Стекловидное тело защищает сосуды от повреждений и придает форму глазным яблокам. Прозрачная и гелеобразная структура проводит солнечные лучи к сетчатке.

На фоне офтальмологических заболеваний внутренняя полость органа заполняется кровью или мутнеет, из-за чего происходит потеря зрения. В группу риска попадают люди после 40 лет.

Патологический процесс нельзя устранить консервативными методами лечения, поэтому в качестве основной методики используют хирургическое вмешательство. Витрэктомия подразумевает полное или частичное удаление стекловидного тела.

Что это такое?

Витрэктомия - это микрохирургическая операция, при которой происходит удаление поврежденных участков стекловидного тела. Для поддержания зрительной функции гелеобразный концентрат заменяют веществами со схожими физическими параметрами.

Они отличаются умеренной вязкостью и являются полностью прозрачными субстанциями:

После проведения операции человек восстанавливает зрительные функции, снижается риск отслоения сетчатки. Витрэктомию относят к микроинвазивным методикам, потому как она не наносит вред мягким тканям глазного яблока. Происходит минимальное вмешательство во внутреннюю среду органа.

В каких случаях назначают?

Существует несколько показаний к проведению оперативного вмешательства:

• первичное расслоение сетчатки;
• кровоизлияние в полость стекловидного тела, сопровождающееся повышением внутриглазного давления;
• диабетическая ретинопатия с отслоением сетчатки;
• смещение хрусталика;
• эпиретинальная мембрана на поверхности сетчатки;
• инфекционное поражение - эндофтальмит;
• механическая травма глаза.

ВАЖНО. Решение о проведении операции на основании проведенной диагностики принимает лечащий врач. Офтальмолог обязан объяснить пациенту необходимость и преимущества процедуры, рассказать о негативных последствиях заболевания.

Запрещено осуществлять хирургическое вмешательство при подозрении на ретинобластому - злокачественной опухоли, характерной детям. Аналогичным противопоказанием к осуществлению витрэктомии является наличие активной формы меланомы. Операция может повредить раковые новообразования, что приведет к распространению метастаз по кровеносной системе.

Не рекомендуется проводить процедуру при приеме медикаментов, разжижающих кровь. В данной ситуации перед принятием решения офтальмолог должен проконсультироваться с кардиологом, у которого лечится пациент. При острой необходимости проведения операции врачи корректируют медикаментознную терапию.

Виды вмешательства

В зависимости от степени тяжести и распространения патологического процесса наблюдаются разные изменения морфологической структуры стекловидного тела. Гелеобразная субстанция может полностью потерять прозрачность или частично заполниться кровью в определенных участках, поэтому хирургическое вмешательство также может быть полным или частичным.

Тотальная

Тотальная витрэктомия подразумевает полное удаление стекловидного тела.

Процедура проводится при:

• дислокации хрусталика во внутриглазную полость;
• обширных кровоизлияниях или сильных травмах;
• помутнении гелеобразной субстанции вследствие денатурации коллагеновых волокон;
• при развитии эпиретинальной мембраны на нейросенсорной оболочке.

После полного удаления внутриглазной жидкости полость капсулы заполняется ПФОС, соляным раствором или газом. Силикон для данной процедуры не подходит.

СПРАВКА. При заполнении внутриглазной полости газом пациентам не рекомендуется передвигаться в подземном метро.

Субтотальная (передняя, задняя)

Различают 2 формы субтотальной или частичной витрэктомии: заднюю и переднюю. В последнем случае хирургическое вмешательство проводят при проникновении гелеобразной субстанции в переднюю камеру глаза. Спровоцировать патологию могут травмы или смещение хрусталика. В редких случаях внутриглазная жидкость заполняет камеру в ходе операции по удалению катаракты или глаукомы.

При задней закрытой витрэктомии стекловидное тело может вытечь в задний сегмент глаза. Это происходит при высокой эластичности гелеобразной жидкости, когда повышается концентрация гиалуроновой кислоты и коллагеновых волокон. При перетекании жидкости в заднюю часть глазного яблока возрастает риск разрыва сетчатки, развивается отечность макулы.

Подготовка

Перед проведением операции проводят тщательное обследование глазного яблока. Офтальмолог оценивает общее состояние, фиксирует наличие сопутствующих патологий.

Врач проводит следующие манипуляции при диагностическом осмотре:

За 8 часов до витрэктомии следует отказаться от употребления напитков и пищи, особенно при проведении операции под общим наркозом. Эта предосторожность позволяет минимизировать риск развития асфиксии во время процедуры содержимым желудка.

Ход операции

Операцию проводят под местной анестезией или общим наркозом. Последний используют при тяжелых патологиях, требующих дополнительных хирургических манипуляций. Для выполнения небольшого надреза врач использует специальный скальпель цилиндрической формы - витреотом. Для замены стекловидного тела искусственным аналогом используют инфузионную канюлю. Хирургическое вмешательство длится около 2-3 часов.

Операция проводится в несколько этапов:

1. После действия анестезии глаз раскрывают векорасширителем.
2. Хирург делает проколы или надрезы 0,3-0,5 мм.
3. В полученное отверстие вводится инфузионная канюля. Стекловидное тело высасывают из полости глазного яблока полностью или частично в зависимости от степени повреждений. Удаляется кровь.
4. После удаления гелеобразной субстанции вводится пузырек воздуха или газа на сетчатку. Он поддерживает правильное положение оболочки в полости органа. Пузырек газа исчезает самостоятельно после восстановления.
5. В глаз вводят специальный раствор: силиконовое масло, солевой раствор, ПФОС.
6. Хирург накладывает швы или запаивает разрез с помощью лазера.

Познавательный ролик о том как проходит удаление всего стекловидного тела глаза или какой-либо его части — витрэктомия:

Внимание! Видео содержит кадры хирургической операции.

СПРАВКА. При тяжелом отслоении сетчатки операция проводится с использованием силиконового масла. В отличие от других заменителей неорганическое вещество удаляется в ходе повторного хирургического вмешательства после заживления роговицы.

Дополнительные хирургические этапы

В некоторых случаях требуется проведение дополнительных манипуляций в ходе витрэктомии. При каждом методе используется вспомогательный инструментарий.

1. Мембранапилинг. Больные ткани на поверхности сетчатки нельзя отсасывать, потому что существует риск повреждения нейросенсорной оболочки глаза. В ходе процедуры хирург использует вязко-рассекающий или остроконечный пинцет. Операция проводится при образовании эпиретинальной мембраны.
2. Фотокоагуляция. Операцию выполняют с помощью лазера. Тепловое излучение помогает закрыть отверстия в сетчатке, удалить поврежденные ткани или кровеносные сосуды, которые образуются на фоне сахарного диабета.
3. Стяжка склеры. Внутри глазной полости вдоль стенок капсулы устанавливают поясовидную поддержку. Опора позволяет закрепить положение сетчатки.
4. Тампонада сетчатки. Чтобы нейросенсорная оболочка оставалась в нормальном положении, в задний сегмент глаза делают инъекцию воздуха, гексафторида серы, октафторпропана. Смесь газом также используется для герметизации отверстии в сетчатке.

