Версия: Справочник заболеваний MedElement

Другие уточненные болезни желчного пузыря (K82.8)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (ДЖП)- это расстройство сократимости желчного пузыря (опорожнения или наполнения), которое проявляется болью билиарного типа.

Примечание. Согласно Римским критериям III функциональных расстройств пищеварительного тракта (2006), ДЖП отнесена к рубрике Е1. Дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов отнесены к рубрикам Е2 и Е3. Согласно МКБ-10, они рассмотрены в подрубрике .

Классификация

По этиологии:

первичные и вторичные.

По функциональному состоянию:
- гиперфункция (гипермоторика);
- гипофункция (гипомоторика).

Этиология и патогенез

Этиология

Первичные функциональные расстройства желчного пузыря (ЖП) встречаются редко и могут быть связаны с нарушением сократимости из-за врожденной патологии гладкомышечных клеток, снижения чувствительности к нейрогуморальным Нейрогуморальный - относящийся к взаимодействию нервной системы и гуморальных факторов (любое биологически активное вещество в жидкостях организма)
стимулам.

Более часто встречаются вторичные функциональные расстройства ЖП, которые могут быть обусловлены следующими факторами:

Гормональные: беременность, применение гормональных контрацептивов, прием препаратов соматостатина, простагландинов;
- системные заболевания (целиакия, сахарный диабет, склеродермия, амилоидоз, миастения Миастения - аутоимунное нервно-мышечное заболевание, проявляющееся слабостью и патологической утомляемостью различных групп мышц
,цирроз и пр.);
- желчнокаменная болезнь, воспаление в ЖП;
- увеличение сопротивления в протоках - дискоординация работы ЖП и сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди).

Патогенез
Билиарная боль возникает, когда при увеличенном сопротивлении прохождению желчи в пузырном протоке сокращение желчного пузыря не приводит к его опорожнению. Помимо этого опорожнение желчного пузыря может быть затруднено в результате нарушенной мышечной сократимости при отсутствии избыточного давления в желчном пузыре и протоках.
В некоторых случаях билиарная боль возникает при растяжении желчного пузыря до объема, который не вызывает боль у здоровых людей. Это связано с нарушением моторики и снижением порога чувствительности к болевым стимулам.

Эпидемиология

Распространенность дисфункции желчного пузыря неизвестна. Среди лиц с сохраненным желчным пузырем, не имеющих ультразвуковых признаков ЖКБ, билиарную боль отмечают у 7,6% мужчин и 20,7% женщин.

Факторы и группы риска

- нарушения гормональной регуляции (беременность, предменструальный синдром, соматостатинома);
- послеоперационные состояния (резекцияРезекция - хирургическая операция по удалению части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.
желудка, наложение анастомозов, ваготомияВаготомия - хирургическая операция пересечения блуждающего нерва или его отдельных ветвей; применяется для лечения язвенной болезни
);
- системные заболевания (сахарный диабет, гепатит, цирроз печени, целиакия, миотония, дистрофия).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Для клинической картины дисфункции желчного пузыря характерны повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли, которая локализована в эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
или правом подреберье и длится 20 минут или более по крайней мере в течение трех месяцев из последних шести. Считается, что боль умеренная, если она нарушает ежедневную деятельность пациента, и тяжелая, если больному необходима незамедлительная медицинская консультация или медикаментозное купирование.

При гиперкинетических расстройствах отмечаются коликообразные боли различной интенсивности с иррадиациейИррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
в правый бок, в спину, иногда в левую половину живота (при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы) или без иррадиации.
При гипокинезииГипокинезия - 1. Ограничение количества и объема движений, обусловленное образом жизни, особенностями профессиональной деятельности, постельным режимом в период заболевания и сопровождающееся в ряде случаев гиподинамией; 2. син. Гипокинез - нарушение движений, проявляющееся ограничением их объема и скорости
у больных возникают тупые боли в правом подреберье; наблюдается чувство давления и распирания, которое усиливается при изменении положения тела и при увеличении внутрибрюшного давления, изменяющего градиент давления для тока желчи.

В сочетании с болью могут встречаться один или несколько следующих признаков:
- иррадиация боли в спину или правую лопатку;
- появление боли после приема пищи;
- появление боли в ночное время;
- тошнота и рвота.
Для разных форм дисфункции общими считаются такие признаки, как горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.

Диагностика

Как и большинство диагнозов из группы функциональных расстройств органов пищеварения, диагноз дисфункции желчного пузыря (ДЖП) ставится методом исключения.
Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря (ЖП):
1. Критерии функциональных расстройств ЖП и сфинктера Одди.
2. Наличие ЖП.
3. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы в сыворотке крови.
4. Отсутствие других причин для билиарных болей.

Визуализация

1.УЗИ имеет ведущее значение при диагностике дискинезий. Позволяет с высокой точностью определить:
- особенности структурных изменений желчного пузыря и желчных протоков (форма, расположение, размеры желчного пузыря, толщина, структура и плотность стенок, деформации, наличие перетяжек);
- характер гомогенности полости желчного пузыря;
- характер внутрипросветного содержимого, наличие внутриполостных включений;
- изменение эхогенности паренхимыПаренхима - совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.
печени, окружающей желчный пузырь;
- сократительную способность желчного пузыря.

Ультразвуковые признаки дискинезий:
- увеличение или уменьшение объема;
- неоднородность полости (гиперэхогенная взвесь);
- снижение сократительной функции;
- при деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, перегородки, которые могут быть следствием воспаления) дискинезии встречаются значительно чаще;
Остальные признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо перенесенном воспалении, желчнокаменной болезни; имеют значение при дифференциальной диагностике.

