Одно из наиболее заметных проявлений ишемической болезни сердца – это стенокардия, или, как ее называют в народе, «грудная жаба».

Приступы давящих болей в сердце, сопровождающихся подавленностью, ощущением тревоги, страха, возникают из-за кислородного голодания тканей миокарда.

Прогрессирующая стенокардия – что это такое, чем она отличается от других разновидностей заболевания и как с ней справиться?

Прогрессирующая стенокардия: что это такое и код по МКБ-10

Прогрессирующая стенокардия, обозначенная в Мкб 10 кодом I20.0, классифицируется, как один из вариантов нестабильной стенокардии. Иногда она развивается у людей, страдающих стабильной стенокардией напряжения.

Ее отличительные признаки – ярко выраженная клиническая картина, частые и сильные приступы, которые с трудом купируются лекарствами, а также, как следует из названия, прогресс патологического процесса.

Признаки прогрессирующей стенокардии

Есть основания заподозрить прогрессирующую стенокардию в том случае, если:

• Приступы становятся сильнее и длительнее, их частота значительно увеличивается;
• Их начало не связано со стрессами, физическим перенапряжением, или связано с гораздо менее интенсивными нагрузками, чем раньше;
• Приступы, возникающие в состоянии покоя, тяжелее приступов, спровоцированных внешними факторами;
• Характер боли изменяется, она ощущается не только в области сердца, а захватывает всю левую часть грудной клетки и иррадиирует в левую руку, плечо, подбородок;
• Для того, чтобы снять боль, требуется большее количество таблеток нитроглицерина, чем раньше.

Помимо болей и одышки, во время приступа появляются и другие неприятные симптомы:

При снятии ЭКГ на ней обнаруживаются характерные изменения:

• Нарушения сердечного ритма;
• Признаки левожелудочковой недостаточности;
• Аномалии в конечной части желудочкового комплекса.

Обычно нестабильная прогрессирующая стенокардия длится несколько месяцев, и без надлежащего лечения со временем переходит в стенокардию покоя, сопровождающуюся частыми тяжелыми приступами и серьезными нарушениями питания тканей сердечной мышцы. Это состояние чревато инфарктом миокарда.

Формы заболевания

В зависимости от характера протекания заболевания и его остроты выделяют различные клинические формы прогрессирующей стенокардии.

По характеру приступов	По остроте
С учащением приступов, но без изменений их характера;	Недавно развившаяся прогрессирующая стенокардия напряжения;
С усилением и увеличением длительности приступов, но без их учащения;	Подострая стенокардия напряжения и покоя;
С усилением и увеличением длительности приступов и их учащением;	Острая стенокардия покоя.
С чередованием приступов стенокардии покоя и стенокардии напряжения.

Также стенокардию разделяют на классы по тяжести:

• I класс – латентная, протекающая без приступов. Ее обычно обнаруживают случайно.
• II класс –легкая стенокардия, накладывающая незначительные ограничения на привычную физическую активность.
• III класс – стенокардия средней тяжести. Способность к физическому труду при ней значительно снижена.
• IV класс – тяжелая стенокардия, при которой любая активная деятельность чревата приступом.

Нередко больные, страдающие тяжелой стенокардией покоя, принимают инфаркт миокарда за очередной приступ, и не обращаются вовремя к специалисту, тем самым ставя под угрозу свою жизнь.

Если приступ стенокардии длится более получаса, сопровождается тахикардией, тревожностью, и не купируется при помощи нитроглицерина – необходимо срочно вызвать неотложную помощь.

Причины заболевания

Основная причина развития ИБС (ишемической болезни сердца)и стенокардии – это атеросклероз кровеносных сосудов, питающих мышечную ткань миокарда.

Холестериновые бляшки, откладываясь на сосудистых стенках, приводят к нарушениям кровотока и кислородному голоданию.

Спровоцировать развитие прогрессирующей стенокардии могут и заболевания сердечно-сосудистой системы:

• Аортальная недостаточность;
• Коронароспазм;
• Легочная гипертензия;
• Стеноз аортальных устьев;
• Гипертрофическая кардиомиопатия.

Риск ее развития повышают многие болезни и состояния, среди которых есть как факторы, которые не зависят от больного, так и проблемы, с которыми он может успешно бороться:

Некоторые из этих факторов усугубляют друг друга: так, избыточный вес тесно связан с с повышенным уровнем сахара в крови и недостатком двигательной активности, а серьезные проблемы с кровообращением часто бывают спровоцированы табакокурением и злоупотреблением алкогольными напитками.

Отчасти именно распространенность вредных привычек среди мужчин приводит к тому, что среди них больных стенокардией больше, чем среди женщин.

Стенокардия чаще всего встречается у представителей северной ветви европеоидной расы, а у негроидов это заболевание диагностируют относительно редко.

Диагностика заболевания

Для того, чтобы отличить прогрессирующую стенокардию от других форм заболевания, необходимы следующие процедуры:

Помимо этих обследований, проводятся также анализы.

• Общий анализ мочи и крови, направленный на выявление сопутствующих болезней;
• Биохимия крови, выявляющая содержание в ней холестерина;
• Коагулограмма крови, необходимая для определения ее свертываемости и склонности к тромбозу.

Только после точно установленного диагноза можно приступать к лечению болезни. В противном случае есть вероятность ухудшения состояния больного из-за неправильно подобранных препаратов.

Лечение прогрессирующей стенокардии

Так как нестабильная стенокардия развивается по разным причинам, методы терапии в каждом конкретном случае могут значительно различаться.

Одним больным в первую очередь требуется перемена образа жизни, другим – консервативное лечение сопутствующих заболеваний, третьим не обойтись без операции.