В редких случаях помутнение стекловидного тела затрагивает хрусталик, из-за чего развивается катаракта. Для восстановления зрительной функции в ходе витрэктомии удаляют помутневшую структуру глаза и заменяют искусственной линзой.

Реабилитационный период

Срок восстановления достигает от 3 до 6 месяцев. При тяжелых формах патологии и развитии рецидивов заболевания реабилитация затягивается до 1-1,5 лет.

Восстановление функции органов зрения зависит от состояния сетчатки, искусственного заменителя стекловидного тела и зрительного нерва. Повреждение данных структур приводит к необратимому снижению остроты зрения. На послеоперационный период пациент может взять больничный на 5-7 дней, если чувствует сильный дискомфорт.

При введении газа в полость органа перед глазами пациента в течение недели может висеть затемненная пленка. Явление проходит самостоятельно. При использовании силиконовой жидкости требуется коррекция зрения с помощью очков. Образ жизни после удаления стекловидного тела меняется: необходимо избегать физического перенапряжения, нельзя создавать нагрузку на органы зрения. После операции нужно посещать офтальмолога 1-2 раза в год.

Возможные осложнения

После проведения оперативного вмешательства существует риск развития осложнений:

• воспаления инфекционного характера;
• увеличение внутриглазного давления, особенно при наличии глаукомы;
• кровоизлияние в полость глаза;
• пролиферация капилляров на поверхность радужки;
• корнеальная дерма;
• расслоение сетчатки.

Новообразованные сосуды при отсутствии своевременного лечения могут привести к развитию острой неоваскулярной глаукомы. Патологический процесс сопровождается болевым синдромом высокой интенсивности и грозит потерей зрения.

ВАЖНО. Необходимо следить за сроком годности жидкостей или газов, замещающих стекловидное тело. После того, как имплант износится, потребуется проведение повторной операции по его замене.

Витрэктомия позволяет быстро восстановить зрительную функцию при помутнении внутриглазной жидкости, обильных кровоизлияниях на фоне сахарного диабета или длительного приема сильных препаратов. Высокотехнологичный метод позволяет снизить вероятность развития рецидива патологического процесса, минимизирует риск разрастания новых сосудов по радужной оболочке. Дополнительные хирургические манипуляции предупреждают развитие кровотечений во внутриглазной полости.

Хирургическое вмешательство по удалению стекловидного тела глаза носит название витрэктомия. При этом в ходе оперативного вмешательства чаще всего проводится для удаления сгустков крови, тяжей, белковых структур и рубцов, образовавшихся в нем. Нередко главной причиной проведения такой операции является необходимость доступа к центральной части сетчатки — макуле. Удаление стекловидного тела позволяет блокировать разрывы сетчатки, убрать отслойки сетчатки.

Стекловидное тело — это жидкость, которой заполнена центральная часть глаза, на 99% она состоит из воды, после удаления пораженной части на ее место закачивается специальный солевой раствор, газы, перфторорганические соединения, силиконовое масло или искусственные полимеры.

Со временем глаз после витрэктомии заполняется собственной жидкостью, а солевые растворы или газы рассасываются, искусственные полимеры могут находиться в глазу не дольше 10 дней, а силиконовое масло несколько лет, а затем требуется его замена.

Несмотря на всю сложность операции, проводят ее нередко под местным наркозом, при котором пациент не ощущает боли, но может испытывать некоторый дискомфорт.

Показания для витрэктомии глаза

Операция витрэктомия глаза проводится для устранения патологических состояний, она назначается, если требуется следующее.

• Восстановление целостности при разрывах сетчатки. Это самая частая причина проведения операции.
• Удаление последствий кровоизлияния в стекловидное тело (тотальный или субтотальный гемофтальм), при отсутствии улучшений от медикаментозного лечения.
• Предупреждение образования тяжей, ведущих к отслоению сетчатки, при наличии пролифераций (воспалений, увеличенной проницательности, прорастаний в стекловидное тело) патологических сосудов.
• Удаление рубцовой ткани, образовавшейся в результате диабетической ретинопатии, лечение патологии.
• Восстановление качества зрения при травмах с внедрением внутрь стекловидного тела инородного предмета.

Проводится витрэктомия также при смещении искусственного хрусталика после имплантации.

Когда оперативное вмешательство запрещено

Хотя микроинвазивная витрэктомия операция с минимальным травматическим вмешательством и часто она проводится в экстренном порядке, однако имеет несколько противопоказаний, так не проводят операцию:

• при достоверно установленном отсутствии световосприятия;
• при невозможности восстановить зрение;
• при опухолевых процессах (ретинобластоме, хориодальной меланоме);
• при беременности;
• при сильном помутнении роговицы.

Если в ходе витрэктомии проводится лечение макулярных разрывов или удаление эпиретинальной мембраны, то учитываются прием таких препаратов, как дезагреганты и системные антикоагулянты.

С осторожностью назначают эту операцию при наличии тяжелых системных коагулопатий.

Как проходит витрэктомия глаза

При микроинвазивной витрэктомии травмирование глазных структур минимально. Операция может продолжаться от получаса до трех часов. Продолжительность зависит от сложности заболевания и объема хирургического вмешательства. В самых сложных случаях операция проводится в 2 этапа. Повторное оперативное вмешательство проводится через 7-10 дней после первого, но о его необходимости хирург предупреждает пациента до начала первой операции.

Проводится витрэктомия в формате 25G. На начальной стадии фиксируется веко и в полость стекловидного тела между радужкой и сетчаткой устанавливаются 3 порта в формате 25G. По окончании операции, после их удаления, происходит самотампонада операционных отверстий и не требуется наложение швов.

Существует два типа операций.

• Тотальная витрэктомия. Проводится полное удаление стекловидного тела и заполнение его объема заменителями.
• Субтотальная. В ходе ее проведения удаляется только часть измененной или пораженной жидкости, а на ее место закачивается газ, солевой раствор или силиконовое масло. Этот вид хирургического вмешательства разделяется еще на два подвида.

• Передняя витрэктомия. Применяется для удаления частичек стекловидного тела из переднего отдела глаза.
• Задняя витрэктомия. Наиболее часто применяемая операция, используется для лечения патологий сетчатки (отслойки, разрывы, тяжи).

В зависимости от типа вмешательства будут проводиться и дальнейшие действия хирурга. В один из портов (проводников) вводится световод (эндоосветитель), другой используется для инфузионной линии (через него вводится специальный раствор необходимый для операции). Сначала проводится удаление пораженного участка стекловидного тела в тех объемах, которые необходимы. Затем по показаниям проводятся другие действия (удаляются рубцы, проводиться коагуляция разрывов и т. д.).

Операция проводится под сильным специальным микроскопом, вовремя ее проведения ведется контроль АД, свертываемости крови, делается кардиограмма.

После проведения необходимого хирургического вмешательства на место удаленного стекловидного тела закачивается один из заменителей:

• Воздушно газовая смесь или стерильный воздух. Они предназначаются для тампонады, с их помощью удерживается отслоившаяся сетчатка в естественном положении, блокируются ретинальные разрывы. Тампонада требует соблюдения после операции определенного положения головы, но ее преимуществом является самостоятельное рассасывание смеси (в течение 10-20 дней) и замена ее внутриглазной жидкостью.
• ПФОС (перфторорганические соединения) или тяжелая вода. Она лучше удерживает пресс, и подходит для более грубых методов удерживания сетчатки, но ее нужно удалить через 10-14 дней. Больший период нежелателен.
• Силиконовое масло. Оно обладает высокой инертностью и не вступает во взаимодействие с тканями глаза, а его прозрачность почти равна средам глаза, силиконовое масло позволяет более плотно прилегать отслоенной сетчатке, а рубцы от лазерной коагуляции становятся очень прочными. Удаляют масло в среднем через 2-4 месяца, но по решению врача оно может удалиться через месяц после операции или оставаться в глазу до одного года.

Период реабилитации после операции

После операции витрэктомия, которая часто проводится в амбулаторных условиях, больному требуется период реабилитации. На амбулаторном лечении пациент находится от 7 до 10 дней. Весь этот период он наблюдается у офтальмохирурга, проводившего операцию. А затем может вести обычный образ жизни.

Из стационара после операции пациент уходит со специальной повязкой, которая снимается на вторые-третьи сутки. Возможно, врач порекомендует капать офтальмологические капли.

При задней витрэктомии с блокадой воздушно-газовой смесью потребуется первые несколько дней соблюдать специальный режим «головой вниз». При нем каждый час нужно проводить 45 минут лежа на животе и 15 использовать для отдыха.

В неосложненных случаях зрение восстанавливается на протяжении 10-14 дней. При наличии отслоений или разрывов сетчатки (задней витрэктомии) этот период затягивается на время прилежания ее на место (на 1,5-2 месяца).

В некоторых случаях (нечасто) даже при полном восстановлении анатомически правильного расположения сетчатки зрение не восстанавливается.

Возможные осложнения после операции

Среди возможных осложнений в послеоперационный период офтальмологи называют следующие.

• Повышение внутриглазного давления.
• Вторичная глаукома (закрытоугольная форма).
• Образование катаракты.
• Кровоизлияния в стекловидное тело.
• Рецидивы отслойки сетчатки.
• Помутнение роговицы (лентовидная форма дистрофии).
• Инфекционные поражения стекловидного тела (эндофтальмит).

Стоимость операции в различных регионах России значительно разнится и зависит не только от уровня клиники, квалификации офтальмохирурга и качества оборудования, но и от сложности заболевания, размера необходимого оперативного вмешательства, качества используемого заменителя. В среднем она составляет от 34 тыс. руб. до 160 тыс. руб.

Симптомы и лечение макулярного разрыва сетчатки

Макулярный разрыв представляет собой такое заболевание сетчатки глаза, при котором в результате различных причин происходит нарушение ее целостности. Сетчатка глаза, являясь тонкой и светочувствительной его оболочкой, крепится к стекловидному телу, заполняющему внутреннюю полость органа. Макулярный разрыв сетчатки относится к серьезной патологии, что впоследствии приводит к полной слепоте. Разрыв сетчатки в макулярной области глаза считается тяжелым его видом, требующим обязательного оперативного вмешательства. В связи с этим следует разобрать более подробно причины возникновения, основные симптомы и лечение данного заболевания.

Причины возникновения и симптомы заболевания

Макулярное отверстие (полное или несквозное) может возникнуть в силу нескольких причин:

• в результате травмирования глаза;
• как осложнение после проведенной глазной операции;
• при близорукости высокой степени;
• в результате естественного старения организма.

Однако разрыв макулы сетчатки примерно в 80% появляется при естественном старении организма: происходят возрастные дистрофические изменения стекловидного тела глаза, атрофия фоторецепторов, возникает натяжение витреомакулярных связей, как результат, появляется макулярное отверстие в центральной части сетчатки глаза. Обычно такие отверстия характеризуются малыми размерами и обнаруживаются по возникшему рядом с ними серому валу приподнятой сетчатки. Установлено, что больше остальных данному заболеванию подвержены женщины в возрасте 60-65 лет.

Можно назвать некоторые факторы, способствующие разрыву сетчатки глаза. К ним относятся:

• гипертонический криз;
• стрессовые состояния;
• черепно-мозговые травмы;
• физическая перегрузка;
• наклоны тела и прыжки.

Данные факторы усугубляют негативную ситуацию, ведут к ухудшению состояния и к прогрессированию разрывов сетчатки.

Заболевание развивается постепенно, но по нарастающей, поэтому для пациента оно явно не заметно. По мере прогрессирования заболевания возникает следующая клиническая картина:

• происходит снижение остроты зрения;
• появляется искажение изображения — от незначительного до ощутимого;
• уменьшение поля зрения;
• мелькание пятен или мушек перед глазами и т.д.

Указанные симптомы оставить без внимания нельзя, следует обратиться к специалисту-офтальмологу, который проведет необходимое диагностирование и назначит грамотное лечение. Нужно отметить, что иногда макулярный разрыв происходит бессимптомно и бывает обнаружен лишь при плановом офтальмологическом осмотре пациента.

Разрыв макулы сетчатки и его диагностика

Современные методы при диагностировании самых различных глазных заболеваний достигли значительных высот. При малейшем подозрении на макулярный разрыв сетчатки следует провести расширенное офтальмологическое исследование, включающее в себя: инструментальные и стандартные методы обследования сетчатки глаза.

Основные инструментальные диагностические методы:

• ФАГ (флюоресцентная ангиография глазного дна), при помощи которой возможно точно определить макулярный разрыв сетчатки;
• УЗИ глаза (высокочастотное В-сканирование глазного блока) определяет стадию заболевания и взаимоотношение стекловидного тела и макулы;
• ОКТ (оптическая когерентная томография) выдает макулярный разрыв в срезах разных зон сетчатки с высокой точностью разрешения в трехмерном изображении;
• ЭРГ (мультифокальная электроретинография) позволяет выявить и отследить функциональные потери у пациента при указанном заболевании;
• Микросферопериметрия исследует макулярный разрыв до и после оперативного вмешательства.

