Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая образуется в мышечном слое матки. В зависимости от локализации узлов опухоли специалисты различают три формы миомы – субсерозную, интрамуральную, субмукозную. Субсерозная миома образуется из внешнего мышечного слоя и, располагаясь снаружи, может врастать в тазовую полость. Интрамуральная форма заболевания растет из среднего мышечного слоя. Субмукозная миома матки характеризуется локализацией опухолевых узлов глубоко в матке под ее слизистой оболочкой. Данный вид болезни очень опасен серьезными осложнениями – маточными кровотечениями.
Основной причиной развития данной формы миомы является гормональный дисбаланс в организме женщины. Кроме того, существуют факторы, которые провоцируют развитие заболевания:
Субмукозные узлы миомы матки локализуются под эндометрием (слизистой оболочкой) матки, разрастаясь в нем. Если не начать своевременное лечение узлы начинают выступать в ее полость, нарушая процессы, которые в ней происходят. Это становится возможным в результате того, что миомные узлы связаны с мышечным слоем (миометрием) матки тонкой ножкой. Они могут передвигаться, сдавливая соседние органы.
Характерной особенностью данной формы миомы является то, что она растет намного быстрее, чем другие формы. При этом рост опухоли часто сопровождают значительные маточные кровотечения. Кроме того, существуют и другие симптомы субмукозной миомы матки:
Опухоль большого размера может через шейку матки выйти наружу, что провоцирует очень сильный болевой синдром.
Развитие субмукозных узлов миомы матки является частой причиной бесплодия женщины, повторяющихся выкидышей. Причиной этого специалисты называют невозможность оплодотворенной яйцеклетки закрепиться на стенке матки.
Данную форму заболевания обычно диагностируют во время гинекологического осмотра. Для уточнения диагноза, размера, формы, точной локализации опухоли применяют некоторые аппаратные методы.
Обычно врач направляет женщину на ультразвуковое исследование с помощью трансвагинальных или трансабдоминальных датчиков. При наличии обильных кровотечений пациентке проводят внутриматочную эхографию (гистеросонографию). Данный метод дает возможность выявить локализацию опухоли, деформацию полости матки. Современная медицина все чаще использует трехмерную эхографию, которая дает более объективную информацию.
Для выявления структурных изменений в субмукозных узлах миомы матки и прогнозирования их роста специалисты применяют метод допплерографии.
Еще не так давно единственным методом лечения субмукозной миомы матки было хирургическое ее удаление, чаще всего вместе с маткой. На данный момент возможно консервативное и хирургическое лечение.
Консервативная терапия применяется при наличии некоторых условий – маленького размера опухоли (до 12 недель), медленного роста узла, желания женщины иметь в будущем детей. Основной целью такого лечения является замедление роста субмукозных узлов, сохранение детородной функции женщины.
В терапии заболевания главное место отводится гормональным препаратам . Чаще всего применяют два вида гормональных средств – антигонадотропины и агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Использование антигонадотропинов, например Гестринона, способствует предупреждению увеличения размеров миомных узлов, но при этом не уменьшает их размеры. Действие агонистов гонадотропных релизинг-гормонов (Гозерелин, Трипторелин, Золадекс, Бусерелин) направлено на уменьшение размеров миомы, снижение болевого синдрома, предупреждение развития маточных кровотечений.
Прием гормональных препаратов в терапии субмукозной миомы матки снижает уровень гормонов в крови, создавая состояние, идентичное менопаузе. После окончания приема лекарств менструации у женщины восстанавливаются.
Кроме гормональных средств, женщине назначают симптоматическое лечение . Обычно это препараты, устраняющие и предупреждающие анемию, обезболивающие и седативные средства, витаминные комплексы.
Женщины, которые проходят консервативную терапию, должны посещать гинеколога не реже двух раз в год.
Показаниями к операции при субмукозной миоме матки являются большой размер опухоли (более 12 недель), быстрый ее рост, интенсивный болевой синдром, обильные маточные кровотечения. Различают органосохраняющее хирургическое вмешательство (миомэктомия) и радикальную хирургию (гистерэктомия).
Применяются следующие виды операции.
Субмукозный узел (или субмукозная миома матки) представляет собой доброкачественное новообразование матки, которое располагается под ее слизистой оболочкой, частично выступая в просвет маточной полости. Не так давно гинекологи считали, что субмукозный узел – это самая сложная в лечении форма миомы матки. В последнее время были разработаны эффективные методы лечения субмукозного узела в матке. К методам лечения субмукозного узла относится медикаментозная терапия, оперативное лечение и комбинированные методы лечения.
Данные способы лечения субмукозного узла в матке позволяют не только полностью избавиться от патологического новообразования в маточной полости, но и сохранить женщине ее репродуктивную функцию. Миома матки с субмукозным ростом узла является довольно распространенным гинекологическим заболеванием, которое может приводить к различным осложнениям. Поэтому многих женщин интересует вопрос: субмукозный узел в матке оперировать или нет?
Самым опасным клиническим проявлением субмукозной миомы матки являются кровотечения из полости матки. Данные проявления могут привести к развитию анемического синдрома, что способствует ухудшению общего состояния женщины. При наличии тяжелой стадии анемии женщину необходимо госпитализировать для восполнения объема потерянной крови. Далее нужно переходить к назначению терапии, направленной на лечение миомы матки с субмукозным ростом узла. Иногда субмукозный узел в матке может клинически не проявляться.
Когда у женщины имеется миома матки с субмукозным ростом узла, у нее возникают проблемы с зачатием. Невозможность забеременеть у женщины наблюдается из-за того, что субмукозный узел находится в полости матки. Это затрудняет естественное оплодотворение и вынашивание ребенка. Миома матки, субмукозный узел которой может быть различного размера и формы, может проявляться либо небольшим дискомфортом в надлобковой области, либо протекать бессимптомно. Поэтому всем представительницам прекрасного пола врачи рекомендуют проходить профилактические осмотры гинеколога два раза в год, включающие ультразвуковое исследование полости матки. Такие профилактические мероприятия способствуют своевременному выявлению субмукозного узла в матке и назначению комплексного лечения, которое направленно на удаление узла субмукозного роста.
Субмукозная миома матки может быть разной формы, вида и размеров. Она может быть выявлена случайно при профилактическом осмотре или диагностике бесплодия. Поэтому исследовать женский организм на наличие субмукозного узла в матке нужно у опытного специалиста, а не заниматься самодиагностикой и лечением этой патологии.
Выбор метода лечения субмукозного узла матки зависит от типа узла и его величины, а также присутствия другой гинекологической патологии и сопутствующих заболеваний. Учитывается возраст женщины, ее общее состояние и многие другие факторы. В настоящее время используются преимущественно оперативные методы лечения субмукозной миомы матки. Консервативные методы лечения миомы матки, субмукозный узел которой находится в ее полости, используют только при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическим методам лечения. Всем женщинам нужно знать, что узел с субмукозным ростом в полости матки является серьезным заболеванием, которое может осложниться перерождением в онкологическую патологию. Таким образом, субмукозную миому матки необходимо лечить сразу при выявлении.
В определенных ситуациях миому матки с субмукозным ростом узла удаляют вместе с маткой. При возможности гинекологи по возможности стараются сохранить детородную функцию женщины, которая планирует родить ребенка в дальнейшем. С целью сохранить орган и репродуктивную функцию женщины в настоящее время используется такая методика лечения, как гистерорезектоскопия субмукозного узла. Этот метод лечения миомы матки с субмукозным ростом узла появился в нашей стране не так давно, но уже успел завоевать популярность у врачей. Это объясняется тем, что он помогает в удалении субмукозного узла с сохранением репродуктивной функции.
Суть гистерорезектоскопии субмукозного узла заключается в том, что в маточную полость водится специальный инструмент, который представлен электрокоагулирующим стимулятором и камерой. В ходе данной процедуры выполняется послойное удаление субмукозного узла без поражения здоровых тканей матки.
Сегодня в практической гинекологии имеется много способов лечения с сохранением главного репродуктивного органа женщины – матки. Это очень важно для тех пациенток, которые хотят в будущем иметь ребенка. В ходе удаления субмукозного узла в матке оперативным путем новообразование захватывается специальными хирургическими щипцами и выполняется несколько поворотов в одном направлении до полного отделения субмукозного узла от полости матки. Этот способ оперативного лечения проводится только под общим наркозом. Затем выполняется выскабливание внутреннего слоя матки.
В случае, когда узел с субмукозным ростом имеет крупные размеры, оперативное лечение этого заболевания противопоказано из-за большого развития риска осложнений. В таких случаях гинекологи в индивидуальном порядке назначают гормональное лечение как подготовительный этап перед произведением гистерорезектоскопии субмукозного узла. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет существенно уменьшить размеры матки. Отрицательным последствием лечения гистерорезектоскопией субмукозного узла могут стать рецидивы этого гинекологического заболевания. Поэтому женщинам, которым были удалены субмукозные узлы, необходимо обязательно регулярно посещать гинеколога с профилактической целью.
Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!
Миома матки – доброкачественное новообразование в органе, которое бывает различных типов. В зависимости от строения, гистологии и расположения представляет различную опасность. Субмукозная миома матки является одной из наиболее неприятных. Ее протекание, обычно, достаточно тяжелое, с выраженной симптоматикой. Подробнее об этом новообразовании можно узнать из статьи ниже.
Свернуть
Субмукозные узлы – это доброкачественные (неонкологические) новообразования. Тем не менее, они считаются достаточно неблагоприятными. Образуются в подслизистом слое матки и выступают в ее полость (иногда незначительно, иногда сильно). Способны вызывать достаточно тяжелую симптоматику. Снижают вероятность наступления беременности.
Различаются по размерам (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). Имеют, обычно, круглую форму и широкое основание. Редко бывают одиночными. Чаще встречаются множественные опухоли.
На картинке видно, где располагается субмукозная миома
В зависимости от размера и выраженности симптоматики, могут требовать неотложного лечения. В некоторых случаях лечение мелких узлов не производится. Вид терапии отличается в зависимости от многих факторов и подбирается лечащим врачом. На фото ниже видно, как выглядит узел.
Субмукозные миомы после удаления
Миома – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний женской репродуктивной системы. По разным данным, это новообразование есть у 50-70% женщин. При этом более всего ему подвержены женщины в возрасте от 35 до 50 лет. Но в последнее время есть тенденция к снижению возраста пациенток с этим диагнозом. Точной информации о причинах такой тенденции пока нет.
При этом подслизистая миома матки встречается чаще всех остальных типов миом. Это связано с тем, что клетки слизистой и эндометрия делятся наиболее активно (по сравнению с мышечными, например). В связи с этим образование миомы в этом тканевом слое органа более вероятно.
Довольно часто встречается подвид данного новообразования. Это интерстициально-субмукозная миома матки. Такой диагноз ставится тогда, когда опухоль располагается сразу в двух тканевых слоях органа. Основная ее часть находится в подслизистом слое, меньшая – в мышечном. Такое положение более неблагоприятное, но встречается нечасто.
Основные сложности вызывает удаление субмукозного узла такого типа. Необходимо сделать разрез в брюшной стенке. При больших размерах миомы лапароскопически такое сделать невозможно. Требуется полостная операция.
Миома матки с субмукозным узлом является гормонозависимой. То есть, основной причиной ее развития является гормональный сбой в организме. При чрезмерно активной выработке эстрогена, начинают активно делиться клетки в матке. В результате образуется опухоль. По этой причине она часто развивается совместно с эндометриозом – состоянием, при котором разрастается эндометрий.
Если уровень эстрогена сохраняется стабильно высоким, то опухоль продолжает расти. В менопаузе ее рост прекращается, так как прекращается выработка эстрогена. Другими причинами, повышающими вероятность появления узла, являются:
Миомы с субмукозным ростом имеют тенденцию к быстрому увеличению. Это связано с тем, что именно они имеют активное кровоснабжение. Потому оставлять их без лечения довольно опасно.
Миома матки субмукозная имеет наиболее яркую симптоматику по сравнению с другими типами новообразований. Выраженные симптомы иногда являются показанием для операции. Хотя иногда она может протекать и вовсе бессимптомно. Но если признаки проявляются, то носят, обычно, такой характер:
Такой тип новообразования наиболее часто диагностируется своевременно. Тогда как другие миомы, протекающие бессимптомно, часто обнаруживаются в уже запущенной форме.
Осложнения
Страшно ли не лечить такое новообразование вовсе? При отсутствии терапии наличие узла может вызвать неприятные последствия:
- Бесплодие по причине того, что эмбрион не может прикрепиться к стенкам матки. Или по причине того, что крупный узел физически перекрывает доступ сперматозоидов к яйцеклетке;
- Проблемы в мочевыводящей системе. Учащенное мочеиспускание;
- Хронические запоры, сложности с дефекацией;
- Высокая вероятность присоединения инфекций. Могут развиваться воспалительные процессы;
- Вероятность перерождения в злокачественную опухоль. Она достаточно низкая (всего 2%), но, тем не менее, присутствует;
- Некроз узла – состояние, требующее срочного хирургического вмешательства;
- Анемия, геморрогический шок в результате значительных потерь крови при маточных кровотечениях. А также во время месячных.
Последствия могут быть очень серьезными. И даже необратимыми. По этой причине нельзя откладывать обращение к врачу и начало лечения.
Беременность
Беременность при субмукозной миоме маловероятна. Эмбрион не может прикрепиться к стенке. Но даже если это и произойдет, это будет опасно как для плода, так и для матери. Субмукозная миома матки и беременность – плохое сочетание. Это чревато рождением ребенка с патологиями. Может развиться сильная гипоксия. Кроме того, повышается тонус матки, потому на всех стадиях вынашивания присутствует вероятность выкидыша или преждевременных родов.
Беременность при миоме сильно осложнена
Родовой процесс также может быть осложнен. Возможно сильное кровотечение.
Диагностика
Заболевание диагностируется рядом методов. Наиболее информативным является МРТ или КТ. Но они достаточно дорогостоящие. Чаще назначаются такие исследования:
- позволяет определить положение и размер миомы;
- – визуальное исследование гинекологом с помощью кольпоскопа;
- При подозрении на шеечную локализацию, диагностировать новообразование можно с помощью гинекологических зеркал;
- Для определения тканевого состава лапараскопически забирается материал на гистологию.
Если необходима операция, то иногда требуется и ряд иных диагностических процедур. Например, анализ на онкомаркеры. Почти всегда проводится анализ крови на гормоны.
Лечение
Успешно удается субмукозный узел в матке оперировать или лечить гормонально. Разница в подходах значительна.
- (без операции) применяется при мелких и средних миомах. Прием гормональных препаратов временно останавливает выработку эстрогена. В результате развивается искусственная менопауза. Узел перестает расти, а иногда и уменьшается;
- Оперативное лечение предполагает удаление узла или всей матки (см. ). Выбирается в зависимости от состояния пациентки и развития болезни.
Проводится редко. Заключается в фокусированном воздействии на миому ультразвуком. Стоит дорого, но является хорошим способом лечения узла без операции. проводится при активном росте миомы или маточных кровотечениях.
Размеры
Нужна операция или нет, в каждом конкретном случае определяет врач. Обычно, при этом руководствуются размерами миомы. Мелкие до 2 см почти никогда не оперируются. Средние узлы же удаляются только при наличии сильной симптоматики. Или при склонности к активному росту. Обычно, удаления требуют крупные и очень крупные опухоли. Размеры для хирургического вмешательства составляют от 6-10 см.
Подробнее о том, когда проводится операция, можно прочитать в статье « » . Там описаны также разновидности и особенности этого процесса.
Последствия удаления
Последствия удаления миомы, часто, значительно менее опасны, чем ее присутствие. Реабилитационный период занимает не слишком много времени. При лапароскопическом или полостном удалении узла, способность забеременеть восстанавливается уже через несколько месяцев.
Удаление миомы матки
Бесплодие возможно только в случае полного удаления матки. Но такое вмешательство проводится крайне редко. И только в очень запущенных случаях.
Субмукозная миома - доброкачественная гормонозависимая опухоль, расположенная в подслизистом слое матки и образованная гладкомышечными клетками миометрия. Почти в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться меноррагиями, нарастающей анемией, схваткообразными болями внизу живота во время менструации, невозможностью забеременеть или выносить ребенка. Для диагностики заболевания используют трансвагинальное УЗИ, гидросонографию, гистероскопию, допплерографию и ангиографию малого таза. В зависимости от особенностей течения выбирают один из методов консервативного, комбинированного, хирургического органосохраняющего или радикального лечения.
Субмукозную или подслизистую миому (лейомиому) диагностируют в 32% от всех случаев выявления миоматозных узлов. Заболевание поражает женщин репродуктивного возраста и никогда не возникает у девочек до наступления первой менструации. Чаще выявляется у пациенток в возрасте 33-40 лет. В последние годы намечается тенденция к «омоложению» патологии и обнаружению субмукозных узлов у больных 20-25 лет. После наступления климакса подслизистые миомы обычно не развиваются, а уже существующие узлы регрессируют. Существует тесная взаимозависимость между заболеванием и проблемой бесплодия – у каждой пятой женщины, которая не может забеременеть, наличие миоматозных узлов является единственной патологией репродуктивной системы.
Наиболее вероятными причинами возникновения подслизистых узлов являются гормональный дисбаланс и изменение чувствительности гладкомышечных клеток миометрия к действию женских половых гормонов. К развитию субмукозной лейомиомы могут привести:
Стоит отметить, что далеко не во всех указанных ситуациях у женщин возникает субмукозная миома. Поэтому поиск пусковых факторов развития заболевания еще продолжается.
Сначала под влиянием провоцирующих факторов вблизи микрососудов в мышечном слое матки формируется активная зона, в клетках которой ускоряются обменные процессы, повышается тканевая проницаемость. В последующем гладкомышечные клетки этой зоны начинают скапливаться в микроскопически и макроскопически определяемые узлы. Со временем чувствительность пролиферирующей ткани к действию гормонов уменьшается, запускаются собственные аутокринопаракринные механизмы роста. Питание субмукозных миом обеспечивают сосуды, утратившие свою адвентициальную оболочку. Растущий подслизистый узел увеличивает площадь отторжения эндометрия и уменьшает способность миометрия к сокращению, что провоцирует более обильные, длительные и болезненные менструальные кровотечения.
Подслизистые миомы отличаются количеством узлов, локализацией, размерами и строением. Для классификации заболевания используются следующие критерии:
Симптоматика зависит от давности возникновения, размеров и интенсивности роста узла. На начальных этапах симптомы обычно отсутствуют, новообразование становится случайной находкой при гинекологическом осмотре или УЗИ. Первым наиболее характерным признаком роста субмукозного узла является меноррагия - обильное менструальное кровотечение со сгустками крови, длительность которого превышает продолжительность обычной менструации. Кровянистые выделения также могут наблюдаться в межменструальный период. Из-за частных значительных кровопотерь развивается анемия с общим недомоганием, бледностью кожи, головокружениями, головными болями, снижением работоспособности.
Боли при субмукозном расположении узла, по данным специалистов в сфере гинекологии , наблюдаются у 20-50% пациенток. Они обычно возникают во время менструации, носят схваткообразный характер, локализуются в нижней части живота и могут отдавать в поясницу. В отличие от субсерозной миомы , подслизистая опухоль обычно не влияет на расположенные рядом органы. В 10-40% случаев отмечается нарушение репродуктивной функции – невозможность забеременеть или самопроизвольное прерывание беременности .
Субмукозная миома может осложняться массивными маточными кровотечениями , развитием выраженной анемии. При значительной деформации полости матки возрастает риск бесплодия, выкидышей, патологической беременности и родов. В 7-16% случаев узел подвергается сухому или влажному некрозу. При наличии восходящей инфекции подслизистая миома может нагноиться или абсцедировать, при этом у пациентки повышается температура, возникает озноб, боли внизу живота, изменяется общее состояние. Наиболее грозным осложнением является «рождение» подслизистого узла, которое сопровождается «кинжальными» схваткообразными болями внизу живота, кровотечением, риском инфицирования. Злокачественное перерождение опухоли отмечается редко (в 1,5-3% случаев заболевания).
Поскольку клиническая симптоматика при субмукозной миоме неспецифична и выражена не у всех пациенток, важную роль в диагностике играют физикальные и инструментальные исследования. В план обследования обычно включают:
Поскольку для субмукозной миомы характерно развитие анемии, в общем анализе крови часто обнаруживается эритропения и снижение уровня гемоглобина. Заболевание необходимо дифференцировать от беременности, полипов, саркомы, внутреннего эндометриоза тела матки. При необходимости к обследованию привлекают онкогинеколога , эндокринолога .
При выборе врачебной тактики учитывают возраст женщины, ее планы по сохранению репродуктивной функции, размеры, расположение и интенсивность роста узлов, выраженность клинической картины и наличие осложнений. Пациенткам с новообразованиями стабильных размеров при отсутствии меноррагий, болевого синдрома, сохраненной репродуктивной функции рекомендовано динамическое наблюдение с ежегодным осмотром гинеколога. В остальных случаях выбирают один из способов консервативного, комбинированного или хирургического лечения.
Медикаментозная терапия показана при опухолях размерами до 3 см, умеренных меноррагиях, медленном росте новообразований. Больным рекомендованы препараты, которые угнетают секрецию женских половых гормонов, устраняя одну из основных причин образования опухоли - гормональную стимуляцию роста. Такую терапию обычно дополняют симптоматическими средствами. Особенно эффективно консервативное лечение в пременопаузе , которая сменяется естественной менопаузой. Как правило, пациенткам назначают:
Комбинированное лечение – оптимальный вариант для пациенток, которые хотят сохранить репродуктивную функцию при наличии единичного узла или множественных образований размером от 50 мм с клинической симптоматикой и тенденцией к медленному росту. При этом методе назначение А-ГнРТ предваряет и завершает консервативную миомэктомию . Использование гормональных препаратов накануне вмешательства позволяет уменьшить размеры доброкачественных подслизистых узлов, снизить кровопотерю, сократить продолжительность операции и послеоперационного восстановления.
Хирургическое лечение рекомендовано, если узел достигает больших размеров (от 12 недель беременности), интенсивно растет (увеличение на 4-5 и более недель за год, особенно во время климакса и менопаузы), сопровождается нарастающей анемией, болями и развитием осложнений (в том числе бесплодия). В зависимости от течения заболевания и репродуктивных планов женщины могут быть выбраны следующие виды вмешательств:
При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз субмукозной миомы благоприятный. В период менопаузы опухоль, как правило, регрессирует. Эффективность эмболизации маточных артерий составляет до 50%. Проведение органосохраняющих вмешательств позволяет восстановить репродуктивную функцию у женщин детородного возраста. Послеоперационный период в зависимости от объема операции и вида доступа длится от 7 до 24 дней. Срок диспансерного наблюдения после гистерэктомии составляет 5 лет, После миомэктомии из-за возможности развития рецидива женщины наблюдаются пожизненно. Основными методами профилактики заболевания являются рациональное назначение гормональных контрацептивов, ограничение инвазивных вмешательств, лечение заболеваний, при которых наблюдается гиперэстрогенемия.
Миома, или лейомиома матки является одним из наиболее распространенных заболеваний половых органов у женщин репродуктивного и пременопаузального возрастов. В числе всех гинекологических операций, осуществляемых по поводу кровотечений из половых органов, 20% приходятся на кровотечения, причиной которых являются лейомиомы.
Они обычно бывают множественными, реже - единичными, причем значительных размеров. Узлы могут располагаться в различных отделах матки в мышечном слое - интрамуральные, под слизистой оболочкой - субмукозная миома матки, под брюшиной- субсерозная, между широкими связками матки - интралигаментарная.
На их долю приходится около 1/3 всех локализаций лейомиом (по отношению к маточным слоям). Причины и патогенез, факторы риска возникновения и развития субмукозных миом предположительно те же, что и для подобных образований других локализаций. Однако, в связи с хорошим кровоснабжением и высокими обменными процессами, для первых характерен быстрый рост.
Они считаются наиболее неблагоприятной разновидностью лейомиом, поскольку частота при их наличии достигает 35%, а в случаях наступления беременности достаточно высока вероятность самопроизвольного аборта, невынашивания или преждевременных родов, неправильного положения плода, преждевременной отслойки плаценты, осложнений в родах. Кроме того, лечение подслизистых образований практически всегда требует использования хирургических методов.
Субмукозные лейомиомы исходят из миометрия (мышечный слой стенки), но рост их направлен под слизистую оболочку, в полость матки. При инструментальном исследовании (гистероскопия, УЗИ) они определяются как «выбухающий» внутрь (в большей или меньшей степени) участок стенки. При этом определяют его размеры, величину основания, а также соотношение подслизистого и внутримышечного объемов. Основная классификация базируется на объеме узла по отношению к миометрию:
Такая классификация дает возможность правильно оценить клиническую ситуацию, определиться с выбором хирургического метода и решить вопрос о необходимости проведения предоперационной подготовки в виде консервативного лечения.
Главные провоцирующие факторы развития субмукозной миомы:
Наиболее частые и основные симптомы подслизистого расположения миомы даже небольшого объема являются:
Крупные подслизистые миомы, особенно типов «0» и «I», опасны своим «рождением» и выворотом матки. Во время менструации происходит расширение ее зева, в котором при осмотре гинеколог может обнаружить нижний полюс узла. При этом возникают выраженные схваткообразные сокращения и «выталкивание» миомы по типу родовых схваток и потуг. В процессе рождения узел может увлечь за собой матку и вывернуть ее. Такое осложнение опасно обильным кровотечением и инфицированием полости матки.
Лечение субмукозной миомы матки зависит от правильности диагностики, полноты информации о расположении миомы и ее состоянии.
Эхография (УЗИ) с применением трансабдоминального датчика - наиболее доступный и удобный неинвазивный метод диагностики. Информативность составляет 93-96%. При исследовании в расширенной полости матки определяются овальной или округлой формы образования с правильными контурами и периферическим уплотнением по типу капсулы, характерным для процессов склерозирования и фиброза. При наличии некроза определяется неоднородность структуры миомы, а у женщин старших возрастов в ней могут присутствовать зоны кальцификации.
Трансабдоминальные датчики наиболее оптимальны для оценки образований от 10 см и больше. Использование трансвагинальных (влагалищных) конвексных датчиков с высокой разрешаемой возможностью позволяет определять подслизистые лейомиомы размерами 3-4 мм. Еще большими информативными возможностями обладает ультразвуковое трехмерное (3D) исследование.
Гидросонография (УЗИ с дополнительным использованием контрастного раствора) дает возможность более точно определить размеры и локализацию узлов, степень деформации внутренней стенки матки, а также провести дифференциальную диагностику с очаговыми формами аденомиоза и полипами эндометрия, для которых характерна меньшая эхогенность.
УЗИ с доплерометрией - позволяет увидеть особенности кровотока внутри и вокруг миоматозного образования, оценить степень кровоснабжения и изменения структуры, спрогнозировать дальнейшее его развитие. Это значительно облегчает выбор тактики лечения.
Представляющая собой визуальный или с выводом на экран осмотр полости матки посредством введения в нее оптической системы эндоскопического прибора (гистероскоп). Разработаны приборы с 5-150-кратным увеличением, позволяющие диагностировать даже небольшие узлы, определять характер их поверхности, консистенцию, ширину основания, видеть обширные или мелкоточечные кровоизлияния, расширенные и удлиненные кровеносные сосуды под истонченным слоем слизистой оболочки и т. д.
Раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки. Оно дает возможность сделать определенные выводы о степени пролиферации (разрастание) эндометрия и наличии эстрогензависимой миомы, что связано с повышенной активностью эстроген- и прогестеронзависимых рецепторов. Это определяет необходимость применения гестагенных гормональных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадолиберина, мифепристон и др.) перед операцией и после нее.
В последнее время определенное место в лечении подслизистой миомы заняли такие консервативные методы, как:
Однако эти методики в качестве самостоятельных применяются в исключительных случаях. В основном они используются для уменьшения объема узла и уменьшения выраженности или полного устранения симптомов миомы в целях подготовки к хирургическому лечению.
При рождении узла во влагалище возможно его простое откручивание и удаление. Почти во всех остальных случаях наличие подслизистой лейомиомы является прямым показанием кконсервативной миомэктомии (при размере узла менее 17 мм) или к радикальной операции. Хирургические методы:
Консервативная одномоментная миомэктомия через брюшную стенку заключается в одномоментном удалении опухоли лапаротомическим доступом (с разрезом передней брюшной стенки) или посредством лапароскопической методики, которая является наиболее оптимальной и современной. При этом в обоих случаях доступ к самому новообразованию обеспечивается рассечением миометрия с последующим формированием в нем рубца. Несмотря на очевидные достоинства метода в целом и возможность удаления опухолей относительно крупных размеров, основным его недостатком является угроза разрыва матки при последующей беременности из-за наличия в ней рубца.
Трансвагинальная одномоментная гистероскопическая миомэктомия заключается в удалении субмукозных лейомиом «0» и «I» типов с незначительным интрамуральным (в мышечном слое) компонентом через влагалище посредством оптического прибора гистероскопа. Она невозможна при множественных узлах других локализаций и при наличии выраженных форм аденомиоза. Операция может быть выполнена одним из трех способов:
Двухэтапная консервативная миомэктомия проводится при наличии субмукозных образований «II» типа, подслизистый компонент которых составляет менее 50%. Суть метода состоит в сочетании лапароскопического способа с электрохирургической или лазерной гистерорезектоскопией.
Принцип ведения больных с субмукозными миомами с применением гормональной терапии
Консервативная миомэктомия субмукозных узлов - это эффективный хирургический метод лечения, обеспечивающий благоприятное течение послеоперационного периода при коротких сроках пребывания в стационаре. В сочетании с целенаправленной гормональной терапией он способствует восстановлению нормального менструального цикла, способности к беременности и предотвращению рецидивов заболевания.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб