Последнее обновление статьи: 02.05.2018 г.

Каждая мама знает, насколько подвижными бывают дети. Познавательная активность малышей очень высокая. Ребёнок должен постоянно двигаться, исследовать мир и учиться новому. Перелом ноги у ребёнка или руки - это вещи обычные и очень частые. Но, к сожалению, высокая энергичность ребёнка, недостаточно развитый вестибулярный аппарат и несовершенное чувство равновесия часто приводят к травматизации. Нередко карапуз падает, получает ушибы, ссадины и даже переломы.

Врач-педиатр, неонатолог

Это зависит от возраста и психофизического развития ребёнка. У дошкольников чаще встречаются бытовые травмы, падения, ожоги. У ребят школьного возраста преобладают уличные и даже транспортные травмы. Быстрая езда на велосипедах, скейтах, роликах, несоблюдение правил дорожного движения приводит к серьёзным последствиям.

Особенности детского травматизма

Дети – это не уменьшенная копия взрослого. В строении детского организма, как и в костно-мышечной системе, есть ряд особенностей. Многие повреждения, типичные для детей, никогда не увидишь у взрослых, и наоборот. Почему так происходит?

Высокий процент мягких тканей

В растущем организме содержание хрящевой, жировой и мышечной ткани больше, чем у взрослых. Эта особенность носит защитную функцию, поэтому кости у малышей ломаются значительно реже, чем в аналогичных ситуациях у взрослых.

Высокая эластичность и упругость тканей

Благодаря прочности и эластичности надкостницы редко встречаются переломы со смещением. Надкостница как бы «удерживает» отломки внутри, такие переломы называют по типу «зелёной ветви» или «резиновой трубки».

Что такое и зачем нужна надкостница? Надкостница – это плотная оболочка, которая полностью покрывает кость. Она прекрасно васкуляризирована, снабжена кровью, а значит, питает поверхностные слои кости. Благодаря надкостнице происходит рост кости в толщину.

Высокая эластичность связок

Связочный аппарат детей обладает высокой эластичностью. Поэтому растяжения и перерастяжения связок встречаются намного чаще разрывов, а вывихи до 5 летнего возраста практически не встречаются.

Особенный минеральный состав костей

Кости детей тонкие, но органических веществ в них содержится много. Кости обладают большой упругостью и гибкостью, что также предохраняет от переломов.

Как происходит рост кости? Ростковая зона представляет собой хрящевую прослойку. Она расположена между суставной частью кости (эпифизом) и расширением на конце кости (метафизом) и обеспечивает рост кости в длину.

Переломы кости в зоне роста

Такие поражения встречаются только у детей. Но выявить их очень тяжело, ведь хрящевая ткань не видна на рентгеновском снимке. Это серьёзные повреждения, требующие правильного, квалифицированного лечения, точного сопоставления поверхностей.

Повреждение хрящевой ткани

Хрящевой ткани не свойственны переломы благодаря однородному строению и эластичности. Но при механическом воздействии может меняться структура хряща, его свойства и содержание, возможно перемещение и рассасывание хряща.

Высокая восстановительная способность

В поражённом участке со временем образуется костная мозоль, которая заменяется костной тканью без образования рубца. А быстрые темпы роста ребёнка разрешают оставлять «допустимое смещение», способное исправляется самостоятельно со временем.

Виды травм у детей

К самым распространённым травмам у детей относятся ушиб, вывих, растяжение связок, перелом.

1. Ушиб. Как отличить ушиб от перелома и других травм? При ушибе повреждение тканей небольшое, а структура их не изменена. Боль – основной симптом ушиба, но она умеренная, малыш быстро успокаивается. Форма конечности и функция значительно не изменена. Синяк может быть. Кровоподтёк, образовавшийся при ударе, равномерно пропитывает ткани. Состояние ребёнка значительно не нарушено, скоро он забывает о неприятности.
2. Растяжение связок. Данное поражение характерно для детей старше 3 лет, а типичная локализация – связки голеностопного сустава. Часто эту травму малыш зарабатывает при беге, особенно по ступенькам, когда стопа подворачивается внутрь. Болевые ощущения при растяжении связок острые, но боль постепенно стихает. Появляется отёчность, припухлость в области сустава. Движения в стопе возможны, но попытки встать на ногу сопровождаются острой болью.
3. Вывих. Нередко происходит при падении ребёнка и характеризуется нарушением обычных контуров суставов. При вывихе возможность движений в суставе резко ограничена. Изменяется форма конечности, она деформируется, укорачивается или удлиняется. Местные симптомы достаточно выражены: боль, отёчности, гематомы. У детей в возрасте около 2 лет часто встречается подвывих лучевой кости в локтевом суставе, «вывих от вытягивания». Он возникает, когда взрослый крепко держит малыша за руку, а ребёнок вдруг оступился. При такой травме малыш плачет, щадит руку, держит её вдоль тела.
4. Перелом у ребёнка. Перелом – повреждение кости, нарушение её целостности в результате механического воздействия.

Про этот вид травмы мы и поговорим поподробнее.

Основные причины переломов

• падения;
• бытовые травмы;
• неловкие движения;
• заболевания, приводящие к нарушению целостности костей;
• увечья.

В зависимости от вида перелома отличаются и его проявления, но основные симптомы сходны.

Клинические проявления перелома

• боль, которая усиливается при движении конечности, пальпации, прикосновении;
• деформация поражённой конечности;
• неестественное положение руки или ноги, попытки привести конечность в физиологическое положение приводят к сильной боли;
• отёчность в месте перелома, которая очень быстро нарастает;
• гематома, синяк в поражённом участке.

Не забывайте, что любая травма является поражением всего организма как системы. Организм отвечает на повреждение как местными реакциями (боль, гиперемия, отёчность), так и общими (слабость, недомогание, повышение температуры). При тяжёлых множественных переломах, травмах внутренних органов возможно развитие даже травматического шока.

Диагностика

Как отличить перелом от других видов травм? Для диагностики этого типа повреждения нужно знать, как ребёнок получил травму, при каких обстоятельствах. Но не всегда родители были свидетелями неприятной ситуации. А травмированный ребёнок, особенно младшего возраста, не сможет связно рассказать обстоятельства травм.

Необходимо определить объём повреждения, местные реакции, ссадины, ранки, гематомы. А затем обратить внимание на положение конечности, может ли ребёнок пошевелить пальцами.

Клинические проявления переломов можно разделить на вероятные и достоверные. К вероятным признакам, которые помогают заподозрить перелом, относятся припухлости, гематома, нарушение функции. К достоверным, которые с большой степенью говорят о наличии перелома, относят ощущение хруста костных отломков, деформация конечности.

Всегда нужно обращать внимание на цвет кожных покровов вокруг травмы, подвижность пальцев кистей, стоп. Грозным признаком является побледнение или синюшность пальцев в сочетании с отсутствием произвольных движений. Это может говорить о повреждение крупного сосуда или нерва.

Так же серьёзный симптом – отсутствие пульса и неприятные ощущения в конечности, покалывание, жжение, ощущение «мурашек». В таких случаях необходимо как можно быстрее доставить ребёнка в лечебное учреждение.

У детей редко встречаются тяжёлые, открытые переломы (когда кожа над местом поражения повреждена и виден участок кости). Опасность присоединения инфекции в таких случаях большая. Ещё реже встречаются огнестрельные, инфицированные переломы, которые требуют серьёзного, длительного лечения. Чаще встречаются переломы рук по типу «зелёной веточки», «виноградной лозы», которые бывает нелегко распознать.

Точно определить тип повреждения поможет рентген-исследование. Только подтвердив рентгенологически, можно быть однозначно уверенным в правильности диагностики. Редко, в спорных случаях, приходится прибегать к магнитно-резонансной томографии.

Что видно на рентгеновском снимке?

• наличие перелома костей;
• расположение перелома;
• есть ли смещение, значимо ли оно;
• единичный перелом, или есть несколько отломков;
• какова линия перелома.

Основные виды переломов у детей

Перелом ноги у ребёнка

1. Перелом шейки бедра. Резкая, невыносимая боль в тазобедренном суставе, укорочение поражённой конечности. Нога находится в неестественном положении – вывернута наружу. А в паху можно заменить гематомы и припухлость. Такие симптомы говорят о переломе шейки бедра со смещением. Если смещения нет, клиническая картина стёрта, ребёнок даже может ходить.
2. Перелом надколенника. Характеризуется болью в колене, отёчностью, возможно кровоизлияние в коленный сустав. Функция ноги нарушена, попытки согнуть ногу причиняют сильную боль. При расхождении отломков более 5 мм страдает опорная функция, ребёнок не может встать на ногу.
3. Перелом костей голени. При переломе обеих костей голени (малоберцовой и большеберцовой) заметна деформация конечности, резкая боль, отёчность и патологическая подвижность конечности. Если поражена одна кость, деформация менее выражена, сохраняются активные движения в ноге. Получается, что перелом голени в зависимости от количества костных отломков и их расположения может относиться как к лёгким, так и к тяжёлым.
4. Перелом костей стопы. Кроме местных проявлений перелома, нарушена опорная и двигательная функция. Движения в стопе или попытки встать на ногу приводят к резкой боли.
5. Перелом пяточных костей. Положение конечности изменено — пятка вывернута наружу. Появляется отёчность и болезненность, невозможность движений в голеностопном суставе.
6. Перелом пальцев стопы. Пальцы выглядят неестественно, отёчны, болезненны при движении. Под ногтями – синюшность, гематомы. Ребёнок не может стать на ногу.

Перелом руки у ребёнка

Переломы верхних конечностей у детей встречаются в 2 раза чаще, чем нижних. При серьёзном переломе безошибочно поставить диагноз легко. Но для детей больше характерны поражения, при которых функция руки нарушена незначительно. Перелом легко принять за ушиб или вывих. Самая распространённая локализация – в костях локтевого сустава и предплечья.

Неотложная помощь

Советами по оказанию неотложной помощи делится доктор Комаровский.

Что нужно сделать:

1. Если есть кровотечение, первым делом его надо остановить, наложив давящую повязку.
2. Провести иммобилизацию, зафиксировать конечность. Любой плоский предмет, находящийся под рукой, прикрепить бинтом или тканью к поражённому участку.
3. Приложить холод.
4. Немедленно транспортировать ребёнка в травмпункт.

Что делать нельзя:

1. Перемещать ребёнка до фиксации конечности, иммобилизации.
2. Просить пострадавшего передвинуться, встать, пересесть.
3. Пробовать самостоятельно изменить положение конечности — вправить, совместить отломки.
4. Прикладывать тепло, растирать, массировать повреждение.

Лечение переломов

Квалифицированный врач-травматолог определит тип и объём лечения, необходимый для каждого случая индивидуально. Но есть основные принципы лечения всех переломов:

1. Щадящий подход, обезболивание.
2. Сопоставление костных отломков проводится в минимальные сроки, как можно быстрее.
3. Хирургическое лечение при необходимости.
4. Фиксация повреждённой конечности.
5. Проведение функционального лечения.

Нетрадиционное лечение и молитвы от переломов неэффективны в лечении. Тратя время на народные методы лечения, можно упустить драгоценные минуты и навредить ребёнку. Только квалифицированный врач может грамотно и правильно назначить лечение.

Восстановительный период

То, сколько времени заживает перелом, во многом зависят от возраста и восстановительной способности костной ткани пациента. В среднем сроки заживления переломов верхней конечности – месяц-полтора, а переломов нижней конечности – 1,5 — 2 месяца. На сращение перелома костей таза потребуется и того больше – от 2 до 3 месяцев, а для позвоночника срок заживления продлится до 1 года, а полное восстановление – 2 года.

Сроки заживления также зависят от вида перелома и тактики лечения. Например, при простом переломе костей голени возможно наложение гипсовой лангеты сроком от 6 до 7 недель. Но в случаях, когда руками совместить отломки невозможно, прибегают к репозиции с помощью скелетного вытяжения сроком 4 — 8 недель с последующим гипсованием. А значит, срок заживления костей голени увеличивается вдвое.

После снятия гипсовой повязки начинается активный восстановительный период. Лучшие методы терапии в это время – массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, бассейн.

Не стоит забывать о правильном питании ребёнка, повышенной потребности в микроэлементах в восстановительный период. Витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входит кальций, повысят регенеративные процессы, ускорят заживление перелома.

При тяжёлых повреждениях может потребоваться санаторно-курортное лечение, длительная реабилитация.

Выводы

Все дети получают травмы. Это плата за любознательности и активность крохи. Какими бы любящими и заботливыми ни были родители, они не в силах оградить малыша от всех возможных неприятностей.

Главная задача родителей – распознать травму, уметь оказать неотложную помощь и при необходимости вовремя транспортировать в лечебное учреждение. От правильности и быстроты оказания первой доврачебной и врачебной помощи зависит здоровье и развитие ребёнка в будущем.

(Пока оценок нет)

Окончила Луганский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия» в 2010г., интернатуру по специальности «Неонатология» окончила в 2017 г., в 2017 г. присвоена 2 категория по специальности «Неонатология». Работаю в Луганском республиканском перинатальном центре, ранее - отделение для новорожденных Ровеньковского родильного дома. Специализируюсь на выхаживании недоношенных детей.

Переломы костей у детей

У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей.

 Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении.

 Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях.

 Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме.

 Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.

Типичные переломы

 Надломы и переломы по типу зелёной ветки или ивового прута обусловлены гибкостью костей.

 Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей.

 Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы - травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает.

 Апофизеолиз - отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости. Особенности клинической картины

 При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации - локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование.

 В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37-38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.

Диагностика

 У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости

 У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам

 Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование

 Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.

Общие принципы лечения

 Ведущий метод лечения - консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, т.к существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.

 Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4-5 лет.

 У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание.

 У детей младше 7-8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.

 Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травмати-зацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза - спицы Киршнера, экстрамедуллярный остеосинтез.

 Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие.

По статистике, дети чаще, чем взрослые получают травмы и переломы. Высокий риск травмирования объясняется подвижным образом жизни и анатомическими особенностями. К ним относятся наличие зон роста тканей и особый химический состав костной системы (большое количество минеральных солей и малое – органических веществ).

Особенности детских переломов

Высокая физическая активность и отсутствие чувства грозящей опасности повышает риск травм у детей. Переломы рук, ног, пальца, щиколотки, лодыжки и бедра ребенок получает значительно чаще, чем взрослый. Сама травма протекает благоприятно, а поврежденные кости восстанавливаются за короткий промежуток времени. Это можно объяснить рядом причин:

• Высокая эластичность детских костей, их прочность и тонкость.
• Надкостница у ребенка, как футляр, окружающий кость, более толстая и обильно снабжена кровеносными сосудами, способна амортизировать удар. Эта особенность минимизирует риск получить серьезную травму.
• Сохранению от повреждения способствует ростковый хрящ, находящийся на концах трубчатых костей, например, самой большой кости человека – бедренной, который смягчает силу удара.

Переломы костей у детей случаются сравнительно часто из-за их неосторожности и отсутствия границ страха

Разновидности переломов по месту локализации и их симптоматика

Специалисты выделяют несколько видов переломов, наиболее распространенных у детей, в соответствии с местом их локализации, а именно: поднадкостничный (по типу зеленой ветки), эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз, апофизеолиз и перелом надкостницы. Типы переломов и их симптомы:

• Поднадкостничный, или так называемый перелом по типу зеленой веточки, характеризуется частичным повреждением кости. Как правило, этот вид травм характерен для трубчатых (лучевая, локтевая) костей.
• Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз наиболее часто встречающиеся разновидности переломов. Остеобласта надкостницы и эпифиз отвечают за рост кости в ширину и длину. Если происходит повреждение эпифиза, а лечение вовремя не начато, то это грозит разной длиной конечностей.
• Апофизеолиз – это такой перелом, в результате которого апофиз отрывается. Перелом надкостницы – этот тип травмы в народе называется «трещина». Кость при этом остается целой. Опасность этого вида травм в том, что зачастую родители не могут вовремя определить повреждение ноги, бедра, лодыжки или пальца, списывая жалобы малыша на боль на ушиб.

Для детских переломов характерен ряд общих признаков: острая боль, отечность и нарушение кровообращения в конечности, повышение температуры тела до 38 С.

Также возникает нехарактерная для здорового человека подвижность кости и нарушаются опорно-двигательные функции травмированной конечности, например, ноги или пальца.

Травмы костей со смещением и без

По степени разобщения отломков кости, переломы делятся на две группы: со смещением и без него. Если в результате травмы надкостница удерживает костные отломки в пределах двух миллиметров, то это перелом без смещения. Если отломки сдвигаются на расстояние более обозначенного выше, то такой вид перелома носит название смещенного.

Методы диагностики

Сегодня для обнаружения и определения типа травмы используют методы лучевой диагностики, такие как рентген, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. Иногда специалист-травматолог может назначить анализы мочи и крови. Диагностику травмы у грудничков провести сложнее. В таком возрасте ядра окостенения в эпифизах не сформированы, на их месте находится хрящ, через который лучи рентгена беспрепятственно проходят, поэтому специалист должен использовать снимок в двух проекциях.

Рентген позволяет диагностировать перелом конечности, для этого снимки делаются в заднебоковой и передней прямых проекциях

Особенности лечения переломов разного типа у детей

При детских травмах стоит учитывать тот факт, что у детей до семи лет происходит быстрая регенерация тканей и сращивание костей, поэтому предпочтение, как правило, отдается консервативным методам. К хирургическому вмешательству прибегают только в случаях крайней необходимости. Особенности лечения детских переломов:

• При переломах без смещения больной не нуждается в госпитализации и проходит лечение амбулаторно путем фиксации поврежденной конечности. Обычно специалист закрепляет конечность повязкой или лангетой, накладывая ее на поврежденную кость.
• Необходимо посещать травматолога раз в неделю, чтобы избежать риска повторного смещения отломков.
• Чтобы избежать вторичного смещения отломков кости, часто используют металлические спицы и дополнительную повязку из гипса, благодаря которым и фиксируют кость.
• В лечении переломов бедренной и плечевой кости, лодыжки часто используют вытяжение, при котором устраняются смещения отломков. Происходит репозиция, в результате чего достигают сопоставления фрагментов кости.
• При переломах со смещением проводят операцию, во время которой используют общий наркоз. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку и оставляют пациента в стационаре.

Переломы со смещением лечатся сложнее и дольше, нежели без смещения

Реабилитация и восстановление

Реабилитационный период напрямую зависит от возраста ребенка, характера и местоположения перелома. Например, переломы костей таза, шейки бедра и бедренной кости срастаются за два-три месяца, верхних конечностей – месяц-полтора, а нижних – полтора-два с половиной месяца. Самый продолжительный срок у реабилитации травмы позвоночника – до одного года.

Период восстановления начинается тогда, когда врач снимает с пациента элементы фиксации. В это время перед пациентом стоит задача укрепления мышц, разработки суставов, восстановления функций поврежденной конечности. Для этих целей используется лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические методы. При переломах открытого типа с целью профилактики инфицирования используют метод гипербарической оксигенации (процедура, благодаря которой происходит активное обогащение клеток кислородом). В результате восстанавливается активность обменных процессов.

Особую роль в процессе восстановления играет питание, в которое входят витамины и большое количество кальция. При тяжелых травмах восстановительное лечение начинают в стационаре, а затем проводят амбулаторно.

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы костей у детей

Что такое Переломы костей у детей

Анатомические особенности строения костной системы детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение некоторых видов переломов, характерных только для этого возраста.

Известно, что дети младшего возраста часто падают во время подвижных игр, но при этом у них редко бывают переломы костей. Это объясняется меньшей массой тела и хорошо развитым покровом мягких тканей ребенка, а следовательно, ослаблением силы удара при падении. Детские кости тоньше и менее прочные, но они эластичнее, чем кости взрослого. Эластичность и гибкость зависят от меньшего количества минеральных солей в костях ребенка, а также от строения надкостницы, которая у детей отличается большей толщиной и обильно снабжена кровью. Надкостница образует как бы футляр вокруг кости, который придает ей большую гибкость и защищает при травме. Сохранению целости кости способствует наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара. Эти анатомические особенности, с одной стороны, препятствуют возникновению перелома кости, с другой, - кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, обусловливают следующие типичные для детского возраста повреждения скелета: надломы, поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.

Надломы и переломы по типу зеленой ветви или ивового прута объясняются гибкостью костей у детей. Этот вид перелома наблюдается особенно часто при повреждении диафизов предплечья. При этом кость слегка согнута, по выпуклой стороне наружные слои подвергаются перелому, а по вогнутой сохраняют нормальную структуру.

Патогенез (что происходит?) во время Перелома костей у детей

Поднадкостничные переломы характеризуются тем, что сломанная кость остается покрытой надкостницей, целость которой сохраняется. Возникают эти повреждения при действии силы вдоль продольной оси кости. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются на предплечье и голени; смещение кости в таких случаях отсутствует или бывает весьма незначительным.

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы - травматический отрыв и смещение эпифиза от метафиза или с частью метафиза по линии росткового эпифизарного хряща. Они встречаются только у детей и подростков до окончания процесса окостенения.

Эпифизеолиз возникает чаще в результате прямого действия силы на эпифиз и по механизму травмы подобен вывихам у взрослых, в детском возрасте наблюдающимся редко. Это объясняется анатомическими особенностями костей и связочного аппарата суставов, причем имеет существенное значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости. Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы наблюдаются там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости: например, лучезапястный и голеностопный суставы, дистальный эпифиз бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом ее прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает. Это положение подтверждается на примере коленного сустава. Здесь при травме возникает эпифизеолиз бедренной кости, но не бывает смещения проксимального эпифиза болыпеберцовой кости по эпифизарному хрящу.

Апофизеолиз - отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером этого вида повреждения может служить смещение медиального или латерального надмыщелка плечевой кссти.

Симптомы Перелома костей у детей

При полных переломах костей конечностей со смещением костных отломков клинические проявления практически ничем не отличаются от таковой у взрослых. В то же время при надломах, поднадкостничных переломах, эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах без смещения в известной степени могут сохраняться движения, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности, которую щадит ребенок, остаются неизмененными и только при ощупывании определяется болезненность на ограниченном участке соответственно месту перелома. В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает поставить правильный диагноз.

Особенностью переломов костей у ребенка является повышение температуры тела в первые дни после травмы от 37 до 38°С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.

Диагностика Перелома костей у детей

У детей трудно диагностировать поднадкостничные переломы, эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы без смещения. Сложность в установлении диагноза возникает также при эпифизеолизах у новорожденных и детей грудного возраста, так как даже рентгенография не всегда вносит ясность изза отсутствия ядер окостенения в эпифизах. У детей младшего возраста большая часть эпифиза состоит из хряща и проходима для рентгеновских лучей, а ядро окостенения дает тень в виде небольшой точки. Только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях удается установить смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости. Подобные затруднения возникают при родовых эпифизеолизах головок плечевой и бедренной костей, дистального эпифиза плечевой кости и т. п. В то же время у более старших детей остеоэпифизеолиз без смещения диагностируется легче, так как на рентгенограммах отмечается отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости.

Ошибки в диагностике чаще наблюдаются при переломах у детей младшего возраста. Недостаточность анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание. Нередко при наличии перелома ставят диагноз ушиба. В результате неправильного лечения в таких случаях наблюдаются искривления конечности и нарушение ее функции. В ряде случаев повторное рентгенологическое исследование, выполненное на 7-10е сутки после травмы, помогает уточнить диагноз, который становится возможным в связи с появлением начальных признаков консолидации перелома.

Лечение Перелома костей у детей

Ведущим принципом является консервативный метод лечения (94 %). В большинстве случаев накладывают фиксирующую повязку. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой, как правило, в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует опасность возникновения расстройств кровообращения вследствие нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями (ишемическая контрактура Фолькманна, пролежни и даже некроз конечности).

В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль (раз в неделю) за положением костных отломков, так как возможно вторичное смещение костных фрагментов.

Вытяжение применяют при переломах плечевой кости, костей голени и главным образом при переломах бедренной кости. В зависимости от возраста, локализации и характера перелома используют лейкопластырное или скелетное вытяжение. Последнее применяется у детей старше 3 лет. Благодаря вытяжению устраняется смещение отломков, проводится постепенная репозиция и костные фрагменты удерживаются во вправленном положении.

При переломах костей со смещением отломков рекомендуется одномоментная закрытая репозиция в возможно более ранние сроки после травмы. В особенно сложных случаях производят репозицию под периодическим рентгенологическим контролем с радиационной защитой больного и медицинского персонала. Максимальное экранирование и минимальная экспозиция позволяет выполнить репозицию под визуальным контролем.

Немаловажное значение имеет выбор метода обезболивания. Хорошая анестезия создает благоприятные условия для проведения репозиции, так как сопоставление отломков должно производиться щадящим способом с минимальной травматизацией тканей. Этим требованиям отвечает наркоз, который широко применяется в условиях стационара. В амбулаторной практике репозицию производят под местной или проводниковой анестезией. Обезболивание осуществляют введением в гематому на месте перелома 1 % или 2 % раствора новокаина (из расчета 1 мл на один год жизни ребенка).

При выборе метода лечения детей и установлении показаний к повторной закрытой или открытой репозиции учитывают возможность самоисправления некоторых видов оставшихся смещений в процессе роста. Степень коррекции поврежденного сегмента конечности зависит как от возраста ребенка, так и от локализации перелома, степени и вида смещения отломков. В то же время при повреждении ростковой зоны (при эпифизеолизах) по мере роста ребенка может выявиться деформация, которой не было в период лечения, о чем всегда надо помнить, оценивая прогноз.

Спонтанная коррекция оставшейся деформации происходит тем лучше, чем меньше возраст больного. Особенно хорошо выражено нивелирование смещенных костных фрагментов у новорожденных. У детей моложе 7 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах от 1 до 2 см, по ширине - почти на поперечник кости и под углом не более 10°. В то же время ротационные смещения в процессе роста не корригируются и их следует устранять. У детей старшей возрастной группы необходима более точная адаптация костных отломков и обязательно устранение прогибов и ротационных смещений. При внутри и околосуставных переломах костей конечностей обязательна точная репозиция с устранением всех видов смещений, так как неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставном переломе может привести к блокаде сустава или вызвать варусное или вальгусное отклонение оси конечности.

Оперативное вмешательство при переломах костей у детей показано в следующих случаях:

• при внутри и околосуставных переломах со смещением и ротацией костного фрагмента;
• при двуили трехкратной попытке закрытой репозиции, если оставшееся смещение относится к категории недопустимого;
• при интерпозиции мягких тканей между отломками;
• при открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей;
• при неправильно сросшихся переломах, если оставшееся смещение угрожает стойкой деформацией, искривлением или тугоподвижностью сустава;
• при патологических переломах.

Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов и заканчивают в основном простыми методами остеосинтеза. Сложные металлические конструкции в травматологии детского возраста применяют редко. Чаще других для остеосинтеза используют спицу Киршнера, которая даже при трансэпифизарном проведении не оказывает существенного влияния на рост кости в длину. Стержень Богданова, гвозди ЦИТО, Соколова могут повредить эпифизарный ростковый хрящ и поэтому используются для остеосинтеза при диафизарных переломах крупных костей. При неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломах костей, ложных суставах посттравматической этиологии широко используют компрессионнодистракционные аппараты Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза и др.

Сроки консолидации переломов у здоровых детей более короткие, чем у взрослых. У детей ослабленных, страдающих рахитом, гиповитаминозом, туберкулезом, а также при открытых повреждениях сроки иммобилизации удлиняются, так как репаративные процессы в указанных случаях замедлены.

При недостаточной продолжительности фиксации и ранней нагрузке возможны вторичное смещение костных отломков и повторный перелом. Несросшиеся переломы и ложные суставы в детском возрасте являются исключением и при правильном лечении обычно не встречаются. Замедленная консолидация области перелома может наблюдаться при недостаточном контакте между отломками, интерпозиции мягких тканей и при повторных переломах на одном и том же уровне.

После наступления консолидации и снятия гипсовой лонгеты функциональное и физиотерапевтическое лечение показано в основном детям с внутри и околосуставными переломами, особенно при ограничении движений в локтевом суставе. Лечебная физкультура должна быть умеренной, щадящей и безболезненной. Массаж вблизи места перелома, особенно при внутри и околосуставных повреждениях, противопоказан, так как эта процедура способствует образованию избыточной костной мозоли и может привести к оссифицирующему миозиту и частичной оссификации суставной сумки.

Дети, перенесшие повреждение вблизи эпиметафизарной зоны, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении (до 1,5-2 лет), так как при травме не исключается возможность повреждения ростковой зоны, что может в последующем привести к деформации конечности (посттравматическая деформация типа Маделунга, варусное или вальгусное отклонение оси конечности, укорочение сегмента и т. п.).

Человеческий организм в стадии роста способен накапливать кальций в своих тканях. Благодаря этой особенности у ребенка кости гораздо прочнее, чем у взрослого, но это не значит, что дети меньше рискуют получить перелом. Из-за повышенной двигательной активности, свойственной большинству малышей, их скелет постоянно подвергается непомерным нагрузкам. Достаточно небольшого удара, чтобы кости не выдержали.

Подобное часто случается, пока ребенок учится ходить. Отсутствие координации и умения твердо стоять на ногах мешает группировать нижние конечности при падениях, что рано или поздно приводит к предсказуемому результату – их повреждению.

Какие бывают переломы?

Любые травмы классифицируются, прежде всего, по своей локализации. Говоря про перелом ноги у ребенка, можно подразумевать повреждение:

• бедра;
• голени;
• лодыжки;
• стопы (в т. ч. пальцев).

При этом нельзя не обращать внимание на специфику травмы. Переломы классифицируют и по следующим признакам:

1. сохранение целостности мягких тканей;
2. характер повреждения;
3. итоговое положение кости.

Открытые и закрытые

На языке медиков перелом – это нарушение целостности костных фрагментов, но при подобной травме могут пострадать и мягкие ткани. В этом случае в месте повреждения образуется рваная рана. Такие переломы называют открытыми. Они имеют ряд характерных отличий от травм закрытого типа, при которых целостность кожных покровов не нарушается:

Полные и неполные (трещины, поднадкостничные и по типу «зеленой веточки»)

Еще один важный классификационный признак – степень поражения костной ткани. В зависимости от тяжести повреждений переломы разделяют на полные и неполные (частичные). К последним относят:

1. Трещины. Травмы такого типа бывают одиночными и множественными. В зависимости от тяжести полученных конечностью повреждений трещина проходит сквозь кость либо по ее поверхности (надкостнице). Переломы рассматриваемого типа принято классифицировать по форме и направлению. В зависимости от положения относительно оси кости трещины бывают продольными, косыми, поперечными и спиральными.
2. Поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки». Такие травмы чаще встречаются у маленьких детей из-за возрастных особенностей структуры их скелета. Благодаря высокой концентрации полезных микроэлементов в некоторых тканях их прочность повышается, и при надломе кости надкостница остается невредимой. Подобный эффект можно наблюдать, если согнуть зеленую веточку ивы: древесина треснет, но покрывающая ее кора сохранит свою целостность.

Без смещения и со смещением

При частичном переломе – трещине или поднадкостничном – структура кости как таковой не нарушается. Благодаря этому ее фрагменты остаются неподвижными. Такие травмы называют переломами без смещения. Их сложно диагностировать, но они лучше поддаются лечению.

При полных переломах есть риск, что фрагменты поврежденной кости примут физиологически неподходящее для них положение (произойдет смещение). Травмы такого типа чреваты осложнениями.

Кость в месте скола заострена, что грозит повреждением мягких тканей (открытым переломом). Кроме того, смещение фрагментов препятствует восстановлению целостной структуры. Без их возвращения в надлежащее положение говорить о заживлении травмы не приходится.

Особенности детских переломов

Чем младше ребенок, тем большей гибкостью обладают его кости. По этой причине переломы у детей дошкольного возраста сравнительно редки и почти никогда не бывают полными. Большинство малышей после неудачного падения на ножку отделывается трещиной или поднадкостничной «веточкой» без смещения сколов.

Восстановление после травм у детей протекает значительно интенсивнее, чем у взрослых, благодаря ускоренному процессу регенерации тканей. Разумеется, это не значит, что малыш с переломом не нуждается в срочной медицинской помощи. Более того, чем младше ребенок, тем опаснее откладывать лечение поврежденной ножки.

Без вмешательства докторов сломанная кость может срастись неправильно. На стадии активного развития организма это грозит непоправимой деформацией фрагментов скелета (например, в районе бедра) и нарушением опорно-двигательной функции. Вот почему так важно вовремя диагностировать проблему.

Признаки перелома у ребенка

Чтобы выявить повреждение костей, необязательно вести малыша на рентген (хотя эта процедура была и остается наилучшим методом диагностики травм). О том, что ребенок получил перелом, можно судить по характерным симптомам. В зависимости от локализации повреждений клиническая картина травматического состояния может различаться.

Перелом костей бедра, шейки бедра

Перелом бедра у детей проявляется по-разному. Симптоматика травмы напрямую зависит от того, какая именно кость была повреждена. Кроме того, сильно различается клиническая картина перелома шейки и любой другой части бедра со смещением и без него. Сравнительная характеристика таких травм представлена в таблице:

Локализация	Перелом без смещения	Перелом со смещением
Верхняя часть бедренной кости (вертел большой или малый)	Слабо выраженная болезненность при ходьбе, отечность	Нарушение функции конечности (резкая болезненность при движении)
Шейка бедра	Боль слабо выражена, при упоре на поврежденную ногу стопа непроизвольно выворачивается наружу	Выраженная боль, делающая невозможным подъем конечности в прямом положении, отек паха, визуальное укорочение конечности
Средняя часть бедра	Отечность мышц, гематомы, визуальное укорочение бедренной кости	Те же плюс ненормальная подвижность бедренной кости, сопровождающаяся характерным хрустом, труднопереносимая боль (вплоть до развития шокового состояния)
Нижняя часть бедра	Выраженная боль, нарушение функции конечности, скопление крови в коленном суставе	Те же, плюс видимая деформация верхней части колена

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки – наиболее часто встречающаяся у активных детей травма. Ее широкое распространение связано с анатомическими особенностями строения ног человека – при любом движении большая часть нагрузки приходится именно на эту зону.

О том, что кость лодыжки повреждена, говорят следующие симптомы:

• боль в области щиколотки;
• отек местных мягких тканей;
• обширные гематомы и кровоизлияния;
• нарушение функции сустава (ограничение подвижности стопы).

Перелом голени

В человеческом организме голень представлена двумя костями – большеберцовой и малоберцовой. Обе они толсты и массивны, повредить их сложно. По этой причине перелом голени считается специфической травмой, симптоматическая картина которой будет напрямую зависеть от источника и характера полученного ущерба. Тем не менее общие признаки есть у всех подобных повреждений:

• боль в коленном суставе, затрудняющая его движения;
• отек;
• небольшие местные кровоизлияния.

Перелом пальца ноги

Выявить перелом пальца ноги сложнее всего. Условно симптомы, помогающие это сделать, делят на 2 группы:

1. Вероятные. К таковым относятся болезненность, покраснение и отек мягких тканей, неестественное положение пальца и затруднения, возникающие при попытке им пошевелить.
2. Достоверные. 100-процентными признаками перелома пальца считаются выраженные костные дефекты, выявленные при пальпации, – патологическая подвижность, деформация, укорачивание и т. п.

Почему ребенок часто ломает кости?

Если любое падение или удар оборачивается для малыша травмой, вероятно, он имеет патологическую предрасположенность к переломам. Так называют состояние, при котором целостная структура костей нарушается из-за внутренних изменений, происходящих в организме. Часто причиной патологических переломов становятся заболевания:

• остеопороз;
• остеомиелит;
• новообразования костной ткани.