Стандартные методы диагностики, часто встречаемые при установлении разрыва сетчатки:

• визометрия;
• офтальмоскопия;
• тест Вотцке-Аллена;
• тест-сетка Амслера;
• тест с лазерным лучом.

Визометрия и офтальмоскопия представляют собой всем известные процедуры проверки остроты зрения и осмотр глазного дна. Всевозможные тесты позволяют выявить у пациента макулярный разрыв, но не представляют полной картины заболевания. При использовании теста-сетки Амслера пациент может даже самостоятельно определить выпадение каких-либо участков изображения, нарушение целостности, появление различных искажений. Тест Вотцке-Аллена основан на выявлении сквозного дефекта сетчатки глаза. Тест с лазерным лучом основан на наблюдении светового луча, направленного на здоровую центральную зону сетчатки. Макулярный разрыв делает световой луч невидимым.

Следует отметить, что самым информативным методом диагностирования разрыва макулы на сетчатке является оптическая когерентная томография.

После проведения ряда обследований и постановки точного диагноза, врач-офтальмолог назначает пациенту эффективное лечение.

Лечение макулярного разрыва сетчатки

Разрыв сетчатки глаза приводит к снижению качества жизни больного: искажению изображения, ухудшению центрального зрения, к затруднению чтения и письма, работы на близком расстоянии, невозможности вождения автомобиля и др. В связи с этим нельзя оставить данное заболевание без внимания.

Стоит сразу отметить, что небольшие макулярные дефекты, в некоторых случаях, способны закрыться самостоятельно и лечение им не требуется.

Однако в подавляющем большинстве случаев, при окончательной постановке диагноза, одним из самых эффективных способов лечения для пациента является операция. Хирургическое лечение направлено на ликвидацию макулярного отверстия. Такая операция представляет собой сложный высокотехнологичный процесс, требующий мастерства хирурга и сверхчувствительного оборудования, ведь размеры некоторых структур глаза очень малы.

Современная медицина на сегодня достигла такого уровня своего развития, что лечение многих глазных заболеваний хирургическим путем поставлено на поток и не считается чем-то сверхъестественным.

Эндоскопическая операция, проводимая в полости глаза при разрыве сетчатки, называется микроинвазивная витрэктомия. Такая операция производится безболезненно, чаще всего под местным наркозом, без стационарной госпитализации.

Суть ее заключается в следующем: через микропроколы в полость глаза вводится наконечник микрохирургического инструмента витреотома, эндоосветитель и канюля для подачи специальной жидкости или воздуха. Хирург, используя специальный инструмент, производит удаление причины разрыва сетчатки глаза — эпиретинальные мембраны и измененное стекловидное тело, чтобы впоследствии ввести заменители — тяжелые жидкости или газовоздушные смеси. После этого поврежденный участок фиксируется при помощи указанных заменителей, которые прижимают сетчатку, не повреждая ее. Со временем происходит постепенное наполнение полости стекловидного тела внутриглазной жидкостью. Операция проводится под многократным увеличением, для этого на глаз микрохирурга устанавливается специальный прибор.

Качественно проведенное хирургическое лечение макулы глаза позволяет вернуть пациента к полноценной жизни.

После операции по разрыву сетчатки глаза лечение не заканчивается. На протяжении длительного времени необходимо следовать рекомендациям лечащего врача-офтальмолога и постоянно проходить профилактические осмотры глаз. Но всегда будет сохраняется риск появления новых разрывов сетчатки.

После проведенной операции пациент должен некоторое время использовать глазные капли противовоспалительного и антибактериального характера. Врач определяет продолжительность и частоту закапывания в индивидуальном порядке. Первое время после операции врач настоятельно рекомендует пациенту часто находиться в положении «лицом вниз», т.к. в этом случае газовый пузырь в глазу будет оказывать полезное давление на макулярную зону, создавая все условия для благополучного зарастания.

В этот период для выздоровления большое значение будет иметь щадящий режим для глаз, физический покой, правильная гигиена. Во избежание осложнений следует опасаться различных инфекционных и простудных заболеваний, травмирования глаз. Нагрузка на глаза впоследствии должна увеличиваться постепенно.

Надо помнить, что лечение данного заболевания глаз в итоге будет зависеть от длительности существования разрыва макулы и от его размеров. Операция, проведенная на самых ранних стадиях заболевания, имеет наиболее успешный результат.

Таким образом, после перенесенного заболевания — разрыва макулы сетчатки — следует на протяжении всей жизни соблюдать щадящий режим для глаз и находиться под постоянным наблюдением у врача-офтальмолога.

Что такое витрэктомия: особенности и послеоперационный период

Витрэктомией называется хирургическое вмешательство, целью которого является устранение стекловидного тела из структуры глаза. Операция довольно сложная, требующая высокой квалификации хирурга, но иногда это единственный метод решения офтальмологических проблем, ранее считавшихся неизлечимыми. Витрэктомия глаза разработана и осуществлена впервые почти 50 лет назад, в 1970 году.

В некоторых случаях полностью удалять стекловидное тело нет необходимости, тогда проводится частичное иссечение. Эта операция называется субтотальная витрэктомия. Под воздействием некоторых факторов фрагменты стекловидного тела могут попасть в переднюю камеру глаза. Для их удаления проводится передняя витрэктомия. Чаще всего такое вмешательство выполняется вынужденно в ходе других глазных операций, когда стекловидное тело или его фрагменты препятствуют доступу к оперируемой области.

Показания и противопоказания

Витрэктомия требуется, когда по какой-либо причине произошло отслоение сетчатки. Такое может произойти в результате воздействия на глаз внешних травмирующих факторов, в том числе при попадании чужеродного фрагмента. Также отслоение сетчатки иногда происходит при сильно выраженной миопии, диабетической ретинопатии, возрастных изменениях органов зрения. Показаниями к проведению также являются:

• гемофтальм (множественные излияния крови в полость стекловидного тела);
• инфекционные заболевания глаз с тяжёлым течением;
• патологические процессы, приводящие к значительному помутнению стекловидного тела,
• отёк макулярной области;
• вывих или выпадение естественного или искусственного хрусталика;
• скопление крови в субретинальной области в результате массивных кровоизлияний;
• нарастание соединительной ткани и образование рубцов на передней поверхности сетчатки.

Виртэктомия проводится в плановом порядке. Однако может быть показана и срочная операция, если произошло резкое отслоение или серьёзный разрыв сетчатки в результате механического повреждения глаза или стремительно прогрессирующей патологии, а также для извлечения инородного тела, оказывающего травмирующее воздействие на ткани глаза.

Противопоказаниями к проведению виртэктомии является наличие у пациента тяжёлых заболеваний, не допускающих возможности анестезии и хирургического вмешательства. Также не делают операцию, если пациент страдает болезнями крови, препятствующими нормальной свёртываемости. Не проводят операцию при прогрессирующей ретинобластоме, хориоидальной меланоме.

Как проходит операция

Сегодня медицина обладает таким набором средств и методов оперативного вмешательства, что множество видов операций на глазах не требуют госпитализации и общего наркоза. Виртэктомия относится именно к таким хирургическим вмешательствами. Если пациент в целом здоров, то для ее проведения не требуется помещения в условия стационара. Операция может проводиться под общим наркозом, но чаще всего прибегают к местному обезболиванию. Если в ходе операции ожидаются затруднения, которые могут привести к увеличению продолжительности оперативного процесса, а также в случаях, когда пациент испытывает сильный страх, тревожность, виртэктомия проводится с применением общей анестезии.

1. Перед операцией пациента размещают на операционной кушетке с фиксаторами для головы.
2. Проводится промывка глаз при помощи дезинфицирующего раствора.
3. После этого пациенту вводят рассчитанную дозу анестетика. Чаще всего применяется ретробульбарный блок с использованием лидокаина и бупивакаина. Перед этим может быть введена небольшая доза профопола для дополнительной седации.
4. Веки фиксируются при помощи специального приспособления.
5. В ходе операции применяется следующий инструментарий: микроскопический инструмент витреотом, полимерная трубочка, устанавливаемая в один из периферических сосудов глаза (инфузионная канюля), прибор для освещения.
6. При помощи витреотма отделяется стекловидное тело.
7. Через гибкую трубку стекловидное тело отсасывается, а на его место помещается субстанция, которая будет его заменять.
8. При необходимости применяются лазерная или электрическая коагуляция для предотвращения кровотечений.

Микроинвазивный метод

В настоящее время чаще всего прибегают к микроинвазивной витрэктомии, так как этот метод менее травматичен для глаз. Отличается этот вид вмешательства микроскопическими размерами используемого инструментария, что позволяет минимально нарушать целостность оперируемой области. При такой операции сводится к минимуму риск кровотечения, как в ходе операции, так и после неё. При микроинвазивном вмешательстве значительно уменьшается продолжительность восстановительного периода. Пациент может после операции пойти домой с повязкой на глазу. На следующий день повязку можно снимать. Это делает врач, он же осматривает и определяет состояние глаза после операции.

Микроинвазивная витрэктомия позволяет выполнять микроскопические разрезы, не требующие наложения швов. Эти нарушения целостности ткани затягиваются сами в короткий период.

Виды заменителей стекловидного тела

Сегодня используется несколько видов субстанции, вводимой на место извлечённого стекловидного тела. Могут применяться силиконовое масло, фторуглеродная эмульсия, газовая смесь, солевой раствор. Одним из этих веществ заполняется область удалённого тела для того, чтобы сетчатка оставалась в правильном положении.

Силиконовое масло подходит почти для всех пациентов, так как абсолютно не вызывает аллергии. Это позволяет оставлять его в полости глаза на достаточно долгий срок, пока окончательно не заживёт роговица. Рефракционный индекс силиконового масла почти совпадает с естественным коэффициентом преломления человеческого глаза, что позволяет пациенту избежать дополнительного дискомфорта после операции.

Если полость стекловидного тела заполняется смесью газов, то непродолжительное время после виртэктомии перед глазами как будто находится пелена. Газовая смесь рассасывается самостоятельно в течение одной или двух недель после введения. Пространство, где находилось стекловидное тело, заполняется естественной жидкостью, производимой самим глазом. Такой метод позволяет избежать повторного оперативного вмешательства для удаления заменителя, как это требуется при заполнении области стекловидного тела силиконовым маслом. В период от пятнадцати до двадцати дней после виртэктомии с заполнением полости стекловидного тела на газовую смесь, нельзя совершать перелёты на авиатранспорте.

Восстановительный период

Длительность восстановления после витрэктомии находится в прямой зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента и его общего состояния, а также от тяжести патологии, по поводу которой потребовалась операция. Если она проводилась поздно, когда патология приняла необратимый характер, период реабилитации будет длительным, а восстановить нормальную работу глаза, скорее всего, не удастся.

В послеоперационный период необходимо придерживаться определённых правил поведения:

1. Накладывается ограничение на деятельность, связанную с напряжением глаз: чтение, письмо, просмотр телевизора или работа перед монитором.
2. Запрещается совершать резкие движения головой, наклоны.
3. Интенсивные физкультурные нагрузки нужно исключить.
4. При пребывании на солнце необходимо обеспечить глазам защиту, нельзя находиться под воздействием прямых ультрафиолетовых лучей, посещение солярия запрещается.
5. Нельзя посещать парную, а также приближать глаза к источникам высокой температуры.
6. Оказывать механическое воздействие на глаза руками крайне нежелательно.
7. В период после операции не требуется придерживаться какой-либо специфической диеты.

Возможные осложнения

Как и любая хирургическая операция витрэктомия не исключает возможности постоперационных осложнений.

• В некоторых случаях возможен гемофтальм, разрастание неоваскулярной мембраны.
• Если на момент оперативного вмешательства у пациента была катаракта, то возрастает риск её стремительного прогрессирования.
• Также возможно повторное отслоение сетчатой оболочки глаза или рецидивирующая глаукома.
• Может наблюдаться повышенное внутриглазное давление. Чаще всего это связано с введением чрезмерного объёма заменителя стекловидного тела. Эта проблема устраняется при помощи местных медикаментозных средств.
• Риск инфицирования при современных методах микрохирургии глаза практически сведён к нулю. Однако в редких случаях такое случается.
• Крайне редко после виртэктомии наблюдается помутнение роговой оболочки глаза. Это может быть вызвано индивидуальной реакцией организма на вещество-заменитель стекловидного тела или токсическим воздействием этого вещества.

Виртэктомия не направлена на восстановление зрения, её целью является удаление из глаза фрагментов, мешающих нормальному функционированию органа. Зрение после этой операции может оставаться на уровне, достаточном для самостоятельного передвижения в пространстве (при тяжёлых офтальмологических патологиях), но недостаточным для чтения. Чаще всего виртэктомия необходима для обеспечения доступа к задней камере глаза и предотвращения прогрессирования сложных заболеваний органов зрения.

Витрэктомия, это хирургическая операция, которую успешно применяют при кровоизлияниях в стекловидное тело, отслоении сетчатки глаза, тяжелых травмах зрительного анализатора и при сахарном диабете.

