Каждый день в медицинских клиниках проводится большое количество операций. Оперативное вмешательство невозможно без соответствующего обезболивания, то есть наркоз нужен обязательно, иначе вытерпеть такую боль будет просто невыносимо. Разновидностей анестезии существует много. В статье разберемся, что представляет собой наркоз эпидуральный, в каких случаях его можно использовать, имеются ли противопоказания.

Что представляет собой эпидуральная анестезия

Данный вид обезболивания представляет собой один из методов регионарной эпидуральный - это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов:

• Потеря болевой чувствительности.
• Снижается или практически исчезает общая чувствительность.
• Расслабление мышц.

Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Принцип действия эпидурального наркоза

У человека позвоночный столб и нервные окончания на шее находятся в твердой мозговой оболочке. Эпидуральная область расположена вокруг оболочки и проходит вдоль позвоночника. Нервы в направлении шеи, рук и плечей пересекают ее, их воспаление приводит к возникновению болевых ощущений в эпидуральной области.

Лекарство, вводимое в эту зону, вызывает потерю чувствительности и притупление боли. Блокируется передача нервных импульсов, что и дает такой эффект.

Когда применяется эпидуральная анестезия

Учитывая, что такой вид наркоза применяется во время оперативного вмешательства в различных областях тела, можно сказать, что риск применения может быть больший или меньший. Например, наркоз эпидуральный груди, паховой области, ног и живота менее рискован, чем анальгезия в области шеи и рук. Применение такой анестезии для головы невозможно, потому что иннервация этой части тела осуществляется с помощью черепно-мозговой системы.

Наркоз эпидуральный чаще всего используется:

1. В качестве местного обезболивающего средства, если не предполагается хирургическое вмешательство, например, во время родовой деятельности.
2. Как дополнение к общей анестезии, тогда удается снизить количество используемых опиоидов.
3. Часто применяется эпидуральный наркоз при кесаревом сечении.
4. В послеоперационный период для снятия болевого синдрома.
5. Для терапии болей в спине. В этом случае в эпидуральную область вводятся стероидные препараты и анальгетики.

Какой анестезии отдать предпочтение, общему наркозу или эпидуральному, решает в каждом конкретном случае врач.

Способы эпидуральной анестезии

Каждый год в арсенале медиков появляется все больше новейших средств для осуществления такого вида обезболивания. Когда перед врачами стоит выбор: общий или эпидуральный наркоз, то при возможности выбирают последний. Большой выбор лекарств для его проведения позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящий вариант.

Кроме разновидности лекарств для наркоза существуют и различные способы такой анестезии:

1. Непрерывный. В этом случае анестетик вводится в спинномозговое пространство постоянно. Таким способом можно добиться снятия боли на весь период операции, а лекарства потребуется при этом меньше.
2. Периодическое введение. Поступление препарата обеспечивается только тогда, когда есть в этом острая необходимость.
3. Обезболивание по требованию пациента. При использовании такого способа у пациента под руками располагается кнопка. Если есть необходимость в обезболивании, то при нажатии на нее в эпидуральную область подается часть лекарственного средства.

У медиков имеются такие препараты, которые отлично купируют болевой синдром, но сохраняют подвижность, и сознание оставляют ясным.

В каких случаях показан наркоз эпидуральный

Большинство хирургов считают такой способ анестезии наиболее подходящим во время проведения операций на ногах. Она позволяет не только снять болевой синдром и расслабить максимально мышцы, но и снизить кровопотерю.

Показания для применения эпидуральной анестезии могут иметь разный характер, например:

1. Абсолютно безопасен этот метод для почек и предстательной железы.
2. Применяется для органов брюшной полости и малого таза.
3. Широко используется во время оперативного вмешательства на желудке, кишечнике.
4. Можно использовать при пороках сердца и сахарном диабете.

Но это вовсе не означает, что при таких патологиях всегда применяется эпидуральная анестезия. Все решается в каждом случае индивидуально.

Противопоказания для применения

Эпидуральный наркоз противопоказания имеет следующие: категорические и относительные. К первой категории можно отнести:

Относительные противопоказания гораздо обширнее, к ним относятся:

• Лишний вес.
• Плохое состояние организма.
• Хронические болезни позвоночного столба.
• Детский возраст.
• Заболевания неврологического характера.
• Выраженная гипотония и многие другие.

Качество проведения эпидурального наркоза будет зависеть не только от имеющейся патологии и состояния здоровья пациента, но и от препарата, который предполагается использовать.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Когда имеются все показания для проведения кесарева сечения, то часто вместо используют эпидуральный. Этот метод выбирается заранее, так как он требует определенной подготовки.

Введение лекарственного средства производится в определенное место на уровне поясницы, где выходят нервные окончания из спинного мозга. Препарат вводится через специальную трубочку-катетер, во время операции в любой момент можно добавлять лекарство.

В результате такой анестезии сознание остается ясным, а чувствительность ниже пояса пропадает. Женщина может видеть и слышать врачей, но не чувствует боли.

Когда стоит выбор - эпидуральный или общий наркоз при кесаревом сечении, - стоит учитывать показания и противопоказания для проведения анестезии.

Показания для подобной анестезии

Чаще всего эпидуральный наркоз применяют:

1. Если родовая деятельность началась раньше времени, например, на 36-37 неделе. Такое обезболивание расслабляет мышцы таза, и головка ребенка испытывает не такие большие нагрузки во время продвижения по родовым путям.
2. Выраженная гипертония.
3. когда различные отделы матки сокращаются с разной интенсивностью. Эпидуральная анестезия позволяет ослабить интенсивность сокращения.
4. При длительной родовой деятельности, когда долгое время нет полноценного расслабления. Это может привести к аномалиям родов, поэтому используют эпидуральный наркоз, чтобы женщина набралась сил.

Противопоказания

Кроме показаний, в случае кесарева сечения имеются еще и противопоказания для такой анестезии, к ним можно отнести:

• Наличие воспалительного процесса в месте прокола.
• Инфекционные заболевания.
• Аллергическая реакция на препараты.
• При наличии рубца на матке.
• Если ребенок располагается поперечно или занимает косое положение.
• Узкий таз роженицы.
• Большой вес малыша.
• Если сама женщина не желает такой вид анестезии, то врачи не могут его применять против ее воли.

Перед тем как применять эпидуральный наркоз, последствия, недостатки и преимущества должны быть учтены.

Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

К плюсам такого вида обезболивания можно отнести:

1. Женщина на всем протяжении операции находится в сознании, нет риска интубации или аспирации.
2. Нет раздражения верхних дыхательных путей, как при общем наркозе, что особенно предпочтительно для больных астмой.
3. Сердечнососудистая система работает стабильно, так как препарат действует постепенно.
4. Сохранена относительная способность совершать движения.
5. С помощью такой анестезии можно увеличить время обезболивания, так как через катетер вводится анестетик в любое время.
6. После операции можно вводить опиоидные препараты для снятия болевого синдрома.

Кроме плюсов, нужно отметить и недочеты такого наркоза.

Недостатки эпидуральной анестезии

Любой способ оперативного вмешательства, также как и анестезии, имеет свои недостатки. К минусам эпидурального обезболивания можно отнести:

1. Ошибка анестезиолога при введении препарата, когда лекарство попадает внутрь сосуда. Это может привести к судорогам, резкому снижению артериального давления.
2. Есть опасность субарахноидального введения, в результате которого развивается тотальный спинальный блок.
3. Для проведения такой анестезии необходимо обладать хорошим навыком, так как это обезболивание наиболее сложное.
4. Препарат начинает действовать только через 15-20 минут, поэтому оперативное вмешательство сразу начинать нельзя.
5. Есть риск неадекватного обезболивания, когда нервные окончания до конца не блокируются, и сохраняется дискомфорт во время проведения операции.
6. Необходимо тщательно подбирать препараты для такой анестезии во время кесарева сечения, так как некоторые могут проникать сквозь плаценту и вызвать нарушение дыхания и сердечного ритма плода.
7. После операции может чувствоваться боль в спине, головная боль.

Чтобы сделать правильный выбор, если предстоит эпидуральный или общий наркоз, необходимо взвесить все «за» и «против». Учесть имеющиеся противопоказания и выбрать наиболее подходящий вид анестезии.

Осложнения эпидуральной анестезии

Наркоз эпидуральный осложнения дает достаточно редко, хотя такие случаи и встречаются.

Чаще всего отмечается:

1. У 1 из 20 пациентов препарат действует не до конца, и нервные окончания блокируются не полностью, значит, обезболивание будет неэффективным.
2. При наличии коагулопатии есть опасность образования гематомы.
3. Случайное повреждение во время прокола может привести к вытеканию цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это чревато головной болью после операции.
4. Большая доза обезболивающего препарата может оказаться токсичной, что даст неэффективную блокаду.
5. Могут быть побочные явления от применения конкретных обезболивающих препаратов.

Из всего перечисленного можно сделать вывод, что эпидуральный тяжелые для здоровья дает в очень редких случаях.

Эпидуральная анестезия при родах – это один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные вещества вводятся через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. Данная инъекция приводит к анальгезии (потере болевой чувствительности), анестезии (общей потере чувствительности), расслаблению или полному параличу мышц.

Принцип действия эпидуральной анестезии основан на облегчении боли за счет блокирования передачи нервных импульсов по окончаниям спинного мозга. В результате пациент в зависимости от поставленной медиками задачи перестает чувствовать какие-либо болезненные ощущения.

Эпидуральная анестезия может применяться в качестве дополнения к общей анестезии, для обезболивания пациента после операционного вмешательства, при лечении болезней спины. Возможность применения так называемой «эпидуралки» в качестве местного обезболивающего средства обусловила популярность использования эпидуральной анестезии при родах или кесаревом сечении.

Применение эпидуральной анестезии при родах

Согласно отзывам, эпидуральной анестезией при родах пользуется каждая пятая женщина, а в европейских странах этот показатель увеличен в несколько раз: более 50% рожениц уже опробовали на себе эффект «эпидуралки». Несмотря на то, что данный метод обезболивания позволяет успешно оградить женщину от боли, испытываемой при родах, эпидуральная анестезия - это серьезное медицинское вмешательство, которое может иметь как противопоказания, так и свои осложнения.

Обезболивающие средства при эпидуральной анестезии вводятся несколькими способами:

Эпидуральную анестезию при родах, по отзывам, можно осуществлять в любой момент родовой деятельности, однако, чаще всего, обезболивание происходит уже в активный период (при раскрытии шейки матки на 5-6 см).

К преимуществам применения эпидуральной анестезии при родах относят:

• Эффективность при устранении боли;
• Быстрота действия. Анестезия начинает действовать спустя 20 минут после инъекции;
• Факт, что роженица остается в сознании. Она понимает, что у нее начались схватки, но не чувствует боли;
• Снижение артериального давления при гипертонии.

Недостатки и последствия эпидуральной анестезии при родах

Осложнения, возникающие после эпидуральной анестезии достаточно редки, но они все же случаются:

• Примерно на одного человека из двадцати больных данный вид обезболивания не оказывает особого влияния: блокады нервных окончаний не происходит. В этом случае анестезия будет либо частичной, либо ее не произойдет вовсе;
• Неосторожные действия врача могут привести к случайному проколу твердой мозговой оболочки, что опасно вытеканием цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это осложнение характеризуется головными болями, которые могут протекать как в легкой, так и в тяжелой форме (длится годами);
• Обезболивающее вещество может поступить в кровяной поток, идущий к мозгу, и вызвать спазмы, беспамятство;
• Случайное повреждение субарахноидального пространства может привести к параличу нижних конечностей.

К последствиям эпидуральной анестезии при родах также можно отнести:

• Увеличение вероятности повышения температуры тела в послеродовом периоде. Данное осложнение обусловливает назначение антибиотиков, что требует разрешения вопроса о грудном вскармливании;
• Повышение вероятности инструментального воздействия на роды (использования вакуум-экстрактора и наложения щипцов);
• Повышение склонности пациента к возможным проблемам с мочеиспусканием (задержкой мочи);
• Снижение артериального давления у роженицы, что может привести к нарушению притока крови к плаценте, а, следовательно, кислородному голоданию плода;
• Увеличение продолжительности второго периода родов.

Данным видом обезболивания в России пользуется каждая пятая роженица, а в европейских странах к нему прибегают 50% женщин. Выполняется эпидуральная анестезия при родах (прокол спины) исключительно до начала потуг, во время болезненных схваток, поскольку ее функция – блокировать боль, оставляя женщину в сознании. Невзирая на эффективность этого способа обезболивания, «эпидуралка» является серьезным медицинским вмешательством, которое имеет противопоказания и может привести к серьезным осложнениям.

Что такое эпидуральная анестезия

В поясничном отделе позвоночника, между внешней стенкой позвоночного канала и твердой оболочкой спинного мозга проходят спинномозговые корешки, к которым передаются нервные импульсы от органов малого таза, включая матку. Введение анестетика блокирует этот процесс, благодаря чему болевая чувствительность роженицы сильно снижается. Эпидуральная анестезия позволяет женщине пребывать в сознании, дозы анестетиков рассчитываются так, чтобы пациентка ничего не ощущала ниже пояса, но сохраняла способность передвигаться. Период потуг и родов проходит без обезболивания.

Влияние на плод

Большинство специалистов считают, что эпидуральное обезболивание, применяемое во время родов, никак не отражается на состоянии малыша. Вводимые анестетики блокируют нервные импульсы, но не попадают в кровь и не проникают через плаценту к ребенку. Тем не менее, если принять во внимание факт, что малыш в процессе родов подвержен не меньшему стрессу, чем мама, и тоже испытывает боль, то использование обезболивания для женщины является крайне нежелательным.

Рекомендованный отказ от анестезии обусловлен тем, что болевые ощущения провоцируют выработку эндорфина в организме женщины (тело малыша его производить не может), после чего вещество поступает и к ребенку. Если же мать не имеет потребности в гормоне удовольствия/счастья, тело не продуцирует эндорфин и малыш, который в нем нуждается во время родов, остается без обезболивания.

Плюсы и минусы процедуры

Роды с эпидуральной анестезией имеют свои недостатки и преимущества. Данный метод обезболивания, по сравнению с естественными родами имеет следующие плюсы:

• эпидуральная анестезия предоставляет возможность избежать болезненных схваток, сделать родовой процесс более комфортным для женщины;
• снимает риск повышения артериального давления у рожениц с гипертонией;
• с помощью «эпидуралки» можно отдохнуть и даже поспать при слишком продолжительных родах.

Обезболивание при родах имеет такие минусы:

• резко снижает давление у гипотоников;
• несет риск возникновения осложнений разной степени тяжести;
• теряется психоэмоциональная связь между мамой и ребенком.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

Поскольку инъекция способна привести к различным осложнениям и негативным последствиям, врачи стараются обходится во время родов без нее. Тем не менее, существуют показания, при наличии которых анестетики вводятся в эпидуральное пространство позвоночника:

1. Недоношенная беременность. Анестезиолог вводит анестетик для расслабления мышц тазового дня матери, при этом во время прохождения малыша по родовым путям ему будет оказываться меньшее сопротивление.
2. Дискоординация родовой деятельности. Данное состояние возникает, когда есть схватки, но они не приносят ожидаемого эффекта: раскрытия шейки матки не происходит, поскольку сокращение мышц происходит неправильно.
3. Артериальное давление зашкаливает выше нормы. С помощью эпидуральной анестезии АД нормализуется.
4. Долгие мучительные роды.
5. Необходимость оперативного вмешательства. Показаниями для этого могут быть многоплодная беременность, слишком крупный малыш или невозможность провести общий наркоз при проведении кесарева сечения.

Как делают процедуру

Эпидуральная анестезия при естественных родах проводится специалистом-анестезиологом до начала потуг. Как осуществляется манипуляция:

1. Женщина находится в положении сидя, слегка округляет спину, либо ложится на бок, подгибая под себя ноги. Так врач получает максимальный доступ к позвоночнику. При этом положении пациентку просят не шевелиться: абсолютно статичное тело снижает риск осложнений.
2. Область укола тщательно обрабатывают антисептическим раствором.
3. Далее подкожно вводится игла, с помощью которой в организм попадает обезболивающее (лидокаин), снижающее чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте введения катетера.
4. Введение иглы производится в пространство позвоночника, пока эпидуральный катетер не достигнет твердой мозговой оболочки. Если роженица чувствует приближающуюся схватку, следует обязательно предупредить анестезиолога, чтобы он остановился (крайне важно во время процедуры не двигаться). Также оповестить специалиста нужно при любых изменениях самочувствия, будь то онемение языка, тошнота, пр.
5. Через катетер анестетик поступают в эпидуральное пространство. Устройство остается в спине до момента, пока обезболивающее не подействует. При этом женщину разрешается двигаться, но не резко.
6. Катетер находится в спине роженицы даже во время потуг, при этом иглу извлекают, а оставшееся устройство приклеивают к спине пластырем.
7. После родов катетер извлекается, а место укола заклеивают лейкопластырем. Женщина какое-то время после этого должна оставаться в положении лежа, чтобы минимизировать риск развития осложнений после эпидуральной анестезии.

