Гипогликемия – это выраженное энергетическое голодание всех систем организма. Причины возникновения кроются в активном снижении уровня глюкозы в крови. Это связано со значительными перегрузками, неправильным питанием или нарушением схемы лечения при наличии сахарного диабета.
Последствия гипогликемии для организма зависят от степени ее тяжести и могут варьироваться от общего недомогания до гипогликемической комы.
При взаимодействии с кислородом из глюкозы вырабатывается аденозинтрифосфорная кислота (источник энергии). Во время ее распада освобождается энергия, которая используется мышцами. Попасть в организм глюкоза может исключительно с продуктами питания в виде сахара и углеводов. Чтобы она могла усвоиться, требуется гормон – инсулин.
Важно! Глюкоза является источником жизненных сил для функционирования всех органов и систем. Возникновение гипогликемии связано с нарушением баланса глюкозы в процессе метаболизма.
При переработке сахар из желудка поступает в кровь, в поджелудочной железе активизируется выработка инсулина, который преобразует сахар в энергию. Если уровень глюкозы в организме падает ниже 3,5 ммоль/л, наступает энергетическое голодание всех клеток организма.
Гипогликемия угрожает больным сахарным диабетом в случае превышения дозировки инсулина. Также риск появления заболевания может возникнуть при повышенных физических нагрузках, неправильном питании, алкоголизме.
Стоит знать! Код гипогликемии по МКБ-10: E15-16, относится к группе «Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы».
Патологическое состояние может возникнуть как у больного сахарным диабетом, так и у здорового человека. Причины возникновения гипогликемии связаны с активным снижением уровня глюкозы в крови или с избыточным количеством инсулина в ней.
Этим двум процессам предшествует ряд факторов:
В зависимости от причины нарушения баланса глюкозы в организме, различают несколько видов этого заболевания.
Вид гипогликемии | Причины | Симптомы |
---|---|---|
Алкогольная | Хронический алкоголизм или единоразовое употребление большого количества спиртного при отсутствии сбалансированного питания | Дрожь в руках и ногах, слабость, головокружение |
Алиментарная | Нарушение функций желудочно-кишечного тракта после оперативного вмешательства. Симптомы возникают после еды | Тремор, слабость, головокружение, обморок, паралич |
Реактивная | Исключение из рациона углеводов, заболевания желудочно-кишечного тракта, сильные физические нагрузки | Нарушение сна, головокружение, повышенная потливость, бледность кожи |
Неонатальная | Отсутствие способности к расщеплению глюкозы у новорожденных в первые часы жизни, порок сердца, асфиксия при родах, сепсис или инфекционные заболевания у новорожденных | Апатия, потливость, судороги, тахикардия, апноэ |
Ночная | Слишком большая доза инсулина перед ужином или на ночь. Учитывая, что с 2 до 4 ночи естественная потребность в этом гормоне минимальна. | Головная боль, потливость во сне, дрожь, нарушение памяти |
Острая | Почечная недостаточность, беременность, передозировка инсулина | Холодный пот, резкая слабость, учащение сердцебиения, онемение губ и языка |
Хроническая | Нарушение обмена веществ, гормональный сбой, голодание с периодическими пищевыми срывами, поражение гипоталамуса | Неврозы, депрессия, ожирение |
Признаки заболевания зависят от степени его тяжести. Различают четыре стадии гипогликемии.
Стадия | Уровень сахара (ммоль/л) | Симптомы |
---|---|---|
Легкая | Ниже 3,8 | Ощущение голода, тошнота, тревожность и раздражительность |
Средняя | Ниже 2,8 | Все симптомы легкой стадии усиливаются, также наблюдается головокружение, нарушение координации, сильная слабость, снижение зрения. При отсутствии первой помощи, через 20-30 мин может наступить тяжелая стадия |
Тяжелая | Ниже 2,2 | Перевозбуждение, чрезмерное потоотделение, длительные судороги, потеря сознания. На данном этапе требуется срочная госпитализация |
Гипогликемическая кома | Ниже 2 | Снижение тонуса мышц, исчезают все рефлексы, падает сердечный ритм, исчезает потоотделение, падает давление. Данная стадия может окончиться летальным исходом |
Важно! Гипогликемия у детей вызывает замедленное развитие организма. Поэтому родителям нужно обратить внимание на снижение аппетита, подавленность, частые приступы рвоты, несвойственную бледность.
При обнаружении симптомов гипогликемии необходима первая помощь. Когда приступ будет купирован, можно начинать комплексное лечение.