Все перечисленные заболевания ранее считались неизлечимыми и в итоге приводили к потере зрения. На сегодняшний день современная медицина предлагает витрэктомию, как эффективный способ коррекции и лечения заболеваний глаза.

Витрэктомия понимается и как операция по удалению из глаза стекловидного тела. Эта структура занимает в глазу самый большой объем. Тело можно удалить частично, т.е. произвести субтотальную витрэктомию, а можно и полностью.

После витрэктомии врач-офтальмолог получает полноценный доступ к ткани сетчатки. Это позволяет осуществить фотокоагуляцию («припаивание») сетчатки, переместив с нее рубцовую ткань, либо восстановить целостность оболочки.

При удалении стекловидного тела глаза, вместо него вводят газ или специальную жидкость.

Данная операция может проводиться под местным или под общим наркозом.

Основными причинами проведения операции являются:

1. Травмы глаза, например, из-за проникновения инородного предмета;
2. Отслойка сетчатки, произошедшая в результате сильной близорукости, сахарного диабета либо от старения стекловидного тела. Сетчатка может отслаиваться также из-за серповидно-клеточной анемии или проникающего ранения глаза;
3. Пропитывание кровью стекловидного тела – гемофтальм;
4. Внутриглазная инфекция в тяжелой степени;
5. - диабетическая патология сетчатки, осложняющаяся отслойкой сетчатой оболочки тракционного типа, гемофтальмом, или отеком зрительного пятна;
6. Серьезная стадия помутнения стекловидного тела;
7. Крупные размеры разрыва сетчатки;
8. Отверстие в макуле (желтом пятне) либо разрыв;
9. Вывих хрусталика либо интраокулярной линзы, заменившей его (в случае хирургического лечения катаракты);
10. Удаление рубцовых тканей при помутнениях или множественных кровоизлияниях. Кровоизлияние может спровоцировать отслойку клетчатки, потребуются экстренные мероприятия.

Проведение операции

Чтобы произвести оперативное лечение, пациента госпитализируют на несколько дней. После предварительного тщательного обследования ему назначают дату операции.

Перед операцией, примерно в 18:00, пациент в последний раз должен принять пищу. После этого до операции нельзя ни есть, ни пить. Оперативное вмешательство длится примерно 2 часа.

Витрэктомия глаза может проводиться после закапывания в глаз анестезирующих средств, либо под общей анестезией. Решение зависит от состояния пациента, наличия других заболеваний и общего количества предполагаемых процедур.

Сама хирургическая операция выполняется на пациенте, который находится в позе лежа на спине. После комбинированной или местной анестезии, в глаз вставляется специальный векорасширитель, он будет фиксировать глаз во время процедур, выполняемых хирургом.

После этого, в глазу делают 3 маленьких надреза, куда вводят инструменты, дающие возможность хирургу манипулировать на сетчатке и стекловидном теле.

Хирург использует при операции следующий инструментарий:

1. Витреотом – специальный цилиндр с ножом,
2. Осветительный прибор,
3. Канюля для регулярной подачи в глазное яблоко стерильного солевого раствора. Вещество поддерживает яблоко глаза в нормальном тонусе.

Стекловидное тело необходимо полностью отсосать вакуумом. Из тела после этого убираются: рубцы, патологические ткани, кровь. Далее врач проводит манипуляции на сетчатке.

Стекловидное тело, которое удалили, заменяют:

• Смесью воздуха либо стерильным воздухом с газом, если стоит цель тампонировать сетчатку, а также держать ее в нормальном положении (в случае разрыва области желтого пятна. Смесь самостоятельно рассасывается за 3 недели. Спустя это время появляется своя внутриглазная жидкость;
• Фторорганической жидкостью, т.е. водой, которая насыщена фтором или силиконовым маслом. Жидкость по весу тяжелее воды. Силиконовое масло намного тяжелее воды, оно прижимает сетчатку на 3-4 месяца, после чего его удаляет врач.

Микроинвазивная витрэктомия

Разновидность хирургического вмешательства заключается в экстракции целого стекловидного тела или его части. Операция проводится в три микроскопических прокола размером 0,3-0, 5 мм. В проколы вводят еще меньшие инструменты.

Характерно, что частота работы витреотома при микроинвазивной витрэктомии выше, и составляет не 2500 в минуту, а в два раза больше. Помимо этого, применяется другой вид осветителей - самофиксирующиеся многоточечные.

Особенности операции заключаются в следующем:

• Низкий уровень травматичности;
• Снижение риска появления кровотечений, что важно при чрезмерных разрастаниях сосудов в клетчатке;
• Операция выполняется в амублаторных условиях, без госпитализации;
• Уменьшен срок послеоперационной реабилитации.

Микроинвазивная витрэктомия выполняется не во всех офтальмологических центрах.

Отзывы о витрэктомии напрямую зависят от квалификации врача и наличия специального инструментария.

Особенности послеоперационного периода

После стандартной витрэктомии, больной на протяжении 1-3 суток должен пребывать в лечебном учреждении, под строгим контролем врачей.

Зрение пациента восстанавливается через некоторое время после операции. Степень восстановления и длительность зависит от следующих факторов:

• Наличие тяжелых патологий сетчатой оболочки;
• Проходимость оптических сред глаза для светового луча;
• Состояние зрительного нерва.

Если стекловидное тело заменялось солевым раствором, то некоторое время в глазу свободно будут находиться кровяные элементы. Отзывы пациентов свидетельствуют, что помутнение глаза может сохраняться несколько недель.

Если стекловидное тело заменялось газовой смесью, то появится черная пелена, которая уйдет в течение семи дней.

При запоздавшем лечении, когда сетчатка уже приобрела необратимые изменения, реабилитационные мероприятия проходят длительное время.

После витрэктомии на протяжении 3-6 месяцев запрещено:

1. Поднимать тяжести весом более двух килограммов;
2. Читать более 30 минут;
3. Наклоняться над огнем газовой плиты или стоять над открытым огнем;
4. Заниматься спортом, где присутствуют наклоны;
5. Испытывать любую интенсивную физическую нагрузку.

Обратите внимание, после операции не нужно соблюдать особую диету.

Могут возникнуть следующие осложнения:

1. Повешение глазного давления, что максимально опасно для людей, страдающих глаукомой;
2. Отслоение сетчатки;
3. Кровоизлияния в стекловидное тело;
4. Формирование инфекционного внутриглазного процесса;
5. Повреждения хрусталика;
6. Катаракта;
7. Отеки областей под роговицей - наружной оболочкой глаза;
8. Появление массы новых сосудов в радужке, что может спровоцировать глаукому.

Чем лучше будет проведена подготовка к операции и предоперационные исследования, тем большая вероятность избежания осложнений.

Витрэктомия является самой распространенной операцией, если необходимо удалить стекловидное тело глаза, особенно при . Часто операция – единственное условие спасения зрения человека. В настоящее время витрэктомию выполняют на современном оборудовании в хороших медицинских условиях.

Витрэктомия - разновидность хирургического вмешательства в офтальмологии, суть которого состоит в частичном или полном удалении стекловидного тела. Целью такого лечения является, как правило, устранение рубцов, органически дегенерированных тканей или участков кровоизлияния, которые не рассасываются под влиянием терапевтических мер. Такие образования становятся источником и очагом дальнейшей дегенерации окружающих тканей; в частности, перерождение и разрастание соединительной ткани может вызвать натяжение (тракцию) сетчатки, - с последующим её разрывом и/или отслоением, что угрожает полной или частичной, зачастую необратимой слепотой.

В ходе витрэктомической операции удалённые части стекловидного тела замещаются сбалансированным солевым раствором или полимерными веществами. Это необходимо для восстановления естественного механического прилегания сетчатки к питающей ее сосудистой сетке. Искусственные заполнители создают необходимое давление и прижимают сетчатку к богато васкуляризированной (пронизанной кровеносными сосудами) внутренней поверхности глазного дна. Таким образом реконструируется фиксация и полноценное снабжение ретинальной ткани кислородом и питательными веществами, а также снижается риск повторных кровоизлияний в стекловидное тело.

Показания к витрэктомии

Частичная или полная витрэктомия показана в следующих случаях:

• отслоение сетчатки;
• наличие зон тракционного натяжения сетчатки, угрожающих стремительным ее отслоением и разрывами (особенно актуально в случае прикрепления стекловидного тела к макулярной области, отвечающей за центральное, наиболее острое зрение);
• разрывы сетчатки (решение о витрэктомическом вмешательстве определяется локализацией, площадью и характером разрывов);
• гемофтальм - кровоизлияние в стекловидное тело (незначительные сгустки крови рассасываются в ходе терапевтического лечения; витрэктомия же назначается в случае неэффективности таких мер, а также при обширных или рецидивирующих кровотечениях);
• лечение травм глаза, провоцирующих рубцевание, развитие тракций или посттравматические кровоизлияния и/или отслоение сетчатки;
• дополнительные оперативные меры при проведении хирургического лечения в зоне глазного дна;
• извлечение инородных частиц и предметов из стекловидного тела;
• нарушения зрения, связанные с существенным помутнением стекловидного тела;
• тяжелая пролиферативная ретинопатия, не поддающаяся лазерному лечению или рецидивирующая разрастанием новообразованных сосудов (неоваскуляризация) и образованием фиброзной ткани.

Подготовка к операции и техника проведения витрэктомии

Витрэктомия требует от офтальмохирурга высокой квалификации и серьезного клинического опыта. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальными самогерметизирующимися разрезами (не требующими наложения швов). Это исключает или минимизирует многие послеоперационные риски. Применяемые в ходе лечения высококачественные биосовместимые материалы сокращают период восстановления и позволяют проводить лечение амбулаторно, в режиме «одного дня».

Подготовка к витрэктомии включает всестороннюю диагностику и тщательную разработку плана операции. При участии анестезиолога принимается решение о способе обезболивания. Чаще всего применяется местная анестезия, при необходимости сочетающаяся с внутривенной премедикацией. Необходимости в общем наркозе, как правило, нет, - что существенно упрощает работу операционной бригады, снижает объективную стоимость процедуры и, главное, снимает ряд противопоказаний к операции.

Витреоретинальный хирург нашего офтальмологического центра - Ильюхин Олег Евгеньевич - владеет техникой и обладает богатым опытом наиболее сложных микрохирургических вмешательств по удалению стекловидного тела. Манипуляции производятся с использованием тончайшего инструмента, который вводится в глаз через микроскопические проколы; тем же путем эвакуируются удаленные объемы стекловидного тела.

Витрэктомия при необходимости может сочетаться с лечением катаракты и кератопластикой, однако чаще она назначается в рамках лечения ретинальной (сетчаточной) патологии. После удаления необходимого объёма стекловидного тела хирург приступает к эндокоагуляции, вырезает участки рубцовой и фиброзной ткани, иссекает тракции, восстанавливает целостность макулы, уплотняет участки сетчатки, обнаруживающие тенденцию к отслоению.

На завершающем этапе необходимо восстановить нормальное внутриглазное давление. С этой целью в глаз вводится специальная силиконовая маслянистая масса, сбалансированный солевой раствор или газ.

Продолжительность операции варьирует от 1 до 3 часов. Госпитализация рекомендована при применении общего наркоза, однако в некоторых случаях (по рекомендации хирурга или желанию пациента) местная анестезия также не исключает возможности остаться в клинике на несколько суток.

От пациента после выписки требуется чёткое соблюдение всех рекомендаций. Их содержание зависит от того, как прошла процедура, от исходного диагноза и использованных материалов, от темпов заживления, поэтому реабилитационный план всегда строго индивидуален - от положения головы во время сна и препаратов местного действия до оптимальной, в каждом конкретном случае, динамики постепенного наращивания зрительных и физических нагрузок вплоть до нормального их уровня.

Видео операции задней витрэктомии с удалением эпиретинальной мембраны

Виды операций

Передняя витрэктомия - в данном случае удаляется передняя часть стеловидного тела, наиболее близкая к радужке и хрусталику глаза.

Задняя витрэктомия предполагает манипуляции на заднем полюсе глаза, удаление задней части стекловидного тела (например, при эпиретинальных мембранах)

Субтотальная витрэктомия имеет место при частичном удалении стекловидного тела, когда часть ткани остается в полости глаза.

Результаты витрэктомии

В результате успешной витрэктомии у пациентов, добросовестно соблюдающих предписанный реабилитационный режим, наблюдается существенное повышение остроты зрения. Операция позволяет удалить сгустки крови, излившейся в стекловидное тело, а также снизить риск повторных и хронических кровотечений. Лечение также снижает вероятность разрастания аномальных сосудистых образований.

Витрэктомия в ряде случаев является единственным эффективным методом хирургического предотвращения отслоения сетчатки и устранения тяжёлых форм пролиферативной витреоретинопатии. Операция должна минимизировать риск тракционного разрыва/отслоения, устранить опасные механические напряжения в тканях. Степень восстановления зрения после витрэктомии во многом зависит от изначальной локализации отслоения. Если не вовлечена макула, прогноз весьма благоприятный. При нарушениях центральной зоны сетчатки, как правило, ставится задача частичного восстановления остроты зрения, что в любом случае, разумеется, лучше полной слепоты.

Риски и осложнения витрэктомии

Витрэктомия сопряжена с неизбежными для любого микрохирургического вмешательства рисками. Они минимальны, но полностью не исключены. В частности, в послеоперационном периоде может наблюдаться транзиторное повышение внутриглазного давления; риск такого осложнения выше у пациентов, предрасположенных или страдающих глаукомой.

Реже встречаются следующие послеоперационные осложнения:

1. гемофтальм (внутриглазное кровотечение);
2. повторное отслоение сетчатки;
3. отёк макулы и роговицы;
4. эндофтальмит (инфицирование в ходе операции или в реабилитационном периоде).

Микрохирургическая техника проведения и современные материалы, используемые при витрэктомии, сокращают вероятность осложнений. Однако пациент должен понимать, что сам он также ответственен за долгосрочные результаты операции, поскольку решающим фактором на постоперационном этапе является неукоснительное выполнение и соблюдение полученных на этот период предписаний. В нашем центре врач и пациент всегда рассматриваются (в соответствии с общепринятой сегодня биоэтической моделью оказания медицинской помощи) как равноправные союзники на пути к максимально возможному терапевтическому успеху.

Стоимость лечения методом витрэктомии

Цена витрэктомии зависит от ряда факторов и может существенно различаться в индивидуальных случаях. Цена лечения определяется и складывается из себестоимости минимально-необходимых подготовительных, оперативных и реабилитационных мероприятий. Относительно стандартная, неосложненная передняя витрэктомия в нашем центре стоит порядка 25 тысяч рублей. Однако на конечную сумму могут повлиять следующие факторы:

• результаты диагностики;
• сопутствующие офтальмологические заболевания;
• выбор метода анестезии;
• необходимость одновременного решения нескольких проблем (замена хрусталика, коагуляция сетчатки, противоглаукомное лечение);
• показания к двухэтапной витрэктомии.

Любое расширение объёма и плана вмешательства закономерно повышает его стоимость, однако очевидно, что в любом случае комплексная, комбинированная операция обойдется дешевле, чем несколько отдельных операций подряд, и окажется значительно менее рискованным решением по сравнению с повторными вмешательствами.

Более подробно ознакомиться с прейскурантом Вы можете в соответствующем разделе -

Кроме того, виктрэктомия может выполняться для устранения рубцово измененных тканей у пациентов с грубыми помутнениями или повторными кровоизлияниями в стекловидное тело, не рассасывающимися самостоятельно. Чтобы оценить возможность самостоятельного рассасывания кровоизлияний в стекловидное тело, специалисты обычно рекомендуют в течение полугода – года наблюдать за динамикой регресса кровоизлияния. В том случае, когда кровоизлияние грозит или необратимой потерей зрения, показано немедленное выполнение операции.

Для проведения манипуляции применяется специальный режущий микрохирургический инструмент витреотом. После удаления части или всего стекловидного тела образовавшаяся полость заполняется специальным заполнителем, что обеспечивает поддержание нормального уровня внутриглазного давления.

Как проводится операция

Обычно перед выполнением витрэктомии больного планово госпитализируют, хотя в виде исключения допускается проведение операции в амбулаторном режиме. Для обезболивания операции могут использоваться как местные, так и парентеральные способы введения анестетиков. Длительность операции по удалению стекловидного тела обычно составляет 2 – 3 часа.

В ходе операции врач удаляет через проколы из ткани стекловидного тела в необходимом объеме, после чего проводит требуемое лечение: прижигает лазером участки сетчатки, уплотняет участки отслоения, восстанавливает целостность сетчатой оболочки пораженного глаза.

Эффективность операции

Витрэктомия является эффективной лечебной манипуляцией у больных с нарушениями прозрачности стекловидного тела, развивающимися вследствие кровоизлияний или разрастания соединительной ткани, а также при неоваскуляризации радужки. Микроинвазивная операция позволяет остановить процесс тракционного отслоения сетчатки и частично восстановить утраченное зрение.

В то же время процедура удаления стекловидного тела может сопровождаться различными осложнениями, среди которых следует назвать повышение внутриглазного давления (особенно у пациентов с глаукомой), выраженный отек (корнеальная эдема), отслоение сетчатки, тяжелая неоваскулярная гематома (вследствие неоваскуляризации радужки, т.н. рубеозисиридис), присоединение вторичной инфекции с последующим развитием эндофтальмита. Указанные осложнения представляют угрозу с точки зрения потери зрения.

Чем заменяют удаленное стекловидное тело

После удаления в образовавшуюся полость глазницы вводится специальный компонент, который должен отвечать определенным требованиям: обладать высокой прозрачностью, определенным уровнем вязкости, атоксичностью и гипоаллергенностью, по возможности применяться длительное время.

Чаще всего с этой целью применяют искусственный полимер (ПФОС), сбалансированные солевые растворы, пузырек с газом или силиконовым маслом. Такие заменители стекловидного тела, как солевые растворы и газ со временем замещаются собственной внутриглазной жидкостью, поэтому их замена не требуется. ПФОС можно применять на период до 10 дней, пузырек с силиконовым маслом допускается оставлять в полости глазницы до нескольких лет.

Кому и зачем выполняется витрэктомия

Выполняя витрэктомию, врач может преследовать несколько целей:

устранение натяжения тканей и предупреждение дальнейшего отслоения сетчатой оболочки на область ;

обеспечение доступа в случаях, требующих проведения оперативного вмешательства в области сетчатки;

восстановление зрения после обильных внутриглазных кровоизлияний или геморрагий в стекловидное тело, которые не проявляют тенденцию к самостоятельному рассасыванию;

терапия тяжелых степеней пролиферативных ретинопатий, сопровождающихся образованием грубых рубцовых изменений или неоваскуляризации (прорастание новых кровеносных сосудов), не поддающихся лечению лазером;

Прогноз и сроки восстановления после операции

Прогноз и сроки восстановления зрения после витрэктомии зависят от нескольких факторов: от обширности поражения, состояния сетчатки, а также от вида заменителя стекловидного тела. При выраженных тяжелых изменениях сетчатки полное восстановление зрения даже после операции не возможно вследствие выраженных необратимых изменений и сетчатки.

Стоимость

Стоимость витрэктомии в различных офтальмологических клиниках России колеблется от 30 000 до 100 000 рублей, в зависимости от объема вмешательства (микроинвазивная или субтотальная), показаний, состояний глаз пациента, а так же клиники, где проводится данная манипуляция.
Если Вы уже перенесли операцию мы будем Вам благодарны, если Вы оставите свои отзывы о витрэктомии. Это поможет другим людям понять что их ждет или как они переносят последствия операции.