Прежде всего, заболевания кожи распознаются на основании оценки первичных и вторичных кожных высыпаний. Однако только правильного описания изменений кожи недостаточно для постановки диагноза. Большое значение имеют анамнез и дополнительные методы исследования.

Диагностика начинается с тщательного сбора жалоб больного. В дальнейшем проводится предварительный осмотр больного, а уже затем собирается анамнез. Такой порядок действий позволяет собирать анамнез более целенаправленно, так как после осмотра уже обычно определяется круг предположительных диагнозов. Осмотр больного должен проводиться в хорошо освещенном теплом помещении, так как необходимо оценить состояние всего кожного покрова и видимых слизистых.

Обращается внимание на окраску кожи (ее выраженность, равномерность), ее эластичность, тургор, состояние придатков (волос, ногтей, сальных и потовых желез).

Осмотр пораженной кожи.

Вначале оцениваются распространенность кожного поражения, особенности локализации высыпаний. Обязательно отмечается характер сыпи: мономорфная или полиморфная сыпь. Под мономорфными высыпаниями понимаются высыпания, представленные одними высыпными элементами. Полиморфизм может быть истинным (наличие различных первичных высыпных элементов) или эволюционным (изменение элементов в ходе их формирования).

Первичные высыпные элементы

Распознавание первичных высыпных элементов обычно не очень сложно. Если высыпной элемент обусловлен только нарушением окраски кожи (не выступает над уровнем окружающей кожи и не пальпируется), это пятно. В других случаях сразу определяется, полостной или бесполостной высыпной элемент.

Пятно (макула) - высыпной элемент, обусловленный изменением цвета участка кожи или слизистой. Выделяют сосудистые, пигментные и искусственные пятна.

Сосудистые пятна могут быть обусловлены расширением сосудов, избыточным их образованием и выходом из сосудов (геморрагические пятна).

Пигментные пятна (гипер-, гипо- и депигментированные) связаны с повышенным или пониженным содержанием (отсутствием) пигмента меланина.

Искусственные пятна образуются при введении в кожу красящего вещества (татуировка, перманентный макияж и т. п.).

Волдырь (уртика) - бесполостной, возвышающийся над уровнем кожи, зудящий высыпной элемент белого или красного цвета с гладкой поверхностью, тестоватой консистенции. Существует волдырь от нескольких минут до нескольких часов (до 24 ч), разрешается бесследно. Развитие волдыря связано с локализованным отеком сосочкового слоя дермы, возникающим из-за расширения сосудов кожи и повышения их проницаемости. При развитии диффузного отека подкожной клетчатки возникает гигантский волдырь (ангиоэдема, или отек Квинке).

Узелок (папула) - бесполостное образование (плотность может быть различной), возвышающееся над уровнем кожи. Развитие папул может быть связано с пролиферативными процессами в эпидермисе, инфильтрацией и (или) пролиферацией дермы, а также отложением в коже продуктов метаболизма (липиды, амилоид и др.).

Выделяют воспалительные и невоспалительные папулы. По форме различают плоские, полушаровидные и остроконечные (фолликулярные) папулы. В зависимости от размера выделяют милиарные (размером с просяное зерно - до 2 мм в диаметре), лентикулярные (размером с чечевичное зерно - около 5-7 мм в диаметре), нуммулярные (размером с монету -около 2-3 см в диаметре) и бляшки (5 см и больше в диаметре).

Бугорок (туберкулум) - бесполостной элемент диаметром от 2 мм до 7 мм. Развитие бугорка связано с продуктивным гранулематозным воспалением в дерме, возникающим при некоторых заболеваниях (туберкулез, третичный сифилис, лепра и др.). В дебюте бугорок имеет большое сходство с воспалительной папулой. При разрешении, в отличие от папулы, бугорок всегда оставляет рубец или (реже) рубцовую атрофию.

Узел (нодус) - бесполостное крупное образование различной плотности, воспалительной или невоспалительной природы. Узлы могут возвышаться над поверхностью окружающей кожи или, при их глубоком расположении, определяться только при пальпации. Выделяют узлы воспалительного и опухолевого происхождения.

Пузырек (везикула) - поверхностное полостное образова¬ние величиной от 1 мм до 10 мм, с серозным содержимым. Причи¬нами формирования пузырька могут быть вакуольная дистрофия (внутриклеточный отек), межклеточный отек (спонгиоз) и балло- нирующая дистрофия.

Пузырь (булла) - полостное образование величиной более 10 мм, с серозным или геморрагическим содержимым. Полость может быть расположена как под-, так и внутриэпидермально. Развитие пузыря обусловливается нарушениями связей между керати- ноцитами или между эпидермисом и дермой. Причины этих повреждений могут быть экзогенными и эндогенными.

Гнойничок (пустула) - полостное возвышающееся образо¬вание размером от 1 мм до 10 мм, с гнойным содержимым. Чаще располагается внутри эпидермиса, реже проникает в дерму. Гнойная полость формируется из-за некроза клеток эпидермиса. Цвет содержимого гнойничка желтовато-зеленоватый, форма полушаровидная. Часто пустулы связаны с волосяным фолликулом.

Вторичные высыпные элементы

Вторичное пятно - изменение цвета кожи, развивающееся на месте разрешившихся первичных высыпных элементов. Может быть гиперпигментированным (чаще связано с отложением гемосидерина, реже - меланина) и гипопигментированным (снижение содержания меланина вследствие нарушения функции меланоцитов).

Эрозия - дефект поверхности кожи в пределах эпидермиса, чаще возникающий в результате вскрытия первичных полостных высыпаний. Эпителизируется эрозия без формирования рубца.

Язва (улькус) - глубокий дефект собственно кожи или более глубоких тканей. Образуется при распаде ряда первичных высыпаний или после отторжения струпа. При осмотре особое внимание обращается на край язвы, ее дно и характер отделяемого. При заживлении на месте язвенного дефекта всегда формируется рубец.

Рубец (цикатрикс) -новообразованная соединительная ткань, заместившая глубокий дефект кожи. Характерно отсутствие рисунка кожи в области рубца. Выделяют нормотрофические, гипертрофические и атрофические рубцы.

Чешуйка (сквама) - скопление разрыхленных роговых пластинок. Ее развитие связано с нарушением процессов рого-образования: неполноценным (паракератоз), реже - избыточным ороговением (гиперкератоз). В зависимости от размеров и вида чешуек различают муковидное, отрубевидное, крупно- или мелкопластинчатое, эксфолиативное (листовидное) шелушение.

Корка (круста) -является результатом высыхания крови или экссудата. По цвету корок можно судить о характере экссудата: серозный экссудат ссыхается в корки медово-желтого цвета, гнойный - в корки зеленовато-серого, кровянистый - темно-красного цвета.

Трещина (фиссура) связана со снижением эластичности кожи (при ее сухости, мацерации, кератозе и инфильтрации).

Ссадина (экскориация) - результат механической травмы кожи. Нередко возникает в результате расчесывания при интенсивном кожном зуде. Форма экскориаций обычно линейная. При скальпирующих и биопсирующих расчесах они оставляют рубчики.

Патологические состояния кожи

Выделяют также патологические состояния кожи: кератоз, лихенификацию, вегетацию, дерматосклероз, анетодермию и атрофодермию.

Кератоз - наслоения плотных сухих, с трудом удаляемых роговых масс.

Лихенификация проявляется резким усилением рисунка кожи, ее утолщением и сухостью.

Вегетация - результат разрастания сосочков дермы. Проявляется возвышающимися над кожей (слизистыми) образованиями, напоминающими «цветную капусту».

Дерматосклероз характеризуется уплотнением участка кожи, уменьшением ее подвижности. В основе состояния - развитие фиброза в дерме.

Атрофодермия имеет вид участка «западения» кожи. Обус-ловлена гибелью подкожной жировой клетчатки.

Анетодермия связана с разрушением волокнистых структур дермы. При пальпации возникает ощущение «проваливания» - на этом участке не ощущается обычная для кожи упругость.

На первый взгляд, кажется, что диагностировать заболевание кожи проще простого, ведь она самый доступный орган для исследований. Но на самом деле это совершенно не так. Дело все в том, что различных дерматозов такое множество, что дерматолог порой должен предпринять массу попыток, чтобы распознать изменение кожи.

В связи с тем, что все проблемы связанные с кожей , прежде всего, исследует глазами диагностика кожных заболеваний, прежде всего, основывается на осмотре кожного покрова и слизистых оболочек. Ну, конечно же, помимо осмотра у врача должно присутствовать логическое мышление. Если же врач будет основываться только лишь на одном осмотре, то вряд ли это сможет привести к постановке правильного диагноза.

Первой ступенью при постановке диагноза является сбор анамнеза. Врач должен досконально расспросить пациента о том, как началась болезнь, какие симптомы ей присущи и т.д. посредством сбора анамнеза врач сможет выяснить, какие причины имеет то или иное заболевание. Ну к примеру одна кожная болезнь может быть вызвана нарушением иммунной системы, а другая из-за того что человек достаточно часто контактирует с вредными веществами.

В большинстве случаев анамнез проводят до начала обследования.

Что должен включать в себя анамнез?

• Все жалобы связанные с заболеванием, которые только имеются у больного.
• Дерматолог в обязательном порядке должен уточнить такие сведения как:
• Бывали ли у больного ранее случаи данного заболевания?
• Как развивается болезнь? Были ли рецидивы?
• Как именно изменяется кожный покров и на протяжении, какого времени это происходит?

Помимо всего перечисленного врач должен установить беспокоит ли больного имеющееся у него заболевание. Нередко кожные заболевания протекают с такими неприятными симптомами как зуд, жжение, покраснение кожи и т.п. именно поэтому пациента следует спросить о его беспокойствах. Очень часто больные с кожными заболеваниями жалуются на сильный зуд. Но иногда бывает, что высыпания абсолютно не беспокоят человека. К примеру, при сифилисе на коже появляется сыпь, которая просто есть и все.

Если у врача есть подозрения на аллергическую природу заболевания (да если и нет тоже) он должен расспросить больного о том какие лекарственные средства он принимал в последнее время. В большинстве случаев о том, что некогда больной принимал тот или иной лекарственный препарат он вспоминает только тогда, когда его об этом спрашивает дерматолог.

Очень важно чтобы диагностика кожных заболеваний так же основывалась на очень важном пункте – как анамнез жизни пациента. Ну, к примеру, человек, пришедший к врачу с проблемой кожного заболевания, может работать маляром на стройке. Данная информация крайне важна т.к. причина дерматоза может крыться именно в профессии пациента. Это значит, что человек с кожным заболеванием вследствие длительного контакта с красками заработал себе заболевание кожи.

После того как дерматолог получит все необходимые сведения, он может приступать к осмотру кожного покрова.

• Осмотр должен начинаться с пораженного участка, но, тем не менее, должно быть осмотрено все тело больного.
• Осмотр в обязательном порядке должен производиться при рассеянном дневном свете. Так же будет просто великолепно, если у врача будет иметься лупа и дополнительный боковой источник света.

В заключении так же хочется сказать, что если вы обнаружили у себя какие-либо высыпания и неважно мешают они вам или нет, в обязательном порядке пройдите . Только специалист сможет с точностью провести диагностику и назначить правильное лечение.

Диагностика кожных заболеваний определяет направленность соответствующего курса применяемого лечения, позволяя выявить причину развития патологического состояния. Процедура проведения обследования носит важную роль, определяя соответствие проявляемых признаков параметрам заболевания, путем дополнительного использования лабораторных и инструментальных методов.

Многообразие дерматозов имеет признаки внешнего проявления заболевания, но визуальные данные характеризуют патологию лишь частично, так как многие имеют схожесть типичного проявления, что затрудняет постановку диагноза и требует более тщательного исследования поврежденных участков кожи.

Структура диагностики кожных заболеваний

Техника осуществления мероприятий обследования покрова кожи, с целью определения параметров текущего патологического состояния, содержит следующие процедуры:

• Получение информации от пациента по проявлениям, вызывающим у него беспокойство и касающихся определенной зоны или всего организма, позволяя определить субъективные характеристики процесса, которые имеют зависимость интенсивности проявления симптомов от особенностей организма, выражаемых индивидуально, состояния его системы иммунного соответствия и реактивности нервных волокон.
• Сбор данных по заболеванию и жизни пациента, учитывая обстоятельства располагающие или сопутствующие развитию и течению патологического процесса, позволяют узнать такие параметры, как профессиональные условия, сезонность воздействия, применение продуктов или лекарственных средств, вызывающих кожные проявления и др.
• Определение объективных параметров патологии путем визуального осмотра особенностей пораженной поверхности. Осмотру подлежит весь кожный покров пациента, учитывая локализацию высыпаний, симметрию расположения и морфологию структур образований, разбросанность проявлений или их группировка, наличие четких или расплывчатых границ поражения, присутствие следов расчесов, оттенок участков, их форму и очертания. Используя метод пальпации, характеризуется тургор покрова кожи, и выявляются структурные особенности высыпаний, наличие возвышений или впадин над поверхностью.

Дополнительные мероприятия обследования

Важную роль в диагностике кожных заболеваний имеет лабораторное исследование материала, взятого с области поражения в виде соскоба, отделяемого пузырьковых или язвенных образований, частичек волос или ногтевых пластин, кровь и др. Объем исследований включает использование следующих методов анализа:

• серологию;
• гистологию;
• микроскопию;
• патоморфологию и др.

Комплекс обследования включает также следующие виды инструментальной диагностики:

диаскопию, которая характеризует метод провокации проявлений патологии путем местного надавливания на определенный участок кожи;

дерматоскопию, обследование поверхностного покрова под оптическим увеличением через масляный слой, что эффективно диагностирует нарушения пигментного состава клеток;

дерматографию, исследование слоев дермы и подкожной клетчатки путем акустического сканирования, что определяет структурные особенности органа.

Какой клинике отдать предпочтение?

Многочисленность профильных учреждений и разбросанность их по городу усложняет выбор медицинского центра, соответствующего требуемым параметрам. Увидеть индивидуальные характеристики отдельно взятого лечебного учреждения, а также его месторасположение в Москве можно через нашу Справочную по частным клиникам «Ваш доктор», которая содержит информацию обо всех медицинских центрах города.

Диагностика и лечение кожных заболеваний включают работу по нескольким основным направлениям. Так, выделяют клинические разделы по отдельным видам патологий: грибкам — микология, заболеваниям кожи головы и волос — трихология. Дерматология тесно связана с венерологией, косметологией, аллергологией.

Кожа не только болеет сама, но и сигнализирует о поражении внутренних органов или систем. Часто дерматологическое нарушение — следствие нездоровых привычек, образа жизни. Особенности строения и функций кожи учитываются при определении и терапии многочисленных дерматозов.

При диагностике и лечении кожных заболеваний врачу необходимо определить причину появления симптоматики. Воздействие внешних факторов разнообразно.

Внутренние факторы развития кожных заболеваний:

• нарушения функций внутренних органов,
• хронические инфекции,
• нарушения обмена веществ,
• гиповитаминозы,
• поражения нервной системы.

Внутренние причины приводят к изменению в коже и слизистых оболочках: пигментации, геморрагии.

Зуд, жжение, болезненность, изменение цвета или структуры кожи, сыпь — причины обратиться к специалисту. Приходите на прием дерматолога в Марьино в клинику «Евромед С». Опытный врач осмотрит Вас, соберет анамнез и поставит предварительный диагноз уже на первом приеме. При подозрении на грибковое или инфекционное поражение показаны анализы. Наша клиника проводит лабораторную диагностику, поэтому сдайте тесты в тот же день, чтобы быстрее начать терапию. Применяются также инструментальные, рентгенологические методы диагностики, кожные тесты.

Устранение любых дерматологических патологий требует от пациента терпения и точного соблюдения назначений. Большое значение имеют:

• тщательная гигиена, особенно за пораженной кожей, с применением антисептиков и прочих препаратов,
• соблюдение диеты — есть ряд продуктов, которые осложняют течение кожных заболеваний, замедляют лечение; изменение рациона обязательно при аллергических поражениях кожи,
• использование медикаментов.

При отсутствии ответа на консервативное лечение возможны следующие пути:

• хирургическое вмешательство,
• помощь специалистов узкого профиля: неврологов, эндокринологов и других.

После тщательной диагностики лечение кожных заболеваний ведется с использованием нескольких методов.

Многие болезни, например, псориаз, носят хронический рецидивирующий характер. В таком случае задача врача и пациента — добиться стойкой ремиссии и поддерживать ее.

Методы диагностики дерматологических заболеваний не менее разнообразны и сложны, чем сами болезни кожи. Иногда достаточно визуального осмотра, а иногда необходимо комплексное исследование всего организма. Кожные болезни порой влияют на общее состояние человека, и наоборот, – заболевания других систем отражаются на состоянии кожи. Когда человек обращается с жалобами к дерматологу, важно понять, являются ли кожные проявления причиной или следствием болезни.

Казалось бы, кожа – наибольший по площади и самый доступный для диагностики орган человеческого организма. Но именно кожа служит первым защитным барьером на пути всевозможных вредоносных воздействий окружающей среды; кроме того, кожные болезни столь разнообразны, что их диагностика порой составляет более сложную проблему, чем анализ состояния внутренних органов.

Точность при постановке дерматологического диагноза во многом определяется «человеческим фактором»: внимательностью и опытностью врача, его способностью к логическому анализу и синтезу. Диагностика любого дерматологического заболевания включает несколько этапов.

Первый этап дерматологического обследования – сбор анамнеза, что подразумевает внешний осмотр и беседу с пациентом, а иногда и с его родственниками. Необходимо выяснить возможные причины и присутствие факторов, способствующих возникновению кожных заболеваний, наличие коморбидных (сопутствующих или фоновых) болезней, сведения о наследственности, образе жизни, питании, психологическом состоянии, принимаемых лекарствах. Порой при одних и тех же наблюдаемых симптомах очень важными могут быть наличие или отсутствие зуда, стойкость кожных высыпаний, частота и область их появления.

2. Осмотр больного

Когда получены ответы на основные вопросы, производится осмотр кожи, который начинается с поражённого участка и обязательно охватывает всё тело. Самые объективные результаты даёт осмотр кожи при рассеянном дневном свете. Нередко применяется увеличительное стекло. При многих заболеваниях очаги на коже имеют определённые, «узнаваемые» форму, структуру и цвет.

Два первых этапа диагностики кожи, как правило, позволяют дерматологу поставить предварительный диагноз или предположить несколько возможных. Кроме того, становится ясным характер заболевания - острое или хроническое состояние, наследственно обусловленное или приобретённое; выясняется также стадия развития болезни и степень поражения кожных покровов.

3. Лабораторные исследования

Лабораторные исследования особенно важны, если предполагается, что кожные проявления обусловлены наличием других, недерматологических заболеваний. При подтверждении этого назначается симптоматическое лечение, а основные меры фокусируются на лечении соматического заболевания. Выявить связь между патологией кожи и иными заболеваниями позволяют:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ кала;
• иммунограмма.

При необходимости дерматолог направляет больного на консультацию к другим специалистам, которые могут назначить ряд более специфических исследований.

4. Специальные методы диагностики

Собственно дерматологическая диагностика включает ряд методов и приемов, дополняющих визуальный осмотр кожи:

• пальпация (для оценки эластичности и структуры кожи);
• кожно-аллергические пробы (для определения аллергенов);
• посев поражённого участка (выращивание в специальной среде микроорганизмов с поверхности кожи);
• микроскопия соскобов (исследование частей кожи под микроскопом);
• поскабливание (для выявления шелушения);
• диаскопия (оценка реакции кожи при надавливании предметным стеклом);
• гистология (исследование на наличие раковых клеток).

Большинство диагностических методик в дерматологии безопасны и безболезненны. Раннее выявление заболевания даёт больше шансов на выздоровление. Даже если кожные высыпания вас не беспокоят болью или зудом, а лишь привлекают внимание как нечто новое на теле – не стоит откладывать визит к врачу.