Но чаще всего для того, чтобы прогрессирующая стенокардия не закончилась инфарктом миокарда, требуются комплексные меры.

В развитии заболевания не последнюю роль играет неправильный образ жизни, поэтому для максимального эффекта от назначений специалиста больному следует:

• Бросить курить – никотин провоцирует сосудистые спазмы;
• Отказаться от алкоголя (за исключением небольших порций красного вина не чаще раза в неделю);
• Перестать употреблять в большом количестве содержащие кофеин напитки;
• Исключить из рациона продукты, содержащие холестерин;
• Избегать стрессовых состояний.

Упражнения при стенокардии ни в коем случае не должны быть слишком тяжелыми, особенно для больных с III и IV классом заболевания, серьезным ожирением, а также для пожилых людей.

Оптимальным вариантом станут:

В список медикаментов, которые назначаются страдающим прогрессирующей стенокардией, входят:

• Ингибиторы АПФ, и диуретики для снижения давления;
• Статины – замедляющие развитие атеросклероза препараты;
• Аспирин в качестве профилактики тромбозов;
• Фибраты, препятствующие отрыву холестериновых бляшек;
• Папаверин, Но-шпа и другие снимающие спазмы сосудов средства;
• Антагонисты кальция – препараты, способствующие расширению сосудов.

Хирургическое лечение применяется только в самых тяжелых случаях. Как и любые операции на сердце, оно чревато серьезными осложнениями.

Правильное питание при прогрессирующей стенокардии

Лишний вес играет не последнюю роль в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому снижение массы тела – одна из важных задач, стоящих перед больным.

Следует отказаться от сдобной выпечки, мороженого, шоколада, поскольку они содержат большое количество жиров и быстрых углеводов.

Их нужно заменить на серый хлеб с отрубями, каши (особенно полезны богатые калием и витаминами группы B гречка и пшено), свежие и сушеные фрукты.

Овощи лучше не жарить, а отваривать или готовить на пару для сохранения витаминов и микроэлементов.

Нужно ограничить использование поваренной соли, которая задерживает воду в организме, тем самым повышая АД, а также свести к минимуму потребление содержащих кофеин напитков.

Соль лучше заменить пряной зеленью, богатой фолиевой кислотой, витаминами A, C, PP. А альтернативой чаю и кофе могут стать ройбуш, каркадэ, цикорий.

В рационе обязательно должно присутствовать постное мясо: курица без кожи, индейка, телятина. В нем содержится много белка и мало жира. Полезными ненасыщенными жирами богата красная рыба — семга, форель, горбуша.

Росту атеросклеротических бляшек способствуют продукты, содержащие тугоплавкие насыщенные жиры. Это свинина, мясо утки и гуся, яичные желтки, маргарин, сливочное масло, большинство сортов сыра. Их лучше исключить полностью.

Профилактика заболевания

Больным, страдающим стабильной стенокардией напряжения, следует задуматься над тем, как предупредить ее переход в нестабильную.

Тот же самый вопрос актуален и для перенесших операцию по поводу нестабильной стенокардии людей, и для тех, кто входит в группу риска, но пока чувствует себя здоровым.

Профилактика болезни включает в себя те же меры, что направлены на ее лечение: правильное питание, здоровый образ жизни, избавление от вредных привычек.

Легкое, богатое витаминами и микроэлементами сбалансированное питание, из которого исключены способствующие образованию и росту холестериновых бляшек продукты препятствует дальнейшему развитию атеросклероза и ухудшению кровообращения.

Отказ от курения, крепких алкогольных напитков, черного кофе также положительно скажется на состоянии сосудов.

Умеренная физическая активность очень важна для здоровья сосудов. Интенсивность занятий физкультурой зависит от общего состояния организма: больным, перенесшим операцию или страдающим тяжелой формой стенокардии напряжения, показаны только самые легкие упражнения, людям, которые склонны к стенокардии, но еще не страдают от приступов, позволены более серьезные нагрузки.

Следует беречься от тяжелых физических и психологических нагрузок, которые негативно влияют на сердечно-сосудистую систему.

Своевременно начатая терапия обычно приводит к стабилизации состояния и предотвращает инфаркт миокарда, которым часто заканчивается оставшаяся без лечения прогрессирующая стенокардия.

Поэтому при первых признаках ухудшения состояния больным стенокардией необходимо немедленно обратиться к специалисту для полного обследования.

Видео: Стенокардия. Как защитить свое сердце.

В этой статье обсуждается выбор лекарства для лечения гипертонии у пожилых пациентов. Люди старшего возраста, страдающие гипертонией, являются категорией больных, к которой у врачей особое отношение. Практика показала, что лекарственное снижение артериального давления у пожилых людей имеет свои особенности, и далее вы узнаете, в чем они заключаются.

Стандартный подход, который используется в отношении пациентов от 30 до 60 лет, может оказаться не эффективным для людей пенсионного возраста. Тем не менее, это ни в коем случае не означает, что пожилым гипертоникам следует махнуть на себя рукой, отказавшись от всякой врачебной помощи. Эффективное лечение гипертонии у пожилых людей - реально! Для этого важны грамотные действия врача, жизнелюбие самого пациента, а также поддержка, которую могут оказать его родственники.

• Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
• Гипертоническая болезнь - народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
• Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
• Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Если у пожилого человека, страдающего гипертонией, нет осложнений, рекомендуется начать лечение с тиазидного диуретика, который назначается и молодым людям с подобным состоянием. Однако пожилому человеку сле­дует начинать принимать препарат с половины нормаль­ной дозы. Для большинства пожилых людей оптималь­ной является дозировка 12,5 мг дихлотиазида. Увеличи­вать дозировку до 50 мг необходимо в крайне редких случаях. Если нет в наличии таблеток дозировкой 12,5 мг, следует разламывать 25-мг таблетку на две половинки.

