Наиболее высокую эффективность в лечебной терапии всех видов микоплазм представляют антибактериальные препараты группы фторхинолонов. Такие медикаменты имеют следующие : «Ципрофлоксацин», «Пефлоксацин», «Норфлоксацин», «Эноксацин», «Ломефлоксацин», «Флероксацин». Данные лекарства обладают не только широким спектром действия, но и способностью достигать высокую терапевтическую концентрацию в органах мочеполовой системы. Кроме того, фторхинолоны оказывают бактерицидный эффект вследствие воздействия на метаболизм ДНК бактерий.

Однако особенное предпочтение в лечении микоплазмоза отдается препарату «Офлоксацин», который также относится к группе фторхинолонов. Это объясняется тем, антибактериальное средство уничтожает даже те микроорганизмы, которые обладают достаточной устойчивостью к большинству антибиотиков. Помимо этого, «Офлоксацин» воздействует на структуры , вызывая их изменения и тем самым обеспечивая гибель вредоносных вирусов. Стоит учитывать, что перед назначением антибактериальной терапии специалист, как правило, рекомендует пациенту пройти лабораторное исследование на чувствительность выявленных штаммов микоплазм к антибиотикам различных групп, в том числе фторхинолонов.

Какие существуют лабораторные исследования для выявления микоплазмоза

Наиболее информативными в определении микоплазмоза считается ПЦР диагностика биоматериала, содержащегося в мазке, а также бактериологическое исследование с целью выявления возможных сопутствующих половых инфекций. Метод ПЦР обследования имеет высокую точность в определении даже малой популяции микробов. Примечательно, что в диагностике микоплазмоза данное исследование является основным. Серологические обследования осуществляются для выявления антител к определенному возбудителю заболевания. Однако такая диагностика не дает точных результатов о динамике процесса и эффективности прописанного лечения. Бактериологический и микроскопический анализ мазка позволяет определить сопутствующие болезни. При полноценном обследовании врач уролог либо гинеколог может назначить адекватную лечебную терапию в полном объеме.

Какие могут быть последствия микоплазмоза

Микоплазмоз является коварным заболеванием, вследствие которого могут возникать серьезные осложнения. Женское бесплодие способно развиваться в результате воспаления маточных труб. Дело в том, что при поражении эндометрия матки яйцеклетка в случае оплодотворения не может прикрепиться и дальше развиваться в воспаленной ткани. Следовательно, при этом зачатие не представляется возможным. Возникновение мужского бесплодия и импотенции характеризуется поражением простаты и яичек. Такие патологии приводят к отсутствию эрекции и способствуют нарушению качества спермы. Помимо этого, микоплазмоз может спровоцировать выкидыш либо преждевременное родоразрешение. Это связано непосредственно с инфекционным поражением эндометрия матки, являющегося необходимой средой для развития эмбриона.

Лечение микоплазмоза и уреаплазмоза антибиотиками, а также осложнений, связанных с этими комменсалами урогенитального тракта, следует начинать при клинических проявлениях инфекционно-воспалительных процессов в мочеполовых органах в тех случаях, когда доказана этиологическая значимость этих видов урогенитальных микоплазм, а также в зависимости от клинической ситуации.

В своем решении о назначении антибиотиков врач-клиницист должен основываться на данных о виде выделенной микоплазмы, ее концентрации и чувствительности к различным антибиотикам. Обязательному лечению подлежит микоплазмоз, вызванный Mycoplasma genitalium (M. g.). Другие виды урогенитальных микоплазм - Mycoplasma hominis (M. h.) и Ureaplasma urealyticum (U. u.) - относятся к условно-патогенным микроорганизмам.

Видеоинтервью на тему "Чувствительность урогенитальных микоплазм к антибиотикам"

Все микополазмы и уреаплазмы резистентны к следующим антибиотикам: цефалоспорину, пенициллину, рифампицину и налидиксовой кислоте. Для лечения микоплазмоза и уреаплазмоза назначают антибиотики из групп тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов, линкозаминов и аминогликозидов. Минимальные подавляющие концентрации препаратов для различных видов урогенитальных микоплазм приведены в таблице 1 (собственные данные).

Таблица 1. МПК антибиотиков (мкг/мл) для урогенитальных микоплазм

Антибиотик	МПК (мкг/мл) для урогенитальных микоплазм
	M. hominis	M. genitalium*	U. urealyticum
Тетрациклины: - тетрациклин - доксициклин	0,25 - 2 0,03 - 2	0,25 - 2 0,06 - 0,12	0,25 - 2 0,03 - 2
Макролиды: - джозамицин - мидекамицин - кларитромицин - эритромицин - рокситромицин - азитромицин	0,015 - 0,5 0,008 - 8 более 64 более 64 более 64 16 - 32	0,015 - 0,03 — 0,015 - 0,06 0,005 - 0,3 0,015 - 0,06 0,015 - 0,03	0,02 - 2 0,003 - 0,25 0,015 - 0,6 0,12 - 2 0,06 - 2 0,06 - 1
Фторхинолоны: - офлоксацин - спарфлоксацин - моксифлоксацин - левофлоксацин - ципрофлоксацин - пефлоксацин	0,25 - 2 0,008 - 0,128 0,015 - 0,125 0,125 - 1 0,25 - 1 0,5 - 4	1 - 2 0,02 - 1 0,05 - 0,8 0,5 - 1 1 - 8 —	0,25 - 4 0,06 - 1 0,25 - 1 0,5 - 1 0,25 - 4 —
Линкозамины: - линкомицин - клиндамицин	0,25 - 2 0,06 - 2	1 - 8 0,2 - 6,4	более 64 более 64
Аминогликозиды: - гентамицин - стрептомицин	1 - 4 —	более 64 0,5 - 1	0,5 - 8 —

*Примечание: литературные данные.

Среди тетрациклинов препаратом выбора является антибиотик доксициклин. В отличие от тетрациклина он имеет лучшие фармакокинетические свойства и большую безопасность. Из фармакологических форм предпочтение следует отдать моногидрату доксициклина в виде Юнидокс Солютаб, который в отличие от гидрохлорида оказывает минимальное воздействие на микрофлору кишечника. К недостаткам антибиотика доксициклин, применяемом при уреаплазмозе и микоплазмозе, следует отнести ограниченность его назначения: он не показан детям до 8 лет и беременным женщинам, так как обладает тератогенным действием.

Из макролидов препаратами выбора являются следующие антибиотики: джозамицин, мидекамицин, кларитромицин, азитромицин и эритромицин. Для джозамицина и мидекамицина характерны хорошая переносимость и отсутствие побочных эффектов. Кларитромицин и азитромицин, в отличие от эритромицина, устойчивы в кислой среде желудка, обладают высокой способностью к проникновению внутрь клеток. Макролиды I поколения (джозамицин, мидекамицин и эритомицин) могут быть назначены беременным женщинам даже в I триместре беременности. Макролиды II поколения (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) противопоказаны беременным.

Все виды микоплазм высоко чувствительны к антибиотикам из группы фторхинолонов. Предпочтение отдается офлоксацину из-за его высокой бактерицидной активности и хороших фармакокинетических характеристик. Как и в случае тетрациклинов, препараты этой группы антибиотиков нежелательны для лечения микоплазмоза и уреаплазмоза у беременных.

В последние годы увеличивается процент штаммов микоплазм резистентных к различным группам антибиотиков. Внутри групп микроорганизмов резистентность к различным препаратам также различается. Это обуславливает необходимость лабораторного определения антибиотикочувствительности выделенных штаммов урогенитальных микоплазм к широкому кругу потенциально активных антибиотиков.

Отдел новых технологий Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Роспотребнадзора выпускает широкую линейку препаратов для определения антибиотикочувствительности при уреаплазмозе и микоплазмозе. Для трех видов микоплазм предлагаются тест-системы, позволяющие определять чувствительность к 12 антибиотикам (расширенные наборы), к 6 антибиотикам (основные наборы) и к 4 антибиотикам (наборы для беременных). С инструкциями по применению этих препаратов можно ознакомиться в

Если в процессе обследования больного человека в организме обнаружена микоплазма, лечение антибиотиками является наиболее эффективным методом терапии. Данные микроорганизмы чувствительны ко многим антибиотикам (цефалоспоринам, макролидам, тетрациклинам). Микоплазмоз может протекать в двух клинических формах. При этом могут поражаться дыхательные пути или органы мочеполовой системы. Какова этиология, клиника и лечение микоплазмоза?

Величина этих микробов варьирует от 0,2 до 0,8 мкм. По форме они напоминают медузу. Микоплазмы характеризуются следующими особенностями:

• оказывают влияние на состояние иммунной системы (угнетают или стимулируют);
• содержат ДНК и РНК;
• способны расти за пределами клеток хозяина;
• передаются преимущественно контактным механизмом.

Урогенитальный микоплазмоз чаще всего возникает при заражении человека во время сексуальных контактов. Данный путь передачи называется половым. В подобной ситуации опасны любые половые контакты с инфицированным (оральные, анальные). Респираторный микоплазмоз формируется при проникновении микоплазм в организм воздушно-капельным путем. Чаще всего от респираторного микоплазмоза страдают дети. При микоплазмозе возбудитель выделяется от больного человека при кашле или разговоре, а также с мокротой. Заразиться можно и в бытовых условиях. Важно, что микоплазменная инфекция может долгое время не беспокоить больного человека, протекая при этом бессимптомно. При микоплазмозе больной человек может быть источником инфекции, даже не подозревая об этом.

Распространенность инфекции

Микоплазмы распространены повсеместно. Они обнаруживаются на растениях, в организмах зверей и человека. Большая их часть живет на слизистой уретры, мочевого пузыря и других органов мочеполового тракта. Микоплазмы относятся к условно-патогенной флоре. Это означает, что в норме они могут присутствовать и у здоровых лиц, не вызывая при этом заболевания. Mycoplasma hominis часто обнаруживается у детей после рождения. Данные микроорганизмы присутствуют на половых органах примерно каждой четвертой родившейся девочки. Некоторые дети могут излечиться. Особенно это касается мальчиков. У подростков, не живущих половой жизнью, микоплазмы обнаруживаются значительно реже. Связано это с тем, что данные микроорганизмы передаются преимущественно половым путем. От 20 до 50% всех взрослых женщин являются носительницами микоплазм. У мужчин это наблюдается реже.

Диагностические мероприятия

Диагностика микоплазменной инфекции включает в себя:

• опрос пациента;
• врачебный осмотр;
• измерение температуры, давления;
• осмотр слизистых дыхательных или половых путей;
• лабораторное исследование.

Для уточнения причин заболевания берется мазок. и проводится цитологическое исследование. Микроскопия нужна для определения других заболеваний половых органов (гонореи, трихомоноза). Выявить возбудителя можно только в ходе лабораторного исследования. С этой целью проводится ПЦР или ИФА. ПЦР позволяет обнаружить геном возбудителя, а ИФА – антитела. Для проведения ПЦР потребуется взять материал со слизистой половых или верхних дыхательных путей.

Антибактериальная терапия

При выявлении микоплазм лечение антибиотиками является обязательным элементом комплексной терапии. Выбор препаратов определяет лечащий врач (терапевт или гинеколог). Может потребоваться консультация уролога.

При урогенитальном микоплазмозе антибиотики назначаются обоим половым партнерам.

На время терапии требуется воздержаться от половых связей. Для лечения микоплазмоза применяются следующие антибиотики: макролиды («Азитрокс», «Эритромицин», «Вольпрафен»), тетрациклины («Доксициклин»), фторхинолоны («Левофлоксацин», «Офлоксацин»), аминогликозиды.

В случае смешанной инфекции (микоплазменной, хламидийной) целесообразно назначение «Трихопола». Это комплексное средство, которое эффективно в отношении возбудителей большинства урогенитальных инфекций. Антибиотики могут приниматься в виде таблеток для приема внутрь или же они вводятся инъекционно (внутримышечно). Нередко системное лечение сочетается с местным. В данной ситуации применяются антибактериальные свечи, уретральные палочки (при урогенитальной микоплазмозе) или различные спреи для горла. Параллельно с антибиотиками врач может назначить противогрибковые средства («Ливарол»), пробиотики, пребиотики, иммуностимуляторы, антиоксиданты.

Эффективность терапии оценивается после лабораторного исследования. Таким образом, антибиотики являются основой лечения микоплазменной инфекции. Препараты подбираются индивидуально.

Возбудителей микоплазмоза в мире существует более 100 видов, но опасность для человека представляют лишь некоторые из них. Попав в человеческий организм, микоплазма проникает в клетки слизистых и начинает жить за счёт своего носителя, получая всё необходимое для роста и развития. Располагаясь внутри клеток своего носителя, бактерия находится в безопасности от иммунной системы человека, а значит, самостоятельно избавиться от данного микроорганизма, не прибегая к медикаментозному лечению, не представляется возможным. Однако само по себе наличие в организме возбудителя не свидетельствует о начале развития заболевания. Для того чтобы у человека проявился микоплазмоз, помимо самого возбудителя, необходимым условием является понижение иммунитета носителя микроорганизма.

Лечение доксициклином микоплазмы показывает хорошую эффективность в большинстве случаев применения данного антибиотика. Доксициклин при микоплазмозе назначается только взрослым и детям, чей возраст больше 9 лет. Детям до 9 лет, кормящим матерям и беременным, лицам с лейкопенией и порфирией, данный антибиотик не назначается. Помимо этого, не рекомендуют назначение доксициклина в период формирования зубов, поскольку такие действия могут стать причиной необратимого изменения их цвета. В период терапии, а также на протяжении 5 дней от последнего приёма доксициклина, больному рекомендуют не находиться долго под прямыми солнечными лучами, так как кожа становится более чувствительна к ультрафиолетовым лучам.

В процессе лечения доксициклином микоплазмы, обязательному регулярному контролю подвергается состав крови и мочи пациента, проводят функциональные печеночные пробы и в случае обнаружения высоких показателей мочевины или азота, немедленно прекращают приём данного антибиотика. Кроме того, поводом для смены препарата являются такие проявления как кожная сыпь, оттёк, зуд, анорексия, желудочные колики, диарея, тошнота или рвота.

Стандартный курс лечения микоплазмоза доксициклином составляет 14 дней, по истечении которого провидится контрольная сдача анализов. Если повторные анализы продолжают показывать наличие микоплазмы, назначают второй курс терапии, применяя другие антибактериальные средства.

Существуют различные таблетки от микоплазмы. Микоплазмоз является опасным заболеванием и , и для женщин, так как приводит к воспалению мочеполовой системы, женскому бесплодию, изменению качества спермы, выкидышу и др. Если микоплазмоз был передан половым путем, то лечение должны пройти оба партнера. Основой лечения являются антибиотики, иммуномодуляторы, пробиотики.

Терапия антибиотиками

Наиболее эффективные антибиотические препараты для лечения микоплазмы:

• Тержинан;
• Тетрациклин;
• Офлоксацин;
• Вильпрафен;
• Сумамед;
• Амоксиклав;
• Трихопол;
• Юнидокс солютаб;
• Азитромицин;
• Доксициклин.

Сумамед

Назначается только в таблетках, так как эта лекарственная форма имеет наибольшую степень всасывания из кишечника и повышенную устойчивость к кислотной среде. Активным компонентом является эритромицин, поэтому препарат не назначается при грамположительных бактериях, так как пользы от него не будет.

Сумамед имеет некоторую особенность: накапливается в клетках и тканях, где его концентрация в несколько раз выше количества лекарства в крови, а это имеет важное значение для устранения возбудителей, находящихся внутри клеток, на которые не могут повлиять иммунная защита и другие антибиотические препараты. В очагах воспаления вещества препарата остаются около 5 дней, поэтому курс лечения, как правило, не превышает 5 дней.

Сумамед, как и все лекарственные препараты, имеет противопоказания: заболевания печени и почек. При крайней необходимости назначается в период беременности и лактации.

Доксициклин

Доксициклин тоже является эффективным антибиотиком. Этот препарат назначается пациентам от 9 лет, беременным и кормящим женщинам. Выпускается в виде капсул, принимается до и после принятия пищи с большим количеством жидкости. Таким образом минимизируется отрицательное влияние на ЖКТ, так как лекарство долго выводится из организма. Принимать лекарство нужно в индивидуальной дозировке 1 раз в день. Лечение микоплазмы занимает 2 недели.

Доксициклин требуется заменить, если во время его приема появляются:

• тошнота и рвота;
• боли в животе;
• высыпания на коже;
• отеки;
• диарея.

Азитромицин

Лекарство накапливается в очагах воспаления и оказывает бактерицидное действие, устраняя причины микоплазмоза. Активным компонентом является эритромицин, при устойчивости возбудителя к этому веществу антибиотик окажется неэффективным. В связи с этим предварительно определяют чувствительность миклофлоры к Азитромицину. Принимать таблетки нужно за 1 час до или через 2 часа после принятия пищи.

Дозировка лекарственного средства определяется индивидуально в зависимости от возраста и веса пациента.

Трихопол

Медикамент эффективен в борьбе со многими воспалительными болезнями мочеполовой системы, так как вещества препарата хорошо проникают в ткани урогенитального тракта и накапливаются в пораженных зонах в высокой концентрации, это позволяет быстро устранять симптомы микоплазмоза.

Действующим компонентом Трихопола является метронидазол. Эффективен препарат для лечения:

• микоплазмоза;
• хламидиоза;
• уреаплазмоза.

Трихопол подавляет образование нуклеиновых кислот, тормозит рост бактерий. При совместном употреблении Трихопол усиливает воздействие:

• Доксициклина;
• Азитромицина;
• Вильпрафена.

Вильпрафен

Препарат относится к группе макролидов, назначается для предотвращения выработки белка в бактериях. Активным веществом является джозамицин. Максимальная концентрация лекарственных веществ в крови отмечается уже в течение нескольких часов после приема.

В назначенной врачом дозировке лекарство принимается 2 раза в день каждые 12 часов, обязательно после еды. Такой способ приема позволяет поддерживать необходимую концентрацию препарата для продуктивного лечения микоплазмы. Курс терапии - минимум 10 дней.

Вильпрафен не назначается совместно с другими антибиотиками, так как он снижает их действие. Также рассматриваемый антибиотик уменьшает эффективность гормональных контрацептивов.

Вильпрафен имеет побочные действия: рвота, диарея, изжога, тошнота, отсутствие аппетита, дисбактериоз. Абсолютным противопоказанием являются заболевания печени.

Юнидокс солютаб

Активным компонентом Юнидокс солютаб является доксициклин, угнетающий синтез белков и нарушающий их обмен в клетках патогенных возбудителей. Максимальная эффективность препарата отмечается во время стадии роста и деления клеток. Лекарство усваивается вне зависимости от приема пищи.

Амоксиклав

Это комбинированный препарат, состоящий из пенициллина и клавулановой кислоты, являющейся ингибитором бета-лактамаз микоплазм. Препарат хорошо усваивается организмом и уже через час накапливается в максимальной концентрации.

Чаще всего Амоксиклав применяется для лечения микоплазмоза у женщин. Причина в том, что лекарственные вещества быстро проникают и накапливаются в матке и яичниках. Однако это же свойство является противопоказанием к применению во время вынашивания ребенка. В исключительных случаях лекарство назначается беременным женщинам, если есть риск передать инфекцию ребенку. Дозировка назначается врачом, ее нужно разделить на несколько частей и принимать через равные интервалы.

Так как многие патогенные микроорганизмы устойчивы к Тетрациклину, перед назначением этого препарата нужно провести тест на чувствительность микрофлоры к лекарству. Иначе лечение может оказаться безрезультатным. Таблетки не назначаются детям до 7 лет и беременным. Если отмечаются рвота, тошнота, диарея, признаки гастрита, отсутствие аппетита, назначают другой препарат для лечения.

При лечении антибиотиками нужно соблюдать определенные правила:

• соблюдать сроки приема и дозировку препаратов, назначенные врачом;
• не менять лекарства самостоятельно;
• не употреблять спиртное;
• при появлении побочных эффектов прекратить прием и проконсультироваться с доктором.

Препараты против грибковой микрофлоры

Для лечения микоплазмы, кроме антибиотиков, могут быть назначены противогрибковые препараты, которые могут даже быть более эффективными при поражении грибковой микрофлорой.

Офлоксацин - противогрибковый и антибактериальный препарат, эффективен при лечении заболеваний мочеполовой системы грибковой этиологии у мужчин и женщин. Принимать таблетки при микоплазмозе нужно до или после приема пищи, запивая водой. Терапия Офлоксацином продолжается до исчезновения всех симптомов, после чего продолжается еще несколько дней. Однако курс лечения не должен превышать 30 дней. Противопоказаниями к приему препарата являются: беременность, лактация, возраст до 15 лет.

Тержинан тоже является антибактериальным и противогрибковым средством. Предназначен только для лечения женщин. Такие таблетки нужно не пить, а вводить во влагалище. При введении лекарства нужно находиться в положении лежа, лучше перед сном, предварительно лекарство нужно немного размочить в воде. Курс лечения - 10–20 дней, менструальный цикл не является причиной для прекращения терапии. Во время лечения возможно появление жжения, аллергической реакции, раздражения, однако проявляются такие признаки чаще всего в начале терапии. Запрещено использовать Тержинан в 1 триместре беременности, с ограничением лечить во 2 и 3 триместрах, во время грудного вскармливания.

Другие средства для борьбы с микоплазмой

Поскольку основой лечения микоплазмоза являются антибиотики, то, помимо уничтожения патогенных микроорганизмов, они наносят вред и полезной микрофлоре мочеполовой системы. Поэтому женщине врач может назначить урогенитальные свечи от микоплазмы, а мужчине - лекарства в таблетках и капсулах, устойчивые к кислотной среде.

Еще назначаются иммуномодулирующие препараты для коррекции иммунодефицита, защиты организма от побочных эффектов других лекарственных препаратов, для усиления эффекта основной терапии. К таким средствам можно отнести Вобэнзим, Анаферон, Женьшень, Эхинацею Пурпурную.

Прием антибиотических препаратов должен сопровождаться употреблением пробиотиков, обогащающих организм бифидо- и лактобактериями:

• Лацидофил;
• Линекс;
• Хилак Форте;
• Бифидумбактерин;
• Бифиформ.