Оболочка глаза, прозрачный слой глазного яблока предназначен для защиты глаза от воздействия различных повреждений, встречающихся в природе. Любая травма роговицы опасна своими неблагоприятными прогнозами, ведь орган зрения важен в любом возрасте и нарушение его нормативного функционирования приводит к дискомфорту, инвалидности и ухудшению качества жизни пациента.

Причины

Повреждение роговицы глаза имеет характерные причины, связанные с деятельностью человека, травмами, бытом, хроническими заболеваниями:

• при работе на ПК или чтение при плохом освещении приводит к пересыханию глаза, а сухость становится причиной травмирования;
• воздействие на орган зрения ультрафиолетовых лучей и радиоактивных элементов, незащищенность их от солнечного света;
• врожденные патологии зрения;
• травмы, вызванные попаданием посторонних инородных тел.

Из-за оживленного и подвижного способа жизни, и долгих прогулок по улице в травмоопасную категорию нередко попадают дети.

Причиной травмирования может стать дуновение ветра, приносящего:

• песчинки;
• осколки;
• пыль;
• мусор мелкой фракции.

Немаловажную роль играет личная неосторожность ребенка. В случае механического воздействия на глаз, во избежание глубокого проникновения посторонних частиц и повреждения оболочки нужно обратиться к врачу-офтальмологу. Это не займет много времени, т.к. опытный доктор в короткий термин обнаружит и извлечет источник поражения.

К данной категории относят и взрослых, имеющих строительные профессии. Используемые в работе материалы из-за проникновения могут повредить роговицу. Чтобы избежать производственных травм, необходимо использовать защитные очки. Они также необходимы для предохранения глаз от солнца, которое способствует разрушающему эффекту в роговице глаза.

Оболочка глаза, из-за анатомического строения, принимает основной удар травмирующих факторов. К счастью, немало повреждений роговицы характеризуются поверхностными, неглубокими поражениями. Данное травмирование не приносит вреда органу, который из-за интенсивного кровоснабжения в короткое время самостоятельно справляется с повреждением.

Виды

Опираясь на факторы, приведшие к травме, выделяют следующие варианты повреждений:

• механическое, происходит при воздействии или попадании в глаз мелких посторонних предметов – пыли, стружки, а также при использовании неправильно выбранных контактных линз;
• химический ожог, происходит при взаимодействии органа с абразивными химическими веществами, это может быть кислота, щелочь, бытовая химия;
• термический ожог, протекает при воздействии на орган высоких температур.
• лазерное или ионизирующее повреждение.

Симптомы

Травмы роговиц глаза сочетаются с симптомами:

• дискомфорт;
• ощущение «песка»;
• острая боль и жжение при масштабных поражениях;

При этом острота зрения заметно снижена, картинка становится размытой, отсутствуют контуры. Уровень расстройства органа зрения зависит от площади поражения. Проявляется обильное слезотечение, усиленное движением находящегося постороннего предмета. В некоторых эпизодах у пострадавшего возникают жалобы на головную боль.

К часто встречающимся признакам относят:

• обильное слезотечение;
• несвойственная восприимчивость глаза;
• жжение;
• размытость изображения.

Экстренная помощь

Травмирование глаза может случиться в разном возрасте. От количества лет не зависит методика оказания первой помощи пациенту. Она должна включать слаженность, неотложность при выполнении действий, компетентность очевидца происшествия и его собранность. Чтобы быть готовым помочь в экстренной ситуации, нужно знать следующие правила помощи:

• активное моргание может устранить сор со слезой. При отсутствии болевых ощущений при легком надавливании на веко, необходимо выполнить несколько движений по направлению к внутреннему краю;
• травмированный глаз промыть антибактериальным препаратом;
• отодвинуть верхнее веко и прикрыть им нижнее, ресницы помогут вытянуть частицу;
• выполнить движение глазных яблок вправо-влево;
• нанести противовоспалительные капли или мазь.

Данные мероприятия эффективно воздействуют при неглубоком поражении роговицы. При любых эпизодах травмирования поврежденный глаз накрывают стерильной салфеткой и фиксируют.

Что нельзя предпринимать:

• тереть веки;
• использовать нестерильные приспособления;
• трогать глаз волокнистыми тканями или ватным тампоном;
• самостоятельно извлекать посторонний предмет, имеющий заостренные края или массивное тело, закрепившееся в глазе.

Лечение

Лечение в медучреждении начинается с беседы врача, которому необходимо выяснить способ получения травмы. При поражении назначаются капли с заживляющим воздействием. Для обезболивания используют «Лидокаин». Для скорого срастания также используется специально предназначенные гели. При ожоге применяется лечение, схожее с обычными методиками, используемыми при механическом повреждении глаза.

Основная цель врача при лечении – сделать все возможное для регенерации или срастания тканей на поверхности роговицы.

Последствия

Поражение органов зрения – это серьезная проблема, которая может привести к:

• отслоению сетчатки глаза, которое приостанавливается при проведении операции;
• кровоизлиянию;
• смещению хрусталика;
• полной или частичной потере зрения.

Некоторые травмы намного легче, чем их последствия. При травмировании важно не откладывая, воспользоваться помощью офтальмолога, который, используя знания и опыт, установит диагноз, назначит лечение и проведет необходимые, на начальном этапе, манипуляции.

Важно выполнить все назначения специалиста, т.к. недолеченная травма может привести к образованию язв, которые опасны для зрения своими последствиями. Сложные травмы лечатся в центрах микрохирургии глаза, где способы по восстановлению целостности глазных тканей и структур подбираются специалистами индивидуально.

