Среди множества инфекций женских половых органов, самая распространенная – бактериальный вагиноз (БВ, вагинальный дисбактериоз, гарднереллез).

По статистическим данным научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений данная патология выявляется почти у четверти здоровых женщин и свыше 60% пациенток с клиническими симптомами вагинита (кольпита).

По своим характеристикам относится к не воспалительным заболеваниям соединительных тканей (не воспалительный синдром). Заболевание обусловлено качественным и количественным дисбалансом среды влагалища – значительным увеличением условно-патогенных бактерий и снижением концентрации молочнокислой флоры, что увеличивает шансы усиленного распространения патологических микроорганизмов.

Что это такое? - При бактериальном вагинозе влагалища состав влагалищных выделений включает смешанную микрофлору – пептококки, пептострептококки, бактероиды, мобилюнкусы, микоплазмы, гарднереллы и небольшое количество эпителия. Так что данная патология, по версии ученых - это патологическое состояние с особым распределением бактериальной экосистемы и не является, как таковой, тканевой инфекцией.

В медицинской практике вагинальный дисбактериоз классифицируют по стадиям – тяжести клинических проявлений:

1. Компенсированный БВ – характеризуется практически полным отсутствием микрофлоры. Гистологическое исследование не находит изменений в эпителиоцитах. Структура эпителия органов половой системы не нарушена.
2. Субкомпенсированный вид БВ – отмечается повышенное число возбудителей различных болезней и снижение уровня лактобактерий.
3. Дискомпенсированный вид вагинального дисбактериоза характеризуется отсутствием молочнокислой флоры и увеличением концентрации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Отмечается видоизменение эпителия.

Клиническая картина болезни может быть выражена острой, торпидной, стертой или бессимптомной формой. Форма проявления патологии значительно упрощает задачу врача в определении чем лечить бактериальный вагиноз, учитывая видовую принадлежность заболевания.

Этиология и генезис: причины и зарождение

Ведущую роль в микросреде влагалища играют лактобактерии (основная флора влагалища - 98%), обладающие:

• особенностью продуцирования перекиси (пероксида) водорода;
• созданием защитного кислого фактора – лактата;
• стимуляцией иммунитета организма;
• конкурентоспособностью за место на эпителиальных клетках влагалища, вытесняя и не давая развиваться другой флоре.

Именно эта их способность обеспечивает баланс микроорганизмов влагалища. Различные неблагоприятные факторы (внутренние или внешние) вызывают нарушение нормального микроценоза влагалища, влекущее за собой изменение влагалищной микросистемы, что является основной причиной развития дисбактериоза.

К внутренним «провокаторам» относят:

• гормональные изменения, вызванные менопаузой, стрессами после медицинских абортов или после родов, при осложнениях беременности и т. д.;
• нарушения местных иммунологических процессов;
• неспецифические инфекции – гипо или атрофия верхнего слоя влагалища, функциональный сбой клеточных рецепторов ее эпителия;
• изменения в биоценозе ЖКТ.

У большей половине пациенток с признаками БВ выявляют кишечный дисбактериоз, что говорит в пользу единого дисбиотического процесса с преимущественным поражением генитальной или пищеварительной системы. Из сопутствующих инфекций, скрывающихся на фоне вагинозного проявления, часто выявляются бактерии , микоуреаплазм, папилломавирусы.

Внешние провокационные факторы обусловлены множеством причин, включающих:

• прием антибиотиков химиотерапию, гормональные препараты, антивирусную и противогрибковую терапию;
• радиотерапию;
• недостаток гигиенических мер;
• частые процедуры очищения влагалища;
• разрывы при родах, способствующие анатомическому изменению вагины;
• врожденные вагинальные аномалии и гинекологические операции;
• полипы и кистозные образования гимена (девственной складки);
• спермициды (контрацептивы) или влагалищные тампоны

Хотя путь полового заражения статистически не доказан, вопрос о такой передаче бактериального вагиноза остается дискуссионным.

Выраженность основных признаков и симптомов бактериального вагиноза обусловлено:

• продолжительными, или умеренными выделениями;
• неприятным запахом рыбьей требухи, усиливающимся в период менструации и после половой близости;
• в начальном периоде болезни бели имеют структуру жидкой консистенции, ;
• с развитием процесса структура и цвет белей меняются. Они становятся густыми или творожистыми, цвет изменяется на желтый или зеленоватый;
• в редких случаях проявляется дискомфорт в виде зуда, раздражения, жжения болей при половом акте;
• длительные, выраженные признаки заболевания проявляются при рецидивирующем вагинозе, часто в «компании» эрозийных патологий матки и ее шейки.

У четверти заболевших пациенток клинические симптомы бактериального вагиноза могут вообще не проявляться. Несмотря на общие признаки БВ, клиника заболевания у каждой пациентки индивидуальна.

Бактериальный вагиноз при беременности

Проявление бактериального вагиноза при беременности обусловлено изменениями в организме женщины, происходящими в этот период. Нарушается баланс бактерий во влагалище, так как снижается продуцирование бактериями молочной кислоты, поддерживающей равновесие влагалищной флоры. Снижение иммунитета открывает возможность патогенным микробам усиленно развиваться и увеличивать свое количество.

К тому же, скрытые, бессимптомные формы патологии, длительно протекающие у женщин способны проявиться именно в период беременности «во всей красе», к этому располагают благоприятные факторы. Промедление в лечении бактериального вагиноза у беременных грозит опасными осложнениями:

• развитием заболеваний органов, расположенных в пространстве нижнего таза;
• инфицировать внутренние органы половой системы, плодную оболочку или плаценту;
• миграция инфекции ведет к развитию воспалений в плодной оболочке, к их гнойному расплавлению и разрыву, что в итоге заканчивается преждевременными родами или самопроизвольным выкидышам;
• инфекция может поразить ребенка, вызвать функциональные нарушения в плаценте и сосудах, что провоцирует длительное кислородное голодание у плода;
• после рождения, у таких деток, как правило – низкий вес, пневмония, патологии нервной системы.

При своевременной терапии, ни матери, ни ребенку опасность не угрожает.

Перед началом лечения вагиноза необходимо пройти ряд диагностических процедур. Конкретные анализы назначаются лечащим врачом, основные из них:

1. Исследование выделений на определение кислотности.
2. Выявление вагиноза методом аминного теста.
3. Исследование мазка влагалища на определение соотношений бактериальной флоры;
4. Диффузный метод и метод разведения, определяющие степень чувствительности вредных бактерий к препаратам антибиотиков;
5. В спорных ситуациях – проводится анализ на количественное соотношение янтарной и молочной кислоты.

Тактика лечения бактериального вагиноза – поэтапная.

В первом этапе лечения предусматривается уничтожение микрофлоры, наносящей ущерб влагалищной флоре. Назначаются лекарственные препараты местного воздействия, подавляющие размножение и рост основных возбудителей:

• свечи или тампоны;
• лекарства, содержащие антибиотики – «Трихопол» «Клиндамицин» «Метрогил» «Метронидазол» и др.;
• препараты восстанавливающие кишечную микрофлору (побочное действие антибиотиков).

Выбор лекарственных средств проводится в соответствии показателей анализов на чувствительность бактериальной микрофлоры к антибиотикам.

Второй этап обусловлен восстановлением микрофлоры и заселением влагалищной среды лактобактериями. Назначаются препараты пробиотиков, содержащие живые штаммы полезной микрофлоры: «Бифидумбактерин», «Лактобактерин», «Линекс» и т.д.

После недельного курса лечения проводится осмотр гинеколога и контрольный забор анализов. Заключительный этап – контрольное обследование через один, полтора месяца.

Меры профилактики при БВ

Основной мерой профилактики бактериальной формы вагиноза и его рецидива является – исключение провоцирующих факторов.

1. Разумное применение препаратов антибиотиков.
2. Поддержание кишечной микрофлоры на должном уровне.
3. Своевременное лечение гинекологических и гормональных патологий.
4. Поддержание нормальных функций иммунной системы.
5. В большинстве случаев, исключается применение средств контрацепции и пользование влагалищными гигиеническими средствами.

Следует помнить, что альтернативой сомнительному самостоятельному лечению, даже на первый взгляд, незначительных нарушений в организме, является – качественное обследование и грамотно подобранное лечение специалиста.

Диагноз «бактериальный вагиноз» звучит устрашающе, и повод для беспокойства действительно есть. Но это не приговор: лечение бактериального вагиноза в большинстве случаев протекает успешно.

Важно вовремя диагностировать заболевание и начать адекватную терапию, в противном случае развиваются многочисленные осложнения. Нарушается микрофлора влагалища, восстановить которую уже не так просто. Основной причиной развития бактериального вагиноза является увеличение количества патогенных микроорганизмов.

А потому и лечение бактериального типа вагинита заключается в первую очередь в восстановлении микрофлоры влагалища. Чаще всего возбудителем бактериального вагиноза служит гарднерелла. Эти микроорганизмы устойчивы к:

• тетрациклинам,
• цефалоспоринам,
• сульфаниламидам,
• аминогликозидам,

Но при этом чувствительны к ампициллину, клиндамицину, метронидазолу, орнидазолу.

После нейтрализации вредоносных бактерий лечение бактериального вагиноза направлено на восстановлениие микрофлоры, для этого применяются препараты эубиотики, например, лиофилизат.

Это вещество способствует полному восстановлению всех необходимых лактобактерий, способствующих образованию естественной кислой среды во влагалище. Дополнительно назначаются витаминные препараты и иммуномодуляторы.

Чем опасен бактериальный вагиноз

Сама по себе эта болезнь может не доставлять никакого дискомфорта пациенту. Проблема в том, что нарушенная микрофлора влагалища служит хорошей почвой для развития других патологий, как у мужчин, так и у женщин, потому лучше не рисковать.

Вагинальный дисбактериоз может стать толчком или являться последствием таких болезней:

• Гонорея;
• Сифилис;
• Трихомониаз;

В зависимости от того, какой именно вид патогенных микроорганизмов преобладает, могут быть диагностированы такие заболевания:

1. Гарднереллез
2. Кандидоз
3. Уреаплазмоз
4. Микоплазмоз

Также бактериальный вагиноз может стать причиной развития воспалительных процессов внутренних и наружных половых органов. В этом случае развиваются такие заболевания, как:

• Вульвит
• Кольпит
• Цервицит
• Эндометрит
• Андексит.

Лечение бактериального вагинита на дому

Лечение бактериального вагиноза вполне может осуществляться в домашних условиях, но только после диагностики и выявления вида патогенного микроорганизма, только после можно задаваться вопросом, как лечить бактериальный вагиноз.

Многие женщины не обращаются к специалистам, надеясь вылечить болезнь при первых ее проявлениях проверенными средствами народной медицины.

В частности, спринцеваниями различными отварами на основе лекарственных трав или просто используя .

Такая тактика приводит к развитию хронической формы заболевания, так как микрофлора не только не восстанавливается, а еще больше разрушается, а свечи необходимо подбирать в соответствии с диагнозом.

Спринцевания лишь временно снимают симптоматику воспаления, но не могут вылечить его. Потому рекомендуется своевременно обратиться к гинекологу и пройти необходимые обследования, и только после этого использовать свечи.

Схема лечения может быть определена только специалистом.

Начинать лечение бактериального вагиноза рекомендуется сразу после окончания менструации, а этот момент можно использовать свечи.

Следует предупредить партнера и воздержаться от половых сношений, или же осуществлять их с применением местных контрацептивных средств.

При этом нужно понимать, что латекс, смазки, активные вещества вагинальных таблеток и гелей, нейтрализующих активность сперматозоидов у мужчин, подавляют и микрофлору влагалища.

Партнер должен также пройти обследование и курс лечения.

В противном случае возможны рецидивы и осложненные формы заболевания.

Лучшая профилактика в этом случае для мужчин и женщин – стабильная половая жизнь с одним и тем же партнером, особенр если речь о .

Важна также поддержка иммунной системы (у мужчин в том числе) и микрофлоры влагалищной полости.

Методы лечения бактериального вагиноза

Для успешного лечения заболевания используются сочетания препаратов различного действия. Это могут быть и спринцевания и свечи и таблетки

Даже если вагиноз еще не диагностирован, но есть риск его развития (например, при длительном курсе лечения других патологий антибиотиками), назначаются препараты, направленные на восстановление влагалищной микрофлоры.

К ним относятся:

• Мератин (действующее вещество орнидазол) - 500 мг 2 раза в сутки перорально, курс длительностью 10 дней;
• Метронидазол- 1,0 грамм в сутки в 2 приема, курс 7 дней;
• Наксоджин- 500 мг 2 раза в сутки, курс 6 дней;

Иногда по каким-либо причинам (индивидуальная непереносимость, возрастные и физиологические особенности) вышеперечисленные препараты не могут быть назначены.

В качестве альтернативных средств используются:

1. Клиндамицин - основной альтернативный бактерицидный препарат, назначается в количестве 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней;
2. Далацин - местно в виде аппликаций 2%-го вагинального крема, назначается в количестве 5 грамм 1раз в сутки, курс длительностью 7 дней;
3. Ампициллин - часто сочетается с препаратами метронидазола, назначается перорально по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7-10 дней;
4. Тинидазол - перорально первые 2 дня по 2 грамма од­нократно, следующие 2 дня по 0,5 грамма 2 раза в сутки;
5. Тержинан - вагинальные свечи, применяемые 1 раз в сутки, курс 10 дней;
6. Бетадин - вагинальные свечи, применяемые 1-2 раза в сутки, курс 7-14 дней.

Поле того, как устранены симптомы воспаления, терапия должна быть направлена на восстановление микрофлоры. Способствуют этому процессу следующие препараты:

• Бифидумбактерин свечи - по 1 вагинальной свече 2 раза в сутки, в течение 5-10 дней;
• Вагилак - по 1 капсуле во влагалище 2 раза в сутки, в течение 10 дней;
• Лактобактерин - вагинально по 5-6 доз, разведенных кипяченой водой 1 раз в сутки, в течение 5-10 дней;
• Симбитер - содержимое флакона разводится кипяченой водой в пропорции 1:2 и вводится интравагинально, в течение 10-15 дней.

Лечение бактериального вагиноза народными средствами

Бактериальный вагиноз – достаточно частое явление, периодически в той или иной степени оно наблюдается у каждой женщины.

Если вагиноз не связан с развитием серьезных патогенных инфекций, неприятные симптомы вполне можно устранить без медикаментов, используя методы народной медицины.

Но перед тем как лечить бактериальный тип вагиноза своими силами, необходимо обследоваться в клинике и точно установить, что любые побочные заболевания отсутствуют.

Если наблюдающий врач подтвердит, что проблема только в нарушении микрофлоры влагалища, можно без опасений применять для лечения народные методы.

Ванночки

Рекомендуется делать процедуру с утра или перед сном, перед введением свечей и капсул. Схема процедуры: количество воды – 3-4 литра, температура – не выше 37 градусов, продолжительность – 15-20 минут, длительность курса – 7-10 дней.

Дубовая кора. На каждую столовую ложку измельченного сырья взять стакан воды, настаивать 3-4 часа.

Затем поставить смесь на огонь, довести до кипения и готовить 5-7 минут. Выключить огонь, отвар остудить, добавить в воду для ванночки. Вместе с ним можно использовать свечи.

Травяной сбор. Взять в равных частях листья грецкого ореха дубовую кору, сушеные ягоды можжевельника, цветки ромашки лекарственной, перемешать.

Три столовых ложки сбора залить двумя стаканами кипятка, оставить упариваться на очень медленном огне в течение 45 минут. Затем процедить и вылить в ванночку.

Спринцевания

Нельзя проводить данную процедуру более 1 раза в сутки, продолжительность курса лечения – 4-5 дней. Количество воды – 200-250 мл; температура – комнатная.

1. Дубовая кора. Столовую ложку сырья запарить стаканом кипятка, проварить на водяной бане в течение десяти минут, дать остыть до комнатной температуры. Процедить, использовать для спринцеваний.
2. Травяной сбор. Соединить пять частей цветов лекарственной ромашки, столько же листьев грецкого ореха, три части шалфея, зверобоя и коры дуба. Столовую ложку полученной смеси залить кипятком, готовить около получаса на водяной бане, процедить и использовать для спринцеваний.
3. Календула. Столовую ложку цветов календулы залить стаканом кипятка, настаивать в термосе 3-4 часа, процедить.

Тампоны

Используется стерильный бинт или марля, как правило, тампоны ставятся на ночь после ванночек или спринцевания.

• Алоэ. Выжать сок из свежих листьев, пропитать тампон, вставить на ночь.
• Облепиха. Соединить в равных частях облепиховое и оливковое масла, пропитать тампон поставить на ночь.

Бактериальный вагиноз при беременности

Нарушения микрофлоры влагалища в период вынашивания ребенка – частое и вполне закономерное явление.

Иммунная система во время беременности ослаблена, гормональный фон меняется, происходит тотальная перестройка организма.

Потому неудивительно, что нарушается также и микрофлора влагалища.

Как влияет бактериальный вагиноз на течение беременности, до конца не исследовано. Однако не исключено, что он может стать причиной таких явлений:

• прерывание беременности, выкидыш во второй трети,
• могут быть повреждены плодные оболочки,
• незапланированное начало родов много раньше срока,
• недоношенный ребенок,
• после родов у женщины могут активизироваться инфекционные заболевания на фоне перенесенного вагиноза.

Отмечались случаи восстановления микрофлоры влагалища при беременности без специальной терапии.

В любом случае, поддерживающие препараты, эубиотики, витамины и иммуностимулирующие лекарства никогда не будут лишними в интересном положении, и не навредят ни матери, ни ребенку.

Бактериальный вагиноз - это нарушение естественной микрофлоры влагалища, вызванное инфекционными заболеваниями. Другими словами, у женщины наблюдается дисбактериоз влагалища. Если следовать статистике, то такое заболевание наблюдается чаще всего у молодых девушек (18–27 лет) и у женщин в период менопаузы.

Этиология

Основными провоцирующими факторами при бактериальном вагинозе можно назвать следующее:

• длительный прием антибиотиков;
• спринцевание;
• ношение синтетического, узкого белья;
• несоблюдение личной гигиены;
• использование контрацептивов сомнительного качества;
• использование противозачаточных свеч.

Бактериальный вагиноз развивается наиболее активно у тех женщин, которые часто меняют половых партнёров. Также к группе риска следует отнести женщин, которые часто пребывают в стрессовых ситуациях, имеют нарушения в работе гормонального фона и ослабленный иммунитет. На самом деле причин развития инфекционного процесса довольно много.

Симптоматика

Бактериальный вагиноз имеет ярко выраженные симптомы. Но начинать лечить такое нарушение можно только после точной постановки диагноза гинекологом. Заниматься самолечением недопустимо, так как можно только усугубить течение недуга.

По мере развития бактериального вагиноза можно наблюдать такие симптомы:

• резкий, неприятный запах из влагалища;
• жжение, особенно при мочеиспускании;
• зуд и жжение во время полового акта;
• боли внизу живота.

Выделения довольно обильные (до 30 мг в сутки). Имеют резкий рыбный запах, сероватый цвет и жидкую консистенцию. Особенно усиливаются симптомы и выделения после полового акта.

Стоит отметить и то, что в некоторых случаях недуг может не подавать совершенно никаких симптомов, что значительно усложняет диагностику.

В то же время, важно понимать, что наличие таких симптомов не всегда является предвестником именно бактериального вагиноза. Симптомы такого характера могут указывать и на другие недуги мочеполовой и репродуктивной системы женщины.

Патогенез

Во влагалище каждой женщины есть свой набор бактерий, который именуется микрофлорой. Основными бактериями в здоровой микрофлоре являются лактобактерии.

При попадании в микрофлору посторонней инфекции, лактобактерии замещаются на анаэробные микроорганизмы. В результате этого начинает развиваться инфекционный процесс, то есть бактериальный вагиноз или . Более раннее название этой патологии - .

Как показывает официальная медицинская статистика, на сегодня бактериальный вагиноз диагностируется у 20% всего женского населения планеты. Возрастная группа – от 18 до 50 лет.

Диагностика

Для точной диагностики бактериального вагиноза недостаточно одних только симптомов, даже если они ярко выражены. Полная диагностика недуга проводится посредством личного осмотра гинекологом, выяснения анамнеза, анализа симптомов. На основании этого врач выписывает направление на лабораторные анализы. Только по заключению всех вышеописанных процедур можно поставить точный диагноз и назначить корректное лечение вагинального дисбактериоза.

Лабораторные методы исследования включают в себя такие процедуры:

• мазок из влагалища;
• исследование инфекционных клеток.

Стоит отметить, что диагностика направлена не только на подтверждение диагноза, но и на выявление количества инфекционных клеток, установки истинной причины образования патологического процесса.

Бактериальный вагиноз при беременности

Лечить бактериальный вагиноз при беременности необходимо обязательно. И чем раньше, тем лучше как для мамы, так и для ребёнка, т.к. недуг при беременности может привести к таким осложнениям, как:

• инфицирование плода в утробе матери;
• преждевременные схватки;
• преждевременные роды;
• излияние околоплодных вод раньше положенного срока.

Патогенез при беременности

Бактерии микрофлоры являются катализатором биохимической реакции между плодом и биологической матерью. В результате этого начинается выработка вещества под названием «простагландин». Его состав очень схож гормонами, что и приводит к преждевременным схваткам. Помимо этого, такое нарушение в микрофлоре может стать причиной инфицирования околоплодных вод и самого плода. Последствия от этого могут быть самыми печальными – от тяжёлой патологии ребёнка до летального исхода.

Бактериальный вагиноз при беременности требует немедленного лечения и постоянного контроля врача. На ранних стадиях лечение дисбактериоза влагалища результативно и если его провести правильно, то никаких осложнений не развивается.

Лечение

Прежде чем начать лечение бактериального вагиноза, следует точно установить причину возникновения недуга. Лечение обычно проводится в два этапа. В первую очередь проводится терапия, направленная на устранение болезнетворных организмов, которые спровоцировали начало инфекционного процесса. На втором этапе лечения бактериального вагиноза проводится заселение микрофлоры здоровыми лактобактериями.

В основе медикаментозного лечения лежит применения свечей – метронидазол и клиндамицин. Такие антибиотики в виде вагинальных свечей дают хорошие результаты уже на первых порах применения. Боль и жжение практически полностью исчезают уже после введения 2–3 свечей. Но это не значит, что недуг полностью отступил. Прерывать лечение нельзя ни в коем случае.

Также стоит обратить внимание, что применять вагинальные свечи при дисбактериозе влагалища можно только по предписанию врача. Дозировку и длительность приёма таблеток и свечей назначает только гинеколог с учетом общего состояния пациентки и тяжести протекания у неё недуга.

Лечение бактериального вагиноза может привести к прогрессированию других фоновых заболеваний. Чаще всего это . Поэтому попутно со свечами, против дисбактериоза влагалища назначаются препараты для профилактики молочницы.

В случае если после курса лечения бактериальный вагиноз вновь дал о себе знать, симптомы стали более выраженными, следует пройти повторное обследование и повторить курс лечения.

Немаловажно и пересмотреть свой рацион во время лечения. Правильное питание в комплексе с медикаментозной терапией даёт хорошие результаты. Диета должна включать в себя такие продукты:

• биокефир;
• йогурт;
• квашеную капусту.

Также важно давать организму необходимые витамины для укрепления иммунитета.

Во время лечения следует полностью отказаться от половых контактов, даже с презервативом. Если же секс все равно будет, стоит принять во внимание следующее - вагинальные свечи разрушают презерватив. Поэтому лучше на этот период использовать противозачаточные таблетки.

Прогноз

Нарушение микрофлоры влагалища это не опасное для жизни человека заболевание. Но при отсутствии лечения может дать серьезные осложнения. Женщины, которые перенесли недуг, более восприимчивы к воспалительным процессам мочеполовой системы, инфекциям. Но, если медикаментозное лечение будет начато своевременно и доведено до конца, никаких осложнений быть не может.

Профилактика

Полностью исключить расстройство такого плана практически невозможно. Но можно свести к минимуму риск его образования. Для этого нужно применять на практике такие правила:

• обследование у гинеколога не реже 2 раз в год;
• нельзя носить узкое, синтетическое белье;
• нужно следить за личной гигиеной;
• желательно полностью исключить частую смену половых партнеров.

При любых симптомах следует обращаться за медицинской помощью, а не прибегать к советам знакомых, форумов и заниматься самолечением.

На сегодняшний день одна из наиболее часто встречаемых проблем среди женщин репродуктивного возраста – это бактериальный вагиноз (сокращенно, баквагиноз). В настоящее время эта патология рассматривается как дисбиотическое состояние влагалищной среды, имеющее характерные клинические проявления.

Этот материал посвящен основным причинам баквагиноза, его клиническим проявлениям, лабораторной диагностике и медикаментозной терапии.

• Показать всё

  1. Введение

  Термин «бактериальный вагиноз» возник и стал восприниматься как отдельная патология с собственным патогенезом только в 80-х годах двадцатого столетия.

  В прошлом это состояние было на одной ступени с инфекционно-воспалительными заболеваниями наружных половым органов (в частности, ).

  Эта патология носила и различные «имена», такие как гемофильный , гарднереллезный вагинит, анаэробный вагиноз и многие другие.

  Свое современное название термин приобрел только в 1984 году на Международной конференции в Стокгольме по рекомендации научной группы.

  Действительно, трудно отнести к воспалительным, так как нет характерных для воспаления симптомов (гиперемии, отека, гипертермии, лейкоцитоза).

  Вагиноз гораздо ближе к дисбиозу кишечника, да и, как правило, сопровождает его. (по утверждению Л. Г. Тумиловича, В. П. Сметник 1997 г.)

  2. Эпидемиология

  Вопрос распространенности баквагиноза стоит на данный момент достаточно остро. Это обусловлено тем, что:

  1. 1 Во-первых, примерно у 50% женщин подобное состояние протекает бессимптомно и может быть обнаружено случайно, во время рутинного осмотра и взятия мазка;
  2. 2 Во-вторых, большое количество женщин имеют явные симптомы вагиноза, но не обращаются к своему лечащему врачу и пребывают в таком состоянии годами.

  Все это усложняет не только своевременную диагностику, но и дальнейшее лечение.

  Так или иначе, имеются данные о том, что в амбулаторной работе акушер-гинеколога встречаемость баквагиноза составляет примерно 15-19% от всех случаев, среди беременных - 10-30%, среди женщин с воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы - около 35% случаев.

  Как видно, цифры отнюдь не малы, поэтому актуальность проблемы достаточно высока.

  3. Что же такое бактериальный вагиноз?

  Бактериальный вагиноз – это невоспалительный синдром, который характеризуется значительным снижением количества или полным отсутствием нормальной лактобациллярной флоры с последующим замещением ее на полимикробные ассоциации факультативной флоры. Или, в двух словах, это «дисбактериоз влагалища».

  4. Состав вагинальной микрофлоры

  Для полного понимания патологии нужно знать . Она представлена не только лактобациллами, помимо них обнаруживается минорная, факультативная флора, необходимая для поддержания местного иммунитета.

  Такая сопутствующая флора носит название условно-патогенной.

  В норме биоценоз влагалища представлен следующими видами микроорганизмов:

  Вид флоры	Микроорганизмы
  	Lactobacillus (доминирующая); Lactococcus; Bifidobacterium; Aerococcus.
  	Propionbacterium; Eubacterium; Bacteroides; Prevotella; Peptococcus; Peptostreptococcus; Gardnerella; Corynebacterium spp.
  	Clostridium; Veilonella; Fusobacterium; Enterococcus;
  	Mycoplasma; Ureaplasma; Chlamidia; Mobiluncus; Leptotrichia; Candida; E. coli;
  	Enterbacteriacaea; Micrococcus; Neisseria spp; Campilobacter

  Таблица 1 - Состав нормальной микрофлоры влагалища

  Помимо видового разнообразия огромное значение имеет количество микроорганизмов в вагинальном биотопе.

  Суммарное их количество допустимо в пределах до 10 8 – 10 12 КОЕ/мл, среди них на факультативно-анаэробные микроорганизмы приходится 10 3 – 10 ⁵ КОЕ/мл, на аэробы - 10⁵ -10⁹ КОЕ/мл.

  Как видно из таблицы, основное место во влагалищном биоценозе принадлежит лактобациллам. Это обусловлено их способностью поддерживать не только рН среды, но и местные защитные силы за счет:

  1. 1 Способности к быстрой репродукции в условиях влагалищной среды;
  2. 2 Плотного прикрепления к поверхности эпителиоцитов;
  3. 3 Расщепления гликогена до органических кислот;
  4. 4 Синтеза естественных бактерицидных веществ (лизоцим, бактериоцины, перекись водорода).

  Имеется еще одна, часто забываемая, способность микроорганизмов образовывать так называемые биопленки за счет создания при соприкосновении изолированных сообществ друг с другом особого матрикса и объединения в общую структуру.

  В биопленках микроорганизмы практически недостижимы для антимикробных средств и других неблагоприятных факторов, включая клетки иммунной системы.

  Эта способность может как защищать, так и вредить организму. Все зависит от того, какие микроорганизмы участвовали в образовании биопленок.

  5. Факторы риска

  Формирование бактериального вагиноза имеет существенное отличие от классического течения инфекционного заболевания.

  Здесь ведущая роль принадлежит угнетению защитных сил организма, уменьшение количества или полное исчезновение палочек Дедерляйна (молочнокислых бактерий, лактобактерий) и замещение их факультативной флорой.

  Причиной тому могут быть следующие состояния:

  1. 1 Эндокринные заболевания, гормональный дисбаланс;
  2. 2 Иммуносупрессия;
  3. 3 Соматические заболевания, способствующие развитию перечисленных выше состояний;
  4. 4 Заболевания гениталий, сопровождающиеся попаданием во влагалище большого количества чужеродных микроорганизмов;
  5. 5 Нарушение механических факторов защиты (повреждения промежности, половых путей, внутриматочные контрацептивы);
  6. 6 Массивная, частая и неадекватная антибактериальная терапия.

  Еще одним отличием баквагиноза от инфекционного заболевания является отсутствие какого-либо одного возбудителя ( , стафилококков и др.).

  При возникновении комфортных условий увеличивается количество более агрессивной условно-патогенной среды, уменьшается количество лактобацилл, кислотность вагинальной среды смещается в щелочную сторону.

  Все это приводит к интенсивному росту факультативной флоры, образованию патологических биопленок, появлению выделений со специфическим неприятным запахом.

  В процессе жизнедеятельности условно-патогенных микроорганизмов происходит выделение аминов (путресцина, кадаверина, триметиламина и других). На этой особенности основана одна из проб, направленных на выявление дисбиоза влагалища - аминный тест.

  6. Клинические проявления

  Как уже было сказано ранее, признаков воспаления при баквагинозе обычно не обнаруживается.

  Ведущими клиническими симптомами бактериального вагиноза считают:

  1. 1 Гомогенное , с сероватым оттенком, пенистые, тягучие, умеренные или обильные (в среднем не более 20 мл за сутки). Такие выделения могут сопровождать женщину в течение многих лет, со временем менять свою окраску на желтовато-зеленую, становиться творожистыми, более густыми.
  2. 2 Одним из ведущих симптомов баквагиноза является характерный, . Именно это чаще всего и смущает обратившихся к врачу женщин. Возникает этот «аромат» за счет выделения летучих аминов в процессе жизнедеятельности микробов-оппортунистов.
  3. 3 Такие симптомы как , жжение, раздражение и отмечают почти 23% пациенток. Вместе с тем, нет точных данных, что подобные симптомы вызваны именно дисбиозом, а не каким-либо иным процессом. Мнения разных авторов в этом вопросе кардинально расходятся.
  4. 4 В редких случаях возможно изменение характера и длительности менструаций, нерегулярные боли тянущего характера, преимущественно внизу живота. Такие проявления чаще наблюдаются при длительно текущем дисбиозе и свидетельствуют о возможных осложнениях.

  7. Методы диагностики

  1. 1 Жалобы, с которыми женщина впервые обратилась к доктору. Чаще всего - отделяемое из половых путей, более обильные, чем в норме, с характерным «рыбным» запахом.
  2. 2 При осмотре в зеркалах цвет слизистой не изменен, обычного розового цвета. Единственным настораживающим симптомом являются обильные выделения, равномерно покрывающие все своды влагалища, с возможным вовлечением шейки матки. При кольпоскопии редко могут обнаруживаться дистрофические изменения слизистой шейки.

  7.1. Аминный тест

  Элементарная проба, достоверно доказывающая наличие патологического роста факультативной флоры во влагалище. Принцип пробы основан на обнаружении аминных продуктов жизнедеятельности микробов, образующихся в процессе жизнедеятельности микробов-оппортунистов.

  Суть пробы состоит в добавлении щелочного раствора (10% раствора гидроокиси калия) в соотношении 1:1. При положительном результате усиливается характерный «рыбный» запах. Этот метод доступен, экономичен и достоверен.

  7.2. Лабораторная диагностика

  Материалом для оценки состояния флоры влагалища служат мазок из заднего свода и шейки матки. Наиболее распространённым, экономичным и доступным является бактериоскопический метод.

  В последние годы ведется активный поиск более специфических маркеров дисбиоза. К примеру, в 1992 году был впервые найден во влагалищном содержимом, а в 1996 году описан представитель факультативной флоры Atopobium vaginae.

  В 2006 году австралийские ученые доказали, что данный микроорганизм является высокочувствительным маркером бактериального вагиноза.

  7.2.1. Бактериоскопия

  Для баквагиноза характерна . Одним из ведущих признаков .

  Это слущенные эпителиальные клетки слизистой, по краю которых адгезированы грамвариабельные бактерии, палочки и кокки. Эти бактерии придают клеткам неясность очертаний и зернистый вид, что отчетливо видно при микроскопии.

  

  Рисунок 1 - Ключевые клетки в мазке из влагалища при баквагинозе

  При микроскопии мазка можно оценить количество лейкоцитов. При дисбиозе их количество будет в пределах нормы, а повышение их уровня говорит о воспалительном процессе.

  При бактериоскопии можно оценить кислотность влагалищной среды. При отсутствии патологического роста факультативной флоры рН влагалища варьирует в границах 3,8 -4,5. Ощелачивание среды с показателями рН более 4,5 подтверждает дисбиотическое состояние.

  7.2.2. Бактериологическое исследование

  Это посев отделяемого из влагалища, полученного при , на питательную среду. Более сложное, трудоемкое и длительное исследование. При этом высока вероятность обнаружения условно-патогенных бактерий, а также можно сразу оценить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам.

  Если при бактериоскопии есть вероятность субъективной оценки количественного и качественного состава флоры, то при бактериологии такое не возможно.

  При выполнении бакпосева необходимо помнить, что материал берется в асептических условиях (то есть, стерильным инструментом в стерильную пробирку с питательной средой). При нарушении этого условия исследование считается недействительным, а результат неверным.

  В силу своей трудоемкости, высоких требований к условиям исследования бакпосев отделяемого из влагалища выполняют редко.

  7.2.3. ПЦР-диагностика

  Наиболее популярным видом ПЦР-диагностики является . С ее помощью можно анализировать не только видовой, но количественный состав флоры влагалища. Это, в свою очередь, позволяет назначить адекватную этиотропную терапию.

  Можно выделить критерии, подтверждающие диагноз бактериального вагиноз а:

  1. 1 Наличие гомогенных сероватых выделений из половых путей с характерным «рыбным» запахом;
  2. 2 Повышение уровня рН влагалищной среды (выше 4,5);
  3. 3 Положительный аминный тест с 10% раствором КОН;
  4. 4 Наличие ключевых клеток при микроскопии мазка на флору.

  8. Возможные осложнения

  Заболевание может осложняться:

  1. 1 Воспалительными заболеваниями органов половой системы (вульвовагинит, эндометрит, сальпингоофорит);
  2. 2 Циститами, уретритами как у женщины, так и у полового партнера;
  3. 3 Снижением резистентности к половым инфекциям, в том числе , и др.

  9. Схемы лечения

  Несмотря на то, что баквагиноз не считается воспалительным заболеванием, лечение его проводится. Лечение бактериального вагиноза двухэтапное.

  Первым этапом является антибактериальная терапия, она может быть местной (чаще) или системной (реже).

  Цель назначения антибиотиков - подавление роста чувствительной условно-патогенной флоры.

  Вторая ступень в лечении бактериального вагиноза – восстановление нормального состава биоценоза влагалища и заселение его лактофлорой.

  В таблицах 2-4 ниже приведены наиболее часто применяемые препараты для местного и системного лечения баквагиноза.

  В таблице 2 приведены основные схемы терапии, рекомендованные российскими и зарубежными (CDC) руководствами.

  

  Таблица 2 - Основные и альтернативные схемы антибактериальной терапии баквагиноза

  Изучаются и другие препараты для лечения бактериального вагиноза, в частности неплохой эффект оказывают свечи на основе хлогексидина, комбинированные препараты (антибиотик группы нитроимидазолов + противогрибковое).

  В этом есть определенная логика, как мы помним, баквагиноз - это нарушение соотношения между разными представителями влагалищной микрофлоры.

  Приведенные в таблице 3 препараты пока не заняли уверенных позиций в клинических рекомендациях. Опыт их применения накапливается.

  

  Таблица 3 - Другие препараты для лечения баквагиноза. Для просмотра кликните по таблице

  Второй этап - восстановление рН влагалищной среды и применение лактобактерий - применяется широко только в РФ. В таблице 4 приведены основные схемы применения препаратов на основе лактобактерий. Есть ли будущее за этим этапом коррекции дисбиоза влагалища, покажет время и адекватные исследования.

  

  Таблица 4 - Коррекция дисбиоза влагалища препаратами на основе лактобактерий и молочной кислоты

  Итак, мы рассмотрели, как и чем нужно лечить бактериальный вагиноз у женщин, далее перейдем к профилактике патологии.

  10. Профилактика

  10.1. Вакцинация

  В настоящее время возможна неспецифическая вакцинация, направленная на активизацию специфического и неспецифического иммунитета с помощью вакцины «СолкоТриховак».

  Вакцинация подразумевает трехкратное введение вакцины внутримышечно с интервалом в 14 дней. Первая инъекция выполняется на следующий день после окончания курса антибактериальной терапии. Метод экспериментальный, но, по мнению авторов, достаточно эффективный.

  10.2. Общие профилактические меры

  1. 1 Поддержание нормального иммунного статуса.
  2. 2 Ограничение вредных воздействий на организм окружающей среды, минимизация стрессов.
  3. 3 Контроль и поддержание женщиной своего гинекологического здоровья: регулярное посещение гинеколога, своевременное лечение заболеваний, ведение здоровой сексуальной жизни с постоянным партнером, соблюдение личной гигиены, ношение натурального белья из натуральных материалов, не стесняющего движений.
  4. 4 Нередко размножение оппортунистической инфекции вызвано бесконтрольным приемом пациенткой системных антибиотиков для лечения сопутствующей патологии. Поэтому назначение и прием антибактериальных препаратов должны осуществляться под строгим наблюдением лечащего врача.
  5. 5 Восстановление гормонального баланса.
  6. 6 Пресечение рецидивов заболевания: необходим контроль эффективности терапии через 1 неделю и 4-6 недель после окончания курса.

  Вид флоры	Микроорганизмы
  Преобладающая обязательная (облигатная) постоянная (резидентная) флора	Lactobacillus (доминирующая); Lactococcus; Bifidobacterium; Aerococcus.
  Факультативно-резидентная флора (с высокой адаптацией к данному организму)	Propionbacterium; Eubacterium; Bacteroides; Prevotella; Peptococcus; Peptostreptococcus; Gardnerella; Corynebacterium spp.
  Оппортунистическая факультативно-резидентная	Clostridium; Veilonella; Fusobacterium; Enterococcus; Staphylococcus (коагулазанегативные); Streptococcus (альфа – и гамма-гемолитические, зеленящие)
  Потенциально-патогенная факультативно-резидентная	Mycoplasma; Ureaplasma; Chlamidia; Mobiluncus; Leptotrichia; Candida; E. coli; Streptococcus (бета-гемолитические, СГВ)
  Потенциально-патогенная, слабо адаптированная к данному макроорганизму, отдельные виды патогенны	Enterbacteriacaea; Micrococcus; Neisseria spp; Campilobacter

Одним из наиболее распространенных женских заболеваний является бактериальный вагиноз, или так называемый дисбактериоз влагалища. Эта болезнь вызвана нарушением нормальной микрофлоры влагалища, которую на 95% составляют лактобактерии, создающие кислую среду. Нормальная кислотность среды имеет показатели в диапазоне 3,8-4,5 pH. Именно благодаря достаточному уровню кислотности ограничивается возможность размножения различных неблагоприятных микроорганизмов, таких как стафилококки или анаэробные кокки, которые в небольшом количестве представлены в слизистой оболочке половых органов.

Дисбаланс нормальной кислой среды может быть вызван различными причинами, среди которых:

• прием антибиотиков;
• нарушение гормонального фона;
• снижение иммунитета;
• дисбактериоз кишечника;
• применение спермицидов (или препаратов, содержащих ноноксинол-9);
• смена полового партнера;
• применение оральных контрацептивов;
• режим питания, исключающий кисломолочные продукты;
• злоупотребление тампонами и ежедневными прокладками;
• ношение плотного белья, ограничивающего поступление кислорода во влагалище.

Основные симптомы бактериального вагиноза достаточно очевидны: например, появление обильных выделений, часто имеющих неприятный рыбный запах. По мере развития болезни изменяется и качество выделений. В самом начале они в основном бело-серого цвета, достаточно жидкие, но со временем становятся более густыми и приобретают желтоватый цвет. Также могут наблюдаться зуд, воспаление в области входа во влагалище и половых губ, нарушение мочеиспускания. Однако нередки случаи бессимптомного протекания болезни.

Несмотря на весьма очевидные признаки бактериального вагиноза, перед тем как начать его лечить, лучше всего обратиться к врачу для постановки достоверного диагноза, так как существуют более серьёзные болезни с похожей симптоматикой. В случае беременности болезнь нужно обязательно лечить под наблюдением врача.

При стандартной терапии бактериального вагиноза для более быстрого излечения пациентки часто назначаются антибиотики, вагинальные свечи или кремы. Тем не менее, альтернативой медикаментозному лечению могут выступать народные средства. Часто женщины берут их на вооружение для профилактики заболевания. Основная функция народных методов — нормализировать микрофлору влагалища без полной элиминации вредоносных бактерий.

Для того чтобы лечение в домашних условиях проходило максимально продуктивно, его рекомендуют начинать после менструации. Во время интимной близости стоит использовать презерватив или воздержаться от нее до полного выздоровления. Также партнеру рекомендовано пройти похожее лечение, чтобы снизить риск рецидива болезни.

Среди самых популярных и распространенных методов лечения в домашних условиях отмечают настойки и смеси для внутривагинального применения, ванны и настои для питья.

Настои для спринцевания

Их часто применяют благодаря деликатному воздействию. Ввиду этого существует множество рецептов:

Однако не стоит забывать, что злоупотребление спринцеванием (особенно если оно используется в качестве профилактики) способно оказаться и причиной бактериального вагиноза. Бесконтрольное проведение процедуры не в лучшую сторону меняет микрофлору влагалища и как следствие, снижает сопротивляемость среды воздействию вредоносных микробов.

Эту процедуру нужно проводить осторожно с соблюдением основных правил гигиены. Необходимо дезинфицировать прибор, которым будет проводиться процедура, и применять вазелин или другой подобный крем при введении устройства во избежание мелких травм участков слизистой оболочки. Кроме того, температура вводимого раствора должна быть комфортной, не слишком горячей или холодной. Проверить комфортность температуры можно, опустив в жидкость локоть. Общее время процедуры не должно составлять более 15 минут.

Растворы, ванны и настойки для принятия внутрь:

Нельзя не упомянуть общие методы предупреждения бактериального вагиноза. К ним относятся:

• употребляйте витамины Е и С, которые положительно влияют на баланс микрофлоры половых органов;
• следите за качеством питания, в частности, за содержанием жиров в еде, способствующих развитию бактерий, определяющих болезнь;
• для личной гигиены лучше использовать мягкое или специальное мыло.

Во время лечения бактериального вагиноза народными средствами, следует наблюдаться у врача, который с помощью анализов подтвердит или опровергнет эффективность выбранного курса терапии. Отсутствие своевременного лечения болезни может спровоцировать серьёзные проблемы, как то: воспаление матки и яичников, осложнения при беременности и родах.

К сожалению, вылечить вагинальный дисбактериоз раз и навсегда крайне тяжело: у большинства женщин наблюдаются рецидивы в течение следующих 12 месяцев после последнего обострения. Впрочем, не стоит забывать, что максимально успешному выздоровлению сопутствуют последовательность, рациональность и умеренность применения и сочетания лечебных методов.