– обширная группа тяжелых повреждений, в большинстве случаев представляющих угрозу для жизни пациента. Могут быть как закрытыми, так и открытыми. Открытые чаще всего возникают вследствие ножевых ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельное ранение). Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Тяжесть повреждения при открытой и закрытой травме живота может варьироваться, но особую проблему представляют закрытые травмы. В этом случае из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. При подозрении на травму живота необходима срочная доставка больного в специализированное медицинское учреждение. Лечение обычно хирургическое.

МКБ-10

S36 S30 S31 S37

Общие сведения

Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита , представляющих непосредственную опасность для жизни больного.

Классификация травм живота

Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.

Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением . Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока.

Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным (симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.

При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Повреждения поджелудочной железы . Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.

Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия .

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.

Диагностика травмы живота

Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.

При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.

С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки .

Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.

При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию , которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение.

При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии , при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.

Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия . В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.

Лечение травм живота

Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.

Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы .

Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.

Во время несчастных случаев возможны не только наружные повреждения, которые диагностируются при виде раны или неестественного положения конечности, но и повреждения внутренних органов, представляющие угрозу для жизни пострадавшего в связи с трудностью в их диагностике. Иногда их удается диагностировать только по истечении значительного времени после получения травмы.

При травмах нередко происходят разрывы внутренних органов, сопровождающиеся сильным внутренним кровотечением. Это происходит, если повреждаются внутренние органы, содержащие большое количество крови, например, печень, почки или селезенка. Однако встречаются и такие травмы, при которых в результате удара происходит сильное поражение тканей, гибнут клетки, и орган не может нормально функционировать.

Симптомы

• Сильная боль.
• Напряженная передняя брюшная стенка.
• Чувство полноты в желудке.
• Кровохарканье.
• Симптомы шока.

Органы грудной или брюшной полости могут быть повреждены каким-нибудь острым или тупым предметом, во время дорожно-транспортного происшествия, например, при ударе водителя грудью или животом о руль, или при падении человека на грудь или спину. Кроме того, возможны стреляные или колотые раны.

Лечение

При травмах внутренних органов пациенту требуется срочная медицинская помощь. Необходимо как можно быстрее прибегнуть к мерам интенсивной терапии . Обычно таких пациентов приходится срочно оперировать для остановки внутреннего кровотечения. Кроме того, только во время операции врач может тщательно осмотреть и точно установить степень повреждения внутренних органов. Остановка кровотечения зависит от степени повреждения и его локализации; например, поврежденные кровеносные сосуды могут прижигаться электрокаутером, стягиваться или сшиваться нитками.

Остановка кровотечения

Кровотечение (при большой площади раны) можно остановить с помощью лекарств, например, фибриновым клеем, или прижиганием с помощью электричества. Если ткани поражены так сильно, что не способны к регенерации, то орган необходимо срочно удалить, не дожидаясь гибели тканей (некроза) и отравления всего организма продуктами распада. При повреждениях внутренних органов больному почти всегда приходится вводить капельным путем консервированную кровь и прибегать к мерам по стабилизации кровообращения. Кроме того, чрезвычайно важно обеспечить жизненно важные функции организма (дыхание, работа сердца).

Первая помощь при травмах внутренних органов

Человек, оказывающий первую помощь, может придать телу пострадавшего положение «складного ножа» (положить пострадавшего на спину, несколько приподняв ноги). Если больной возбужден и испуган, то его необходимо попытаться успокоить. При повреждении легких пациента следует уложить на спину таким образом, чтобы верхняя часть туловища была несколько приподнята. Все остальные лечебные меры может применять только врач.

При болях в животе или груди и малейшем подозрении на повреждение органов грудной или брюшной полости после несчастного случая необходимо срочно обратиться к врачу. При симптомах шока необходимо сразу вызвать скорую медицинскую помощь. Симптомами шока могут являться бледность, холодный пот, учащенное сердцебиение , неглубокое, поверхностное дыхание. Достаточно важным симптомом травм внутренних органов является и сильная боль. О наличии повреждения органов брюшной полости можно предположить и по напряженной передней брюшной стенке. При повреждении легких у пострадавшего возникает рвота или кровохарканье пенистой кровью светлого цвета. При желудочном кровотечении пациент ощущает полноту в желудке и тошноту .

Узнав обстоятельства случившегося и оценив симптомы травмы, врач установит диагноз и прибегнет к соответствующим лечебным мерам.

При необходимости экстренной операции врач пытается предпринять все необходимые меры, чтобы сохранить поврежденный орган. Однако при последующей повторной операции погибшие части органа нередко приходится удалять.

Как бы внимательно родители ни следили за ребёнком, травм удаётся избежать не всегда. При этом одни повреждения могут быть незначительными, а другие приводят к развитию серьёзных осложнений. Взрослым стоит знать, как оказать первую помощь малышу и особенности дальнейшей терапии.

Особенности травм у детей

Дети первых лет жизни активно познают мир, ничего не зная о безопасности. Чаще всего причиной травм становится недосмотр взрослых . Маленький ребёнок не должен оставаться без внимания даже на одну минуту. Вместе с этим, большинство повреждений являются незначительными. Так, падение часто заканчивается ушибом. Связано это с небольшой массой тела детей, а поэтому незначительной силой удара при падении. Однако и серьёзных переломов не всегда удаётся избежать.

Дети часто получают травмы при катании на велосипеде или во время подвижных игр

Особого внимания заслуживают травмы, полученные младенцами в процессе родовой деятельности. Риск осложнений увеличивается при недоношенной беременности и слишком большой массе тела плода. Распространённым явлением является перелом ключицы. Причиной может стать узкий таз матери или неправильное предлежание ребёнка. Исключить травматизм младенца удастся, если беременная женщина будет регулярно наблюдаться в медицинском учреждении.

Падения являются частой причиной травм детей грудного возраста. Проблема в том, что масса головы ребёнка значительно превышает массу корпуса. При падении младенец рискует получить черепно-мозговую травму. Чаще всего страдает теменная область.

Дети 3–5 лет часто получают ожоги и другие повреждения конечностей из-за своей любознательности. Обморожение щёк и рук - следствие длительного пребывания на улице в зимний период. Любой травмы можно избежать, если тщательно следить за ребёнком.

Какие бывают травмы у детей

Наиболее распространёнными являются следующие травмы при падении:

• ушибы (лба, носа, руки, ноги, яичка у мальчиков, губы и т. д.);
• царапины, ссадины и порезы (лица, коленей, локтей, пальцев и т. д.);
• растяжения (мышц шеи, руки, голеностопа);

С такими повреждениями рано или поздно сталкивается практически каждый ребёнок. Если болевой синдром проявляется незначительно, кровотечения нет, помощь малышу может быть оказана в домашних условиях.

При падении у ребёнка может быть диагностирован перелом

При неудачном падении можно столкнуться с более серьёзной травмой:

• переломы. У детей часто диагностируют повреждения кости по типу «зелёной веточки», когда надкостница остаётся целой. Чаще всего встречаются травмы конечностей. Однако могут быть повреждены также кости черепа, позвоночник, таз. Распространёнными являются компрессионные переломы;
• вывихи и подвывихи. Нередко приходится сталкиваться с вывихами шеи, ключицы, конечностей. Свои особенности имеет ротационный подвывих при неестественном повороте головы;
• кровотечения. Такие травмы требуют немедленной медицинской помощи. Особенно опасными являются внутренние (к примеру, лёгочные) кровотечения. При артериальном кровотечении счёт идёт на минуты. Неправильные действия могут стать причиной смерти ребёнка. Справиться в домашних условиях без специальной медицинской помощи можно лишь с капиллярным кровотечением;
• черепно-мозговые травмы. При сильном ударе головой может быть диагностировано сотрясение мозга. Повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Некоторые травмы такого плана несовместимы с жизнью;
• защемления. Сдавливания мягких тканей на протяжении продолжительного времени могут быть опасны. Нередко защемления приводят к некрозу. Отдельного внимания заслуживает защемление пупочной грыжи. При резком ухудшении самочувствия ребёнка необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.

При серьёзном падении или ударе ребёнок может повредить глаза, зубы, прикусить язык.

Травма головы чревата серьёзными осложнениями

Малыши нередко получают травмы при воздействии слишком низких или высоких температур. Речь идёт об ожогах и обморожениях. Распространёнными являются солнечные ожоги у детей, а также повреждения мягких тканей вследствие воздействия электрического тока.

Отдельного внимания заслуживают натальные травмы (которые получены в процессе родовой деятельности). К наиболее распространённым можно отнести:

• переломы костей;
• повреждения нервов;
• кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу черепной кости);
• вывихи (шеи и конечностей).

Нередко в процессе сложной родовой деятельности приходится сталкиваться с натальной травмой шейного отдела позвоночника ребёнка, особенно когда необходимо использовать акушерские щипцы. Такое повреждение чревато серьёзными последствиями, такими как ДЦП, паралич конечностей новорождённого и т. д.

Причины возникновения травм

Большинство повреждений дети получают в процессе подвижных игр. Ссадины, ушибы, порезы и даже переломы у малышей нередко диагностируются после неудачных падений при беге или катании на велосипеде. Травматичными считаются также такие развлечения, как прыжки на батуте. Неудачное приземление на ягодицы или спину может стать причиной компрессионного перелома позвоночника. Такую же травму можно получить и при катании на горках.

Прыжки на батуте могут стать причиной растяжения или компрессионного перелома

Вместе с этим неудачное падение не всегда является причиной серьёзной травмы ребёнка. Большое значение имеет состояние его эпидермиса, кровеносной системы и костей. Так, здоровые малыши, которые полноценно питаются, редко получают переломы. Удар в большинстве случаев заканчивается ссадиной, которая быстро проходит без специальной помощи.

Отдельного внимания заслуживают натальные травмы. Часто проблемы в родах возникают у тех женщин, которые не наблюдаются в женской консультации на протяжении беременности. Если же будущая роженица имеет обменную карту, в которой указан предположительный вес плода и ширина таза матери, специалист примет решение о проведении операции, что значительно снизит вероятность травматизма новорождённого.

В процессе сложных родов младенец может получить травму

Ожоги и обморожения у детей дошкольного возраста в большинстве случаев связаны с невнимательностью взрослых. Травму малыш может получить при контакте с горячим утюгом или кипятком. Обморожение - следствие длительного пребывания на улице в зимний период.

Признаки различных повреждений

Чаще всего травму удаётся распознать без аппаратной диагностика. Для каждой группы повреждений существуют свои характерные признаки.

О натальной травме может свидетельствовать беспокойное поведение младенца, продолжительный плач, вялое состояние, частое срыгивание.

Сильная боль может быть признаком травмы

Признаки кровотечения могут зависеть от его вида:

• капиллярное кровотечение. Патология развивается при повреждении мелких сосудов. Характерным является равномерное выделение крови по всей поверхности раны. Часто встречается при порезах;
• венозное кровотечение. Выделение крови происходит медленно, но непрерывно. Характерным является тёмно-красный цвет крови;
• артериальное кровотечение. Кровь выделяется струйно, пульсирует. Помощь пациенту требуется незамедлительно. Больной теряет сознание, кожные покровы становятся бледными;
• внутренне кровотечение. Патология развивается при повреждениях печени, селезёнки, лёгких и других органов. Нередко кровотечение скрыто, наружу не выходит. В этом случае признаком патологического процесса может быть лишь потеря сознания больного.

Если после серьёзного падения ребёнок чувствует себя относительно нормально, не жалуется на боль, откладывать визит к врачу не стоит. Пострадавшего необходимо обязательно осмотреть для исключения скрытых травм.

Симптомы травм - таблица

Диагностика

В большинстве случаев специалист может выявить характер повреждения уже при визуальном осмотре пострадавшего. Для проведения дифференциальной диагностики, позволяющей уточнить состояние костей и мягких тканей, могут использоваться следующие методики:

• рентген. Исследование позволяет определить характер повреждения, выявить локализацию перелома или вывиха. Если пострадали внутренние органы, это также будет заметно на снимке;
• МРТ. Исследование позволяет выявить скрытые повреждения. Методика часто используется при черепно-мозговых травмах, повреждениях позвоночника;
• КТ. Благодаря исследованию удаётся выявить характер повреждения, уточнить морфологические изменения мягких тканей и костей;
• УЗИ. Методика даёт возможность выявить повреждения внутренних органов.

Рентген поможет уточнить диагноз

При подозрении на внутреннее кровотечение могут проводиться следующие исследования (с учётом предполагаемого повреждения органа):

• ректороманоскопия;
• цистоскопия;
• зондирование желудка;
• бронхоскопия;
• лапароскопия (при кровоизлиянии в брюшную полость).

Для проведения дифференциальной диагностики может понадобиться консультация сосудистого хирурга и невропатолога. Если нужна госпитализация, то дополнительно ребёнку необходимо будет сдать общие анализы мочи и крови.

Лечение

Если после проведения полноценного исследования установлено, что полученная травма не несёт опасности для жизни ребёнка, дальнейшее лечение может проводиться в домашних условиях. Подлежат обязательной госпитализации пациенты со сложными переломами, требующими оперативного вмешательства, а также дети с повреждениями внутренних органов. Под наблюдением медицинского персонала должен остаться ребёнок с температурой, головокружением, плохим самочувствием.

Первая помощь при травмах

От реакции взрослых нередко зависит жизнь пострадавшего ребёнка. Родителям необходимо знать, как остановить кровотечение, какие действия предпринять при подозрении на перелом. Первое, что нужно сделать - это вызвать скорую помощь, даже если травма кажется незначительной. Дальнейшие действия зависят от типа повреждения.

Ушибы

В первую очередь ребёнка необходимо уложить, придать месту ушиба возвышенное положение. Таким образом удастся обеспечить отток крови от области повреждения. Для уменьшения отёка и болевых ощущений к месту ушиба необходимо приложить холод.

Вывих

В первую очередь необходимо зафиксировать конечность в том положении, которое она приняла после травмы, во избежание ещё большего повреждения сустава. К месту вывиха рекомендуется приложить холод. При сильных болевых ощущениях ребёнку можно дать подходящее по возрасту обезболивающее средство.

Растяжения и разрывы связок

Перелом

Изначально необходимо зафиксировать повреждённый участок с помощью шины. Для этой цели подойдут палки, металлические прутья, свёрнутые в трубочку журналы. При отсутствии подручных материалов в качестве шины может использоваться тело самого пострадавшего ребёнка (к примеру, повреждённая рука прибинтовывается к груди).

Наложение шины - основа первой помощи при переломе

При подозрении на перелом позвоночника больного категорически нельзя сажать, ставить на ноги. Его следует уложить на твёрдую поверхность.

При переломе рёбер следует туго забинтовать грудную клетку ребёнка. При любом повреждении кости во избежание развития шока до приезда скорой помощи необходимо дать ребёнку обезболивающее средство.

Кровотечение

Венозное или капиллярное кровотечение позволяет остановить давящая повязка, которая накладывается непосредственно на место повреждения. Рекомендуется использовать стерильный бинт, но при его отсутствии подойдёт любая чистая ткань.

При артериальном кровотечении повязку следует накладывать выше раны. При этом виде повреждения счёт идёт на минуты. Поэтому при отсутствии подручных средств артерию рекомендуется зажать пальцем.

Давящая повязка поможет остановить кровотечение

При носовом кровотечении к переносице необходимо приложить смоченный в холодной воде носовой платок или лёд. Запрокидывать голову назад, как многие делают рефлекторно, категорически нельзя. Кровь будет стекать по стенкам носоглотки в гортань или дыхательные пути, вызывая рвоту. Чтобы остановить кровотечение обычно достаточно большим и указательным пальцами зажать крылья носа.

При внутреннем кровотечении помощь пострадавшему может оказать лишь квалифицированный специалист. Проблема в том, что невозможно определить, какой именно орган повреждён. Поэтому вызов скорой помощи и создание полного покоя для пострадавшего ребёнка - единственные меры, которые могут предпринять взрослые.

Ожог

В первую очередь необходимо устранить поражающий фактор и охладить место ожога с помощью льда. Можно подставить повреждённый участок под струю холодной воды, держать на протяжении 10–15 минут. Затем место ожога необходимо закрыть влажной повязкой. Ребёнку рекомендуется дать обезболивающее средство.

Обморожение

Изначально необходимо убрать ребёнка с холода и согреть. Лучший вариант - медленное согревание в помещении с употреблением тёплого сладкого чая. Категорически нельзя растирать повреждённый участок.

Доктор Комаровский: первая помощь при обморожении - видео

Черепно-мозговая травма

Пострадавшего ребёнка необходимо уложить на спину, обеспечить полный покой. Если он находится без сознания, голову следует повернуть набок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути. Кроме того, такие меры позволяют исключить западание языка. Если присутствует рана, следует наложить стерильную повязку, приложить холод к повреждённому участку.