Если вы заметили у себя или близкого человека нетипичное поведение, свойственное при гипогликемии, то в первую очередь стоит измерить уровень сахара в крови. Если он ниже нормы, необходимо оказать первую помощь:
Глюкагоновый наборВажно! Человек, склонный к тяжелым приступам гипогликемии, должен иметь дома глюкагоновый набор (инсулиновый шприц и 1 мг глюкагона). Близкие больного должны знать, где он находится и уметь им пользоваться.
После устранения приступов гипогликемии проводится лечение. Оно предполагает проведение полного обследования организма на наличие патологий, в особенности, эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта.
Если больной находится в состоянии гипогликемической комы, его лечение проходит в отделении реанимации. Проводятся мероприятия по стабилизации уровня глюкозы в организме и профилактике отека головного мозга.
Важно! Регулярные скачки уровня глюкозы в крови приводят к разрушению сосудов.
Целью коррекции рациона является снижение потребления животных жиров и простых углеводов, а также уменьшение калорийности питания. Необходимо отказаться от употребления алкоголя. Жирные блюда замедляют обмен веществ, поэтому желательно перейти к готовке на пару.
Важно! Сахар, мед, варенье и другие продукты с высоким уровнем сахара используются только для резкого повышения уровня глюкозы в крови и купирования приступов гипогликемии.
Каждый продукт имеет свой гликемический индекс (ГИ). Чем он меньше, тем ниже скорость расщепления глюкозы. Употребление продуктов с гликемическим индексом ниже 40 позволит избежать скачков сахара в крови. Продукты с ГИ выше 40 стоит ограничить или полностью исключить из употребления.
Наименование продукта | ГИ |
---|---|
Пиво | 110 |
Финики | 103 |
Картофельное пюре | 83 |
Пшенная каша | 71 |
Шоколад молочный | 70 |
Пельмени, равиоли | 70 |
Сахар | 70 |
Бананы | 65 |
Манная каша | 65 |
Оладьи, блины | 62 |
Гречневая каша | 50 |
Овсяная каша | 49 |
Фасоль цветная | 43 |
Кофе, какао | 41 |
Хлеб ржаной | 40 |
Виноград | 40 |
Молоко | 30 |
Кисломолочные продукты | 15 |
Лимон | 10 |
Грибы | 10 |
Если следить за своим рационом и образом жизни, соблюдать правила лечения при наличии сахарного диабета, то риск возникновения гипогликемии стремится к нулю.
E16.2 Гипогликемия неуточненная
Гипогликемическое состояние различной тяжести часто развивается как у больных сахарным диабетом 1 типа и 2 типа, так и у лиц без диабета. Точная распространенность гипогликемии неизвестна, однако гипогликемические комы служат причиной смерти 3-4% больных сахарным диабетом.
В основе гипогликемии лежит избыток инсулина при относительном дефиците углеводов или их ускоренной утилизации.
Основные факторы, провоцирующие развитие гипогликемии при сахарном диабете:
К редким причинам гипогликемии (не только при сахарном диабете) относятся:
Глюкоза служит основным источником энергии для клеток коры головного мозга, мышечных клеток и эритроцитов. Большинство других тканей в условиях голодания используют СЖК.
В норме гликогенолиз и глюконеогенез поддерживают концентрацию глюкозы в крови даже при длительном голодании. При этом содержание инсулина снижается и поддерживается на более низком уровне. При уровне гликемии 3,8 ммоль/л отмечают увеличение секреции контринсулярных гормонов - глюкагона, адреналина, соматотропного гормона и кортизола (причем уровень соматотропного гормона и кортизола повышается лишь при длительной гипогликемии). Вслед за вегетативными симптомами появляются нейрогликопенические (обусловленные недостаточным поступлением глюкозы в головной мозг).
С увеличением длительности сахарного диабета уже через 1-3 года происходит снижение секреции глюкагона в ответ на гипогликемию. В последующие годы секреция глюкагона продолжает уменьшаться до полного прекращения. Позднее снижается реактивная секреция адреналина даже у больных без автономной нейропатии. Снижение секреции глюкагона и адреналина гипогликемию повышает риск тяжелых гипогликемий.
Симптомы гипогликемии разнообразны. Чем быстрее снижается уровень глюкозы в крови, тем ярче клинические проявления. Порог гликемии, при котором появляются клинические проявления, индивидуален. У больных с длительной декомпенсацией сахарного диабета симптомы гипогликемии возможны уже при уровне сахара в крови 6-8 ммоль/л.