Активность фармакологических средств по снижению артериального давления изменяется в зависимости от возраста больных. Это было подтверждено в исследовании 1991 года. В частности, удалось показать, что эффективность тиазидных диуретиков выше у лиц 55 лет и старше, чем у более молодых больных. Поэтому диуретики в малых дозах особенно показаны для лечения пожилых больных, страдающих гипертонией. Хотя у пожилых людей зачастую высокий уровень хо­лестерина и других вредных жиров в крови (например, триглицеридов), это не обязательно препятствует приему небольших доз тиазидного диуретика (в больших дозах повышающего уровень холестерина в крови). По всей видимости, прием тиазидного диуретика в малых дозах будет оказывать незначитель­ное влияние на уровень холестерина.

Если в организме низкий уровень калия или натрия либо высокий уровень кальция, тиазидный диуретик мож­но принимать в сочетании с калийсберегающим препара­том. Пожилым людям не рекомендуется употреблять до­полнительный калий, потому что в их возрасте это вызы­вает две проблемы: им трудно принимать таблетки, к тому же почки не справляются с выведением дополнительного калия из организма.

Антагонисты кальция для лечения гипертонии у пожилых людей

Антагонисты кальция из подкласса дигидропиридинов (нифедипин и его аналоги) вместе с тиазидными диуретиками являются весьма подходящими лекарствами от гипертонии для пожилых пациентов. Дигидропиридиновым антагонистам кальция присущ умеренный диуретический эффект, не приводящий к дальнейшему уменьшению объема циркулирующей плазмы крови, что вообще свойственно старым людям и обычно усиливают диуретики. Антагонисты кальция активны при низкорениновой форме гипертонии, поддерживают почечный и мозговой кровоток. Имеются указания и на то, что лекарства из этого класса могут улучшать свойства аортальной эластической камеры сердца, способствуя тем самым понижению систолического давления, что особенно важно для пожилых больных.

Очередное исследование в 1998 году подтвердило эффективность антагонистов кальция у больных с изолированной систолической гипертонией. Пациентам назначали нитрендипин в качестве монотерапии или в комбинации с эналаприлом или гипотиазидом (12,5-25 мг в сутки). Это позволило отчетливо снизить риск сердечно-сосудистых осложнений: внезапной смерти - на 26%, частоты инсультов - на 44%, общей смертности -на 42%. Несомненно, что диуретики, а также антагонисты кальция улучшают прогноз для пациентов при изолированной систолической гипертонии. Антагонисты кальция являются не только лекарствами от давления, но и эффективными средствами от стенокардии. Правда, больным, у которых гипертония сочетается с ишемической болезнью сердца, следует принимать эти препараты не слишком длительно и лучше с перерывами (паузами).

Хотим обратить внимание читателей этой статьи (это для врачей, пациенты - не занимайтесь самолечением!) на достаточно высокую эффективность антагониста кальция дилтиазема у пожилых больных с гипертонией. Особенно хорошие результаты можно получить, комбинируя дилтиазем с периндоприлом. Уместно рассмотреть еще один важный вопрос. Высказывалось мнение, что антагонисты кальция способствуют развитию онкологических заболеваний у больных старше 65 лет. В широкомасштабном исследовании, длившемся 3 года, эти предположения не получили подтверждения.

Лечение гипертонии у пожилых пациентов с помощью бета-блокаторов

Если пациент не может принимать тиазидный диуре­тик либо по какой-то причине препарат больному не подходит, рекомендуется принимать бета-блокатор. Бета-адреноблокаторы менее эффективны, чем тиазидные диуретики, к тому же они оказывают больше по­бочных эффектов.

Бета-адреноблокаторы менее эффективны при лече­нии пожилых людей с сердечной недостаточностью, астмой, хроническими заболеваниями легких либо обструктивной болезнью кровеносных сосудов. Однако, если человек прежде принимал тиазидный диуретик, но при этом кро­вяное давление не нормализовалось, дополнительный прием бета-адреноблокатора зачастую способствует нор­мализации кровяного давления.

Прочие препараты для лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов

Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II не так эффек­тивны, как тиазидные диуретики либо бета-адреноблокаторы, но их можно использовать в тех случаях, когда тиазидные диуретики или бета-адреноблокаторы по какой-либо причине не подходят (к примеру - в случае аллергии на лекарства). Согласно результатам американского исследования VACS (Veterans Affairs Study), активность каптоприла у больных 60 лет и старше не превышала 54,5%. Ингибиторы АПФ более показаны для лечения у больных, страдающих сахарным диабетом. Проблема ин­гибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II заключается в том, что хотя они все приводят к пониже­нию кровяного давления, но они меньше способствуют предотвращению заболеваний, вызванных гипертонией, и смер­тельных исходов.

Совместный прием ингибитора АПФ и диуретика может способствовать чрезмерному понижению кровяного давле­ния. За несколько дней до начала приема ингибито­ра АПФ следует прекратить принимать диуретик. Дозу ингибитора АПФ для пожилого человека нужно сократить. Обычная суточная доза составляет 10 мг, но пожилому человеку нужно сократить ее до 5 мг.

Другими препаратами, действующими на мозг, яв­ляются такие медикаменты, как метилдофа, клонидин (клофелин) и гуанабенз, а также блокаторы альфа-адренорецепторов. Это сильнодействующие медикаменты, вызывающие состояние дремоты и депрессию, а так­же понижение кровяного давления в положении стоя. Пожилым людям их назначают с осторожностью. Альфа-1-адреноблокаторы (доксазазин и др.) остаются препаратами выбора для лечения гипертонии у больных, страдающих доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы. Агонисты центральных альфа-2-адренергических рецепторов (клофелин) вызывают у пожилых больных гипертонией слабость, сонливость, психическую депрессию. Кроме того, при лечении клонидином (клофелином) нередко возникает «рикошетная» гипертония и, по-видимому, не происходит обратного развития гипертрофии левого желудочка сердца.