2. Ультразвуковая холецистография применяется для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5-2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. После стимуляции в норме через 30-40 минут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 объема.

3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия (HIDA, PIPIDA, ISIDA) позволяет:
- оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря (гипермоторная, гипомоторная), проходимость терминального отдела общего желчного протока;
- выявить обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС);
- дифференцировать органические и функциональные нарушения при помощи пробы с холецистокинином, нитроглицерином или метоклопрамидом.
Если опорожнение желчного пузыря составляет менее 40%, то наиболее вероятен диагноз дисфункции желчного пузыря.
Если опорожнение желчного пузыря происходит нормально (более 40%), проводят ЭРХПГ .
При отсутствии камней и другой патологии в общих желчных протоках, выполняется манометрияМанометрия - измерение давления внутри имеющихся в теле человека органов
сфинктера Одди.

4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о:
- тонусе и моторике желчного пузыря;
- тонусе сфинктера Одди и Люткенса;
- коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи;
- бактериологическом составе желчи;
- секреторной функции печени.

5. Гастродуоденоскопия применяется для исключения органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния БДС, поступления желчи.

6. Эндоскопическая ультрасонография осуществляется для диагностики конкрементовКонкременты - камни, плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.
, дифференциальной диагностики органических поражений БДС и гипертонуса. Данный метод позволяет более четко визуализировать терминальный отдел общего желчного протока, БДС, головку поджелудочной железы, место впадения вирсунгова протока.

7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
) является методом прямого контрастирования желчных путей, который позволяет выявить наличие кoнкрементов, расширение желчных путей, стеноз БДС, а также осуществить прямую манометрию сфинктера Одди. ЭРХПГЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
важна при дифференциальной диагностике органических и функциональных заболеваний.

8. Компьютерная томография (КТ) выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.

9. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой контрастностью и разрешением (срезы от 1,5 мм), позволяет получать высококачественные многопроекционные изображения с возможностью построения трехмерных изображений. МРТ предоставляет возможность бесконтрастной визуализации протоковой системы.

Применение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяет визуализировать внутрипеченочные протоки (от уровня 4-го порядка) и внепеченочные желчные протоки до БДС.

При выявлении патологии назначают соответствующие исследования и лечение.

При отсутствии отклонений, выявляемых с использованием вышеперечисленных методов, выполняют холесцинтиграфиюХолесцинтиграфия - радиологический метод исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков с помощью оценки накопления радиоизотопа в билиарном тракте
на фоне введения холецистокинина.

Лабораторная диагностика

Играет роль в основном для дифференциальной диагностики. ПатогномоничныеПатогномоничный - характерный для данной болезни (о признаке).
признаки отсутствуют.

Дифференциальный диагноз

- холецистит;
- спазм сфинктера Одди;
- стриктура сфинктера Одди;
- стриктуры, кисты, деформации, аномалии развития желчного пузыря, желчевыводящих протоков.

Осложнения

- желчнокаменная болезньБолезнь желчнокаменная (син. холелитиаз) - болезнь, характеризующаяся образованием конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках
;
- хронический холециститХолецистит - воспаление желчного пузыря
.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Немедикаментозное лечение

Соблюдение диеты (исключение жирной и острой пищи, сырого лука и чеснока, алкоголя, томатного сока), частое дробное питание.

При гиперкинетическом типе дисфункции: резкое ограничение потребления продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря (животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны).
При гипотонии желчного пузыря больные, как правило, хорошо переносят некрепкие мясные и рыбные бульоны, растительные масла, сливки и сметану, яйца всмятку. Для предотвращения запоров рекомендуют блюда, способствующие опорожнению кишечника (тыква, кабачки, морковь, зелень, арбузы, дыни, груши, курага, чернослив, мед).

Больным показаны отказ от курения, нормализация массы тела, исключение чрезмерных физических нагрузок (бег и пр.).

Медикаментозное лечение

В зависимости от типа дискинезии больному в качестве базисного средства назначают
1. При гипомоторике: прокинетики (домперидон 10 мг 3-4 раза в сутки до клинического улучшения).
2. При гипермоторике: спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин, мебеверин). Эффективен также одестон. Подбор действенной дозы осуществляется индивидуально, поскольку эффективность спазмолитиков имеет дозозависимый характер.

Желчегонные средства назначаются при гипомоторной дисфункции и включают холеретики и холекинетики.

Холеретики: препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (фестал, панзинорм-форте, холензим), и синтетические препараты (никодин, оксафенамид).

Холекинетики: магния сульфат, сорбитол, ксилит и др.

Холекинетики предпочтительнее использовать в случаях, когда необходимо максимально быстрое воздействие на организм больного. Эффект зависит от дозы препарата. Например, магния сульфат 10-25% по 1-2 ст. л., раствор сорбитола 10% по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин. до еды.

При необходимости длительного курсового лечения, применяются желчесодержащие препараты; если необходимо одновременно и противовоспалительное действие, предпочтение отдается синтетическим препаратам (никодин внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день до еды; курс лечения 10-14 дней). Курсовое лечение синтетическими препаратами непродолжительное.

Для уменьшения воспаления и висцеральной гипералгезии рекомендуют НПВП и низкие дозы трициклических антидепрессантов.

Хирургическое лечение
По результатам ряда исследований, в настоящее время холецистэктомия сохраняет свою роль в лечении дисфункции желчного пузыря.
Однако показанием для хирургического вмешательства часто служат данные полностью не стандартизированных и плохо воспроизводимых тестов с холецистокинином.
Низкие чувствительность и специфичность теста с холецистокинином в диагностике дисфункции желчного пузыря обуславливается субъективной оценкой болевого ответа со стороны пациентом, а также возможностью происхождения боли из других отделов желудочно-кишечного тракта (например, из толстой кишки).
Помимо этого, следует иметь в виду возможность плацебо-эффекта холецистэктомии. Часто встречается рецидивирование симптомов после вначале благоприятного эффекта холецистэктомии. Согласно современным данным, неэффективность холецистэктомии в трети случаев может быть связана с ошибочной диагностикой. При отсутствии камней необходимо искать другие причины, вызывающие данную симптоматику.

Таким образом, важно более тщательно оценивать необходимость холецистэктомии и более тщательно дифференцировать дисфункцию желчного пузыря от других гастроэнтерологических заболеваний со сходными симптомами.

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей) – болезнь, которая развивается из-за нарушения функции органа, дискинезии желчевыводящих путей (код заболевания МКБ-10 – К83.9). Следствием этого становится неправильное выделение желчи в двенадцатиперстную кишку при пищеварении. Дискинезия желчного пузыря входит в группу болезней органов пищеварительной системы. При появлении подозрительных симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту. Любое заболевание может привести к серьезным осложнениям. Своевременная и правильно подобранная терапия препаратами («Урсофальк», «Урсосан», «Аллохол») поможет вылечить взрослых пациентов и избежать последствий недуга (обострение болезни, нарушение в работе других органов). Чтобы лечить болезнь, медиками часто применяется гомеопатия и народные средства (например, валериана, льняное масло, чистотел, перечная мята).

Определение

Дискинезией называют заболевание, которое входит в группу недугов органов системы пищеварения. Болезнь приводит к дестабилизации работы протоков, вследствие чего желчь проникает в кишку не в том количестве, которое необходимо для правильного переваривания. Таким образом, происходит нарушение работы двенадцатиперстной кишки, пищеварительной системы в целом. Сфинктер Oдди регулирует отток желчи непосредственно от печенки через желчный тракт в 12-перстную кишку. Работа Сфинктера Oдди влияет на деятельность пузыря в целом.

Классификация

Для каждой разновидности заболевания характерна соответствующая симптоматика. Заболевание может развиваться в двух формах:

• гипомоторная (соответствует гипокинетическому процессу);
• гипермоторная (соответствует гиперкинетическому процессу).

Если в двенадцатиперстную кишку проникает недостаточное количество желчи, болезнь называют гипокинезия. При поступлении избытка желчи недуг классифицируют как гиперкинезию.

Этиология заболевания

К главным причинам сбоя в работе системы медики относят употребление большого количества острых и жирных блюд, солений, жареной пищи, копченостей, алкогольных напитков. Кроме того, к появлению недуга нередко приводит чрезмерная раздражительность.

Дискинезия желчевыводящих путей может появиться после сильных стрессов, следствием которых становятся спазмы в желчном пузыре. В свою очередь, это провоцирует выброс желчи непосредственно в двенадцатиперстную кишку. В таких случаях возможен панкреатит, способный привести к диабету.

Симптоматика

Проявляться в виде приступов в брюшной области, подреберье (с правой стороны).

Для ДЖВП характерен рад симптомов, в числе которых болезненные ощущения (могут быть тупыми и острыми), которые способны проявляться в виде приступов в брюшной области, подреберье (с правой стороны). Боли часто отдаются в плече. Помимо этого, неприятные ощущения возникают возле пупка. Существуют и другие симптомы дискинезии желчевыводящих путей: горечь в ротовой полости, рвотные позывы.

Кроме основных признаков (болезненные ощущения в подреберье, тошнота) при развитии этой болезни желчного пузыря возможны неврозы: нервозность, плаксивость, снижение тонуса организма, у заболевшего нарушается сон, резко меняется настроение, возможно учащение сердцебиения, повышение потливости. Терапия этого недуга в Тибете помимо прочих терапевтических методов предполагает восстановление нервной системы.

За счет особенностей нарушений в работе желчного пузыря различают 2 типа: гиперкинетический, гипокинетический. Каждому типу недуга (гипотоническому, гипермоторному, гипомоторной форме) свойственны различные проявления. Так, дискинезию желчевыводящей системы атонического типа определяют по наличию ноющих болезненных ощущений, которые не имеют определенной локализации.

Спастическому виду расстройства желчевыводящего процесса характерны острые, колющие боли с правой стороны. Кроме того, этот тип болезни проявляется в виде болей, которые отдают в лопатку или плечо. Дискинезия желчного пузыря является самым распространенным заболевание пищеварительной системы. Этот недуг – главная причина холестаза, образования камней в путях, желчном пузыре.

Чтобы установить разновидность дискинезии, необходимо провести УЗИ брюшной области и ряд других исследований. Специалисты назначают лабораторные анализы крови. Для определения изменений в сокращении путей (нейромоторная единица бывает высокой, низкой) пациента направляют на процедуру специального зондирования либо УЗИ. Перед проведением исследования следует употребить желчегонную пищу. С помощью проведения комплексного обследования медики устанавливают вид заболевания (гипотонический), поразившего желчевыводящие пути. Дискинезия желчевыводящих путей при беременности требует особенно тщательной диагностики.

Лечение

Важно принимать во внимание, что терапевтические методы определяются в зависимости от причин, вызвавших болезнь. Учитывается и разновидность заболевания желчных протоков (например, гипотоническая). Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно учитывать, что такие патологии относятся к недугам, характеризующимся болевыми ощущениями у пациента (психосоматика).

Поэтому лечение предполагает применение психотерапевтических методов. Однако подобное лечение может назначить только специалист-психотерапевт. Заболевшие зачастую считают недуг соматическим, и редко обращаются за помощью к врачу, который занимается психосоматикой. Если больной жалуется на депрессии и подавленное состояние, ему назначают транквилизаторы, нейролептики и другие препараты.

В дальнейшем лечение дискинезии желчевыводящих путей определяется за счет формы болезни. В частности, при гипокинетической разновидности недуга, заболевшему нужно перейти на диетическое питание, включающее блюда, оказывающие желчегонное воздействие и содержащие минералы.

Во время терапии врачи назначают воды, в состав которых входят минералы. Следует ежедневно пить воду (3 стакана за день) за 30 минут до еды. Помимо этого, при заболевании эффективен массаж. Полезное воздействие на организм пациента оказывают занятие физкультурой. Специалисты рекомендуют терапию в санаториях.

В некоторых случаях пациенту стоит назначать зондирование, – такие процедуры помогут вывести выделения из желчного. Больному поможет нормализация рациона, отдыха, исключение некоторых продуктов. Иногда врачи выписывают «Урсофальк», «Урсосан», «Аллохол». Нередко медики назначают пациентам гомеопатию в качестве вспомогательных медикаментозных средств.

Серьезный вред приносят ДЖВП различного типа - дискинезии желчевыводящих путей, так как функциональность пораженного желчного пузыря серьезно нарушается . Билиарная дисфункция - иное название патологии. В МКБ-10 этот недуг имеет код K82.8. ДЖВП является ярким представителем психосоматических заболеваний.

Показать всё

Этиология и патогенез недуга

В процессе расщепления и усвоения пищи значительную роль играет желчь, которая обеспечивает стабильную работу ЖКТ. Эта биологическая жидкость содержит ферменты, которые нужны организму для переработки пищи, поступающей в желудок. Печень круглосуточно вырабатывает желчь. Печеночная биологическая жидкость в процессе обработки пищи продвигается сначала в желчный пузырь (vesica fellea). Затем она перемещается в двенадцатиперстную кишку (duodénum), если поступает пища.

У пациентов с ДЖВП происходит ухудшение оттока желчи. Биологическая жидкость застаивается в пузыре и не поступает в нужном количестве в 12-перстную кишку. Это приводит к серьезным проблемам с пищеварением. Женщины, люди с неустойчивой психикой чаще других подвержены возникновению дискинезии желчевыводящих путей. Статистика показывает, что до 40% людей в нашей стране страдают этим недугом.

Причинные факторы патологии:

1. 1. Затяжные стрессовые ситуации, постоянные конфликты - основные причины ДЖВП. Интенсивные психоэмоциональные переживания негативно влияют на работу желчного пузыря.
2. 2. Трудности в профессиональной сфере, семейные проблемы, как правило, провоцируют развитие джвп. Нарушение желчеотделения вызывают всевозможные изменения работы всего ЖКТ.
3. 3. Пищевая аллергия. Развитие в организме желчнокаменной болезни, холецистита.

Пусковым механизмом для развития первичных форм ДЖП являются:

• расстройство функций эндокринных желез;
• нарушение обмена веществ при сахарном диабете;
• гормональный дисбаланс;
• употребление пищи в сублимированном либо консервированном виде;
• интоксикация тиреоидными гормонами;
• избыточные жировые отложения;
• хроническая пищевая интоксикация;
• рецидивирующие заболевания лор-органов;
• поражение пищевого тракта глистами;
• малоподвижный образ жизни;
• генетическая предрасположенность;
• аллергический дерматит;
• ряд эндокринных болезней;
• аллергия к пищевым продуктам;
• психогенные расстройства;
• вегетативная дисфункция;
• неправильное питание.



Провоцирующие факторы вторичных ДЖП:

• особенности конституции ребенка;
• период климакса;
• нерегулярное питание;
• протозойная инвазия - лямблиоз;
• инвазионные инфекции;
• аппендицит;
• рецидивирующий вирусный гепатит;
• язвенная болезнь желудка;
• недостаток физической активности - гиподинамия;
• употребление острых специй;
• хронический гастрит;
• патологии желчного пузыря.



Особенности билиарной дисфункции

Нарушение нормальной моторики желчного пузыря - неоднородное заболевание.





Классификация ДЖП

В гастроэнтерологии выделяют 2 разновидности недуга. Тип патологии зависит от свойств нервной организации пищеварительного тракта конкретного пациента.



Гиперфункция vesica fellea:

1. 1. Возникает повышенная сократительная функция - гипертонус этого органа. Развивается гиперкинетический тип патологии.
2. 2. Vesica fellea при такой дискинезии желчевыводящих путей всегда бурно реагирует на поступление пищи в ЖКТ. Происходят резкие сокращения vesica fellea, под сильным напором выбрасывается порция биологической жидкости.

Гипофункция органа для хранения желчи:

1. 1. Когда желчевыводящая система характеризуется низкой сократительной активностью, формируется гипокинетическая форма патологии. Эта разновидность дискинезии желчевыводящих путей встречается у пациентов значительно чаще. Ситуация при такой патологии совсем иная.
2. 2. Стенка vesica fellea сокращается плохо, поскольку вследствие патологического процесса желчный пузырь становится атоничным, расслабленным. Он легко растягивается. Пузырь имеет аномально большой объем.

У молодых людей чаще отмечается гиперкинетическая форма дискинезии. Патология желчного пузыря по гипокинетическому типу характерна для пациентов старше 40 лет.



Типичные внешние проявления болезни:

1. 1. Печеночные колики - боли в правом подреберье, которые могут сильно нарушать качество жизни человека. Пациент не может полноценно выполнять свою деятельность.
2. 2. При гипокинетической форме патологии боли носят ноющий либо тупой характер. Ощущается интенсивный, отталкивающий запах изо рта. Характерны плохой аппетит, чувство горечи в ротовой полости, тягостное ощущение в желудке, непроизвольное заглатывание воздуха.
3. 3. При гиперкинетической форме недуга возникает кратковременный болевой синдром. Печеночные колики носят острый, приступообразный характер. Постоянно возникают приступы диареи либо запоры, вздутие живота.
4. 4. Для больных с билиарной дисфункцией характерны приступы плаксивости, хроническая усталость, нехватка сил. Это косвенные признаки патологии. Характерно нарушение сна. Отмечаются периодические головные боли, потливость, сильное сердцебиение. Месячный цикл у женщин нередко нарушается. Сексуальная активность мужчин снижается. Временное облегчение состояния наступает, когда приступ заканчивается.



Возможные осложнения

При несвоевременно начатом лечении ДЖВП может сопровождаться возникновением воспалительных процессов. Нарушение оттока желчи ведет к повреждению желчных путей, гепатиту, реактивному панкреатиту, воспалению желчных протоков - холангиту. Больные с ДЖВП находятся в группе риска развития желчнокаменной болезни. Скорость образования камней зависит от свойств желчи. Своевременно начатое лечение поможет избежать осложнений ДЖВП.



Диагностические процедуры

Учитывая многообразие причинных факторов заболевания, для достоверной диагностики возможно проведение комплексного обследования и консультация специалистов различных профилей. Исследуется состояние нервной системы. Выявляются очаги хронической инфекции. В клинической лаборатории проводятся биохимический анализ крови и прочие необходимые исследования. С использованием ультразвукового и функционального оборудования специалисты определяют правильный диагноз. УЗИ, эхопризнаки, контрастная холецистография дают возможность выявить тип дискинетических расстройств.



Лечебные мероприятия

Как правило, специалистом назначается специальный режим. Он состоит из психотерапевтических мероприятий, определенных требований, которые касаются употребления жидкости, частоты и качества питания. При дискинезии желчевыводящих путей чаще всего достаточно организовать правильный режим питания, чтобы желчный пузырь освобождался от желчи.

Психотерапевт при необходимости назначает лечебный курс, используя современные препараты: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. С целью освобождения пузыря от желчи назначаются процедуры дуоденального зондирования с использованием двойного зонда. Сокращения желчного пузыря стимулирует методика закрытых тюбажей.



Для каждого типа заболевания требуются различные лекарства. Эффективно купируют боль таблетки Циквалон. Применение тепла на область печени, прием спазмолитиков позволяют легко купировать колики при дискинезии по гиперкинетическому типу. Размеры печени при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей после приема холекинетических препаратов могут нормализоваться либо уменьшаться. Специалист может назначить таблетки Холензим - средство для оттока желчи. Схема приема определяется лечащим врачом.

Полностью вылечить дискинезию желчевыводящих путей невозможно, поскольку этот недуг связан с нервной организацией ЖКТ. Однако у 80% пациентов медикаментозная коррекция ДЖВП, выполнение режима, назначенного доктором, позволяют перевести заболевание в стадию глубокой ремиссии. Когда, несмотря на правильное лечение, жалобы сохраняются, имеет смысл обратиться к психотерапевту. Поскольку очень часто депрессия является проявлением проблем с пищеварительным трактом.

В одних случаях пациенту с дискинезией желчевыводящих путей требуется медикаментозное лечение. Специалистом назначаются необходимые лекарственные препараты. В иных ситуациях больному требуется оперативное вмешательство, чтобы улучшить отток биологической жидкости. Врач принимает решение по поводу лечения лекарственными препаратами, учитывая выраженость болевого синдрома. В тяжелых случаях необходима резекция желчного пузыря.



Лишь в очень тяжелых случаях дискинезии желчевыводящих путей стоит обращаться в гастроэнтерологические стационары высокого уровня, которые обладают достаточной техникой. Здесь врачи, используя особый алгоритм, выявляют необходимость консультации хирурга. Современные препараты для эффективной терапии дискинезии желчевыводящих путей надолго устраняют симптомы билиарной дисфункции.

Чтобы пузырь хорошо опорожнялся от желчи, важно правильно питаться. При дискинезии желчевыводящих путей в рамках диетического стола № 5 назначается диетотерапия. У больного с ДЖВП по гипокинетическому типу сократительная способность желчного пузыря снижена, поэтому ему требуется пища, обладающая хорошими желчегонными свойствами. В рацион взрослых нужно вводить растительное масло. Самым сильным желчегонным действием обладает оливковое масло.

Пациенту необходимы соки, отруби, яичные желтки, свежие фрукты. Важно больше употреблять растительных жиров. Употребление минеральных вод по назначению врача дает хороший эффект. Важно обратить внимание на водный режим. Если пациенты мало пьют жидкости, это серьезно сказывается на эффективности мышечных сокращений пищеварительного тракта.

Воду нужно пить в определенном режиме. Необходимо делать 2-3 глотка каждые 20 минут. Гипертонус желчного пузыря хорошо снимают пшеничная и гречневая каши. Ограничение жирной пищи, острых блюд необходимо больным с гиперкинетической дискинезией. Правильный режим питания - лучшая профилактика заболевания.



При первых симптомах недуга следует обратиться к квалифицированному гастроэнтерологу.

ДЖВП необходимо лечить только под контролем специалиста. При необходимости врач направит больного к узким специалистам: эндокринологу, гепатологу, диетологу, психотерапевту, неврологу, психологу. Своевременно оказанная квалифицированная помощь - это быстрый путь к выздоровлению.

Дискинезия желчного пузыря – нарушение наполнения или сокращения органа. В результате такой патологии ухудшается отток желчи. Это функциональное патологическое нарушение, которое может привести к расстройству пищеварения.

Характеристика заболевания

Дискинезия желчного пузыря составляет 1/8 часть от всех болезней этого органа.

Одинаково часто встречается как у взрослых, так и у детей. Женщины страдают от недуга в 10 раз чаще, чем мужчины. Это связано со специфическим гормональным фоном. Особенно часто патология обнаруживается у девушек с астеническим телосложением.

По МКБ-10 код заболевания К82.8.0. Отмечено, что среди детей чаще всего страдают от болезни подростки. В 2/3 случаев дискинезия является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне других недугов ЖКТ.

В современной медицине недуг был впервые описан в 1903-1909 годах. Хирурги оперировали пациента, который жаловался на сильные боли в правом подреберье. Вскрыв брюшину, они не обнаружили камней и воспалительного процесса. Поэтому было принято решение продолжить исследование болезни.

Причины патологии

Первичное заболевание обусловлено аномалиями развития желчного пузыря и ЖВП. Часто предпосылкой становится удвоение или сужение пузыря и протоков, появление рубцов и перетяжек.

Причиной может быть проблема двигательной активности гладкомышечных клеток и снижение их чувствительности к некоторым ферментам.

Вторичное заболевание формируется на фоне:

1. Гормональных изменений. К ним относится прием гормональных контрацептивов.
2. Соматических болезней. Это может быть цирроз печени, сахарный диабет.
3. Проблемы желчевыводящих путей. Например, холецистит, стриктуры.

Обычно проблема возникает из-за повышения давления в желчевыводящих путях, которое сочетается с уменьшением сократительной функции стенок желчного пузыря. При таком процессе не происходит достаточного опорожнения, желчь перестает в нужном количестве поступать в двенадцатиперстную кишку.

Симптомы дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Проявление болезни зависит от возраста и степени нарушения работы моторной функции этой части организма.

Симптомы у взрослых

Симптоматика зависит от формы патологии. При гиперкинетическом типе отмечается боль в правом подреберье. Она носит острый, коликообразный характер. Отдает преимущественно в лопатку и плечо. Может быть спровоцирована физическими нагрузками, стрессами.

Болезненные ощущения сопровождаются рвотой, отделением большого количества мочи, поносом. На фоне приступа могут быть отмечены раздражительность, головные боли, потливость.

При гипотоническом виде боль фокусируется в подреберье справа, не отдает в другие части тела.

Боль тупая, ноющая. Пациенты описывают ее как тяжесть или растяжение области под ребром. Вызваны такие ощущения бывают сильными эмоциями или погрешностями в рационе. Дополнительно появляется горечь во рту, тошнота, снижение аппетита, отрыжка.

Оба вида могут стать причиной неприятного запаха изо рта, желтого налета на языке. У женщин может отмечаться нарушение цикла месячных, а у мужчин – снижение либидо.

Признаки у детей

Симптомы заболевания у детей схожи с течением заболевания у взрослого человека. Рвота обычно появляется по причине сильного болевого приступа.

Кроме боли в районе печени они могут отдавать в любые другие, доставляя еще больший дискомфорт. Учащенный пульс отмечается обычно в период сильной боли.

Детей с этим недугом тяжело уложить спать, сон становится беспокойным. Отмечается усиленное потоотделение, которое может периодически появляться в течение дня. Дети перестают нормально питаться. Их нельзя привлечь даже любимыми блюдами, например, бананом или конфетой. Периодически возникает метеоризм, который только усугубляет состояние.

Клиника обострения

В период обострения заболевание сопровождается холестатическим синдромом. Патология затрагивает желчевыводящие пути и печень. Поэтому кожа становится желтоватой. Возможно изменение цвета мочи и кала. Возможно появление зуда кожи.

В период обострения появляется чувство хронической усталости, сильные головные боли. Практически всегда отмечается вздутие живота, появление горечи во рту, рвота. Больной становится раздражительным, качество сна ухудшается.

При беременности

Важную роль в развитии дискинезии желчевыводящих путей играет психологическое состояние женщины. Иногда болезнь возникает не только на фоне резко меняющегося гормонального фона, но и после перенесенных стрессов.

Нарушение может появиться из-за конституциональных особенностей женщины. Еще одной распространенной причиной является давление растущей матки на все органы пищеварительного тракта. Поэтому болезнь чаще возникает в третьем триместре.

Боль обычно ноющая, не очень интенсивная. На ранних сроках беременности заболевание часто принимают за токсикоз. У некоторых будущих мам развивается картина вегетативного криза. Появляется боль в области сердца, тахикардия, одышка. Остальные симптомы такие же, как и у остальных взрослых людей.

Виды ДЖВП

Различают три основных вида:

• гипомоторный,
• гипермоторный,
• смешанный.

Гипомоторная

При этом виде тонус и моторика снижены. Преобладающее количество пациентов с этим видом женщины.

Симптоматика становится менее острой после еды и приема желчегонных средств, но не стоит думать, что заболевание пройдет самостоятельно.

Ощущение горечи обычно появляется утром. Хронические боли справа тупого и распирающего характера приводят к изменению поведения человека.

Гипермоторная

Обычно обнаруживается у лиц с ваготонией. Для нее характерно появление острой и сильной болью. Ее возникновение связывают не столько с погрешностями, сколько с психоэмоциональным перенапряжением. Боль является следствием внезапного повышения давления в желчном пузыре.

Большинство пациентов отмечают повышенную раздражительность утомляемость, перепады настроения. Вне периода обострения при пальпации отмечается незначительная болезненность в области проекции желчного пузыря.

Смешанная форма

В этом случае появляются симптомы, присущие обоим формам. Выражены они могут быть в разной степени. Обычно происходит притупление вкусовых ощущений, кал становится бесцветным, а моча темной.

При выраженном нарушении оттока желчи появляется желтушность кожных покровов. При застое желчи билирубин всасывается в кровь и разносится по всему организму, оседая на слизистых и коже.

Осложнения

Болезнь возникает на фоне разных заболеваний ЖКТ, но сама патология при отсутствии лечения может привести к развитию холецистита, холангита.

Иногда осложнением становится появление камней в желчном пузыре. Может происходить снижение массы тела, авитаминоз. Чтобы не допустить появление таких проблем, необходимо проходить ежегодное обследование у специалистов.

Диагностика

При проведении исследования главной задачей является определение вида болезни и выявление сопутствующих заболеваний. Обязательно проводится УЗИ.

При дискинезии такое исследование может показать увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря, наличие подвижных или неподвижных очаговых образований, расширение общего желчного протока.

Проводятся и лабораторные исследования. К ним относится общий анализ крови. При первичной форме он не изменен. Но при наличии воспалительного процесса значительно повышается СОЭ. Биохимический анализ крови тоже при первичной форме не изменён, но при вторичном повышение билирубина свидетельствует о застое желчи.

К рентгенологическим методам относится:

• холецистография,
• холангиография,
• дуоденальное зондирование,

Методы лечения ДЖВП у взрослых и детей

Больные обычно получают необходимую медицинскую помощь в отделении гастроэнтерологии.

Главным правилом лечения становится . зависит от типа дискинезии.

Обычно при длительном течении заболевания назначается прием желчесодержащих средств. Хирургическое лечение этого заболевания признано неэффективным.

Освобождают ли от армии?

С таким диагнозом полностью от армии не освободиться. Болезнь относится к пункту «В», который предусматривает категорию годности «Б-3».

Она не является ограничением для военной службы. Но если частые обострения, человек лежит в больницах, есть нарушение или сопутствующие болезни, то вопрос решается врачебной комиссией в индивидуальном порядке. Может быть сделана запись о том, что призывник ограниченно годен.

Профилактика

Для того чтобы проблема не появилась, нужно:

1. Полноценно спать не меньше 8 часов в день.
2. Чередовать умственный и физический труд.
3. Гулять на свежем воздухе.
4. Питаться полноценно, добавив в свой рацион больше растительной пищи, крупяных изделий.

Прогноз

Прогноз при этом недуге благоприятный, поскольку он никак не влияет на продолжительность жизни. Однако при наличии вторичных заболеваний прогноз зависит от их серьезности.

Желчь – это жидкость, вырабатываемая печенью и участвующая в расщеплении поступающих с едой жиров и некоторых видов белка, а также активизирующая сократительную активность кишечника. В сутки печень человека секретирует до 2 литров желчи. В соответствующий отдел кишечника она попадает через совокупность протоков, называемых желчевыводящими путями.

Дискинезия – болезненное состояние, при котором изменения в работе желчного пузыря и выводящих протоков (ЖВП) и дефекты клапана провоцируют проблемы с оттоком желчи. Код по МКБ-10 заболевания (международный классификатор болезней): K82.8.0.

Причин, способных вызвать заболевание, немало. Выделим распространённые:

У детей ДВЖП будет возникать на фоне стрессов или из-за того, что присутствует врожденная патология в строении желчного пузыря. Негативное влияние оказывает нарушение режима приёма пищи, насильственное кормление.

Не обращать внимания на заболевание не рекомендуется, так как дискинезия желчевыводящих путей провоцирует последствия – ухудшение сна, отсутствие аппетита, может привести к билиарному сладжу с образованием желчных камней, способствовать развитию серьёзного осложнения (воспаление желчного пузыря). Часто пациенты жалуются на изматывающую боль, постоянные проблемы с пищеварением, дерматит, слабость и общий упадок сил.

Симптомы заболевания при различных формах ДВЖП

В зависимости от особенностей сокращения мышц желчевыводящей системы различают следующие виды заболевания:

Врачи-гастроэнтерологи пользуются более сложной классификацией, но для неспециалиста достаточно сведений о двух типах ДВЖП: гипотоническом и гипертоническом.

Клинические признаки любой формы дискинезии – болевые ощущения в правом подреберье, но характер боли будет различным. Повышенная температура тела для данного заболевания нехарактерна и проявится в случае присоединения вторичной инфекции.

Симптомы гипертонической формы заболевания

Гипертоническая дискинезия проявляется следующим образом: возникают резкие, но кратковременные болевые ощущения в правом подреберье после еды. Подобная боль часто сопровождается диспепсическими явлениями: понос, болезненный стул. Боль усиливается при физических нагрузках, во время стрессов и во время менструации у женщин.

Симптомы гипотонической формы заболевания

Гипотоническая дискинезия, причиной которой является недостаточно интенсивное сокращение мышц ЖВП, также вызывает боли справа, но в этом случае боль будет длительной, распирающей. Больные жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, а также ощущение распирания в области, где располагается желчный пузырь. При обследовании таких больных выявляются болезненные ощущения при пальпации в области желчного пузыря, который работает как сократительный резервуар.

Обильный приём пищи или стрессовый фактор также приводит к усилению болевых ощущений. Пациентами с ДВЖП по гипомоторному типу называются косвенные симптомы: метеоризм, плохой аппетит, запоры, отрыжка или тошнота, специфическая горечь во рту.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить верный диагноз, важно не перепутать дискинезию с другими серьёзными заболеваниями со схожей симптоматикой. Диагностика дискинезии, помимо осмотра больного, включает ряд обследований. Среди них:

1. Биохимия крови. У больных в период обострения выявляется повышенный уровень щелочной фосфатазы и других ферментов печени, повышенный билирубин.
2. . Данную процедуру применяют как для сбора желчи на анализ, так и с целью промыть проток минеральной водой в случае застойных явлений.
3. УЗИ печени и желчного пузыря позволяет определить, в каком состоянии находится орган и протоки и увидеть наличие камней. Вариант УЗИ для более точной диагностики проблем – функциональный мониторинг, при котором обследование проводят дважды, натощак и после специального «желчегонного завтрака», включающего яйца, жирные сливки или сметану.
4. Тесты с использованием УЗИ-диагностики и специальных желчегонных препаратов (секретин и т.п.).
5. Холецистография – это рентгеновское обследование пузыря и протоков с введением внутривенно контрастного вещества, позволяющего получить четкое изображение органа на снимке.

Лечение дискинезии

Лечить ДЖВП необходимо комплексно, лечение обязательно включает в себя диетотерапию, нормальный режим сна и отдыха, терапию сопутствующих инфекционных заболеваний, приём витаминов и устранение симптомов болезни.

Лечение гипертонической формы ДЖВП

При гиперкинетической форме заболевания назначают спазмолитики (но-шпа, дюспаталин, тримедат). Недостатком таких препаратов является то, что они оказывают действие на все мышцы внутренних органов, включая мускулатуру мочевыводящих путей и сосудов. Болевой приступ купируется анальгетиками. Для облегчения прохождения желчи применяют желчегонные препараты: Аллохол, Хофитол.

Больным рекомендован приём минеральных вод низкой степени минерализации, а также физиопроцедуры: электрофорез со спазмолитическими препаратами (папаверина гидрохлорид) на область желчного пузыря и аппликации с озокеритом.

Часто назначаемым фитопрепаратом является Иберогаст, оказывающий спазмолитическое действие на мышцы органов ЖКТ. Непосредственно для лечения дискинезии данное средство не применяется, но часто используется для восстановления перистальтики ЖКТ.

Лечение гипотонической формы ДВЖП

Диета больных с гипотонической формой заболевания включает желчегонные продукты (сливочное масло, сметана, яйца), также можно принимать желчегонные травы (женьшень, элеутерококк) и сборы. Рекомендовано пить минеральную воду.

Применяются препараты, стимулирующие активность желчных путей (сорбит, ксилит). Используются и желчегонные препараты, имеющие гепатопротекторные свойства: урсосан, урсофальк. Некоторыми врачами для терапии дискинезии, помимо традиционных препаратов, применяется и гомеопатия.

Вылечить данную форму заболевания часто помогает ЛФК, тонизирующая физиотерапия (иглорефлексотерапия) и массаж.

Особенности лечения ДВЖП у беременных

При беременности нередко развивается гипотоническая форма ДЖВП, что связано с повышенной активностью гормонов, расслабляющих мышцы внутренних органов. Оказывает влияние также давление растущей матки на желчный пузырь и печень, из-за чего будет нарушаться отток желчи и возникает дисфункция ЖВП и поджелудочной железы.

Установлено, что дискинезия у беременных не оказывает негативного воздействия на развитие плода. При выраженной симптоматике необходимо обратиться за консультацией к врачу и сдать все необходимые анализы, чтобы исключить более серьёзные заболевания с похожими симптомами. Только врач назначит адекватное лечение, которое не повредит беременности.

Особенности лечения ДВЖП у детей

Чаще всего у детей, в отличие от взрослых, выявляется гипертоническая (спастическая) форма ДВЖП, гипотоническая гораздо реже. Для лечения используются те же методы, что у взрослых пациентов: диетотерапия, физиотерапия, разгрузка нервной системы, здоровый режим труда и отдыха, специальные упражнения.

При терапии дискинезии у детей также используются лекарственные препараты в уменьшенной дозировке. В периоды обострения возможна госпитализация, при которой важную роль играет сестринский процесс: система мер по уходу за пациентом, позволяющая добиться улучшения состояния.

Деятельность медицинских сестер должна быть направлена не только на выполнение всех назначенных врачом предписаний, но и помочь ребенку справиться со стрессом в условиях стационара: эмоциональные переживания могут обострить состояние больного ДЖВП.

Берут ли в армию с ДВЖП

Молодой человек с дискинезией не освобождается от призыва. Призывник направляется на освидетельствование для установления степени, в которой нарушена функция органов.

Если в ходе обследования не выявляется других заболеваний, молодому человеку присваивается категория «Б-З», то есть его берут в армию с ограничением вида войск. Если происходит обострение заболевания в период службы, такому солдату будет оказана квалифицированная медицинская помощь в госпитале или медсанчасти.

Профилактика ДВЖП

Профилактика при дискинезии, как и реабилитация больных, включает следующие меры:

• Регуляция питания, употребление пищи небольшими порциями. Ограничение в диете жирного, жареного, алкоголя, газированных напитков. Для детей исключается насильственное кормление.
• Активный образ жизни, утренняя гимнастика, спорт в разумных пределах.
• Разумный режим труда и отдыха, полноценный ночной сон.
• Исключение психоэмоциональных перегрузок.
• Регулярные профилактические осмотры.