Ранними признаками гипогликемии служат вегетативные симптомы. Они включают симптомы:
Позднее появляются симптомы поражения ЦНС, или нейрогликопенические симптомы. К ним относят:
Особенностями клинической картины алкогольной гипогликемии служат отсроченный характер возникновения и вероятность рецидивов гипогликемии (за счет подавления глюконеогенеза в печени), а также частое преобладание симптомов нейрогликемии над вегетативными симптомами.
Ночные гипогликемии могут протекать бессимптомными. Их косвенными признаками служат потливость, кошмарные сновидения, тревожный сон, утренние головные боли, а также иногда постгипогликемическая гипергликемия в ранние утренние часы (феномен Сомоджи). Такая постгипогликемическая гипергликемия развивается в ответ на гипогликемию у пациентов с сохранной контринсулярной системой. Однако чаще утренняя гипергликемия бывает обусловлена недостаточной вечерней дозой пролонгированного инсулина.
Клинические проявления гипогликемии далеко не всегда определяются уровнем сахара в крови. Так, больные сахарным диабетом, осложненным вегетативной нейропатией, могут не ощущать снижение уровни глюкозы в крови 6,7 ммоль/л.
Диагноз гипогликемии ставят на основании анамнеза, соответствующей клинической картины и лабораторных исследований. Учитывая индивидуальную чувствительность пациентов к гипогликемии, нормальный уровень глюкозы в крови не исключает этот диагноз при наличии симптомов гипогликемии и эффекта от введения глюкозы. Лабораторные проявления:
При гипогликемии и особенно гипогликемической коме необходимо исключать другие причины нарушения сознания.
Главной целью является профилактика гипогликемии. Каждый больной, получающий ПССС, должен знать причины гипогликемии, ее симптомы и принципы лечения.
Перед запланированной физической нагрузкой необходимо уменьшать дозу инсулина. В случае незапланированной нагрузки следует дополнительно принять углеводную пищу.
Для лечения легкой гипогликемии (сознание сохранено) целесообразен прием внутрь легкоусвояемых углеводов в количестве 1,5-2 ХЕ (например, 200 мл сладкого фруктового сока, 100 мл пепси-колы или фанты, 4-5 кусочков сахара-рафинада).
В среднем 1ХЕ повышает уровень глюкозы в крови на 2,22 ммоль/л. Легкоусвояемые углеводы принимают до полного исчезновения симптомов гипогликемии.
При тяжелой гипогликемии с потерей сознания используют парентеральное введение раствора глюкозы и глюкагона. После восстановления сознания продолжают лечение как у больных с легкой гипогликемией.
При затянувшейся гипогликемической коме для борьбы с отеком мозга назначают:
Глюкагон стимулирует эндогенную продукцию глюкозы печенью к неэффективен при алкогольной гипогликемии, а также при высокой инсулинемии (т.е. при преднамеренном введении высокой дозы инсулина или ПСМ)
Если больной получает акарбозу, прием пищевого сахара не приведет к купированию гипогликемии, так как акарбоза блокирует ферменты а-глюкозидазы и сахар не расщепляется на фруктозу и глюкозу. Таким больным необходимо введение чистой декстрозы (виноградного сахара).
По международной классификации болезней десятого пересмотра (1989г.) гипергликемия (на латинском — hyperglykaemia) имеет код 73. Россия приняла МКБ 10 в 1999 году.
В классификаторе принято новое расширенное трехзначное обозначение, которое включает в себя описания большого количества осложнений болезней.
Все заболевания по классификации делятся на 21 класс, где эндокринные патологии представляют собой IV и VIII класс заболеваний.
Синдром гипергликемии — это комплекс специфических симптомов, который сопровождается частичным или полным неусвоением глюкозы клетками организма. Патологическому синдрому предшествует ряд заболеваний:
Состояние гипергликемии неоднозначно. Оно может вызываться как единичными случаями повышения сахара в крови, так и устойчивым хроническим состоянием повышенного количества глюкозы.
Помимо установленных причин гипергликемии встречаются случаи неуточненного генеза патологии.
По характеру проявления состояние повышенного сахара в крови делится на несколько типов:
Каждый тип гипергликемии имеет свои причины и особенности развития.
Это симптомокомплекс устойчивых проявлений нарушения метаболизма, который сочетается с определенными нейропатиями. Он характерен, прежде всего, для сахарного диабета.
Отличает хроническую форму то, что состояние повышенного сахара носит постоянный характер, и при отсутствии мер по устранению патологии может привести к гипергликемической коме.
Стремительное прогрессирование гипогликемической комы может спровоцировать неправильная доза инсулина.
Подвидов состояния гипогликемии большое множество. Все они различаются причинами возникновения и способом лечения. Различают следующие типы патологии:
Безусловно, основным подходом к лечению патологии пониженного содержания глюкозы в крови являются инъекции глюкозы и правильное питание.
Но так же важно выявить основное заболевание, которое приводит к данному нарушению, и начать вовремя лечить его.
– состояние организма, при котором наблюдается сильно пониженная (по сравнению с нормой) концентрация глюкозы в крови.
Патология диагностируется, если уровень этого моносохарида ниже 3,5 ммоль на литр.
Как проявляется эта патология и чем опасна? Какой код имеет гипогликемия по МКБ и как лечится? Разберемся поподробнее.
Имеет гипогликемии код по МКБ 10 – 16.0. Но эта патология имеет несколько классов:
Под другими формами гипогликемии по МКБ подразумевается гиперинсулинизм и энцефалопатия, которая развивается после комы, вызванной недостаточным количеством сахара в крови.
Несмотря на то, что по классификации МКБ гипогликемия имеет именно перечисленные коды, при подборе лекарственных средств для ее купирования и терапии медики должны руководствоваться также кодами внешних причин (класс XX).
Неуточненную гипогликемию МКБ 10 описывает как болезнь четвертого класса, которая может быть вызвана нарушениями метаболизма и/или эндокринной системы, а также плохим качеством питания.
Существует три степени тяжести гипогликемии:
Гипогликемия может возникнуть ввиду множества факторов, как экзогенных (внешних), так и эндогенных (внутренних). Чаще всего она развивается:
Перечисленные причины относятся к факторам риска. Что именно может послужить катализатором для развития гипогликемического синдрома, определяется индивидуальными особенностями организма: генетической детерминированностью, перенесенными травмами и т.д. Также данное состояние может быть следствием резкого изменения концентрации глюкозы в плазме с высокой до нормальной. Такая гликемия является не менее опасной и способна привести к инвалидизации или смерти больного.
Ряд исследований показывает, что чаще всего рассматриваемое патологическое состояние появляется у страдающих алкоголизмом людей. Это связано с тем, что из-за регулярного приема этилового спирта организм начинается ненормально быстро расходовать НАД. Также в печени начинает замедляться процесс глюконеогенеза.
А может возникнуть не только на фоне частого злоупотребления спиртных напитков, но и при разовом употреблении больших доз.
Также врачи диагностируют случаи, когда ненормально низкий сахар в крови обнаруживается у людей, которые до этого принимали небольшие дозы спиртного. Наивысший риск развития этой патологии после употребления этанола присутствует у детей.
Для гипогликемии характерен комплекс симптомов. При падении сахара в организме больной чаще всего испытывает психическое возбуждение, в результате которого он может проявлять агрессивность и/или тревогу, беспокойство и страх.
Помимо этого он может частично потерять способность ориентироваться в пространстве и ощущать головную боль. Этому состоянию свойственны и яркие физиологические нарушения.
У больного почти всегда начинается обильное потоотделение, его кожные покровы бледнеют, а конечности начинают дрожать. Параллельно с этим он испытывает сильнейшее чувство голода, которое, впрочем, может (но не всегда) сопровождаться тошнотой. Клиническую картину дополняет общая слабость.
Менее частые проявления этого состояния: , нарушение сознания вплоть до обморока, из которого человек может погрузиться в кому, эпилептиформные приступы, заметные поведенческие нарушения.
Серьезный гипогликемический приступ способен вызвать амнезию, из-за которой человек не может вспомнить события, которые предшествовали развитию синдрома и происходили в процессе него.
Код МКБ гипогликемической комы – E15. Это острое состояние, которое при резком понижении сахара в крови возникает крайне стремительно.
Его первоначальное проявление – потеря сознания. Но, в отличие от обычного обморока, из него больной не выходит спустя несколько секунд/минут, а остается в нем как минимум до оказания ему правильной медицинской помощи.
Часто период между первыми симптомами гипогликемии и непосредственно самим обмороком очень короткий. Ни больной, ни окружающие его не замечают предвестников наступления комы, и она кажется им внезапной. Гипогликемическая кома является крайней степенью этого патологического состояния.
Несмотря на то, что клинические проявления, предшествующие коме, часто остаются незамеченными, они присутствуют и выражаются в следующем: сильное потоотделение, спазм сосудов, изменение сердечного ритма, чувство напряжения и т.д.
Гипогликемическая кома является реакцией ЦНС на резкое изменение в сторону уменьшения концентрации гликемии в кровеносных сосудах мозга.При ее развитии вначале возникают нарушении в неокортексе, затем в мозжечке, после чего проблема затрагивает подкорковые структуры, и, в конце концов, доходит до продолговатого мозга.
Наиболее часто кома возникает в результате введения в организм неверной дозировки инсулина (если у пациента сахарный диабет). Если человек не страдает от указанной патологии, то она может развиться и в результате приема пищи или сульфаниламидных медикаментозных средств.
Наиболее эффективные способы лечения и профилактики гипогликемии:
Гипогликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом, в большинстве случаев, при несоответствии дозы вводимого инсулина или препаратов сульфонилмочевины и поступающей пищи, особенно углеводной. При сахарном диабете гипогликемическая кома развивается значительно чаще, чем кетоацидотическая.
Обычно гипогликемии и гипогликемические комы возникают у больных с тяжёлыми, крайне лабильными формами инсулинозависимого сахарного диабета, при которых установить внешнюю причину внезапного повышения чувствительности к инсулину невозможно. В остальных случаях провоцирующими моментами бывают длительные перерывы между приёмами пищи, повышенные физические нагрузки, рвота, понос и другие патологические состояния. Сопутствующие сахарному диабету нарушения функции печени, кишечника, эндокринного статуса, развитие почечной недостаточности могут располагать к выраженным гипогликемиям. Чаще гипогликемическая кома развивается при избыточном введении инсулина, что может произойти в следующих случаях:
* ошибка дозировки (концентрация препарата инсулина, например шприцами U100 вместо U40, то есть в 2,5 раза больше назначенной, либо неверно набранная доза инсулина в шприце),.
* ошибка введения препарата (не под кожу, а внутримышечно) - длинная игла, либо умышленное внутримышечное введение с целью ускорения и усиления эффекта гормона,.
* непринятие углеводов после введения дозы короткого инсулина («забыл перекусить» - второй завтрак, полдник или второй ужин на пике действия препарата инсулина короткого действия),.
* «неплановая» физическая активность на фоне отсутствия дополнительного приёма углеводов: ввёл инсулин → «забыл» поесть (не съел дополнительных углеводов для обеспечения необычной физической активности) → поехал на велосипеде [лыжная прогулка, игра в футбол, бассейн, каток и так далее] → гипогликемия → кома,.
* массирование места инъекции инсулина (умышленное - с целью ускорить действие препарата инсулина короткого действия или случайное - во время езды на велосипеде инъекция инсулина, сделанная в бедро),.
* высвобождение большого количества активного гормона при разрыве комплекса инсулин-антитело,.
* на фоне приёма алкоголя,.
* при наличии жировой дистрофии печени,.
* на фоне хронической почечной недостаточности,.
* на ранних сроках беременности,.
* суицидальные действия,.
* инсулиновые шоки в психиатрической практике и так далее.
У лиц с сахарным диабетом гипогликемическая кома может быть результатом передозировки инсулина, в частности при выведении пациента из состояния кетоацидоза.
Развитие тяжёлой гипогликемической реакции возможно на фоне приёма алкоголя, на сахароснижающее действие которого практически не обращают внимания, учитывая только углеводы в составе алкогольных напитков при составлении диеты). Алкоголь угнетает синтез глюкозы из неуглеводистого сырья в печени, тем самым увеличивая частоту гипогликемий у больных на инсулинотерапии. Чем больше выпито алкоголя, тем продолжительнее угнетение глюконеогенеза, поэтому гипогликемии могут возникать даже через несколько часов после приёма алкоголя.
Низкая концентрация глюкозы в крови регистрируется, если:
* глюкоза выводится из крови с бо́льшей скоростью, чем всасывается в кишечнике или синтезируется печенью,.
* распад гликогена и/или синтез глюкозы из неуглеводистого сырья в печени не могут компенсировать скорость элиминации глюкозы,.
* сочетаются вышеперечисленные факторы.
Нередко наступление компенсации сахарного диабета повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, что требует своевременного уменьшения дозы вводимого извне гормона.
Сульфаниламидные препараты крайне редко могут вызывать гипогликемические реакции, преимущественно они могут возникать у пожилых больных при сочетании сахарного диабета с заболеваниями почек, печени или на фоне сердечной недостаточности, а также при голодании или недостаточном питании. Применение некоторых лекарственных препаратов в сочетании с сульфаниламидами может провоцировать развитие коматозного состояния. Например, ацетилсалициловая кислота и другие салицилаты, уменьшая связывание сульфаниламидов белками плазмы крови и понижая их экскрецию с мочой, создают условия для развития гипогликемической реакции.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб