И в заключении предлагаем вам посмотреть еще один полезный материал про сепсис

Общая гнойная инфекция, развивающаяся вследствие проникновения и циркуляции в крови различных возбудителей и их токсинов. Клиническая картина сепсиса складывается из интоксикационного синдрома (лихорадки, ознобов, бледно-землистой окраски кожных покровов), тромбогеморрагического синдрома (кровоизлияний в кожу, слизистые, конъюнктиву), метастатического поражения тканей и органов (абсцессов различных локализаций, артритов, остеомиелитов и др.). Подтверждением сепсиса служит выделение возбудителя из культуры крови и локальных очагов инфекции. При сепсисе показано проведение массивной дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, иммунотерапии; по показаниям – хирургическое удаление источника инфекции.

Выявление в крови полимикробных ассоциаций в 2,5 раза увеличивает уровень летальности больных сепсисом. Возбудители могут попадать в кровь из окружающей среды или заноситься из очагов первичной гнойной инфекции.

Механизм развития сепсиса многоступенчатый и очень сложный. Из первичного инфекционного очага патогены и их токсины проникают в кровь или лимфу, обуславливая развитие бактериемии. Это вызывает активацию иммунной системы, которая реагирует выбросом эндогенных веществ (интерлейкинов, фактора некроза опухолей, простагландинов, фактора активации тромбоцитов, эндотелинов и др.), вызывающих повреждение эндотелия сосудистой стенки. В свою очередь, под воздействием медиаторов воспаления активизируется каскад коагуляции, что в конечном итоге приводит к возникновению ДВС-синдрома . Кроме этого, под влиянием высвобождающихся токсических кислородсодержащих продуктов (оксида азота, перекиси водорода, супероксидов) снижается перфузия, а также утилизация кислорода органами. Закономерным итогом при сепсисе является тканевая гипоксия и органная недостаточность.

Симптомы сепсиса

Симптоматика сепсиса крайне полиморфна, зависит от этиологической формы и течения заболевания. Основные проявления обусловлены общей интоксикацией, полиорганными нарушениями и локализацией метастазов.

В большинстве случаев начало сепсиса острое, однако у четверти больных наблюдается так называемый предсепсис, характеризующийся лихорадочными волнами, чередующимися с периодами апирексии. Состояние предсепсиса может не перейти в развернутую картину заболевания в том случае, если организму удается справиться с инфекцией. В остальных случаях лихорадка принимает интермиттирующую форму с выраженными ознобами, сменяющимися жаром и потливостью. Иногда развивается гипертермия постоянного типа.

Состояние больного сепсисом быстро утяжеляется. Кожные покровы приобретают бледновато-серый (иногда желтушный) цвет, черты лица заостряются. Могут возникать герпетические высыпания на губах, гнойнички или геморрагические высыпания на коже, кровоизлияния в конъюнктиву и слизистые оболочки. При остром течении сепсиса у больных быстро возникают пролежни , нарастает обезвоживание и истощение.

В условиях интоксикации и тканевой гипоксии при сепсисе развиваются полиорганные изменения различной степени тяжести. На фоне лихорадки отчетливо выражены признаки нарушения функций ЦНС, характеризующиеся заторможенностью или возбуждением, сонливостью или бессонницей , головными болями, инфекционными психозами и комой . Сердечно-сосудистые нарушения представлены артериальной гипотонией , ослаблением пульса, тахикардией , глухостью сердечных тонов. На этом этапе сепсис может осложниться токсическим миокардитом , кардиомиопатией , острой сердечно-сосудистой недостаточностью .

На происходящие в организме патологические процессы дыхательная система реагирует развитием тахипноэ, инфаркта легкого , респираторного дистресс-синдрома , дыхательной недостаточности . Со стороны органов ЖКТ отмечается анорексия , возникновение «септических поносов», чередующихся с запорами, гепатомегалии , токсического гепатита . Нарушение функции мочевыделительной системы при сепсисе выражается в развитии олигурии, азотемии, токсического нефрита, ОПН .

В первичном очаге инфекции при сепсисе также происходят характерные изменения. Заживление ран замедляется; грануляции становятся вялыми, бледными, кровоточащими. Дно раны покрывается грязно-сероватым налетом и участками некрозов. Отделяемое приобретает мутный цвет и зловонный запах.

Метастатические очаги при сепсисе могут выявляться в различных органах и тканях, что обусловливает наслоение дополнительной симптоматики, свойственной гнойно-септическому процессу данной локализации. Следствием заноса инфекции в легкие служит развитие пневмонии , гнойного плеврита , абсцессов и гангрены легкого . При метастазах в почки возникают пиелиты, паранефриты . Появление вторичных гнойных очагов в опорно-двигательной системе сопровождается явлениями остеомиелита и артрита . При поражении головного мозга отмечается возникновение церебральных абсцессов и гнойного менингита . Возможно наличие метастазов гнойной инфекции в сердце (перикардит , эндокардит), мышцах или подкожной жировой клетчатке (абсцессы мягких тканей), органах брюшной полости (абсцессы печени и др.).

Осложнения сепсиса

Основные осложнения сепсиса связаны с полиорганной недостаточностью (почечной, надпочечниковой , дыхательной, сердечно-сосудистой) и ДВС-синдромом (кровотечения, тромбоэмболии).

Тяжелейшей специфической формой сепсиса является септический (инфекционно-токсический, эндотоксический) шок. Он чаще развивается при сепсисе, вызванном стафилококком и грамотрицательной флорой. Предвестниками септического шока служат дезориентация больного, видимая одышка и нарушение сознания . Быстро нарастают расстройства кровообращения и тканевого обмена. Характерны акроцианоз на фоне бледных кожных покровов, тахипноэ, гипертермия, критическое падение АД, олигурия, учащение пульса до 120-160 уд. в минуту, аритмия . Летальность при развитии септического шока достигает 90%.

Диагностика сепсиса

Распознавание сепсиса основывается на клинических критериях (инфекционно-токсической симптоматике, наличии известного первичного очага и вторичных гнойных метастазов), а также лабораторных показателях (посев крови на стерильность).

Вместе с тем, следует учитывать, что кратковременная бактериемия возможна и при других инфекционных заболеваниях, а посевы крови при сепсисе (особенно на фоне проводимой антибиотикотерапии) в 20-30% случаев бывают отрицательными. Поэтому посев крови на аэробные и анаэробные бактерии необходимо проводить минимум трехкратно и желательно на высоте лихорадочного приступа. Также производится бакпосев содержимого гнойного очага. В качестве экспресс-метода выделения ДНК возбудителя сепсиса используется ПЦР. В периферической крови отмечается нарастание гипохромной анемии, ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Дифференцировать сепсис необходимо от лимфогранулематоза, лейкемии, брюшного тифа, паратифов А и В , бруцеллеза , туберкулеза , малярии и других заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой.

Лечение сепсиса

Пациенты с сепсисом госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию, иммунотерапию, устранение белковых и водно-электролитных нарушений, восстановление функций органов.

С целью устранения источника инфекции, поддерживающего течение сепсиса, проводится хирургическое лечение. Оно может заключаться во вскрытии и дренировании гнойного очага, выполнении некрэктомии , вскрытии гнойных карманов и внутрикостных гнойников, санации полостей (при абсцессе мягких тканей, флегмоне , остеомиелите, перитоните и др.). В некоторых случаях может потребоваться резекция или удаление органа вместе с гнойником (например, при абсцессе легкого или селезенки, карбункуле почки , пиосальпинксе , гнойном эндометрите и др.).

Борьба с микробной флорой предполагает назначение интенсивного курса антибиотикотерапии, проточное промывание дренажей, местное введение антисептиков и антибиотиков. До получения посева с антибиотикочувствительностью терапию начинают эмпирически; после верификации возбудителя при необходимости производится смена противомикробного препарата. При сепсисе для проведения эмпирической терапии обычно используются цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, различные комбинации препаратов. При кандидосепсисе этиотропное лечение проводится амфотерицином В, флуконазолом, каспофунгином. Антибиотикотерапия продолжается в течение 1-2 недель после нормализации температуры и двух отрицательных бакпосевов крови.

Дезинтоксикационная терапия при сепсисе проводится по общим принципам с использованием солевых и полиионных растворов, форсированного диуреза. С целью коррекции КОС используются электролитные инфузионные растворы; для восстановления белкового баланса вводятся аминокислотные смеси, альбумин, донорская плазма. Для борьбы с бактериемией при сепсисе широко используются процедуры экстракорпоральной детоксикации : , гемосорбция , гемофильтрация . При развитии почечной недостаточности применяется гемодиализ .

Иммунотерапия предполагает использование антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина, переливание лейкоцитарной массы, назначение иммуностимуляторов. В качестве симптоматических средств используются сердечно-сосудистые препараты, анальгетики, антикоагулянты и др. Интенсивная медикаментозная терапия при сепсисе проводится до стойкого улучшения состояния больного и нормализации показателей гомеостаза.

Прогноз и профилактика сепсиса

Исход сепсиса определяется вирулентностью микрофлоры, общим состоянием организма, своевременностью и адекватностью проводимой терапии. К развитию осложнений и неблагоприятному прогнозу предрасположены больные пожилого возраста, с сопутствующими общими заболеваниями, иммунодефицитами. При различных видах сепсиса летальность составляет 15-50%. При развитии септического шока вероятность летального исхода крайне высока.

Профилактические меры в отношении сепсиса состоят в устранении очагов гнойной инфекции; правильном ведении ожогов, ран, локальных инфекционно-воспалительных процессов; соблюдении асептики и антисептики при выполнении лечебно-диагностических манипуляций и операций; предупреждении госпитальной инфекции; проведении вакцинации (против пневмококковой, менингококковой инфекции и др.).

Заражение крови называют термином - сепсис. Заболевание имеет острую, подострую или хроническую форму. При этом в крови человека происходит нерегулируемое размножение вредоносных вирусов, бактерий, грибков. Когда эти микроорганизмы распространяются по всему организму, возникает сепсис.

Сегодня на сайте www.сайт, мы поговорим с вами про заражение крови, симптомы, лечение, причины, последствия сепсиса.

Причины заражения крови

Возбудители чаще всего активизируются на фоне осложнений раневого или воспалительного процесса. При снижении защитных сил организма после хирургического вмешательства, при тяжелом течении болезни вредоносные организмы активно размножаются, поражая ткани и органы.

Источниками появления общей инфекции являются: Гнойные кожные заболевания (фурункул, карбункул, флегмона), нагноение раны, осложнения после родов, абортов. В этом случае источником инфекции является слизистая оболочка матки. Источником для возникновения сепсиса также могут быть: гнойные процессы, воспаления органов мочеполовой системы, застой, инфицирование мочи, гнойные заболевания ротовой полости.

Симптомы сепсиса

Первым признаком заражения крови является значительное повышение температуры тела. Возникает жар, признаки лихорадки. Обильно выделяется пот, после жара появляется озноб. Очень часто все это сопровождается ломотой, болью в мышцах и суставах, высыпанием на коже папулезного или геморрагического типа.

При развитии заболевания, увеличении степени интоксикации организма, увеличивается печень и селезенка, снижается артериальное давление, увеличивается частота сокращений сердечной мышцы. Человек становится вялым, малоподвижным, ощущает сильную слабость. При этом возникают нарушения стула, возможно появление признаков анорексии.

Последствия заражения крови

Если не принимать меры к лечению, устранению симптомов заражения крови, это грозит тяжелыми последствиями для организма человека. Сепсис отражается на всем организме, вызывая необратимые нарушения функций практически всех органов и систем. Поздняя стадия заболевания характеризуется тромбозами нижних конечностей, появляется геморрагический синдром. В различных частях тела, тканях, органах образуются гнойники из-за переноса инфекции из инфекционного очага.

Лечение сепсиса

Заражение крови имеет высокий показатель смертности, поэтому лечение является экстренным и проводится в стационарных условиях. При поражении большого количества органов и систем на фоне заражения крови, высока вероятность летального исхода. Поэтому необходимо как можно быстрее начать антибактериальное лечение заражения крови. Исход лечения зависит от тяжести заражения, степени сопротивляемости организма, особенностей, вида микроорганизмов-возбудителей, своевременности лечения.

Терапия состоит из применения больших доз антибиотиков, белковых препаратов. Производится переливание крови, вводятся специфические сыворотки. Назначается высококалорийное питание.

Местное лечение состоит из обработки раны антисептиками, антибиотиками. Производится вскрытие раны, удаление гнойного содержимого и омертвевших тканей. При тяжелом течении заболевания применяется интенсивная терапия, хирургическое лечение.

При грамотном лечении постепенно снижается температура тела, организм очищается от токсинов. Исчезают симптомы заболевания, предотвращаются его последствия, наступает выздоровление.

Народное лечение заражения крови

Самое распространенное народное лечение сепсиса – употребление продуктов красного цвета для очищения крови. К таким продуктам можно отнести: Красную свеклу, темный виноград, вишню, малину, ежевику, клюкву, краснокочанную капусту, болгарский перец, красный лук.

Также одновременно с лекарственным лечением применяют эффективные народные средства. Их можно использовать, посоветовавшись с лечащим врачом.

Налейте 1/5 стакана горячего молока, долейте крепкой свежей заваркой, добавьте соли 1/3 ч. л. соли. Посыпьте щепоткой сушеного, измельченного корня одуванчика. Размешайте, остудите, пейте 2 раза за день. Лечение составляет 1 неделю. Вечером к смеси можно добавить немного пчелиного меда.

Осуществляя лечение, обязательно проводите очищение кишечника с помощью клизм из подсоленной воды. Их следует ставить через день, для лучшего удаления токсинов.

К нагноившимся ранам, в качестве первой помощи, можно прикладывать размятые листья крапивы. Это поможет приостановить заражение крови.

Для предотвращения последствий сепсиса, устранения его симптомов, для очищения зараженной крови лекари рекомендуют использовать свежий сок клюквы. Его нужно пить в первую неделю по 1 стакану 3 раза за день. Во вторую неделю - по стакану 2 раза за день. В третью неделю лечения – по 1/4 стакана 1 раз.

Самое главное для предотвращения последствий болезни - вовремя обнаружить сепсис и безотлагательно приступить к лечению антибиотиками, устранить очаги внутреннего заражения. Это очень важно, особенно для больных со сниженным иммунитетом, так как они практически не замечают симптомов развития инфекции в организме.

При подозрениях на заражение крови: симптомы, лечение, причины, последствия которого мы описали в этой публикации, незамедлительно обратитесь к врачу. Будьте здоровы!

Сепсис (заражение крови) - тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. Из очага заболевания возбудители (чаще всего вызывающие гнойное воспаление) проникают в близлежащие лимфатические сосуды и лимфоузлы. Если лимфоузлы неспособны их уничтожить, бактерии попадают в кровь, затем проникают в другие органы, например, в легкие, почки, сердце, костный мозг. Образуются новые очаги воспаления. При травмах и операциях бактерии могут попасть непосредственно в кровь.

Симптомы

• Высокая температура.
• Озноб.
• Красные полосы.
• Учащенный пульс и дыхание

Причины возникновения

Опасность сепсиса увеличивается при заболеваниях, истощающих защитные силы организма, например, лейкозе, инфекционных заболеваниях, а также вследствие других причин, вызывающих синдром дефицита антител. Общий иммунитет организма может ослабнуть при злоупотреблении алкоголем, в результате травм, лечения цитостатиками онкологических заболеваний, операций и ожогов. Сепсис является частой причиной смерти. К сожалению, в 75% случаев заражение крови происходит в больнице.

Лечение

Больного необходимо доставить в больницу, где будет устранен первичный очаг инфекции. Затем проводится анализ крови и устанавливается возбудитель заболевания, после чего назначается лечение антибиотиками. Кроме того, назначаются лекарства, улучшающие сердечную деятельность, а также мочегонные средства. В тяжелых случаях назначается переливание крови.

При возникновении местного очага воспаления, если ткани сильно опухли и болят, необходимо обратиться к врачу. Также к врачу следует обратиться, если повысилась температура, начался озноб, увеличились лимфоузлы, на коже появились характерные видимые полосы!

Врач путем внутривенного введения жидкости обеспечит кровообращение. Помимо антибиотиков он назначит жаропонижающие лекарства. Проведет местное лечение очага инфекции: промоет его антибиотическим раствором. Будет вести постоянное наблюдение за работой сердца и почек.

Течение болезни

В первичном очаге инфекции начинается воспаление, возникает покраснение, опухоль, боль. Нередко одновременно происходит увеличение лимфатических узлов, на коже появляются красные «полосы». У пациента начинается озноб, чаще всего держится высокая температура тела, учащается дыхание и пульс. Возможен септический шок, нарушается кровообращение, проявляется почечная недостаточность .

Первичный очаг сепсиса может находится не только на коже, но и во внутренних органах:

• в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, половых органах;
• в органах дыхания (при искусственной вентиляции легких через интубационную трубку);
• в желудке и кишечнике после воспалений, разрывов или операций.

Сепсис - опасное для жизни заболевание! Заражение крови нередко является причиной смерти пациента.

Как избежать?

В первую очередь раны необходимо тщательно дезинфицировать. Не следует расчесывать места укусов насекомых, высыпания на коже и заживающие раны.

Кровь является основным компонентом внутренней среды человека, на нее возложено множество жизненно важных функций. Но если в эту среду попадают простейшие возбудители (грибок, бактерии, вирус), а иммунитет человека не способен с ними справиться, в крови начинает происходить реакция, именуемая . Так как же выявить заражение крови у человека, каковы признаки и симптомы?

Эволюция проблемы

Несмотря на свой размах и важность кровеносная система была и, пожалуй, остается одной из самых загадочных. Ее строение оставалось загадкой для ученых вплоть до XVI века. Неудивительно, что и подход к болезням крови тоже менялся.

Поскольку кровь сама по себе стерильна, ранее заражение крови воспринималось, как выделение из нее микроорганизмов, которых там быть не должно. Но в связи с тем, что такие микроорганизмы удается выделить только в 30 % случаев, основное внимание стало уделяться симптомам и признакам нарушения нормального функционирования организма.

В настоящее время заражение крови у человека воспринимается, как системная воспалительная реакция.

Нас постоянно окружают вредоносные бактерии, поэтому нет ничего удивительного в том, что получить простейшее заражение крови не составляет труда.

Такая бытовая ситуация как ожог, покрывшийся в последствии гнойной коркой, также угрожает сепсисом.

В отдельную группу можно выделить грибковое заражение крови, чаще развивающееся при недостаточном иммунитете. Данный вид заражений может вызвать значительные осложнения, поскольку грибок в крови плохо поддается медикаментозному воздействию.

Заражения крови часто проявляются как последствия полосных операций при угнетенном иммунитете, и носит название хирургический или операционный сепсис. Заболевания, сопровождающиеся гнойными воспалениями, перитонит, тяжелая форма пневмонии – все это может стать причиной заражения крови как у взрослого так и у ребенка.

Особенно подвержены заражению сепсису новорожденные дети и пожилые люди, то есть категории людей, иммунитет которых работает не в полную силу.

Также можно выделить факторы, повышающие вероятность развития заражения крови:

• заболевания почек и печени;
• язва кишечника;
• алкоголизм, наркомания, в том числе злоупотребление психотропными веществами;
• длительное применение антибиотиков, иммунных препаратов;
• пролежни;

Кровь не стоит на месте, а вместе с ней по организму человека могут перемещаться и патогенные микробы, поражая здоровые органы и ткани. Часто такому воздействию подвергаются печень и селезенка, характерным симптомом является увеличение этих органов. В этом заключается одна из опасностей заражения крови.

Симптомы

Наличие очага инфекции – важнейший признак и симптомы заражения крови, без которого постановка диагноза становится очень проблематичной. Обычно он выражен гнойно-воспалительными процессами. После установления очага, необходимо провести ряд , которые помогут определить конкретный вид возбудителя и причину заражения. Именно от этого будет зависеть дальнейшее лечение зараженной крови.

Одним из ярких симптомов заражения крови является изменение терморегуляции. Необходимо обращать внимание на повышение (более 38,0 градусов) температуры, обусловленное реакцией иммунных клеток на инфекцию, и на понижение (менее 36,0 градусов), связанную с основательным снижением иммунитета, проблемами в работе надпочечников.

Инфекция, развивающаяся в кровеносной системе, не может не оказать влияния на главный орган человека – сердце. Поэтому можно выделить ряд признаков, связанных непосредственно с этим органом, к которым относятся:

• , при которой частота сокращений в минуту составляет более 90, при полном покое пациента;
• , характеризующаяся снижением пульса менее 60 ударов в минуту, что в свою очередь может свидетельствовать о поражении миокарда.

Зачастую сопровождаются учащенным дыханием и показателями артериального давления, отличного от нормы.

Важным симптомом является изменение структуры и количественных показателей крови.

Такие отклонения выявляются в результате анализов, и к ним можно отнести:

• (диссеминированное внутрисосудистое свертывание или ДВС-синдром);
• отклонение от нормы (увеличение или уменьшение) количества лейкоцитов;
• резкое ;
• увеличение процентного соотношения незрелых форм лейкоцитов по отношению к зрелым их формам и лимфоцитам;
• снижения уровня лимфоцитов;

Диагностика

На практике заражение крови у человека диагностируется, основываясь на истории болезни, медицинском обследовании, результатах тестов на наличие бактерий. Диагностированию заболевания также могут способствовать анализы на свертываемость крови и инструментальные методы ( , УЗИ, рентгенография, ЭКГ, энцефалография).

Сложность диагностики заключается в том, что для повышения достоверности результатов, или вены следует проводить неоднократно на пике лихорадки, до применения антибиотиков. В действительности определить вид возбудителя удается крайне редко.

Лечение

Заражение крови является серьезным заболеванием, для лечения которого необходима квалифицированная и комплексная помощь. Больной помещается в реанимационное отделение инфекционного профиля, чтобы обеспечить постоянный контроль за течением болезни и необходимую помощь. Особое внимание уделяется дробному питанию, предпочтение в котором отдается белковой пище, и обильному питью.

В качестве первого этапа лечения выступает инъекция антибиотиков, вводимая внутривенно. Выбор конкретного препарата зависит от предположительного или уже диагностированного вида бактерий, способствующего заражению. Для запущенных случаев предусматривается возможность лечения кортикостероидами.

Для полноценного комплексного лечения крови параллельно принимаются меры по восстановлению иммунитета, например прием иммуностимуляторов, переливание лейкоцитов (лейкоцитарного концентрата).

При наличии признаков ДВС-синдрома проводится , в ходе которой происходит забор крови пациента (около 1,5 литров, однако точный объем определяется врачом, с учетом общей клинической картины), ее очищение и возвращение в кровоток. Также в первые сутки применяют капельницы с гепарином, что направлено на предотвращение тромбозов.

В случае, когда появляются признаки применяют препараты группы симпатомиметиков (эфедрин, фенамин, тирамин).

Эффективность лечения подтверждается улучшением состояния пациента. Стабилизируется температура, сердцебиение и давление, проходит озноб, уменьшение гемодинамических нарушений, улучшение показателей в анализе крови.

Если медикаментозное лечение зараженной крови оказалось неэффективным, проводится вскрытие гнойного очага воспаления и его дренирование.

Возможные последствия

Последствия заражения крови могут самыми разнообразными, вплоть до летального исхода. Для их минимизации необходимо вовремя заметить симптомы и диагностировать заболевание, чтобы как можно раньше начать лечение.

Но даже при своевременном лечении, данное заболевание может негативно сказаться на здоровье внутренних органов пациента, возможны осложнения, обусловленные гемодинамическими и дыхательными нарушениями.

В качестве последствий сепсиса специалисты называют нарушение функции почек, септический шок, острую сердечную недостаточность, тромбоэмболию, смерть.

Кроме того, даже при относительно благоприятном течении болезни симптомы заражения исчезают медленно, а гнойные очаги рассасываются не скоро.

К последствиям заражения также можно отнести необходимость длительного иммунного восстановления, которое необходимо, чтобы не допустить повторного развития болезни.

Профилактика

В современном мире не существует каких-либо превентивных мер, которые гарантируют защиту от сепсиса.

К профилактике можно отнести два основных положения:

• тщательный и внимательный самостоятельный уход за очагами воспалений;
• немедленная квалифицированная медицинская помощь при появлении гнойных воспалений.

Помните, что кровь постоянно циркулирует по системе кровеносных сосудов, выполняя жизненно важные для человека функции, поэтому поражение клеток крови не то заболевание, на которое можно махнуть рукой.