Дальнейшее лечение

Терапия зависит от характера травмы и самочувствия пострадавшего. При несложных переломах или других повреждениях в травмпункте ребёнку накидывают повязку или гипс и отпускают домой. Посещать врача придётся один раз в неделю до полного восстановления травмированного участка.

При переломе конечности обязательно накладывается гипс

Обязательным является медикаментозное лечение. Специалист может назначить препараты из следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства. Лекарства из этой категории позволяют снять боль, нормализовать температуру тела пострадавшего. Детям могут быть назначены средства Парацетамол, Нурофен, Панадол;
• антибактериальные препараты. Эти средства назначаются при открытых повреждениях кожных покровов. Чаще всего используются антибиотики широко спектра действия, такие как Азитромицин, Сумамед, Амоксиклав;
• противовоспалительные и ранозаживляющие препараты для наружного применения. Хорошие результаты показывают средства Троксевазин, Троксевенол гель;
• препараты разогревающего действия. Лекарства из этой категории могут использоваться при ушибах и растяжениях. Пациентам старше 12 лет может быть назначена мазь Финалгон;
• витамины. Чаще всего назначаются комплексные препараты, позволяющие восстановить защитные силы организма ребёнка. Популярностью пользуется средство Компливит;
• лекарства для ускорения наращивания хрящевой ткани. При переломе ребёнку может быть назначено средство Хондроитин Сульфат.

Медикаменты при травмах у детей - фотогалерея

Панадол снимет боль, нормализует температуру тела Хондроитин Сульфат ускорит процесс наращивания хрящевой ткани
Сумамед - антибиотик широкого спектра действия
Компливит - популярный комплекс витаминов
Финалгон обладает разогревающим эффектом
Троксевазин ускорит восстановление поврежденной ткани

Когда нужна операция

При сложных травмах позвоночника или переломах со смещением может понадобиться хирургическое вмешательство. Под общим наркозом специалист совмещает отломки кости, при необходимости устанавливает шины или пластины.

При сложных травмах не всегда удаётся обойтись без оперативного вмешательства

Нельзя обойтись без операции при повреждении внутренних органов. Только так удаётся остановить кровотечение и восстановить целостность тканей. Чем раньше будет выполнена операция, тем больше шансов спасти жизнь пострадавшего.

При ожогах и серьёзных обморожения также может потребоваться хирургическое вмешательство, предполагающее пластику повреждённых участков.

Серьёзные травмы с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, а также ожоги и обморожения являются показанием для проведения экстренной вакцинации против столбняка.

Физиотерапия

Быстрее восстановиться ребёнку помогают физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез. Через неповреждённые участки кожи в организм вводятся лекарственные препараты с помощью постоянного электрического тока;
• УВЧ. Лечение переменным электрическим током ускоряет восстановление повреждённых тканей, повышает местный иммунитет;
• фонофорез. Методика предполагает одновременное воздействие ультразвука и лекарственных веществ. Комплексный подход позволяет ускорить процесс восстановления повреждённых участков;
• лечебные грязи. Такая терапия позволяет быстрее восстановить функциональность мышц при разрывах и растяжениях.

Прогноз лечения и осложнения

При своевременном обращении за медицинской помощью, как правило, прогноз при несложных травмах благоприятный. А вот отказ от обращения к врачу может привести к развитию серьёзных осложнений, таких как:

• присоединение бактериальной инфекции;
• анемия из-за большой потери крови;
• деформация конечностей из-за неправильного срастания кости;
• потеря чувствительности отдельных участков тела;

Опасными осложнениями чреваты черепно-мозговые травмы. К наиболее распространённым можно отнести:

• проблемы со сном;
• косоглазие;
• частые головные боли;
• снижение работоспособности.

У некоторых детей на фоне травмы может развиваться эпилепсия или амнезия (потеря памяти). Опасными считаются повреждения позвоночника. Распространённое осложнение - паралич конечностей.

Профилактика

Внимательное отношение родителей к детям позволит избежать страшных травм. А укрепить опорно-двигательный аппарат ребёнка удастся с помощью правильного питания, несложных физических нагрузок и регулярных прогулок на свежем воздухе.

Доктор Комаровский: что такое вывих и как его распознать - видео

Даже если травмы избежать не удалось, своевременная реакция взрослых позволит избежать опасных осложнений. Лёгкое, на первый взгляд, повреждение не повод отказываться от квалифицированной медицинской помощи.

Студентка-медик 6 курса лечебного факультета. Хорошо разбираюсь в медицинских и научных отраслях. Не чужда также литературе, музыке и прочему творчеству. Наш с вами союз определенно будет крайне плодотворным!

Ребенок может получить травму органов грудной клетки и живота (органов брюшной полости) при падении с высоты, с велосипеда, в дорожно-транспортном происшествии.

Еще нередкая причина подобных травм – драки подростков. Современные подростки, воспитанные на примерах «крутых» киногероев, сбиваясь в стаи, образуют агрессивную, не знающую жалости и снисхождения толпу, способную беспричинно избить и изувечить свою жертву. В результате кровавых разборок в травматологические отделения поступают дети с тяжелейшими травмами, нередко приводящими к инвалидности и трагическому исходу.

Нужно уметь вовремя и правильно оказать первую доврачебную и неотложную помощь ребенку.

Ушибы грудной клетки встречаются наиболее часто: во время бега ребенок налетел на дверной косяк, ударился боком об угол стола или парты, падая с велосипеда, задел грудью руль и т. д. Появляется боль в месте ушиба , иногда припухлость и кровоизлияние. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле и прощупывания ушибленного места. Несколько дней ребенок будет щадить пострадавшую половину грудной клетки, морщиться при неловких движениях, но постепенно боль стихнет, а через 7-10 дней от травмы и следа не останется.

Никакого специального лечения ушибы грудной клетки не требуют.

При сильных болях можно дать обезболивающую таблетку (анальгин, аспирин, ортофен, нурофен, эффералган) и втереть мазь в место ушиба (финалгон, индометациновую, долгит-крем).

Перелом ключицы

Перелом ключицы у детей является одним из самых частых повреждений, составляя 13 % переломов конечностей и уступая по частоте лишь переломам костей предплечья. Механизм повреждения может быть различным, но чаще всего перелом происходит при падении на плечо или вытянутую руку. В зависимости от степени смещения различают полные или неполные (поднадкостничные) переломы. Последняя форма чаще встречается у новорожденных и маленьких детей, поэтому легко просматривается.

На возраст от 2 до 4 лет приходится 30 % переломов ключицы.

Деформация и смещение при неполных переломах ключицы отсутствуют или выражены минимально. Функция руки сохранена, ограничено только отведение ее выше уровня надплечья. Боли носят невыраженный характер, поэтому такие переломы часто не определяются и диагноз ставится через 10-15 дней, когда обнаруживают костную мозоль в виде значительного утолщения на ключице.

При полных переломах происходит смещение отломков, поэтому распознавание перелома не составляет труда.

Лечение заключается в сопоставлении отломков и фиксации их в правильном положении. Маленьким детям накладывают повязку Дезо, прибинтовывая руку к туловищу на 7-10 дней. У старших детей необходима более прочная фиксация с отведением плеча назад и приподниманием наружного отломка ключицы. Срастание отломков ключицы у детей старшего возраста наступает в течение 2-3 недель.

Переломы грудины и ребер

Переломы грудины и ребер в детском возрасте встречаются редко благодаря эластичности и хорошей амортизации реберного каркаса при травме, и возникают под воздействием сильных ударов или падения на твердые предметы. Возникает резкая боль, усиливающаяся при движении, глубоком вдохе, пальпации пострадавшего места. Дыхание становится поверхностным и учащенным. Больной занимает вынужденное положение, максимально облегчающее его состояние, и старается не двигаться. В таком положении вы и доставите его к травматологу.

Опасным осложнением перелома ребер является повреждение плевры и легочной ткани острыми костными отломками и развитие пневмо- или гемоторакса (попадание воздуха или крови в плевральную полость). Это тяжелое и опасное для жизни осложнение важно распознать в первые минуты, так как ухудшение состояния развивается очень быстро. Воздух и кровь, накапливаясь в плевральной полости, поджимают легкое кверху, выключая его из процесса дыхания. Иногда воздух из плевральной полости попадает под кожу, происходит раздувание шеи, грудной клетки, а при пальпации кожи возникает звук, похожий на поскрипывание снега. Этот признак достоверно свидетельствует о том, что под кожей присутствует воздух. Неповрежденное легкое работает за двоих, дыхание становится частым и поверхностным, больной ощущает затрудненное дыхание, нехватку воздуха, становится бледным, покрывается холодным липким потом, губы и кончики пальцев синеют, что свидетельствует о дыхательной недостаточности. Частота сердечных сокращений увеличивается, и на какое-то время удерживает артериальное давление, но вскоре оно падает, и тогда возможно развитие .

Пострадавшему требуется немедленная хирургическая операция, без нее он погибнет в считанные часы.

Проникающие ранения грудной клетки

При проникающих ранениях грудной клетки , затрагивающих легочную ткань, воздух в плевральную полость и под кожу поступает не только из дыхательных путей, но и из окружающей среды в результате присасывающего действия грудной клетки. Каждое дыхательное движение сопровождается посторонними звуками, возникающими в месте ранения. И с каждым вдохом состояние больного ухудшается. Перед транспортировкой больного в стационар необходимо закрыть рану воздухонепроницаемой повязкой (целлофан, клеенка), чтобы исключить всасывание воздуха.

Если из раны торчит предмет, которым она нанесена (нож, отвертка, ножницы), не вынимайте его.

Пока он закупоривает рану, риск развития пневмоторакса и кровотечения невелик. Пострадавший госпитализируется в полусидячем или сидячем положении, так ему легче дышать.

Травма живота тупая

Тупая травма живота может ограничиться ушибом брюшной стенки, а при сильном ударе могут пострадать внутренние органы (печень, селезенка, кишечник) вплоть до их разрыва, сопровождающегося внутренним кровотечением.

Повреждение внутренних органов чаще наблюдаются у мальчиков, что является результатом их повышенной активности. Степень повреждения органов зависит от их состояния в момент травмы. Так, удар в живот после обильного приема пищи скорее приведет к разрыву полого органа, чем удар такой же силы, но нанесенный на голодный желудок. Если брюшной пресс хорошо развит, то в момент удара напряжение мышц защитит внутренние органы от постороннего воздействия.

Вероятность внутреннего кровотечения

Не всегда внутреннее кровотечение проявляется сразу. Иногда после травмы ребенок встает на ноги и жалоб не предъявляет, а пальпация живота не выявляет ни напряжения брюшной стенки, ни болезненности. Тем не менее, ребенок должен находиться под наблюдением, потому что симптомы внутреннего кровотечения нарастают в течение нескольких часов. Появляется слабость, вялость, бледность, иногда тошнота и рвота. При разрыве полого органа ребенок жалуется на сильные боли по всему животу, почти постоянно присоединяется многократная рвота. Клиническая картина соответствует перитониту.

Разрывы печени или селезенки

Если произошел разрыв печени или селезенки , то боль не сильная, а рвота появляется на второй или третий день после травмы. Еще более коварными являются подкапсульные разрывы печени и селезенки. Произошел разрыв органа и кровотечение из него, но капсула не пострадала, поэтому кровь скапливается под ней, и признаков внутреннего кровотечения не наблюдается. Ребенок продолжает вести активный образ жизни, и вдруг через несколько дней неожиданно после резкого движения капсула разрывается, и кровь изливается в брюшную полость. Поэтому при закрытых травмах живота необходима консультация хирурга, а в некоторых случаях динамическое наблюдение за ребенком в условиях стационара.

Проникающие травмы живота

Проникающие ранения живота всегда являются поводом для госпитализации в хирургическое отделение. О необходимости оставления в ране постороннего предмета, явившегося причиной ранения, мы уже не раз говорили. Так что в паническом состоянии не выдергивайте нож из раны. Наложите давящую повязку и доставьте ребенка в больницу. При транспортировке пострадавший должен лежать с приподнятыми ногами.

Видео по теме

Травма шеи, спины, грудной клетки, живота, промежности: неотложная помощь – доктор Комаровский

Неудачно упали сами или вас кто-то ударил? Как определить, нужно ли обращаться к врачу и чем можно помочь сразу после получения травмы? Доктор Комаровский расскажет о правилах оказания первой помощи при различных повреждениях и признаках, указывающих на внутреннее кровотечение и разрыв спинного мозга, а также напомнит, чего не стоит делать при проникающих ранениях.