Основные симптомы:

• Асимметричное расположение глазниц
• Бледность кожи
• Выпадение участков поля зрения
• Западание глазного яблока
• Ограниченная подвижность глазного яблока
• Опущение верхнего века
• Снижение зрения
• Снижение массы тела
• Сужение зрачка
• Уменьшение глазной щели
• Цветные круги перед глазами

Энофтальм – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется неправильным расположением глазного яблока в орбите. Наблюдается как его углубление, так и выпячивание. Патология такого рода может быть обусловлена травмой, тогда говорят про посттравматический энофтальм или же обусловленный другими этиологическими факторами.

Энофтальм относится к таким патологиям, устранение которых только путем проведения консервативных терапевтических мероприятий практически невозможно. В большинстве случае прибегают к операбельному вмешательству, что позволяет не только устранить патологию, но и свести к минимуму риск развития осложнений.

Клиническая картина хорошо выражена только на средней стадии развития заболевания. На начальных этапах, если причиной является не механическое повреждение, симптоматика может проявляться только во внешнем дефекте.

Необходимо отметить, что довольно часто данный патологический процесс сочетается с опущением век и миозом. Если лечение не будет начато своевременно, возможно развитие серьезных осложнений. Прогноз носит индивидуальный характер.

Этиология

Энофтальм может быть как врожденный, так и приобретенный. В зависимости от этого выделяют и причины развития патологического процесса.

Врожденный может быть обусловлен следующими этиологическими факторами:

• аномалия строения костей черепа;
• увеличение размера сагиттальной оси;
• нарушение трофики.

Что касается приобретенных форм развития такого патологического процесса, то здесь выделяют такие причины, как:

• склеротические изменения костной ткани;
• уменьшение глазного яблока;
• перелом костных структур орбиты;
• травма глазницы, что приводит к атрофии мягких тканей;
• микрофтальм;
• субатрофия.

Также развитие такого заболевания может быть обусловлено причинами, которые не имеют прямого отношения к органам зрения.

К таковым следует отнести:

• сильное истощение организма;
• перенесенные накануне тяжелые воспалительные болезни;
• наличие онкологических заболеваний в анамнезе;
• приступ агонии;
• паранеопластический синдром;
• поражение шейного отдела позвоночника.

Следует отметить, что в таких случаях энофтальм может характеризоваться не только углублением глазного яблока в орбиту, но и выпячиванием. Такое, например, происходит при агонии.

Классификация

По характеру возникновения выделяют две формы патологического процесса:

• врожденная;
• приобретенная.

По клинико-морфологическим признакам рассматривают следующие формы течения данного заболевания:

• ранний энофтальм – развивается сразу после травмы глаз;
• кажущийся – диагностируется при поражении зрительного нерва, атрофии тканей или врожденных дефектах глазного яблока;
• поздний энофтальм – развивается на фоне воспалительных заболеваний глаз, длительно рассасывающихся гематом, поражения шейного отдела позвоночника.

Определение характера течения патологического процесса возможно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий. По результатам диагностики врач может определить наиболее эффективное лечение такого заболевания глаз.

Симптоматика

Клиническая картина такой патологии может характеризоваться следующим образом:

• западание глазного яблока – энофтальм 2 мм и больше;
• асимметричное расположение глазниц;
• двоение перед глазами;
• выпадение участков зрения;
• постоянное сужение зрачка;
• ограниченная подвижность глазного яблока;
• снижение остроты зрения;
• светобоязнь;
• повышенное слезотечение;
• появление пятен, мушек, цветных кругов перед глазами;
• сужение глазной щели;
• опущение века.

В том случае, если патологический процесс не обусловлен именно поражением органов зрения, может присутствовать симптоматика общего характера, а именно:

• повышение или понижение до критических отметок температуры;
• снижение массы тела;
• тошнота и рвота, что провоцирует обезвоживание;
• слабость, нарастающее недомогание;
• бледность кожных покровов;
• нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта;
• нестабильное артериальное давление;
• снижение работоспособности;
• головные боли, головокружения;
• нарушения психологического характера – , раздражительность, резкие перепады настроения, .

При подобных клинических признаках надо незамедлительно обращаться за медицинской помощью – проводить самолечение или игнорировать проблему нельзя. Это может привести к необратимым патологическим процессам, в том числе и полной потере зрения.

Диагностика

Диагностика основывается на проведении физикального осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования пациента.

В ходе первичного осмотра врач должен установить следующее:

• если причиной является травма, каким образом и когда она была получена;
• характер течения клинической картины;
• острота зрения у пациента;
• наличие хронических инфекционных или воспалительных заболеваний в личном анамнезе;
• наличие онкологических заболеваний со стороны офтальмологии.

Кроме этого, проводят следующие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

• общий анализ крови;
• тест на , ;
• визометрия;
• УЗД в В-режиме;
• КТ, МРТ орбиты;
• экзофтальмометрия;
• рентгенография.

Если предполагается аномалия строения костей черепа, то дополнительно проводится КТ или МРТ головного мозга. Лабораторные анализы, как правило, не проводят в обязательном порядке, так как они не представляют собой диагностической ценности.

Принимая во внимание результаты диагностики, а также данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра пациента, врач определяет дальнейшие терапевтические мероприятия относительно устранения патологического процесса.

Лечение

Консервативное лечение имеет место только в том случае, если диагностирована ранняя стадия развития патологического процесса и смещение глазного яблока не больше 2 мм.

В этом случае назначают следующие препараты:

• кортикостероиды;
• антибактериальные;
• ненаркотические анальгетики;
• витаминно-минеральный комплекс для укрепления иммунной системы.

Если ярко выражен воспалительный процесс, то дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию.

Радикальное лечение может осуществляться следующим образом:

• путем субцилиарного доступа;
• через трансконъюнктивальный доступ;
• путем трансаортального доступа.

Могут внедряться импланты из силикона, полимерных соединений.

Прогноз, если лечение будет начато своевременно и правильно, благоприятный – устранить патологию можно полностью, с сохранением зрения.

Профилактика

Специфических методов профилактики нет, поэтому следует придерживаться общих рекомендаций:

• при нахождении на потенциально опасных участках необходимо соблюдать технику безопасности – использовать средства защиты для головы и лица, придерживаться правил перемещения по территории;
• проводить профилактику инфекционных, воспалительных заболеваний, и если таковые есть, то начинать их лечение своевременно;
• нормализовать режим сна и работы;
• правильно питаться – рацион должен быть сбалансированным, содержать в себе необходимые микроэлементы и витамины.

При получении травмы или появлении клинических признаков, которые описаны выше, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Своевременное лечение существенно повышает шансы на полное выздоровление.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Если глазное яблоко западает, говорят об энофтальме, а в противоположном случае - об . При наличии экзофтальма глазное яблоко может сместиться вперед или в сторону. Оба патологических состояния могут иметь место на одном или на обоих глазах.

Причины энофтальма

Наиболее частыми причинами энофтальма являются следующие патологические состояния:

• Аномалии развития лицевого черепа, в частности, дефекты глазного яблока и травмы. Объем орбиты составляет 30мл, а глазное яблоко занимает всего лишь 6,5мл. При нарушении функционирования одного из элементов пирамидальной впадины возникает сбой в функционировании всего зрительного анализатора.
• Недостаточность иннервации глаза отростками нервных ганглиев. Ганглии - это густое скопление нервных клеток. От них волокна тянутся к глазному яблоку. По ганглиям импульсы о сокращении передаются со спинного мозга к определенным мышцам. При нарушении механизмов передачи информации глазное яблоко по причине меньшей адаптивности может западать.
• глазного яблока, или уменьшение его размеров - является врожденной патологией. Чаще всего он развивается с одной стороны. Во многих случаях кроме уменьшения глаза в размерах могут неправильно сформироваться отдельные части глазного яблока. Диагноз ставят во время наружного осмотра.

Энофтальм возникает при наличии новообразований, нейротрофических расстройств, а также возрастной инволюции тканей у людей преклонного возраста. В последнем случае происходит свертывание биологических функций тех органов, отвечающих за эффективную работу глазного анализатора. Вследствие регрессивных изменений на клеточном уровне происходит быстрая потеря формы глазницы, а затем - западание самого глазного яблока.

Признаки энофтальма

Энофтальм может проявляться по-разному. Иногда снижается подвижность глазного яблока и опускается верхнее . Этот симптом называется птоз. Частым спутником заболевания является диплопия или двоение в глазах. Отмечаются такие нарушения зрительной функции:

• Снижение остроты зрения.
• Сужение (), которое происходит вследствие атрофии мышц. Она развивается по причине нарушения питания глазного яблока из-за повреждения тканей пирамидальной впадины.
• Складки на верхней части век, которые появляются из-за смещения глазного яблока назад.

Виды энофтальма

Различают 3 вида энофтальма:

• Ранний энофтальм - развивается вследствие травмы глазницы, перелома костей, которые формируют ее стенки. Его признаки могут быть определены либо непосредственно после травмы, либо спустя некоторое время.
• Поздний энофтальм - может развиться в результате нарушения целостности органа зрения, после которого развивается атрофия мышц орбиты. Его причиной является воспалительный процесс, гематомы и поражение шейных вагосимпатических нервных узлов, которые располагаются сбоку позвоночного столба.
• Кажущийся энофтальм - относится к сопровождающим заболеваниям. В этом случае происходит атрофия глазного яблока и развивается микрофтальм.

Лечение энофтальма

Лечение энофтальма является этиопатогенетическим. Оно заключается в ликвидации причины, вызвавшей патологию. Также возникает необходимость в коррекции патологических проявлений заболевания.

Основным методом лечения энофтальма является оперативное вмешательство. Оно заключается во внедрении под надкостницу нижней стенки орбиты специального имплантата. Он создает опору, которая не позволяет глазному яблоку западать. Для изготовления имплантов применяют такие материалы:

• полимерные соединения;
• титан и другие металлы;
• твердый силикон.

Также необходимо назначить лечение, направленное на устранение или предупреждение инфекционных осложнений. Профилактика энофтальма заключается в соблюдении правил безопасности и профилактике травм органов зрения.

Энофтальм – основные симптомы:

• Слабость
• Повышенная температура
• Тошнота
• Рвота
• Пятна перед глазами
• Двоение в глазах
• Слезотечение
• Пониженная температура
• Светобоязнь
• Бледность кожи
• Снижение зрения
• Опущение верхнего века
• Снижение массы тела
• Выпадение участков поля зрения
• Сужение зрачка
• Уменьшение глазной щели
• Цветные круги перед глазами
• Ограниченная подвижность глазного яблока
• Западание глазного яблока
• Асимметричное расположение глазниц

Энофтальм – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется неправильным расположением глазного яблока в орбите. Наблюдается как его углубление, так и выпячивание. Патология такого рода может быть обусловлена травмой, тогда говорят про посттравматический энофтальм или же обусловленный другими этиологическими факторами.

Энофтальм относится к таким патологиям, устранение которых только путем проведения консервативных терапевтических мероприятий практически невозможно. В большинстве случае прибегают к операбельному вмешательству, что позволяет не только устранить патологию, но и свести к минимуму риск развития осложнений.

Клиническая картина хорошо выражена только на средней стадии развития заболевания. На начальных этапах, если причиной является не механическое повреждение, симптоматика может проявляться только во внешнем дефекте.

Необходимо отметить, что довольно часто данный патологический процесс сочетается с опущением век и миозом. Если лечение не будет начато своевременно, возможно развитие серьезных осложнений. Прогноз носит индивидуальный характер.

Причины энофтальма

Энофтальм может быть как врожденный, так и приобретенный. В зависимости от этого выделяют и причины развития патологического процесса.

Врожденный может быть обусловлен следующими этиологическими факторами:

• аномалия строения костей черепа;
• увеличение размера сагиттальной оси;
• липодистрофия;
• нарушение трофики.

Что касается приобретенных форм развития такого патологического процесса, то здесь выделяют такие причины, как:

• склеротические изменения костной ткани;
• уменьшение глазного яблока;
• перелом костных структур орбиты;
• травма глазницы, что приводит к атрофии мягких тканей;
• микрофтальм;
• субатрофия.

Также развитие такого заболевания может быть обусловлено причинами, которые не имеют прямого отношения к органам зрения.

К таковым следует отнести:

• обезвоживание;
• сильное истощение организма;
• перенесенные накануне тяжелые воспалительные болезни;
• наличие онкологических заболеваний в анамнезе;
• холера;
• перитонит;
• приступ агонии;
• паранеопластический синдром;
• поражение шейного отдела позвоночника.

Следует отметить, что в таких случаях энофтальм может характеризоваться не только углублением глазного яблока в орбиту, но и выпячиванием. Такое, например, происходит при агонии.

Классификация

По характеру возникновения выделяют две формы патологического процесса:

• врожденная;
• приобретенная.

По клинико-морфологическим признакам рассматривают следующие формы течения данного заболевания:

• ранний энофтальм – развивается сразу после травмы глаз;
• кажущийся – диагностируется при поражении зрительного нерва, атрофии тканей или врожденных дефектах глазного яблока;
• поздний энофтальм – развивается на фоне воспалительных заболеваний глаз, длительно рассасывающихся гематом, поражения шейного отдела позвоночника.

Определение характера течения патологического процесса возможно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий. По результатам диагностики врач может определить наиболее эффективное лечение такого заболевания глаз.

Симптомы энофтальма

Симптомы энофтальма

Клиническая картина такой патологии может характеризоваться следующим образом:

• западание глазного яблока – энофтальм 2 мм и больше;
• асимметричное расположение глазниц;
• двоение перед глазами;
• выпадение участков зрения;
• постоянное сужение зрачка;
• ограниченная подвижность глазного яблока;
• снижение остроты зрения;
• светобоязнь;
• повышенное слезотечение;
• появление пятен, мушек, цветных кругов перед глазами;
• сужение глазной щели;
• опущение века.

В том случае, если патологический процесс не обусловлен именно поражением органов зрения, может присутствовать симптоматика общего характера, а именно:

• повышение или понижение до критических отметок температуры;
• снижение массы тела;
• тошнота и рвота, что провоцирует обезвоживание;
• слабость, нарастающее недомогание;
• бледность кожных покровов;
• нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта;
• нестабильное артериальное давление;
• снижение работоспособности;
• головные боли, головокружения;
• нарушения психологического характера – депрессия, раздражительность, резкие перепады настроения, апатия.

При подобных клинических признаках надо незамедлительно обращаться за медицинской помощью – проводить самолечение или игнорировать проблему нельзя. Это может привести к необратимым патологическим процессам, в том числе и полной потере зрения.

Диагностика

Диагностика основывается на проведении физикального осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования пациента.

В ходе первичного осмотра врач должен установить следующее:

• если причиной является травма, каким образом и когда она была получена;
• характер течения клинической картины;
• острота зрения у пациента;
• наличие хронических инфекционных или воспалительных заболеваний в личном анамнезе;
• наличие онкологических заболеваний со стороны офтальмологии.

Кроме этого, проводят следующие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

• общий анализ крови;
• тест на ВИЧ, гепатит;
• визометрия;
• УЗД в В-режиме;
• КТ, МРТ орбиты;
• экзофтальмометрия;
• рентгенография.

Экзофтальмометрия

Если предполагается аномалия строения костей черепа, то дополнительно проводится КТ или МРТ головного мозга. Лабораторные анализы, как правило, не проводят в обязательном порядке, так как они не представляют собой диагностической ценности.

Принимая во внимание результаты диагностики, а также данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра пациента, врач определяет дальнейшие терапевтические мероприятия относительно устранения патологического процесса.

Лечение энофтальма

Консервативное лечение имеет место только в том случае, если диагностирована ранняя стадия развития патологического процесса и смещение глазного яблока не больше 2 мм.

В этом случае назначают следующие препараты:

• кортикостероиды;
• антибактериальные;
• ненаркотические анальгетики;
• витаминно-минеральный комплекс для укрепления иммунной системы.

Если ярко выражен воспалительный процесс, то дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию.

Радикальное лечение может осуществляться следующим образом:

• путем субцилиарного доступа;
• через трансконъюнктивальный доступ;
• путем трансаортального доступа.

Могут внедряться импланты из силикона, полимерных соединений.

Прогноз, если лечение будет начато своевременно и правильно, благоприятный – устранить патологию можно полностью, с сохранением зрения.

Профилактика

Специфических методов профилактики нет, поэтому следует придерживаться общих рекомендаций:

• при нахождении на потенциально опасных участках необходимо соблюдать технику безопасности – использовать средства защиты для головы и лица, придерживаться правил перемещения по территории;
• проводить профилактику инфекционных, воспалительных заболеваний, и если таковые есть, то начинать их лечение своевременно;
• нормализовать режим сна и работы;
• правильно питаться – рацион должен быть сбалансированным, содержать в себе необходимые микроэлементы и витамины.

При получении травмы или появлении клинических признаков, которые описаны выше, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Своевременное лечение существенно повышает шансы на полное выздоровление.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Энофтальм и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач окулист.

Осмотр органа зрения проводят в затемнённой комнате. Необходимое оборудование для общего осмотра офтальмологических пациентов, в сущности, минимально: лампа, зеркальный офтальмоскоп, бинокулярная лупа или прямой офтальмоскоп и электрический фонарик. Для более детального обследования существуют щелевая лампа, гониоскоп и налобный бинокулярный офтальмоскоп. В тех случаях, когда необходимо контролировать размер зрачков и зрачковых реакций, мидриатики следует применять с осторожностью, особенно при подозрении на закрытоугольную глаукому (ЗУГ) и у неврологических больных.

Осмотр органа зрения, независимо от жалоб пациента и первого впечатления врача, необходимо проводить последовательно, по анатомическому принципу. Осмотр глаз начинают после проверки зрительных функций, прежде всего остроты зрения, так как после диагностических исследований она может снизиться. Правильно начинать осмотр всегда с правого глаза.

Состояние окружающих глаз областей и края орбиты

Сначала осматривают надбровную область, спинку носа, поверхность верхней челюсти, область скуловой кости и виска, область расположения предушных лимфатических желёз. Края глазницы исследуют пальпаторно, при необходимости назначают рентгенографию орбит в двух проекциях.

Обязательно нужно проверить места выхода веточек тройничного нерва по верхнему краю орбиты на границе внутренней и средней трети, где она определяется в виде небольшого углубления, и по нижнему краю, где место выхода примерно соответствует fossa canina. Болезненность при пальпации этих точек указывает на вовлечение в патологический процесс тройничного нерва.

Состояние век

При осмотре век следует обращать внимание на их положение, подвижность, состояние их кожного покрова, переднего и заднего ребра, интермаргинального пространства, выводных протоков мейбомиевых желёз, ресниц, наличие новообразований, травматических повреждений.

В норме кожа век тонкая, нежная, под ней расположена рыхлая подкожная клетчатка, вследствие чего легко развиваются отёки и гематомы.

При общих заболеваниях (болезнях почек и сердечно-сосудистой системы) и аллергическом отёке Квинке отёки кожи век двусторонние, кожа век светлая

При воспалительных процессах цвет кожи век от розового до ярко-красного.

Следует отметить, что сходная с отёком картина бывает при подкожной эмфиземе, возникающей при травме в результате попадания в рыхлую подкожную клетчатку век воздуха из придаточных пазух носа. В этом случае пальпаторно можно определить крепитацию.

При некоторых состояниях может происходить изменение цвета кожи век. Так, усиление пигментации наблюдают во время беременности, при базедовой болезни и болезни Аддисона, уменьшение пигментации - при альбинизме.

При осмотре краёв век следует обращать внимание на переднее, слегка закруглённое ребро (limbus palpebralis anterior), вдоль которого растут ресницы, на заднее острое ребро (limbus palpebralis posterior), плотно прилегающее к глазному яблоку, а также на узкую полоску между ними - межрёберное пространство, где открываются выводные протоки заложенных в толще хряща мейбомиевых желёз. Ресничный край может быть гиперемирован, покрыт чешуйками или корочками, после удаления которых могут обнаруживаться кровоточащие язвочки.

Обращают внимание на правильность роста ресниц, их количество . Уменьшение или даже облысение (madarosis), неправильный рост ресниц (trichiasis) указывают на текущий тяжёлый хронический воспалительный процесс или на перенесённое заболевание век и конъюнктивы (трахома, блефарит).

В норме длина глазной щели составляет 30-35 мм. ширина - 8-15 мм, верхнее веко прикрывает роговицу на 1-2 мм, край нижнего века не доходит до лимба на 0,5 1 мм.

Патологические состояния:

* лагофтальм (lagophthalmus), или «заячий глаз», несмыкание век, зияние глазной щели, наблюдающееся при параличе п. facialis;

* птоз (ptosis) - опущение верхнего века, отмечающееся при поражении п. oculomotorius и синдроме Горнера;

* широкая глазная щель , наблюдающаяся при раздражении симпатического нерва и базедовой болезни;

* сужение глазной щели - спастический блефароспазм, который возникает при воспалении конъюнктивы и роговицы;

* энтропион - выворот века, чаще нижнего; может быть старческим вследствие атонии круговой мышцы глаза, паралитическим после паралича n. facialis, рубцовым при тракционных воздействиях после ожогов и травм и, наконец, спастическим - в тех случаях, когда блефароспазм сочетается с выраженным отёком конъюнктивы;

* эктропион - заворот века; бывает старческим, когда при атрофии ретробульбарной клетчатки и некотором западении глазных яблок возникает спазм риолановой мышцы, прижимающей край века к поверхности глазного яблока; рубцовым, при котором рубцы, располагающиеся со стороны конъюнктивы тянут веко кнутри, и спастическим;

* колобома век - врождённый дефект век в виде треугольника; опасный, когда роговица во время сна остаётся неприкрытой, может высыхать и деэпителизироваться, что в случае присоединения вторичной инфекции может привести к развитию тяжёлых заболеваний (язва роговой оболочки).

Положение глазного яблока в орбите

При исследовании положении глаза в глазнице обращают внимание на выстояние, западение или смещение глазного яблока. В сомнительных случаях, а также для суждения о динамике патологического процесса в орбите положение глазного яблока определяют с помощью зеркального зкзофтальмометра Гертеля. Данный прибор состоит из горизонтальной градуированной в миллиметрах пластинки, с каждой стороны которой расположены по два перекрещивающихся под углом 45° зеркала.

Методика экзофтальмометрии . Неподвижную рамку прибора плотно приставляют специальной выемкой к наружному краю орбиты правого глаза, затем подводят левую рамку (подвижную) к орбите левого глаза и также плотно к ней прижимают. Далее отмечают расстояние между наружными краями орбит (базис) по шкале, нанесённой на штанге. В нижнем зеркале врач видит роговицу пациента в профиль, а в верхнем - миллиметровую шкалу. При этом врач должен смотреть двумя глазами. В норме выстояние глазного яблока составляет 16,5-17 мм. В 30-40% случаев выстояние правого и левого глаза одинаковое; разницу в 1 мм наблюдают в 50-60% случаев, разницу в 1,5-2 мм - в 3% случаев.

При отсутствии прибора Гертеля экзофтальмометрию проводят одним из двух ориентировочных способов .

Измерение проводят миллиметровой линейкой (лучше прозрачной). Сидящий больной должен повернуться в профиль и смотреть вдаль и вперёд. Конец линейки, соответствующий нулевому делению, прижимают к наружному краю глазницы пациента. Затем определяют, какое деление линейки совпадает с вершиной роговицы.

Пациент сидит, слегка запрокинув голову назад, и смотрит вниз. Врач стоит сзади и указательные пальцы обеих рук прижимает плотно к надбровным дугам пациента. Степень выстояния роговиц обоих глаз оценивают по отношению к ногтевым фалангам указательных пальцев врача.

Экзофтальм (выстояние глаза кпереди) наблюдают при тиреотоксикозе (базедовой болезни), травмах, опухолях орбиты. Для дифференциальной диагностики этих состояний проводят репозицию выстоящего глаза. С этой целью врач большими пальцами надавливает через веки на глазные яблоки пациента и оценивает степень их смещения внутрь глазницы. При экзофтальме, вызванном новообразованием, определяется затруднение при репозиции глазного яблока в полость глазницы.

Иногда во время проведения репозиции глазного яблока врач под своими пальцами ощущает своеобразное дрожание, характерное для пульсирующего экзофтальма. В этом случае следует провести аускультацию области глазницы при закрытой глазной щели, а также височной области и бровей. Шум и пульсация бывают при артериовенозной аневризме. Эти явления исчезают при надавливании на сонную артерию на соответствующей стороне шеи.

Противопоказания к проведению репозиции глазного яблока - заболевания переднего отдела глазного яблока, миопическая болезнь, кровоизлияния в сетчатку или СТ.

Энофтальм (западение глазного яблока) наблюдают:

* после тяжёлых переломов костей орбиты, особенно при переломе нижней стенки глазницы;

* при триаде Клода-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм), обусловленной поражением шейного симпатического нерва в результате травмы, сдавлением нерва опухолью, аневризмой, зобом, увеличенными лимфатическими узлами на шее или у корня лёгкого;

* при атрофии ретробульбарной ткани у пожилых пациентов, после гематомы или воспалительного процесса глазницы.

Боковые смещения глазного яблока (кнаружи, кнутри. книзу, кверху) могут быть:

* при уменьшении объёма орбиты (новообразование, киста, абсцесс и др.):

* при нарушении функции горизонтальных или вертикальных наружных мышц глаза;

* при нарушении целостности стенок орбиты в результате травмы (обычно и сочетании с анофтальмом).

Положение глаз и функция экстраокулярных мышц

Правильность положения глаз может быть оценена при помощи довольно простой пробы по Гиршбергу. Пациента просят смотреть на фонарик, который держат в центре на расстоянии примерно 40 см от глаз. В норме световое отражение на роговице располагается симметрично несколько к носу от центра. Любые отклонения в их расположении указывают на отклонение глазных яблок. Отклонение светового рефлекса в носовую сторону роговицы указывает на экзофорию, отклонение рефлекса в височную сторону - на эзофорию. Каждый миллиметр отклонения соответствует 7-8 градусам косоглазия или 15 призматическим диоптриям.

Для выявления скрытого косоглазия проводят тест закрытия. Пациент смотрит вдаль, а врач прикрывает ему ладонью один глаз, который считают фиксирующим Одновременно внимательно наблюдают за вторым глазом - не будет ли установочного движения. Если оно происходит кнутри, то диагностируют расходящееся косоглазие, если кнаружи - сходящееся. Если установочное движение не отмечено, положение глаз можно считать ортофоричным.

Наличие бинокулярного зрения может быть определено с помощью пробы Соколова и исследования четырёхточечным цветотестом.

Определение объёма движения глазных яблок

Нарушения подвижности глазного яблока, несмотря на то, что их относят к патологии глаза, чаще бывают следствием заболеваний ЦНС, придаточных пазух носа, других органов и систем. Именно поэтому владение методикой определения подвижности глаз может пригодиться неврологу, отоларингологу, врачам других специальностей.

Проводят бинокулярное и монокулярное исследования объёма движений глазных яблок. По просьбе врача пациент смотрит в разные стороны или следит за движением пальца врача, который перемещается из центрального положения вправо, и лево, вверх и вниз. При этом врач наблюдает, до какого предела доходит глазное яблоко во время исследования, а также за симметричностью движении глаз.

В норме при взгляде пациента кнаружи лимб доходит до наружной спайки век, при взгляде кнутри - до слёзного мясца; при взгляде вниз нижнее веко закрывает больше половины роговицы, при взгляде вверх роговица заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм.

Следует помнить, что движение глазного яблока всегда ограничено в сторону поражённой мышцы. Это простое правило во многом может облегчить диагностику и определение очага поражения.

Исследование переднего отдела глаза

Энофтальм - заболевание, вызывающее смещение глазного яблока в задний отдел орбиты. Сопровождается ухудшением остроты зрения, изменением подвижности глаз, развитием скотом и диплопии.

Диагностика проводится при помощи осмотра, пальпирования, процедур визометрии , рентгенографии, экзофтальмометрии. Также выполняются УЗИ и томография. Тактика лечения зависит от типа патологии. При уменьшенном объеме ретробульбарной клетчатки показана имплантация. Если причина заболевания - травматическая, назначается репозиция костных обломков. При воспалении назначается курс терапии.

Заболевание было описано в конце 19 века британским хирургом В. Ленгом.

В настоящее время врожденная форма энофтальма встречается у пациентов обоего пола. Нередко патология выявляется у детей. Травматический энофтальм встречается у мужчин после 40+. Причиной возрастного энофтальма после 60+ являются природные процессы, со временем уменьшающие объема ретробульбарной клетчатки. Регион проживания для развития энофтальма не важен.

Причины

Энофтальм может быть вызван уменьшением диаметра глазного яблока вследствие микрофтальма или травматической субатрофии. Склерозирование мягких тканей глазницы вызывается возрастными особенностями (атрофия ретробульбарной клетчатки). Одна из частых причин западания глазного яблока - травмы структур орбиты: разрушения в области подглазничного отверстия, переломы скуловой кости и др.

При новообразованиях в полости глазницы (например ретинобластома), возникает экзофтальм , который после операции и лучевой терапии переходит в энофтальм.

Благоприятствовать развитию энофтальма могут увеличенная щитовидная железа, сдавление аневризмой, истощение организма, перитонит и пр. Часто энофтальм поражает только один глаз, нессиметричность начинает определяться, когда глазное яблоко западает на 1 мм и более. Энофтальм может сопровождаться появлением складок на верхних веках вследствие втяжения орбитально-пальпебральной борозды.

Разновидности

Выделялют три формы болезни: раннюю, позднюю и мнимую.

Ранняя форма энофтальма возникает непосредственно после травмы. Может максироваться отеком ретроорбитальной клетчатки.

Поздняя форма возникает на фоне атрофии мышц управляющих глазом, гипоплазии и склерозирования мягких тканей. Основные причины - кровоизлияние или воспаление. Клинически мнимая форма близка врожденному микрофтальму.

Симптомы

Основные жалобы при энофтальме - раздвоенность изображения, выпадающие фрагменты поля зрения, выраженное сужение зрачков, снижение подвижности глаз. Острота зрения снижается из-за повреждения сетчатки или зрительного нерва вследствие травмы. Характерный признак энофтальма - ухудшение трофики глазодвигательных мышц. Со временем это вызывает их атрофирование. В некоторых случаях может возникнуть косоглазие.

Энофтальм может быть симптомами других аномалий, в частности, окулосимпатического синдрома Бернара-Горнера или болезни Парри-Ромберга.

Диагностика энофтальма

Основные методы исследования - наружный осмотр, пальцевое исследование, измерение степени выстояния глазного яблока, рентген, томография и УЗИ.

При осмотре определяются смещение глазного яблока вглубь, сужение глазной щели, изменение кожной складки над верхним веком. При помощи экзофтальмометрии определяется положение выстоящего или западающего глазного яблока не менее 1 мм.

При помощи рентгенографии можно определить границы переломов и размеры смещения обломнов костей. Размеры патологии определяются посредством томографии глазницы. Обычно в аксиальной проекции заметно смещение глазного яблока дистально, определяются фрагменты костей, атрофия клетчатки мышц и клетчатки вокруг глазного яблока.

Степень снижение зрение определяется посредством визометрии.

Лечение энофтальма

Выбор лечения зависит от происхождения заболевания. Если заболевание вызвано сокращением ретробульбарных тканей, делается инъекция из собственных жировых клеток, забранных из передней брюшной стенки больного. Так можно привести глазное яблоко в верное положение, избежав осложнений. При хирургическом лечении в ретробульбарное пространство устанавливаются импланты из полимеров или титана.

Консервативная терапия энофтальма после травмы проводится только пациентам с незначительными проявлениями (смещение кзади менее 2 мм) без интерпозиции нижней прямой экстраокулярной мышцы и при отсутствии двоения перед глазами. Тактика лечения сводится к назначению курса антибактериальных препаратов и кортикостероидов. После травматического энофтальма проводится репозиция облмоков костей. Если разрушения минимальны, проводится эндоскопическая операция.

Болевой синдром снимается ненаркотическими анальгетиками. Отеки убираются закапываением гипертонических солевых растворов. При воспалениях ретробульбарной клетчатки проводится курс консервативной терапии.

Профилактика

Меры предупреждения заболевания: соблюдение правил безопасности в быту и на производстве, разумная диагностика, продуманный рацион питания, правильный режим труда и отдыха.