Сегодня антибактериальные препараты можно приобрести в любой аптеке, и в большинстве случаев не потребуется рецепт. Противомикробную терапию широко используют во всех областях медицины в различных лекарственных формах - таблетках, инъекциях, суппозиториях и мазях. Но не бывает лекарства исключительно полезного - жалоба на повышение температуры после антибиотика у детей или взрослых отражает суть лихорадки как одного из вероятных побочных эффектов антибактериальных средств.

Антибактериальная терапия применяется для лечения пациентов всех возрастных групп. Цель назначения - воздействие на возбудителя инфекционного заболевания, что клинически проявляется снижением выраженности интоксикационного синдрома. Антибиотики не оказывают действия на систему терморегуляции, однако температура тела - одна из характеристик, позволяющих оценить состояние пациента и определить потребность в дальнейшем приёме противомикробных средств.

Повышение температуры при приёме антибиотиков может быть связано с такими причинами как:

• отсутствие влияния на возбудителя, если выбрано неподходящее лекарственное средство;
• наличие устойчивости возбудителя к антибактериальному препарату (резистентность);
• развитие лекарственной лихорадки;
• сывороточноподобный синдром;
• тубулоинтерстициальный нефрит;
• псевдомембранозный колит.

Неправильно подобранный антибиотик может обусловить не только отсутствие улучшений, но и ухудшение состояния - если лекарство не действует, больной не получает лечения. Антибактериальные средства, как любые другие препараты, должны иметь «точку приложения».

Даже антибиотики широкого спектра, применяемые эмпирически до идентификации микроорганизма, вызвавшего болезнь, проявляют активность в отношении только определённых видов бактерий. Кроме того, противомикробная терапия бесполезна при вирусной инфекции, хотя может быть использована в случае присоединения вторичной бактериальной флоры.

Нужно учитывать вероятность резистентности и связанной с ней нечувствительности к действию лекарства. Резистентность к антибиотикам на сегодняшний день - актуальная проблема, решить которую сложно по причине бесконтрольного использования противомикробных средств и постоянного возникновения устойчивых штаммов бактерий. Если лихорадка без признаков улучшения состояния сохраняется на фоне антибактериальной терапии более 48 часов, необходимо рассмотреть вопрос о замене препарата.

Повышение температуры во время и после антибиотикотерапии должно оцениваться с учётом не только цифр, регистрируемых на шкале термометра, но и характеристик состояния пациента. Температура 37 °C после антибиотиков у ребёнка при нормальном самочувствии не является патологическим признаком. Однако выраженная лихорадка, сопровождающаяся болевым синдромом - повод для обращения к врачу. Повышение температуры тела до 37,9-40 °C после антибиотиков может возникнуть по причине гибели большого количества бактерий одновременно, что приводит к высвобождению бактериальных эндотоксинов и усилению симптомов общей интоксикации.

Если у ребёнка или взрослого поднялась температура после приёма антибиотиков, нельзя исключать вероятность осложнений основной патологии. Когда лечение начато поздно или закончено слишком рано, проводится с использованием недостаточных доз препарата, первичный инфекционный процесс может дополниться новыми характеристиками (например, развитием абсцессов внутренних органов при остеомиелите).

Лекарственная лихорадка

Температура после антибиотиков может быть проявлением лекарственной лихорадки, механизмы развития которой окончательно не установлены. Есть предположения об участии в патогенезе иммунокомплексных реакций. Повышение температуры до 38-40 °C наблюдается обычно на 6-8 сутки терапии. Лекарственная лихорадка указана в качестве вероятного побочного эффекта применения бета-лактамов (амоксициллин, цефуроксим), сульфаниламидов (сульфадиметоксин) и ряда других препаратов.

При лекарственной лихорадке самочувствие пациента остаётся относительно удовлетворительным; повышение температуры тела может быть единственным симптомом или сочетается с появлением зудящей сыпи на коже.

При исследовании крови выявляют эозинофилию, лейкоцитоз, тромбоцитопению и повышение СОЭ.

Особенностью лихорадки становится наличие брадикардии (уменьшения частоты сердечных сокращений) во время подъёма температуры.

У взрослого или ребёнка температура после приёма антибиотиков в случае лекарственной лихорадки нормализуется на протяжении 2 или 3 суток при условии отмены препарата.

Если использовать его снова, лихорадочное состояние возникает в течение нескольких часов с момента поступления лекарства в организм.

Сывороточноподобный синдром

Классический вариант сывороточной болезни возникает при использовании иммунобиологических препаратов животного происхождения, но клинически схожая реакция, получившая название сывороточноподобного синдрома, может осложнять антибактериальную терапию. СПС развивается при применении различных групп противомикробных средств (пенициллины, фторхинолоны, сульфаниламиды, тетрациклины и др.). В основе патогенеза лежит иммунокомплексная реакция, обусловливающая повреждение сосудов и соединительной ткани.

Симптомы появляются обычно через 2-3 недели после приёма антибиотиков. Температура повышается до 37,5-39 °C, что сопровождается:

• сыпью различного характера;
• болью в мышцах и суставах;
• увеличением печени и/или селезёнки;
• увеличением лимфатических узлов.

При тяжёлом течении развивается миокардит, гломерулонефрит, плеврит, отмечаются различные варианты поражений нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Жалобы на то, что температура поднялась после приёма антибиотиков, достаточно редки - обычно пациентов беспокоят симптомы, наличествующие на момент осмотра, и факт использования антибактериальных препаратов можно выявить лишь при тщательном сборе анамнеза.