Препараты для обезболивания

Кроме привычного всем лидокаина, анестезия при родах осуществляется с использованием многих других лекарственных препаратов. К их числу относятся:

1. Тримекаин. Анестетик начинает действовать спустя 15 минут после укола, при этом эффект длится не дольше часа. Как правило, Тримекаин используется вместе с наркозом.
2. Дикаин. Препарат начинает действовать спустя 20-30 минут, при этом продолжительность эпидуральной анестезии составляет около 3 часов. Этого времени хватает для проведения большинства операций, включая кесарево сечение. Важно при использовании Дикаина тщательно подбирать дозировку, поскольку даже минимальное ее превышение грозит интоксикацией организма.
3. Хлорпрокаин. Препарат блокирует нервные импульсы при родах на протяжении часа после введения. Его действие начинается спустя 15 минут после эпидуральной анестезии.
4. Бупивакаин. Ощутить его действие можно уже спустя 10-15 минут, при этом обезболивание держится 5 часов. Препарат для эпидуральной анестезии часто используется для улучшения состояния роженицы и облегчения родов, поскольку он умеренно расслабляет мышцы матки, не угнетая при этом родовую деятельность.

Осложнения эпидуральной анестезии

Согласно отзывам, кроме обезболивания, эпидуральная анестезия налаживает процесс родов, благодаря чему роженица чувствует себя более комфортно и увереннее. Тем не менее, персонал роддома не рекомендует делать укол без отсутствия веских оснований в виду риска осложнений беременности и родовой деятельности. Возможные негативные последствия эпидуральной анестезии:

1. Попадание анестетиков в кровь. В эпидуральном пространстве расположено много вен, что создает угрозу поступления лекарств в кровоток. При таких случаях женщина ощущает головокружение, слабость, тошноту, онемение языка и неприятный привкус во рту.
2. Аллергия. Худший исход в данном случае – анафилактический шок. Чтобы предотвратить такую реакцию организма на эпидуральную анестезию, специалист вводит сначала минимальную дозу препарата.
3. Трудности с дыханием. Редкое осложнение, которое возникает вследствие действия анестетика на нервы, идущие к мышцам ребер.
4. Боль в спине, голове. Симптом возникает как результат прокола твердой мозговой оболочки и попадания незначительно количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Болевой синдром держится, как правило, около суток после родов, но иногда не проходит месяцами и подлежит медикаментозному лечению.
5. Сильное снижение АД. Следствием этого могут быть рвота, мушки перед глазами, тошнота. Предотвратить осложнение эпидуральной анестезии помогает капельница, которую ставят после прокола.
6. Снижение тонуса мышц мочевого пузыря. Осложнение приводит к затрудненному мочеиспусканию.
7. Паралич нижних конечностей. Случается крайне редко при неудачном уколе.

Противопоказания

Как и другие медикаментозные вмешательства, эпидуральная анестезия при родах имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

• непереносимость лекарств для эпидуральной анестезии;
• проблемы с давлением (гипотония или гипертония);
• воспаление в области предполагаемого прокола;
• искривления позвоночника, затрудненный доступ для введения катетера;
• некоторые патологии сосудов, сердца;
• нарушения свертываемости, заражение крови;
• наличие психоневротических болезней или бессознательное состояние женщины;
• риск акушерского кровотечения.

Цена эпидуральной анестезии при родах

При наличии показания для проведения обезболивания, укол ставят в роддоме бесплатно. Если же женщина приняла решение рожать с эпидуральной анестезией, цена в госучреждениях Москвы на данную процедуру колеблется в пределах 3000-5000 рублей, в частных клиниках укол ставят в среднем за 10000-15000 рублей. В Санкт-Петербурге стоимость эпидуральной анестезии при родах колеблется от 5000 до 13000 рублей.

Видео

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Эпидуральную анестезию считают одним из наиболее действенных способов обезболивания из числа всех, имеющихся на сегодняшний день в распоряжении анестезиологов. Она достигается путем введения препаратов в эпидуральное пространство, что обеспечивает стойкий обезболивающий эффект и миорелаксацию.

Эпидуральная анестезия широко применяется в общей хирургии и акушерстве благодаря высокой эффективности и безопасности для пациента, роженицы и плода. Она может быть дополнена другими способами местной анестезии, что расширяет возможности ее клинического применения.

При проведении эпидуральной анестезии полностью утрачивается болевая чувствительность ниже уровня диафрагмы , это дает возможность безопасного манипулирования на внутренних органах хирургу, а пациент может находиться в сознании или в состоянии медикаментозного сна.

В случае, когда нужно провести операцию на достаточно высоком уровне относительно диафрагмы (легкие, желудок, пищевод), эпидуральной блокады бывает недостаточно, и тогда анестезиолог дополнит ее общей анестезией для уменьшения операционного стресса и травмы.

Эпидуральную анестезию считают идеальным способом обезболивания в родах. И хотя противников у метода предостаточно, специалисты обосновывают его применение безопасностью как для мамы, так и для малыша.

Применение эпидуральной блокады в самостоятельном виде не приводит к потере сознания и блокирует двигательную активность на ограниченном участке тела, поэтому пациент в процессе операции может помогать хирургу, что особенно актуально в случае естественных родов или влагалищного родоразрешения.

Помимо обезболивания операций, этот вид анестезии успешно применяется в онкологии для устранения хронической боли, в травматологии после тяжелых повреждений с сильным болевым синдромом, а также в послеоперационном периоде.

При всей своей привлекательности, эпидуральная анестезия не лишена и минусов, к которым относят побочные реакции, представляющие опасность в случае несвоевременной диагностики и лечения. Чтобы их избежать, следует проводить тщательную подготовку пациента и наблюдение на протяжении всего периода действия анестетиков.

При продленной эпидуральной анестезии обязательно налаживается постоянный доступ к вене по катетеру, всем пациентам контролируется пульс, давление, насыщение крови кислородом и другие параметры жизнедеятельности

Показания и препятствия к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия может использоваться для устранения чувствительности с самых разных областей тела, кроме головы, при этом анестезия грудной и брюшной зоны, а также нижних конечностей считается более безопасной, нежели применение ее на шее или руках.

Этот вид обезболивания имеет свои плюсы и минусы. Преимуществами можно считать:

• Отсутствие необходимости в налаживании искусственной вентиляции легких;
• Отсутствие общего влияния анестетика на организм;
• Сохранение сознания во время операции;
• Хороший обезболивающий эффект;
• Возможность проведения в пожилом возрасте и при ряде сопутствующих тяжелых заболеваний;
• Более низкая частота негативных реакций в сравнении с общей анестезией.

Своего рода недостатком метода считается необходимость присутствия высококвалифицированного анестезиолога, который владеет техникой пункции субарахноидального пространства, ведь малейшая техническая неточность чревата серьезнейшими осложнениями.

В родах обезболивание может привести к увеличению их продолжительности, ослаблению схваток и потуг из-за снижения контроля за происходящим со стороны самой женщины. С другой стороны, большинство специалистов отрицают подобное неблагоприятное влияние анестезии на течение родов, поскольку связь этих явлений с введением анестетика не доказана.

Эпидуральная блокада может использоваться:

1. Для местного обезболивания вне операции - в родах;
2. Дополнительно к общему наркозу при некоторых видах хирургических операций в гинекологии и хирургии;
3. В качестве самостоятельного способа анестезии - при кесаревом сечении;
4. Для анальгезии после оперативного лечения - на протяжении первых нескольких дней;
5. Для устранения сильной боли в спине.

Показаниями для эпидуральной анестезии считаются:

• Предстоящие вмешательства на органах живота, груди, нижних конечностях, в гинекологии, урологии и др.;
• Операции у пациентов, для которых другие виды наркоза несут высокий риск – при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца, легких, печени и других органов, при высокой степени ожирения, в пожилом возрасте;
• Необходимость анальгезии - в составе сочетанного лечения боли;
• Политравма - переломы крупных костей;
• Выраженный болевой синдром при воспалении поджелудочной железы, перитоните, непроходимости кишечника;
• Хронические, не купирующиеся другими способами боли, в том числе - у онкобольных.

Как и любой другой вид анестезии, эпидуральное обезболивание имеет свои противопоказания , в числе которых:

1. Искривление, деформация позвоночного столба;
2. Неврологическая патология;
3. Снижение артериального давления, кровопотеря с гиповолемией, коллапс;
4. Дерматиты и экзема, гнойничковые поражения кожи в области предполагаемого введения катетера;
5. Шок любой этиологии;
6. Отказ пациента от данного типа анальгезии;
7. Сепсис;
8. Патология свертывания крови;
9. Увеличение внутричерепного давления;
10. Аллергия или индивидуальная гиперчувствительность к используемым в ходе анестезии препаратам.

Подготовка к эпидуральной анестезии

Проведение эпидуральной анестезии требует тщательного обследования и подготовки больного - психологической и медикаментозной. Психологическая подготовка подразумевает беседу анестезиолога с пациентом, в ходе которой врач разъясняет суть анестезии, ее особенности, предстоящие ощущения от действия препаратов, правила поведения при операции.

Важно не только донести до пациента максимальный объем информации о возможностях и плюсах выбранного способа анальгезии, но и по возможности успокоить, поскольку неосведомленность, предыдущий отрицательный опыт обезболивания, негативное отношение окружающих к анестезии могут вызвать безосновательную панику и чрезмерное волнение.

У людей с высоким уровнем интеллекта, уравновешенной психикой, у длительно болеющих пациентов в большинстве случаев удается устранить страхи и установить доверительное отношение к врачу.

Медикаментозная подготовка состоит в применении снотворных средств накануне операции, антигистаминных препаратов и транквилизаторов. За полчаса до перевода в операционный блок в мышцу вводится препарат дормикум, который обеспечивает успокоительный эффект. Наркотические анальгетики обычно не применяются из-за сильного седативного действия. Атропин при необходимости вводится уже в операционной.

Многие специалисты предпочитают производить пункцию и введение катетера в эпидуральное пространство накануне вмешательства, в спокойной обстановке, без спешки. Ограниченность во времени, вероятность неэффективной анестезии в день вмешательства, ожидание оперирующих хирургов могут препятствовать обеспечению качественной анестезии.

Техника проведения эпидуральной анестезии

Для адекватного обезболивания при операции специалист должен правильно выбрать вид, дозу анестетика, уровень его введения, а также попасть точно в субарахноидальное пространство.

Прокол эпидуральной области проводится в сидячем либо лежачем на боку положении пациента. Если больной сидит, то важно как можно сильнее согнуть вперед тело, опустить голову, прижимаясь подбородком груди, положить руки на согнутые в коленях ноги, чтобы расстояние между позвонками стало наибольшим.

В случае лежачего положения, руки и ноги также сгибаются до максимума, колени приводятся к брюшной стенке, голова опускается подбородком к грудной клетке. Для удержания этой позы помощник врача дополнительно фиксирует пациента.

В целях профилактики инфицирования, кожа в зоне прокола и руки анестезиолога обрабатываются даже более тщательно, нежели руки оперирующего хирурга, поскольку в числе рисков - менингит и эпидурит.

В зависимости от планирующейся операции, анестезиолог определяет уровень пункции. Верхние грудные сегменты используют для анестезии при операциях на органах дыхания, сердце, средние - при вмешательствах на 12-перстной кишке, желудке, поджелудочной железе, нижние - на тонком и толстом кишечнике. Прямая кишка, органы малого таза, промежность, ноги обезболиваются путем введения анестетика в поясничную зону.

После того, как зона пункции обработана, специалист производит местное обезболивание кожно-подкожного лоскута раствором новокаина до надостистой связки. Кожа прокалывается толстой иглой, вводимой точно посередине и параллельно остистым отросткам позвонков. На пути к эпидуральному пространству она прокалывает кожу, подкожный слой и три связки - всего около пяти сантиметров. При ожирении это расстояние может увеличиться до 8 см.

Ширина эпидурального пространства разнится в зависимости от отдела позвоночного столба, что обязательно учитывает анестезиолог, обеспечивающий обезболивание. Так, минимальный размер оно имеет в шейной части (до полутора сантиметров), постепенно увеличиваясь до 5-6 см в пояснице.

техника проведения анестезии

Когда препятствия на пути к эпидуральной области пройдены, врач должен четко его идентифицировать по ряду признаков:

• Исчезновение сопротивления, которое ощущалось при продвижении иглы сквозь связочный аппарат;
• Отсутствие сжатия воздушного пузыря в шприце с физраствором, который легко идет по игле в случае ее нахождения в эпидуральном пространстве;
• Выделение ликвора при проколе требует обратного движения иглы на пару миллиметров, отсутствие течения спинномозговой жидкости характеризует нахождение ее в требуемой области;
• Втягивание капли анестетика в иглу при попадании в субарахноидальное пространство благодаря отрицательному давлению.

Для идентификации нахождения иглы может быть использован специальный индикатор в виде внутривенного катетера, который заполняется препаратом или физраствором, а затем соединяется с пункционной иглой, однако применение индикаторов, катетеров и других приспособлений не нашло распространения в практической работе анестезиологов.

Когда врач не сомневается в точной локализации иглы в требуемом месте, в нее помещается катетер, вводимый на глубину до пяти сантиметров, затем игла извлекается, а катетер фиксируют по ходу позвоночника, доводя его в подключичную область. На конец катетера помещается специальный адаптер, а препараты вводятся только сквозь бактериальный микрофильтр.

Близка по технике к эпидуральной спинальная анестезия, предполагающая прокол твердой мозговой оболочки и более глубокий уровень обезболивания с потерей какой бы то ни было чувствительности вместе с двигательными реакциями ниже места прокола. Возможна также комбинация обоих видов анальгезии.

В отличие от спинальной, при эпидуральной блокаде не происходит прокола твердой мозговой оболочки, поэтому уровень обезболивания не такой глубокий. Спинальное обезболивание больше подходит для операций на органах, находящихся ниже диафрагмы, и для случаев, когда нужно «выключить» полностью функцию спинного мозга и его корешков ниже места анестезии.

Эпидурально-спинальная анестезия применяется для более глубокой анальгезии или в послеоперационном периоде, при этом суммируются положительные стороны обоих способов и несколько снижаются негативные последствия из-за того, что появляется возможность использовать меньшие количества анестезирующих средств.

Очень хороша комбинированная анестезия при кесаревом сечении за счет обезболивания не только на протяжении вмешательства, но и в послеоперационном периоде. Она также применяется при операциях на малом тазу, промежности, суставах ног. Недостатком можно считать ограниченность применения лишь поясничной областью.

Для эпидуральной блокады используются специальные препараты, предусмотренные для введения в эпидуральное пространств о - лидокаин, бупивакаин, ропивакаин, хлорпрокаин. Наркотические анальгетики при эпидуральном введении действуют в значительно меньших количествах, чем при внутривенном, и в ряде случаев дают меньше побочных эффектов, хотя применять их следует крайне осторожно.

Анестетики могут вводиться одновременно с адреналином, и тогда их количество будет несколько больше. Лидокаин применяется в максимальной однократной дозе до 400 или 500 мг в сочетании с адреналином, при введении в поясничном отделе доза препарата выше, чем в грудном, действие продолжается чуть более часа.

Препарат мепивакаин обеспечивает обезболивание на протяжении 3-5 часов, а незакаин, напротив, прекращает действовать уже спустя час при введении без адреналина. Бупивакаин способен обеспечивать продолжительную анестезию при повторных введениях, при этом первая доза составляет до 20 мл, последующие - 3-5 мл, а действие анестетика сохраняется до 9 часов, начинаясь уже спустя 10 минут от начала введения. Исходя из предполагаемой длительности операции и ее травматичности специалист выбирает наиболее целесообразное средство для анальгезии.

Местные анестетики обладают рядом недостатков. Во-первых, относительно короткое действие требует повторных введений, что повышает риск инфицирования. Во-вторых, изначально применяемые максимальные количества, а также сопутствующая патология предрасполагают к тяжелым последствиям, и в первую очередь - к глубокой гипотонии.

Использование наркотических средств дает сильный и продолжительный анальгезирующий эффект. К примеру, при введении морфина он может длиться до суток и больше. Негативные последствия при проведении эпидуральной анестезии наркотическими анальгетиками зависят от дозы препарата: чем она выше, тем вероятнее и осложнения.

Эффективно также применение в качестве местного анестетика клофелина, который не только способен давать длительный анальгезирующий эффект, но и не вызывает привыкания в отличие от наркотических средств. Кроме того, нормализация артериального давления и дыхания на фоне применения клофелина способствует благоприятному течению послеоперационного периода.

Причины неэффективности и осложнения эпидуральной анестезии

Успех при проведении эпидуральной блокады зависит от множества факторов. Низкий уровень анальгезии может быть связан с недостаточной дозой препарата, слишком ранним началом операции, индивидуальными особенностями анатомии эпидурального пространства.

В некоторых случаях эффект может не наступить по причине отклонения движения катетера от срединной линии, и тогда обезболивание будет либо слишком слабым, либо односторонним. В таких случаях оперируемого поворачивают на сторону с недостаточной анестезией и препарат вводят повторно.

При операциях на нижних конечностях возможна недостаточная блокада нижних отделов спинного мозга по причине большого диаметра спинномозговых корешков. Для устранения этого недостатка первую дозу препарата вводят в положении оперируемого сидя либо добавляют анестетик с подъемом головного конца операционного стола.

При перфорации твердой мозговой оболочки возможно проведение длительной анестезии специальным катетером либо следует провести эпидуральную пункцию заново.

Опасным, хотя и редким, следствием эпидуральной анестезии считается катетеризация субдурального пространства, при этом ликвор не вытекает наружу и заметить осложнение не так просто. Последствия от этого явления могут быть самыми разными: высокая односторонняя блокада, утрата чувствительности при сохранении двигательной функции и наоборот.

Причиной технических погрешностей и неадекватной анестезии может быть ложное чувство потери сопротивления в связи с мягкостью связок, что особенно заметно у людей молодого возраста, а также у пациентов с кистозным перерождением связочного аппарата.

Эпидуральная анестезия считается безопасным вариантом обезболивания, осложнения при котором довольно редки, но все же случаются. Среди последствий процедуры возможны:

1. Недостаточное обезболивание или полное его отсутствие - встречается примерно в 5% случаев;
2. Образование гематомы в эпидуральном пространстве - чаще у пациентов с нарушениями свертывания крови;
3. Токсическое общее действие анестетиков (бупивакаин);
4. Повреждение твердой мозговой оболочки с попаданием ликвора в эпидуральное пространство;
5. Артериальная гипотония;
6. Тошнота, рвота, зуд кожи;
7. Угнетение дыхания;
8. Паралич и слишком высокая блокада при неправильно подобранной дозе или технических ошибках.

Часть пациентов жалуется, что у них болит голова после перенесенной анестезии. Это последствие может быть связано с попаданием ликвора в эпидуральную область. Головные боли бывают длительными и очень интенсивными, но чаще всего сами проходят спустя несколько суток после вмешательства.

Эпидуральная анестезия в акушерстве (при родах)

Анестезия все активнее применяется в практике акушеров всего мира, и во многих странах женщины заведомо готовы к тому, что не только оперативные, но и естественные роды будут проходить максимально комфортно и почти безболезненно.

Эпидуральная анестезия при родах применяется в случаях:

• Дискоординированной родовой деятельности;
• Наличия двойни;
• Применения акушерских щипцов;
• Тяжелых поздних гестозов;
• Тяжелой сопутствующей патологии женщины - диабет, сердечный порок, артериальная гипертензия, патология печени или почек.

В принципе, любые роды могут быть поводом к данному виду обезболивания даже без перечисленных выше причин, но при обязательном отсутствии противопоказаний (аллергия, гипотония, нарушения гемостаза). Естественно, женщина должна дать свое письменное согласие на применение любого вида анестезии.

При обезболивании в родах эпидуральное пространство пунктируют на уровне между III и IV поясничными позвонками, начиная обезболивание в тот момент, когда шейка матки раскрыта не менее чем на 5-6 см. Обычно используют лидокаин до 12 мл в первом периоде родов, а к началу рождения младенца вводят еще столько же.

Эпидуральная анестезия проводится и при кесаревом сечении. Сейчас эта операция подразумевает высокую блокаду до уровня 4-го грудного позвонка в связи с длительностью до часа и более, применением разрезов, предполагающих тракцию тазовых органов и брюшины, а также выведением матки в рану.

Более низкое введение анестетика может привести к появлению боли, тошноты, рвоты у женщины во время операции. Если эпидуральная анестезия дополняется общей, то сначала проводят блокаду и оценивают ее эффективность, а затем осуществляют общую анестезию.

Преимуществами эпидуральной анестезии при родоразрешении любым путем считаются ее высокая эффективность, отсутствие негативных последствий для плода при условии адекватно подобранного препарата и его дозы, комфортность и спокойствие для роженицы за счет устранения стресса и боли.

Несомненный плюс эпидуральной анестезии при кесаревом сечении - эффект присутствия матери на родах, когда женщина сохраняет сознание и может увидеть малыша сразу же, как только он будет извлечен из матки.

Негативные последствия от действия анестетиков крайне редки, но исключить их полностью невозможно, поэтому анестезиолог должен заранее предупредить о них женщину. Так, нередки ощущения онемения и тяжести в ногах, которые проходят вместе с окончанием действия препаратов и считаются вполне закономерной реакцией.

Нередко возникает дрожь, которая не несет опасности для здоровья, но доставляет субъективный дискомфорт. Возможна кратковременная гипотония. К числу редких последствий относят аллергии, нарушения дыхания, попадание анестетика в венозные сосуды, гематомы субарахноидального пространства и повреждения нервов.

В последующие несколько дней после эпидуральной блокады женщины могут испытывать головные боли, часть пациенток жалуется, что болит спина после анестезии. Эти ощущения обычно сами исчезают в течение нескольких дней после вмешательства.

Эпидуральную анестезию можно отнести к современным методикам обезболивания, которые с успехом применяются не только крупными медицинскими центрами, но и рядовыми больницами при самых разных операциях. Непременное условие успешного обезболивания - опытный анестезиолог, имеющий достаточно знаний и умений в проведении пункции субарахноидального пространства.

Точно рассчитанная доза, правильно выбранные препарат и уровень анестезии обеспечивают надежную защиту от боли и операционного стресса, а восстановление после такого вмешательства будет заметно легче и короче, нежели после общей анестезии. Учитывая, что риск осложнений довольно мал, при прочих равных условиях и технических возможностях к эпидуральной блокаде, врач, скорее всего, предпочтет именно ее как более комфортную для пациента.

Видео: эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия в родах применяется с каждым годом всё чаще. Желание родить без боли заставляет женщин выбирать этот вид обезболивания родов как наилучший из всех современных способов избавить роженицу от родовых мук.

Действительно, этот процесс приводит к наименьшему количеству осложнений, связанных с обезболиванием родов (всего 1 случай на 27 тысяч), хотя её неэффективность встречается намного чаще (примерно в каждом двадцатом случае).

В настоящее время эту методику применяют не только при кесаревом сечении или осложнениях, естественные роды с эпидуралкой стали обычным явлением в большинстве роддомов. Женщины выбирают их по своему желанию, сами. Но несмотря на восторженные отзывы, этот метод обезбаливания во время родов, всё же имеет ряд противопоказаний и недостатков, о которых вам необходимо знать до того, как вы решитесь рожать ребенка таким образом.

Что такое эпидуральная анестезия при родах?

При проведении локальной анестезии врач вводит обезболивающий препарат в пространство между оболочками спинного мозга на уровне поясницы. При этом происходит блокирование нервных корешков, отвечающих за болевую чувствительность, и роженица не чувствует боли при схватках.

Несмотря на то, что эта техника довольно сложна, для самой женщины её проведение практически безболезненно. Она выполняется в положении сидя, врач просит роженицу немного наклониться вперед. Затем кожа в пространстве между 4 и 5 поясничными позвонками обезболивается тонкой иглой (это единственные неприятные ощущения), потом производится прокол в этой области до перидурального пространства и в него вводится катетер. Этот катетер останется на своем месте до конца родов, через него примерно 1 раз в 30-40 минут будут повторно вводить обезболивающее.

Как проходят роды под эпидуральной анестезией

Обычно эпидуралку делают не до начала родовой деятельности, а при уже регулярных схватках и открытии шейки матки на 4 см, иначе обезболивание может вовсе остановить роды. После введения лекарства наступает полное прекращение болевых ощущений, хотя схватки продолжают идти. Нередко при дискоординации родовой деятельности полноценное избавление от боли приводит к нормализации схваток и быстрому раскрытию шейки матки.

Начало потуг можно и не почувствовать. Минусы перидуральной анестезии при родах связаны с тем, что вы больше не можете полноценно контролировать роды, ваше тело не получает нужных команд. Это приводит к ослаблению потуг в потужном периоде, роженица не понимает, когда идет схватка и нужно тужиться. Это не очень страшно, если слушаться врача и всё делать правильно.

Не во всех случаях процедура выполняется платно, иногда она необходима по медицинским причинам.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

• Кесарево сечение
• Артериальная гипертония у матери
• Дискоординация родовой деятельности (шейка матки не открывается, несмотря на сильные хорошие схватки)
• Необходимость мягко провести потужной период (миопия и риск отслойки сетчатки у мамы)

Но не всем женщинам она может быть успешно выполнена.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

• Процедуру не применяют при наличии травм и заболеваний спинного мозга и позвоночника.
• Она не делается при инфекционном процессе на коже в области, куда производится введение препаратов.
• Нельзя делать её так же при выраженном снижении артериального давления у матери по тем или иным причинам, например, при шоковых состояниях, кровотечении.
• При нарушении свертываемости крови у матери, геморрагических диатезах.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Осложнения при проведении перидуральной анестезии встречаются редко.

Они могут быть связаны с неудачами технического характера. Например, при передозировке лекарственного препарата и его случайном введении в спинномозговой канал (попадание в спинномозговую жидкость) может быть угнетение дыхание у мамы, резкое падение артериального давления и симптомы, связанные непосредственно со слишком большим количеством лекарства (интоксикация им). Возможно инфицирование перидурального пространства, может быть кровотечение в него, все эти тяжелые осложнения встречаются крайне редко.

Непосредственно в момент установки катетера возможно испытать кратковременную острую боль (прострел), связанную с положением катетера. После родов могут быть головные боли в течение нескольких дней, боли в спине. Эпидуральная анестезия во время родов достаточно часто вызывает снижение артериального давления у мамы, но эта проблема легко решается анестезиологом.

С другой стороны, этот вид обезболивания обеспечивает гладкое и быстрое раскрытие шейки матки, полное отсутствие болевых ощущений. Введенный препарат не оказывает никакого влияния на плод, мало того, кровообращение в матке улучшается.

Казалось бы, вот оно, решение проблемы родовой боли, панацея от страданий. Однако всё не так хорошо, как кажется.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

Основной вред при родах связан с тем, что теряется основное — связь мамы и ребенка во время родового акта.

После естественных родов без обезболивания мама может сразу же взять ребенка на руки, приложить к груди, переживает настоящую эмоциональную буря. При этот важный импритинговый момент теряется или сильно сглаживается. Вместо маминых рук малыш нередко в первую очередь знакомится с руками акушерки и медицинскими манипуляциями. Не происходит мгновенное привязывание матери к ребенку на эмоциональном уровне, какое бывает если вы по-настоящему прочувствуете все роды.

Такие последствия влияют на развитие отношений между мамой и малышом в будущем. Легко отказаться от грудного вскармливания, не болит сердце оставить малыша бабушкам, максимально не заботиться о нем, переложив ответственность на кого только можно и нельзя. Матери сами удивляются своей эмоциональной сухости и отсутствию любви к ребенку.

Но так бывает в основном в тех случаях, когда причиной проведения эпидуральной анестезии в родах было желание самой матери. Если она делается по показаниям, мать понимает что это в интересах ребенка, сопереживает ему все роды, эти последствия смягчаются. В случаях, когда инъекция выполняется по назначению врача, из-за осложнений родов, не надо от неё отказываться.

Относитесь к эпидуральной анестезии при родах как к медицинскому вмешательству, нужному вам обоим, а не к средству просто снять боль и ничего не чувствовать. Это обезболивание просто помогает вам сделать то, что вы могли бы сделать и сами - расслабить мышцы. А для этого нужно лишь настроиться на роды, и нужна обстановка, в которой вам будет спокойно и комфортно. Нормальные роды не должны причинять сильную боль.