Внедрение одного участка кишечника в другой с развивающейся впоследствии непроходимостью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) называется инвагинацией кишечника. Сигнализировать о неприятном недуге может внезапная нарастающая боль.
Длится она, как правило, 4–5 минут, а проявляется вновь через 15–20 минут. При диагностировании больной направляется на УЗИ брюшной полости и рентгенологическое исследование. Инвагинация кишечника является серьёзным недугом и требует незамедлительного лечения.
Довольно часто от инвагинации кишечника страдают дети грудного возраста. Наиболее подвержены недугу малыши, в особенности мальчики 5–6 месяцев, когда молодые родители начинают вводить первый прикорм. У взрослых или детей, возраст которых превышает 2 года, инвагинация имеет механические предпосылки. К основным факторам риска, которые могут спровоцировать развитие инвагинации стоит отнести:
Согласно причинам развития специалисты различают инвагинацию первичного типа, при котором видимые этиологические факторы не наблюдаются, вторичного типа, сопровождающегося предшествующими поражениями кишечника, такими как опухоль и полипы. Согласно локализациям патологического процесса инвагинацию подразделяют:
Недуг, происходящий в направлении перистальтической волны, может быть определён как изоперистальтический или нисходящий. При внедрении инвагинации в обратном направлении недуг определяют как антиперистальтический или восходящий.
Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют такие типы недуга, как:
Различают несколько вариантов течения патологии. При острой инвагинации – декомпенсации моторики органа пищеварения, которая может возникнуть на фоне разнообразных факторов, развивается некроз участка кишки. При рецидивирующей форме недуга, которая образуется у малышей на фоне морфологической и функциональной незрелости органа пищеварения после консервативного метода расправления.
Достаточно часто инвагинация кишечника возникает вследствие воспалительного процесса слизистой ЖКТ или обыкновенной простуды
Хроническое течение инвагинации развивается после длительного прогрессирования недуга с неинтенсивной симптоматикой непроходимости кишечника. Абортивная, саморасправляющаяся инвагинация принадлежит к отдельной форме. Протекает заболевание с компенсированным расстройством функции кишечника. Симптоматика на раннем сроке типична для острой формы недуга.
Довольно часто инвагинация кишечника возникает вследствие воспалительного процесса слизистой ЖКТ или обыкновенной простуды. Расстройство кишечника также может спровоцировать введённый первый прикорм, который насыщен фруктовыми и овощными элементами. В данном случае провоцируется усиление моторики органа пищеварения и один участок кишечника внедряется в другой.
У детей, возраст которых превышает 2 года, недуг провоцируется аномалией кишечника и развитием таких объёмных образований, как лимфома и полип, недуг Шенлейн-Геноха, дивертикул Меккеля . Также вызвать инвагинацию у малыша может муковисцидоз, кормление густой и грубой пищей, большие порции прикорма, которые даются малышу.
Среди первичной симптоматики кишечной инвагинации стоит выделить острую, схваткообразную боль в области живота. Болевой синдром беспокоит каждые 15–20 минут. Возможно проявление рвоты от болевого шока. Промежуток между приступами позволяет больному отдышаться и почувствовать себя немного лучше. Вскоре развивается ишемия кишечника. Живот пронзает резкая боль, которая больше не отпускает. Ребёнок, гораздо быстрее взрослого изматывается и становится абсолютно вялым.
В слизистой начинается кровоизлияние. Свидетельствовать об этом может кровавый сгусток, обнаруженный в каловой массе. При пальпации брюшной полости врач обнаруживает тяж сосискообразного типа. Больной испытывает ярко выраженную болезненность, мышцы передней брюшной стенки находятся в постоянном напряжении.
Помимо перечисленных симптомов, больного может беспокоить:
Клиническая картина недуга может немного изменяться в зависимости от возрастной категории больного, длительности воспаления и наличия иных недугов. У грудничка заболевание начинается стремительно. Малыш ни с того ни с сего дёргает ножками, бьётся в истерике. Могут наблюдаться обмороки и побледнение кожных покровов, рвотные позывы.
Успокоить грудничка становится невозможно из-за острого болевого синдрома. Приступообразная боль может длиться 15–20 секунд. После этого ребёнок начинает приходить в себя, успокаивается и даже засыпает. Однако спустя 15–20 минут новый приступ вводит его в такое же истеричное состояние. Ремиссия быстро удлиняется.
Важно! Ни в коем случае не стоит расслабляться в моменты послабления симптоматики. Утихание боли свидетельствует лишь о том, что процесс будет переходить в тяжёлую форму. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь при первых же подозрениях на инвагинацию.
Спустя 5–6 часов, любое опорожнение кишечника не имеет никаких отличительных особенностей от обычной дефекации. Спустя указанный промежуток времени, в каловой массе начинают появляться сгустки крови. Постепенно кал становится малиновым или алым. Через 11–12 часов, после появления первого симптома недуга, проявляются следующие признаки инвагинации:
Осложнения начинают развиваться, спустя 24 часа после первого приступа недуга. У мальчиков, возраст которых превышает 3 года, часто случается толстокишечная инвагинация, которая развивается на фоне кишечной инфекции. Течение недуга немного мягче, нежели у тонкокишечного типа инвагинации, однако, несмотря на незначительные боли, кровотечение выражено значительно ярче. Инвагинат нащупывается в левой части брюшины.
При разрывах и выпадах инвагинита в брюшину может развиваться перитонит
При любом подозрение на инвагинацию больного направляют на диагностирование, чтобы как можно быстрее начать лечение. Консервативный метод терапии в данном случае недостаточно эффективен. К основным способам диагностирования недуга стоит отнести:
Терапевтические методы должны быть предприняты уже в первый день появления симптоматики. После того как больного доставляют в клинику, врач направляет его на клизмы. В некоторых случаях целесообразно незамедлительное хирургическое вмешательство. Способ терапии может быть разнообразным в зависимости от возрастной категории больного, сопутствующих недугов и тяжести состояния.
Для терапии инвагинации достаточно часто используют клизмы, наполненные воздухом, барием и физиологическим раствором. Клизма способствует увеличению давления в области кишечника. Благодаря этому инвагинант начинает распрямляться. Часто такие клизмы именуют редукцией. В случаях, когда клизмы применяют с целью контроля состояния органа пищеварения, потребуется повторное диагностирование УЗИ.
К сожалению, клизмы эффективны не всегда. Эффективность может зависеть от продолжительности болевых ощущений. Чем дольше длится симптоматика, тем менее действенна редукция. Применение клизм недопустимо в случаях, когда у больного диагностируется воспалительный процесс в области брюшной стенки, а также при перфорировании, гангрене кишки, сепсисах.
Оперативное вмешательство показано в случаях, когда:
Операция проводится в данном случае поэтапно:
Когда проводится удаление значительной части кишечника или развивается тяжёлое инфицирование, требуется немедленное проведение илеостомии – операции, при которой соединяются просветы тонкого кишечника сквозь стенку брюшины с калоприёмником. Если не проводить лечение у больного разовьётся непроходимость кишок и их стенки могут разорваться в любой момент. Дальнейшее возникновение инфекции влечёт за собой риск летального исхода.
Когда проводится удаление значительной части кишечника или развивается тяжёлое инфицирование, требуется немедленное проведение илеостомии
Довольно часто случаются рецидивы инвагинации. В этой ситуации потребуется дальнейшее лечение клизмами или хирургическое вмешательство. При повторной операции кишка выпрямляется и находится причина недуга. Изредка приходится удалять часть кишки, которая подвержена патологии.
Спустя 14–21 день, после хирургического вмешательства, могут возникнуть осложнения:
Очень важно заботиться о швах и поддерживать гигиену. Периодически необходимо осматривать шов, чтобы проверить отсутствие признаков заражения раны, о которой могут свидетельствовать:
Для того чтобы малыш не пострадал от инвагинации кишечника стоить вводить прикорм своевременно. Для этого подбираются только высококачественные продукты. Ни в коем случае не стоит насильно кормить ребёнка и давать пищу большими порциями. С особой осторожностью вводятся овощные и фруктовые блюда.
В случае когда возникают признаки острой кишечной инфекции, следует немедленно обратиться за помощью к педиатру или гастроэнтерологу. При подобных проблемах важно периодически обследовать больного с целью выявления новообразования или спайки кишечника. Для того чтобы держать под контролем температуру тела следует проводить её измерения каждые 60–120 минут.
При первых же подозрениях на инвагинацию очень важно вовремя вызвать скорую помощь. Не стоит заниматься самолечением, что, несомненно, может привести к летальному исходу. Кишечная инвагинация серьёзный недуг, который можно излечить только с помощью медицинского специалиста.
Кишечника - вид непроходимости кишечника, характерный внедрением одного отрезка кишки в просвет другого.
Заболеваемость инвагинацией кишечника у детей до одного года составляет 0,6:1000. Заболеваемость у детей старше одного года составляет 0,1:1000. Сообщается также частота 1,4-1,9 на 1000 человек детского населения. Мальчики болеют инвагинацией в два раза чаще, чем девочки. В 90 % случаев болеют дети в возрасте 4-12 мес.
Нарушение грудного вскармливания: введение большого количества прикорма, нарушение принципа постепенности введения прикорма, объем пищи, не соответствующий возрасту ребенка, введение густой и грубой пищи.
Анатомические особенности илеоцекального отдела кишечника: подвижная слепая кишка, наличие общей брыжейки слепой и подвздошной кишки, недостаточность илеоцекального клапана, несоответствие между диаметром подвздошной кишки и дистальным ее отделом.
Физиологические особенности илеоцекального отдела и подвздошной кишки :
Наиболее низкие значения кровяного давления в сосудах подвздошной кишки;
Фазные изменения в гемодинамике подвздошной кишки, связанные с приемом пищи: вазоконстрикция в первые 20 мин после приема пищи, вазодилатация - после 40 мин;
Наиболее высокая концентрация фактора активации тромбоцитов (ФАТ), рецепторов в подвздошной кишке, который вызывает эндотелиальную дисфункцию сосудов, повышает проницаемость слизистой оболочки кишки. Низкая активность ФАТ-ацетилгидролазы, способной подавлять фактор активации тромбоцитов;
Наиболее высокая концентрация NО и его эндотелиальной изоформы NО-синтетазы, которые играют исключительно важную роль в физиологии кишечника
Патогенез инвагинации у детей
Совокупность анатомических, гемодинамических и биохимических особенностей подвздошной кишки и илеоцекального отдела кишечника у детей грудного возраста делают его высокочувствительным к развитию в нем патологических процессов, в том числе инвагинации кишок. Инвагинацию у детей грудного возраста можно рассматривать как результат следующих причинно-следственных событий: нарушение грудного вскармливания - фазные изменения в гемодинамике подвздошной кишки, проявляющиеся в вазоконстрикции и вазодилатации, аналогичные ишемическим и реперфузионным состояниям, повышенная продукция эндотелиальной изоформы NО-синтетазы в илеоцекальном отделе и подвздошной кишке -»усиление двигательной функции илеоцекального отдела кишечника с образованием участков спазма и дилатации кишки -> внедрение подвздошной кишки в слепую и восходящий отдел толстой кишки.
Патофизиология инвагинации у детей
Нарушается кровоснабжение и иннервация инвагинированного отрезка кишки, которые усиливаются с каждым перистальтическим движением и внедрением кишки.
Дополнительное ущемление и нарушение кровоснабжения внедренной части кишки в илеоцекальном клапане.
Венозный и лимфатический стаз в инвагинированной части кишки, тканей, расширение венул, нарушение их целостности с кровоизлиянием и выхождением крови в просвет кишки.
Дальнейшее продвижение инвагината сопровождается нарастанием отека стенки кишки, прекращением венозного оттока, повышением тканевого давления с нарушением притока артериальной крови с последующими необратимыми расстройствами кровообращения в инвагинате.
Илеоцекальная инвагинация - внедрение подвздошной кишки в просвет слепой кишки с последующим продвижением в восходящий отдел толстой кишки.
Тонкокишечная инвагинация - внедрение тонкой (подвздошной) кишки в тонкую (подвздошную).
Толстокишечная инвагинация - внедрение толстой кишки в толстую.
Стадия начальных признаков инвагинации у детей (до 12часов) - приступообразные боли в животе со светлыми промежутками (100 %), двигательное беспокойство (93 %), рвота (48 %), кровянистые выделения из прямой кишки типа «малинового желе» (24 %), возможность пальпации инвагината в брюшной полости (75 %).
Стадия выраженной клинической картины инвагинации у детей (от 12 до 24 часов) - приступообразные боли в животе со светлыми промежутками (97 %), двигательное беспокойство ребенка (80 %), многократная рвота (95 %), задержка стула и газов (52 %), кровянистые выделения из прямой кишки (65 %), возможность пальпации инвагината в брюшной полости (92 %), западение в правой подвздошной области, или симптом Данса (25 %).
Стадия начинающихся осложнений (от 24 до 48 часов) - наряду с классическими признаками инвагинации появляются симптомы, указывающие на развитие осложнений со стороны брюшной полости и гомеостаза: рвота с обильной примесью желчи и каловым запахом (98 %), вздутие живота (32 %). напряжение мышц брюшной стенки (46 %), увеличивающееся в количестве кишечное кровотечение (88 %), клинико-лабораторные признаки гиповолемии, нарушение водно-электролитного и белкового обмена, повышение гематокрита.