Лечение основано на отмене причинно-значимого лекарства. Также применяются антигистаминные препараты (левоцетиризин), при наличии осложнений - глюкокортикостероиды (преднизолон), симптоматические средства (жаропонижающие, спазмолитики и др.).

Тубулоинтерстициальный нефрит

Антибактериальные препараты, принадлежащие к бета-лактамам и сульфаниламидам, могут обусловить повреждение канальцевых мембран и интерстициальной ткани почек и развитие острого тубулоинтерстициального нефрита. Заболевание возникает в срок от 2 дней до 6 недель после приёма лекарственного средства и характеризуется следующими симптомами:

1. Общая слабость, потливость.
2. Сонливость, усталость, заторможенность.
3. Потеря аппетита, тошнота.
4. Лихорадка, боль в мышцах и суставах.
5. Боль в поясничной области ноющего характера.
6. Появление кожной сыпи.
7. Полиурия (увеличение количества мочи).

Температура у взрослого или ребёнка после приёма антибиотиков повышается до 37,5-39 °C. При остром нефрите отменяется препарат, который вызвал заболевание, больного госпитализируют в нефрологический стационар. Обязательна диета (стол №7 по Певзнеру), соблюдение постельного режима. Назначают глюкокортикостероиды, десенсибилизирующие средства, проводят коррекцию водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия, используют симптоматическую терапию.

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит называют также антибиотикоассоциированным, поскольку заболевание развивается на фоне антибактериальной терапии. Его вызывает анаэробная бактерия Clostridiulm difficile. Основными симптомами являются:

• слабость;
• диарея;
• тошнота;
• рвота;
• боль в животе;
• лихорадка.

Боль в животе носит спастический характер, усиливается при пальпации, во время позывов к дефекации. Стул частый (от 5 до 20 или 30 раз в сутки), водянистый, нередко содержит примесь слизи и/или крови. Температура после антибиотиков у взрослого в случае псевдомембранозного колита повышается до 38-39 °C, реже до 40 °C.

При отсутствии лечения есть риск развития осложнений - токсического мегаколона, перфорации кишечника.

Лечение начинают с отмены антибиотика. При необходимости продолжения терапии его следует заменить противомикробным средством, принадлежащим к другой группе. В качестве этиотропных препаратов показаны метронидазол и ванкомицин. Необходима также регидратация, то есть восполнение потерь жидкости и коррекция электролитных нарушений (регидрон, инфузии раствора хлорида натрия и глюкозы и др.), симптоматическая терапия.

Повышение температуры тела после антибиотиков у ребёнка или взрослого - симптом, на который необходимо обращать внимание. Антибактериальные средства должны применяться только при наличии показаний с учётом возраста пациента, наличия хронических заболеваний и предрасположенности к аллергическим реакциям. О появлении лихорадки, сыпи, тошноты, боли в животе во время приёма антибиотика необходимо сообщить лечащему врачу.

Антибиотики - мощная группа препаратов, которая широко используются при различных инфекционных патологиях у детей. Потенциальный эффект антибактериальных средств настолько большой, что во многих странах мира купить их можно только при наличии рецепта от лечащего врача.

Однако, при всех положительных моментах от применения этих медикаментов, многие родители очень сильно беспокоятся, когда после нескольких дней температура при приеме антибиотиков не снижается. Ответ здесь очень прост - антибактериальные препараты непосредственно не влияют на нее. С этой целью в педиатрии используются другие лекарственные средства.

Роль температуры при инфекционных заболеваниях у ребенка

Повышение температуры - один с ключевых симптомов развития бактериальной или вирусной патологии у ребенка. Очень часто он стает индикатором состояния ребенка, поскольку при высокой лихорадке снижается двигательная активность детей, нарастают признаки утомленности, сонливости. Однако, далеко не всегда повышение температуры имеет прямую связь с тяжестью заболевания.

В продолговатом мозгу человека существует центр терморегуляции. Именно он реагирует на изменения условий внешнего мира, когда человеку нужно увеличить или снизить продукцию тепла в организме.

Практически все бактерийные возбудители инфекционных процессов при активном размножении выделяют большое количество токсинов, некоторые из которых способны влиять на центр терморегуляции.

Дополнительно организм ребенка и сам активирует свои защитные иммунные механизмы. Он реагирует на активность воспалительного процесса, повышая продукцию тепла. Это обусловлено древним эволюционным приспособлением нашего организма. При повышении температуры тела снижается интенсивность размножения бактерий, что увеличивает возможности иммунной системы касательно борьбы с ними.

Среди отрицательных моментов лихорадки - истощение сил ребенка. Резко снижается аппетит, что приводит к снижению поступления необходимых нутриентов. При экстремально высоких показателях температуры (выше 41°С) наблюдается также процессы денатурации белков.

Влияние антибиотиков на температуру

Антибактериальные препараты действуют только на бактериальную флору. На вирусы они не влияют, поэтому при ОРВИ их назначение абсолютно не оправдано. Антибиотики могут иметь два механизма действия. Первый связан с их способностью разрушать целостность клеточных мембран бактерий.

Это действие называется бактерицидным и оно свойственно бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам) и фторхинолонам. Второй механизм - ингибирование синтеза рибосомами белка в клетках микроорганизмов. Это приводит к неспособности последних размножаться, а также повышает их чувствительность к иммунной системе организма.

Непосредственного влияния антибиотиков на температуру нет.

Однако, в клинической практике ее изменение часто используют как маркер течения заболевания и эффективности терапии. Дело в том, что антибактериальные препараты, при их правильном назначении, положительно влияют на воспалительный процесс.

Уменьшается количество патогенных микробов и выделенных ими токсинов. Это приводит к нормализации температуры тела организма ребенка.

Почему не снижается температура при приеме антибиотиков

Нерациональное применение

Существует несколько причин, которые наиболее часто приводят к тому, что температура при приеме антибиотиков не снижается. В первую очередь происходит неправильное назначение этих препаратов. Нужно помнить, что рационально оценить симптомы у ребенка, провести комплекс диагностических мер и подобрать необходимый антибиотик может только квалифицированный врач.

К сожалению, многие родители маленьких пациентов самостоятельно выбирают каким препаратом и когда лечить своего ребенка без обращения за медицинской помощью. Это приводит не только к отсутствию эффективности препарата, из-за чего не снижается температура тела, но и к развитию многих побочных реакций.

Антибиотики не могут помочь при вирусной инфекции. Не только многие родители, но и некоторые врачи игнорируют этот факт и дают антибактериальные препараты при патологиях, которые этого не требуют.

Наиболее распространенная проблема - их активное использование при ОРВИ, которые стоят на первом месте среди инфекционных заболеваний у детей. Это привело к развитию огромной проблемы - появлению стойкости бактерий к препаратам.

Рациональное назначение антибиотиков может быть только при развитии бактериальных осложнений.

Нарушения правил приема антибиотиков

Антибактериальные препараты, как сильнодействующие средства, требуют соблюдения нескольких правил их приема. Курс антибиотикотерапии обычно длится не менее трех дней (при назначении макролидов). И нельзя самостоятельно отменять их прием при первых признаках облегчения клинической картины, поскольку в таких ситуациях нередко заболевания обратно прогрессирует.

При приеме антибиотиков необходимо принимать медикамент в строго отведенное время. Если ребенок пропустил прием антибиотика нужно его повторить максимально быстро, а в дальнейшем продолжить лечение в обычном режиме. Запрещается также запивать сироп или таблетки газировками, молоком, крепким чаем или кофе. Они могут влиять на показатели всасывания антибиотиков. Поэтому с этой целью использовать советуют обычную воду.

Тяжелые бактериальные процессы

Инфекционные процессы бывают различной тяжести. При септическом шоке (генерализации бактериальной патологии) часто наблюдается снижение температуры тела, которая абсолютно никак не коррелирует с общим состоянием ребенка.

В таком случае, при назначении антибиотиков и их эффективном действии в первые дни наоборот наблюдается повышение температуры тела, как результат нормализации гемодинамики в организме.

Кроме того некоторые бактериальные патологии характеризуются длительным течением даже при правильном их лечении. Речь идет о некоторых кишечных инфекциях (шигеллезе, брюшном тифе), туляремии, чуме, сибирке, дифтерии, пневмонии, менингите. Здесь применение антибиотиков часто приносит значительный клинический эффект только на третий-четвертый день терапии.

Развитие резистентности к антибиотикам

Когда пенициллин начал активно использоваться в 40-х годах прошлого столетия он показывал феноменальное действие на широкий спектр патогенной флоры. Но со временем врачи начали замечать, что этот препарат постепенно теряет свою эффективность. Для лечения патологии приходилось сначала использовать все большие дозы антибиотика, а затем он вовсе потерял свое бактерицидное действие во многих случаях.

Как оказалось, это обусловлено развитием антибиотикорезистентности к антибактериальным препаратам. Появление новых медикаментов позволило, в некоторой мере, временно решить данную проблему, но она с каждым годом она стает все более острой.

Современная система рекомендаций лечения бактериальных патологий включает в себя деление антибиотиков на «препараты выбора» и «препараты резерва». Первые назначаются при первом обращении пациента за медицинской помощью с данной патологией. При их недостаточной эффективности антибиотики меняют на резервные.

Побочные действия антибактериальных препаратов

Температура также не будет снижаться при развитии побочных эффектов от антибиотиков. Наиболее часто из них встречаются два - присоединение «нечувствительной» бактериальной, грибковой инфекций, а также аллергические реакции.

Гиперчувствительность обычно проявляется сыпью, появлением отеков, покраснением кожи и повышением температуры.

Аллергия характерна для препаратов бета-лактамного ряда - пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов и монобактамов.

Перед их первым применением обязательно нужно проводить соответствующий тест.

Довольно серьезная проблема при длительном применении антибиотиков - присоединение вторичной бактериальной (преимущественно клостридиальной) или грибковой (кандидозной) инфекции. Развитие псевдомембранозного колита также сопровождается повторным повышением температуры.

Диагностика при температуре на фоне приеме антибактериальных препаратов
Если температура при приеме антибиотиков у ребенка не снижается в амбулаторных условиях, то необходимо обратится к врачу, чтобы он проверил правильность назначенного лечения, и при необходимости его скорректировал.

Для этого ему необходимо сначала собрать весь анамнез болезни ребенка и хронологические изменения симптоматики. Дополнительно врач интересуется, не было ли в прошлом аллергии к каким-либо медикаментам. После этого он должен тщательно осмотреть ребенка, его кожу и слизистые оболочки, провести пальпацию живота, аускультацию сердца и грудной клетки, а также измерить частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

После того необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных тестов.

