Мигрень. Мигренозный статус.

Мигрень - заболевание, обусловленное наследственно детеминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющейся в виде периодически повторяющихся приступов головной боли обычно в одной половине головы.

Клинически характеризуется пульсирующей болью, обычно охватывающей половину головы и сопровождающейся тошнотой, рвотой, а также плохой переносимостью звуков и яркого света. Продолжительность приступа варьирует от 4 часов до 3 суток. Боль достигает максимума за несколько минут или часов. Аура при классической мигрени протекает в виде кратковременных зрительных, двигательных, чувствительных и психических расстройств, которые обычно продолжаются несколько минут, предшествуя головной боли или сочетаясь с ней.

Нередко удается определить провоцирующие факторы , к которым относятся стресс, чувство голода, утомление, недостаток или избыток сна, физическое напряжение, яркий свет, употребление алкоголя, беременность, менструации, прием пероральных контрацептивов, некоторые виды пищи и пищевые добавки. Мигреням подвержены преимущественно женщины; первый приступ возникает в возрасте до 30 лет.

Диагноз мигрени должен основываться на следующих данных:

1. 
   начало заболевания в предпубертатном, пубертатном и юношеском возрасте;
2. 
   указание на наследственно-семейный характер заболевания;
3. 
   пароксизмальный характер и периодичность головной боли;
4. 
   приступы головных болей имеют одностороннюю, преимущественно лобно-височно-теменную локализацию, часто сопровождаются своеобразными преходящими зрительными, вестибулярными, сенсорными, двигательными или вегетовисцеральными проявлениями;
5. 
   хорошее самочувствие больных в паузах между приступами , отсутствие сколько-нибудь выраженных симптомов органического поражения нервной системы;
6. 
   наличие признаков вегетососудистой дистонии;
7. 
   благоприятное действие препаратов спорыньи.

Мигренозный статус представляет собой тяжело протекающий вариант приступа, при котором болевые атаки наступают одна за другой, с периодами менее интенсивной боли между отдельными приступами. В клинической картине доминирует адинамия, бледность, менингеальные и общемозговые симптомы, нарушения сознания или психические расстройства, неукротимая рвота и повышение температуры тела.

Лечение. Лечебные мероприятия при мигрени строятся по трем направлениям: 1) купирование одиночного болевого приступа; 2) лечение мигренозного статуса; 3) профилактическое лечение в межприступном периоде.

2.1.1.1.1.1.1.1469.6. 1. Оценка нарушений сознания 29

2.1.1.1.1.1.1.1470.6. 2. Варианты нарушений сознания 32

2.1.1.1.1.1.1.1471.6. 3.Особенности нарушений сознания при отдельных

2.1.1.1.1.1.1.1472.формах неотложных состояний 33

2.1.1.1.1.1.1.1473.7. Общее неврологическое и инструментальное

2.1.1.1.1.1.1.1474.обследование 35

2.1.1.1.1.1.1.1475.7. 1. Первоначальное обследование больного 35

2.1.1.1.1.1.1.1476.7. 2. Неврологическое обследование 36

2.1.1.1.1.1.1.1477.7. 3. Инструментальное обследование 39

2.1.1.1.1.1.1.1478.7. 4. Лабораторная диагностика 41

2.1.1.1.1.1.1.1479.8 . Основные церебральные синдромы в клинике

2.1.1.1.1.1.1.1480.неотложных состояний 42

2.1.1.1.1.1.1.1481.8.1. Синдромы вклинения 42

2.1.1.1.1.1.1.1482.8.1.1. Вклинение в вырезку мозжечкового намета 42

2.1.1.1.1.1.1.1483.8.1.2. Вклинение в большое затылочное отверстие 47

2.1.1.1.1.1.1.1484.8.2. Синдром раздражения мозговых оболочек 47

2.1.1.1.1.1.1.1485.8.3. Синдром повышения внутричерепного давления 49

2.1.1.1.1.1.1.1486.8.3.1. Синдром внутричерепной гипотензии 49

2.1.1.1.1.1.1.1487.8.3.2. Синдром повышения внутричерепного давления 50

2.1.1.1.1.1.1.1488.8.3.3. Отек мозга 51

2.1.1.1.1.1.1.1489.9. Острые инфекционные заболевания нервной системы 56

2.1.1.1.1.1.1.1490.9. 1. Врачебная тактика при инфекционных заболеваниях

2.1.1.1.1.1.1.1491.нервной системы 57

2.1.1.1.1.1.1.1492.9.2. Принципы диагностики менингитов 57

2.1.1.1.1.1.1.1493.9.3. Бактериальные (гнойные) менингиты 59

2.1.1.1.1.1.1.1494.9.3.1. Неотложная терапия при неустановленном возбудителе 60

2.1.1.1.1.1.1.1495.9.3.2. Этиотропная терапия гнойных менингитов 61

2.1.1.1.1.1.1.1496.9.3.3. Патогенетическая и симптоматическая терапия 66

2.1.1.1.1.1.1.1497.9.4. Серозные менингиты 67

2.1.1.1.1.1.1.1498.9.4.1. Неотложная терапия первичных вирусных менингитов 69

2.1.1.1.1.1.1.1499.9.5. Энцефалиты и менингоэнцефалиты 70

2.1.1.1.1.1.1.1500.9.5.1. Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита 70

2.1.1.1.1.1.1.1501.9.5.2. Острый герпетический энцефалит 71

2.1.1.1.1.1.1.1502.9.5.3. Эпидемический энцефалит Экономо 72

2.1.1.1.1.1.1.1503.9.6. Субдуральная эмпиема 73

2.1.1.1.1.1.1.1504.9.7. Тромбоз вен мозга и венозных синусов 73

2.1.1.1.1.1.1.1505.9.8. Абсцессы головного мозга 75

2.1.1.1.1.1.1.1506.10. Эпилепсия и другие пароксизмальные состояния 76

2.1.1.1.1.1.1.1507.10. 1. Эпилептический статус 76

1. 
   Неотложные состояния, обусловленные нервно-мышечными нарушениями 80

2.1.1.1.1.1.1.1508.11.1. Пароксизмальная миоплегия 80

2.1.1.1.1.1.1.1509.11.2. Миастения и миастенические синдромы 81

1. 
   Острые инфекционно-аллергические заболевания нервной системы 84

2.1.1.1.1.1.1.1510.12.1. Острый полирадикулоневрит 85

2.1.1.1.1.1.1.1511.12.2. Острый рассеянный энцефаломиелит 87

2.1.1.1.1.1.1.1512.12.3. Миелит 88

2.1.1.1.1.1.1.1513.12.4. Поствакцинальные энцефалиты 89

2.1.1.1.1.1.1.1514.12.5. Полиомиелит 92

2.1.1.1.1.1.1.1515.13. Травматические внутричерепные гематомы 93

2.1.1.1.1.1.1.1516.13. 1. Эпидуральные гематомы 93

2.1.1.1.1.1.1.1517.13. 2. Субдуральные гематомы 94

2.1.1.1.1.1.1.1518.13. 3. Субдуральные гигромы 95

2.1.1.1.1.1.1.1519.13. 4. Внутримозговые гематомы 96

2.1.1.1.1.1.1.1520.14 .Острые сосудистые поражения головного мозга и его

2.1.1.1.1.1.1.1521.оболочек 96

2.1.1.1.1.1.1.1522.14.1. Субарахноидальное кровоизлияние 96

2.1.1.1.1.1.1.1523.14.2. Геморрагический инсульт 99

2.1.1.1.1.1.1.1524.14.3. Ишемический инсульт 101

2.1.1.1.1.1.1.1525.14.4. Острая гипертоническая энцефалопатия 106

2.1.1.1.1.1.1.1526.15. Острые заболевания спинного мозга 106

2.1.1.1.1.1.1.1527.15.1. Травмы позвоночника и спинного мозга 107

2.1.1.1.1.1.1.1528.15.2. Острые компрессионно-дисциркуляторные поражения

2.1.1.1.1.1.1.1529.спинного мозга 109

2.1.1.1.1.1.1.1530.15.2.1. Острая миелорадикулоишемия 109

2.1.1.1.1.1.1.1531.15.2.2. Парциальная односторонняя радикулоишемия 110

2.1.1.1.1.1.1.1532.15.2.3. Эпидурит 110

2.1.1.1.1.1.1.1533.15.3. Первичные поражения спинного мозга 111

2.1.1.1.1.1.1.1534.15.3.1. Инфекционно-аллергические поражения спинного

Одной из самых распространенных неврологических патологий является мигрень. Медицинская статистика утверждает, что мигренозные боли встречаются у 15-20 процентов взрослого населения, проживающего на территории европейских государств.

Основные особенности патологии

Мигрень считается «женским» заболеванием. Мигренозные боли у представителей сильного пола диагностируются достаточно редко. Это хроническая патология, часто передающаяся по наследству. Если мигренозные боли были диагностированы у одного из родителей, то почти в 100 процентах случаев они проявятся и у ребенка.

Мигрень, не являющаяся причиной и источником развития иных патологических состояний, опасна развитием серьезных осложнений. Если лечение этой аномалии не будет своевременным, у больного развивается мигренозный инсульт или мигренозный статус.

Медики именуют мигренозный инсульт катастрофической формой этой аномалии. Для инсульта характерно появление разнообразных неврологических признаков, которые при мигрени встречаются довольно редко. Эти симптомы отличаются неровным характером. Они то появляются, то вновь исчезают.

Особую опасность представляет собой мигренозный инфаркт. При этом состоянии некоторые симптомы мигренозной ауры наблюдаются на протяжении 6-8 дней.

Проявление мигренозного статуса

Цепочка следующих друг за другом сильных приступов мигрени определяется в медицине как мигренозный статус. «Серия» приступов может быть очень продолжительной и занимать более 72 часов. Иногда статус занимает более 5 суток.

Главным признаком этого осложнения является локализация мучительной боли в одной части головы. Постепенно болезненные ощущения распространяются по всей голове и принимают распирающий характер.

Главной причиной статуса медики называют продолжительные и изнурительные мигренозные боли, не поддающиеся амбулаторной терапии. Это осложнение встречается нечасто. Госпитализации сегодня подлежит только 20 процентов больных с соответствующими симптомами.

При мигренозном статусе появляются следующие симптомы:

1. Частая рвота.
2. Сильная слабость.
3. Судороги.
4. Увеличение температуры тела.
5. Адинамия.

Повторная рвота опасна не только обезвоживанием организма. Она купирует поступление еды, жидкости и лекарственных препаратов. Также возникает риск серьезной потери хлоридов. Сознание больного затуманивается, появляются признаки психических нарушений. Чаще всего симптоматика нарастает на протяжении 24 часов.

Диагностика и первая помощь

О развитии мигренозного статуса свидетельствует характер приступа мигрени. Если приступ не сопровождается аурой, а от предыдущих атак его отличает только продолжительность, то есть все основания бить в набат тревоги. Предварительный диагноз может быть установлен и самостоятельно. О мигренозном статусе говорит характер головной боли. Она отличается высокой интенсивностью и не купируется на третьи сутки. Когда человек засыпает, боль может на время отступить. Но после пробуждения она не только возвращается, но и атакует человека с удвоенной силой. Еще одним специфическим симптомом является резкое нарушение зрения.

Диагноз может быть подтвержден при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Мигренозный статус требует незамедлительной госпитализации. Пока «скорая» едет, человеку должна быть оказана первичная неотложная помощь. Его нужно перенести в прохладную комнату и обеспечить ему покой. Облегчить состояние больного можно при помощи холодного компресса.

Особенности лечения

По приезду «скорой» неотложная помощь заключается в:

• назначении ацетилсалициловой кислоты (внутрь);
• введении 2 миллилитров реланиума 0,5% (внутривенно);
• введении 2 миллилитров раствора кофеин-бензоата натрия (внутривенно);
• введении эрготамина гидротартата.

Больному могут быть назначены и более эффективные препараты. Чаще всего они вводятся сублингвально. Также допускается внутреннее употребление назначенных медикаментов. Максимально допустимая доза — 1-2 таблетки. Подкожно вводится только 1 миллилитр 0,05 процентного раствора.

Это весьма тяжелое состояние. Учитывая то, что риск негативного исхода достаточно велик, дальнейшее лечение состояния осуществляется в стационарных условиях неврологической клиники.

Дальнейшая терапия

Главной целью следует считать купирование статуса. Этому способствует прием нанопептида, который «рождается» в гипоталамусе. Оказывая нейромодулирующее воздействие на организм человека, этот медикамент способствует нормализации церебральной гемодинамики. Также происходит нормализация вегетососудистой, психической и эмоциональной сфер.

Нанопептид предполагает интраназальное введение. Лечение при помощи этого медикамента осуществляется на протяжении 72 часов. Купирование болезненного синдрома происходит на третьи-четвертые сутки.

Оптимальной считается следующая комбинация:

1. Внутренний прием фенобарбитала (0,05-1 гр.).
2. Внутривенное введение репаниума или седуксена (10 миллиграмм).
3. Внутримышечное введение 1,25 процентного раствора мелипрамина.

Также лечение предполагает прием медикаментов спорыньи. Если статус протекает очень тяжело, больному дополнительно назначаются анальгетики. Эти препараты вводятся как подкожно, так и внутримышечно. При необходимости пациенту повторно вводится суматрипан. Этот препарат вводится только подкожно.

Альтернативные методы помощи

Хорошего эффекта можно добиться при помощи такого простого средства, как горчичники. Их рекомендуется установить на заднюю поверхности шеи больного. Смазывание висков человека при помощи ментолового карандаша также оказывает благотворное воздействие. Рекомендованы больному и ванны для нижних конечностей. Температура воды должны для ножных ванн должна быть настолько высокой, насколько это возможно. Компресс на голову может быть как прохладным, так и горячим.

Также больному назначается прием сильнодействующих седативных препаратов, антидепрессантов и транквилизаторов. Это актуально, если статус развился на фоне депрессии. Иногда больному назначается прием дегидратационных медикаментов.

Если причиной появления опасного осложнения был продолжительный прием эоготамина, то купировать приступ при помощи этого медикамента невозможно.

Большинство людей начинают борьбу не с провоцирующими факторами, а с симптоматикой заболевания. Но терапия возымеет успех только тогда, когда врач установит, почему у человека появляются мигренозные боли. В некоторых случаях мигренозные боли успешно излечиваются путем сочетания средств традиционной и народной медицины.

Пациента помещают в затемнённую, изолированную от шума комнату. В некоторых случаях облегчение боли достигается холодными компрессами на голову. Для купирования мигренозного статуса при неэффективности парацетамола или ибупрофена у детей старше 2 лет и подростков применяют НПВП внутримышечно (диклофенак, напроксен, кетопрофен) или per rectum (индометацин), а также антигистаминные препараты. У подростков возможно назначение кеторолака или трамадола. При возбуждении внутримышечно вводят диазепам (седуксен). Возможно применение преднизолона и фуросемида (лазикса) для дегидратации головного мозга. При рвоте у детей старше 2 лет и подростков назначают прохлоперазин (компазин), метоклопрамид (церукал) или дроперидол.

У подростков для повышения активности серотонинергической системы (что сопровождается нормализацией тонуса сосудов головного мозга) возможно применение таких селективных агонистов 5-НТ1 рецепторов, как суматриптан, золмитриптан, норатриптан, ризатриптанили элетриптан (релпакс). Эти лекарственные средства, а также препараты спорыньи (эргометрина тартрат и т.п.) детям не назначают.

Дети с мигренозным статусом, в отличие от пациентов с обычными приступами мигрени, должны быть госпитализированы в неврологическое отделение. Профилактику приступов мигрени у таких больных проводят с помощью вальпроевой кислоты (депакина) или дивалпрекса натрия (комбинация вальпроата натрия» и вальпроевой кислоты). Кроме того, с этой целью возможно применение антидепрессантов и бета-адреноблокаторов, или метисергида. Ограничивают частоту и длительность приступов мигрени клонидин и блокаторы кальциевых каналов (нимодипин. верапамил, нифедепин).

Мигренозный статус. Мигренозный инфаркт. Лечение мигрени.

Осложнениями мигрени являются мигрепозный статус и мозговой инфаркт.

Мигренозный статус определяется как приступ мигрени, длящийся более 72 ч несмотря на лечение. При этом могут наблюдаться светлые промежутки длительностью несколько часов (сон не учитывается). Мигренозный статус протекает тяжело: с тошнотой, повторными рвотами, которые препятствуют принятию жидкости и пищи, дечают невозможным введение медикаментов внутрь. Вследствие повторных рвот у больных может возникать чрезмерная потеря хлоридов.

Мигренозный инфаркт - состояние, при котором один или более симптомов мигренозной ауры не исчезают в течение семи дней; инфаркт подтверждается при исследовании с помощью КТ и МРТ.

Лечение мигрени

При мигрени больной должен избегать любых факторов, провоцирующих приступ, в том числе переутомления, депривации сна, психоэмоционального напряжения. Различают терапию приступов мигрени и так называемое превентивное лечение, направленное на предупреждение мигренозных атак.

Для снятия острого приступа мигрени применяется собственно аспирин или в сочетании с кофеином - аскофен или седалгин (в который входит еще и кодеин), а также фенобарбитал, пенталгин, спазмовералгин; алкалоиды спорыньи: 0,1 % раствор гидротартрата эрготамина (15-20 капель) или в таблетках, которые могут быть также в сочетании с кофеином (кофетамин). Регитамин, содержащий 0,001 г гидротартрата эрготамина (принимается под язык), так же, как и спрей дигидергот, действует быстро и эффективно. В последнее время для снятия приступа стали применять клотам - толфенаминовая кислота в дозе 200-400 мг, и в особенности стимулятор серотониновых рецепторов - суматриптан (имигран), обладающий наибольшим лечебным эффектом. Применяемые дозы: 100 мг внутрь или 6 мг подкожно либо в виде спрея. Используются и другие средства, обладающие стимулирующим влиянием на серотониновые рецепторы, в частности наратриптан (нарамиг).

При мигренозном статусе больной должен быть госпитализирован. Среди причин подобного осложнения мигрени называются конфликтные ситуации с развитием депрессии, длительное употребление оральных противозачаточных средств, гипертонические кризы, чрезмерное (длительное) употребление эрготамина. В последнем случае введение эрготамина для снятия приступа противопоказано! Следует использовать седативные, транквилизаторы, антидепрессанты и дегидратационные средства. Одной из лучших комбинаций является фенобарбитал 0,05-0,1 г внутрь, диазепам (седуксен, реланиум) по 10 мг в вену медленно в 20 мл 40 % раствора глюкозы, имизин (мелипрамин) 25 мг внутрь или 1,25% раствора внутримышечно. В остальных случаях показано применение препаратов спорыньи. В наиболее тяжелых случаях допустимо их сочетание с анальгетиками типа пента-зоцина - 1-2 мл (30-60 мг) подкожно или внутримышечно. По последним данным, рекомендуется повторное введение суматриптана - до 300 мг внутрь или до 18 мг в течение суток подкожно. В нашей клинике также применяется внутривенная инъекция 20 мл 10 % раствора оксибутирата натрия, 400 мл поли- или реополиглюкина внутривенно капельно, 2 мл 1 % раствора лазикса.

В отдельных случаях приступ мигрени удается купировать обкалыванием наружной височной раствором новокаина. При неукротимой рвоте помимо антигистаминных препаратов применяют инъекции 1-2 мл 0,5 % раствора галоперидола, 0,25 % раствора триседила, 1 мл (6,5 мг) триэтилперазина (торекан) и др.