Стадия тяжелых осложнений инвагинации у детей (более 48 часов) характеризуется выраженными осложнениями со стороны брюшной полости, водно-электролитного, белкового обмена и кислотно-основного состояния крови. Отсутствие отхождения стула и газов наблюдается у 68 % пациентов, вздутие живота, нарушение мышц передней брюшной стенки - у 60 %.
Обзорная рентгенография брюшной полости при инвагинации у детей диагностически не ценна. В ряде случаев на качественно выполненных рентгеновских снимках можно обнаружить мягкотканное опухолевидное образование по ходу толстой кишки, представленное инвагинатом, и отсутствие газа в илеоцекальном отделе кишечника.
Ультрасонография брюшной полости у детей с инвагинацией кишечника применяется более 30 лет и стала стандартным и высокоинформативным методом диагностики. Основными эхографическими критериями инвагинации кишок являются симптомы «мишени» и «псевдопочки», частота которых составляет 100 %. Симптом «мишени» при поперечном сканировании характеризуется наличием образования округлой формы, структура которого обусловлена чередованием концентрических колец различной эхогенности, соответственно числу кишечных цилиндров, составляющих инвагинат. Симптом «псевдопочки» обнаруживается при продольном сканировании и характеризуется наличием образования эллипсоидной формы, представленного наслаивающимися гипоэхогенными и гиперэхогенными слоями.
Повышение качества диагностики инвагинации у детей связано с исследованиями O.A. Беляевой и соавт., которые описали дополнительные эхографические признаки инвагината - симптом «клешни» и «гармошки», Симптом «клешни» представляет собой эхографическое отображение продольного среза дистальной части головки инвагината. Симптом «гармошки» отражает избыточную складчатость стенки терминального отрезка приводящей кишки непосредственно над механическим препятствием. Более того, различные анатомические образования в структуре инвагината обнаруживаются у 71 % больных инвагинацией кишок. Увеличенные лимфатические узлы, червеобразный отросток, опухоли кишки, пейеровы бляшки и удвоение кишечной трубки при эхографическом исследовании обнаруживаются у 80 % детей, что имеет большое значение в определении тактики лечения.
Контрастное исследование толстой кишки с воздухом — когда воздух равномерно заполняет всю толстую кишку и проникает в дистальный отдел тонкой кишки, можно исключить илеоцекальные формы инвагинации у детей.
Консервативная дезинвагинация рассматривается в качестве золотого стандарта лечения кишечного внедрения у детей. Консервативного расправления инвагината можно достичь с помощью гидростатического или аэродинамического давления. Анализ результатов этих методов лечения из различных центров детской хирургии показал более высокую клиническую эффективность дезинвагинации с помощью воздуха. При гидростатической дезинвагинации частота успешных попыток составляет 54 %, частота перфораций толстой кишки - 0,6 %, частота рецидивов инвагинации у детей - 12 %. При дезинвагинации воздухом положительный результат достигается у 84 % больных, частота перфораций - 0,5 %, а частота рецидивов - 7 %. К абсолютным противопоказаниям консервативного лечения относятся перитонит, перфорация кишечника и очень тяжелое состояние ребенка. В качестве относительных показаний рассматриваются рецидивирующая инвагинация кишечника, давность заболевания более 48 ч, возраст детей старше одного года, тонкокишечная форма инвагинации.
Хирургическое лечение инвагинации у детей показано при неэффективности консервативного лечения и осложненном течении заболевания (перитонит, перфорация).
Применяют два метода хирургического лечения: лапароскопическая дезинвагинация и открытая с последующей дезинвагинацией (без резекции кишки или с резекцией кишки).
Преимущество лапароскопического метода лечения инвагинации у детей состоит в минимизации хирургической травмы, в большей степени послеоперационной комфортности для пациентов, меньшим числом послеоперационных осложнений.
Лапароскопия позволяет выполнить дезинваганицию и избежать лапаротомию у 65,3 % пациентов независимо от возраста и вида кишечного внедрения.
Хирургическое лечение показано при неэффективности лапароскопической дезинвагинации и позднем поступлении ребенка с признаками перитонита. Тяжелое состояние ребенка служит абсолютным показанием для проведения предоперационной подготовки.
Ревизию брюшной полости проводят без предварительной эвентрации кишечника. Инвагинат расправляют выталкиванием его головки в оральном направлении. Объем и характер хирургическое лечения на поздних сроках поступления определяются состоянием ребенка, наличием осложнений со стороны брюшной полости, морфофункциональным состоянием кишечника. Наиболее приемлемым оперативным лечением в случаях некроза дезинвагинированной кишки считают резекцию некротизированной части кишки с последующим наложением межкишечного анастомоза.
Большое значение для восстановления состояния кишечника после придается декомпрессии желудочно-кишечного тракта. Декомпрессия тонкой кишки считается обязательной после резекции подвздошной кишки и наложения межкишечного анастомоза. Широкое распространение нашел способ декомпрессии тонкой кишки через аппендикостому.
Смертность при инвагинации у детей
Летальность при инвагинации кишок у детей колеблется от 0 (Северная Америка, Европа, Австралия) до 55 % (Центральная и Южная Америка, Азия, Африка) — Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), 2000.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургИнвагинация – острый процесс в кишечной полости, когда один участок прямой кишки западает в предыдущий или последующий, закрывая, таким образом, проходимость. Говоря не научным языком, инвагинация – это завороток кишок .
Данный процесс может возникнуть в любой части кишечника, но чаще – в слепой кишке или в области илеоцекального угла (диагностируется в 95% случаев). Среди острых хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта занимает одно из первых мест по частоте случаев.
Данная патология распространена в педиатрии , часто характерна для грудничкового периода. Особенно часты случаи западения кишки у малышей в возрасте четырех-девяти месяцев (60-70% случаев), когда в дополнение к грудному вскармливанию начинают вводить прикорм.
В целом нет точной доказанной информации о причинах возникновения болезни. Есть лишь данные, подтверждающие, что инвагинация стала одной из самых распространенных обструкций у грудничков.
Отмечено, что у мальчиков проблема возникает вдвое чаще, чем у девочек. У взрослых данная проблема встречается чаще у мужчин – до 65% случаев.
У младенцев точные причины определяются сложно. Но часто проблеме предшествует воспаление слизистой. Также иногда состояние провоцирует перенесенная ребенком простуда.
Многие специалисты связывают возникновение инвагинации у детей до года с введением прикорма. Иногда это делается неграмотно: дается грубая пища в большом количестве.
Но и при правильном прикармливании проблема не исключена. Волокна растительной пищи (а часто прикорм начинается с введения овощных пюре) увеличивает моторику, что также может привести к инвагинации.
