Ушиб это закрытое повреждение мягких тканей. Наверное нет ни одного человека, который не испытал бы на себе этот вид травм. В большинстве случаев ушибы лечения не требуют, и заживают самостоятельно. Как правило, при ушибе не происходит нарушения целостности тканей, кроме разрыва мелких сосудов (капилляров). Но иногда ушиб может причинить значительные повреждения, например, ушиб головы. Кроме того, ушиб может сопровождать другие раны, такие как перелом. В этом случае говорят об ушибленных ранах.

Симптомы ушиба

Симптомы ушиба всем известны – это резкая боль в непосредственном месте повреждения, опухание и покраснение. В случае несильного ушиба боль стихает через несколько минут, а на месте покраснения возникает гематома, которая в народе называется синяком. Гематома возникает вследствие кровоизлияния, произошедшего в результате разрыва мелких капилляров. Величина гематомы не всегда зависит от силы ушиба. Имеет значение проницаемость капилляров, а также место, где возник ушиб. У людей с повышенной проницаемостью капилляров незначительный ушиб или даже неосторожное прикосновение может вызвать значительную гематому, в то время как сильный ушиб может не проявить себя наружной гематомой, в то время как внутреннее кровотечение будет довольно значительным.

Боль после сильного ушиба симптом более стойкий. Характер боли с течением времени меняется, от резкой вначале, при воздействии травмирующего фактора, до ноющей впоследствии. Боль, сохраняющаяся после ушиба длительное время, является неблагоприятным симптомом и поводом обратиться за медицинской помощью, так как может свидетельствовать о повреждении внутренних структур (перелом, ушиб с кровоизлиянием внутреннего органа, разрыв связки, сотрясение мозга и т.п.). Чаще всего отдаленная боль после ушиба связана с образованием гематомы, сдавливающей нервные окончания, особенно при прикосновениях или движениях поврежденной частью тела.

Симптомом ушиба сустава является его значительное опухание. Симптомом ушиба головы – сильная головная боль. Необходимо знать, что если при ушибе головы произошла потеря сознания, пусть даже кратковременная, или пострадавший не может вспомнить момента травмы, это признак сотрясения мозга. В этом случае необходимо врачебное вмешательство, как минимум диагностика на предмет наличия внутричерепной гематомы.

Если произошел ушиб грудной клетки, брюшной полости или живота, симптомы ушиба могут быть довольно грозными. Такие признаки повреждения внутренних органов, как появление крови в моче, ослабление дыхания, возрастание боли, помутнение сознания, словом все нарастающие, а не убывающие симптомы ушиба, должны быть поводом немедленного обращения за медицинской помощью.

Последствия ушиба

В подавляющем большинстве случаев, несильные и даже сильные ушибы проходят без последствий, или последствия ушиба бесследно исчезают в течение двух-трех недель. Однако бывают ситуации, когда последствия ушиба могут быть довольно серьезными. В первую очередь, это касается уже упоминавшихся ушибов головы. Дело в том, что черепная коробка – это замкнутое пространство, и та гематома, которая в любом другом месте тела рассосалась бы со временем, не причинив значительного беспокойства, в черепе приводит к сдавливанию жизненно важных структур мозга. В этом случае последствием ушиба могут быть неврологические нарушения различной степени тяжести и локализации, сильная головная боль, сопровождаемая тошнотой и рвотой, и даже летальный исход.

Одним из последствий ушиба, хотя и довольно редким, может быть обызвествление гематомы. В этом случае в мягких тканях остается уплотнение, которое при движении может быть причиной довольно значительной болезненности. В некоторых случаях отдаленным последствием ушиба мягких тканей молочной железы у женщин или яичка у мужчин может стать развитие злокачественной опухоли этих органов.

Серьезным последствием ушиба является нарушение целостности крупного сосуда. В этом случае возможно значительное кровоизлияние и даже внутреннее кровотечение, возможно образование тромба с последующим тяжелым осложнением – тромбоэмболией, когда кровяной сгусток с движением крови попадает сосуд меньшего диаметра и перекрывает его. Тромбоэмболия может привести к инфаркту, инсульту, некрозу внутреннего органа, и летальному исходу.

Также значительную опасность представляют последствия ушибов внутренних органов, например, ушиб сердца, ушиб почек, печени, селезенки. В этом случае возможны различные их повреждения, нарушения их функций, несущие опасность для жизни.

Учитывая все вышеизложенное, не стоит недооценивать ушибы, особенно серьезные.

Помощь при ушибах

Все знают, как оказывать помощь при ушибах, но не все знают, как оказывать помощь при ушибах правильно. Первая помощь при ушибе состоит в том, чтобы осмотреть поврежденное место, если это конечность, то проверить ее функции (сгибание-разгибание, другие движения). Если имеются только симптомы ушиба, а не более серьезного повреждения, необходимо приложить к травмированному участку холод. Это вызывает спазм сосудов микроциркуляторного русла и способствует остановке внутреннего кровоизлияния.

Обезболивающие препараты лучше не применять, чтобы не пропустить ухудшение состояния, в случае присоединившихся осложнений. Однако если есть уверенность, что ушиб не повредил внутренние органы, можно дать обезболивающий препарат, за исключением аспирина (ацетилсалициловая кислота). Аспирин для лечения ушибов применять не нужно, так как он способствует усилению кровотечения.

Если произошел сильный ушиб головы с потерей сознания, сильный ушиб поясницы, живота или грудной клетки, помимо прикладывания холодного компресса, пострадавшего необходимо уложить и вызвать скорую помощь, или своими силами доставить в травмпункт, стараясь по возможности обездвижить ушибленное место и соблюдать покой.

Нужно помнить, что холод эффективен лишь в течение первых тридцати минут. Затем необходимо помощь при ушибе состоит в предоставлении покоя ушибленному месту. Спустя двое суток после ушиба требуется мягкое тепло на поврежденную область. Прикладывание теплого компресса в этот период обеспечивает приток крови к месту ушиба, что ускоряет рассасывание гематомы без риска возобновления кровотечения.

Лечение ушибов

Лечение ушибов требуется тогда, когда произошел ушиб значительной силы. Ушибы головы, живота, поясницы и грудной клетки требуют госпитализации в хирургическое отделение, где после проведения соответствующей диагностики принимается решение о дальнейшем лечении ушиба. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение ушиба. Доступ к поврежденному месту осуществляется либо эндоскопическим способом, либо открытым, ушиваются разрывы крупных сосудов, разрывы паренхиматозных органов, удаляется излившаяся кровь. Затем рану дренируют. Параллельно назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства.

Лечение ушиба в стадии регенерации состоит в применении средств физиотерапии с целью ускорения рассасывания гематомы и скорейшего восстановления поврежденных тканей.

Видео с YouTube по теме статьи:

Как бы внимательно родители ни следили за ребёнком, травм удаётся избежать не всегда. При этом одни повреждения могут быть незначительными, а другие приводят к развитию серьёзных осложнений. Взрослым стоит знать, как оказать первую помощь малышу и особенности дальнейшей терапии.

Особенности травм у детей

Дети первых лет жизни активно познают мир, ничего не зная о безопасности. Чаще всего причиной травм становится недосмотр взрослых . Маленький ребёнок не должен оставаться без внимания даже на одну минуту. Вместе с этим, большинство повреждений являются незначительными. Так, падение часто заканчивается ушибом. Связано это с небольшой массой тела детей, а поэтому незначительной силой удара при падении. Однако и серьёзных переломов не всегда удаётся избежать.

Дети часто получают травмы при катании на велосипеде или во время подвижных игр

Особого внимания заслуживают травмы, полученные младенцами в процессе родовой деятельности. Риск осложнений увеличивается при недоношенной беременности и слишком большой массе тела плода. Распространённым явлением является перелом ключицы. Причиной может стать узкий таз матери или неправильное предлежание ребёнка. Исключить травматизм младенца удастся, если беременная женщина будет регулярно наблюдаться в медицинском учреждении.

Падения являются частой причиной травм детей грудного возраста. Проблема в том, что масса головы ребёнка значительно превышает массу корпуса. При падении младенец рискует получить черепно-мозговую травму. Чаще всего страдает теменная область.

Дети 3–5 лет часто получают ожоги и другие повреждения конечностей из-за своей любознательности. Обморожение щёк и рук - следствие длительного пребывания на улице в зимний период. Любой травмы можно избежать, если тщательно следить за ребёнком.

Какие бывают травмы у детей

Наиболее распространёнными являются следующие травмы при падении:

• ушибы (лба, носа, руки, ноги, яичка у мальчиков, губы и т. д.);
• царапины, ссадины и порезы (лица, коленей, локтей, пальцев и т. д.);
• растяжения (мышц шеи, руки, голеностопа);

С такими повреждениями рано или поздно сталкивается практически каждый ребёнок. Если болевой синдром проявляется незначительно, кровотечения нет, помощь малышу может быть оказана в домашних условиях.

При падении у ребёнка может быть диагностирован перелом

При неудачном падении можно столкнуться с более серьёзной травмой:

• переломы. У детей часто диагностируют повреждения кости по типу «зелёной веточки», когда надкостница остаётся целой. Чаще всего встречаются травмы конечностей. Однако могут быть повреждены также кости черепа, позвоночник, таз. Распространёнными являются компрессионные переломы;
• вывихи и подвывихи. Нередко приходится сталкиваться с вывихами шеи, ключицы, конечностей. Свои особенности имеет ротационный подвывих при неестественном повороте головы;
• кровотечения. Такие травмы требуют немедленной медицинской помощи. Особенно опасными являются внутренние (к примеру, лёгочные) кровотечения. При артериальном кровотечении счёт идёт на минуты. Неправильные действия могут стать причиной смерти ребёнка. Справиться в домашних условиях без специальной медицинской помощи можно лишь с капиллярным кровотечением;
• черепно-мозговые травмы. При сильном ударе головой может быть диагностировано сотрясение мозга. Повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Некоторые травмы такого плана несовместимы с жизнью;
• защемления. Сдавливания мягких тканей на протяжении продолжительного времени могут быть опасны. Нередко защемления приводят к некрозу. Отдельного внимания заслуживает защемление пупочной грыжи. При резком ухудшении самочувствия ребёнка необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.

При серьёзном падении или ударе ребёнок может повредить глаза, зубы, прикусить язык.

Травма головы чревата серьёзными осложнениями

Малыши нередко получают травмы при воздействии слишком низких или высоких температур. Речь идёт об ожогах и обморожениях. Распространёнными являются солнечные ожоги у детей, а также повреждения мягких тканей вследствие воздействия электрического тока.

Отдельного внимания заслуживают натальные травмы (которые получены в процессе родовой деятельности). К наиболее распространённым можно отнести:

• переломы костей;
• повреждения нервов;
• кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу черепной кости);
• вывихи (шеи и конечностей).

Нередко в процессе сложной родовой деятельности приходится сталкиваться с натальной травмой шейного отдела позвоночника ребёнка, особенно когда необходимо использовать акушерские щипцы. Такое повреждение чревато серьёзными последствиями, такими как ДЦП, паралич конечностей новорождённого и т. д.

Причины возникновения травм

Большинство повреждений дети получают в процессе подвижных игр. Ссадины, ушибы, порезы и даже переломы у малышей нередко диагностируются после неудачных падений при беге или катании на велосипеде. Травматичными считаются также такие развлечения, как прыжки на батуте. Неудачное приземление на ягодицы или спину может стать причиной компрессионного перелома позвоночника. Такую же травму можно получить и при катании на горках.

Прыжки на батуте могут стать причиной растяжения или компрессионного перелома

Вместе с этим неудачное падение не всегда является причиной серьёзной травмы ребёнка. Большое значение имеет состояние его эпидермиса, кровеносной системы и костей. Так, здоровые малыши, которые полноценно питаются, редко получают переломы. Удар в большинстве случаев заканчивается ссадиной, которая быстро проходит без специальной помощи.

Отдельного внимания заслуживают натальные травмы. Часто проблемы в родах возникают у тех женщин, которые не наблюдаются в женской консультации на протяжении беременности. Если же будущая роженица имеет обменную карту, в которой указан предположительный вес плода и ширина таза матери, специалист примет решение о проведении операции, что значительно снизит вероятность травматизма новорождённого.

В процессе сложных родов младенец может получить травму

Ожоги и обморожения у детей дошкольного возраста в большинстве случаев связаны с невнимательностью взрослых. Травму малыш может получить при контакте с горячим утюгом или кипятком. Обморожение - следствие длительного пребывания на улице в зимний период.

Признаки различных повреждений

Чаще всего травму удаётся распознать без аппаратной диагностика. Для каждой группы повреждений существуют свои характерные признаки.

О натальной травме может свидетельствовать беспокойное поведение младенца, продолжительный плач, вялое состояние, частое срыгивание.

Сильная боль может быть признаком травмы

Признаки кровотечения могут зависеть от его вида:

• капиллярное кровотечение. Патология развивается при повреждении мелких сосудов. Характерным является равномерное выделение крови по всей поверхности раны. Часто встречается при порезах;
• венозное кровотечение. Выделение крови происходит медленно, но непрерывно. Характерным является тёмно-красный цвет крови;
• артериальное кровотечение. Кровь выделяется струйно, пульсирует. Помощь пациенту требуется незамедлительно. Больной теряет сознание, кожные покровы становятся бледными;
• внутренне кровотечение. Патология развивается при повреждениях печени, селезёнки, лёгких и других органов. Нередко кровотечение скрыто, наружу не выходит. В этом случае признаком патологического процесса может быть лишь потеря сознания больного.

Если после серьёзного падения ребёнок чувствует себя относительно нормально, не жалуется на боль, откладывать визит к врачу не стоит. Пострадавшего необходимо обязательно осмотреть для исключения скрытых травм.

Симптомы травм - таблица

Вид травмы	Симптомы
Ушибы и ссадины	боль в области удара; отёк; гематома; наличие подкожного кровоподтёка.
Переломы	сильная боль при ударе или падении; деформация кости; отёк в области повреждения; онемение конечностей (при переломе позвоночника); затруднение в дыхании (при переломе позвоночника или рёбер).
Черепно-мозговые травмы	головная боль; головокружение; тошнота и рвота; покраснение лица; видимое повреждение костей и мягких тканей; потеря сознания; судороги; нечёткость речи.
Вывихи	резкая боль в повреждённом суставе; видимое изменение формы и размера сустава; потеря чувствительности при повреждении нерва;
Ожог	покраснение; образование пузырей, наполненных мутным содержимым; боль.
Обморожение	потеря чувствительности кожи; побеление кожи; ощущение покалывания или пощипывания;
Ущемление грыжи	резкая боль; повышение местной температуры; лихорадка; покраснение кожи в области грыжи.
Растяжение и разрыв связок	резкая боль; быстрое развитие отёка в области повреждения.

Диагностика

В большинстве случаев специалист может выявить характер повреждения уже при визуальном осмотре пострадавшего. Для проведения дифференциальной диагностики, позволяющей уточнить состояние костей и мягких тканей, могут использоваться следующие методики:

• рентген. Исследование позволяет определить характер повреждения, выявить локализацию перелома или вывиха. Если пострадали внутренние органы, это также будет заметно на снимке;
• МРТ. Исследование позволяет выявить скрытые повреждения. Методика часто используется при черепно-мозговых травмах, повреждениях позвоночника;
• КТ. Благодаря исследованию удаётся выявить характер повреждения, уточнить морфологические изменения мягких тканей и костей;
• УЗИ. Методика даёт возможность выявить повреждения внутренних органов.

Рентген поможет уточнить диагноз

При подозрении на внутреннее кровотечение могут проводиться следующие исследования (с учётом предполагаемого повреждения органа):

• ректороманоскопия;
• цистоскопия;
• зондирование желудка;
• бронхоскопия;
• лапароскопия (при кровоизлиянии в брюшную полость).

Для проведения дифференциальной диагностики может понадобиться консультация сосудистого хирурга и невропатолога. Если нужна госпитализация, то дополнительно ребёнку необходимо будет сдать общие анализы мочи и крови.

Лечение

Если после проведения полноценного исследования установлено, что полученная травма не несёт опасности для жизни ребёнка, дальнейшее лечение может проводиться в домашних условиях. Подлежат обязательной госпитализации пациенты со сложными переломами, требующими оперативного вмешательства, а также дети с повреждениями внутренних органов. Под наблюдением медицинского персонала должен остаться ребёнок с температурой, головокружением, плохим самочувствием.

Первая помощь при травмах

От реакции взрослых нередко зависит жизнь пострадавшего ребёнка. Родителям необходимо знать, как остановить кровотечение, какие действия предпринять при подозрении на перелом. Первое, что нужно сделать - это вызвать скорую помощь, даже если травма кажется незначительной. Дальнейшие действия зависят от типа повреждения.

Ушибы

В первую очередь ребёнка необходимо уложить, придать месту ушиба возвышенное положение. Таким образом удастся обеспечить отток крови от области повреждения. Для уменьшения отёка и болевых ощущений к месту ушиба необходимо приложить холод.

Вывих

В первую очередь необходимо зафиксировать конечность в том положении, которое она приняла после травмы, во избежание ещё большего повреждения сустава. К месту вывиха рекомендуется приложить холод. При сильных болевых ощущениях ребёнку можно дать подходящее по возрасту обезболивающее средство.

Растяжения и разрывы связок

Перелом

Изначально необходимо зафиксировать повреждённый участок с помощью шины. Для этой цели подойдут палки, металлические прутья, свёрнутые в трубочку журналы. При отсутствии подручных материалов в качестве шины может использоваться тело самого пострадавшего ребёнка (к примеру, повреждённая рука прибинтовывается к груди).

Наложение шины - основа первой помощи при переломе

При подозрении на перелом позвоночника больного категорически нельзя сажать, ставить на ноги. Его следует уложить на твёрдую поверхность.

При переломе рёбер следует туго забинтовать грудную клетку ребёнка. При любом повреждении кости во избежание развития шока до приезда скорой помощи необходимо дать ребёнку обезболивающее средство.

Кровотечение

Венозное или капиллярное кровотечение позволяет остановить давящая повязка, которая накладывается непосредственно на место повреждения. Рекомендуется использовать стерильный бинт, но при его отсутствии подойдёт любая чистая ткань.

При артериальном кровотечении повязку следует накладывать выше раны. При этом виде повреждения счёт идёт на минуты. Поэтому при отсутствии подручных средств артерию рекомендуется зажать пальцем.

Давящая повязка поможет остановить кровотечение

При носовом кровотечении к переносице необходимо приложить смоченный в холодной воде носовой платок или лёд. Запрокидывать голову назад, как многие делают рефлекторно, категорически нельзя. Кровь будет стекать по стенкам носоглотки в гортань или дыхательные пути, вызывая рвоту. Чтобы остановить кровотечение обычно достаточно большим и указательным пальцами зажать крылья носа.

При внутреннем кровотечении помощь пострадавшему может оказать лишь квалифицированный специалист. Проблема в том, что невозможно определить, какой именно орган повреждён. Поэтому вызов скорой помощи и создание полного покоя для пострадавшего ребёнка - единственные меры, которые могут предпринять взрослые.

Ожог

В первую очередь необходимо устранить поражающий фактор и охладить место ожога с помощью льда. Можно подставить повреждённый участок под струю холодной воды, держать на протяжении 10–15 минут. Затем место ожога необходимо закрыть влажной повязкой. Ребёнку рекомендуется дать обезболивающее средство.

Обморожение

Изначально необходимо убрать ребёнка с холода и согреть. Лучший вариант - медленное согревание в помещении с употреблением тёплого сладкого чая. Категорически нельзя растирать повреждённый участок.

Доктор Комаровский: первая помощь при обморожении - видео

Черепно-мозговая травма

Пострадавшего ребёнка необходимо уложить на спину, обеспечить полный покой. Если он находится без сознания, голову следует повернуть набок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути. Кроме того, такие меры позволяют исключить западание языка. Если присутствует рана, следует наложить стерильную повязку, приложить холод к повреждённому участку.

Дальнейшее лечение

Терапия зависит от характера травмы и самочувствия пострадавшего. При несложных переломах или других повреждениях в травмпункте ребёнку накидывают повязку или гипс и отпускают домой. Посещать врача придётся один раз в неделю до полного восстановления травмированного участка.