Обязательно проводят общий анализ крови, в котором особо обращают внимание на лейкоцитарную формулу и СОЭ.

Дополнительно назначают:

• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (электролиты, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, печеночные ферменты);
• рентгенографию органов грудной полости;
• ультразвуковую диагностику;
• компьютерную томографию;
• забор мазка из задней стенки глотки с дальнейшим бактериологическим исследованием.

Лечение температуры на фоне антибиотикотерапии у ребенка

Далеко не всегда повышенную температуру необходимо снижать с помочью медикаментов. Субфебрильные ее показатели (до 38,0°С), при которых общее самочувствие ребенка не ухудшается, только положительно влияют на течение болезни. Такая лихорадка является свидетельством мобилизации организма на борьбу с патологическим процессом. В современных рекомендациях советуется снижать температуру, только при ее повышении больше 38,5°С или при судорогах у ребенка, а также при плохой переносимости лихорадки.

Основным препаратом, который сегодня используется для эффективного снижения температуры тела у ребенка, является парацетамол. Он относится к группе нестероидных противовоспалительных средств и среди остальных медикаментов наиболее эффективно влияет на центр терморегуляции. Среди его преимуществ также низкая токсичность, что позволяет использовать препарат уже с первого года жизни.

Сегодня парацетамол выпускают множество фармацевтических компаний в форме таблеток или сиропов («Панадол», «Нурофен»). Суспензия особенно удобная для дозировки, поскольку количество препарата для одноразового приема зависит от возраста и веса пациента. Поэтому перед использованием обязательно нужно тщательно прочитать инструкцию к препарату и посчитать, сколько сиропа необходимо для конкретного ребенка. Рекомендуется также делать паузы между приемом парацетамола не менее 6 часов.

Видео

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Антибиотики — революционное открытие в медицине. С помощью них можно победить болезни бактериальной природы. До внедрения антибиотиков во врачебную практику организм человека мог рассчитывать лишь на собственные силы иммунной системы. Многие мамы недоумевают: почему у ребенка при приеме антибиотиков температура не спадает? Рассмотрим причины, почему не снижается высокая температура? Сколько времени она может держаться и через сколько дней пройти?

Действие антибиотиков на организм

Антибактериальные препараты широко применяют в самых разных формах — капсулах, мазях, инъекциях. Но в последнее время все больше стали говорить о продолжающейся лихорадке на фоне лечебной терапии. Появилось мнение, что жар не падает в связи с приёмом антибактериальных препаратов как следствие побочного эффекта. Однако это всего лишь версия о возможном влиянии препаратов.

Причины лихорадки могут быть следующими:

• неверно подобранный препарат;
• резистентность микробов к препарату;
• развитие новой инфекции;
• лекарственная лихорадка.

Рассмотрим, что это такое. В случае неверно поставленного диагноза больной принимает лекарство, которое ему не помогает. Соответственно, исцеления не происходит, а температура держится на высокой отметке. Более того, жар может подняться еще больше.

Если возбудители инфекции резистентны к препарату, то есть, адаптировались к его формуле, — исцеления тоже не происходит, и температура не падает.

Обратите внимание! Антибиотиками не лечат инфекцию вирусной или грибковой природы. Это разные возбудители.

Если поднимается жар, это всегда говорит о борьбе иммунной защиты с вредоносными агентами. Если во время приема антибиотиков температура повышается, значит, лекарство не действует.

Антибактериальные препараты предназначены уничтожать микробов, на терморегуляцию они не действуют. Однако жар и лихорадка проходит по причине уменьшения вредоносного действия возбудителей. То есть, существует прямая взаимосвязь между приемом препаратов и понижением отметки на градуснике.

Бывает и такая клиническая картина: жар пошел на спад, а на третий или четвертый день вновь поднялась температура. Может ли такое быть? Может, если ребенок подхватил инфекцию другой природы — не бактериальной. Так же это может говорить об активности микробов другой группы, на которую данное лекарственное средство не оказывает действия.

Важно! Лечение ребёнка всегда должно проходить под наблюдением доктора. Самостоятельно давать антибактериальные препараты нельзя — они бьют по иммунной системе.

Иногда мамы пытаются лечить детей без врачебного контроля, а потом удивляются, почему держится температура и не спадает. Температура у детей может быть вызвана разными причинами, и сразу давать пить «проверенные на практике» антибиотики недопустимо. Особенно опасно перепутать инфекцию вирусного и бактериального характера и лечить ребенка бесполезными препаратами.

Лихорадка на фоне лечения

Если схема лечения была выбрана правильно, температура после приема антибактериальных препаратов должна снизиться на 4 день. Если через 5 или 7 дней жар упорно не спадает, значит, организм ребенка не справляется с недугом. Разобраться в причинах температурного несоответствия сможет только доктор.

Температура при приеме антибиотиков у ребенка может подниматься и по причине простой аллергии на составляющие медикамента. Это может произойти на четвертые — седьмые сутки после начала лечения. Повышение исчезнет сразу же после отмены лекарства. Обычно бывает субфебрильная температура 38 градусов, держащаяся несколько дней.

Жар после приема антибиотиков может быть следствием реакции организма на массовую гибель микробов. Когда токсичные вещества выйдут из организма, жар спадет. Пусть больной больше пьет жидкости, чтобы токсины быстрее вышли из тканей тела. Температура 37 или 38 — не повод для тревоги.