Глаза – это важнейший орган нашего тела. Именно они позволяют нам получать большую часть информации об окружающем мире, поэтому потеря зрения может стать для обычного человека настоящей катастрофой. Но, тем не менее, как показывают данные статистики, огромное количество людей ежедневно обращаются к офтальмологам с травмами глаз различной степени тяжести. Среди таких повреждений находится и повреждение у глаза роговицы. Обсудим лечение роговицы глаза и возможные последствия повреждения.

Роговица является важнейшей частью зрительного аппарата. Офтальмологи называют ее передним участком склеры. Роговица совершенно прозрачна, и именно она постоянно контактирует со внешним миром. Как раз поэтому повреждения роговицы считаются очень распространенными. Такие состояния требуют к себе пристального внимания и, по необходимости, немедленной коррекции, так как способны существенно нарушить зрительные функции и стать причиной возникновения прочих проблем со здоровьем.

Вызвать повреждение роговицы могут не только травмы, но и различные инфекции, излучения, химические либо термические воздействия и пр. Лечение такого состояния во многом зависит от фактора, вызвавшего проблему.

Лечение повреждений роговицы глаз

При подозрении на повреждение роговицы глаза, читателям «Популярно о здоровье» необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Офтальмолог тщательно осмотрит пациента, возможно, с использованием разнообразных диагностических приспособлений, после чего подберет правильное лечение.

Так, при несущественных эрозиях роговицы пациентам подбирают методы амбулаторной терапии. Для устранения болей применяют анестетики в каплях (к примеру, лидокаин либо дикаин), а для ускорения процессов регенерации используют заживляющие мази (представлены глазными гелями Актовегином либо Солкосерилом). Чтобы устранить инфекцию или предупредить ее присоединение, применяют антибактериальные препараты. Среди используемых медикаментов также находятся капли с натуральной слезой и гиалуроновой кислотой. Эрозии успешно поддаются терапии, и, чаще всего, заживают без осложнений.

В том случае, если роговица глаза травмирована инородным телом, врачи для начала принимают решение – извлечь его либо оставить. Так, если посторонний предмет расположен в поверхностном слое, его извлекают ватным тампоном. Различные инородные тела, попавшие вглубь, могут быть оставлены офтальмологом на неопределенные сроки (это касается в основном нейтральных предметов, к примеру, пластика либо стекла). Со временем такие предметы передвигаются ближе к поверхности, после чего удалить их можно легче. Чтобы ускорить процессы заживления травмированной роговицы, медики назначают пациенту применение Эмоксипина, Таурина, гиалуроновой кислоты. Еще используются средства с натуральной слезой. В ряде случаев не обойтись без капель либо мазей с антибактериальными компонентами, также такие средства могут вводиться инъекционно.

В том случае, если случилось серьезное ранение глаза, которое привело к сложному повреждению роговицы (проникающая рана), для спасения зрения медики прибегают к методикам микрохирургии. Пациенту необходима госпитализация в офтальмологическое отделение. Параллельно осуществляют антибиотикотерапию, кроме того, могут использоваться ферменты и местные средства, ускоряющие процессы заживления.

При диагностированном ожоге роговицы, пациента также госпитализируют. В качестве первой помощи осуществляется устранение повреждающего вещества. Врачи иссекают пораженные ткани при помощи новейших методик микрохирургии глаза. После пациенту подбирают направленное лечение, которое подразумевает использование заживляющих, регенерирующих, противовоспалительных и ферментных средств.

Какие лекарства могут быть использованы при лечении травм роговицы ?

Пациентам, перенесшим травму роговицы глаза, чаще всего назначают местные медикаменты в виде капель. Они могут быть представлены Метазоном, Тропикамидом и Мидриацилом. Это лекарства помогают устранить воспалительные процессы и часто используются медиками в послеоперационном периоде.

Также довольно часто медики применяют антибактериальные средства в виде капель Торбекс либо Офтавикс, еще может использоваться средство Флоракс и пр.

Иногда есть необходимость в применении нестероидных противовоспалительных местных средств – Диклофа, Наклофа либо Индоколлира. В ряд случаев для устранения воспаления используются гормоны – Офтан-дексаметазон.
Для достижения обезболивающего эффекта обычно применяют Инокаин.

Какие возможны для роговицы глаза последствия после травмы ?

Деятельность зрительного аппарата после перенесенных травм роговицы зависит от множества факторов, в том числе и от типа полученного повреждения, а еще и от правильности и своевременности оказания первой помощи.

Так, при проникновении в кровь инфекционных агентов может развиться сепсис – жизненно опасное осложнение. Травма роговицы также может быть чревата потерей глаза полностью либо стойким снижением зрения.

Иногда перенесенное повреждение роговицы приводит к скоплению гноя внутри черепа, что классифицируется как абсцесс головного мозга.

Возможные осложнения также представлены:

Панофтальмитом;
- симпатическим воспалением (воспалением здорового глаза);
- эндофтальмитом;
- возникновением рубца;
- деформацией мягких тканей лица;
- заворотом, выворотом и птозом век;
- нарушениями нормальной работы слезного аппарата.

Стоит отметить, что большинство возможных последствий повреждения роговицы глаза вполне можно предупредить, соблюдая технику безопасности.

Дата: 01.03.2016

Комментариев: 0

Комментариев: 0

Любое повреждение роговицы глаза может иметь необратимые последствия, если не обратиться вовремя к специалистам за оказанием помощи. Хорошее зрение очень важно в любом возрасте, поэтому необходимо беречь глаза от травм и солнечного излучения, химических ожогов и других вредных проявлений.

Роговица не только поддерживает глаз в тонусе, но и преломляет свет, поэтому любое небрежное отношение к ней ухудшает зрение, ведет к различным проблемам со здоровьем. Даже мельчайший порез на слизистой может стать причиной покраснения и воспаления. Многие симптомы заболеваний похожи, поэтому не стоит заниматься самолечением и откладывать поход к врачу.

Причины повреждений

Причинами повреждений могут быть:

• пересыхание глаз (долгая работа за компьютером, в темноте или в неблагоприятных условиях);
• радиоактивное, УФ-излучение;
• врожденные нарушения;
• нарушение обмена веществ, ведущее к изменению уровня влажности;
• различные инфекции, особенно вирусные, ведь даже обычный конъюнктивит несет в себе угрозу развития осложнений;
• (мельчайшая пыль или соринка травмируют слизистую, ухудшают зрение, приводят к различным воспалительным процессам), даже обычный удар в область глаза может привести к необратимым изменениям в роговице.

Травма роговицы может быть незначительной, но способна привести даже к отслоению сетчатки. Все зависит от квалифицированной помощи специалистов и своевременного лечения. Кровоизлияние, смещение хрусталика, другие осложнения — все это может стать причиной проблем. Поэтому любые последствия могут оказаться более значительными, чем сама травма на первый взгляд.

При сочетанной травме возможны повреждения не только сетчатки, но и хрусталика, стекловидного тела, сосудов. Точный диагноз можно поставить при помощи рентгена, УЗИ, компьютерной томографии, осмотра офтальмологом.

Легкие формы лечатся амбулаторно, а при сложных травмах роговицы глаза требуется стационарное лечение и даже возможны операции.

Вернуться к оглавлению

Симптомы при повреждении и первая помощь

Основные симптомы при повреждении:

• усиленное слезоотделение;
• чувствительность глаз;
• покраснение глаз;
• размытость;
• ощущение песка в глазах;
• головная боль.

Иногда специалистов поблизости нет, поэтому необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Она заключается в оценке поражения и различных способах улучшения состояния пострадавшего.

При попадании песка или пыли можно промыть глаз водой или поморгать, чтобы роговица омывалась слезой. Это слегка улучшит состояние эпителия. Если с собой есть аптечка, то можно закапать раствор сульфацила натрия или другого противовоспалительного средства. Заложить за нижнее веко тетрациклиновую мазь.

Если произошло попадание инородной частицы, можно слегка оттянуть веко и попытаться удалить ее самостоятельно за счет смыкания век или поводить глазным яблоком из стороны в сторону.

Нельзя пытаться вытащить частицу руками, она может разломиться. Не стоит тереть веки, ни в коем случае не надо трогать роговицу ватой или другими предметами.

Необходимо посетить врача, ведь даже мелкая частичка может причинить сильную боль и стать причиной воспаления роговицы и, как следствие, ухудшения зрения.

Вернуться к оглавлению

Виды повреждений и лечение

Повреждения могут быть такими:

• ранения;
• ожоги роговицы;
• инородные тела.

В зависимости от сложности проблемы решение по оказанию помощи назначает только врач-офтальмолог. В каждом случае назначается свой перечень лекарственных средств и производятся определенные манипуляции.

Если есть воспаление роговицы глаза, лечение может назначить только специалист. Например, он может предложить закапывание в глаз анестетиков для обезболивания при повреждении, такие средства, как лидокаин и дикаин, помогут вытащить инородное тело без проблем, а для заживления используют гель солкосерил и актовегин. Так как роговица состоит из волокон коллагена и эпителия, очень важно восстановить целостность тканей.

Когда имеется проникающий фактор, может проводиться хирургическое вмешательство. В этом случае обязательно подключается антибиотикотерапия, чтобы не было осложнений.

При попадании внутрь различных предметов их необходимо удалить в клинических условиях и провести лечение, которое включает в себя восстановление поверхности роговицы и профилактику присоединения инфекций. Может быть предложен целый комплекс мероприятий, направленных на улучшения состояния. Такое лечение может назначить только врач.

В среднем эпителий может восстановиться за 5-15 суток в зависимости от тяжести поражения, поэтому все зависит от качества лечения. Не затягивайте визит к врачу, обратите внимание на симптомы вовремя. Это поможет быстро и избежать осложнений.

Недолеченное заболевание может привести к появлению язв и других проблем вплоть до потери зрения.

Сложные заболевания глаз лечатся в центре микрохирургии, где опытные специалисты решают, каким именно способом будет проводиться восстановление эпителия.

Любое серьезное повреждение роговицы глаза может привести к негативным последствиям. Поэтому так важно вовремя обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, которые сможет поставить правильный диагноз и назначит грамотное лечение.

Симптомами повреждения являются:

Обратите внимание!  "Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись...

• сильное слезотечение;
• ощущение тяжести в глазах, дискомфорт;
• появление болевых ощущений;
• покраснение глаз;
• пелена перед глазами;
• появление головной боли (изредка);
• возможно появление пятен на роговице.

Разновидности повреждений

Роговая оболочка глаза может быть повреждена следующими способами:

Ранение

При незначительных ранениях глазная оболочка не повреждается. Однако, существует возможность нанести довольно серьезные раны, которые сопровождаются излитием влаги передней камеры, а иногда вывихом хрусталика.

На нашем сейте есть отдельная статья о , а текст ниже посвящен более серьезным повреждениям.

При ранении роговицы могут наступить следующие негативные последствия:

• вывих хрусталика;
• развитие катаракты;
• появление глаукомы;
• отслоение сетчатки;
• эндофтальмит – воспалительный процесс, который может привести к снижению зрения или его полной утрате;
• панофтальмит – гнойный воспалительный процесс, при прогрессировании которого можно лишиться глаза;
• гемофтальм – заболевание глазного органа, при котором происходит разрыв сосудов и кровь попадает в стеклянное тело.

Ожог

Ожоговые повреждения бывают нескольких видов:

• термические (возникают при нагреве ткани);
• химические (при воздействии таких веществ, как кислота, щелочь);
• ожоги, полученные при контакте с излучениями (ультрафиолетовым, лазерным, инфракрасным).

К негативным последствиям ожогов можно отнести следующее:

• образование непрозрачного пятна;
• развитие глаукомы;
• катаракта;
• поражение сетчатки глаза;
• поражение хориодеи (сосудистой оболочки глаза).

Глазные ожоги подразделяются на несколько степеней. Самыми легкими считаются ожоги 1 и 2 степени.

1. Симптомами ожогов 1 степени являются: покраснение и опухание глазных век, небольшое помутнение роговицы и ее эрозия.
2. Для ожогов 2 степени характерны отеки конъюнктивы, появление пузырей на веках, помутнение оболочки роговицы и эрозия.
3. Средними считаются ожоги 3 степени. Диагностируется омертвение конъюнктивы и кожи век, появляется помутнение роговицы, некроз (необратимый процесс отмирания клеток).
4. Для 4 степени (тяжелой) характерно омертвение кожи век, мышц, хрящей, некроз, высыхание роговицы.

Другие причины

Попадание постороннего предмета. При непосредственном контакте роговой оболочки с внешним миром, возможно повреждение путем попадания на роговицу сторонних предметов (например, маленьких частичек пыли, металлических стружек, щепок). Повреждение может быть поверхностным либо глубоким.

Пересыхание глаз также может быть причиной повреждения роговицы.

Лечение при повреждении роговицы глаза

При ранении глазного органа следует оказать первичную доврачебную помощь. Для этого, необходимо закапать антибактериальные глазные капли. В условиях стационара уже будет проводиться первичная обработка раны. Как правило, для лечения назначаются лекарственные препараты, обладающие заживляющим эффектом. При необходимости на рану могут быть наложены швы (а при сложных повреждениях может даже понадобиться пересадка роговицы). Длительность лечения, а также перечень применяемых препаратов будет зависеть от нанесенного ранения (размера, глубины раны).

Помощь при ожоге

Если повреждение роговицы произошло в результате ожога, то необходимо провести следующие первичные меры:

• обильно промыть глаза, используйте при этом чистую воду;
• попытаться устранить вещество, при контакте с которым возник ожог;
• использовать антибактериальные глазные препараты.

Лечение у врача будет зависеть от степени полученного ожога:

1. если у пострадавшего первичный некроз, то для лечения будет применяться промывание и использование антибактериальных средств;
2. при остром воспалении будет проводиться работа по стимуляции кровообращения, применению витаминов, противовоспалительных и иных препаратов;
3. при осложнениях возможно применение рассасывающей терапии, использование глюкокортикостероидов (веществ, которые тормозят воспалительный процесс в организме);
4. при тяжелых осложнениях возможно хирургическое вмешательство (например, кератопластика – операция на роговице, проводимая для ее восстановления).

Помощь при попадании инородного тела

Когда повреждение связано с попаданием инородного предмета, то для начала следует попытаться извлечь посторонний предмет (при поверхностном повреждении).

Ни в коем случае не стоит этого делать грязными руками. Лучше всего использовать влажный ватный тампон.

Извлечение предметов, попавших глубоко, лучше всего осуществлять в условиях стационара. Потому что только специалист сможет определить степень поражения роговицы и определить способ лечения (ведь не исключены ситуации оперативного вмешательства).

После удаления из глаза постороннего предмета назначается прием противовоспалительных препаратов.

Профилактика

Несмотря на то, что от подобных повреждений не застрахован ни один человек, можно определить категории людей, которые находятся в группе риска получения подобных повреждений. К таким группам можно отнести:

1. Детей, ведь они большую часть своего времени контактируют с различными мелкими предметами (например, игры в песке могут повредить глаза путем попадания на роговицу песчаных крупинок). Конечно, сложно будет запретить ребенку играть (так как отчасти именно таким образом ребенок познает мир). Поэтому, чтобы избежать возможных осложнений, родителям стоит внимательно следить за состоянием своего ребенка.
2. Людей, работа которых связана с возможностью получить ожоги или занести мелкие частицы в глаза (например, работа на заводах, в цехах по производству мебели). Во избежание получения травм стоит использовать всевозможные средства защиты (маски, очки).
3. Людей, работа которых связана с компьютерами. При длительном времяпрепровождении за монитором, глаза человека находятся в постоянном напряжении (поэтому человек реже моргает), что приводит к высыханию слизистой оболочки и ее покраснению. При подобных случаях, лучше всего использовать глазные капли, способствующие увлажнению глаза.

21-09-2011, 12:57

Описание

Роговица, будучи менее защищенной от воздействия внешних факторов, чем другие части глаза, часто подвергается различным травмам. Несмотря на широкие мероприятия по предупреждению глазного травматизма, количество травм, в том числе и тяжелых, велико. Чаще всего травмы роговицы вызываются попаданием в глаз инородных тел или воздействием физических или химических факторов (термические, лучистой энергией, химические). Наличие инородного тела или дефекта роговицы легко определяется при наружном осмотре или при помощи фокального освещения. Наиболее полноценно определить глубину поражения помогает биомикроскопия роговицы. Среди травматических повреждений чаще всего встречаются эрозии роговицы, инородные тела роговицы, развивающиеся вслед за ними посттравматические кератиты, непроникающие и проникающие ранения роговицы и ожоги роговицы различной этиологии.

Эрозии роговицы

Этиология

Эрозии роговицы возникают в результате нарушения целостности эпителия роговицы после механических повреждений (частички растительной шелухи, песчинки, кусочки металла и т.п.), а также химических и токсических воздействий. В равной степени эрозии могут развиваться после отечных, воспалительных и дегенеративных изменений роговицы.

Клинические признаки и симптомы

Общим для эрозий роговицы является роговичный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, перикорнеальная инъекция конъюнктивы). При осмотре роговицы определяется дефект эпителия, размеры которого определяют путем закапывания 1% раствора флюоресцеина. Эпителиальный дефект обычно имеет овальные края, эпителий в окружности дефекта отечен и слегка помутневший. Если не наступает инфицирования раны, то дефект роговицы довольно быстро эпителизируется. Клинические рекомендации Лечение эрозии проводят амбулаторно.

Для уменьшения болевого синдрома закапывают растворы поверхностных анестетиков: дикаина 0,5% р-р; лидокаина 2 и 4% р-р; оксибупрокаина 0,4% р-р (Инокаин).

Для профилактики воспаления местно применяют 3-4 р/сут антибактериальные препараты: левомицетина 0,25% р-р; сульфацил-натрия 10-20% р-р.

Для стимуляции репаративных процессов используют: эмоксипина 1% р-р закапывают 3-4 р/сут; декспантенола 5% мазь (Корнерегель), депротеинизированный гемодиализат из крови телят (20% глазной гель Солкосерил) или дериват (20% глазной гель Актовегин) закладывают за нижнее веко 2-3 р/сут.

При отсутствии лечения или его нерегулярности возможно развитие посттравматических кератитов с переходом их в ползучую язву роговицы (клиника и лечение описаны выше).

Инородные тела роговицы

В зависимости от глубины проникновения различают поверхностно и глубоко расположенные инородные тела. Поверхностные инородные тела (рис. 41) находятся в эпителии или под ним, глубоко расположенные - в собственной ткани роговицы.

Все поверхностно расположенные инородные тела подлежат удалению, так как длительное пребывание их, особенно на роговице, может привести к травматическому кератиту или гнойной язве роговицы. Однако если инородное тело лежит в средних или глубоких слоях роговицы, резкой реакции раздражения не наблюдается, поэтому извлекаются лишь те инородные тела, которые легко окисляются и вызывают образование воспалительного инфильтрата (железо, медь, свинец). Со временем инородные тела, находящиеся в глубоких слоях, продвигаются в более поверхностные слои и тогда их легче удалить. Мельчайшие частички пороха, камня, стекла и другие инертные вещества могут оставаться в глубоких слоях роговицы, не вызывая видимой реакции, поэтому не всегда подлежат удалению.

О химической природе имеющихся в толще роговицы металлических осколков можно судить по окрашиванию ткани вокруг инородного тела. При сидерозе (железо) ободок роговицы вокруг инородного тела приобретает ржаво-буроватый цвет, при халькозе (медь) - нежный желтовато-зеленый, при аргирозе наблюдаются мелкие точки беловато-желтого или серо-коричневого цвета, расположенные обычно в задних слоях роговицы.

Если после удаления металлического инородного тела остается буроватое кольцо, его необходимо тщательно удалить, так как оно может поддерживать раздражение глаза.

Все поверхностно расположенные инородные тела удаляют влажным ватным тампоном. Инородные тела, внедрившиеся в слои роговицы, удаляют в стационаре специальным копьем или кончиком иглы после предварительного обезболивания 0,5% или 1% раствором дикаина или любого другого поверхностного анестетика. Инородные тела, лежащие в глубоких слоях роговицы, удаляют оперативным путем послойным надрезом над местом залегания. Магнитные инородные тела удаляют из слоев роговицы с помощью магнита.

После удаления инородного тела назначают противоспалительную и репаративную терапию (см. выше), при необходимости к инстилляциям добавляют субконъюнктивальное или парабульбарное введение антибиотиков широкого спектра действия: гентамицина сульфата 4% р-р или линкомицина гидрохлорида 30% р-р по 0,5-1 мл 1-2 р/сут.

Ранения роговицы

Ранения роговицы бывают проникающими и непроникающими. При непроникающих ранениях анатомические соотношения внутренних оболочек не изменяются, при проникающих ранениях происходит излитие влаги передней камеры и в лучшем случае в рану вставляется радужка, в худшем выпадают хрусталик и внутренние оболочки (рис. 42).

При проникающих ранениях роговицы, кроме выпадения оболочек, возможно попадание инородных тел внутрь глаза с дальнейшим развитием таких гнойных осложнений, как эндофтальмит и панофтальмит. При наличии внутриглазных инородных тел в дальнейшем, кроме перечисленных гнойных осложнений, возможно развитие металлозов, при которых в результате токсического воздействия окисей на оболочки возникает нейроретинопатия.

Оказание помощи на догоспитальном этапе заключается в инсталляции антибактериальных капель (при их наличии), введении противостолбнячной сыворотки и наложении бинокулярной повязки с последующей доставкой больного в глазной стационар. Противопоказано удаление сгустков крови из конъюнктивальной полости, так как при этом вместе со сгустками крови могут быть удалены и выпавшие в рану оболочки.

В стационаре при всех проникающих ранениях проводится первичная хирургическая обработка раны. Если рана роговицы имеет линейную форму и небольшие размеры, края хорошо адаптированы, следует ограничиться консервативным лечением. В этом случае для лучшей герметизации раны используют контактные линзы. Первичное заживление с образованием тонкого нежного рубца наблюдается лишь при небольших ранах.

При обширных ранах роговицы, когда рана зияет или края ее плохо адаптированы, накладывают швы: сквозные через всю толщу роговицы и несквозные, которые захватывают только поверхностные слои. Раны роговицы обрабатывают с использованием микрохирургической техники под микроскопом. Узловые швы накладывают на глубину 2/3 роговицы или через все слои роговицы, расстояние между ними должно быть не более 1 мм, а при небольших ранах - 2 мм. Узловые швы создают лучшую адаптацию раны и выравнивают ее конфигурацию.

При проникающих ранениях роговицы с выпадением радужки выпавшую радужку орошают раствором антибиотика широкого спектра действия и вправляют ее. Отсекают выпавшую радужку в тех случаях, когда она размозжена или имеются явные признаки гнойной инфекции. В настоящее время широко применяют иридопластику, в связи с чем в процессе обработки проникающей раны глаза можно накладывать швы на радужную оболочку. Восстановление передней камеры при проникающих ранениях роговицы чаще всего производят изотоническим раствором и воздухом, хотя вопрос об их применении остается дискутабельным. Во всех случаях при проникающих ранениях глазного яблока проводят интенсивную антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Антибактериальные препараты применяют местно (в виде инстилляций, субконъюнктивальных и парбульбарных инъекций а так же системно.

В конъюнктивальный мешок антибактериальные препарат закапывают 3-4 р/сут: левомицетина 0,25% р-р; тобрамицина 0,3% р-р (Тобрекс); офлоксацина 0,3% р-р ("..."). В раннем послераневом периоде применение мазевых форм противопоказано.

Субконъюнктивально или парабульбарно ежедневно вводят гентамицина 40 мг/мл р-р, линкомицина 30% р-р, нетромицина 25 мг/мл р-р по 0,5-1,0 мл.

Системно в течение 7-14 сут применяют следующие антибиотикия пенициллины (бактерицидное действие) - ампициллин внутрь за 1 ч до еды по 2г/сут, разовая доза составляет 0,5 г или в/м по 2-6 г/сут, разовая доза составляет 0,5-1,0 г; оксациллин внутрь за 1-1,5 ч до еды по 2 г/сут, разовая доза 0,25 г или в/м по 4 г/сут, 1 разовая доза составляет 0,25-0,5 г; аминогликозиды (бактерицидное действие) - гентамицин внут-римышечно или внутривенно по 1,5-2,5 мг/кг 2 р/сут; цефалоспорины (бактерицидное действие) - цефатаксим внутримышечно или внутривенно 3-6 г/сут в 3 введения, цефтриаксон внутримышечно или внутривенно 1 -2 г 1 р/сут; фторхинолоны (бактерицидное действие) - ципрофлоксацин внутрь по 1,5 г/сут в 2 приема, внутривенно капельно по 0,2-0,4 г/сут в 2 введения.

Противовоспалительная терапия включает инстилляции в конъюнктивальныи мешок 3 р/сут растворов НПВС - диклофенак натрия 0,1% р-р (Наклоф, Дикло-Ф), субконъюнктивальные или парабульбарные инъекции ГКС, которые проводят ежедневно, - дексаметазон 4 мг/мл р-р по 0,5-1,0 мл. Кроме того, НПВС применяют системно: индометацин внутрь по 25 мг 3 раза в сутки после еды или ректально по 50-100 мг 2 раза в сутки.

В начале терапии для более быстрого купирования воспалительного процесса диклофенак натрия применяют внутримышечно по 60 мг 1- 2 раза в день в течение 7-10 дней, затем переходят к применению препарата внутрь или ректально.

Для профилактики возникновения задних синехий местно применяют мидриатики (закапывают 2-3 р/сут): атропина 1% р-р; тропикамид 0,5% р-р (Мидрум).

При выраженных симптомах интоксикации применяют внутривенно капельно в течение 1-3 сут: гемодеза р-р по 200-400 мл; глюкозы р-р 5% по 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2,0 г.

В течение 5-10 сут чередуют внутривенное введение хлорида кальция 10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% р-р по 10 мл.

При необходимости применяют препараты, улучшающие регенерацию тканей глаза: местно - 20% глазной гель Солкосерил или Актовегин, 5% мазь Корнерегель; внутримышечно - Солкосерил 42,5 мг/мл раствор для инъекций по 5 мл.

Для рассасывания кровоизлияний и воспалительных экссудатов применяют рассасывающую терапию: субконъюнктивально или парабульбарно вводят гистохрома 0,02% р-р, гемазы 5000 ЕД/мл р-р; внутрь - Вобэнзим по 3-5 табл. 3 р/сут.

При проникающих ранениях лимбальной области исход зависит от размеров раны, степени выпадения оболочек глаза. Наиболее частым осложнением таких ранений является выпадение стекловидного тела, нередко - гемофтальм.

Наиболее часто встречающимися осложнениями проникающих ранений роговицы являются эндофтальмит, панофтальмит, вторичная посттравматическая глаукома, травматические катаракты, гемофтальм с последующим формированием витреоретинальных шварт и отслойки сетчатки. При наличии инородных тел возможно развитие металлозов и как следствие их нейроретинопатии. Наиболее тяжелым осложнением проникающих ранений глазного яблока является развитие симпатического воспаления, протекающего в виде фибринозно-пластического иридоциклита и приводящего к резкому снижению зрения на здоровом глазу. Поэтом при угрозе развития симпатического воспаления проводят энуклеацию травмированного глаза в том случае, если острота зрения, этого глаза равна 0 или светоощущение с неправильной проекцией света.

Ожоги роговицы

Ожоги глаз составляют 6,1-38,4% всех глазных повреждений, более 40% больных с ожогами становятся инвалидами, неспособными вернуться к своей прежней профессии. При значительном повреждении в результате ожога в глазу развивается сложный многокомпонентный процесс, захватывающий все структуры глаза - роговицу, конъюнктиву, склеру, сосудистый тракт и приводящий во многих случаях к тяжелым осложнениям и неблагоприятным исходам, несмотря на активную патогенетическую терапию.

Классификация, клинические признаки и симптомы

Ожоги бывают: термические, лучистой энергией и химические. Химические ожоги в свою очередь делятся на кислотные и щелочные. Кислотные ожоги вызывают коагуляцию ткани (коагуляционный некроз), в результате чего образовавшийся струп в определенной мере препятствует проникновению кислоты в толщу ткани и внутрь глазного яблока. Щелочные ожоги, напротив, растворяют тканевый белок и вызывают колликвационный некроз, быстро проникают в глубину тканей и полость глаза, поражая его внутренние оболочки. Установлено, что некоторые щелочи обнаруживаются в передней камере глаза через 5-6 мин после их попадания в конъюнктивальную полость. В последнее время достаточно часто отмечаются сочетание термических и химических ожогов глаз (поражение из газового пистолета), а также сочетание химических ожогов с проникающими ранениями глазного яблока (поражение из газового пистолета, заряженного дробью).

При одинаковой степени поражения тяжелее, на первый взгляд, выглядят термические ожоги. Это связано с тем, что при термических ожогах чаще поражается не только глаз, но и окружающая кожа лица. Химические ожоги чаще имеют локальный характер, захватывая глазное яблоко, которое в первое время при той же степени ожога не вызывает опасений, и ошибка в оценке поражения становится видна на 2-3-й сутки, когда исправлять ее становится уже очень трудно. Тяжесть ожога зависит не только от глубины поражения тканей, но и от его протяженности..

В зависимости от площади захвата тканей выделяют 4 степени ожогов (Б.П. Поляк):

I степень - гиперемия и припухлость кожи век, гиперемия конъюнктивы, поверхностные помутнения и эрозия эпителия роговицы;

II степень - образование пузырей эпидермиса на коже век, хемоз и поверхностные беловатые пленки конъюнктивы, эрозии и поверхностные помутнения роговицы, которая становится полупрозрачной;

III степень - некроз кожи век (темно-серый или грязно-желтый струп), некроз конъюнктивы, струп или грязно-серые пленки на ней, глубокое непрозрачное помутнение роговицы, ее инфильтрация и некроз ("матовое стекло");

IV степень - некроз или обугливание кожи и глубжележащих тканей век (мышцы, хрящ), некроз конъюнктивы и склеры, глубокое диффузное помутнение и сухость роговицы (фарфоровая роговица) (рис. 43).

Все ожоги I-II степени независимо от протяженности считаются легкими, ожоги III степени - ожогами средней тяжести, ожоги IV степени - тяжелыми. К тяжелым следует отнести и часть ожогов III степени, когда поражение распространяется не более чем на 1/3 века, 1/3 конъюнктивы и склеры, 1/3 роговицы и лимба. При поражении ожогом IV степени более чем 1/3 того или иного отдела органа зрения говорят об особо тяжелых ожогах. Течение ожогового процесса неодинаково и изменяется во времени, поэтому его подразделяют на две стадии - острую и регенеративную.

Острая стадия характеризуется денатурацией белковых молекул, воспалительными и первично-некротическими процессами, переходящими в дальнейшем во вторичную дистрофию с явлениями аутоинтоксикации и аутосенсибилизации, сопровождающимися обсеменением патогенной микрофлорой.

Регенеративная стадия характеризуется образованием сосудов, регенерацией и рубцеванием. Длительность каждой стадии различна, и переход из одной стадии в другую происходит постепенно. Вместе с тем явления регенерации и дистрофии часто обнаруживаются одновременно.

Основная опасность ожогов заключается в развитии бельм и вторичной глаукомы, обусловленной спаечными процессами в углу передней камеры, задними и передними синехиями. Образование бельм роговицы возможно не только при непосредственных ожогах роговицы, но и при ожогах бульбарной конъюнктивы из-за нарушения трофики роговицы. Довольно часто при ожогах тяжелой степени развиваются токсическая (травматическая) катаракта, токсические повреждения сетчатки и хориоидеи.

От оказания первой помощи в значительной степени зависит дальнейшее течение ожогового процесса, поэтому необходимо: немедленно промыть конъюнктивальную полость большим количеством воды; вывернуть веки и удалить остатки инородных тел (частицы извести и т.п.); заложить за веки любую антибактериальную мазь и смазать ею поврежденную кожу; ввести противостолбнячную сыворотку; наложить повязку и отправить больного в глазной стационар.

В стационаре лечение больных с ожогами глаз проводится по следующей схеме:

I стадия - первичного некроза - удаление повреждающего фактора (промывание, нейтрализация), применение протеолитических ферментов, назначение антибактериальной терапии, которая продолжается на всех стадиях ожоговой болезни (ожоги III, IV степени можно назвать ожоговой болезнью).

II стадия - острого воспаления - лечение направлено на стимуляцию метаболизма в тканях, восполнение дефицита питательных веществ, витаминов, улучшение микроциркуляции. Очень важны на этой стадии проведение дезинтоксикационной терапии, применение ингибиторов протеаз, антиоксидантов, противоотечных средств, десинсибилизирущих препаратов, НПВС, гипотензивной терапии при тенденции к нарушению регуляции внутриглазного давления.

III стадия - выраженных трофических расстройств и последующей васкуляризации - после восстановления сосудистой сети отпадает необходимость в применении активных вазодилататоров, продолжается проведение антигипоксической, десенсибилизирующей терапии, мероприятий по эпителизации роговицы. При закончившейся эпителизации для снижения воспалительной реакции и предотвращения избыточной васкуляризации роговицы в комплексную терапию включают ГКС.

IV стадия - рубцевания и поздних осложнений - при неосложненном течении ожога проводят рассасывающую терапию, десенсибилизацию организма, местно применяют ГКС под контролем состояния эпителия роговицы.

Лечение начинают с мероприятий, направленных на удаление химического агента, вызвавшего ожог, с поверхности тканей глазного яблока и его придатков. С этой целью ежедневно в течение 3-5 дней применяют капельное орошение глазного яблока раствором гемодеза по 100 мл, физиологическим раствором по 100 мл с витаминами группы В и аскорбиновой кислотой по 1 мл. Гемодез можно так же вводить субконъюнктивально по 1 мл в виде валика вокруг роговицы.

Дополнительно можно использовать глазные пленки, содержащие антидот (ГЛИВ), которые накладывают на роговицу 1-2 р/сут на 15-20 мин в течение 3 дней.

При выраженном хемозе делают насечки конъюнктивы с последующим промыванием этой области растворами гемодеза, тауфона 4% или натрия хлорида 0,9%.

Противовоспалительная терапия включает применение НПВС, которые закапывают в конъюнктивальный мешок 3 р/сут - диклофенак натрия 0,1% р-р (Наклоф, Дикло-Ф). Кроме того, НПВС применяют системно: индометацин внутрь по 25 мг 3 раза в сутки после еды или ректально по 50-100 мг 2 раза в сутки.

В начале терапии для более быстрого купирования воспалительного процесса диклофенак натрия применяют внутримышечно по 60 мг 1-2 р/сут в течение 7-10 дней, затем переходят к применению препарата внутрь или ректально.

Для профилактики присоединения инфекции антибактериальные препараты применяют местно (в виде инсталляций, субконъюнктивальных и парбульбарных инъекций), а так же системно. В конъюнктивальный мешок антибактериальные препараты закапывают 3-4 р/сут: левомицетина 0,25% р-р; тобрамицина 0,3% р-р (Тобрекс); офлоксацина 0,3% р-р ("...").

Субконъюнктивально или парабульбарно ежедневно в течение 7-14 сут вводят гентамицина 40 мг/мл р-р, линкомицина 30% р-р, нетромицина 25 мг/мл р-р по 0,5-1,0 мл.

Системно в течение 7-14 сут применяют следующие антибиотики: пенициллины (бактерицидное действие) - ампициллин внутрь за 1 ч до еды по 2г/сут, разовая доза составляет 0,5 г или внутримышечно по 2-6 г/сут, разовая доза составляет 0,5-1,0 г; оксациллин внутрь за 1-1,5 ч до еды по 2 г/сут, разовая доза 0,25 г или внутримышечно по 4 г/сут, разовая доза составляет 0,25-0,5 г; аминогликозиды (бактерицидное действие) - гентамицин внутримышечно или внутривенно по 1,5-2,5 мг/кг 2 р/сут; цефалоспорины (бактерицидное действие) - цефатаксим внутримышечно или внутривенно 3-6 г/сут в 3 введения; цефтриаксон внутримышечно или внутривенно 1-2 г 1 р/сут.

Фторхинолоны (бактерицидное действие) - ципрофлоксацин внутрь по 1,5 г/сут в 2 приема, внутривенно капельно по 0,2-0,4 г/сут в 2 введения.

Для профилактики возникновения задних синехий местно применяют мидриатики (закапывают 2-3 р/сут): атропина 1% р-р; тропикамид 0,5% р-р (Мидрум). Для стимуляции репаративных процессов используют: эмоксипина 1% р-р закапывают 3-4 р/сут; декспантенола 5% мазь (Корнерегель), депротеинизированный гемодиализат из крови телят (20% глазной гель Солкосерил) или дериват (20% глазной гель Актовегин) закладывают за нижнее веко 2-3 р/сут.

Для улучшения проницаемости гемато-офтальмического барьера в течение 5-10 сут чередуют внутривенное введение хлорида кальция 10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% р-р по 10 мл.

С целью коррекции гемодинамических нарушений применяют внутримышечное введение 1,5% раствора никотиновой кислоты по 1 мл ежедневно в течение 10-14 дней и/или внутривенно капельно вводят реополиглюкин по 100 мл ежедневно или через день, на курс 3-5 инъекций. Системно используют витамины группы В и С в общепринятых дозах.

Лечение осложнений

Чаще всего осложнениями, возникающими при ожогах глазного яблока, является вторичная глаукома, которая очень часто начинает развиваться при глубоких ожогах роговицы и поэтому требует проведения гипотензивной терапии: тимолол 0,5% р-р закапывают в конъюнктивальную полость 2 р/сут (Арутимол, Окупресс); ацетазоламид (Диакарб) по 0,25 мг утром натощак через день или 1 раз в 3 дня.

Для предотвращения обильной васкуляризации и грубого рубцевания после эпителизации дефектов эпителия роговицы используют инсталляции ГКС: дексаметазон 0,1% 2-3 р/сут.

Реконструктивная хирургия

Осложнениями тяжелых ожогов являются рубцовые изменения век, приводящие к вывороту и завороту век, трихиазу, зиянию глазной щели, формирование симблефарона (сращение конъюнктивы век и конъюнктивы глазного яблока) (рис. 44) и анкилоблефарона (сращение век), образование бельм, развитие вторичной глаукомы, травматическая катаракта.

Хирургическое устранение осложнений ожогов глаз возможно в разные сроки. В течение первых 24 ч проводят неотложную кератопластику - полная послойная (с одновременной некрэктомией). В течение всего ожогового процесса проводят раннюю лечебную кератопластику - поверхностная послойная (биологическое покрытие) и послойная. В это же время проводят раннюю тектоническую послойную, сквозную и послойно-сквозную кератопластику. Через 10-12 мес и позже (после полного стихания воспалительного процесса) проводят частичную, почти полную и полную послойную, а также периферическую послойную кератопластику. При обширных васкуляризованных бельмах, когда восстановить прозрачность роговицы с помощью кератопластики невозможно, а функциональные способности сетчатки сохранены, проводят кератопротезирование.

Удаление катаракты с одномоментной кератопластикой и имплантацией интраокулярной линзы возможно через 3-6 мес после стихания воспалительного процесса. В эти же сроки производят и реконструктивные операции по формированию конъюнктиваль-ной полости при анкило- и симблефароне. Сроки проведения антиглаукоматозных операций при вторичной послеожоговой глаукоме индивидуальны, так как проведение операции в ранние сроки грозит быстрым зарастанием нового пути оттока внутриглазной жидкости, в то время как позднее ее проведение может привести к гибели глаза из-за высокого ВГД.

Статья из книги: .