Гистерэктомия - операция, направленная на хирургическое удаление матки и ее придатков. Ампутация органа - серьезное хирургическое вмешательство, которое проводится с целью терапии и профилактики тяжелых заболеваний, чаще всего - онкологии. Резекция яичников также практикуется при раке молочной железы, поскольку функционирование данных органов тесно связано между собой. Чем обширнее удаленный участок, тем более длительным и трудоемким будет восстановление пациента после его утраченной естественной функции. Матка и яичники - органы, которые непосредственно связаны с зачатием, вынашиванием и рождением ребенка. Их удаление может быть произведено при некоторых гинекологических заболеваниях, а также развитии потенциально опасных опухолей, влекущих за собой малигнизацию, или злокачественное перерождение клеток. Основные последствия удаления матки и яичников - фатальное бесплодие и отсутствие физиологических маточных кровотечений (менструаций). При этом гормональный фон работает в обычном режиме: эстрогены благоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему и костную ткань, тестостерон поддерживает качество сексуальных отношений и пробуждает либидо.

В целом, жизнь после удаления матки не заканчивается, даже напротив, обретает своеобразные плюсы. Так, если вас мучат ПМС и болезненные месячные, после ампутации органа этого не станет. Произойдет нейтрализация симптомов, которые влекут за собой спайки. Медики называют гистерэктомию матки «хирургической менопаузой», но, в отличие от естественного наступления климакса, операция не нарушает гормональный фон. Совсем другое дело, если вместе с маткой были ликвидированы яичники. В этом случае женщина, у которой климакс еще не наступил, остро почувствует все его симптомы: «приливы», прибавку массы, снижение тургора кожи, остеопороз и т. д. Поэтому гистерэктомия матки и придатков относительно опасна и дискомфортна для женщин репродуктивного возраста. Если менопауза уже наступила, спустя 1,5-2 месяца после операции вы полностью перестанете замечать какие-либо изменения в организме. Из этого следует вывод: реальный климакс после удаления матки, со всеми его вытекающими, можно отметить лишь в том случае, если пациентка относительно молода, и вместе с мышечным органом удалены яичники. При этом назначается ЗГТ для поддержки организма.

Даже если операция прошла отлично, и пациентка не ощущает никаких патологических признаков, жизнь после удаления матки омрачается чисто психологическим аспектом. Она справедливо чувствует себя неполноценной, ведь отныне является полностью лишенной репродуктивной функции. Кроме того, теперь у пациентки не идут месячные, что также добавляет ментального различия с течением жизни здоровой женщины.

Основные разновидности гистерэктомии в хирургической практике

Оптимальным и щадящим методом ампутации считается лапароскопическое вмешательство, однако оно уместно не для всех пациенток. Что касается местоположения удаляемых органов, различают несколько видов операции:

Надвлагалищная ампутация матки. Представляет собой локальное удаление органа, при котором шейка матки остается на своем «законном» месте в малом тазу. Придатки (фаллопиевы трубы и яичники) при этом не затрагиваются. Надвлагалищная ампутация матки проводится при помощи оптического прибора лапароскопа, который внедряется в миниатюрный надрез нижней абдоминальной части. Операция показана пациенткам с небольшим размером матки, а также при ее выпадении. Она не влечет за собой формирование грубых рубцов на теле. Надвлагалищная ампутация матки отличается тем, что при ней происходит стремительное восстановление, в отличие от реабилитации после удаления другим методом. Экстирпация матки без придатков требует поэтапного отделения полости от шейки органа. Оно проводится при помощи специфических хирургических инструментов. Надвлагалищная ампутация матки - наиболее легкий и щадящий вариант гистерэктомии.

Тотальная гистерэктомия - это ампутация шейки матки и ее тела, с сохранением труб и яичников. Практикуется при обширных поражениях органов и в тех случаях, когда частичное их сохранение невозможно. Показана при карциноме.

Радикальная гистерэктомия подразумевает собой полное удаление органов женской репродуктивной системы. Ампутация шейки матки и полости органа сопряжена с хирургическим удалением фаллопиевых труб и яичников. Дополнительно иссекаются локальные (паховые и тазовые) лимфоузлы, а также верхняя часть влагалища. Такое вмешательство показано при обширных поражениях внутренних половых органов, особенно при раке эндометрия, который распространяется на шейку матки.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков, как самый простой вариант гистерэктомии, актуален в случаях формирования объемных фибромиом, при выраженных тазовых болях и обильных маточных кровотечениях неясного генеза. До достижения пациенткой сорокалетнего возраста, врачи стараются сделать все возможное, чтобы сохранить целостность и здоровье органов репродуктивной системы (не при низкодифференцированном раке). Если возраст пациентки превышает 40 лет, предпочтение отдается именно радикальным методам. Ампутация шейки матки, ее полости и придатков, становится своеобразным гарантом протекции от распространения заболевания, его метастазирования (при раке) и рецидивов. После операции необходима поддерживающая терапия и ЗГТ.

Превентивная ампутация шейки матки и ее тела практикуется многими гинекологами США для протекции от развития онкологии. По усредненным данным, гистерэктомия снижает риск рака яичников с 1:85 до 1:300. Профилактика болезней нередко включает в себя радикальную мастэктомию - удаление молочной железы, особенно у женщин, входящих в группу риска. Помните - рак молочной железы тесно связан с функционированием репродуктивных органов! В запущенных случаях может быть выполнено одномоментное удаление молочной железы и матки с придатками. Особенно это касается женщин с наследственной угрозой онкологии молочной железы.

Доступ к органам

Ампутация шейки матки, ее полости и придатков может производиться несколькими способами хирургического доступа:

• Лапароскопическим, подразумевающим нанесение мелких проколов в области брюшины, сквозь которые в полость вводится лапароскоп - оптический прибор, передающий изображение на специальный монитор. Операция проводится при помощи нескольких тонких инструментов, после нее не остается рубцов, а реабилитация проходит быстро и безболезненно.
• Лапаротомическим, базирующимся на принципе стандартной полостной операции. В этом случае на нижнюю абдоминальную часть наносится достаточно длинный разрез, который может быть поперечным и продольным. Через него доктор получает доступ ко всем органам малого таза. На сегодняшний день, эта техника доступа является устаревшей, и практикуется лишь при обширных поражениях, затрагивающих одновременно несколько органов. Операция также проводится, если в теле матки имеются спайки, препятствующие упрощенному изъятию ее из брюшины. Лапаротомический доступ применяется при экстренных вмешательствах.

Кому необходима операция: прямые показания

Ампутация шейки матки и тела органа может осуществляться по ряду причин:

• множественные миомы матки, сопряженные с рубцовыми деформациями и гипертрофией, либо единичные миомы крупных габаритов, или развивающиеся во время предменопаузы;
• предраковые поражения полости органа;
• отмирание и перекрут миоматозного узла;
• разрастание эндометрия в толще матки (аденомиоз);
• злокачественные опухоли эндометрия на первой стадии;
• опущение и выпадение матки;
• полипоз и гиперплазия эндометрия (атипическая и рецидивирующая);
• доброкачественные опухоли матки и придатков, склонные к малигнизации;
• нарушение менструальной функции на фоне видоизменения эндометриальной ткани;
• хронические боли, локализованные в нижней части живота (также сюда входит таз и поясница);
• маточные кровотечения неясного генеза, приводящие к дефициту гемоглобина;
• множественные тазовые спайки.

Превентивная операция может быть выполнена при раке молочной железы, поскольку данный орган тесно связан с функционированием яичников. Метастазирование опухоли молочной железы почти всегда распространяется именно на этот придаток. В США такие вмешательства практикуются довольно часто. Всем известная голливудская дива Анджелина Джоли выполнила радикальную двустороннюю мастэктомию (полное удаление молочной железы) с целью предохранения от рака, будучи крайне подверженной ему генетически. По словам актрисы, следующим этапом ее профилактических мер станет удаление яичников. Следует отметить, что результаты ее онкомаркеров после удаления молочной железы потрясли всю мировую общественность: риск формирования злокачественной опухоли снизился с 78% до 3%.

Если у врача во время операции возникнет подозрение на вовлечение в патологический процесс соседних органов, ампутация шейки матки и ее полости будет в экстренном порядке дополнена ликвидацией придатков.

Независимо от способа доступа и разновидности операции, она является весьма травматичной для женского организма. Поэтому требует тщательной подготовки и реабилитации. Если вмешательство было экстренным, важно строгое соблюдение всех правил и предписаний, обозначенных лечащим врачом.

Абсолютные и относительные противопоказания к операции

Сама гистерэктомия не обладает абсолютными противопоказаниями. Однако отдельные виды вмешательства и доступа не рекомендуются при ряде патологий.

Лапароскопию не выполняют при:

1. крупных габаритах матки;
2. объемных кистах яичников;
3. выпадении матки.

Операцию, подразумевающую вагинальный доступ, не осуществляют при:

1. слабо дифференцированном раке, когда невозможно исключить его проникновение в смежные органы малого таза;
2. слишком большом объеме тела матки;
3. случаях, если ранее имело место родоразрешение путем кесарева сечения;
4. процессах, образующих спайки в органе (спайки могут препятствовать нормальному проведению гистерэктомии);
5. воспалительных процессах внутренних органов.

Плановая гистерэктомия не проводится при заболеваниях, вызывающих повышение температуры тела, обострении хронических расстройств, менструальных кровотечениях.

Вмешательство с осторожностью проводят при онкологии молочной железы, особенно если есть подозрение на метастазирование в репродуктивные органы. Для исключения прямых противопоказаний назначаются специфические анализы - онкомаркеры.

Подготовка к операции и этапы ее проведения

Следует подчеркнуть, что во время хирургических манипуляций могут обнаружиться неожиданные патологии, факт наличия которых желательно исключить еще в преддверии операции.

Гистерэктомия выполняется после изучения доктором результатов таких исследований:

1. влагалищный мазок;
2. оценка влагалищной слизи культурологическим методом (бакпосев);
3. TORCH-комплекс;
4. ПЦР-диагностика;
5. общие и биохимические анализы крови/мочи.

Важно исключить или предварительно излечить флебологические и кардиологические болезни. В некоторых случаях необходима предварительная терапия существующих патологий. Например, при стремительно растущей миоме назначают ЗГТ.

Вы также должны предоставить доктору свою группу крови и резус-фактор. Он в обязательном порядке произведет необходимый запас биологической жидкости для экстренного переливания. Вам предстоит подобрать и приобрести для себя специальный бандаж.

За двое суток до операции рекомендуется особая диета. В это время стоит отдать предпочтение жидкой и перетертой пище, а также кисломолочным продуктам. Мясное стоит исключить вовсе, можно употреблять только слабые неконцентрированные бульоны. Временный парез кишечника, характерный для восстановления после хирургического вмешательства, провоцирует запоры. Чтобы исключить их в послеоперационный период, вечером перед днем операции стоит поставить клизму. Сама гистерэктомия традиционно проводится натощак, а диета сохраняется в течение нескольких дней после проведения. Если у пациентки имеет место варикозное расширение вен на нижних конечностях, ей необходимо надеть бандаж (утягивающие чулки), причем сделать это нужно в день операции, не вставая с постели утром. Седативная премедикация применяется непосредственно перед гистерэктомией. Но если тревожное настроение не покидает женщину при подготовке к операции, она может быть назначена и за день до нее.

Гистерэктомия производится под общим наркозом или комбинированной спинальной (эпидуральной) анестезией. Послеоперационные мероприятия частично направлены на детоксикацию после обезболивания.

Любой тип операции выполняется в положении пациента на спине. Обрабатываемая область предварительно обеззараживается концентрированными антисептиками (спиртом и йодом). По белой линии живота наносится прокол или разрез. Далее происходит послойное разрезание всех тканей, а затем, под контролем зрения - изъятие матки и придатков из полости. В случае применения лапароскопического метода, в брюшину вводится специальный оптический прибор, а все манипуляции отслеживаются на операционном мониторе. С помощью тонких инструментов удаляется тело матки, а затем аккуратно перевязываются сосуды и связки. Послеоперационный бандаж, как правило, надевается на пациентку еще в операционной.

Послеоперационная реабилитация

Перед тем, как вы впервые встанете с постели, рекомендуется снова надеть бандаж на ноги (компрессионные чулки). Вашу абдоминальную область также будет защищать стягивающий бандаж. К его выбору стоит отнестись максимально внимательно и ответственно. Здесь важно учесть рекомендации врача. Поддерживающий бандаж должен состоять из натуральных материалов и обладать дышащей фактурой, чтобы ваши раны быстрее регенерировались. Бандаж должен подходить вам по размеру. Несмотря на утягивающее свойство, он не должен стеснять движений и откровенно давить на травмированные области. Кроме того, послеоперационный бандаж должен быть прочным и надежным. Расстегивать и снимать его нельзя до разрешения оперировавшего врача. Антисептическая обработка производится непосредственно в стационаре, где вы должны будете пребывать 3-5 суток. Снять бандаж можно не ранее, чем через 2 недели после вмешательства. Мыться можно лишь частично, принимать душ и ванну не рекомендуется. После того, как бандаж будет снят, доктор ликвидирует швы с разрезов. С этого момента вы должны будете периодически обрабатывать раны и пристально следить за их «поведением».

Обезболивающие препараты вводятся инъекционно во время пребывания в клинике. Затем доктор переводит женщину на их пероральный прием, если это необходимо, и обработанная зона все еще болит.

Если к вам была применена традиционная гистерэктомия, в течение 6 недель следует воздержаться от:

• подъема тяжестей (более 5 кг);
• интенсивных физических нагрузок;
• половых контактов;
• купания в открытых водоемах;
• приема ванны.

После лапароскопии все перечисленные ограничения актуальны в течение 2 недель.

Кровянистые выделения после удаления матки - это норма. Они могут появляться в течение 2 месяцев. Выделения после удаления матки оперативным путем обладают кремообразной консистенцией и бурым оттенком. Если выделения стали алыми, и в них появились сгустки, а живот болит интенсивнее, чем при менструации, следует немедленно обратиться к врачу. Что касается гигиенических средств, стоит сделать выбор в пользу прокладок и отказаться от использования тампонов. После завершения физиологического кровотечения, месячные больше не побеспокоят вас.

После операции рекомендуется начать двигательную активность как можно скорее. Если вы слишком плохо себя чувствуете, выполняйте легкую гимнастику в положении лежа. Во избежание тромбов, для вас будет осуществлена антикоагуляционная терапия.

Питание после удаления матки подразумевает мягкую рационализацию питания, при которой стоит отказаться от любых продуктов, раздражающих слизистую. Диета предполагает отказ от мучного, сладкого, копченого, творога и крепких напитков (чая и кофе). Разумеется, диета требует полного исключения спиртного.

Физические нагрузки можно начинать не ранее, чем через 2-3 месяца после гистерэктомии. Секс разрешен лишь спустя 6 недель после вмешательства. Поскольку месячные больше не приходят, контрацепция необязательна, если партнер постоянный.

Врач обязательно пропишет вам ЗГТ и облучение, если это необходимо.

Дополнительная профилактика онкологии: облучение

Если у вас была обнаружена небольшая «спящая» опухоль, после операции вам может быть назначена лучевая терапия. Она предполагает внешнее или внутреннее облучение органов рентгеновскими лучами или другими мощными частицами. При более тяжелых формах рака наружная лучевая терапия комбинируется с химиотерапией. В этом случае облучение дополняется капельным введением особых препаратов, подобранных индивидуально. Лучевая терапия не обладает серьезных побочных эффектов, но может осложняться сильным расстройством стула, особенно если в малом тазу концентрируются спайки. После завершения курса, спайки, напротив, будут проявляться менее ярко. Лучевая терапия нередко назначается для снятия боли при раке в запущенных стадиях. Рентгеновское облучение - самая щадящая терапия при раке на ранней стадии.

Возможные осложнения и последствия гистерэктомии

После операции можно столкнуться с такими осложнениями:

• гематомы и отеки обработанной области;
• кровотечения разной интенсивности;
• боли в области молочной железы;
• расстройства мочеиспускания;
• травмы близлежащих тканей и органов (в частности, спайки кишечника);
• инфицирование раны;
• венозный тромбоз;
• генитальный пролапс;
• эндометриоз на культе матки.

Наступление климакса следует после удаления яичников. При этом пациентке прописываются препараты ЗГТ для поддержания здоровья, как и при наступлении раннего климакса. ЗГТ необходима для активной профилактики атеросклероза, остеопороза и сердечно-сосудистых патологий. ЗГТ также позволяет предупредить преждевременное старение. ЗГТ может быть назначена и зрелым женщинам при наличии показаний.

После любого вида гистерэктомии наступает бесплодие и завершаются месячные.

Если имеют место дополнительные спайки на фоне операции, рекомендовано обратиться к лазерному лечению.

Качество жизни после ампутации матки

Большинство женщин, перенесших операцию, спустя 2 месяца после нее начинают чувствовать себя гораздо лучше, нежели до ее проведения. Прекращаются месячные, в ПМС ничего не болит, повышается либидо, устраняется необходимость применять контрацепцию. Некоторые переносят состояние крайне тяжело из-за психологического аспекта. Молодые женщины отчетливо понимают, что отныне не могут иметь детей, и погружаются в депрессию. В таком случае необходима всесторонняя поддержка и помощь квалифицированного психотерапевта. Несмотря ни на что, некоторая степень риска онкологии после гистерэктомии сохраняется, поэтому рекомендовано своевременно обследоваться и регулярно сдавать анализы.

Гистерэктомия - сложная и травматичная операция, которая способна сохранить жизнь. Постарайтесь не отчаиваться и извлечь из нее определенную пользу. Будьте здоровы!

Такая операция, как удаление матки, является радикальным способом лечения отдельных гинекологических заболеваний. Проводится она в стационаре, а осуществлению ее предшествует длительный подготовительный этап. Рассмотрим подробнее данное хирургическое вмешательство, виды, методы, возможные осложнения и последствия после удаления матки.

Удаление матки – показания к операции

Гистерэктомия матки – так называется операция по удалению женского детородного органа. Проводится она исключительно по показаниям, которых существует множество. Среди распространенных стоит отметить:

• злокачественные процессы в матке;
• онкология шейки;
• , в размерах больше 12 недель беременности;
• быстрый рост опухоли – за год на 4 месяца беременности и больше;
• некроз миоматозного узла;
• меноррагии, осложненные анемией;
• 3-4 степени;
• хронические болевые синдромы в малом тазу;
• без улучшений после проведенной консервативной (медикаментозной) терапии, выскабливаний.

Способы удаления матки

При проведении хирургического вмешательства, используются различные методы удаления матки. Выбор конкретного зависит от типа нарушения, объема поражения детородного органа и его придатков. На основании полученных результатов УЗИ, врачи принимают решение использовать ту или иную методику. Зачастую удаление матки сочетается с иссечением расположенных рядом тканей. В зависимости от объема осуществляемой операции, различают:

• субтотальную;
• тотальную;
• пангистерэктомия;
• радикальную.

Кроме того, в зависимости от способа доступа к детородному органу при хирургическом вмешательстве, гистерэктомия может быть:

• лапаротомической – матку удаляют через разрез на животе;
• удаление матки лапароскопическим методом – с помощью специального прибора, через небольшие отверстия в брюшной стенке;
• влагалищной – доступ к пораженной матке осуществляют через влагалище.

Субтотальная гистерэктомия матки

Субтотальная гистерэктомия осуществляется когда имеется возможность сохранения шейки, поражения данной части детородного органа отсутствуют. Манипуляция осуществляется с целью укорочения времени оперативного вмешательства при тяжелой экстрагенитальной патологии. К данному способу хирургии прибегают и при тазовом эндометриозе, выраженном спаечном процессе в малом тазу. При таких патологиях повышается риск повреждения мочеточника. Показаниями для данного типа хирургического вмешательства являются:

• отсутствие патологии придатков;
• наличие достаточной подвижности матки;
• размер новообразования не превышает размера плода на беременности;
• наличие достаточного хирургического поля.

Тотальная гистерэктомия

Данный тип хирургического лечения нередко обозначают, как экстирпация матки. Метод является одним из распространенных видов гистерэктомии. Доступ к органу получают путем вскрытия брюшной полости. При данной операции удаляется матка, при отсутствии поражения в шейке, данную часть оставляют. Одновременно проводят эктомию маточных труб и яичников. Восстановительное лечение после тотальной гистерэктомии предполагает использование гормонов до наступления .

Удаление матки с придатками

Проведению такого радикального хирургического вмешательства предшествует специальное исследование. Именуется оно, как гистеросальпингография – что это такое, пациентки не представляют, поэтому спрашивают у врача. При данном обследовании проводиться диагностика маточных труб. Вводится специальное контрастное вещество. Затем делается ряд рентгенографических снимков.

При выявлении в трубах онкологического процесса, распространенного на ближайшее органы и ткани, назначается удаление матки. Доступ к пораженному органу осуществляется через влагалище или переднюю брюшную стенку. Из-за того, что пожилые пациенты плохо переносят обширные операции, хирурги нередко выбирают влагалищный тип. При этом удаляется полностью матка и придатки – половые железы, трубы.

Радикальная гистерэктомия

Операция по удалению матки такого типа проводится при обширном поражении репродуктивной системы. Прибегают к ней при злокачественных опухолях малого таза, с многочисленными метастазами. Операция предполагает удаление матки и придатков, верхней трети влагалища, тазовой клетчатки, регионарных лимфоузлов. Зачастую данный тип лечения используется после проведения многочисленных консервативных методик. После такого хирургического лечения, женщина полностью утрачивает половую систему, из-за чего требуется проведение заместительной гормональной терапии.

Удаление матки – послеоперационный период

После операции по удалению матки женщине необходимо соблюдать постельный режим не меньше 24 часов, независимо от типа доступа (абдоминальный или влагалищный). По окончании данного времени врачи разрешают потихоньку вставать и передвигаться. Это способствует усилению перистальтики кишечника, исключая такие осложнение, как парез. При выраженной болезненности, назначаются анальгетические препараты. С целью исключения инфекции, проводиться курс антибиотикотерапии.

Параллельно могут назначаться . Эти препараты предупреждают развитие такого осложнения, как внутреннее кровотечение. Если регенерация проходит быстро и ничем не осложняется, через 8-10 дней проводится снятие наружных швов. Когда операция проводится лапароскопическим методом, пациентке разрешается вставать через 5-6 часов, а выписку осуществляют на 3-5 сутки. Обязательным в раннем послеоперационном период является соблюдение диеты – протертая и жидкая пища для установления стула.

Осложнения после гистерэктомии

Осложнения после удаления матки могут быть обусловлены несоблюдением техники проведения операции, невыполнением врачебных рекомендаций. Если в раннем послеоперационном периоде это зачастую последствия врачебной ошибки, то в позднем (через нескольких месяцев) – невыполнение предписаний и указаний врачей пациентками. Среди частых осложнений такое операции, как удаление пораженной матки, числятся:

• образование гематом;
• кровотечение из послеоперационного шва;
• травмирование близлежащих органов при операции – кишечник, мочевой пузырь, мочеточники;
• тромбофлебит ног;
• выпадение влагалища;
• нагноение послеоперационной раны;
• инфицирование мочевого пузыря (результат длительной катетеризации);
• перитонит (воспаление брюшины);
• тромбоэмболия.

Боли после удаления матки

Боли после гистерэктомии локализуются преимущественно внутри живота, области швов. Для купирования болевого приступа, врачи нередко назначают пациенткам не наркотические анальгетики. Продолжительность болевого синдрома невелика. Чаще пациентки жалуются на присутствие болей в первые 3-4 суток. По прошествии данного времени, остаточная болезненность может сохраняться в области наружных швов, когда доступ к матке осуществлялся абдоминально.

Выделения после удаления матки

Кровянистые, коричневого цвета выделения после гистерэктомии – норма. Наблюдаться они могут на протяжении 14 дней с момента оперативного вмешательства. Наличие болезненности и выделений из половой системы после этого периода должно быть поводом для обращения к гинекологу. Данная симптоматика может указывать на осложнения послеоперационного периода, среди которых:

• кровотечение;
• инфекционный процесс в малом тазу.

Бандаж после удаления матки

Живот после удаления матки нуждается в особом к нему внимании. Из-за ослабления мышечных структур, брюшного пресса, что неизбежно при абдоминальном типе хирургии, женщинам приходится носить бандаж. Зачастую данное приспособление рекомендует пациенткам климактерического возраста, которые имели несколько беременностей. Выбор модели должен проводится специалистом. Носят бандаж ежедневно, снимая только во время душа и перед ночным сном.

Медики советуют отдавать предпочтение бандажу из натурального материала. При использовании его, дискомфорт должен отсутствовать. Обращать внимание необходимо и на ширину изделия. Врачи говорят о необходимости превышения ширины рубца бандажом сверху и снизу минимум на 1 см (при нижнесрединной лапаротомии). Одевание его производят лежа на спине.

Препараты после удаления матки

Какие препараты принимать после удаления матки и необходимо ли их использовать – решает лечащий врач. Зачастую, из-за удаления половых желез вместе с маткой, возникает необходимость применения гормональных средств для нормализации работы организма. Особенно необходима гормонотерапия заместительного типа женщинам старше 50 лет, перенесшим операцию. При этом используются гестагенные и эстрогенные препараты.

Когда причиной удаления матки с придаткам становится наличие крупных миоматозных узлов, пациентке после оперативного вмешательства назначается непрерывная монотерапия эстрогенами. Лечение комплексное, включает применение различных форм лекарственных средств:

• таблетки для перорального приема – Овестин, Ливиал, Прогинова;
• мази и гели для наружного применения – Эстрожель, Дивигель.

Если удаление матки проводилось из-за эндометриоза, осуществляется комплексная терапия гормонами, эстрогенами и гестагенами. При этом используются такие препараты, как:

• Клиане;
• Прогинова.

Заместительную терапию гормональными препаратами врачи советуют начинать через 1-2 месяца после того, как проведено удаление матки. Такое лечение снижает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза. Однако решение о необходимости его применения принимает исключительно врач. Полное соблюдение его назначений и рекомендаций гарантирует быстрый восстановительный процесс.

Жизнь после удаления матки

Лапароскопическая гистерэктомия никак не влияет на продолжительность жизни, однако значительно улучшает ее качество. Женщины избавившись от симптомов вызванных заболеванием, полностью забывают о необходимости контрацепции. Многие пациентки отмечают повышение либидо. Но зачастую операция вынуждает женщин длительное время употреблять гормоны. Кроме того, возникает необходимость периодических обследований и гинекологических осмотров. Целью таковых является контроль проведенного лечения, отсутствие рецидива, когда причиной удаления была опухоль.

Удаление матки – последствия для организма

Гистерэктомия отражается не только на работе репродуктивной системы, но и организма в целом. После того как проведено удаление матки, последствия операции могут быть следующими:

• образование спаек в брюшной полости;
• образование келоидного рубца;
• онемение кожи в области шва;
• менопауза;
• нарушение обмена веществ.

Секс после удаления матки

Многих пациенток, перенесших операцию, интересует вопрос касающийся того, можно ли после удаления матки заниматься сексом. Врачи положительно отвечают на данный вопрос. Половой акт, как и раньше будет доставлять удовольствие – все чувствительные зоны сохранены. При сохранении яичников они продолжают функционировать, выделяя половые гормоны. Однако нельзя исключить боль, дискомфорт во время секса.

Такие явления возможны у женщин, которым проведена экстирпация матки (образуется рубец во влагалище) или радикальная гистерэктомия – иссекается часть влагалища. Однако и данную проблему можно устранить, за счет доверия и взаимопонимания между женщиной и ее партнером. Прислушиваясь к пожеланиям партнерши, мужчина сможет не только получить удовольствие, но и доставить его любимой.

Удаление матки хирургическим способом носит название «гистерэктомия». По-другому эта гинекологическая операция называется экстирпацией или ампутацией матки. Реабилитация после такого хирургического вмешательства проходит с использованием нескольких методик.

Показания к операции и виды вмешательств

К такому методу лечения прибегают при следующих состояниях:

• злокачественные образования в области яичников, шейки или тела матки;
• миома матки больших размеров или активно растущая, а также множественные миомы;
• эндометриоз;
• кровотечения;
• выпадение матки;
• хроническая тазовая боль;
• хирургическая коррекция пола (в комплексе с операциями по изменению груди и половых органов).

Операция проводится тремя способами: лапароскопическим, лапаротомическим и чрезвлагалищным.

Удаление матки бывает нескольких видов:

• Надвлагалищная ампутация. При данной манипуляции сохраняется шейка матки и придатки.
• Экстирпация матки - удаление матки с шейкой, которое может сопровождаться ампутацией придатков.

Преимущества надвлагалищной ампутации матки с сохранением ее шейки:

• реже развиваются урологические нарушения после хирургического вмешательства;
• почти не наблюдается сексуальная дисфункция после операции;
• сохранение связочного аппарата матки.

Выбор конкретного доступа и объема операционного вмешательства зависит от нескольких параметров:

• основное заболевание (причины операции);
• возраст пациентки;
• результаты обследования на наличие злокачественных клеток.

Осложнения операции

Во время хирургического вмешательства и в послеоперационный период возможно развитие следующих осложнений:

• психологический дискомфорт и развитие депрессии;
• нарушение сексуальной и мочевыделительной функций;
• кровотечение;
• гематомы в области манипуляции;
• присоединение инфекции в области шва, перитонит;
• аллергические реакции на препараты для наркоза;
• внезапная остановка сердца (осложнение наркоза);
• интраоперационное травмирование окружающих органов, тканей, сосудов и нервов;
• бесплодие;
• при удалении яичников – хирургическая менопауза;
• флебит и тромбофлебит.

После оперативного лечения (тотальной гистерэктомии) в 50-80% случаев наступает так называемый посткастрационный синдром, который включает в себя совокупность следующих нарушений:

• нервно-психические: слабость, плаксивость, нервозность, раздражительность, ухудшение памяти, расстройства сна;
• вегетососудистые: ощущение жара, потливость, боли в области головы и сердца, покраснение лица, головокружение, проявления страха и нехватки воздуха;
• обменно-эндокринные.

Реабилитация

Как правило, после гистерэктомии пациентки выписываются из стационара через 48 часов, при расширенной операции – на несколько дней позже.

После лапаротомической операции открытым доступом через переднюю брюшную стенку женщины возобновляют привычную жизнь через 6-8 недель.

После лапароскопического доступа пациентки возвращаются к обычной активности через несколько недель.

В течение 6 недель после операции нельзя:

• поднимать вес более 4,5 кг;
• принимать ванны и купаться в водоемах;
• вступать в половые отношения;
• переохлаждаться.

Реабилитационные мероприятия включают в себя назначение диеты, богатой фруктами и овощами, физиотерапию, лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию. Перечисленные методы восстановления можно дополнить .

Показания для физиотерапии

Показаниями к назначению лечения физическими факторами являются:

• посткастрационный синдром;
• отек нижних конечностей;
• фиброз тканей;
• гипотония и атония мочевого пузыря.

Для облегчения протекания посткастрационного синдрома и адаптации к новому образу жизни применяется электросон. Проведенные исследования доказывают, что данный вид лечения позволяет значительно снизить выраженность нервно-психических и вегетососудистых нарушений.

Противопоказания к электросонтерапии:

• очаговая симптоматика;
• новообразования в области головы;
• высокая степень миопии;
• психические отклонения;
• нарушение циркуляции спинальной жидкости.

При нарушении мочеиспускания из-за развития атонии мочевого пузыря применяется нейромышечная стимуляция синусоидальными модулированными токами определенных параметров.

Для улучшения кровотока и регенерации тканей используется низкочастотная магнитотерапия, которая к тому же помогает ускорению рассасывания отека и воспалительных инфильтратов.

При развитии отечности нижних конечностей применяется , помимо которого пациенткам подбирается компрессионный трикотаж определенной плотности.

Аппаратное физиотерапевтическое лечение дополняется массажем отечных конечностей.

Противопоказания к назначению физиотерапии

Физиотерапевтические процедуры противопоказаны, если у пациентки имеются следующие нарушения:

• кровотечения и склонность к ним;
• заболевания крови;
• наличие новообразований;
• общее тяжелое состояние пациенток;
• выраженная кахексия;
• психические расстройства;
• острые воспалительные заболевания;
• декомпенсация хронических патологий;
• для лимфодренажа и массажа: выраженное поражение сосудистого русла;
• флебит и тромбофлебит до 6 месяцев.

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой помогают укрепить мышцы и вернуться к обычной жизни после операции.

После удаления матки часто возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией за счет смещения внутренних органов. Для восстановления нормальной функции необходимо выполнять упражнения Кегеля.

Для профилактики появления спаек в малом тазу назначаются специальные комплексы лечебной физкультуры.

Изменение качества жизни

После операции жизнь женщины меняется в лучшую сторону. В зависимости от основного заболевания она:

• избавляется от хронического болевого синдрома, злокачественного или доброкачественного новообразования;
• может вести нормальную половую жизнь;
• ощущает прилив сил и улучшение самочувствия.

Многие женщины репродуктивного возраста отмечают наступившую после операции раскрепощенность в сексуальной жизни, связанную с исчезновением страха наступления нежелательной беременности, а также с отсутствием болевого синдрома, беспокоившего пациенток до операции.

Через 6-8 недель после хирургического вмешательства после получения разрешения от гинеколога можно продолжить сексуальную жизнь. В первое время женщину могут беспокоить сухость влагалища и болезненность в процессе сексуального контакта. В этом случае необходимо внимание и нежность полового партнера. Стоит уделять больше времени прелюдии для возбуждения, тогда слизистая оболочка влагалища будет выделять больше смазки. Если этого окажется недостаточно, можно воспользоваться специальными интимными смазкам или маслами (возможна аллергическая реакция).

Как правило, через некоторое время эти симптомы проходят, но необходимо помнить, что выраженный дискомфорт является поводом для осмотра гинеколога.

При удалении в ходе операции яичников у женщины наступает хирургическая менопауза, которая может сопровождаться острыми признаками: приливами, сменой настроения, скачками давления и нестабильностью пульса. При такой симптоматике назначается гормонозаместительная терапия для улучшения самочувствия пациентки.

Современные методы диагностики, лечения и реабилитации помогают вовремя распознать заболевание, пролечить его максимально эффективными и минимально инвазивными средствами и восстановить утраченные функции, позволяя быстро вернуться к привычному ритму жизни.

Содержимое

Удаление матки (гистерэктомия) – крайне неприятная процедура для любой женщины. Пугает не только процесс самого хирургического вмешательства, но и дальнейший период восстановления. Весьма распространенный миф о том, что эта операция лишает в дальнейшем пациентку полноценной жизни, поскольку после удаления матки организм начинает стремительно стареть, полностью пропадает сексуальное желание и т. д. – является заблуждением. При правильно проведенной реабилитации, с соблюдением всех необходимых рекомендаций, организм полностью восстанавливается, а женщина не ощущает существенных неудобств.

Особенности проведения гистерэктомии

На сегодняшний день удаление матки проводится только в случаях крайней необходимости. Например, для нерожавших девушек подбираются все возможные методы консервативного лечения, с целью сохранения детородной функции, а гистерэктомия проводится только в крайних случаях.

Самой распространенной причиной удаления матки сегодня становятся онкологические заболевания в полости матки, ее шейке или придатках. Еще одним из наиболее вероятных факторов для назначения операции является выпадение внутренних половых органов. При некоторых тяжелых патологиях или кровотечениях гистерэктомия является единственно возможным способом сохранить пациентке не только здоровье, но и жизнь.

Ранний период восстановления

Гистерэктомия проводится строго в стационарных условиях, под общей анестезией. Из операционного зала пациентку переводят в реанимацию, для контроля над состоянием при выходе из наркоза, после чего она попадает в палату. Основная терапия непосредственно после операции по удалению матки, направлена на устранение болевого синдрома, профилактику кровотечений и недопущение образования тромбов. А также специалисты тщательно следят за тем чтобы не появились воспалительные процессы, а также симптомы сильной интоксикации от применения общего наркоза.

Для того чтобы предупредить развитие тромбофлебита пациенткам рекомендуется прием антикоагулянтов. Эти медикаменты не допускают застоя крови и ускоряют процесс ее разжижения.

• Первые часы разрешено только пить чистую негазированную воду.
• Спустя некоторое время, дозволяется прием жидкой пищи, такой как натуральные йогурты, нежирные бульоны, кефир.
• В последующие дни разрешено переходить на дробное питание небольшими порциям по 5–6 раз в день. Пища не должна быть слишком твердой, сухой или жирной;
• Продукты следует выбирать натуральные и питательные, без включения ароматических и вкусовых добавок.
• Отказаться следует от пищи, которая может вызывать метеоризм.

Стационарный период реабилитации после удаления матки, проведенной лапароскопическим методом, завершается на второй или третий день, после чего пациентку выписывают. После лапаротомии период обязательного нахождения в больнице под присмотром врачей составляет 5–10 дней.

Возможные осложнения в ранний период реабилитации

• Нагноение рубцов и внутреннее воспаление.
• Кровотечения.
• Расхождение швов.
• Сепсис и перитонит.
• Тромбозы.
• Появление гематом.
• Тромбоэмболия в легочных артериях.
• Нарушения мочеиспускания, сопровождающиеся сильными болями.

Для того чтобы не допустить развития этих и других осложнений, нужно тщательно выполнять все рекомендации специалиста и использовать медикаментозную терапию. В качестве профилактики тромбов и кровотечений прописываются средства, регулирующие свертываемость крови. Воспалительные процессы предупреждают препаратами пенициллинового ряда.

Для профилактики застоя крови рекомендуется как можно раньше начинать двигательную активность.

Уже через несколько часов после выхода из наркоза, пациентке рекомендуется аккуратно вставать с кровати, а на следующие сутки – начинать ходить.

Общий реабилитационный период

Процесс полного восстановления, после удаления матки, проходит в несколько основных этапов. В течение нескольких суток после проведенной операции реабилитация направлена на устранение возможных кровотечений, недопущения тромбозов, инфекций и бактериального осложнения.

В дальнейшем реабилитационные мероприятия необходимы для полного восстановления организма и возвращения женщины к привычному образу жизни. Для этого, на протяжении нескольких месяцев нужно придерживаться специальной диеты, пройти курс физиотерапевтических процедур и использовать поддерживающую медикаментозную терапию.

В случае если удаление коснулось не только матки, но и яичников, назначается длительный курс заместительной гормональной терапии, продолжительность которой может достигать 5–10 лет.

На протяжении первого месяца после удаления матки, пациенткам рекомендуется придерживаться определенных правил в режиме и питании. Период реабилитации в домашних условиях длится до четырех недель после проведенной лапароскопии и около шести недель после удаления матки лапаротомическим способом.

Чаще всего у женщин в этот период отмечаются следующие осложнения:

• постоянные боли в нижней части живота;
• недержание мочи;
• чувство ощущения влагалищных стенок;
• тромбофлебит;
• расстройства эмоционального характера;
• длительные влагалищные выделения.

Несомненно, привычный образ жизни после удаления матки определенным образом меняется. Для того чтобы эти изменения прошли наиболее безболезненно и быстро, пациенткам рекомендуется соблюдать все предписания лечащего врача.

Осложнения на этом этапе восстановления во многом зависят от общего состояния здоровья женщины, ее иммунитета, возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Всем пациенткам весьма рекомендуется в этот период исключить повышенные физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций и исключить переутомление. Половую жизнь следует начинать не ранее, чем через 4-6 недель после удаления матки. Не рекомендуется посещение таких мест, как бани и сауны, бассейн, а горячие ванны следует заменить на ежедневное принятие душа.

Помимо того что следует строго придерживаться медикаментозного лечения и регулярно посещать специалиста, женщинам рекомендуется придерживаться правильного питания и включить в свою повседневность некоторые физиотерапевтические мероприятия.

Питание должно базироваться на продуктах богатых железом, которые помогут избежать симптомов анемии и восстановиться после значительной кровопотери. К такой пище можно отнести:

• красные сорта мяса;
• яблоки;
• шоколад и какао;
• сухофрукты;
• гранат;
• отвар шиповника.

Меню следует подбирать таким образом, чтобы ежедневно в него входили все необходимые для организма витамины, протеины, жиры и углеводы. Для предотвращения запоров после удаления матки, в рацион также необходимо включать продукты богатые клетчаткой. А вот бобовые, копчености, сильносоленую пищу и сдобу лучше исключить совсем. Запрещается также прием алкогольных и газированных напитков.

Уход за рубцом после операции

В зависимости от того, каким именно образом производилось удаление матки, рубец может быть совсем маленьким или достаточно большим. В любом случае уход за областью шва рекомендуется проводить своевременно и периодически показываться специалисту.

Если в области рубца отмечается отечность, покраснение, повышение местной температуры, нагноение или кровоточивость – следует немедленно показаться специалисту.

Если для закрытия разреза применялся саморассасывающийся материал – снятия швов не требуется. В противном случае через 10–15 дней после удаления матки, врач снимает нитки в условиях стационара. На протяжении первой недели, обработку шва производят специальными антисептическими препаратами, с целью недопущения развития инфекции. В дальнейшем пациентка может ухаживать за рубцом самостоятельно, обрабатывая его йодом или другими назначенными средствами. Мыть шов рекомендуется ежедневно теплой водопроводной водой и мылом. После заживления, обрабатывать место шва рекомендуется специальными гелями, которые помогут ускорить процесс рассасывание рубцовой ткани.

В качестве профилактики тромбофлебита, первое время женщинам следует носить специальное компрессионное белье. Весьма рекомендованы в период восстановления организма различные физиотерапевтические мероприятия. Ускорить кровообращение, укрепить мускулатуру тазового дна и предотвратить образование спаек поможет специальная лечебная гимнастика, заниматься которой следует не раньше чем через 2 месяца после проведенного хирургического вмешательства.

д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки

Исторически в медицине закрепилось мнение, что матка нужна лишь для вынашивания ребенка. Поэтому если женщина не планирует рожать, она может смело прибегнуть к операции.

Так ли это на самом деле или нет? Почему, например, в марте 2015 года Анджелине Джоли удалили оба яичника с фаллопиевыми трубами, но оставили при этом «ненужную» матку? Давайте вместе выясним, опасно ли удаление матки. И если опасно, то чем.

С точки зрения хирурга, радикальная операция решает вопрос «на корню»: нет органа – нет проблемы. Но на самом деле, не всегда рекомендации хирургов можно воспринимать как объективные. Они часто не ведут пациенток после выписки, не проводят осмотры через полгода, год, 2 года после удаления матки, не фиксируют жалобы. Хирурги только оперируют и редко сталкиваются с последствиями операции, поэтому часто имеют ложное представление о безопасности этой операции.

Тем временем ученые разных стран независимо друг от друга провели серию наблюдений. Они выяснили, что в течение пяти лет после удаления матки у большинства женщин появились:

1. (отсутствовавшие ранее) тазовые боли разной интенсивности,

2. проблемы с кишечником,

3. недержание мочи,

4. опущение и выпадение влагалища,

5. подавленность и депрессия, вплоть до серьезных расстройств психики,

6. эмоциональные и физиологические проблемы в отношениях с супругом,

7. у некоторых женщин, которые оперировались по поводу тяжелой дисплазии или рака ин ситу, наблюдался рецидив заболевания – поражение области культи и свода влагалища.

8. быстрая утомляемость,

9. устойчивое повышение артериального давлении и другие серьезные сердечнососудистые проблемы.

Проблема не придуманная, ведь по данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, различные операции по удалению матки составляют от 32 до 38,2% всех полостных гинекологических операций. В России это около 1 000 000 ежегодно удаляемых маток!

Проблема имеет и еще одну сторону. Так как все перечисленные осложнения развиваются постепенно, на протяжении года или нескольких лет после хирургического вмешательства, женщины не связывают ухудшение качества своей жизни с проведенной ранее операцией.

Я пишу этот материал с той целью, чтобы вы сами могли оценить все плюсы и минусы операции, взвесить все «за» и «против», и осознанно сделать свой выбор.

Моя практика показывает, что лишних органов не бывает. Даже у пожилых женщин удаление матки несет негативные последствия для здоровья, и во второй части статьи я остановлюсь на них подробно.

Диагнозы, которые перестали быть показаниями к удалению матки

Благодаря внедрению высокотехнологичных методов, часть показаний к удалению гениталий перестали быть абсолютными показаниями. Вот список диагнозов, при которых удаление матки у женщин можно заменить другими методами лечения и сохранить орган.

1. Симптомная, разросшаяся, быстрорастущая миома матки сегодня лечится эмболизацией маточных артерий: сосуды, питающие миому, перекрываются. В дальнейшем миома постепенно рассасывается.

2. Аденомиоз, или внутренний эндометриоз, может устраняться при помощи терапевтического метода (ФДТ).

При эндометриозе происходит разрастание клеток внутренней оболочки матки в нетипичных местах. ФДТ прицельно разрушает эти клетки, не затрагивая здоровые ткани.

Фотодинамическая терапия – органосохраняющий метод лечения, который входит в федеральный стандарт оказания медицинской помощи (смотрите ).

3. Предраковое состояние эндометрия – , – также поддаются лечению методом ФДТ. На сегодняшний день мной успешно пролечено 2 пациентки с данной патологией.

В случаях, когда гиперплазия имеет преимущественно вирусную природу, лечение методом ФДТ может устранить причину болезни. При лечении патологий шейки матки полное уничтожение вируса папилломы человека после одного сеанса ФДТ подтверждается у 94 % пациенток, и у 100 % пациенток после второго сеанса ФДТ.

4. Предраковые состояния и онкологические образования в шейке матки. , и даже микроинвазивный рак можно полностью вылечить с помощью процедуры фотодинамической терапии за 1 или 2 сеанса.

Метод ФДТ устраняет не только само заболевание, но и его причину – вирус папилломы человека.

Поэтому правильно и в полном объеме выполненная фотодинамическая терапия – единственный метод, который обеспечивает пожизненное выздоровление и минимальный риск рецидивов (реинфекция возможна только в случае повторного заражения ВПЧ).

Есть и еще одна приятная новость. Раньше веским основанием для удаления органа являлось сочетание возраста и нескольких гинекологических диагнозов. Например, сочетание кондилом шейки матки и миомы матки, или дисплазии шейки матки с аденомиозом на фоне выполненной родовой функции.

Для обоснования удаления органа хирург обычно приводит не рациональные аргументы, а ссылается на собственный опыт или устоявшееся мнение. Но сегодня (даже если лечащий врач говорит вам другое) сочетание нескольких диагнозов больше не являются прямым показанием для удаления матки. Современная медицина рассматривает каждый диагноз как самостоятельный, и для каждого тактика лечения определяется индивидуально.

Например, дисплазия и аденомиоз регрессируют после фотодинамической терапии. А наличие множественных миом не является поводом для онкологический настороженности. Многочисленные наблюдения последних лет показывают, что миомы никак не связаны с онкологическими заболеваниями, не перерождаются в раковую опухоль и даже не является фактором риска.

В хирургии существует понятие рисков лечебного воздействия. Задача хорошего врача – минимизировать риски. Когда врач определяется с тактикой лечения, он обязан оценить показания, соизмерить возможные негативные последствия разных методов лечения, и выбрать наиболее щадящий и эффективный.

По закону доктора должны информировать обо всех возможных методах лечения, но на практике этого не происходит. Поэтому на фоне настоятельных рекомендаций хирурга к удалению органа очень советую вам получить консультацию нескольких специалистов или написать мне , чтобы оценить возможность выполнения органосохраняющего лечения, подходящего именно вам.

К сожалению, не все заболевания матки лечатся малоинвазивными и терапевтическими методами, и в некоторых случаях матку все-таки лучше удалить. Такие показания к удалению называются абсолютными – то есть, не требующими обсуждения.

Абсолютные показания к удалению матки

1. Миома матки с некротическими изменениями в узле. Сохранение органа с таким диагнозом представляет угрозу для жизни.

2. Длительные маточные кровотечения, которые не удаётся остановить любыми другими способами. Это состояние чревато потерей большого объема крови и несет серьезную опасность для жизни.

3. Сочетание миомы матки больших размеров и рубцовой деформации шейки матки.

4. Выпадение матки.

5. Рак, начиная со стадии I.

6. Гигантские размеры опухолей.

В зависимости от показаний, операции на матке выполняются разными методами и в разном объеме. Сначала мы познакомимся с видами оперативного вмешательства. Потом я подробно остановлюсь на тех последствиях, которые в той или иной степени испытает на себе каждая женщина после удаления этого органа.

Виды операций по удалению матки

В медицинской практике выполняется полостное и эндоскопическое удаление матки.

• Полостное оперативное вмешательство (лапаротомия) проводится через разрез на передней брюшной стенке.
  Метод считается травматичным, но он обеспечивает большой доступ и в ряде случаев просто не имеет альтернативы. Например, если матка достигла больших размеров из-за миомы.
• Второй способ – эндоскопическая операция (лапароскопия). В этом случае хирург проводит удаление матки через проколы в передней брюшной стенке. Лапароскопическое удаление матки намного менее травматичное и позволяет быстрее восстановиться после операции.
• Влагалищная экстирпация матки – удаление матки через влагалище.

Последствия после полостной операции удаления матки

Полостная операция по удалению матки через обширный разрез – одна из самых травматичных процедур. Помимо осложнений, вызванных непосредственно удалением матки, такая операция имеет и другие негативные последствия.

1. После операции остается заметный шрам.

2. Высокая вероятность образования грыжи в зоне рубца.

3. Открытая операция обычно приводит к развитию обширного спаечного процесса в области таза.

4. Реабилитация и восстановление (в том числе, работоспособности) требует много времени, в некоторых случаях до 45 дней.

Удаление матки без шейки. Последствия надвлагалищной ампутации матки без придатков

Оставляют или удаляют шейку матки при удалении матки, зависит от состояния шейки и рисков, связанным с ее сохранением.

Если шейка оставлена – это самая благоприятная ситуация из возможных.

С одной стороны, за счет сохраненных яичников гормональная система продолжает функционировать в более или менее нормальном режиме. Но зачем оставляют шейку при удалении матки? Сохранение шейки позволяет сохранить длину влагалища, и после восстановления женщина сможет вести полноценную сексуальную жизнь.

Удаление матки без яичников. Последствия экстирпации матки без придатков

Удаление матки без придатков, но с шейкой, – более травматичная операция.

Оставив яичники, хирург дает возможность женщине сохранить нормальный гормональный фон. Если операция проведена в молодом возрасте, яичники позволяют избежать климакса и всех связанных с ним последствий для здоровья.

Но даже после удаления матки без придатков нарушается анатомическое соотношение органов. Как следствие, нарушается их функция.

Кроме того, полное удаление матки даже с сохранением яичников приводит к укорочению влагалища. Во многих случаях это не является критичным для половой жизни. Но анатомия органа у всех разная, и не всем женщинам удается приспособиться.

Удаление матки с придатками

Это самая травматичная операция, которая требует много времени на восстановление.

Она нуждается в серьезной гормональной коррекции и вызывает обычно все самые тяжелые последствия, особенно если выполняется в возрасте 40-50 лет – то есть, до наступления естественного климакса.

Подробнее о самых распространенных последствиях удаления матки я расскажу ниже. Самое неприятное, что все эти последствия необратимы и практически не поддаются коррекции.

Между тем серия последних научных исследований в этой области говорит о противоположном. Даже при сохранении яичников, удаление матки – операция с высоким риском эндокринных нарушений .

Причина проста. Матка связана с яичниками и трубами системой связок, нервных волокон и кровеносных сосудов. Любая операция на матке приводит к серьезному нарушению кровоснабжения яичников, вплоть до частичного некроза . Нужно ли говорить, что в буквально задыхающихся яичниках выработка гормонов нарушается.

Гормональные сбои проявляются целой вереницей неприятных симптомов, самый безобидный из которых – снижение полового влечения.

В подавляющем большинстве случаев полностью восстановить или компенсировать нормальное кровоснабжение яичники не в состоянии. Соответственно, не восстанавливается и гормональный баланс женского организма.

Последствие 2. Кисты яичников после удаления матки

Это довольно распространенное осложнение в тех случаях, когда яичники после удаления матки сохранены. Так проявляется отрицательное влияние самой операции.

Чтобы понять природу кисты, необходимо сначала понять, как работают яичники.

На самом деле, киста – естественный процесс, который каждый месяц происходит в яичнике под влиянием гормонов и носит название фолликулярной кисты. Если яйцеклетка не оплодотворяется, киста лопается, начинается менструация.

А теперь давайте посмотрим, что происходит с яичниками после удаления матки.

Сама по себе матка не вырабатывает гормонов. И многие хирурги уверяют, что после ее удаления гормональный фон не изменится. Но они забывают сказать, насколько тесно матка связана с другими органами. При отделении яичников от матки хирург неизбежно нарушает кровоснабжение и травмирует их. В результате – работа яичников нарушается, их гормональная активность снижается.

В отличие от матки, яичники вырабатывают гормоны. Нарушения в работе яичников приводит к нарушению гормонального фона и процесса созревания фолликулов. Киста не рассасывается, а продолжает свой рост.

Требуется около 6 месяцев, чтобы восстановить полноценное функционирование яичников и выровнять гормональный фон. Но не всегда все заканчивается хорошо, и увеличившаяся киста рассасывается. Часто для удаления разросшейся кисты требуется повторная операция – при больших размерах образования есть риск разрыва и кровотечения.

Если через несколько месяцев после удаления матки внизу живота появилась боль, которая со временем нарастает, необходимо посетить гинеколога. Самая вероятная причина, почему болит яичник, это разросшаяся киста.

Вероятность развития этого осложнения лишь на 50% зависит от мастерства хирурга. Анатомия каждой женщины уникальна. Предсказать расположение яичников и их поведение до операции не представляется возможным, поэтому спрогнозировать развитие кисты после удаления матки не может никто.

Последствие 3. Cпайки после удаления матки

Обширный спаечный процесс после удаления матки часто приводит к развитию хронических тазовых болей. Характерные симптомы этих болей – они усиливаются при вздутии живота, нарушении пищеварения, перистальтике, резких движениях, длительной ходьбе.

Спайки после операции по удалению матки формируются постепенно. Соответственно, и боли появляются только через некоторое время.

На начальном этапе послеоперационные спайки в малом тазу лечатся консервативно, при неэффективности прибегают к лапароскопическому иссечению спаек.

Последствие 4. Вес после удаления матки

Масса тела после операции может вести себя по-разному: некоторые женщины полнеют, иногда даже толстеют, а кому-то удается похудеть.

Самый распространенный вариант событий после удаления детородных органов – это стремительный набор веса, или у женщины растет живот.

1. Одна из причин, почему женщины поправляются, связана с нарушением метаболических процессов и вызываемой ею задержкой жидкости в организме. Поэтому строго следите, сколько воды вы пьёте и сколько выделяете.

2. После удаления матки с яичниками изменяется гормональный фон, что приводит к замедлению расщепления жиров, и женщина начинает набирать лишний вес.

Убрать живот в этом случае поможет щадящая диета. Питание должно быть дробным, маленькими порциями по 6-7 раз в сутки.

Стоит ли волноваться, если вы похудели после удаления матки? Если причиной операции была гигантская опухоль или миома – волноваться не стоит, вы потеряли вес после удаления матки.

Если же объемного образования не было, но вы худеете, скорее всего, дело в гормональном дисбалансе. Чтобы вернуть вес в норму, потребуется гормональная терапия.

Последствие 5. Секс после удаления матки

Женщинам, которым проведено вагинальное удаление матки, половой покой нужно соблюдать не менее 2 месяцев, пока не заживут внутренние швы. Во всех остальных случаях сексом можно заниматься через 1- 1,5 месяца после операции.

Половая жизнь после удаления матки претерпевает изменения.

В целом женщин беспокоят сухость во влагалище, жжение после полового акта, дискомфорт, болезненные ощущения. Это происходит вследствие падения уровня эстрогенов, из-за чего слизистая половых органов становится тоньше, начинает вырабатывать меньше смазки. Гормональный дисбаланс снижает половое влечение, падает интерес к сексуальной жизни.

• Удаление матки с придатками сильнее всего отражается на интимной стороне жизни, так как отсутствие женских гормонов приводит к фригидности.
• Удаление тела матки незначительно сказывается на интимной жизни. Может наблюдаться сухость влагалища, снижение либидо.
• Удаление матки с шейкой приводит к укорочению влагалища, что затрудняет секс после операции.

Последствие 6. Оргазм после удаления матки

Испытывает ли женщина оргазм после удаления матки?

С одной стороны, все чувствительные точки – точка G и клитор – сохраняются, и теоретически женщина сохраняет возможность испытывать оргазм даже после удаления органа.

Но в реальности далеко не каждая женщина получает оргазм после операции.

Так, при удалении яичников в организме резко падает содержание половых гормонов, и у многих развивается половая холодность. Снижение выработки половых гормонов происходит даже при сохранении яичников – по многим причинам после операции их активность нарушается.

Самый хороший прогноз на оргазмы для тех, у кого шейка остается.

Последствия после удаления матки и шейки матки проявляются в укорочении влагалища примерно на треть. Полноценный половой акт часто становится невозможным. Проведенные в этой области исследования показали, что шейка матки имеет огромное значение в достижении вагинальных оргазмов, и при удалении шейки его достижение становится крайне затруднительным.

Последствие 7. Боли после удаления матки

Боль – одна из основных жалоб после операции.

1. В послеоперационном периоде боли внизу живота могут говорить о проблеме в области шва или воспалении. В первом случае живот болит по шву. Во втором случае к основному симптому присоединяется высокая температура.

2. В случае, если болит низ живота и появилась припухлость, можно заподозрить грыжу – дефект, через который брюшина и петли кишечника выходят под кожу.

3. Сильные боли после операции по удалению матки, высокая температура, плохое самочувствие сигнализируют о пельвиоперитоните, гематоме или кровотечении. Для разрешения ситуации может потребоваться повторная операция.

4. Боли в сердце говорят о возможности развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Масштабное шведское исследование на 180 000 женщин показало, что гистерэктомия значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, ишемической болезни и инсульта. Удаление яичников еще больше усугубляет ситуацию.

5. Если беспокоят отеки ног, повышение местной температуры кожи – нужно исключить тромбофлебит вен малого таза или нижних конечностей.

6. Боли в спине, пояснице, правом боку или слева могут быть симптомом спаечной болезни, кисты на яичнике и много чего другого – лучше обратиться к врачу.

Последствие 8. Опущение после удаления матки

После удаления матки нарушается анатомическое расположение органов, травмируются мышцы, нервы и сосуды, нарушается кровоснабжение области таза. Каркас, который поддерживает органы в определенном положении, перестает выполнять свои функции.

Все это приводит к смещению и опущению внутренних органов – в первую очередь, кишечника и мочевого пузыря. Обширный спаечный процесс усугубляет проблему.

Проявляется это многочисленными нарастающими проблемами со стороны кишечника и недержанием мочи при физической нагрузке, покашливании.

Последствие 9. Выпадение после удаления матки

Те же самые механизмы вызывают так называемый пролапс гениталий – опущение стенок влагалища и даже их выпадение.

Если в послеоперационном периоде женщина начинает поднимать тяжести, не дожидаясь полного восстановления, то ситуация усугубляется. Повышается внутрибрюшное давление, стенки влагалища «выталкиваются» наружу. Поднятие тяжестей именно по этой причине противопоказано даже здоровым женщинам.

При опущении у женщины появляется ощущение инородного предмета в области промежности. Беспокоят боли. Половая жизнь становится болезненной.

Для уменьшения симптомов опущения стенок влагалища после удаления матки показана специальная гимнастика. Например, упражнения Кегеля. Запоры также усиливают внутрибрюшное давление, поэтому для профилактики процесса придется научиться следить за работой кишечника: дефекация должна быть ежедневной, а каловые массы – мягкими.

К сожалению, опущение влагалища после удаления матки не поддается лечению.

Последствие 10. Кишечник после удаления матки

На проблемы с кишечником после операции влияет не только изменившаяся анатомия таза, но и массивный спаечный процесс.

Работа кишечника нарушается, возникают запоры, метеоризм, разнообразные нарушения дефекации, болезненность внизу живота. Чтобы избежать проблем с кишечником, необходимо соблюдать диету.

Вам придется научиться принимать пищу часто, 6 — 8 раз в день, маленькими порциями.

Что можно есть? Все, за исключением тяжелой пищи, продуктов, вызывающих вздутие живота, задержку стула.

Улучшает состояние органов таза и регулярные занятия спортом.

Последствие 12. Недержание мочи после удаления матки

Этот синдром развивается почти в 100% случаев как следствие нарушения целостности связочного и мышечного каркаса во время операции. Происходит опущение мочевого пузыря, женщина перестает контролировать мочеиспускание.

Для восстановления функции мочевого пузыря врачи рекомендуют выполнять упражнения Кегеля, но даже на фоне упражнений состояние обычно прогрессирует.

Последствие 13. Рецидив после удаления матки

Операция на матке выполняется по разным показаниям.

К сожалению, операция не защищает от рецидива, если удаление матки было выполнено по поводу одного из тех заболеваний, к развитию которых приводит вирус папилломы человека, а именно:

• лейкоплакия шейки матки,
• рак шейки или тела матки 1А стадии
• микроинвазивынй рак шейки матки и др.

Независимо от техники исполнения, хирургическая операция не гарантирует 100% выздоровление, она только убирает очаг. В слизистой влагалища остаются следы вируса папилломы человека, который служит причиной всех этих болезней. Активируясь, вирус вызывает рецидив.

Конечно, если нет органа, то рецидив заболевания не сможет возникнуть ни в матке, ни в ее шейке. Рецидивам подвергается культя шейки матки и слизистая свода влагалища – развивается дисплазия культи влагалища.

К сожалению, рецидивы очень плохо поддаются лечению классическими методами. Медицина может предложить таким пациентам только травматичные методы. Удаление влагалища – крайне сложная и травматичная операция, а риски лучевой терапии сопоставимы с рисками самого заболевания.

По разным данным, рецидивы после операции возникают в 30 — 70% случаев. Именно поэтому с целью профилактики институт Герцена рекомендует выполнять фотодинамическую терапию влагалища и культи шейки матки даже после хирургического удаления матки. Только устранение вируса папилломы защищает от возвращения болезни.

Это история моей пациентки Натальи, которая столкнулась с рецидивом рака ин ситу культи влагалища после удаления матки.

«Ну начну по порядку свою печальную историю, со счастливым концом. После родов в 38 лет и исполнения моей дочурке 1,5 года нужно было выходить на работу и я решила пройти гинеколога. В сентябре 2012 г. ничего не предвещало печали, но анализы были не утешительны- рак шейки матки первой степени. Это был конечно шок, паника, слезы, бессонные ночи. В онкологии сдала все анализы, где и обнаружился вирус папилломы человека 16,18 генотип.

Единственное что мне предложили наши врачи –это экспирпация шейки матки, матки, но яичники я попросила оставить.

Послеоперационный период был очень тяжелый и в физическом и моральном плане. В общем осталась культя влагалища, как бы это печально не звучало. В 2014 году через 2 года анализы показывают опять не очень хорошую картину- , потом через полгода 2 степени. Чем только ее не лечили – всевозможные свечи, антивирусники, мази.

Короче было потрачено куча денег и за полтора года лечения этой дисплазии она перешла в третью стадию и опять рак. Что же на этот раз мне предложили наши врачи: фотодинамику.

Прочитав про нее я обрадовалась и отдалась в их руки. И что же вы думаете, каков же был результат их инновационных технологий? А воз и ныне там! Все осталось на своих местах. Но я столько много читала про этот метод, изучала разные статьи, особенно привлек меня метод фотодинамики доктора Афанасьева М.С., и сопоставив методику и технологию лечении была удивлена, что все, что пишет и рассказывает этот доктор, существенно отличалось от того как делали мне в нашей клинике. Начиная от соотношения лекарственного препарата на килограмм моего веса, самой методикой, вопросов, которые они мне задавали. После фотодинамики заставили носить очки почти месяц, сидеть дома с закрытыми шторами не высовываясь на улицу. У меня не оставалось сомнения, что они просто не умеют делать эту процедуру! Я связалась с доктором Афанасьевым М.С., завалила его вопросами, рассказала свою историю и он предложил свою помощь. Я долго думала и сомневалась.

Мой доктор предложил мне лучевую терапию, но зная последствия ее и качество жизни после этой терапии, я все таки выбрала опять фотодинамику, но что бы провел мне ее Максим Станиславович.

Собравшись с новыми силами я полетела в Москву. Первое впечатление от клиники было конечно приятное, чувствуешь себя человеком, о котором все заботятся, внимательность и отзывчивость главные качества этих сотрудников.

О процедуре ФДТ и выздоровлении

Сама процедура проходила под наркозом, отошла быстро, уже вечером поехала к сестре у кого остановилась. В очках походила всего три дня. Через 40 дней пошла на первичный осмотр уже к свою клинику, но у меня было пятно эрозированное, видимо заживление шло медленно, но при всем при этом- анализы были хорошие! Врач прописала свечи заживляющие. И когда я пришла через 3 недели, врач провела мне …….., все зажило, и была очень удивлена – как так! Ведь за всю практику проведения фотодинамики по их технологии не было ни одного положительного результата! Сейчас в апреле поеду на очередной осмотр. Уверенна, что все всегда теперь у мня будет хорошо!

Вот такая моя история. И рассказываю я ее Вам для того, что бы вы не опускали руки, и при лечении выбирали наиболее щадящий способ лечения, а не сразу все удаляли, видимо так нашим врачам проще. Если бы я раньше узнала про Максима Станиславовича, то избежала бы этих слез, ужасной операции, последствия которой будут напрягать всю мою жизнь! Так что задумайтесь об этом! Никакие деньги не стоят нашего здоровья! И самое главное – если у вас есть вирус папилломы человека именно этого генотипа, который провоцирует рак шейки матки при определенных обстоятельствах, нужно убирать эту причину. Что как раз и делает фотодинамика, но технология и врач который это делает, должны быть мастерами своего дела. У которых есть большой опыт, научные труды и положительные результаты в этой области. И я думаю единственным врачом, который все это соблюдает является Максим Станиславович. Спасибо Вам большое Максим Станиславович!!!»

Описанные выше последствия после удаления матки касаются разных женщин в разной степени. Тяжелее всего удаление матки переносят молодые женщины детородного возраста.

Последствия удаления матки после 50 лет

Операция в период менопаузы также не сильно отражается на здоровье и самочувствии женщины.

И если операция выполнена по показаниям, то вы сделали правильный выбор.

Последствия удаления матки после 40 лет

Если у женщины не было климакса до операции, то в восстановительный период ей будет очень нелегко. Последствия операции в активном детородном возрасте переносятся значительно более остро, чем в возрасте естественной менопаузы.

Если операция была вызвана огромной миомой или кровотечением, удаление матки приносит значительное облегчение. К сожалению, со временем развиваются почти все отдаленные последствия, о которых мы говорили выше.

На медицинском языке это состояние называется постгистерэктомическим и постовариэктомическим синдромом. Проявляется он перепадами настроения, приливами, аритмией, головокружением, слабостью, головной болью. Женщина плохо переносит нагрузки, начинает уставать.

В течение буквально нескольких месяцев падает сексуальное желание, развивается болезненность в области малого таза. Страдает костная система – падает уровень минеральных веществ, развивается остеопороз.

Если не откорректировать гормональный фон, сразу после операции начнется старение: через 5 лет после гистерэктомии у 55–69% женщин, оперированных в возрасте 39–46 лет, гормональный профиль соответствует постменопаузальному.

Операция по удалению рака матки не нужна на ранних его стадиях

Рак матки – аденокарцинома и карцинома – злокачественный процесс. Выбор метода лечения и объема вмешательства зависит от стадии заболевания.

Раньше начальные стадии рака ( , микраинвазивный рак) и предраковые заболевания ( , ) являлись показанием к удалению матки. К сожалению, онкологическая операция не избавляет от причины болезни – вируса папилломы человека – поэтому имеет высокий процент рецидивов.