Особые случаи

• Применение бета-блокаторов целесообразно в тех случаях, когда у пожилого человека-гипертоника на­блюдается также боль в груди, вызванная коронарным атеросклерозом.
• Ингибиторы АПФ, как правило, продлевают жизнь людям с застойной сердечной недостаточностью, поэтому именно эти препараты стоит назначать людям в случае сердечного приступа и гипертонии.
• Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II особенно полезно принимать пожилым людям с повышенным кровяным давлением, у которых наблю­даются нарушения работы почек, зачастую связанные с диабетом.

Какие лекарства от гипертонии нужно использовать у пожилых пациентов, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний

Эта информация представлена для врачей! Пациенты - пожалуйста, не назначайте себе таблетки от гипертонии самостоятельно! Обратитесь к квалифицированному доктору!

• Как пожилому человеку правильно принимать лекарства от гипертонии
• Изолированная систолическая гипертония у пожилых людей
• Псевдогипертония у пожилых пациентов
• Постуральная гипертония у пожилых людей

Распространенная на сегодня стенокардия бывает различных форм, но одна из наиболее неблагоприятная - прогрессирующая стенокардия. Это заболевание может осложниться инфарктом миокарда, поэтому крайне важно знать, что собой представляет эта болезнь.

Прогрессирующая стенокардия (ПС, грудная жаба) является одной из клинических форм нестабильной стенокардии. Кроме нее в эту группу входит впервые возникшая стенокардия, вариантная стенокардия (или Принцметала) и ранняя постинфарктная стенокардия. Подобное разделение (классификация) было разработано Браунвальдом в конце 80-х годов.

При стенокардии, как и при инфаркте миокарда, нарушается коронарное кровоснабжение, только в случае с грудной жабой отсутствует некроз сердечной мышцы.

В диагностике больных с подозрением на прогрессирующую стенокардию первым делом используют электрокардиографию. Далее при необходимости может быть назначен УЗИ сердца, рентгенография и прочее. Многое зависит от истории болезни и семейной предрасположенности к ишемической болезни сердца. После постановки диагноза обязательно назначается лечение, без которого могут возникнуть серьезные осложнения.

Видео: Стенокардия симптомы и виды. Лечение и питание при стенокардии

Общая характеристика прогрессирующей стенокардии напряжения

Нестабильная стенокардия относится к спектру клинических проявлений, называемых в совокупности острым коронарным синдромом (ОКС), который также включает инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (по англ. STEMI) и без подъема указанного сегмента (по англ. NSTEMI).

Нестабильная стенокардия считается ОКС, поскольку во время ее развития наблюдается ишемия миокарда. Но поскольку отсутствует некроз миокарда (т. е. биомаркеры сердечного некроза - такие как креатинкиназа, тропонин, миоглобин - не выделяются в кровообращение), говорят именно об стенокардии напряжения или прогрессирующей стенокардии.

Острый коронарный синдром

Прогрессирующая стенокардия: МКБ 10

По Международной классификации болезней (МКБ-10) код нестабильной стенокардии - I20.0. Уточнение к этому коду следующее:

• нарастающая;
• напряжения, впервые возникшая;
• напряжения прогрессирующая.

Также в этом коде указывается на промежуточный коронарный синдром и прединфарктный синдром.

Несмотря на то, что прогрессирующая стенокардия является отдельной формой нестабильной стенокардии (по Браунвальду), все же ей не присвоен код в МКБ-10.

Прогрессирующая стенокардия: функциональные классы

Определить степень тяжести стенокардии позволяют функциональные классы (ФК), которые соответствуют классификации по Браунвальду. В частности, выделяют:

• IA ФК - определяется внешний фактор воздействия, который способствует развитию ИБС. По сути является вторичной прогрессирующей стенокардией.
• IB ФК - определить точную причину развития ИБС невозможно, поэтому в таком случае говорят о первичной прогрессирующей стенокардии.
• IC ФК - является следствием инфаркта миокарда, после которого возникает на протяжении двух недель. Определяется как постинфарктная стенокардия.

Патогенез прогрессирующей стенокардии

Среди факторов, вовлеченных в патофизиологию нестабильной или прогрессирующей стенокардии, можно выделить следующее:

• Несоответствие спроса организма и возможностей сердечной мышцы.
• Разрушение или разрыв атеросклеротической бляшки.
• Тромбоз коронарной артерии.
• Вазоконстрикцию, то есть спазм сосудов, кровоснабжающих миокард.
• Циклическое кровообращение.

Ишемия миокарда с нестабильной стенокардией, как и любая ишемия тканей, является результатом чрезмерного потребления или недостаточного снабжения кислородом, глюкозой и свободными жирными кислотами.

Повышенную потребность кислорода в миокарде могут вызвать следующие состояния:

• Лихорадка.
• Тахиаритмии (например, мерцательная аритмия или трепетание предсердий).
• Злокачественная гипертония.
• Тиреотоксикоз.
• Феохромоцитома.
• Употребление кокаина.
• Использование амфетамина.
• Аортальный стеноз.
• Суправальвулярный аортальный стеноз.
• Обструктивная кардиомиопатия.
• Артериовенозные шунты.
• Застойная сердечная недостаточность (ЗСН).

Снижение подачи кислорода может быть вызвано различными. причинами. В частности, подобное нарушение нередко возникает на фоне малокровия, гипоксии, полицитемии, гипотонии.

Вышеуказанные причины должны быть исследованы, потому что некоторые из них являются обратимыми. Например, анемия из-за хронического желудочно-кишечного кровотечения нередко встречается у пожилых пациентов. В таких случаях она может в скрытой форме сосуществовать с ишемической болезнью сердца. Тем не менее лечение препаратами из группы антикоагулянтов и антиагрегантов может не только быть неэффективным, но и даже вредным.

Важно знать, что избегание или лечение основного заболевание, вызвавшего прогрессирующую стенокардию, имеет первостепенное значение.

Чрезмерная нагрузка на миокард из-за повышенной нагрузки (увеличение частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления) чаще всего приводит к стабильной стенокардии и, возможно, в одной трети всех случаев способствует развитию прогрессирующей стенокардии.

Механизм образования и разрушения атеросклеротической бляшки, из-за которой чаще всего развивается прогрессирующая стенокардия:

• Отложение липидных макрофагов и клеток гладких мышц, так называемых пенистых клеток, происходит внутри атеросклеротических бляшек.
• Окисленный холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-Х) в пенистых клетках является цитотоксическим, прокоагулянтным и хемотаксическим, то есть он разрушающе воздействует на сосудистую стенку.
• По мере роста атеросклеротической бляшки выработка макрофагальных протеаз и нейтрофильных эластаз в бляшке может вызвать истончение фибромышечной крышки, которая покрывает липидное ядро.
• Усиление нестабильности бляшки в сочетании с изменением интенсивности кровотока и напряжением окружной стенки приводит к образованию трещин или разрывов бляшки, особенно в месте соединения крышки и стенки сосуда.

Механизм образования и разрушения атеросклеротической бляшки

Признаки прогрессирующей стенокардии

При нестабильной стенокардии симптомы могут возникать в состоянии покоя. Также они нередко становятся более частыми, тяжелыми или продолжительными по сравнению с обычной картиной стабильной стенокардии. Таким образом, основной отличительный признак прогрессирующей стенокардии - отсутствие реакции на покой или прием нитроглицерина.

Симптомы нестабильной (прогрессирующей) стенокардии аналогичны клиническим признакам инфаркта миокарда (ИМ). Чаще всего определяется следующее:

• Боль в груди или ощущение давления.
• Боль или ощущение давления в спине, шее, челюсти, животе, плечах или руках (чаще всего в левой).
• Усиленное потоотделение.
• Одышка (чаще всего на фоне физической нагрузки или после обильной еды).
• Тошнота, рвота.
• Головокружение или потеря сознания.
• Внезапная слабость.
• Выраженная слабость.

Клиническая картина болезни и диагностическое тестирование, как правило, более выражены и специфичны для нестабильной (прогрессирующей) стенокардии. При этом физикальное состояние практически ничем не нарушено, поэтому нередко считается непримечательным. Во время обследования больного с нестабильной стенокардией врач может указывать на следующие изменения:

• Потоотделение.
• Тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (ослабленное сердцебиение).
• Временная дисфункция миокарда.

В последнем варианте может определяется систолическое артериальное давление менее 100 мм рт. ст., что указывает на явную гипотензию. Также иногда повышается яремное венозное давление, имеется дискинезия вершины сердца, обратное расщепление S2, наличие S3 или S4. В некоторых случаях обнаруживается новый или ухудшающийся прежде выявленный апикально-систолический шум или хрипы.

В некоторых больных дополнительно определяется окклюзионное заболевание периферических артерий. В частности в патологический процесс может вовлекаться сонная артерия, надключичные или бедренные артерии, в результате чего наблюдается уменьшение периферических импульсов или артериального давления.

Диагностика прогрессирующей стенокардии

Для оценки состояния больного с подозрением на прогрессирующую стенокардию рекомендуются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• ЭКГ в 12 стандартных отведениях.
• Серийные исследования биомаркеров сердца (например, изофермент креатинкиназы MB [КK-MB], тропонин I или T).
• Общий анализ крови (ОАК) с определением уровня гемоглобина.
• Биохимический анализ (включая магний и калий).
• Липидный профиль.

Другие тесты, которые могут использоваться для оценки больных с подозрением на ПС, следующие:

• Анализ уровня креатинина.
• Тестирование больного в стабильном состоянии.

Визуальные методы диагностики также могут оказаться полезными в оценке состояния больного с подозрением на прогрессирующую стенокардию:

• Рентгенография грудной клетки.
• Эхокардиография.
• Компьютерная томография с ангиографией.
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная ангиография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Перфузионная томография миокарда.

Видео: ЭКГ при стенокардии и депрессия ST сегмента

При подтверждении диагноза прогрессирующей стенокардии должен быть обеспечен соответствующий медицинский контроль. Медицинское управление состоянием больного в основном направлено на:

• Снижение потребности кислорода в миокарде.
• Улучшение снабжения кислородом сердечной мышцы.
• Оценку риска прогрессирования заболевания до инфаркта миокарда или риск осложнений, связанных с лечением.

Пациентам с нестабильной прогрессирующей стенокардией требуется госпитализация, что позволит придерживаться постельного режима с постоянным телеметрическим мониторингом. Делается внутривенный доступ и обеспечивается путь для поступления дополнительного кислорода, что особенно важно при наличии признаков десатурации.

Течение нестабильной прогрессирующей стенокардии очень изменчиво и может быть потенциально опасным для жизни больного, поэтому в критической ситуации врач даст рекомендацию для проведения лечения с использованием инвазивной (хирургической) терапии или консервативной (медицинской) стратегии управления.

В лечении нестабильной стенокардии используются следующие препараты:

• Антиагреганты (например, аспирин, клопидогрел), которые предотвращают слипание тромбоцитов и, тем самым, не дают развиться тромбозу.
• Гиполипидемические препараты по типу статинов (например, симвастатин, аторвастатин, питавастатин и правастатин), замедляющие развитие атеросклероза, а значит препятствуют развитию ИБС,
• Сердечно-сосудистые антиагреганты (например, тирофибан, эптифибатид и абциксимаб), улучшающие кровообращение в системе коронарных артерий.
• Бета-блокаторы (например, атенолол, метопролол, эсмолол, надолол и пропранолол), нормализующие сердечный ритм.
• Антикоагулянты (например, гепарин или гепарины с низкой молекулярной массой по типу эноксапарина, дальтепарина и тинзапарина), разжижащие кровь, что устраняет уже образовавшиеся тромбы в сосудах.
• Ингибиторы тромбина (например, бивалирудин, лепирудин, дезирудин и аргатробан), замедляющие образование тромботических сгустков.
• Нитраты (например, нитроглицерин IV), улучшающие снабжение кислородом сердечной мышцы.
• Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил или нифедипин), которые также являются антиаритмическими средствами.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) (например, каптоприл, лизиноприл, эналаприл и рамиприл), помогающие нормализовать сердечную деятельность.

Хирургическое вмешательство при нестабильной прогрессирующей стенокардии, в зависимости от показаний, может быть представлено одной из следующих процедур:

• Катетеризация сердца.
• Реваскуляризация.

Какому бы методу воздействия не было отдано предпочтение, больные после хирургического лечения должны продолжать наблюдаться у своего участкового врача, чтобы можно было вовремя заметить предвестники обострения заболевания.

Прогрессирующая стенокардия: прогноз

Нестабильная стенокардия характеризуется наличием высокого риска инфаркта миокарда, осложнений и смерти. Терапевтический подход чаще всего соизмеряется с индивидуализированным оценочным риском. Как правило, определяются следующие прогностические заключения:

• Пациенты с появлением нового отклонения сегмента ST (более 1 мм) подвергаются 11% риску возникновения смерти или инфаркта миокарда на протяжении первого года после развития приступа. При изолированной инверсии зубца Т подобный риск составляет 6,8%.
• Показатели 30-дневного инфаркта миокарда и смертности в настоящее время составляют около 8,5% и 3,5% соответственно, несмотря на увеличение тяжести течения болезни в больных разного возраста.

Следует отметить, что существуют важные прогностические факторы плохого исхода у пациентов с нестабильной прогрессирующей стенокардией. В частности, речь идет о следующих заболеваниях:

• Застойной сердечной недостаточности.
• Наличие (в прошлом или на момент болезни) плохой фракции выброса левого желудочка.
• Гемодинамическая нестабильность.
• Рецидивирующая стенокардия, несмотря на интенсивную антиишемическую терапию.
• Новая или ухудшение уже имеющейся митральной регургитации.
• Устойчивая желудочковая тахикардия.

Эти факторы не всегда оцениваются во время физического обследования, но несмотря на это они должны быть приняты во внимание при определении спектра медицинской помощи.

Другие предикторы неблагоприятного отдаленного исхода при прогрессирующей стенокардии включают лежащую в основе систолическую дисфункцию левого желудочка и более распространенную ИБС.

Некоторые исследования показывают, что толщина эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) также может быть использована для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. В исследовании 200 пациентов, госпитализированных со стабильной стенокардией, нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда, перенесших коронарную ангиографию, у пациентов с исходной ЭЖТ более 7 мм определялась значительная реваскуляризация, нефатальный инфаркт миокарда и низкий риск сердечно-сосудистой смерти.

Заключение

Прогрессирующая стенокардия может возникать как из-за четко выраженной причины, так и без нее. Является предвестником инфаркта миокарда и нередко становится его осложнение. Диагностируется по симптомам (продолжительная боль даже в спокойном состоянии) и с помощью инструментальных методов исследования. Для лечения используются препараты из различных фармакологических групп, в зависимости от показаний. В прогностическом заключении важную роль играет динамика развития болезни и ее ответ на использование медикаментов.

Видео: Стенокардия. Как защитить свое сердце

Источники

1. Нестабильная стенокардия — Википедия — свободная энциклопедия
2. Unstable Angina (англ.) — статья Уолтера Тана на портале eMedicine (https://emedicine.medscape.com/article/159383-overview) от Дек. 26, 2017.
3. Lee HJ, Berman GM, Bassett J. Atypical progressive angina pectoris caused by a congenital coronary-pulmonary shunt and coronary atherosclerosis. Angiology. 1977 Jan;28(1):15-8.

Ситуация, когда нарушается кровоснабжение миокарда вследствие непроходимости кровеносных артерий, именуется ишемической болезнью сердца (ИБС). Недостаточность кислорода создает расстройство баланса между коронарной циркуляцией крови и обменными процессами сердечной мышцы. Это состояние может создать появление острой патологии – инфаркта миокарда, или принять стабильный затяжной характер в виде обострения стенокардии.

Этиология стенокардии, классификация

Стенокардия – клинический синдром проявления ИБС. Она не является независимым недугом, а состоит из множества симптомов болевых ощущений. Место локализации сосредоточено в грудине, в зоне размещения сердца. В этом очаге чувствуется дискомфорт в виде сдавливания, тяжести, жжения, давления.

Современная медицина по особенностям клинического хода патологии объединяет стенокардию в 3 варианта, которые имеют свои коды в системе международной классификации болезней:

Любое из перечисленных состояний является свидетельством нестабильной стенокардии.

1. Вазоспастическая стенокардия, код МКБ -10: I20.1, овладевает человеком в результате резкого спазма сосудов, который возникает от их закупорки. Боль может приключиться в состоянии покоя, во сне, в холоде, и не всегда характерна ИБС, а вызвана другими недугами:
   1. Стенозы аорты и клапанов сердца.
   2. Анемия высокой степени.
   3. Разрастание тканей сердца – кардиосклероз.

Причины и симптомы

Разобравшись с классификацией патологии, можно подробней ответить на вопрос, что такое стенокардия напряжения ФК 3.

Ограничение проходимости кровеносной системы в результате атеросклероза – основная причина стенокардии напряжения ФК 3. Когда ее уменьшение составляет 50 -70%, возникает дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Клиническая картина заболевания проявляется учащенными приступами стенокардии. На болезнь влияют различные факторы:

• локализация стеноза;
• протяженность;
• количество охваченных поражением сосудов.

Кроме атеросклеротической обструкции в патогенезе не исключены образования тромбов и спазмов дерева артерий. Следующие факторы могут выступать провокаторами стенокардии 3 ФК:

• ожирение;
• курение;
• значительное содержание холестерина в крови;
• сахарный диабет;
• сильный эмоциональный стресс любой направленности;
• хронический стресс;
• гиподинамия – малоподвижный образ жизни;
• гипертензия;
• быстрая свертываемость крови, способствующая образованию тромбов;

От перечисленных выше причин у пациента формируется стенокардия. Но для развития приступа нужны провоцирующие факторы, среди главных влияний – физическая нагрузка, эмоциональные переживания или неблагоприятные погодные условия

Что же такое ФК 3 при развитии стенокардии напряжения? Это характерные и распространенные признаки патологии:

• Физическая активность принимает ограниченный характер, дабы не спровоцировать приступ стенокардии.
• Частота проявления боли практически ежедневная. Ее спутниками выступают тахикардия, одышка, холодный пот, перепады АД, аритмия.
• Скорый в действии «Нитроглицерин» не всегда эффективен.
• Ремиссия держится недолго, только после курса терапии стационара.
• Во время приступа ЭКГ покажет ишемию и диффузные изменения миокарда.

• История болезни часто содержит инфаркт или хроническую аневризму сердца;
• В наличии симптом атеросклероза аорты и других артерий;
• Атипичная стенокардия без боли, но с одышкой, аритмией и прочими симптомами.
• Нарушения сердечного ритма.
• Сердечная недостаточность.
• Гипертония в сочетании с ИБС.
• Диагностика обнаруживает патогенные ветви сосудов, имеющие сужение до 75%.

Важно! ИБС стенокардия напряжения 3 ФК медиками рассматривается как инвалидность.

Наличие специфических клинических симптомов окажет помощь в диагностике патологии:

• Напряженность, жжение, сжимание в очаге сердца.
• Место возникновения симптомов левая часть туловища: грудина, плечо, лопатка, рука, шея. Не исключена и правая половина тела, что бывает реже.
• Длительность боли в интервале >2 и <15 минут.
• Условия развития внезапно или при апогее активности: ходьба, восхождение на этаж, обильная еда, преодоление сопротивления порывам ветра.
• Варианты купирования приступа: отказ от нагрузки, снимающий боль, или таблетка «Нитроглицерина».

Стабильная стенокардия напряжения ФК 3 имеет отличие от своих собратьев в возможности предсказывания начала приступа. Ограничения в физической активности пациенту известны. Поэтому соблюдение их нормы – залог отсутствия болевого синдрома. В случае появившихся симптомов-предвестников необходимо иметь под рукой «Нитроглицерин». Невзирая на ограничения нагрузок, пациент способен себя обслужить сам и не нуждается в чужой помощи, как в случае ФК 4.

Диагностика

Жалоба на боли в очаге грудины, которая является результатом конкретных действий человека, в постановке диагноза имеет субъективный критерий. Нужно отсеять другие недуги, способные давать такой эффект.

Инструментальные методики и лабораторные анализы позволят подтвердить правильный диагноз патологии. К их числу относятся:

• биохимия крови;
• сцинтиграфия;
• УЗИ сердца;
• пробы нагрузочные;
• мониторинг ЭКГ холтеровский;
• ангиография коронарная.

Выполнив обследование, больше не возникнет вопросов, что это такое в диагнозе ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК.

Лечение, прогноз и профилактика

Определив диагноз, подбирается соответствующая терапия. Она заключается в систематическом приеме препаратов:

• Ряд нитратов, способных предотвратить приступ стенокардии или его купировать. Самый распространенный «Нитроглицерин».
• Антиагреганты для искоренения образования тромбов: «Клопидогрел», «Аспирин».
• Статины. Препараты от холестирина: «Аторвастатин», «Церивастатин», «Флувастатин», «Ловастатин», «Мевастатин», «Питавастатин», «Пправастатин», «Росувастатин», «Симвастатин».
• Ингибиторы АПФ. Они борются с артериальной гипертензией хронической сердечной недостаточностью (ХСН), осложненным течением стенокардии: «Капотен», «Энам», «Привинил», «Лотензил», «Моноприл» и другие.
• β-адреноблокаторы, делятся по группам, используются при ХСН и после перенесенного инфаркта. Они должны подбираться индивидуально и только по рекомендации доктора, потому что имеют губительное влияние на организм без правильной дозировки.

Кроме них еще используются препараты другого действия: структурный аналог гамма-бутиробетаина «Метонат», метаболичес­кие средства «Капикор».

При стенокардии возможно лечение хирургическим вмешательством:

• ангиопластика коронарная;
• шунтирование пораженных сосудов.