У малышей старше одного года , заболевание может возникать в результате образования опухоли в прямой кишке – неважно злокачественной или доброкачественной. Также процесс может спровоцировать наличие полипов или прогрессирующая лимфома, болезнь Шенлейн-Геноха или Меккелев дивертикул. Иногда связывают с грубой пищей или слишком большом ее объеме. Наличие большого количества глистов.
У взрослых причинами инвагинации могут быть:
У детей
Симптомы заболевания, особенно когда оно возникает остро, ярко выражены и требуют скорой помощи больному. А у детей большей частью начало заболевания обнаруживается именно в острой форме. Появляются:
У взрослых
У взрослых пациентов форма течения чаще бывает хронической или подострой.
Начинается с осмотра специалиста. Это может быть педиатр, терапевт либо гастроэнтеролог. Врач при пальпации делает предварительные выводы и назначает обследования.
Одним из основных методов диагностирования патологии является УЗИ. Если подтверждается диагноз, проводят дезинвагинацию (нагнетание воздуха в прямую кишку) для снижения возможности перфорации. В течение суток ведется наблюдение за больным.
Еще один распространенный метод : ренгеноконтрастное обследование с введением бария. Барий вводят в прямую кишку. Считается, что это метод еще имеет и лечебный эффект, так как под давлением вещества запавший участок кишки может расправится самостоятельно без хирургического воздействия.
При использовании данного метода есть риск возникновения перфорации и попадания бария в брюшную полость. Это может привести к перитониту.
Для успешного выздоровления лечение следует начинать в первые часы возникновения инвагинации. Это особенно важно при острой форме заболевания.
В любом случае положительный результат может быть прогнозирован только, если грамотные и эффективные меры были приняты в течение первых суток.
Иногда больным в домашних условиях дают спазмалитики и обезболивающие, делают промывание желудка и очистительные клизмы. Это дает краткосрочный эффект и иллюзию облегчения. Но в итоге только усугубляют течение заболевания и затягивают время. В результате это грозит ухудшением прогноза выздоровления.
Больной должен быть срочно госпитализирован в лечебное учреждение.
Врач скорой помощи может принять предварительные неотложные меры пока больного доставляют в больницу. В частности: ввести подкожно раствор кордиамина (0,3 мл подкожно), внутривенно раствор глюкозы, внутримышечно раствор анальгина.
Методы лечения в стационаре возможны разные. Их выбор зависит от возраста и состояния пациента.
Часто эффективным средством является редукция – введение клизмы с воздухом, барием или физраствором. При этом для контролирования ситуации также проводится УЗИ, пневмоирригография либо рентген брюшной полости. В некоторых случая применение клизмы допустимо до трех раз (но не более). По статистике, в 75% данные меры помогают обойтись без хирургического вмешательства. Консервативное лечение чаще применяют к детям до года и обычно при ранних обращениях к врачу они являются действенными.
Но не всегда возможно применение клизмы. Если диагностируется воспаление в брюшной полости, повреждение брюшной стенки, сепсис, перитонит, то клизмирование может быть даже опасным. При таком варианте врач принимает решение о хирургическом вмешательстве.
В ходе операции делается разрез на передней стенке брюшины в проблемной области. Запавший участок растягивают, возвращая кишке нормальную форму. При этом поврежденные участки удаляются. В ходе операции обычно удаляют и аппендикс (даже в том случае, если он в норме и не задействован в патологическом процессе).
В тяжелых случаях – когда поражен большой участок прямой кишки, возникла инфекция или другие сопутствующие проблемы – проводится илеостомия на некоторый период. Илеостомия – соединение через стенку брюшины просвета тонкого кишечника с калоприемником.
Далее наступает послеоперационный период. В это время проводится медикаментозное лечение. Ведется постоянный контроль за температурой. Если пациент – маленький ребенок, необходимо следить за его поведением, так как сказать о том, что его беспокоит, он пока не может. Здесь в помощь хирургу желательно наблюдение педиатра.
Лечение народными средствами в случае инвагинации неэффективно и недопустимо.
Применение народных средств может использоваться лишь в комплексе с основным лечением. Направлено оно, главным образом, на облегчение работы кишечника и испражнение. Чаще всего применяются травяные отвары и настои. К примеру, используется семя льна, фенхель, зверобой, сока песчаная. Распространено применение настоя свеклы. В любом случае, подобная терапия должна быть согласована с лечащим врачом.
Профилактические меры не сложны. Их надо знать, тогда проблемы со здоровьем можно избежать.
Для младенцев в первую очередь – своевременное и грамотное введение прикормов. Количество и качество пищи должно быть соотнесено с потребностями ребенка определенного месяца жизни.
Не нужно его перекармливать. Новую пищу следует вводить только после того, как организм адаптировался к предыдущей. С осторожностью и внимательным наблюдением следует давать овощные и фруктовые пюре.
В случаях возникновения кишечных инфекций не надо заниматься самолечением . Необходимо срочно показать ребенка врачу. Если у малыша часто возникает дискомфорт и боли в животе , есть повод, не откладывая, провести исследование, чтобы исключить появление спаек и опухолей.
Взрослым при регулярных проблемах с кишечником тоже стоит пройти обследование для определения или исключения данных причин.
Необходимы профилактические меры и после перенесенных оперативных вмешательств в области кишечника, в том числе и после ликвидации инвагинации. В этот период высока вероятность возникновения пареза. Поэтому послеоперативные мероприятия включают меры медикаментозной поддержки.
Как и при большинстве заболеваний, прогноз зависит от времени обращения к специалистам, своевременности и правильности назначенного лечения, принятия лечебных мер, в том числе и оперативного вмешательства. Определенное значение имеет и общее состояние организма больного. Это влияет на скорость выздоровления.
При всех положительных нюансах : пациент быстро обратился к врачу, лечебные меры были грамотными, своевременными и эффективными, общее состояние организма удовлетворительное – процесс выздоровления должен протекать последовательно и положительно. При соблюдении пациентом дальнейших рекомендаций врача и профилактических мероприятий рецидивов инвагинации, как правило, не возникает либо бывают крайне редко.
При позднем обращении больного в медицинское учреждение или отсутствии необходимой лечебной помощи прогноз может быть не столь благоприятным. После западения кишки в короткие сроки развивается перитонит. При отсутствии лечебных действий состояние больного резко ухудшается и может привести к смерти.
Видео на тему: Инвагинация кишечника
Инвагинация кишок
- вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого.
Примечание
Врожденное сужение или стеноз кишечника (Q41-Q42);
- ишемическое сужение кишечника ();
- мекониевый илеус (E84.1);
- непроходимость кишечника у новорожденного, классифицированная в рубрике P76;
- непроходимость двенадцатиперстной кишки ();
- послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3);
- стеноз прямой кишки или заднего прохода ();
- паралитический илеус и непроходимость кишечника с грыжей (K40-K46).
Минимальный период протекания (дней): не указан
Максимальный период протекания (дней): 3
Единая классификация инвагинации кишок отсутствует. Приводится несколько вариантов.
I. Инвагинационная кишечная непроходимость подразделяется:
1. По этиологическому признаку:
- первичная - видимая причина инвагинации отсутствует;
- вторичная - развивается в случае поражения кишечной петли опухолью, полипами (полипом).
2. По локализации:
- тонкокишечная (тонкой кишки в тощую);
- толстокишечная (толстой кишки в толстую);
- тонко-толстокишечная (подвздошной кишки в толстую), инвагина-ция желудка;
- инвагинация тощей кишки в желудок;
- инвагинация петель кишечника через кишечный свищ или противоестествен-ный задний проход.
3. В зависимости от направления внедрения:
- нисходящая ин-вагинация (изоперистальтическая);
- восходящая (антиперистальтическая).
4. По количеству инвагинатов:
- одиночная;
- множественная.
5. По строению стенки инвагината:
- трехцилиндровые (простые);
- пяти-, семицилиндровые (сложные).
6. По клиническому течению:
- острая;
- подострая;
- хроническая.
II. Классификация инвагинации кишок у детей (Рошаль Л. М., 1964):
1. Тонкокишечная инвагинация.
2. Подвздошно-ободочная инвагинация (внедрение подвздошной кишки в ободочную через баугиниеву заслонку).
3. Слепоободочная инвагинация.
4. Толстокишечная инвагинация.
5. Инвагинация червеобразного отростка (исключена из данной подрубрики, см. "Другие уточненные болезни аппендикса" - ).
6. Ретроградная инвагинация.
7. Комбинированная инвагинация.
III. Классификация Фельдмана X.И., по которой рассматривается 4 основных формы внедрения:
1. Тонкокишечная инвагинация - внедрение тонкой кишки в тонкую.
2. Толстокишечная инвагинация - внедрение толстой кишки в толстую.
3. Подвздошно-ободочная инвагинация - внедрение подвздошной кишки в подвздошную, затем через баугиниеву заслонку в слепую. При дальнейшем продвижении инвагината в ободочную кишку, слепая кишка и червеобразный отросток вовлекаются в инвагинат пассивно.
4. Слепо-ободочная инвагинация - внедрение начинается со дна слепой кишки.
IV. Классификация кишечной инвагинации кишок (Подкаменев В.В., Урусов В.А.):
1. По этиологии:
Нарушение пищевого режима;
Механические причины;
Кишечные инфекционные заболевания.
2. По формам внедрения:
Слепо-ободочная;
Подвздошно-ободочная;
Тонкокишечная;
Толстокишечная.
3. По клиническому течению:
3.1 Острая:
- стадия начальных признаков заболевания;
- стадия выраженной клинической картины;
- стадия начинающихся осложнений;
- стадия выраженных (тяжелых) осложнений;
3.2 Рецидивирующая.
3.3 Хроническая.
3.4 Варианты атипичного течения.
Острая инвагинация кишечника (94,2% случаев) - декомпенсация функциональных расстройств моторики кишечника различного генеза. При несвоевременной диагностике или неадекватном лечении завершается некрозом кишки.
Рецидивирующая инвагинация
- вариант течения инвагинации кишечника в детском возрасте, возникающий в результате временной морфо-функциональной незрелости его илеоцекального отдела. Данный вариант непроходимости наблюдается после консервативного расправления внедрений в 6,9% от общего числа больных.
Формы рецидивирующей инвагинации:
- ранняя (1,2%) - возникает однократно в течение первых трех суток после консервативного устранения инвагинации;
- поздняя (5,7%) - повторяется неоднократно в отдаленные сроки после выписки пациента из стационара и затем исчезает самостоятельно в младшем школьном возрасте.
Хроническая инвагинация - длительно существующее внедрение кишок со слабо выраженной клиникой кишечной непроходимости.
Самостоятельно расправляющиеся внедрения
(абортивная инвагинация) - компенсированное функциональное расстройство кишечника, которое сопровождается типичными признаками острой инвагинации кишечника.
Встречаются в 11% от общего количества больных кишечной инвагинацией, преимущественно раннего возраста, госпитализированных в первые 12 часов от начала заболевания.
Этиология
инвагинации кишок в большинстве случаев неизвестна. Всего в 5% случаев заболевание удается однозначно связать с какой-либо причиной. В 95% заболевание считается идиопатическим.
Условно причины делятся на алиментарные (связанные с питанием) и механические.
Причиной инвагинации могут быть следующие состояния:
1. У детей младшего возраста:
- введение прикорма;
- гипертрофия пейеровых бляшекБляшки лимфоидные (пейеровы бляшки) - овальные узелковые скопления лимфоидной ткани, располагающиеся в толще слизистой оболочки и в подслизистой основе тонкой кишки
.
2. У детей старше 3 лет и взрослых:
- меккелев дивертикулМеккелев дивертикул - локальное мешковидное выпячивание стенки подвздовшной кишки, образовавшеяся вследствие неполного заращения желточного протока
;
- полипы кишечника;
- двойные кисты;
- эктопированная поджелудочная железа;
- лимфома кишечника;
- липома кишечника;
- карцинома;
- интестинальные формы аллергии;
- изменения в диете;
- изменения моторики кишечника;
;
- муковисцидоз ;
- лимфоангиоэктазия;
- трихобезоарТрихобезоар - инородное тело в желудке, состоящее из клубка проглоченных волос с вкраплением частиц пищи и слизи
;
- недавно перенесенное (за 1-24 дня) оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
Из перечисленных выше факторов в возникновении инвагинации кишок ведущая роль отводится изменению пищевого режима (введение прикорма, густая или грубая пища, большое количество пищи).
Патофизиология
связана с нарушением перистальтики. В настоящее время большинство детских хирургов сходятся во мнении, что в основе кишечного внедрения у грудных детей лежит временная возрастная дискоординация перистальтики кишечника с формированием отдельных участков спазма, что способствует внедрению одного участка кишки в другой.
Грубая пища вызывает двигательное раздражение кишечной стенки и судорожное сокращение круговых мышц. Спастическое сокращение мышечной оболочки обуславливает постепенное втяжение стенки кишки в этом месте в просвет кишки. Он образует внутренний цилиндр инвагината. Нарушение координации в сокращении кишечной мускулатуры способствует дальнейшему нарастанию внедрения.
В инвагинате различают головку и тело, состоящее из внутреннего и внешнего цилиндров. Наружная кишка является влагалищем инвагината, а зона перехода наружного цилиндра в средний - воротником инвагината.
В результате инвагинации возникает непроходимость кишечника, а затем отек с нарушением венозного и лимфатического оттока. Это приводит к артериальной ишемии стенки и последующему некрозу кишечника, что, в свою очередь, обуславливает секвестрациюСеквестрация - отторжение некротизированного участка от сохранивших жизнеспособность тканей, происходящее в результате демаркационного воспаления
жидкости и кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Если лечение инвагинации отсутствует, может произойти перфорация кишечника с последующими перитонитом и сепсисом.
Таким образом, инвагинация является смешанной формой кишечной непроходимости. Исходно происходит закупорка кишечника изнутри (обтурация), и лишь затем, как правило, через 6-12 часов, может присоединяться нарушение питания вследствие сдавления брыжейки (странгуляция).
Локализация:
- изоперистальтическая, одиноч-ная илеоцекальная инвагинация кишечника (инвагинация подвздошной кишки в слепую) или подвздошной и слепой кишок в восходящую ободочную кишку - 70-91% случаев;
- тонкокишечная инвагинация - 6,5% случаев; характерна для детей старшего возраста и связана с механическими причинами возникновения.
- толстокишечная форма - 2,2% случаев.
Возраст: преимущественно дети первого года жизни
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 3
Данные по эпидемиологии существенно различаются по странам, регионам, периодам наблюдения. Ниже приводятся усредненные данные.
Возраст.
Преимущественно болеют грудные дети (85-90% случаев). Пик заболеваемости приходится на 4-7 месяцев, что укладывается в сроки введения прикормов. Дети более старшего возраста, как и взрослые, имеют, как правило, механические причины возникновения заболевания (врожденные и приобретенные).
Заболеваемость детей оценивается в среднем как 1,5-4 случая на 1000 младенцев, родившихся живыми.
Пол. Преобладают лица мужского пола. Колебания соотношения полов в младенчестве оцениваются от 1,5/1 до 3/1. У пациентов старше 4 лет преобладание мужского пола вырастает до соотношения 8/1.
Раса. По данным США, статистически меньшая заболеваемость отмечена у пациентов европейской расы. У младенцев негроидной расы заболеваемость выше приблизительно в 1,5 раза; у младенцев других рас - в 6 раз. Очевидно имеется связь с социальными и иными аспектами жизни семей, однако этот вопрос нуждается в дальнейшем изучении.
География. Преобладают азиатские страны.
Сезонность. Ранее отмечаемый рост заболеваемости с пиками весной, летом и в середине зимы в настоящее время уточняется. Некоторые исследования не отмечают сезонности в заболеваемости. По-видимому сезонность связана с вспышками вирусной инфекции (гастроэнтериты, инфекции дыхательных путей).
- грудной возраст (75-90% пациентов младше 12 месяцев);
Вирусные кишечные инфекции (у 92% пациентов интраоперационно выявлена гипертрофия пейеровых бляшек, ассоциированная с аденовирусной или ротавирусной инфекцией; статистически доказано возрастание риска при верификации одновременно аденовируса и вируса герпеса 6 -го типа);
Неправильное введение прикорма и нарушения диеты (анамнестически выявлены у 72% пациентов);
Мужской пол (в среднем более 70% пациентов);
Состояние после операций на брюшной полости (встречается в 0,08-0,5% лапаротомий; разницы между применением лапароскопических и лапаротомических методов хирургии живота и риском развития инвагинации не обнаружено);
МуковисцидозМуковисцидоз - наследственная болезнь, характеризующаяся кистозным перерождением поджелудочной железы, желез кишечника и дыхательных путей из-за закупорки их выводных протоков вязким секретом.
(около 1% пациентов с муковисцидозом имеют инвагинацию кишечника);
Новообразования и пороки развития кишечника;
Геморрагическая пурпура Шенлейна-ГенохаВаскулит геморрагический (син. Шенлейна-Геноха пурпура) - аллергическая болезнь, характеризующаяся системным васкулитом и проявляющаяся симметричными, чаще мелкоточечными кровоизлияниями на коже, иногда в сочетании с болями и отечностью суставов, болями в животе
с кровоизлияниями в слизистую оболочку кишечника (крайне редко);
Семейный анамнез (у пациентов с наличием в семье на протяжении 2-3 поколений случаев идиопатической инвагинации риск заболевания составляет по некоторым данным около 7%) - слабые доказательства;
Дети, получившие вакцинацию от ротавирусной инфекции до 2006 года - слабые доказательства;
Возраст родителей менее 20 лет в сочетании с низким образовательным уровнем и плохими бытовыми условиями (статистически более высокий уровень заболеваемости).
Внезапная приступообразная острая боль в животе, пальпируемое мягкое безболезненное образование в животе, рвота, стул с кровью, вздутие живота, быстрое ухудшение общего состояния, признаки непроходимости кишечника
Совокупность симптомов
Основные признаки:
1. Младенческий возраст (4-12 месяцев) - более 75% случаев.
2. Боль в животе (69-100%). На начальной стадии в виде приступов, которые происходят с интервалами в 15-30 минут. Боль сопровождается беспокойством детей, плачем, подтягиванием ног к животу, вставанием на четвереньки.
При пальпации также выявляется болезненность. Пальпация живота должна проводиться теплыми руками, чтобы избежать активного напряжения мышц передней брюшной стенки и не вызвать испуг у ребенка. Ощупывать живот надо терпеливо, добиваться неподвижности ребенка. Удобно осуществлять пальпацию, когда ребенок находится на руках у матери или когда он спит. В ранние сроки заболевания живот всегда бывает мягким и безболезненным.
3. Рвота (78-91%), возможно - с примесью желчи.
4. Беспокойство или заторможенность (67-87%). Во время приступов боли дети кричат, приводят ноги к туловищу. Вне приступов боли могут быть апатичными и даже сонными.
5. Признаки кишечного кровотечения (35-73%). В тяжелых случаях, когда происходит некроз слизистой кишечника, возникает стул с примесью крови и слизи (в виде малинового желе). Выявление данного признака возможно как при анализе стула на подгузнике, так и при ректальном пальцевом исследовании.
6. Признаки гиповолемического шока (5-10%). Развиваются в крайне тяжелых случаях. Включают в себя олигоуриюОлигоурия - уменьшение количества отделяемой почками мочи. Может быть физиологической (при ограничении питьевого режима, потере жидкости в жаркую погоду с потом) и патологической (при длительных рвотах и поносах, высокой лихорадке, кровотечениях, остром гломерулонефрите, образовании отеков, при беременности)
, артериальную гипотонию, сухость кожи и слизистых, нарушение сознания.
Дополнительные признаки:
1. Бледность (42-85% случаев).
2. Пальпируемое образование в брюшной полости (45%-71% случаев), как правило, в правом отделе живота или эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
. В поздние сроки заболевания (после 24 часов) определение инвагината в брюшной полости затруднено в результате появляющегося парезаПарез - уменьшение силы и/или амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации (обеспечения нервами и связи с центральной нервной системой) соответствующих мышц
кишечника, развивающихся признаков перитонита .
3. Диарея (23-33% случаев).
4. Плохой аппетит, отказ от еды (17% случаев).
5. Вздутие живота (10-35% случаев).
6. Западение правой подвздошной области (симптом Данса).
7. Расширение ампулы прямой кишки и расслабление сфинктера. В ряде случаев инвагинат даже выпадает из заднего прохода. Если он расположен достаточно низко, то может быть выявлен при помощи прощупывания пальцем через прямую кишку.
8. Отсутствие шумов при аускультации кишечника или шум камыша в правом отделе живота.
Стадии и периоды течения
В литературе имеются данные о попытке выявить стадийность острого течения инвагинации у детей. Смысл такого подразделения заключается в том, что в начале заболевания больше выражены признаки резких болей и беспокойства ребенка, а затем наступает период, когда ясно выражена клиническая картина с характерными для инвагинации признаками. Вслед за этим развиваются явления разлитого перитонитаПеритонит - воспаление брюшины.
и токсического состояния.
Предложены разделения стадий по часам с момента появления первых признаков (первые 5 часов, от 6 до 12 часов и т.д.).
Другим вариант основывается на выделении клинических периодов:
- начальный (первые 2 часа);
- второй период - появление крови в стуле (через 2-7 часов);
- третий период - астенияАстения (син. астенический синдром) - состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов
;
- четвертый период - интоксикация с параличом кишечника и шоковым состоянием в результате дегидратации и нарушения баланса электролитов.
Особенности течения в зависимости от возраста и локализации
Клинические проявления инвагинационной кишечной непроходимости обусловлены следующими параметрами:
- вид инвагинации;
- локализация;
- степень нарушения кровообращения в инвагинате;
- продолжительностью заболевания;
- возраст больных.
У детей преобладает острая форма инвагинации кишечника, у взрослых - подострая и хроническая формы.
Острое течение наблюдается при тонкокишечной инвагинации, сопровождающейся полным нарушением проходимости кишечника.
Подострое и хроническое течение характерны для толстокишечной инвагинации в связи с большими размерами ободочной кишки.
Толстокишечная инвагинация у детей проявляется менее выраженными клиническими признаками, чем при илеоцекальном внедрении. Типичный симптомокомплекс инвагинации, как правило, не наблюдается. Начало заболевания проявляется слабо выраженным кратковременным беспокойством. При болях в животе не отмечается отчетливое двигательное беспокойство, редко в момент приступа болей появляется рвота.
Состояние детей при поступлении - среднетяжелое. Объективное исследование в большинстве случаев выявляет инвагинат в брюшной полости по ходу толстого кишечника. В постановке диагноза помогает нередко более раннее возникновение кровянистых выделений из прямой кишки.
Таким образом, первоначально инвагинация кишечника протекает как обтурационная кишечная непроходимость. Прогрессирование процесса заканчивается некрозом кишки. При этом перитонит развивается поздно, поскольку наружный цилиндр инвагината, окуты-вая деструктивно измененную кишку, препятствует проникновению образующегося экссудата в брюшную полость.
Диагностика инвагинации кишок в типичных случаях не представляет сложностей.
1. Анамнез:
- младенческий возраст;
- вирусная инфекция в анамнезе или в окружении;
- эпизоды кишечной колики в течение последнего месяца.
2. Клиника: рвота, ректальное кровотечение, боли в животе. Эта классическая триада характерна только для 1/3 пациентов.
3. Визуализация.
3.1. УЗИ (чувствительность - 98-100%, специфичность - 88-100%, отрицательная прогностическая ценность - 100%). УЗИ является наиболее предпочитаемым методом визуализации в связи с низкой лучевой нагрузкой и высокими диагностическими возможностями.
Наиболее общий УЗ-признак - гипоэхогенное кольцо с гиперэхогенным центром, указывающее что одна часть кишечника была вставлена в просвет соседней части кишечника. Признак может визуально описываться как "пончик", "полумесяц", "мишень для стрельбы" и их вариации при осмотре в плоскости поперечного сечения инвагината. При визуализации инвагината в продольном сечении выявляется также вид “псевдопочки”.
Дополнительный признак - выявление гипоэхогенной массы.
Возможно использование УЗДГ для оценки кровотока по сосудам брыжейки.
3.2. Обзорная рентгенография брюшной полости. Обследование обладает очень низкой специфичностью и чувствительностью (45-50%) для окончательного установления диагноза инвагинации. Рентгенография может выполняться как предварительное обследование (при подозрении на прободение или обструкцию) или как скрининговое для оценки пациентов с болью в животе.
Диапазон находок весьма широк - от нормальной картины, до неспецифических изменений, которые могут указывать (косвенно) на инвагинацию.
Неспецифические изменения:
- аномальный характер распределения газа в кишечнике;
- уровни жидкости;
- расширенные петли кишечника;
- пустые участки кишечника в правом нижнем квадранте (или другой области инвагината);
- "знак мишени" (кольцевидные, чередующиеся зоны затемнения и просветления);
- наличие воздуха в брюшной полости, под диафрагмой (может свидетельствовать о перфорации кишечника вследствие кишечной непроходимости).
3.3. Рентгеноконтрастное исследование -
наиболее традиционный способ, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью.
Может проводиться как с использованием бария или водорастворимого контраста (ирригоскопия), так и воздуха (пневморентгенография толстого кишечника). Оба метода имеют преимущества и недостатки.
Исследование не рекомендуется при прободении, поскольку смесь бария с фекалиями вызывает особо тяжелые перитониты.
Диагностически значимые симптомы, при контрастировании с барием: прерывание поступления контраста в проксимальные отделы с препятствием в виде полукруга ("знак мениска") или с распределением контраста в зоне инвагината наслаивающимися кольцами (знак "свернутой спирали").
Преимущество метода заключается в его терапевтических возможностях (см. раздел "Лечение").
3.4. Компьютерная томография не показана для диагностики инвагинации, однако может быть использована для визуализации механических причин ее возникновения.
4. Критерии диагностики Брайтонской совместной рабочей группы по инвагинации кишечника (The Brighton Collaboration Intussusception Working Group, 2009).
Основные критерии:
1. Признаки кишечной непроходимости:
- иктерическая (с примесью желчи) рвота;
- вздутие живота;
- ненормальная перистальтика или отсутствующие звуки перистальтики кишечника.
2. Признаки кишечной инвагинации, которые включают в себя по меньшей мере один из следующих признаков:
- пальпируемый инвагинат в животе;
- ректально пальпируемый инвагинат;
- выпадение инвагината из прямой кишки;
- визуализация инвагината с помощью рентгенограммы, УЗИ или КТ.
3. Признаки артериальной или венозной ишемии: проявляется как ректальное кровотечение, в виде стула, напоминающего "малиновое желе", или кровь, выявляемая при ректальном обследовании.
Малые критерии:
1. Младенцы мужского пола в возрасте до 1 года.
2. Боль в животе.
4. Заторможенность.
5. Бледность.
6. ГиповолемияГиповолемия (син. олигемия) - уменьшенное общее количество крови.
и гиповолемический шокГиповолемический шок - состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)
.
7. Неспецифические аномалии, выявляемые при обзорной рентгенографии.
Стратификация данных
Уровень 1
- установленная инвагинация (89 -100%) - любой из приведенных ниже критериев:
- инвагинация кишечника, обнаруженная во время операции;
- КТ, ирригоскопия или УЗИ выявляет специфические признаки инвагинации;
- инвагинация кишечника, выявленная во время аутопсии.
Уровень 2
- вероятная инвагинация (65-82%):
- два основных критерия (см. основные критерии);
- один из основных критериев плюс 3 малых критерия (см. малые критерии).
Уровень 3 - возможная инвагинация (30-65%): 4 и более малых критериев (см. малые критерии).
Не существует специфических лабораторных признаков инвагинации.
1. Общий анализ крови. В зависимости от продолжительности (стадии) болезни и связанных с ними рвоты и потери крови, лабораторные исследования могут отражать обезвоживание, анемию, лейкоцитоз или их комбинации.
2. Биохимия. Биохимические нарушения не являются специфичными для инвагинации.
3. Анализ кала. Слизь и кровь выявляются в момент возникновения ишемии кишечника.
Заболевание | Отличительные признаки | Дифференциальные тесты |
Аппендицит |
Отсутствие ректального кровотечения Взрослые и старшие дети с аппендицитом описывают боль в животе, как мигрирующую из околопупочной области в правый нижний квадрант живота
Боли в животе при инвагинации значительно сильнее, чем боли, обычно описывающиеся при аппендиците Возраст пациента |
- УЗИ. Отсутствуют признаки аппендицита (утолщение стенки, увеличение размеров отростка и др.), присутствуют специфические признаки инвагинации ("знак пончика", "знак мишени", "знак псевдопочки") КТ. Выявляет признаки аппендицита |
Гастроэнтерит инфекционный |
Клиника гастроэнтерита включает в себя рвоту, как правило, без примеси желчи, анорексию, лихорадку, вялость, диарею
Ректальное кровотечение нехарактерно для гастроэнтеритов, кроме вызванных Salmonella и Shigella |
УЗИ. При гастроэнтерите не будет выявляться гипоэхогенное образование (инвагинат) и специфические признаки в виде колец и т.д.
Обзорная рентгенография будет показывать расширенные петли кишечника |
Инфекция мочевыводящих путей |
ИМП может проявляться лихорадкой, зловонной мочой, вялостью, учащенным мочеиспусканием, болезненным мочеиспусканием, потерей аппетита, рвотой При невыраженности мочевого синдрома, дизурии, локальной болезненности может быть легко спутана с инвагинацией или гастроэнтеритом |
- Лабораторный анализ мочи. Выявление пиурии, лейкоцитурии, протеинурии, микрогематурии УЗИ. Отсутствие признаков инвагинации (нормальная картина кишечника), наличие признаков поражения мочевыводящей системы Рентген и КТ. Возможна картина динамической кишечной непроходимости и признаки поражения почек и мочевыводящих путей |
Пилоростеноз |
Обычно развивается у 3-6-недельного младенца, но может дебютировать в сроки от 2 до 12 недель
Эпизоды рвоты после кормления. Примесь желчи в рвотных массах отсутствует
Привратник может пальпироваться в виде оливы в верхнем отделе живота |
УЗИ брюшной полости показывает удлинение пилорического канала > 17 мм и увеличение толщины мышечного слоя привратника > 4 мм |
Выпадение прямой кишки |
- Отличия от выпадения инвагината через прямую кишку от выпавшей прямой кишки определяются визуально по строению стенки кишечника (вывернутые анальные крипты характерны для выпадения прямой кишки) Палец, при ректальном обследовании, может быть введен между стенкой ануса и пролабирующей (выпавшей) стенкой инвагината |
|
Дивертикулит Меккеля | Возможны эпизоды кровотечения без боли в животе и наоборот | Дивертикул выявляется УЗИ и КТ |
Заворот кишок |
- Превалирование в симптоматике рвоты с желчью Потеря массы тела у детей с хроническим заворотом (инвагинация практически не наблюдается у детей с дефицитом массы тела) |
- Отсутствуют специфические признаки инвагината на УЗИ и КТ. Непроходимость зачастую определяется при оральном контрастировании на уровне связки Трейца (высокая кишечная непроходимость) При ирригоскопии отсутствуют знаки мениска, сжатой спирали |
Аллергический гастроэнтероколит | Четкая связь между приемом определенной пищи и развитием симптомов | |
Тупая травма живота |
- Анамнез травмы, следы травмы на коже Возможно развитие инвагинации в дальнейшем, как осложнения |
УЗИ не выявляет специфических признаков инвагината |
Грыжи с непроходимостью | Наличие грыжевого выпячивания, определяемого визуально | Визуализация грыжи при применении рентгеноконтрастных методов исследования или КТ |
Перекрут яичка | Боль в мошонке, высокое или поперечное положение яичка, аномальный кремастерный рефлекс |
- УЗИ картина перекрута яичка, при отсутствии признаков инвагината УЗДГ сосудов яичка |
Осложнения заболевания:
- прободение кишечника с развитием перитонита и сепсиса; спонтанное прободениеПрободение - возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.
- 3%, прободениеПрободение - возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.
во время дезинвагинации - менее 1% (0-6%);
- обезвоживание и интоксикация, приводящие к гиповолемическому и токсическому шоку - около 10% пациентов;
- выраженное кишечное кровотечение.
Осложнения лечения:
- рецидив (5-15%);
- перфорацияПерфорация - возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.
кишечника во время консервативной дезинвагинации (менее 1%);
- раневая инфекция после оперативного вмешательства;
- внутренние грыжи и спайки, вызывающие кишечную непроходимость (после оперативного вмешательства).
Лечение за рубежом
Содержание статьи
Инвагинация кишечника - смешанная форма механической кишечной непроходимости, возникающей при телескопическом внедрении проксимальной части кишки в просвет дистальной части кишечника.Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб