Фото: deti.mail.ru

Критерием гипергликемии является уровень глюкозы более 6,5 ммоль/л натощак и более 8,9 ммоль/л в любое время независимо от приема пищи и проведения инфузионной терапии.

Наиболее частыми причинами гипергликемии являются избыточные вливания концентрированных растворов глюкозы, низкая масса тела при рождении, асфиксия, тяжелые поражения ЦНС, инфекции, лечение эуфиллином. Редкой причиной гипергликемии может быть неонатальный сахарный диабет.

Клиническая картина.

Клинически отмечается отсутствие прибавки массы тела или ее отрицательная динамика (за счет усиленного глюконеогенеза и липолиза), беспокойство, жажда на фоне нормального или сниженного аппетита, глюкозурия, полиурия (осмотический диурез), быстро нарастает эксикоз, признаки метаболического ацидоза. При длительной гипер-гликемии в области ягодиц, внутренней поверхности бедер появляются опрелости, у девочек отмечаются вульвиты, а у мальчиков – баланопоститы. Выявляется увеличение .

Лечение.

Лечение гипергликемии начинают с уменьшения концентрации и скорости введения растворов глюкозы. При упорной гипергликемии показано применение инсулина короткого действия (Актрапид НМ, Инсуман Рапид – инсулин человеческий ; Инсулин С, Иллетин II регулярный , Актрапид МС – инсулин животный ) в дозе 0,01–0,1 ЕД/кг · ч внутривенно микроструйно, у крупных детей подкожно – 0,01–0,1 ЕД/кг каждые 1–4 ч.

Доза препарата оптимальна при уровне глюкозы в крови 3,5–9,0 ммоль/л. Инсулин вводится на минимальном объеме 0,9% физиологического раствора (0,1 мл) или 5% раствора глюкозы. Через 1–3 сут от начала инсулинотерапии у детей с массой более 2000 г переходят на более редкие подкожные инъекции инсулина в общей суточной дозе 0,3– 0,5 ЕД/кг. Целесообразно кормление таких

Гипогликемия у новорожденных – состояние довольно редкое, если речь не идет о транзиторной категории этой патологии.

Большинство беременных женщин не представляют, что понижение или повышение глюкозы до критических отметок несут огромную опасность для развития малыша.

Однако проблем можно избежать, если знать, какие симптомы имеет , и у только что родившегося человека. Важно знать, какие мероприятия для нормализации состояния применяют.

Любая мамочка в период беременности непременно задумывается о здоровье малыша. Однако, не всегда она обращает внимание на зависимость плода от ее собственного состояния.

Из-за чрезмерного набора веса женщина может комплексовать и отказываться от еды или соблюдать на диету без консультации специалиста. При этом углеводный баланс может сильно измениться.

Женский гормональный фон при беременности претерпевает большие изменения, например, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина под воздействием эстрогена и пролактина, при этом людям, далеких от таких , не всегда удается понять, что уровень глюкозы неумолимо падает.

В тяжелых случаях, если существует опасность развития такого состояния, как гипогликемия у беременных, будут страдать все внутренние органы, велика вероятность угрозы для физического и психического состояния не только плода, но и матери.

Или наоборот, мамочка из-за постоянного желания полакомиться чем-то необычным, набирает вес и нарушает самостоятельно грани баланса гормонов, провоцируя тем самым развитие диабета. И также, как и в первом случае, не всегда удается заметить повышение сахара – гипергликемия при беременности также опасна.

А ведь ребенок развивается и получает все необходимые вещества именно от матери, переизбыток или недостаток глюкозы может пагубно сказаться на его здоровье. Поскольку самостоятельно контролировать уровень сахара с помощью он еще не может.

Гипергликемия у беременных может привести к гипергликемии новорожденных и развитию сахарного диабета у малышей уже с рождения.

Для справки!

Гипергликемия, как и гипогликемия, при беременности может привести к недоразвитию и даже к смерти плода.

Именно поэтому так важно контролировать рацион будущей матери, следить за уровнем сахара, тем более, если у нее уже есть диагноз сахарный диабет или существует вероятность нарушения других обменных процессов.

Также нужно прислушиваться к состоянию собственного организма, заметив чрезмерную усталость, постоянную жажду, необходимо обратиться за консультацией к врачу, ведущему беременность.

Только родился – уже проблемы

Проблемы с уровнем сахара в крови у здоровых новорожденных не так часты. Обычно гипергликемия новорожденных или гипогликемия касается именно недоношенных деток с низкой массой тела.

У детей уровень глюкозы 2,6 ммоль/л считается критическим, ниже – говорит о развитии гипогликемии.

Необходимо учитывать тот факт, что существует новорожденных (которая носит преходящий характер) – нормальное состояние в первые часы жизни ребенка.

Поскольку собственную глюкозу организм еще не наработал, в первые минуты жизни он пользуется запасом, накопленным в печени. Когда запас заканчивается, а кормление задерживается — развивается нехватка сахара. Обычно через несколько часов или дней все приходит в норму.

Сразу видно, когда глюкозы не хватает

Недоношенный новорожденный больше других подвержен развитию гипогликемии, при этом имеется ряд признаков этого состояния.

Симптомы, по которым можно заподозрить гипогликемию следующие:

• слабый крик при рождении;
• слабый сосательный рефлекс;
• срыгивания;
• цианоз;
• судороги;
• апноэ;
• снижение тонуса глазных мышц;
• несвязные движения глазных яблок;
• общая вялость.

Также к гипогликемическим симптомам можно отнести повышенное потоотделение при сухости кожи, повышенное артериальное давление, нарушение сердечного ритма.

Так как симптомы гипогликемии могут проявляться не все, обязателен регулярный забор крови для диагностирования, так как подобные признаки могут говорить и о других серьезных патологиях.

Кроме этого, гипогликемия может присутствовать у новорожденного и бессимптомно.

В чем причины патологии?

Факторы риска заболеваний всегда учитываются при ведении любой беременности и при рождении ребенка.

При наличии признаков гипогликемии, специалисты, в первую очередь, определяют причины развития опасной патологии, чтобы исходя из полученной информации, подобрать правильное лечение.

Гипогликемия обычно развивается по следующим причинам:

1. Наличие сахарного диабета у роженицы, а также употребление ею гормональных препаратов. Наблюдается ранняя транзиторная гипогликемия, начиная с 6-12 часов жизни грудничка.
2. Недоношенная или многоплодная беременность с массой детей до 1500 г. Может наступить в течение 12-48 часов. Самым опасным считается рождение малыша на 32-ой неделе беременности.
3. Проблемы при рождении (асфиксия, травмы головного мозга, кровоизлияния). Гипогликемия может развиться в любой момент.
4. Проблемы с гормональным фоном ребенка (дисфункция надпочечников, гиперинсулизм, опухоли, нарушение синтеза белков и углеводов). Обычно уровень сахара снижается спустя неделю, после рождения.

У детей, входящих в группу риска, кровь на анализ берут каждые 3 часа на протяжении 2 первых дней жизни, затем число сборов крови сокращают, однако за уровнем сахара следят минимум 7 дней.

Нормализация состояния

Обычно каких-либо терапевтических манипуляций не требуется, но в критических ситуациях, когда нехватка глюкозы может повлечь расстройства нервной системы, прибегают к срочной помощи.

Если состояние не приходит в норму через несколько дней, речь уже идет не о транзиторной, а о хронической гипогликемии, которая может иметь наследственный или врожденный характер, быть следствием тяжелых родов с травматизацией.

Если гипогликемия новорожденных носит преходящий характер и не имеет явных признаков, мешающим жизни, согласно статьям ААП (Американской Академии Педиатрии), применяемое лечение дает такой же результат, как и отсутствие терапии.

По установленным мерам терапии ВОЗ, необходимо, чтобы новорожденный получал регулярно необходимое количество питания, независимо от терапии глюкозосодержащими препаратами.

При этом, если ребенок постоянно срыгивает или у него отсутствуют сосательные рефлексы, применяют кормление через зонд.

В таком случае новорожденный может вскармливаться как материнским молоком, так и смесью.

При показателях уровня сахара ниже критической нормы, применяют внутримышечное или внутривенное введение препаратов для повышения сахара.

При этом внутривенно изначально применяют минимально возможное количество глюкозы на минимальной скорости инфузии, если при этом эффекта не наблюдается, скорость увеличивают.

Для каждого ребенка подбирают индивидуальные препараты и их дозировки. Если внутривенное введение глюкозы не дает необходимого результата, проводят терапию кортикостероидными препаратами.

Для справки!

После установления нормального состояния, важно резко не отменять препараты глюкозы, необходимо постепенно уменьшать дозы.

При этом, если нормогликемия не устанавливается длительное время, ребенка не выписывают из неонатального отделения, берут дополнительные анализы и подбирают необходимую терапию.

Нормогликемия устанавливается, если уровень глюкозы не меняется 72 часа без применения препаратов.

Внимание! Опасность!

Транзиторная гипогликемия у новорожденных обычно не несет опасных последствий для организма и проходит быстро.

Тогда, как стойкая гипогликемия во время беременности и сразу после рождения, может серьезно отразиться на физическом, умственном и психическом развитии детей.

Обычно патологически может привести к такому исходу:

• умственное недоразвитие;
• опухоли мозга;
• развитие эпилептических припадков;
• развитие болезни Паркинсона.

Также, самое опасное, чем может закончиться понижение сахара – смерть.

Беременность – замечательный период жизни и возможность дать ребенку все необходимые полезные элементы, ограждая при этом его от опасности.

Это же касается и предотвращения гипогликемии или поддержания необходимого состояния как матери и плода во время беременности, так и новорожденных.

Гипогликемия у новорожденных – явление, при котором уровень глюкозы в их крови через 2-3 часа после рождения падает ниже 2 ммоль/л. Статистика показывает, что такое состояние развивается у 3% всех детей. Спровоцировать гипогликемию у детей может недостаточная развитость, небольшой вес, перинатальная асфиксия.

Чтобы врач поставил такой диагноз, он проводит новорожденному тест на уровень глюкозы. Купируется такое состояние просто – лечение заключается во внутривенном введении глюкозы. Именно гипогликемия является одной из наиболее распространенных причин летального исхода среди новорожденных.

Классификация

Гипогликемия у новорожденных детей бывает двух видов: постоянная и транзиторная. Транзиторный тип возникает на фоне незрелости поджелудочной железы, которая не может вырабатывать достаточное количество ферментов, или низкого запаса субстрата. Все это не позволяет организму накапливать необходимый объем гликогена. В редких случаях у новорожденных диагностируется персистирующая гипогликемия. Этот тип поражения характеризуется зависимостью от инсулина, оно возникает из-за нарушения выработки контринсулярных гормонов. В редких случаях такое поражение обусловлено нарушением в обмене веществ.

Спровоцировать развитие транзиторной гипогликемии может недоношенность у детей, обладающих недостаточную массу тела, или с плацентарной недостаточностью. Также привести к такому последствию может интранатальная асфиксия. Недостаток кислорода разрушает запасы гликогена в организме, поэтому гипогликемия может развиться у таких детей в течение нескольких дней жизни. Привести к такому последствию также может большой интервал между кормлениями.

Очень важно обеспечивать постоянное поступление глюкозы в организм, чтобы не допустить развития гипогликемии.

Транзиторная гипогликемия чаще всего возникает у новорожденных, мать которых страдает от сахарного диабета. Также это явление развивается на фоне физиологического стресса. В редких случаях такая патология обуславливается аутоиммунным заболеванием, при котором организм требует большое количество инсулина. Спровоцировать развитие подобной патологии может гиперплазия клеток в поджелудочной железе, синдром Беквита-Видемана.

Причины

Гипогликемия у новорожденных может развиться сразу же после появления на свет и до 5 дней своего развития. В подавляющем большинстве случаев такое нарушение списывают на недостаточное внутриутробное развитие или задержку в формировании внутренних органов.

Также к гипогликемии может привести метаболическое нарушение. Наибольшую опасность представляет персистирующая форма такого отклонения. Она говорит о том, что гипогликемия вызвана врожденными патологиями. Такое состояние требует постоянного контроля и постоянного медикаментозного поддержания.

При транзиторной гипогликемии снижение концентрации сахара снижается разово, после быстрого купирования приступ не требует никакого длительного лечения. Однако два типа одного отклонения требуют быстроты реакции от врача. Даже небольшое промедление может стать причиной серьезных отклонений в работе нервной системы, что в будущем может привести к отклонениям в работе внутренних органов.

Среди наиболее распространенных причин гипогликемии у новорожденных выделяют:

• Терапия беременной инсулином длительного действия;
• Сахарный диабет у матери;
• Употребление большого количества глюкозы матерью незадолго до родов;
• Гипотрофия плода внутри утроба;
• Механическая асфиксия во время родов;
• Недостаточная адаптация ребенка;
• Последствия инфекционных процессов.

Чаще всего гипогликемия у новорожденных детей вызвана недоношенностью, незрелостью по сроку гестации или впоследствии гипоксии.

Их организм не может накапливать достаточное количество глюкозы, из-за чего первые признаки гипогликемии можно заметить у них уже в первые часы жизни.

Гипогликемия у новорожденных развивается достаточно быстро. Она возникает из-за поражения поджелудочной железы, которая не может вырабатывать достаточное количество инсулина и других ферментов. Из-за этого организм не может запасаться должным количеством гликогена.

Распознать гипогликемия у новорожденных детей можно по следующим симптомам:

• Посинению кожных покровов губ;
• Бледности;
• Судорогам мышц;
• Ослабленному состоянию;
• Апатии;
• Внезапным приступам крика;
• Тахикардии;
• Повышенной потливости;
• Беспокойству.

Диагностика

Диагностировать гипогликемию у новорожденных детей достаточно просто. Для этого врачу достаточно провести расширенные анализы крови. Они помогают специалисту определить первые проявления острой либо затянувшейся гипогликемии у детей. Обычно для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

• Общий анализ крови на глюкозу;
• Общий анализ крови на определение уровня жирных кислот;
• Общий анализ крови на определения уровня кетоновых тел;
• Общий анализ крови на определения концентрации инсулина в крови;
• Гормональный анализ крови на уровень кортизола, отвечающего за рост и развитие организма.

Лечение

Очень важно, чтобы лечение гипогликемии у новорожденных детей было незамедлительным. Чтобы определить такое состояние у ребенка врач использует моментальные тест-полоски, которые быстро определяют концентрацию глюкозы в крови. Если же показатель не достигает уровня 2 ммоль/л, то у ребенка берут кровь на расширенное исследование. После подтверждения диагноза специалист вводит определенный объем глюкозы внутривенно.

Чаще всего гипогликемия у детей возникает в первые 10 часов жизни.

Она развивается из-за несвоевременного питания. После купирования приступа симптомы гипогликемии могут исчезнуть без следа и последствий для организма.

Очень важно придерживаться следующих правил в лечении такого состояния:

• Нельзя резко прерывать введение глюкозы – это может привести к усугублению гипогликемии. Прекращение происходит медленно, врач постепенно снижает дозу действующего вещества.
• Введение глюкозы нужно начинать с 6-8 мг/кг, постепенно увеличивая до 80.
• Категорически запрещено вводить глюкозу более 12.5% в периферические вены ребенка.
• Не рекомендуется прерывать кормление во время введения глюкозы.
• Если глюкоза вводится беременной женщине для предотвращения гипогликемии у ее новорожденного ребенка, нужно следить, чтобы концентрация сахара в крови не поднималась выше 11 ммоль/л. в противном случае это может привести к гипогликемической коме у беременной.

При правильном подходе к терапии врачу удастся быстро купировать приступ гипогликемии у ребенка.

Также, если беременная женщина будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, ей также удастся снизить риск развития не только снижения концентрации сахара у новорожденного, но и предотвратит возникновение гипербилирубинемии, эритроцитоза и различных дыхательных нарушений.

Последствия

Гипогликемия – серьезное отклонение в функционировании организма, которое может привести к возникновению серьезных последствий. Чтобы оценить их тяжесть, были проведены многочисленные исследования. Они позволяют понять, как будут развиваться органы и системы ребенка из-за перенесенной гипогликемии. Многочисленные изучения доказали, что из-за упадка уровня глюкозы у новорожденных развиваются серьезные нарушения в функционировании головного мозга. Это приводит к развитию заболеваний нервной системы, повышает риск приобретения эпилепсии, разрастания опухолей.

Новорожденные черпают свою энергию за счет оставшихся ресурсов, взятых из пуповины матери. В первые 2 часа жизни у малышей часто наблюдается падение уровня глюкозы в крови.

Показатели менее 2 ммоль/л в первые 2-3 часа жизни малыша приводят к диагностике неонатологами гипогликемии.

Причины

Гипогликемию у новорожденных провоцируют три группы факторов:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Гпогликемия у младенцев часто возникает в связи с развитием внутриутробной гипотрофии. Представленные последствия у малышей вызваны быстрым истощением запаса гликогена. Вследствие представленных особенностей новорожденному требуется длительная инфузионная терапия.

Неонатологи различают два основных вида гипогликемии – транзиторную и персистирующую, вызванную врожденными аномалиями. Но также в медицине присутствуют и несколько промежуточные формы, которые характеризуются длительной и упорной гипогликемией.

Такие формы не могут относиться по типу возникновения ни к одному из представленных основных видов гипогликемии, но требуют применение инфузионной терапии в течение длительного времени, при которой концентрация сахара в крови может превышать 12-15%. Чтобы установить уровень глюкозы в пределах нормы, требуется солу-кортеф в течение 10 дней.

Симптомы

Симптомы гипогликемии у новорожденных подразделяются на две формы:

Соматическая симптоматика проявляется в виде одышки и тахикардии, в то время как неврологические признаки подразделяются на две подгруппы:

Проявления гипогликемии с точки зрения клинических показателей или симптомов у новорожденных зависят от скорости снижения глюкозы, что может проявиться в виде постепенного развития недуга или по типу острого приступа с внезапным началом.

Чаще всего приступы наступают в связи с лечением сахарного диабета у новорожденного в результате воздействия на организм введенного инсулина. Иногда реакция вынуждает неонатологов действовать стремительно, поскольку счет идет на секунды. Также специалистами фиксированы подобные случаи у новорожденных и без введения инсулина.

Зарубежные ученые придерживаются мнения, что бессимптомная гипогликемия характеризуется отсутствием четкого соотношения содержания глюкозы в крови, взятой у новорожденного из пятки, и в артериях головного мозга, а ведь именно этот показатель важен для определения концентрации сахара в жизненно важном органе человека.

На точное распределение сахара между головным мозгом и периферией влияет повышенная потребность органа в глюкозе. Здесь же выделяется усваиваемость глюкозы мозгом, что в точности определяет клиническую картину малыша.

Диагностика даже симптоматической гипогликемии может оказаться затрудненной, поскольку имеющаяся симптоматика может проявляться и при других патологиях.

Здесь неонатологам остается только узнать методом лабораторного исследования крови уровень сахара и присмотреться к дальнейшему «поведению» организма после внутривенного введения глюкозы.

Диагностика

Вся диагностика гипогликемии у новорожденных заключается в определении уровня сахара в крови в ночное время. Низкие показатели уже подвергаются дополнительной проверке при помощи забора венозной крови и лабораторного обследования.

Контроль уровня глюкозы сахара в крови у новорожденного осуществляется согласно следующим принципам:

1. Контроль осуществляется при помощи специальных полосок – аномально сниженные показатели приводят к необходимости провести дополнительное лабораторное обследование. Если уровень глюкозы менее 50 мг/дл, осуществляют дополнительный лабораторный контроль. При этом неонатологи не ждут результатов исследования, а начинают безотлагательные меры по увеличению глюкозы в крови.
2. В обязательном порядке представленный контроль проводится у детей весом менее 2,8 кг и более 4,3 кг. Также особый контроль осуществляется над недоношенными новорожденными и рожденными от матери с наличием сахарного диабета.
3. Проводится замер через 30 минут, 1, 3 и 6 часов после рождения натощак. Следующие замеры показателей осуществляются по мере необходимости.

Первичная диагностика новорожденного при выявлении низких показателей заключается в исключении сепсиса и пороков.

В случае рецидивирующей гипогликемии проводят ряд дополнительных исследований, к которым относятся:

• определение ключевого метаболита Р-гидроксибутирата, свободных жирных кислот, лактата и газов в крови новорожденного;
• применение дальнейшего дифференциально-диагностического алгоритма;
• применение целенаправленной диагностики.

Диагностика проводится в строгом соответствии с правилами и особенностями. Различные лабораторные анализы необходимо проводить и при отсутствии подозрений на гипогликемию у новорожденного.

Лечение гипогликемии у новорожденных

Новорожденные, которые находятся в группе риска к развитию гипогликемии, получают незамедлительное лечение путем введения внутривенных инфузий глюкозы в первые часы своей жизни. Проведение анализов в представленном случае неважно.

В группу риска входят новорожденные с гипотрофией, рожденные от матерей с сахарным диабетом 1 типа, с весом более 4 кг и при отсутствии возможности получать энтеральное питание. Подобное введение сопровождается применением 10% раствора глюкозы (2,5-3 мл/кг/ч). Далее лечение можно изменить посредством определения показателя глюкозы в крови.

Если у новорожденного бессимптомная гипогликемия, недоношенный малыш получает также 10% раствор глюкозы с ее содержанием в пределах 4-6 мл/кг/ч. Во время симптоматической гипогликемии такой же 10% раствор глюкозы вводят по 2 мл/кг за минуту, а затем скорость увеличивают до 6-8 мг/кг/мин.

В процессе лечения любой формы гипогликемии уровень сахара в крови проверяют не меньше 3 раз за сутки. Как только уровень глюкозы в крови новорожденного достигает 3,5-4 ммоль/л, скорость введения инфузии сокращают, а после определенной стабилизации и вовсе прекращают.

Как правило, лечение должно сопровождаться признаками улучшения состояния новорожденного, в противном случае проводят дополнительное обследование, поскольку это может привести к сомнениям в наличии гипогликемии.

Прогноз

Если у новорожденного симптоматическая гипогликемия, при отсутствии быстрого и должного лечения могут возникнуть опасные последствия для мозга ребенка.

Здесь часто возникает приступ в виде судорог и синдрома угнетения, что может повторяться с определенной регулярностью или увеличиваться по продолжительности. В случае присутствия обоих фактором последствия могут быть куда печальнее.

Можно ли начинать грудное вскармливание

Новорожденного с гипогликемией кормить грудью необходимо, поскольку каких-либо изменений в составе и консистенции грудного молока не происходит.

Во время нахождения ребенка под капельницей и при отсутствии естественного грудного вскармливания, мать должна сохранить лактацию путем частого сцеживания молока.

Профилактика

В качестве профилактики выступает своевременное питание новорожденного. То есть при позднем кормлении – через двое или трое суток после рождения – у малыша увеличивается вероятность развития гипогликемии. Но также следует уточнить, что у новорожденных с малым весом развивается гликемия в связи с питанием.

Сразу после рождения малыша подвергают пробной катетеризации, которая позволяет начать кормление через 6 часов. В первые сутки малышу дают не более 60 мл/кг грудного молока. При отсутствии подобного кормления новорожденному проводят внутривенные инфузии с 10% глюкозой в размерах 100-150 мл/кг в течение первых суток.

Новорожденные, входящие в группу риска развития гипогликемии, подвергаются многократному контролю уровня сахара в крови, что осуществляется многочисленными лабораторными исследованиями.