокое содержание холестерина в диете и высокая абсорбция его в кишечнике - два независимых фактора, повышающих риск формирования холестериновых желчных конкрементов.

Кроме того, замедление моторики кишечника может играть роль в формировании желчных камней. Установлено, что задержка или замедление транзита кишечного содержимого сопровождается увеличенной абсорбцией холестерина и кишечнике, повышенной секрецией его в желчь и увеличением распространенности желчных камней.

Как известно, желчные кислоты, секретированные в двенадцатиперстную кишку, повторно абсорбируются в подвздошной кишке за счет активного транспорта и возвращаются в печень. Значительное замедление кишечного транзита увеличивает уровень вторичных желчных кислот, способных повышать литогенные свойства желчи. Взаимосвязь между сниженной моторикой кишечника, повышенным уровнем деоксихолатов в желчи и литогенностью желчи отмечена при исследованиях как на мышах, так и человеке. Так. клинические исследования показали, что у больных акромегалией, леченных октреотидом (известный фактор риска для холестериновой желчнокаменной болезни), за счет уменьшения транзита кишечного содержимого повышается уровень деоксихолатов в желчи и отмечается преципитация холестерина в желчном пузыре. Повышение деоксихолатов в желчи связано с увеличенным количеством в толстой кишке грамположительных анаэробных бактерий, обладающих 7α-дегидроксилазной активностью. Концентрация деоксихолатов и холестерина в желчи снижается после антибиотикотерапии, которая уменьшает активность фекальной 7α-дегидроксилазы.

Эти исследования дали основание предполагать, что хроническая кишечная инфекция является потенциальным фактором в патогенезе холестериновых желчных конкрементов. Как отмечено выше, последние исследования на мышах показали, что разновидности энтерогепатических хеликобактеров, но не Helicobacter pylon, являются причиной нуклеации холестерина из перенасыщенной желчи. Эти разновидности Helicobacter были идентифицированы в желчи и ткани желчного пузыря чилийских пациентов с хроническим холециститом. Однако необходимы дальнейшие исследования для решения вопроса, есть ли патогенетическая связь между хроническим энтеритом и формированием холестериновых желчных конкрементов.

Кроме того, установлено, что у пациентов с болезнью Крона, а также у лиц. перенесших резекцию кишки или полную колэктомию, отмечается перенасыщение желчи холестерином, и у них имеется склонность к осаждению кристаллов холестерина и повышенный риск формирования желчных конкременттов. Это обусловлено тем. что часть желчных кислот выключается из ЭГЦ, в связи с чем уменьшается их секреция в желчь, в результате чего снижается солюбилизация холестерина.

Придавая важное значение кишечным факторам в холестериновом холелитиазе, отдельные авторы предлагают относить желчнокаменную болезнь в группу кишечных болезней.

Таким образом, достигнуты значительные успехи в изучении формирования желчных камней. Однако оценивая результаты экспериментальных и клинических исследований, следует отметить, что механизмы нуклеации холестерина на молекулярном уровне остаются еще не полностью понятными, так как исследование процессов нуклеации ограничено перечнем доступных лабораторных методик. В связи с этим можно предполагать, что новые информативные технологии дадут более точный ответ па многие вопросы билиарного литогенеза.