Как помочь ребенку

Что сделать, чтобы температура не держалась долго? Многие дети плохо переносят лихорадку, и мамы стремятся облегчить их состояние. Однако принимать решение о назначении жаропонижающих должен только педиатр.

Если организм реагирует лихорадкой на компоненты препарата (аллергия), антибиотики отменяют либо назначают другую группу препаратов.

Если препарат не действует, разрабатывают другую схему лечения. В этом случае педиатр выписывает другие лекарства.

Если схема лечения выбрана правильно, и лекарство пили в указанное время, но при этом лихорадка есть — врачи рекомендуют давать больше жидкости. Организм должен очиститься от уничтоженных микробов. Микробная масса действует на ткани тела как яд, поэтому происходит сильнейшая интоксикация организма.

Родители должны понимать, что не всегда нужно доверять показаниям градусника. Верным показателем состояния ребенка является его самочувствие. Если термометр показывает 38,5, а ребенок чувствует себя приемлемо — волноваться не нужно. Идет процесс исцеления — принимаем препараты, пьем больше жидкости. Температура не спадает? Посоветуйтесь с доктором, но сами действий не предпринимайте.

Итог

Почему ребенка лихорадит во время антибактериального лечения? Мамы бьют тревогу: даю лекарство по схеме, а малыш не поправляется. Дать правильный ответ сможет лишь педиатр. Иногда это может быть реакцией на компоненты лекарства, иногда — неправильно выбранной схемой лечения, а иногда и осложнением.

01.02.2007, 14:43

Подскажите чем можно объснить следующую ситуацию: Девочка 3,5 года, поставлен диагноз трахеит, назначен Сумамед 125 мг (5 дне1) и Лазолван. На 4-ый день приема антибиотика резкий скачек температуры до 39. До этого температура была 37,2-37,7. температура сбиваеться максимум на 3 часа затем новый взлет. Сегодня 5-ый день приема Сумамеда - картина все та же - температура 39. Что делать?

01.02.2007, 16:36

Уважаемая гостья, представленной информации недостаточно для консультации.
Итак, трахеит не требует назначения Сумамеда, в то же время для трахеита не характерны высокие скачки температуры. Т.е. диагноз лечению не соответствует. Жалоб и результатов исследований Вы не описываете. Таким образом, диапазон возможных ситуаций от пневмонии (маловероятно) - продолжаем лечение АБ до ОРВИ (более вероятно) - АБ не показаны, муколитики излишни, лечение - питье, ласка и терпение.

Опишите жалобы и историю заболевания.

01.02.2007, 16:37

Девочка 3,5 года, поставлен диагноз трахеит, назначен Сумамед 125 мг (5 дне1) и Лазолван.
О.трахеит - вирусное заболевание. Не лечится ни сумамедом, ни лазолваном.
Общее правило для любого антибиотика, независимо от показаний к назначению: если в течение 48 часов после приема антибиотика клинического эффекта от него не наблюдается, этот антибиотик отменяют.

01.02.2007, 17:09

То что вы ответили - просто ужасно! В карточке черным по белому написано трахеит, то же мне озвучила и врач. Сегодня она пришла и отменила Сумамед и назначила Флемоксин. Мы выпили первую таблетку, а получаеться что не надо было. клинических анализов не делали - завтра назначен анализ мочи. Объективно только высокая температура и жесткое дыхание которое наслушал доктор, а так де притупление в области легких (опять таки с ее слов). Ребенок покашливает не продуктивным кашлем. Ну и естественно симптомы интоксикации: вялость, плаксивость и проч. Если завтра будет такая же температура - что делать?

01.02.2007, 17:15

И еще из истории заболевания - все началось с мощных выделений из носа которые буквально в один день (к вечеру) превратились в зеленые. Тут же поднялась температура 37,3 и держалась 5 дней, к пятому дню начался кашель (сухой). Вызвали врача она назначила лечение указанное выше и вот на 4-й день приема Сумамеда температура 39. Дальше вы знаете. Причем температура практически не сбиваеться, максимум часа на 3 и все заново 38,7-39.

01.02.2007, 18:32

То есть завтра когда придет врач так ей и сказать: Назначьте нам пожалуйста рентген? Я конечно так и сделаю, надеюсь мне пойдут на встречу, хотя завтра и пятница.

01.02.2007, 18:41

В принципе, найдя "притупление в легких" врач сам должен заподозрить пневмонию и назначить рентгенограмму грудной клетки.
Скажите ему, что Вы боитесь пневмонии.

01.02.2007, 19:02

Нет ли возможности самостоятельно съездить с ребенком в ближайшую больницу и сделать рентген сегодня? Действительно, завтра пятница, тогда рентген (поликлинический) будет в лучшем случае в понедельник, корректировка назначений - во вторник.

01.02.2007, 20:33

Нет сегодня нет возможности сделать рентген. так как вопервых живем в пригороде, во вторых температура 39 и я не представляю как я ее промариную как минимум часа 4 вне дома, даже если на такси туда и обратно. В больнице все равно часа 2 времени уйдет. Да еще не представляю ситуацию когда будут делать рентген без направления, так как участковый педиатр до нашего дома сегодня явно не поедет (живем в поселке Новоселье. Буду на нее (врача) завтра давит с самого утра по телефону на предмет назначения рентгена. Теперь я реально боюсь пневмонии.

02.02.2007, 10:35

На сегодня у нас как положительные так и отрицательные новости: Из положительной - температура снизилась еще вчера вечером (22 00) до 37,5 и мы не принимаем жаропонижающих вот уже 12 часов. Из отрицательных - нам отказал врач в рентгене мотивировав это словами: "Притупление в легких в вашем случае не наводит на мысль о пневмонии и температура как видите снизилась при смене антибиотика. Я не вижу у вас объективных признаков воспаления легких". Еще из непонятного -у ребенка начался влажный кашель, о чем я так же сообщила врачу и она назначила вместо Лазолвана Эриспал. Врач сказал что подождем до понедельника (правда оговорилась что если температура снова подскочет завтра вызывать дежурного врача). Я не поняла это она с себя ответственность складывает? Придется ждать по крайней мере завтрешнего дня и надееться что это было банальное ОРВИ хоть и поставлен был диагноз трахеит. Если у вас найдуться хоть какие нибудь рекомендации как мне поступить в подобной ситуации - с нетерпением жду!

02.02.2007, 10:43

Здравствуйте!
Учитывая то,что пневмония у вас не исключена,то продолжайте принимать флемоксин.Это антибиотик вполне адекватный для лечения пневмонии.
Кроме флемоксина вам ничего давать больше не нужно,обильное питье и все.Никаких эриспалов и лазолванов.
Эриспал препарат с недоказанной эффективностью.Лазолван - муколитик.Детям муколитики нет необходимости назначать.

02.02.2007, 16:29

Детям муколитики нет необходимости назначать.
Можно поинтересоваться, на чем основано Ваше мнение?

02.02.2007, 17:00

Можно.
Например, почитайте, сначала вот здесь[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] хотя это для родителей.
Introduction to Children"s Cold Medicines
Expectorants contain guaifenesin and are supposed to help loosen mucus. They have never been proven to be helpful in children and are probably unnecessary. Also avoid using a multi-symptom medicine, unless your child has all of the symptoms that it relieves.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Use:
Although a large number of expectorants are sold each year, there is little proof that they provide any clinical improvement of asthmatic symptoms. In general, The Asthma Center specialists find this treatment ineffective for the typical cough of asthma.
Cough suppressants ineffective for children
Journal of Family Practice, Oct, 2004 by I.M. Paul, K.E. Yoder, K.R. Crowell
Совершенно замечательная статья (надо бы ее перевести и выложить в Чаво) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Собственно, в сети можно и еще поискать. :)

Дети примерно до 4-х - 5-ти лет не умеют откашливать мокроту. Следовательно, назначая отхаркивающие маленькому ребенку, вы только ухудшаете его состояние.

02.02.2007, 17:20

Дети примерно до 4-х - 5-ти лет не умеют откашливать мокроту. Следовательно, назначая отхаркивающие маленькому ребенку, вы только ухудшаете его состояние.
Лично от себя добавлю следующее: не надо назначать детям никакие лекарства, если можно обойтись без них.
Совершенно согласен, но мне кажется между муколитиками и отхаркивающими все таки есть разница, или я заблуждаюсь? :eek:

02.02.2007, 17:48

Можно поинтересоваться, на чем основано Ваше мнение?
Вот гайд по пневмонии у детей

Применять надо только те препараты, эффективность которых доказана. То есть, антибиотики. Эффективность муколитиков, отхаркивающих (равно как и физиотерапии) при внебольничной пневмонии не доказана.

02.02.2007, 17:51

Лично от себя добавлю следующее: не надо назначать детям никакие лекарства, если можно обойтись без них.
Одобралка сломалась. Золотые слова!

02.02.2007, 18:50

The presence of other medical problems may affect the use of acetylcysteine. Make sure you tell your doctor if you have any other medical problems, especially:
Asthma-Acetylcysteine may make the condition worse
Decreased ability to cough-The mucus may have to be removed by suctioning [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

CONCLUSION: Acetylcysteine is being prescribed frequently for children with various pulmonary disorders by general practitioners whilst the use of this drug is not being supported by literature data.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Впрочем, вот
6.2 Mucolytic drugs
These include drugs containing a free thiol group, such as N-acetylcysteine, which
work by breaking sulfhydryl bonds and directly thinning the sputum. Mucolytic
agents are often administered by mouth or by inhalation to persons with chronic
respiratory conditions characterized by excess mucus production, such as cystic
fibrosis and chronic bronchitis (56). Although mucolytics alter sputum viscosity
and may lead to subjective improvement in these patients, their use has not
resulted in any consistent improvement in pulmonary function (30,56).
There are no published RCTs on mucolytic drugs meeting the stated quality criteria
in either adults or children.
Side-effects of mucolytic drugs. Adverse effects reported following oral administration
of acetylcysteine include bronchospasm, gastrointestinal disturbances and
fever. Some antibiotics, including ampicillin, erythromycin, and some tetracyclines
are physically incompatible with or may be inactivated by acetylcysteine (56).
Conclusion. While adjunctive therapy with a mucolytic may bring subjective improvement
in persons with chronic respiratory diseases, there are no data to support
their use in children with acute respiratory infections such as the common cold.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

02.02.2007, 19:29

Не будем трогать муковисцидоз и астму.
Возьмем амброксол и инфекции нижнего респираторного тракта.

03.02.2007, 11:37

Я полагаю, что за 20 лет наши знания н-ко углубились...Я привела ссылку за 2001 год. Ваша ссылка относится в 1986 году.
Ну, а, уж, после того, что я, навскидку, прочитала здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] мне как-то совсем не хочется назначать амброксол детям без крайней необходимости:) .

03.02.2007, 16:39

Я думаю, что если исследование выполнено точно в соответствие с принципами ДМ. то время его проведение вторично. :)
Пока Вы меня не переубедили:rolleyes:
Вообще интересная тема, пришлось заняться dataminingом.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
RESULTS OF STUDIES IN CHILDREN: 1. Antitussives: Antitussives were no more effective than placebo (one study) 2. Expectorants: No studies using expectorants met our inclusion criteria. 3. Mucolytics: The results of one trial favoured active treatment over placebo from day four until day 10.

Хотелось бы услышать более обоснованые доводы о неэффективности муколитиков (бромгексин, амброксол) именно при бронхитах и пневмониях.

03.02.2007, 17:38

03.02.2007, 18:07

1) Обзор, цитату из которого Вы привели, ссылается только на одно исследование, которое подтверждает эффективность муколитиков в отношении кашля при заболеваниях верхних дыхательных путей, а вывод делается как раз о том, что доказательств эффективности недостаточно.

Вывод касается всех ОТС препаратов. и смысл в том, что данных для заключения недостаточно. Подгруппа муколитиков улучшает течение заболевания.

2) Это не про пневмонию, пневмония - не заболевание верхних дыхательных путей.
Про пневмонию я приводил ссылку. Поищем свежее.
Кроме того есть работы показывающие эффективность амброксола при РДС.
3) Не нужно доказывать неэффективность. Нужно доказать эффективность.
Работы, которые показывают неэффективность общепринятых схем тоже очень важны.

Вообщем, надо ждать вердикта Яны Сергеевны. :)

03.02.2007, 18:16

Кроме того есть работы показывающие эффективность амброксола при РДС.ИМХО, экзогенный сурфактант всё-таки поэффективнее будет;)

03.02.2007, 18:20

Я не самый большой специалист в области поиска ссылок, более того, я совсем не самый большой специалист в области научных поисков и оценок тех или иных научных работ:) . Я - обыкновенный участковый педиатр:) . В своей каждодневной работе пользуюсь, преимущественно, гайдами ААР, экстраполированными на Израиль (в некоторых случаях вирусная и микробная флора, вызывающая различные заболевания дыхательных путей, распределяется в Израиле в н-ко иной пропорции, чем в Америке), но ни в одном из современных гайдов по лечению пневмоний у детей мне не встречались рекомендации по применению противокашлевых и отхаркивающих (включая муколитики) препаратов, более того, везде написано "Не рекомендуется".
Например здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
или здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

03.02.2007, 18:28

Подгруппа муколитиков улучшает течение заболевания.
Всего лишь одного исследования недостаточно, чтобы делать такой вывод и чтобы рекомендовать препарат для применения при пневмонии. Кроме того, речь в обзоре шла, насколько я понял, о кашле, т.е. не очень-то важной контрольной точке в случае пневмонии.
Что же касается работы про пневмонию 1986 года, то из абстракта, к сожалению, не удается судить о том, насколько она соответствует EBM.

03.02.2007, 18:33

Уважаемый Артем, ну будьте вы проще - начните с чтения Путеводителя читателя медицинской литературы - а то вся жизнь уйдет на упорный поиск устаревших ссылок при отсутсвтии умения эти самые сылки оценивать (равно как и оценивать ВЕС того иили иного симптома)

03.02.2007, 18:56

Жаропонижающие в общем-то тоже не улучшают исход при пневмонии. Но в гайдах почему-то есть. ;)
Уважаемый Артем, ну будьте вы проще - начните с чтения Путеводителя читателя медицинской литературы - а то вся жизнь уйдет на упорный поиск устаревших ссылок при отсусвии умения эти самые сылки оценивать (равно как и оценивать ВЕС того иили иного симптома)
Спасибо, уважаемая Галина Афанасьевна за доброе пожелание. :o
Я думаю дня 2 хватит, :)
ИМХО, экзогенный сурфактант всё-таки поэффективнее будет;)
А вообще я уже имею опыт такого спора (тогда ещё - на Вашей стороне:)), если интересно, ссылку могу поискать.
Было бы неплохо, а то как-то только одно аргументированное возражение старая ссылка.

04.02.2007, 10:02

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Новый гайд по хроническому кашлю у детей.
(Про муколитики не плохо и не хорошо)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] - это про то исследование где муколитик was superior to placebo. Почему-то исследовали ни кому не известный letosteine.
Даже странно,про амброксол не могу найти ничего. Хотя в USA продается mucosolvan хорошо. :confused:
Подозрительно:rolleyes:Это непосредственно из Вашей ссылки по поводу лечения кашля у детей:
In children with cough, cough suppressants and other OTC cough medicines SHOULD NOT be used as patients, especially young children, may experience significant morbidity and mortality. (У кашляющих детей, лекарства, подавляющие кашель, а, также, другие ОТС, использоваться НЕ ДОЛЖНЫ, особенно, у детей младшего возраста.)
ОТС - это Over-the-counter drugs, т.е. лекарства, продающиеся без рецепта. Отхаркивающие и муколитики входят в эту категорию.

04.02.2007, 12:00

Доброе утро уважаемые! К счастью температура у моего ребенка вот уже сутки в норме видимо с назначением Флемоксина врач попала в точку. Правда у ребенка очень сильно стала отходить макрота или это у меня создаеться такое впечатление, так как усилился очень кашель, стал влажным и она постоянно сглатывает. Напомню что дочке 3,5 года. Из=за этого кашля всю ночь практически не спали - все время откашливает и сглатывает что-то. Эриспал все таки принимаем, несмотря на ваш горячий спор. Вопрос стоит такой - Делать рентген в понедельник, или с учетом того что температура упала не делать? И еще почитала в ЧАВО и поняла что выдерживать ребенка на домашнем выхаживании 2 недели после болезни бессмысленно следовательно дочку можно вести в садик 12-го января, т.е дать ей неделю дома после отмены антибиотика и снижения температуры.

То, что отхаркивающие и подавители кашля приносят больше вреда чем пользы, это я знал давно. :)
Меня интересовали исследования по амброксолу. Все-таки самый продаваемый от кашля препарат.
Не нашел убедительных сведений в пользу назначения. Объективности ради, и доказательств неэффективности тоже не нашел.
Но, поскольку чем меньше назначений, тем быстрее ребенок выздоравлевает, с муколитиками завязываем.
Хоть и не часто, но использовали.
Вы меня убедили.
PS. Если верить Галине Афанасьевне, пойду приводить дела в порядок.

Для более эффективной борьбы с бактериальной инфекцией детские педиатры часто включают в схему лечения антибиотики. Эти препараты призваны уничтожить возбудителей болезни. Они характеризуются серьезным воздействием на организм, поэтому применять их нужно правильно. Дозировку подбирает специалист с учетом поставленного диагноза, возраста и веса ребенка, наличия индивидуальной непереносимости к компонентам лекарства.

В ходе терапии нередко возникает ситуация, когда температура у ребенка после лечения антибиотиками не снижается. Что это — патология или вариант нормы? Давайте разберемся вместе.

Возможные причины повышения температуры на фоне антибактериальной терапии

Прежде чем выяснить, почему сохраняется температура у детей после лечения антибиотиками, нужно представлять себе, как действуют эти препараты. Важно понимать, что каждое лекарство работает по-своему, поэтому ни в коем случае нельзя выбирать для ребенка препараты самостоятельно. Определить, что поможет в конкретной ситуации, может только опытный врач.

Механизм действия всех антибиотиков основан на подавлении роста и жизнедеятельности определенных видов микроорганизмов. Гибели патогенных и условно-патогенных бактерий способствуют:

• блокировка синтеза белка,
• разрушение клеточной стенки и растворение мембраны,
• синтез нуклеиновых кислот,
• остановка бактериальных биохимических процессов.

Таким образом, антибиотики не приводят к снижению или повышению температуры тела. Их задача состоит в том, чтобы воздействовать на саму причину болезни и вызывать гибель возбудителей инфекции. Температура уменьшается, когда болезнетворные микроорганизмы погибают. Обычно это происходит на 2-3 день после начала лечения, но бывают исключения. Температура сохраняется, если:

• заболевание вызвано не бактериальной флорой, а вирусами или грибками;
• антибиотик был подобран наугад, без проведения теста на чувствительность;
• неверно составлена схема лечения — дозировка слишком мала, а продолжительность использования составляет менее 5-7 дней;
• произошло повторное инфицирование;
• возникла аллергия на лекарственный препарат — обычно она проявляется при повторном приеме одного и того же средства.

На фоне приема антибиотиков температура у ребенка может держаться еще в течение одного-двух дней. Это вариант нормы. Изменение тактики лечения может потребоваться, если температура сохраняется более 3-4 суток.

Как снизить температуру доступными средствами?

Каждая мама должна знать, чем сбить температуру у ребенка до приезда врача. При показателе свыше 38.5 градусов помогут следующие физические методы охлаждения.

• Обеспечение прохлады. Температура воздуха в комнате не должна превышать 21-23 градуса. Можно включить вентилятор и кондиционер, тщательно отслеживая направление струи воздуха. Она ни в коем случае не должна быть направлена на ребенка. Одежду лучше выбирать легкую, из натуральных тканей, чтобы тепло беспрепятственно уходило.
• Обтирания водой комнатной температуры. Протирать нужно руки, ноги, шею, грудь и лицо, положить влажное полотенце на лоб. Если ребенок не ослаблен, можно его целиком поставить под теплый, не горячий душ комфортной температуры. Такие процедуры помогают понизить температуру на 0.5 - 1 градус.
• Обильное теплое питье способствует ускоренному выведению токсинов из организма, восполняет потерю влаги через кожу и в процессе дыхания. Можно приготовить детям отвар шиповника, чай с лимоном, клюквенный морс.

Родителям важно помнить, что при высокой температуре нельзя:

• излишне кутать и укрывать теплым одеялом, особенно после обтираний,
• делать очистительные клизмы без рекомендации врача,
• использовать для обтирания жидкости с содержанием спирта во избежание интоксикации.

Чтобы лечение было более эффективным, при бактериальных, вирусных и грибковых инфекциях многие педиатры включают в комплексную терапию Деринат. Средство работает сразу в нескольких направлениях: помогает уничтожить возбудителей инфекции, укрепить иммунную защиту и восстановить микроповреждения слизистой — важнейшего барьера на пути инфекции в организм. Подробнее