При переломе конечности обязательно накладывается гипс

Обязательным является медикаментозное лечение. Специалист может назначить препараты из следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства. Лекарства из этой категории позволяют снять боль, нормализовать температуру тела пострадавшего. Детям могут быть назначены средства Парацетамол, Нурофен, Панадол;
• антибактериальные препараты. Эти средства назначаются при открытых повреждениях кожных покровов. Чаще всего используются антибиотики широко спектра действия, такие как Азитромицин, Сумамед, Амоксиклав;
• противовоспалительные и ранозаживляющие препараты для наружного применения. Хорошие результаты показывают средства Троксевазин, Троксевенол гель;
• препараты разогревающего действия. Лекарства из этой категории могут использоваться при ушибах и растяжениях. Пациентам старше 12 лет может быть назначена мазь Финалгон;
• витамины. Чаще всего назначаются комплексные препараты, позволяющие восстановить защитные силы организма ребёнка. Популярностью пользуется средство Компливит;
• лекарства для ускорения наращивания хрящевой ткани. При переломе ребёнку может быть назначено средство Хондроитин Сульфат.

Медикаменты при травмах у детей - фотогалерея

Панадол снимет боль, нормализует температуру тела Хондроитин Сульфат ускорит процесс наращивания хрящевой ткани
Сумамед - антибиотик широкого спектра действия
Компливит - популярный комплекс витаминов
Финалгон обладает разогревающим эффектом
Троксевазин ускорит восстановление поврежденной ткани

Когда нужна операция

При сложных травмах позвоночника или переломах со смещением может понадобиться хирургическое вмешательство. Под общим наркозом специалист совмещает отломки кости, при необходимости устанавливает шины или пластины.

При сложных травмах не всегда удаётся обойтись без оперативного вмешательства

Нельзя обойтись без операции при повреждении внутренних органов. Только так удаётся остановить кровотечение и восстановить целостность тканей. Чем раньше будет выполнена операция, тем больше шансов спасти жизнь пострадавшего.

При ожогах и серьёзных обморожения также может потребоваться хирургическое вмешательство, предполагающее пластику повреждённых участков.

Серьёзные травмы с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, а также ожоги и обморожения являются показанием для проведения экстренной вакцинации против столбняка.

Физиотерапия

Быстрее восстановиться ребёнку помогают физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез. Через неповреждённые участки кожи в организм вводятся лекарственные препараты с помощью постоянного электрического тока;
• УВЧ. Лечение переменным электрическим током ускоряет восстановление повреждённых тканей, повышает местный иммунитет;
• фонофорез. Методика предполагает одновременное воздействие ультразвука и лекарственных веществ. Комплексный подход позволяет ускорить процесс восстановления повреждённых участков;
• лечебные грязи. Такая терапия позволяет быстрее восстановить функциональность мышц при разрывах и растяжениях.

Прогноз лечения и осложнения

При своевременном обращении за медицинской помощью, как правило, прогноз при несложных травмах благоприятный. А вот отказ от обращения к врачу может привести к развитию серьёзных осложнений, таких как:

• присоединение бактериальной инфекции;
• анемия из-за большой потери крови;
• деформация конечностей из-за неправильного срастания кости;
• потеря чувствительности отдельных участков тела;

Опасными осложнениями чреваты черепно-мозговые травмы. К наиболее распространённым можно отнести:

• проблемы со сном;
• косоглазие;
• частые головные боли;
• снижение работоспособности.

У некоторых детей на фоне травмы может развиваться эпилепсия или амнезия (потеря памяти). Опасными считаются повреждения позвоночника. Распространённое осложнение - паралич конечностей.

Профилактика

Внимательное отношение родителей к детям позволит избежать страшных травм. А укрепить опорно-двигательный аппарат ребёнка удастся с помощью правильного питания, несложных физических нагрузок и регулярных прогулок на свежем воздухе.

Доктор Комаровский: что такое вывих и как его распознать - видео

Даже если травмы избежать не удалось, своевременная реакция взрослых позволит избежать опасных осложнений. Лёгкое, на первый взгляд, повреждение не повод отказываться от квалифицированной медицинской помощи.

Студентка-медик 6 курса лечебного факультета. Хорошо разбираюсь в медицинских и научных отраслях. Не чужда также литературе, музыке и прочему творчеству. Наш с вами союз определенно будет крайне плодотворным!

В травматологии часто встречаются ушибы внутренних органов. Возникают они при падении, в результате автомобильной аварии, тупой травмы живота. Такое состояние достаточно опасное, поскольку нарушает функционирование внутренних органов и может привести к развитию осложнений. Как диагностировать ушиб и какие методы лечения используются для устранения его последствий?

Классификация

В медицине существует несколько классификаций ушибов внутренних органов.

Согласно первому дифференциальному признаку, патологии подразделяются на травмы без нарушения целостности органа и с повреждением (разрезы, надрывы, разрыв паренхимы и др.).

В зависимости от локализации выделяют изолированный ушиб (поражается только грудная клетка или брюшная полость) или политравму (присутствуют симптомы травмы в нескольких областях).

Также патологии классифицируются на виды в зависимости от поврежденного органа. Различают ушиб легкого, сердца, желудка, селезенки, печени, почки, мочевого пузыря и кишечника.

Симптомы

Признаки патологии зависят от силы механического воздействия и области поражения. Так, при ударе грудной клетки страдают легкие, трахеи, сердце. При механическом воздействии на живот возникает риск ушиба желудка, почек и печени.

При ушибе у пациента сразу возникают боли в месте поражения, которые со временем только усиливаются. На коже появляется гематома, отекают мягкие ткани. Артериальное давление снижается из-за нарушения кровообращения, а также значительно замедляется пульс.

При поражении легких характерным симптомом является цианоз – изменение окраса кожных покровов на синий. В первую очередь синюшность появляется на лице, в области губ, носа и подбородка. Также нарушается процесс дыхания, оно становится учащенным и поверхностным, нередко наблюдается кровохарканье. При переломе ребер пациент испытывает сильные боли, для облегчения которых применяются новокаиновые блокады.

В случае ушиба органов брюшной полости возникает тошнота, рвота и появляется чувство переполненности желудка. При этом пострадавший испытывает сильную боль в области живота. В случае разрыва кишечника происходит выброс его содержимого в брюшную полость, что провоцирует развитие перитонита.

При повреждении печени возникает острая боль в правом подреберье, а через несколько дней может развиться желтуха. Травма почки проявляется гематурией – появлением крови в моче. Такой симптом может также указывать на ушиб мочевого пузыря.

Диагностика

Для того чтобы оценить, какой из органов пострадал при падении или во время удара, врач после госпитализации проводит тщательную диагностику. Обязательно выполняется рентген (для проверки состояние легких), ЭКГ (для выявления сердечных патологий), КТ и МРТ (для исследования органов брюшной полости).

Лечение

Важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Ему необходимо обеспечить полный физический покой, приложить к месту поражения сухой лед, а при необходимости наложить тугую повязку. Обязательно стоит вызвать скорую помощь и госпитализировать больного – это позволит избежать осложнений.

Лечение ушиба внутренних органов может быть консервативным и хирургическим. В первом случае пациенту обеспечивается полный покой и используется холодный компресс, который снимает отечность. При сильных болях больному вводятся блокирующие их препараты. Применение анальгетиков запрещено при наличии перитонита или кишечной непроходимости.

Чтобы улучшить процесс свертываемости крови, вводится Аминокапроновая кислота или Викасол. Питание пострадавшего должно быть частым и мелкими порциями. Для нормализации перистальтики кишечника и профилактики запоров рекомендуется обогатить рацион растительной клетчаткой. В некоторых случаях для улучшения состояния пациента показаны физиотерапевтические процедуры.

Оперативное вмешательство проводится в особо сложных случаях с целью остановки кровотечения и восстановления целостности ушибленного органа. Ниже представлены главные показания к проведению операции.

• Наличие внутреннего кровотечения в брюшной полости.
• Развитие перитонита в результате разрыва кишечника.
• Сильные боли в области брюшной полости и усиление напряжения мышц.
• Появление признаков общей сердечной недостаточности: тахикардии, нитевидного пульса и бледности кожи.
• Сильное вздутие живота.
• Нарушение перистальтики кишечника, которое может указывать на внутреннее кровотечение или развитие непроходимости.

Для проведения оперативного вмешательства в большинстве случаев используется лапароскопия. При своевременно оказанной помощи можно избежать образования тромбов или инфекционного поражения организма.

Из анамнеза выясняют механизм травмы, положение и состояние организма в момент повреждения, направление и силу удара, состояние брюшной стенки в момент травмы (напряжение или расслабление мышц), степень наполнения желудочно-кишечного тракта пищей и жидкостью, предшествующего травме, и заболевания органов брюшной полости. Субъективно больные жалуются на боль, общую слабость, тошноту, реже - рвоту. Болевые ощущения могут быть в первые часы без определенной локализации, по всему животу или с преобладанием в верхних или нижних отделах. Часто боли связаны с переломами ребер при сопутствующих травмах груди (после межреберной блокады новокаином эти боли исчезают). Разлитой характер болей типичен для разрыва кишок, брыжейки, внутриполостного или забрюшинного кровотечения. Локализация боли в правом или левом подреберье с иррадиацией в одноименное плечо характерна для повреждения печени и селезенки.

Важное значение в диагностике имеют продолжительность, интенсивность болей. Если интенсивность болей через 2-3 ч после травмы ослабевает и состояние пострадавшего улучшается (нормализуются гемодинамика, дыхание), то с большой долей вероятности можно исключить повреждение внутренних органов (при отсутствии объективных признаков внутреннего кровотечения и перитонита). Если боли прогрессивно нарастают, приобретают разлитой характер, нужно ставить показания к лапаротомии (даже при отсутствии объективных признаков внутрибрюшной патологии). Следует помнить, что при локальных повреждениях кишок больные могут продолжительное время ходить, самостоятельно обращаться за медицинской помощью, чувствовать себя вполне удовлетворительно. Однако постепенно, с каждым часом усиливаясь, у них нарастают признаки перитонита.

Признаки тяжелого шока в первые 1,5-2 ч после травмы свидетельствуют о массивном внутреннем кровотечении, источником которого чаще бывает разрыв селезенки или печени. При этом пульс становится нитевидным, 130-140 ударов в минуту, отмечаются резкая (мертвенная) бледность кожных покровов и слизистых оболочек, понижение температуры конечностей, ушей, носа, лба, появляется холодный пот. Психомоторное возбуждение (при низком или неопределенном давлении) подтверждает диагноз и служит грозным предвестником приближающейся гибели пострадавшего. Больные могут жаловаться на нарастающий шум в ушах, головокружение, мучительную жажду, недостаток воздуха. Живот у них вздут, умеренно напряжен и болезнен. Спасти больного может только экстренная операция.

Одним из достоверных признаков внутрибрюшного повреждения является отсутствие брюшного типа дыхания (или, как принято говорить, живот не участвует в акте дыхания). Другим достоверным признаком является выраженное напряжение (ригидность) брюшной стенки. Чем сильнее это напряжение, тем более вероятен разрыв внутреннего органа. При резком напряжении живота («как доска») внутрибрюшная катастрофа не вызывает сомнений. Отсутствие шумов кишечной перистальтики (аускультативно) в первые часы после травмы свидетельствует больше о внутрибрюшном кровотечении, в поздние сроки (2-3 сут) «гробовое молчание» живота говорит о разлитом перитоните. Симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина - Блюмберга и др.) не являются специфичными для травм живота, однако они всегда указывают на остро возникший раздражитель в брюшной полости. Сочетание этих симптомов с другими объективными и субъективными данными значительно повышает достоверность диагноза.

Частым симптомом внутрибрюшного повреждения является рвота, в раннем периоде она связана с раздражением блуждающего нерва, в позднем - с интоксикацией организма. Всегда должен настораживать симптом «ваньки-встаньки» - стремление больного вернуться в прежнее положение после переворачивания на спину, другой бок и т. д. В основе этого явления лежит резкое усиление болевых ощущений от раздражения новых участков брюшины излившимся содержимым желудочно-кишечного тракта или кровью (даже в небольших количествах). Появление притупления в отлогих областях живота свидетельствует о наличии жидкости в брюшной полости. Этот признак становится отчетливым при накоплении около 1 л жидкости. Если скапливается кровь, то должны одновременно определяться объективные признаки массивной кровопотери. Достоверность признака повышается, если граница жидкости перемещается при изменении положения больного.

Простым, но весьма информативным диагностическим приемом является катетеризация мочевого пузыря (особенно при сопутствующих переломах костей таза). Переполненный мочевой пузырь может затушевывать клиническую картину повреждения органов брюшной полости, отсутствие мочи может быть причиной внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря, наличие крови в моче - следствием повреждения почек.

Ректальное пальцевое исследование также может оказаться весьма информативным. Это единственный метод непосредственной пальпации брюшины. Скопление крови или другой жидкости в прямокишечно-пузырном углублении у мужчин или в маточно-прямокишечном углублении у женщин можно непосредственно пропальпировать через прямую кишку и тем самым окончательно подтвердить диагноз.

Большую помощь в диагностике может оказать рентгенологическое исследование, если общее состояние больного позволяет повернуть его на бок или придать туловищу вертикальное положение. Можно обнаружить в рентгенологической картине живота тени, соответствующие жидкости в свободной брюшной полости, и просветления в виде полоски, серпа в поддиафрагмальных пространствах или вдоль боковой поверхности живота (при положении больного на боку).

При лабораторном исследовании крови можно установить снижение показателей гемоглобина, гематокрита, числа эритроцитов, повышение числа лейкоцитов. В ранний период эти изменения не характерны, однако определение этих показателей в динамике, несомненно, будет полезным для уточнения диагноза. Дополнительно можно определить массу крови и по номограммам вычислить ориентировочную величину кровопотери.

Наиболее достоверным методом диагностики повреждения органов брюшной полости является диагностическая лапаротомия. Визуально определяют характер и объем внутрибрюшных повреждений, останавливают кровотечения, восстанавливают целостность внутренних органов.

Отказ от этого метода должен быть строго обоснован, так как выжидательная тактика может оказаться губительной для больного. Точность диагностики значительно повышают лапароскопия и лапароцентез.

7014 0

При любой травме передней брюшной стенки врач должен предвидеть возможное повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Изолированная травма передней брюшной стенки наблюдается редко. Так, по данным Б. С. Розанова (1936), она отмечается в 30%, а по М. С. Архангельской-Левиной (1941) в 39% наблюдений.

При повреждении передней брюшной стенки, характеризующемся разрывом мышц и апоневроза передней брюшной стенки, врачу, впервые осматривающему больного, трудно отличить это страдание от ущемленной вентральной, параумбиликальной, паховой грыжи.

Речь идет о таких разрывах передней брюшной стенки, которые в первые часы после полученной травмы прошли незамеченными как для больного, так и для родителей. Первые сигналы о тревоге появляются тогда, когда возникает острая боль в животе или внезапно появившееся выпячивание передней брюшной стенки. Распознавание этих страданий облегчается при изучении анамнеза (каково было поведение ребенка до появления боли или выпячивания, при каких обстоятельствах отмечено появление жалоб, что собой представляла передняя брюшная стенка до жалоб больного).

При распознавании травматической грыжи передней брюшной стенки устанавливают прежде всего время ее появления, локализацию (белая линия живота, пупочное кольцо, паховые области), границу, состояние кожных покровов.

При гематоме передней брюшной стенки или травматической вентральной грыже над местом выпячивания определяется синюшная окраска кожи и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. При перкуссии при грыже над выпячиванием отмечается тимпанит (когда под кожу выходят петли кишечника), а при выпадении сальника — тупость. Травматические грыжи передней брюшной стенки без признаков кишечной непроходимости не требуют экстренного хирургического вмешательства. Операцию производят в плановом порядке.

Лечение

Лечение больных с незначительным ушибом передней брюшной стенки простое: больного укладывают в кровать, а на живот кладут пузырь со льдом. При тяжелых повреждениях вводят промедол, пантонон, сердечные средства и организуют динамическое наблюдение за больным.

Иногда перед врачом остро стоит вопрос о правомерности и целесообразности лапаротомии при обширной закрытой травме передней брюшной стенки, когда имеются симптомы, симулирующие повреждение органов брюшной полости. Клиническая картина травмы брюшной полости обусловлена повреждением нервных сплетений, иннервирующих переднюю брюшную стенку, разрывами мышц, гематомами и толще передней стенки живота и предбрюшинными кровоизлияниями. Ведущими симптомами при значительной травме передней брюшной стенки нередко является выраженная боль в животе и слабое участие в акте дыхания передней брюшной стенки. Приводим краткую выписку из истории болезни.

Больная В., 11 лет, поступила в клинику 10/XI 1967 г. с жалобами на боль в животе, тошноту, затрудненное дыхание.

Из анамнеза выяснено, что девочка, игран, упала на ведро с водой, ударившись животом. Сознания не теряла. После падения почувствовала резкую боль в животе и затрудненное дыхание.

При поступлении в клинику общее состояние нарушено. Лежит на правом боку с приведенными к животу бедрами. В легких патологических изменений не выявлено. Пульс 118 ударов в 1 минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. На коже живота справа определяется ссадина неправильной формы размером 4X3X1,5 см с кровоподтеком. Живот в акте дыхания не участвует.

При пальпации слева он мягкий, справа напряжен. Определяется резкая болезненность. Симптомы Щеткина и «Ваньки-встаньки» отрицательные. Свободной жидкости и газа в брюшной полости нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Диагноз: ушиб живота. Назначен покой, холод на живот. По истечению 12 часов боль в животе исчезла, дыхание стало ровным и глубоким.

В ряде случаев картина повреждения органов брюшной полости бывает настолько выраженной, что хирург не может воздержаться от диагностической лапаротомии.

Больная Д., 7 лет, поступила в клинику 14/IV 1969 г. с жалобами на резкую боль в животе, головную боль.

Боль в животе появилась после падения с лестницы на землю. Как падала, не знает. Родители доставили девочку в больницу.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, язык влажный. Пульс 138 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжении. АД 85/33 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. Живот запавший, в акте дыхания не участвует. При пальпации на всем протяжении напряжен и резко болезнен. Положительный симптом Пастернацкого слева. Свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. При ректальном исследовании нечеткое нависание передней стенки прямой кишки. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Диагноз: ушиб живота, разрыв селезенки?

Внутривенно перелито 70 мл полиглюкина, холод на живот. Решено провести наблюдение. Через 2 часа состояние больной не улучшилось, осталась боль в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки. 14/1V 1969 г. — лапаротомия. При ревизии в корне брыжейки тонкого кишечника обнаружена гематома размером 6X5 см, повреждения других органов не выявлено. Выздоровление.

По мнению Н. Л. Куща и Г. А. Сонова (1972), при невозможности исключить повреждение органов брюшной полости диагностической лапаротомии должна предшествовать лапароскопия.

При незначительной травме передней брюшной стенки с наличием ссадин на коже, подкожных гематом на первый план выступают местные симптомы: припухлость, кровоизлияния и болезненность. Боль усиливается при перемене положения тела, напряжении передней брюшной стенки, кашле. У детей в отличие от взрослых разрывы прямых мышц живота наблюдаются редко. Гематомы передней брюшной стенки, возникающие от травмы, вскрывать не следует. Вскрытию подлежит только обширная и нагноившаяся гематома.

Иногда ушиб передней брюшной стенки может быть для пострадавшего роковым, вследствие болевого шока. Дети при таких состояниях лежат спокойно и безучастно. Конечности на ощупь холодные, покрыты каплями холодного пота. Пульс слабого наполнения и едва уловим. Этот шок необходимо дифференцировать с шоком, вызванным повреждением внутренних органов. Подобную клиническую картину может симулировать профузное кровотечение в результате разрыва печени или селезенки. При излившейся в брюшную полость крови определяется вздутие живота и притупление при перкуссии во фланках. И то, и другое обстоятельство требуют немедленного оперативного лечения, в то время как при болевом шоке последнее противопоказано.

Особого внимания требуют к себе больные с затянувшимся или повторяющимся шоком (при повреждении внутренних органов без четких местных и общих симптомов). Эти больные нуждаются в почасовом врачебном наблюдении, чтобы не пропустить повреждения паренхиматозных и полых органов брюшной полости. Когда нельзя исключить повреждения органов брюшной полости, показана лапароскопия, а при невозможности ее выполнения — диагностическая лапаротомия.

Г. А. Баиров, Н. Л. Кущ