Что это такое? Секвестрированная грыжа означает, что пульпозное ядро межпозвоночного диска не просто немного выдавилось в спинно-мозговой канал, а выпало в него, и какой-то кусок ядра отделился от его основной массы. Выпавший участок называется секвестром, сам процесс – секвестрацией.

Нажмите на фото для увеличения

Секвестрированная межпозвонковая грыжа в 80% случаев приводит к инвалидности. Ведь секвестр очень часто сдавливает нервы, которые идут к конечностям и внутренним органам: так кровообращение нервных окончаний нарушается, и они перестают «передавать команды». Последствия – нарушение работы органов. Если экстренно выпавший участок диска не убрать, то нервы атрофируются и больше не будут «работать» совсем.

Еще одна опасность при секвестрации грыжи диска – это реакция иммунитета: он начинает атаковать попавшее в спинномозговой канал инородное тело с несвойственным для этого отдела белком. В результате возникает воспаление и отек оболочек канала, оборачивающих спинной мозг и отходящие от него нервы – это асептический менингит, надолго приковывающий человека к постели.

Теперь хорошие новости. Если своевременно обнаружить межпозвоночную грыжу, не нарушать режим труда и приема препаратов, назначенных врачом, то секвестрация вряд ли произойдет. Если такое несчастье все же случится – своевременное лечение вернет человеку трудоспособность.

Причины заболевания

Секвестрированная грыжа позвоночника – наиболее выраженная степень повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В большинстве случаев секвестрация – это «логическое завершение» разрушения межпозвоночного диска, возникшее из-за остеохондроза или позвоночной грыжи.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Особенности секвестрированной грыжи

Одной из самых неприятных и сложных в плане лечения патологий в позвоночнике является грыжа диска с тенденцией к секвестрации. В чем особенности данного заболевания, какими симптомами оно проявляется, и какие методы терапии используются чаще всего?

Общее описание проблемы

Грыжи дисков с признаками секвестрации, что это такое?

Это осложнение, которое возникает после ряда более простых патологий, а именно собственно грыжи, протрузии или выбухания диска.

Секвестрация подразумевает явление, когда пульпозное ядро выпадает в спинномозговой канал, где проходят соответствующие нервы. То есть это 3-я стадия дегенеративно-дистрофического процесса.

Грыжи межпозвонковых дисков с тенденцией к секвестрации чаще всего диагностируются у людей пожилого возраста, так как со временем происходит значительная деградация целостности межпозвонковых дисков, в связи с чем они становятся очень уязвимыми к смещению и последующим осложнениям.

Опасность, которую влечет за собой секвестрация грыжи межпозвоночного диска, связана со следующими проблемами:

• Отек, возникший вследствие воспаления, давит на пространство между позвонками, а оно, в свою очередь, пережимает спинномозговой нерв. Результат – паралич.
• Молекулы, которые входят в состав пульпозного ядра, носящие также название протеогликаны, попадают в позвоночный канал и вызывают воспаление аутоиммунного характера. Результат – склеродермия, волчанка, инфаркт миокарда и другие серьезные заболевания.
• Риск приостановки кровотока в области повреждения.

Чтобы не допустить столь серьезных осложнений, важно при первых же симптомах грыжи с угрозой секвестрации обратиться ко врачу.

Обзор ключевых симптомов

Когда грыжа, склонная к секвестрации, образуется в отделе l5-s1 (между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками), происходит сдавливание спинномозговых нервов, поэтому пациент моментально испытывают тяжелые болезненные синдромы.

Для того чтобы боль проявила себя, необходим повод. Им могут выступать такие факторы:

• продолжительный стресс,
• переохлаждение.

Первые проявления, как правило, наиболее запоминающиеся. Это невыносимо сильная боль острого характера в области поясницы. Грыжа может образоваться и без симптомов, но такое бывает редко.

Чуть позже боль переходит в нижние конечности и может даже перерасти в онемение, а затем – в паралич ног. Там же могут появиться мурашки, а также ослабление рефлексных импульсов.

Главное отличие секвестрированной грыжи от обычной состоит в скорости развития патологии. Кроме того, стандартная лишь ограничивает двигательные возможности пациента, в то время как секвестрированная может стать причиной паралича.

Сложности терапии

Грыжа с угрозой секвестрации – это всегда неприятные новости как для пациента, так и для лечащего врача. Первому придется преодолеть боль и, скорее всего, операцию, а второму – грамотно назначить лечение, исключив риск осложнений.

Существует ряд факторов, которые значительно осложняют процесс терапии:

1. Риск серьезного ослабления кровотока в области воспаления и, как следствие, ухудшение питания отдела l5 s1 позвоночника.
2. Запрятанную грыжу, которой зачастую является секвестрированный ее вид, сложно диагностировать.
3. Медикаментозное лечение зачастую оказывается неэффективным, так как противовоспалительное или обезболивающее вещество не может достигнуть места локализации проблемы.
4. Риск воспаления эпидурального пространства спинного мозга или фиброзно-спаечной реакции, что становится причиной назначения операционного вмешательства.

Главная сложность – операция не всегда является панацеей, поэтому на плечи врача ложится большая ответственность по выбору грамотной схемы.

Методы лечения

Опишем основные методики, которые может назначить врач после полноценного обследования пациента.

Медикаментозное лечение

Это первая мера, которую принимает врач, получив информацию об основных симптомах. В качестве препаратов используются подходящие в данном конкретном случае противовоспалительные препараты.

Их цель – как можно быстрее избавить пациента от мучительного воспалительного процесса, возникшего в области ущемленного корешка.

Длительность такой терапии – один-два месяца. Если за это время позитивных изменений не происходит, их прием отменяется, и назначаются другие варианты:

• Миорелаксанты, устраняющие болезненные мышечные спазмы в мышцах и улучшающие кровообращения в области поражения.
• Новокаиновая блокада для уменьшения отечности, снятия спазма, ослабления сдавливания нерва. Эффект проявляется сразу же, но длится не больше месяца. Перерыв между блокадами должен быть от семи дней.

Мануальная терапия

Этот метод выбирается в том случае, если помимо грыжи наблюдается смещение межпозвонкового сустава. Однако следует отказаться от грубых манипуляций, которые могут только усилить мышечный спазм и спровоцировать возникновение отечности.

Мануальный массаж при секвестрированной позвоночной грыже должен проводить исключительно опытный специалист, который не допустит неосторожности и неаккуратности.

Физиотерапия

Статистика показывает, что методы из этой группы эффективны в 50% случаев.

Допустима только после снятия болевого синдрома. Нагрузки наращиваются последовательно, с разрешением специалиста.

Операционное вмешательство

Существует ряд показаний:

• Неизменное состояние полгода или ухудшение на фоне лечения;
• Сильная слабость мышц;
• Отрывание фрагмента хрящевой ткани от тела грыжи;
• Резкая смена улучшения ухудшением.

Так как секвестрация грыжи диска является наиболее опасной формой патологии, важно внимательно отнестись к лечению и последующему образу жизни. Берегите свое здоровье!

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

pomoshnik

Получите уроки курса по лечению остеохондроза БЕСПЛАТНО!

Секвестированная грыжа – повод для беспокойства

Секвестрация грыжи диска – это осложненный и крайне серьезный вариант развития грыжи межпозвонковых дисков. Данная стадия заболевания представляет собой выпадение пульпозного ядра диска в ту область спинномозгового канала, где проходят спинномозговые нервы. Болезнь развивается у людей, длительное время страдающих грыжей межпозвоночного диска, протрузией или выбуханием диска.

Протрузией межпозвоночного диска называют выпячивание диска и сопутствующий этому процессу разрыв фиброзного кольца. При этом задняя связка может быть не повреждена, что позволяет пульпозному ядру остаться на месте. Протрузия часто протекает совершенно безболезненно, все зависит от силы давления, оказываемого на нервный корешок.

Выбуханием межпозвоночного диска называют разрыв фиброзного кольца, из-за чего наблюдается просачивание пульпозного ядра в эпидуральное пространство.

Секвестрация – это своего рода третья стадия данных процессов. Как уже было описано выше, при секвестрации пульпозное ядро полностью отделяется от межпозвоночного диска из-за разрыва продольной связки.

Наиболее часто данная форма заболевания проявляется у пожилых пациентов, поскольку с возрастом целостность межпозвоночных дисков деградирует, что делает их уязвимыми перед развитием грыжи.

Может у вас секвестированная грыжа поясничного отдела? Проверьте симптомы!

Секвестрированная грыжа диска L5 S1 оказывает непосредственное давление на спинномозговые нервы, поэтому симптомы проявляются в достаточно тяжелой и сложной форме. Первые проявления заболевания обычно хорошо запоминаются пациентам, т.к. бывают очень острыми и сопровождаются сильнейшей болью. Бессимптомное протекание болезни также встречается, но бывает это крайне редко.

Чаще всего болезнь проявляется после провокации: стресса, серьезной физической нагрузки или переохлаждения. Появляется острая боль в области поясницы. Спустя некоторое время боль начинает иррадировать в ногу, иногда может развиваться частичный или полный паралич конечностей. В целом боль сопровождается онемением ног, появлением мурашек (гусиной кожи) и ослабеванием рефлексных импульсов в ногах.

Нужно отметить, что в своих проявлениях секвестированная грыжа поясничного отдела напоминает обычную грыжу, разница заключается только в скорости и силе развития симптомов. Еще одним существенным различием является то, что обычная грыжа воздействует на нервный корешок, не приводя к параличу, а только затрудняя пациенту передвижение.

Чем особенно опасна такая форма грыжи?

Секвестрированная грыжа достаточно опасное заболевание, т.к.:

1. Воспалительный отек давит на межпозвоночный элемент, который, в свою очередь, может сильно пережимать спинной нерв, в результате этого пациента может парализовать.
2. Протеогликаны (молекулы, входящие в состав выпавшего элемента пульпозного ядра) могут попасть в позвоночный канал и вызвать аутоиммунный воспалительный процесс.

Воспаление часто вызывает остановку кровотока в зоне повреждения. Поэтому так важно получить грамотную терапевтическую помощь.

В чем сложности ее лечения?

Сложность лечения данной проблемы состоит в том, что грыжа (а точнее воспалительный процесс) может вызывать серьезное ослабление кровотока в месте поражения, вследствие чего происходит ухудшение питания данного отдела позвоночника.

Кроме того, грыжа часто оказывается “запрятанной”, что затрудняет ее диагностику и лечение. Именно поэтому традиционные способы излечения (медикаментозные) часто оказываются бесполезными.

Назначенные врачами противовоспалительные препараты (или обезболивающие) просто не проникают в то место, где они бывают необходимы. Это подогревает слухи о том, что единственным эффективным видом лечения данного заболевания является оперативное вмешательство, но это совсем не так.

Еще одной причиной назначения оперативного вмешательства является риск возможности возникновения эпидурита и фиброзно-спаечной реакции. Но операция не всегда приводит к выздоровлению, в некоторых случаях она может вызвать только дополнительные осложнения. Например, к изменению высоты диска позвоночника, повторной дегенеративной реакции, а также развитию спайки.

Во многих медицинских учреждениях давно успешно применяются различные методики, которые позволяют успешно вылечить данный вид грыжи без операции. В частности популярен метод “рассасывающей” секвестр терапии, которая не только облегчает страдания больным, но и возвращает их привычному образу жизни.

Эффективно ли консервативное лечение?

Медикаменты обычно назначаются в самом начале. Пациентам прописывают различные противовоспалительные препараты. Основной целью их применения является скорейшее устранение воспалительного процесса, проявившегося в ущемленном корешке, а, следовательно, и устранение боли.

Саму грыжу подобные препараты устранить не могут, но часто облегчают жизнь пациентам. Обычно противовоспалительные препараты следует применять в течение одного-двух месяцев, если они не действуют, то прием следует отменить. В том числе из-за возможных побочных эффектов.

Миорелаксанты (для устранения болезненных спазмов в мышцах) могут назначаться только врачом. Их действие направлено на улучшение кровообращения в зоне поражения.

Лечение секвестированной грыжи с помощью новокаиновой блокады пораженного участка позвоночника позволяет уменьшить отек, снять спазмы, ослабить давление на нерв. Обычно этот метод дает быстрый эффект, который может продолжаться до месяца. Новокаиновую блокаду можно повторить, но не раньше, чем через неделю.

Мануальная терапия может быть эффективна, если картина заболевания дополнена смещением межпозвонкового сустава (это встречается часто). Однако, нужно понимать, что грубые манипуляции недопустимы, они могут усиливать спазмы и провоцировать отеки. Неосторожное применение данного метода может спровоцировать дополнительные проблемы и привести пациента к операции. Также аккуратно нужно делать массаж.

Какие еще способы лечения существуют?

Другие процедуры (физиотерапевтического характера) помогают 50% пациентов, но также могут приводить к ухудшению состояния. Различные виды бандажа могут применяться только на этапе острой формы заболевания и когда человек расположен вертикально. Во время сна бандаж должен сниматься.

Лечебная гимнастика может применяться только после исчезновения болевого синдрома. При этом нагрузки должны наращиваться постепенно. Начинать нужно с самых легких упражнений, не вызывающих боль.

В каких случаях необходима операция?

Существует четыре основных показания к проведению операции:

1. Состояние больного не меняется на протяжении полугода (или наблюдается ухудшение), несмотря на то, что пациент выполняет предписания лечащего врача.
2. Нарастание слабости мышц, расположенных в области нервного корешка.
3. Грыжа секвестированная требует операции, если фрагмент хрящевой ткани отрывается от тела грыжи. Но здесь многое зависит от профессионализма и опыта врача. Часто такие фрагменты рассасываются или усыхают сами.
4. Если начавшееся улучшение сменяется резким ухудшением, причем подобная ситуация может повторяться несколько раз в одном отделе позвоночника.

Современное развитие технологий позволяет проводить хирургическое вмешательство с минимальным риском рецидивов и осложнений. Подобные операции являются нейрохирургическими – это позволяет минимизировать нанесения травмы позвоночнику и различным внутренним органам.

Эффективна ли дискэктомия при лечении секвестрированной грыжи?

Одной из эффективных форм оперативного вмешательства по праву считается дискэктомия, она может быть выполнена самыми разными способами, все зависит от каждого конкретного случая. Хирург удаляет диск целиком или его фрагмент, а в некоторых случаях вставляет синтетическую деталь для укрепления и восстановления поврежденного участка, также распространено использование протезов диска.

Существует различные виды дискэктомии, наиболее часто используются микро- и эндоскопическая дискэктомия.

Микродискэктомия предполагает удаление диска через небольшой разрез с применением микроскопа и микрохирургических инструментов. Эндоскопическая дискэктомия проводится с помощью эндоскопической техники, с помощью которой производится видеоконтроль за ходом операции.

Особо популярны хемонуклеолизис и эпидурохемонуклеолизис, когда в полость межпозвоночного диска вводят различные лекарственные препараты, способствующие рассасыванию выпавшей части диска. Какой метод более эффективен в каждом конкретном случае, решает лечащий врач.

Помните, что с секвестрацию грыжи диска – эту наиболее опасную стадию заболевания грыжи межпозвоночного диска с операцией или без, но можно вылечить и даже вернуться к активному образу жизни. Самое главное, вовремя обратиться к врачу за помощью.

Берегите свое здоровье!

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!

Грыжи диска с секвестрацией

На уровне диска, задняя продольная связка прочно прилегает к задней части фиброзного кольца диска и прикреплена к боковой мембране (перидуральной оболочки), которая простирается медиально от бокового края ЗПС к боковой стенке позвоночного канала; она ограничивает перемещение секвестра грыжи диска за задне - боковой угол твердой мозговой оболочки.

Секвестрация диска является наиболее тяжелой степенью грыжи диска, при которой материал ядра диска вываливается полностью и разделен с диском. Грыжа межпозвоночного диска или грыжа межпозвонкового диска представляет собой разрыв диска. Межпозвонковые диски выполняют амортизирующую функцию при воздействии векторов силы на позвонки, смягчая удары между позвонками. Диск состоит из плотного фиброзного кольца и студенистого (желатинообразного) ядра и при грыже диска происходит разрыв фиброзного кольца и выход содержимого ядра за переделы диска (выпячивание.

Симптомы

Симптомы разрыва диска (грыжи диска) различаются в зависимости от того, насколько выражено повреждение фиброзного кольца и в каком отделе позвоночника находится грыжа диска. Грыжи дисков классифицируются на основе расположения по отношению к задней продольной связке и степенью разрыва. Задняя продольная связка протягивается вертикально вдоль всего позвоночного столба и контактирует с каждым позвонком по задней части. ЗПС отделяет заднюю сторону диска от эпидурального пространства, которое окружает корешки спинного мозга. Различают три типа повреждения фиброзного кольца диска – протрузию,экструзию и секвестрацию.

Протрузия диска приводит к выбуханию диска, но без воздействия на заднюю продольную связку. Протрузия может проявляться болью или протекать бессимптомно, в зависимости от воздействия на близлежащие нервные структуры. При грыже диска происходит также выпячивание на фоне уже разрыва фиброзного кольца вещество ядра диска уже может попадать в эпидуральное прострастов. Симптоматика, также как и при протрузии, будет зависеть от наличия компрессионного воздействия на нервные окончания.

При секвестрации же диска пульпозное ядро полностью выходит из диска, отделяется от диска и вываливается в спинномозговой канал. Ядерный материал диска может затем попасть в эпидуральное пространство и считается свободным фрагментом (секвестром). В таких случаях часто бывают сильные боли в спине, иногда в ноге. В тяжелых случаях у больного может развиться синдром конского хвоста, при котором происходит нарушение функции кишечника и мочевого пузыря и онемение нижних конечностей. Это состояние считается неотложным медицинским состоянием и необходима экстренная операция, так как затягивание с оперативной декомпрессией нервных структур спинного мозга может привести к необратимой неврологической симптоматике связанной с повреждением нервных волокон.

В большинстве случаев, секвестрация диска возникает у пожилых пациентов, поскольку целостность диска инволюционно деградирует, что делает диск более подверженным развитию грыж и секвестрации. Постоянное перенапряжение чрезмерные разовые нагрузки или сочетание того и другого может вызвать разрыв диска и секвестрацию. Хотя большинство грыжи дисков не требуют хирургического лечения, то в случае секвестрации грыжи диска довольно часто требуется оперативная декомпрессия, особенно в случае наличия симптомов синдрома конского хвоста или стойкой неврологической симптоматики (атрофия мышц, парезы конечностей, сильный болевой синдром, выраженные нарушения чувствительности).

Диагностика

Диагностика секвестрированной грыжи диска основана как на данных истории болезни, симптомах и данных неврологического осмотра, так и инструментальных данных.

Рентгенография не позволяет визуализировать грыжу диска, предоставляя только косвенные признаки наличия нарушения целостности диска. Миелография обычно может показать полный блок контрастного вещества на уровне грыжи межпозвоночных дисков, но она не в состоянии визуализировать компрессию корешков.

КТ, особенно МСКТ, позволяет получить достаточно четкую картину морфологических изменений в диске, наличие секвестрации, особенно если исследование проводится с контрастированием. Но когда необходимо дифференцировать секвестрированную грыжу диска с опухолью, синовиальной кистой или гематомой, необходимо кроме КТ (МСКТ) использование МРТ.

МРТ особенно с применением гадолиния, по-видимому, является методом выбора для диагностики секвестрированных грыж дисков. Секвестрированные фрагменты грыжи, как правило, показывают низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях, и в 80% случаев обладают высокой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях по отношению к дегенеративно измененному диску. Высокая интенсивность сигнала на Т2 -взвешенных изображениях можно объяснить тем, что материал ядра диска имеет большее содержание воды, чем интактный диск. При опухолях же интенсивность сигнала обычно повышена равномерно. Синовиальная киста имеет характерную интенсивность сигнала МРТ, схожую с фасеточными суставами. Эпидуральный абсцесс может проявиться в виде очага с гипоинтенсивным сигналом на T1 - взвешенных изображений и гиперинтенсивности на T2 - взвешенных изображений, а также четкие границы, однако, отсутствие связанных с этим изменений в диске и в смежных концевых пластинах и отсутствие клинических данных инфекции, предполагают другой диагноз. Гематома обычно имеет изоинтенсивный сигнал, без четких границ и наличие травмы в анамнезе.

Другие методы исследования, такие как сцинтиграфия или лабораторные исследования, необходимо в случае дифференциальной диагностики с онкологическими или инфекционными заболеваниями.

Лечение

Тактика лечения при секвестрованной грыже диска зависит от размера грыжи диска, миграции секвестра, выраженности симптоматики и степени риска развития необратимых изменений в нервных структурах, возникающих при длительной компрессии нервных волокон. Секвестрированные грыжи диска наиболее часто встречаются в шейном и поясничном отделах позвоночника. Консервативное лечение при секвестрированной грыже диска достаточно ограничено, так применение мануальной терапии или ЛФК достаточно рискованно. Но возможно применение медикаментозных методов лечения, физиотерапии, иглотерапии и щадящей гимнастики, после уменьшения болевого синдрома. В некоторых случаях удается с помощью консервативных методов стабилизировать клинические проявления и избежать оперативного лечения. Но в связи с тем, что в последние годы широкое распространение получили малоинвазивные нейрохирургические методики коррекции грыжи диска, показания для оперативного вмешательства расширились. Современные технологии с применением эндоскопических техник позволяют минимизировать повреждения тканей при операции (декомпрессии и удаление секвестрации) и избежать таких осложнений, которые возникали при классической ламинэктомии, как нестабильность двигательного сегмента и значительно уменьшить риск рецидивов грыжи диска. Кроме того, такие малоинвазивные методики позволяют избежать риска развития такого грозного осложнения, как синдром конского хвоста. В настоящее время оперативное (малоинвазивное лечение) рекомендуется проводить в течение двух недель после купирования первого болевого эпизода, что значительно уменьшает риск сохранения неврологической симптоматики в послеоперационном периоде. Если после оперативного лечения проводится адекватная реабилитация, включающая различные методы физиотерапии, иглотерапии и ЛФК, то риск рецидивов грыжи диска значительно уменьшается.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Секвестрация грыжи диска - это что такое и опасно?

Секвестрация грыжи диска это осложненный, острый вариант течения болезни. Характеризуется он выпадением пульпозного ядра в спинномозговой канал. Такая осложненная стадия сопровождается сильными болями в области поясницы или шейного отдела, и чревата необратимыми изменениями включая полную парализацию конечностей человека.

Диагностика заболевания

За редким исключением секвестрация грыжи диска наблюдается у пациентов, которые раньше уже лечили эту патологию в обычной не обострённой форме. Но в данном случае рецидив заболевания чреват серьезными последствиями, поэтому любое промедление или ошибка в назначении курса лечения может окончиться для пациента плачевно. Как правило, способствует такому проявлению стрессовые ситуации, переохлаждение и неправильное поднятие тяжестей. Все пациенты, которые прошли комплексное лечение грыжи диска, находятся в зоне риска развития осложнений. Чем характеризуется развитие данного заболевания?

1. Острая продолжительная и интенсивная боль в области поясницы.

Наиболее часто наблюдается секвестрированная грыжа диска L5 S1, L4 L5. В шейном отделе такую патологию можно встретить крайне редко не более 8-10% случаев.

Последствия заболевания

Секвестрированная грыжа позвоночника поясничного отдела является достаточно серьезной патологией нарушающей нормальный обмен веществ в органах малого таза, провоцирующая воспалительный процесс и необратимые изменения. Как происходит развитие заболевания, и с какими неприятными для здоровья человека процессами это связано?

• Фрагменты ядра содержат протеогликаны. В большой концентрации эти молекулы вызывают аутоиммунную реакцию тканей. Развивается оттек и начинается воспалительный процесс. Часто на этом периоде развития болевой синдром напоминает проявления похожие на обычный ревматизм.

Секвестрированная грыжа межпозвоночного диска шейного отдела, хотя и наблюдается крайне редко, также представляет опасность для пациента и может привести к полной или частичной парализации конечностей.

Пациент, у которого наблюдается грыжа позвоночника секвестрированная, может страдать от нарушений основных функций органов малого таза, непроизвольным испражнением и половой дисфункцией. Симптоматика патологии ее развитие угрожает здоровью пациента и может привести к инвалидности.

Лечение секвестрированного проявления грыжи

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника должен назначать грамотный специалист после полного обследования с учетом процесса развития патологии. Так как ход течения болезни сопровождается нарушением обмена веществ в поврежденном участке, неправильно назначенная медикаментозная терапия не приносит облегчения и является попросту безрезультатной. Перед тем как назначить прием тех или иных препаратов невропатолог проведет тщательно обследование с целью определить следующие факторы:

После получения данных обо всех этих факторах назначается курс лечения наиболее соответствующий данному заболеванию.

Медикаментозная терапия

Этот вид лечения направлен на снятие отечности тканей и остановке воспалительного процесса. В комплексе с основным лечением может быть назначены препараты для снятия болевого синдрома. Такой метод лечения может не оказать необходимого воздействия, особенно если у пациента наблюдается секвестрированная грыжа диска L4 L5 или L5 S1. В таком случае назначается хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство

Этот метод в случае обострения, является практически единственным способом лечения, которое может действительно оказать помощь пациенту.

Наиболее сложными в лечении являются случаи, когда пациент отсрочивает визит, к врачу считая боли в спине обычным проявлением радикулита. Все пациенты, которые находятся в группе риска, должны показаться специалисту сразу же после появления острых болей в области поясницы или шейного отдела позвоночника. Своевременная диагностика является залогом успеха в лечении данного заболевания!

6 методов лечения секвестрированной грыжи спины, нужна ли операция?

Навигация по статье:

Секвестрированная грыжа позвоночника – один из самых тяжелых вариантов поражения фиброзного кольца, при котором возникает не только механическое сдавление спинного мозга, но и аутоиммунная реакция на белки, попавшие в спинномозговой канал. Секвестрирование является терминальной стадией межпозвонковых грыж и лечится исключительно оперативным путем.

Что такое секвестрированная грыжа позвоночника?

Что такое секвестрированная разновидность грыжи позвоночника?

Ответ на этот вопрос должен начинаться с расшифровки терминологии, использованной при формировании диагноза. Слово «sequester» в медицинском значении подразумевает участок некротизированной ткани, который отделился от здоровых зон (словарь Ефремовой). Грыжа (hernia) – выход полостного внутреннего органа из полости через естественное или искусственное отверстие без повреждения выстилающей оболочки.

Основываясь на вышесказанном, можно сформулировать следующее определение: секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – выпадение пульпозного ядра внутрь спинномозгового канала с формированием ограниченного секвестра, выступающего в роли травмирующего агента. При этом развивается компрессия спинного мозга, ущемление спинномозговых корешков и другие процессы, связанные с имеющими место структурными изменениями.

На заметку: классическое толкование слова «грыжа» не совсем точно отражает процесс, происходящие при секвестрировании межпозвонкового диска. Выпадение пульпозного ядра происходит с разрывом фиброзного кольца. В противном случае отделение ограниченных участков позвоночных структур было бы невозможным.

Причины возникновения

Секвестрированная грыжа позвоночника является закономерным итогом менее значимых стадий грыжевого выпячивания (пролапс, протрузия, экструзия). Соответственно, причины этого явления не отличаются от таковых для всех остальных разновидностей межпозвонковой грыжи.

• остеохондроз;
• ожирение второй степени и более (индекс массы тела более 35 кг/м 2);
• высокие физические нагрузки на позвонки и неправильная биомеханика тела при выполнении профессиональных обязанностей (подъем грузов с кривой спиной, ношение тяжестей на одной стороне тела);
• нарушение техники выполнения спортивных упражнений и чрезмерно высокая нагрузка спортсменов-пауэрлифтеров в становой тяге, приседаниях со штангой, мертвой тяге;
• остеопороз и другие состояния, связанные с потерей костями кальция и органических компонентов (коллаген и эластин), что становится причиной утраты эластичности и прочности костной ткани;
• малоподвижный образ работы и жизни (развивается мышечный спазм, происходит пережатие сосудов, питающих позвоночник, на фоне ишемии фиброзное кольцо утрачивает прочность);
• злоупотребление алкоголем (регулярное употребление этанола в пищу приводит к массивной потере электролитов, что не может не отражаться на прочности опорно-двигательного аппарата);
• нарушение обмена.

Все пункты вышеприведенного списка являются первопричиной болезни. Однако само по себе секвестрирование развивается после ударной физической нагрузки, резкого движения или стресса, сопровождающегося усилением мышечного спазма. Разумеется, выпадение может происходить и без видимого провоцирующего фактора. Однако в большинстве случаев он имеет место. Отделение секвестра проявляется резкой болезненностью, после чего у больного возникают признаки, соответствующие поражению того или иного отдела позвоночника. В зависимости от локализации процесса различают несколько видов грыжи.

Классификация рассматриваемой патологии производится по локализации очага.

Различают следующие виды заболевания:

1. грыжа шейного отдела – 18-19% случаев;
2. секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника – около 80% от всех случаев;
3. грыжа грудного отдела – 1-2% случаев.

От того, где именно расположен очаг болезненных изменений, зависит клиническая картина и интенсивность развития симптоматики.

Помимо сказанного, секвестрированные грыжи подразделяют по направлению первоначального очага:

1. циркулярные грыжи с максимальным выпячиванием в фораминальную или дорсальную зону – равномерно поражается весь позвонковый диск, однако максимальной степени выпячивания подвергается его задняя часть.
2. Дорсальные грыжи – выпячивание диска и формирование секвестра происходит на задней поверхности позвоночного столба, в спинномозговом канале.
3. Фораминальные грыжи – при секвестрировании поражается область выхода спинномозговых нервов.

Существуют и другие варианты классификации, однако в клинической практике они не применяются. Вид грыжи определяют с использованием методов визуализации позвоночника (МРТ, КТ).

Симптомы

Появление тех или иных симптомов секвестрирования может происходить внезапно или постепенно. Клиническая картина зависит от области поражения. Заподозрить рассматриваемую патологию можно у пациентов, ранее страдавших межпозвонковой грыжей. Отделение ее участка определяется в первую очередь болевым синдромом, сочетающимся с неврологическими нарушениями.

Различают общие и региональные признаки выпадения грыжи. К общим относят:

• ограничение подвижности;
• боль с иррадиацией в другие участки тела;
• гипертонус мышц;
• некоторое ослабление болей при лежачем положении больного;
• самопроизвольная дефекация, мочеиспускание (возникает далеко не всегда).

Общая симптоматика является неспецифической и имеет малое диагностическое значение. Большее внимание следует уделять региональным признакам, описанным ниже.

Шейный отдел

Секвесторная грыжа позвоночника, расположенная на уровне нижних отделов шеи, приводит к появлению наиболее тяжелой симптоматики. Сдавление спинного мозга в этой зоне проявляется развитием тетраплегии (частичный или полный паралич ног и рук), нарушением работы диафрагмы (дыхательная недостаточность), сбоями в деятельности органов малого таза. При малой степени сдавления пациент может жаловаться на потерю болевой и температурной чувствительности верхних конечностей, частичную утрату их функции. Также могут иметь место любые функциональные сбои в системах, расположенных ниже очага болезни.

Болевой синдром при шейной грыже секвестрированного типа интенсивный, выраженный. Пациент испытывает сильные болевые ощущения, часто требующие введения наркотических анальгетиков. Устранить боль насовсем можно только после удаления участка диска, выпавшего в позвоночный канал.

Грудной отдел

Секвестрация грыжи диска в грудном отделе приводит к появлению у больного следующих симптомов:

• резкое появление боли;
• снижение тонуса межреберных мышц;
• сбои в работе органов малого таза, имеющие центральный механизм происхождения;
• параплегия ног;
• усиление боли при кашле и глубоком вдохе;
• контрактура околопозвоночных мышц.

В зависимости от локализации секвестра грыжи болезненность может носить разный характер. При грыжах боковой локализации боли радикулярные, могут быть односторонними. Дорсальное расположение патологического очага приводит к появлению спинномозговых болей, выраженных гораздо сильнее.

Поясничный отдел

Секвестрированная грыжа поясничного отдела становится причиной появления достаточно четких клинических признаков. У пациента отмечают сильные боли корешкового или спинномозгового происхождения, вялые параплегии ног, снижение тактильной чувствительности на перианргенетальном участке. Болезненность возникает одновременно в обеих ногах, сопровождается мышечным спазмом и миофиксацией, усиливается при попытке пальпации больного участка. Некоторые симптомы имеют значение для дифференциальной диагностики и позволяют с высокой степенью достоверности определить локализацию секвестра.

Список подобных признаков приведен в нижеследующей таблице.

Секвестрированная грыжа поясничного отдела чаще диагностируется между позвонками L5 S1, и проявляется этот недуг разрывом фиброзного кольца диска и выходом ядра в просвет позвоночного канала. Эта патология является угрозой не только для возможности нормальной функции позвоночного столба и передвижения, но и для жизни. Секвестрированная грыжа диска L5 S1 будет показанием к хирургическому лечению, за исключением тех случаев, когда риски операции превышают потенциальную пользу.

На втором месте по частоте возникновения этой патологии будет шейный отдел, и патологический процесс в нем требует особого внимания. Ведь без лечения есть риск паралича конечностей и раннего инсульта.

Секвестрированная грыжа позвоночника является причиной инвалидизации более 10% больных, которые изначально столкнулись с остеохондрозом, но игнорировали необходимость консервативной терапии. Это заболевание существенно сказывается на качестве жизни, ухудшая физическое и психоэмоциональное состояние.

Причины и факторы риска

Секвестрированная грыжа диска L4 L5 и L5 S1 поясничного отдела позвоночника может быть передней, срединной, боковой и комбинированной, зависимо от локализации. Основной ее причиной будет обычная неосложненная грыжа, которой предшествовал остеохондроз. То есть изначально происходит нарушение питания межпозвонкового диска, затем он становится хрупким, возникает трещина, деформация, и заканчивается все выходом пульпы в позвоночный канал.

П оявление секвестра межпозвонкового диска в пояснице может быть следствием :

• динамической, статической нагрузки на спину;
• врожденных и приобретенных дефектов позвоночного столба;
• остеохондроза;
• наследственной предрасположенности к дегенеративным процессам;
• отсутствия физической активности;
• занятий тяжелыми видами спорта;
• лишнего веса;
• травм, тяжелых родов.

Предрасполагающими факторами будут эндокринные заболевания и вредные привычки такие, как курение, алкоголь и наркотические вещества.

Особую группу риска представляют спортсмены и рабочие, которые в силу своей занятости постоянно выполняют однотипные движения, испытывая при этом высокую нагрузку на поясничный отдел позвоночника.

Как проявляется заболевание

С еквестрированная грыжа межпозвоночного диска имеет такую симптоматику:

Болевой синдром.

Секвестрированная грыжа L5 S1 провоцирует так называемый «прострел», и его интенсивность настолько сильная, что больной может потерять сознание. Обычно такое состояние возникает после подъема тяжестей, при резком наклоне и повороте, падении на спину и ударе. Боль обязательно иррадиирует в ногу, распространяясь по заднебоковой поверхности бедра. Этот симптом усиливается при смене положения тела и во время движения.

Ограничение подвижности.

При грыже в поясничном отделе нарушается движение в ногах, меняется походка, становится трудно пошевелить пальцами или даже всей ногой. Без лечения секвестированная грыжа может привести к полному параличу конечностей, а при локализации грыжи в шейном отделе может случиться полная парализация.

Нарушение терморегуляции.

Ноги и руки становятся холодными, независимо от температуры окружающий среды. Это результат сдавливания нервов и сосудов. По этой же причине может наблюдаться атрофия тканей, повышенная потливость, онемение пальцев.

Интоксикация организма.

Иммунная система начинает атаковать секвестр как инородное тело, отчего происходит интоксикация организма, развивается мышечная слабость, появляется тошнота, головокружение, исчезает аппетит.

Способы лечения

М етоды лечения подбираются исходя из локализации патологического процесса:

• грыжа L4 L5 - требует хирургического лечения, после которого следует длительный период реабилитации под контролем лечащего врача, осмотр пациента проводится обычно раз в месяц, тогда назначается проведение МРТ, КТ или рентгена для профилактики послеоперационных осложнений;
• грыжа L5 S1 - часто приводит к сдавливанию «конского хвоста» и тогда обязательно назначается операция, иначе происходят необратимые процессы, ведущие к нарушению репродуктивной функции, проблемам с кишечником и мочевым пузырем;
• другая локализация - рассматривается как консервативный, так и хирургический вариант лечения, зависимо от рентгенологической и клинической картины.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение секвестрированной грыжи включает в себя прием обезболивающих средств, гормональных лекарств, миорелаксантов, витаминов группы В. Эти препараты нужны с целью снижения болевого синдрома, устранения воспалительного процесса, улучшения сопротивляемости организма.

Миорелаксанты особенно важны при патологии диска, ведь они расслабляют мышцы. Витамины группы В необходимы для улучшения проводимости поврежденного секвестром нерва.

Физиотерапевтические процедуры назначаются с целью устранения отечности тканей, для снижения воспалительного процесса и обезболивания. Нетрадиционные методики физического воздействия также будут полезными при секвестрации. Это может быть иглоукалывание, мануальная терапия, гирудотерапия. Но эти процедуры имеют и ряд противопоказаний, в особенности при секвестрации, ведь всегда есть риск перемещения части диска и повреждения им окружающих структур.

К акие лекарственные средства назначаются при грыже поясничного отдела:

• Г ипотиазид, Фуросемид - диуретики, принимаются однократно для устранения отечности тканей;
• Актовегин , Пентоксифиллин - ноотропы и сосудистые средства, нужны для нормализации кровообращения в головном мозге и улучшение трофических процессов;
• Финлепсин , Карбамазепин - устраняют нейропатическую боль;
• Хондроитин и аналоги - хондропротекторы, назначаются для улучшения питания хрящевой ткани и стимуляции ее роста;
• Диклофенак , Наиз - нестероидные противовоспалительные препараты, при грыже диска назначаются всегда для снятия боли и воспаления.

Операция

Секвестрированная грыжа L4 L5 требует операции чаще всего, ведь это наиболее подвижная часть позвоночника, и в любой момент может произойти повреждение спинного мозга с риском инвалидизации.

Д ля удаления секвестров применяются следующие методики:

1. Микрохирургическая микродис кэктомия - малоинвазивный вариант операции, снижает давление на спинномозговые корешки.
2. П ротезирование - устанавливается донорская или искусственная кость, предварительно выполняется удаление диска.
3. Э ндоскопическая операция - делается небольшой разрез до 7 мм, применяется спинальный микроскоп, после вмешательства не остается рубцов, плюсом будет также возможность проведения под местной анестезией.
4. Л аминотомия - удаление части позвонка для уменьшения сдавливания тканей.
5. П еркутанная нуклеопластика - малоинвазивная операция, проводится под местным обезболиванием и рентген-контролем. В патологический очаг через иглу вводится холодная плазма. Это оказывает склерозирующий эффект, потому диск и секвестр уменьшаются.

Реабилитация

Период реабилитации определяется методикой удаления грыжи. Операция может быть открытой и эндоскопической. В первом случае выше риск осложнений, потому и ограничений в ранний период больше.

Первые два месяца обязательно назначается диетическое питание для восстановления баланса витаминов и микроэлементов, а также с целью поддержания хорошего самочувствия.

После операции каждый год нужно посещать врача для профилактического обследования. Рекомендуется ежегодно делать МРТ, ведь это метод диагностики не только абсолютно безопасный, но и показывает патологические изменения позвоночного столба на начальном этапе их развития, когда другие исследования оказываются нерезультативными.

Со второго месяца и в течение года реабилитация включает физиотерапевтические процедуры и лекарственную терапию.

Из препаратов назначаются анальгетики, противовоспалительные, противоотечные средства. Физиотерапия включает такие процедуры, как массаж, электрофорез, магнитотерапию, УВЧ. Дополнительно рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение, где в специализированных центрах предлагают ряд процедур, направленных на восстановление всего организма, и улучшение состояния позвоночника, в частности.

Профилактика

Секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника является результатом нелеченого выпячивания диска, когда дефект уже есть, но предупредить возникновение секвестров еще можно.

Ч то важно для профилактики секвестрации в поясничном отделе позвоночника:

• носить послеоперационный бандаж или специальный поддерживающий корсет;
• отказаться от тяжелой физической работы, но заниматься лечебной гимнастикой;
• соблюдать диету для нормализации обмена веществ;
• часто менять положение тела, избегать однотипных движений;
• сохранять вес в пределах нормы;
• отказаться от курса терапии у остеопата (допустимы только «мягкие» техники воздействия на позвоночник).

После удаления секвестров реабилитолог может предложить курс кинезитерапии.

Это методика восстановления, предполагающая вытяжение позвоночника с применением специальных медицинских тренажеров. Кинезитерапия назначается индивидуально, она имеет противопоказания и риски. Упражнения хорошо тренируют мышцы и способствуют их укреплению, что уже будет хорошей профилактикой рецидива патологии. В домашних условиях также нужно будет заниматься лечебной гимнастикой, но комплекс подбирается специалистом и одобряется лечащим врачом.

Секвестрированная межпозвоночная грыжа возникает в результате выпячивания и разрыва фиброзного кольца (диска), которое является своего рода «прокладкой» между позвонками. В середине диска находится мягкая ткань пульпозного ядра. Протрузия или выбухание диска – третья стадия болезни межпозвоночной грыжи, которая может длиться на протяжении нескольких лет. Если ее не лечить, то со временем в хрящевой оболочке диска появляются трещины, которые приводят к разрыву. В итоге через них вытекает жидкость, выпадают части пульпозного ядра, что ведет к защемлению нервов спинномозговых каналов. Выпавшие части (омертвевшие ткани) называются секвестром. Спинномозговая грыжа переходит в секвестрированную стадию.

Секвестрированная грыжа позвоночника – результат осложнения межпозвонковой грыжи, на которую в свою очередь, влияют такие факторы, как искривления позвоночника, остеохондроз, удары, травмы. Причем женская половина человечества страдает этим заболеванием чаще, чем мужчины, так как в организме женщин соединительные ткани имеют меньшую плотность, в отличие от мужчин.

Сидячий малоподвижный образ жизни может провоцировать развитие секвестрации грыжи позвоночника.

Межпозвоночные диски не снабжены кровеносными сосудами и поэтому питаются за счет движения спинных мышц. При отсутствии умеренной нагрузки на мышцы спины, фиброзные кольца не получают нужного количества питания и становятся хрупкими.

Существует целый список факторов, повышающих риск возникновения секвестрированной позвоночной грыжи:

• Пожилой возраст человека (изнашивание костной ткани со временем);
• Частые переохлаждения организма (воспаления тканей);
• Повышенный вес (усиление нагрузки на позвонки);
• Чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжестей);
• Курение (нарушение питания всех тканей дисков);
• Постоянное вождение транспорта (сидячий образ жизни, вибрация);
• Недостаточное питание (нарушение обмена веществ);
• Неправильная осанка (сутулость);
• Наследственная предрасположенность к секвестрации грыжи, плоскостопие;
• Непрофессиональная нагрузка на позвоночник (неправильные спортивные тренировки);
• Инфекционные заболевания.

Секвестрированное осложнение может быть следствием всех этих длительных процессов, которые постепенно вызывают разрушение дисков. И даже при небольшом резком движении продольные связки кольца могут легко разорваться и тем самым вызвать осложнения.

• Читайте также:

Виды и симптомы

Секвестрированная грыжа позвоночника разделяется на виды в зависимости от того, где она локализуется:

• В шейном отделе – разрыв фиброзного кольца и выпадение ядра между шестым и седьмым позвонком;
• В грудном отделе – самый редкий вид, из – за постоянных нагрузок;
• В поясничном отделе – секвестрирование грыжи диска происходит между поясничным и крестцовым отделом, является одним из опасных форм грыжи, ее называют еще .

Пациенты не всегда могут почувствовать развитие патологии выпавшего пульпозного ядра. У некоторых больных подобное явление может протекать незаметно. В других случаях грыжа развивается, время от времени проявляясь болевыми приступами, с которыми пациент постепенно свыкается.

Результат болей в 80% образование и выпадение секвестра между позвонками, что может ошибочно быть принято за очередной приступ. Приступы и симптомы грыжи зависят от того в каком промежутке позвоночника расположен поврежденный диск:

• Секвестрированная грыжа поясничного отдела позвоночника приводит к тому, что больной испытывает невыносимые и ягодицу. Нередко наблюдаются мышечная слабость во всем теле, утрата сухожильных рефлексов, истощение и онемение ножных мышц.
• Секвестрированная грыжа диска грудного отдела определяется по болям в груди при кашле или чихании. Больные ошибочно принимают эти боли за сердечные.
• Пораженный грыжей шейный отдел позвоночника сопровождается болями в области шеи, плеч, головы. У пациента частые приступы головокружения, повышается артериальное давление, немеют и покалывают пальцы рук, истощаются мышцы.

Осложнения и последствия

Секвестрированная грыжа – это не временное явление и не простое заболевание, от которого легко излечиться. Без своевременного лечения больной межпозвоночной грыжей может получить серьезные осложнения и инвалидность. Секвестрация грыжи диска вызывает сердечную недостаточность, нарушает работу желудка и кишечника, приводит к хроническому бронхиту, трудноизлечимому радикулиту, иммунодефициту, воспалению поджелудочной железы.

Межпозвоночная грыжа может спровоцировать инсульт – результат нарушения кровоснабжения мозга.

Если же в результате полученной травмы или удара секвестирование грыжи произошло мгновенно, при полном разрушении фиброзного кольца, то человек испытывает следующие симптомы:

• Наступает болевой шок;
• Останавливается дыхание;
• Теряется чувствительность;
• Парализуются конечности.

Это один из серьезных случаев повреждения позвоночника, который может иметь самые худшие последствия. В этом случае больного нельзя двигать, переворачивать или менять в «более удобное» положение. Необходимо вызвать карету скорой помощи и дожидаться ее рядом с больным, чтобы оградить его тело от любых физических воздействий.

Возможно ли лечение?

Провести диагностику и назначить лечение способен только специалист в данной области – вертебролог. Врач проводит терапию исходя из состояния пациента и его позвоночника, учитывает осложнения, которые угрожают больному. При диагностировании секвестрированной грыжи позвоночника лечение должно назначаться моментально. В зависимости от параметров и запущенности болезни применяется физический (консервативный) метод или оперативный.

• Советуем прочитать:

Лечение секвестрированной грыжи консервативным путем применяется в том случае, когда ядро (пульпозное) вышло за пределы дисковых оболочек, но еще держится в желеобразном веществе внутри кольца.

Смысл этого лечения заключается в том, чтобы удержать ядро от полного выпадения, до окончательного омертвения тканей. В положительных случаях лечения образуется костная мозоль, которая закроет образовавшееся отверстие в твердой оболочке фиброзного кольца.

• Обязательно почитайте:

Консервативный метод лечения длится годами, поскольку восстановление без хирургического вмешательства состоит из сложных последовательных этапов:

• Первая неделя болезни должна проводиться больным в постели, с приемом обезболивающих препаратов, назначенных врачом;
• В течение полугода проводятся постоянные массажные процедуры, опытным мануальным терапевтом;
• На протяжении всего времени больной обязательно носит бандаж;
• Выполняются назначенные специалистом упражнения;
• Запрещены физические нагрузки, поднятие тяжестей, наклоны;
• По истечении шести месяцев реабилитации врачом назначаются дополнительные упражнения

В отличие от обычной позвоночной грыжи, ее секвестрированная разновидность является осложнением. В процессе образования патологии не просто выступает пульпозное ядро, а его часть – секвестр – оказывается выдавлена в канал, где располагается спинной мозг.

В восьмидесяти случаях из ста это заканчивается инвалидностью, поскольку патологически нарушается кровообращение в нервных окончаниях. Последствием данного вида грыжи также является атрофия нервных окончаний, отечность и воспаление канальных оболочек, асептический менингит.

Причинами, из-за которых происходит секвестрация фрагмента пульпозного ядра, могут стать различные факторы.

Например, отсутствие адекватной терапии классической межпозвоночной грыжи, либо терапия, которая проводилась по неверно избранной тактике. Также нарушение пациентом терапевтических рекомендаций и предписанного режима, наличие у него остеохондроза и другие обстоятельства способны спровоцировать выпадение секвестра.

Из непосредственных факторов секвестрацию провоцируют следующие:

• позвонковые аномалии и нарушения в их развитии;
• постоянные нагрузки на спину;
• резкий подъем тяжести в рывке без предварительного разогрева мышц;
• позвоночная или околопозвоночная травма;
• наличие лишнего веса, угрожающего здоровью;
• нарушение в тканях обменных процессов, нехватка таких элементов как фосфор и кальций;
• присутствие в жизни пациента постоянных вредных привычек (в том числе пищевых);
• физические упражнения или спорт, дающие слишком сильную нагрузку либо выполняемые неправильно;
• наследственные факторы.

Признаки патологии

Основным признаком, свидетельствующим о секвестрации, можно считать боль, но не типичную, а очень сильную. По ощущению и стремительности возникновения болевое ощущение похоже на прострел. Но оно чувствуется во много раз сильнее и возникает сразу же после напряжения, подъема тяжести, наклона или падения навзничь, когда вес тела приходится на спину. Также усиление боли может следовать за переменой положения корпуса, шеи после долгой статичной позы. Это зависит от того, в какой позвоночной зоне локализован патологический процесс.

Кстати. Если развитие патологии приходится на шею или грудь, могут быть ограничены в двигательной и хватательной функции руки. Если поражена поясница и крестец, затрудняется движение ног, походка, может наступить паралич ног.

Парез конечностей может стать началом полного паралича верхней или нижней части тела.

Сопутствующими симптомами этого процесса являются:

• онемение или бесчувственность в ногах или руках;
• охлаждение конечности, которую контролирует секвестрированный пучок нервов;
• иссушение кожи или чрезмерная потливость затронутой стороны;
• мышечная атрофия;
• интоксикация, которая сопровождается мышечными болями, ломотой суставов, тошнотой и практически полным исчезновением аппетита.

Если классифицировать симптоматику, то она окажется связанной с локальной точкой патологии. Наиболее часто зарождается секвестр в промежутке позвонков L4 и L5. Далее по частоте образования следует переход позвоночного отдела L в S и участок между L5 и S1. Реже всего секвестрация наблюдается в шейном отделе, между С6 и С7. Все это объясняется тем, что данные отделы подвергаются наиболее тяжелым нагрузкам.

Цены на массажеры

Таблица. Локализация и симптоматика.

Зональный позвоночный отдел	Симптомы
	Основные симптомы патологии, локализованной в шейном отделе. Головные боли. Онемение рук, плеч. Ослабление и изменение зрения в сторону ухудшения, «мошки» в глазах. Нарушение слуховых функций. Неврологические признаки, выражающиеся в смене настроения, возникновении агрессии, плаксивости, капризах и подавленности. Паралич плечевого пояса. Затруднение и прекращение дыхания (в тяжелых случаях шейно-грудной секвестрированной грыжи).
	На данном участке грыжи вообще редки, особенно секвестрированные. Тем не менее, в практике такие случаи зафиксированы, поэтому грудная секвестрированная грыжа тоже рассматривается. Сопровождается патология болями в груди, глубоко, иногда напоминающими сердечные. Усиливается боль от чихания, крика, кашля и при сильном вдохе. Боли перманентной сопутствует (или предвещает ее) «прострел» в лопатке, принимаемый многими за сердечный приступ.
	При локализации в данном, самом «популярном» для возникновения различных патологий отделе позвоночника болевой синдром зарождается в поясничной области, иррадиирует вниз к бедру (бедрам), вплоть до стоп. Одновременно болевой синдром ощущается и в спине. Ослабленными оказываются мышцы ног, может наступить паралич.
	Несмотря на малую подвижность этой позвоночной зоны, здесь секвестрированная грыжа зарождается в точке соединения двух отделов – поясничного и крестцового. При этом самым опасным последствием считается синдром «конского хвоста», проявлениями которого становится недержание мочи и кала, интенсивная боль и паралич всей нижней части тела.

Общие признаки

В силу того, что поврежденными или затронутыми выпавшим секвестром бывают спинномозговые нервы, данный вид грыжи проявляется намного острее, воспринимается пациентом тяжелее и лечится сложнее, чем обыкновенная грыжа.

Важно. Как только процесс секвестрирования начинается, пациент сразу же чувствует боль настолько сильную, что просто вынужден отправиться к врачу. Это происходит в большинстве случаев, но случается и бессимптомное течение патологии, когда секвестр обнаруживается случайно или с большим опозданием.

Чаще всего начинается с провокационного фактора, в роли которого может выступить как наличие заболевания позвоночника, вошедшего в стадию обострения, так и любая стрессовая для этого органа (или его определенного участка) ситуация – переохлаждение, тяжести, травма.

Кстати. , не осложненная выпадением секвестра, практически не способна привести к параличу и утрате двигательных функций, в отличие от секвестрированной, для которой паралич конечностей – почти стопроцентный симптом, особенно при отсутствии своевременного адекватного лечения.

Наконец, стоит сделать акцент на двоякой опасности осложненной грыжи. Первая проблема – выпавший секвестр начинает пережимать спинномозговой нерв, сначала механически, одним своим присутствием, затем опосредованно, поскольку распухают ткани из-за образовавшегося воспаления.

Вторая проблема – само пульпозное ядро, вернее его частица в спинномозговом канале. В его составе – белковые молекулы в максимально высокой концентрации. Их нахождение в спинномозговом пространстве вызовет рано или поздно аутоиммунную реакцию, за которой последует воспаление. В результате возникнет симптоматика всем знакомого ревматизма.

Видео — Секвестрационная грыжа позвоночника: что это такое, чем опасна, как вылечить

Как лечить

После постановки диагноза секвестрированная грыжа врач выбирает способ лечения, который зависит от расположения выпадения и всей имеющейся симптоматики.

Если патология началась в пояснице, лечение выбирается хирургическое. Операция непростая. Требует долгосрочного реабилитационного периода, который проходит под врачебным наблюдением. Каждый месяц делается контрольная МРТ или КТ, чтобы отследить прогресс в лечении.

Если вы хотите более подробно узнать, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Может проводиться либо открытая, либо микрохирургическая операция. Чаще используется эндоскопический метод удаления секвестра, это не так рискованно и довольно эффективно.

Если позвонки сохраняют подвижность, секвестр извлекается в ходе открытой операции, и параллельно осуществляется укрепление нестабильных позвонков с помощью пластин.

Когда прибегают к операции? Для этого существуют определенные показания, которых можно выделить четыре вида.

1. За полгода консервативной лекарственной терапии состояние пациента не изменилось или ухудшилось, несмотря на точность выполнения врачебных предписаний.
2. Мышцы пациента слабеют и атрофируются, особенно те, что расположены возле задетого нервного корешка.
3. Секвестр оторвался от грыжи и вправить его не удается. А ожидание того, что он усохнет и рассосется самостоятельно, не оправдалось.
4. Улучшение в лечении сменяется ухудшением, и данный процесс приобретает цикличность.

Во всех случаях данного вида грыжи пути лечения определяются врачом и даже группой разнопрофильных специалистов после глубокого и всестороннего исследования и уточняющей диагностики.

Чтобы избежать опасных осложнений, необходимо соблюдать лечебные рекомендации, а после операции – все меры предосторожности и реабилитационные правила, предписанные врачом.

Видео — Открытые хирургические методы лечения грыж межпозвонковых дисков

Если диагностирован «конский хвост», требуется оперировать пациента немедленно, поскольку атрофия окончаний нервов, развивающаяся стремительно, может явиться причиной необратимой инвалидности.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить , а также рассмотреть описание, симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

При размещении патологии в других позвоночных зонах лечение может быть консервативным, а к хирургии прибегают лишь в случае долгосрочной неэффективности консервативного лечения.

Видео — Удаление секвестрированной грыжи диск L5-S1 справа

Цены на послеоперационные бандажи

Лекарственная терапия

Начинается лечебный процесс с приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Они способны устранить воспаление, которое непременно начинает развиваться при выпадении секвестра и защемлении нервного корешка. Разумеется, выделившийся фрагмент медпрепараты на место не вставят, и саму грыжу не уберут, но отсутствие боли, которая часто является резкой и невыносимой, значительно повысит качество жизни пациента и позволит решать медицинскую проблему дальше.

Совет. НПВП не стоит принимать дольше двух месяцев, поскольку с увеличением времени приема растет количество пролонгированных побочных эффектов.

Чтобы снять сильную боль может применяться . Этим анестезирующим веществом обкалывается точка боли, которая исчезает практически без следа на какое-то время. Через неделю блокаду можно повторить, разумеется с разрешения врача.

Физиотерапия и другие методы

Мануальная терапия – наиболее востребованная процедура, призванная излечить грыжу. Она идеальна для ситуации, когда грыжа сопровождается сдвигом межпозвонковых суставов. Но обязательно нужно учесть, что неосторожные манипуляции могут усугубить мышечный спазм, а не снять его. Это касается и работы мануального терапевта, и действий массажиста.

Важно! Любое неосторожное, грубое, непрофессиональное воздействие на место расположения грыжи может привести пациента на операционный стол.

Остальные процедуры физиотерапевтического характера не всегда помогают на 100%, а могут и ухудшить ситуацию. Поэтому с секвестрированной грыжей это не панацея, а метод, который необходимо использовать строго по врачебным назначениям и с осторожностью.

В качестве дополнительных методов лечения может применяться электрофорез (и электрофорез с новокаином). Также практикуется иглоукалывание, УВЧ, воздействие динамическим током, водные лечебные процедуры.

Физиотерапевтические аппараты

Более распространено в качестве поддержки лекарственной терапии ношение поясничного бандажа. Его можно применять даже при обострении, в фазе выпадения секвестра, но лишь в то время, когда пациент занимает вертикальную позицию. Если он ложится, бандаж снимается.

Что касается лечебной гимнастики, она назначается лишь после завершения терапевтического медикаментозного курса, итогом которого становится полное исчезновение болевого синдрома. Упражнения выполняются по рекомендации врача и с ограниченной силой нагрузки, которая увеличивается постепенно.

Видео — Лечебная физкультура при грыже поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Межпозвоночная грыжа - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Наверно вам уже приходилось сталкиваться с понятием «». В словарях слову «секвестрация » дано следующее определение:

Секвестрация — это отторжение от жизнеспособной ткани отмершего участка.

Применимо к , расшифровка слова позволяет понять, как образуется секвестрированная грыжа позвоночника.

Секвестрация грыжи — это полный отрыв провисающей за пределы фиброзного кольца грыжи в пространство спинномозгового канала, а также заключительный четвертый этап процесса образования грыжи

Симптомы секвестрированной грыжи позвоночника

Выпавший и пустившийся в «свободное плавание» секвестр, некогда бывший частью такого полезного и нужного диска, превращается в мертвое инородное тело, которое может нанести серьезный вред:

Придавить собой нерв или , а это — сильнейшие корешковые и , зависящие от того, в каком отделе позвоночника находится выпавший секвестр:

В шейном отделе :

• вегетососудистая дистония :
  боли в голове и головокружения, метеозависимость (скачки давления из-за погоды)
• иррадиирование боли в руку, в плечевую и лопаточную области
• онемение и покалывания в кончиках пальцев

В грудном отделе :

• боли в груди, при попытках вздохнуть, кашлянуть или чихнуть
• вегетативно-висцеральные симптомы , имитирующие болезни:
  стенокардию и аритмию, пневмонию, плеврит, панкреатит, холецистит

В пояснично-крестцовом отделе :

• (сильные боли в области поясницы и крестца, иррадиирующие по заднебоковой поверхности ноги, начиная с ягодицы и до ступни)
• мышечная слабость и нарушение рефлексов сухожилий в нижних конечностях (чаще всего в стопе)
• дисфункции органов большого и малого таза

Характер клинических проявлений секвестрированной грыжи

Секвестрированная может иметь как ярко выраженную клиническую картину, так и сглаженную.

Если грыжа развивается в результате дистрофических процессов, происходящих в организме и позвоночнике, то напоминать о себе она может приступами хронической боли, к которой человек уже привык. (Есть также немало случаев, когда грыжа никак не проявляет себя, если она не задевает нерв).

Что происходит дальше? Не получающий питания диск постепенно из года в год утончается и сохнет, а вышедшая за пределы диска грыжа со временем некротизируется. Наступает момент, когда она может отпасть сама по себе или под влиянием незначительной нагрузки. Если выпавший секвестр, не причинив особого вреда ни нервным волокнам, ни спинному мозгу, где-то удачно «засел» в позвоночном канале, то могут возникнуть довольно умеренные боли и вегетативные симптомы.

Другой вариант: та же грыжа позвоночника, но секвестрация происходит не естественным, а вынужденным путем: при резких движениях и наклонах либо сопряжена с поднятием чего-то тяжелого. Тогда выпадение ядра происходит с большей скоростью, и если при этом задеты нервы или спинной мозг, то:

• боли могут быть внезапными, кинжальными
• ходить становится невыносимо трудно или даже невозможно
• начинаются явные вегетативные нарушения

При травмах же происходит молниеносная секвестрация, которая часто сопровождается полным разрушением диска. При этом последствия непредсказуемые. Самые худшие:

• спинальный и болевой шок
• остановка дыхания
• паралич конечностей и органов таза
• потеря чувствительности

Секвестрированная грыжа позвоночника может также привести к хроническим аутоиммунным воспалительным процессам в позвоночнике и в иннервированных внутренних органах. Это происходит из-за того, что иммунная система воспринимает секвестр как враждебное инородное тело и атакует его своими антителами.

Выбор лечения: хирургическое или консервативное?

Выбор лечения зависит от той угрозы, какую несет выпавший секвестр.

1. Если размер секвестра превышает 10−15 мм
2. Секвестрированная грыжа сильно сдавливает нервный корешок или спинной мозг
3. Имеется стеноз спинномозгового канала
4. Появляются тревожные симптомы онемения в конечностях
5. При серьезных проблемах с внутренними органами, в частности при нарушениях мочеиспускания или дефекации (задержках или недержании)
6. При стойких аутоиммунных воспалительных процессах
7. При отсутствии результатов длительного консервативного лечения

Первые появившиеся признаки онемения конечностей — сигнал к немедленной операции. Хирургическое лечение, проводимое уже после наступления паралича, увы, не приведет к полному возврату чувствительности

Типы применяемых хирургических операций

При используют уже известные нам малоинвазивные способы:

• микродискэктомия
• ламинэктомия
• эндоскопическая микродискэктомия

Также применяется операция хемонуклеолиз — растворение диска при помощи введения внутрь его особых веществ.

Может возникнуть впечатление, что секвестрированная грыжа — это обязательно приговор к операции. Однако в последнее время медики склоняются все больше в пользу консервативного лечения, так как местоположение секвестра может быть труднодоступным, и операция может привести к нарушениям стабильности позвоночника и новым рецидивам.

Оптимальный вариант консервативного лечения

Консервативное лечение может быть наиболее эффективным, если его начинать проводить на стадии «экструзии», то есть когда ядро фактически уже вышло за пределы диска, но пока еще удерживается силами поверхностного натяжения студенистого вещества

Смысл в том, чтобы удерживать секвестр от выпадения весь период его некротизации и образования на его месте остеофитов, которые в данном случае сыграют добрую роль: запломбируют место выхода грыжи. Главное, чтобы образовавшиеся остеофиты не ранили нервные окончания и не привели к новой проблеме.

Лечение секвестрированной грыжи консервативным путем ведется долго, так как ее обезызвествление может проходить от одного до 2-х лет. Но это именно тот случай, когда результат может оправдать все мучения.

Консервативное лечение производят по следующей методике:

1. В течение недели, после того как вышла грыжа, соблюдается постельный режим с применением противовоспалительных и обезболивающих средств:
   НПВС, новокаиновая блокада, миорелаксанты
2. Мануальная терапия и массаж в течение полугода делаются крайне осторожно и только у хорошего специалиста
3. Выполняется постизометрическая релаксация (специальные статические упражнения)
4. К физиотерапии надо отнестись критично, выбирая такие методы, которые не принесут вреда
5. Движение первые полгода осуществляются только в бандаже, предохраняющем выпадение грыжи, затем постепенно начинают его снимать
6. По прошествии полугода приемы мануальной терапии и массажа можно расширить. Также начинается , но под жестким контролем реабилитолога

Поднимать тяжести и наклоняться нельзя весь период лечения!

Здоровья вам и терпения!

Видео: Лечение секвестрированной грыжи позвоночника без операции