Если не уделять внимания лечению стенокардии, то существует риск летального исхода, из-за обширных инфарктов. Регулярность применения лечебной терапии по прогнозу способствует улучшению качества жизни, невзирая на ограничение активности пациента.

Эффективная профилактика заключается в ликвидации факторов риска. Предлагается диета, понижение веса, контроль артериального давления и все другое, полезное организму. При диагностировании стенокардии осуществляется вторичная профилактика. Здесь следует избегать эмоций, стрессов, сбросив по минимуму напряжение. Не забывать принять «Нитроглицерин» перед физическими усилиями. Следование советам лечащего кардиолога позволяет увеличить жизнь без приступов.

Причины, диагностика и лечение стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия является характерным клиническим синдромом, специфика которого проявляется возникновением приступообразного болезненного ощущения в загрудинной области, переходящего в боль сжимающего, ноющего или давящего характера, вследствие определенного уровня нагрузки. Основными симптомами этой патологии стабильного характера считаются ощущение тяжести, давления и болей за грудиной при физическом или эмоциональном напряжении, болезненные ощущения в сердце, которые затихают при снятии нагрузки, или после приема нитроглицерина.

• Причины возникновения патологии
• Классификация заболевания
• Симптомы патологического состояния
• Диагностика
• Лечение заболевания
• Прогноз и профилактика

Данный вид патологии по классификации признан самым часто встречающимся клиническим проявлением ИБС с устойчивой тенденцией протекания, при отсутствии ухудшения в течение 2-4 недель. В кардиологии заболевание относят к разновидности стенокардии напряжения, что проявляется характерным симптомом – тупой болью, которая со временем нарастает при увеличении нагрузки, и проходит при ее снятии. Это вид заболевания, при котором обязательно проводят экспертизу касательно нетрудоспособности больного.

Обусловлено такое состояние тем, что во время напряжения физического или эмоционального происхождения, артерии не в состоянии обеспечить высокую потребность мышцы сердца в потреблении кислорода. Такой процесс провоцирует острую преходящую ишемическую патологию миокарда, а также формирование начальной стадии приступа.

Медицинская статистика выявила возрастную и половую закономерность – это заболевание поражает около 70 % мужчин в возрастной группе от 50 до 60 лет, у мужчин младше 50 лет – процент больных значительно выше. Женщины, как правило, страдают данным заболеванием реже, и в возрасте от 65 до 75 лет.

Причины возникновения патологии

Основными причинами, вызывающими патологию кардиологи считают диагностированную ИБС и атеросклероз сосудов сердца, что провоцирует со временем выраженный стеноз (в 90-97% случаев). Приступ возможен при условии сужения просветов в коронарных артериях в диапазоне от 50 % до 75 %.

Резкое снижение снабжения кровью мышцы сердца может вызвать спазм, длящийся в течение продолжительного времени - в области мелких коронарных сосудов сердца (венечных). Это вызвано местной гиперчувствительностью мышечных клеток стенок сосуда к различным стимулирующим импульсам, а также к изменению уровня тонуса ВНС. У пожилых пациентов приступ ангинозного характера может не только спровоцировать обострение ИБС, а и являться рефлекторным сопровождением приступов таких системных заболеваний, как панкреатит, желчнокаменная болезнь, грыжи пищевода, новообразование кардиального отдела желудка.

Как правило, стабильная стенокардия напряжения развивается при определенных системных заболеваниях и патологиях:

• поражение соединительных тканей ревматоидного происхождения,
• дистрофия артерий, сопутствующая амилоидозу,
• ишемические поражения сердца,
• сердечная недостаточность, вследствие аортального стеноза или кардиомиопатии.

Помимо этого, некоторые провоцирующие обстоятельства тоже могут вызвать приступ - чрезмерное употребление пищи, долгое пребывание на воздухе при холодной погоде с резким ветром, стрессовые ситуации.

По статистике определенные болезни и состояния также являются факторами риска, провоцирующими развитие заболевания:

• повышенное давление;
• ожирение;
• гиперхолестеринемия;
• сахарный диабет;
• наследственность,
• злоупотребление алкоголем и курением;
• астенический синдром и гиподинамия;
• для женщин характерны – ранняя менопауза, употребление в течение длительного времени КОК.

При диагностировании данного заболевания необходимо учитывать - чем ярче выражено патологическое состояние коронарных артерий, тем быстрее может развиться приступ, как следствие провоцирующих факторов.

Классификация заболевания

Нагрузки, переносимые пациентами, реакция на них, скорость проявления приступа, клиническая картина при его протекании определяют классификацию патологии.

I класс включает заболевание легкой формы, которому сопутствуют начальные проявления. Возникновение приступов встречается редко, и только при явно выраженных нагрузках, тяжелых стрессах. Симптомы исчезают сразу же после снятия нагрузок. Экспертизу нетрудоспособности в таких случаях не назначают.

II класс патологии характеризуется появлением приступообразных болей во время быстрой ходьбы на большие расстояния, при подъеме (в гору, на этаж). Признаки могут активизироваться при замерзании, после еды, при небольших стрессах. Но боль в сердце можно купировать, снятием нагрузки. Ограничивают ходьбу – не выше 4 км/ч.

III классу по МКБ свойственны более тяжелые симптомы – четкое и явное уменьшение физической подвижности, загрудинная боль даже при неспешной ходьбе на небольшие расстояния, отдышка при подъеме на 1-2 пролета. При этом приступ можно купировать, принимая нитроглицерин.

IV класс формирует группу самых тяжелых больных. Они не в состоянии физически двигаться, поскольку приступ начинается мгновенно при любой нагрузке. Симптомы появляются при любом движении, и часто – в состоянии покоя, а экспертиза выявляет не просто нетрудоспособность больного, но и иногда - инвалидность.

Симптомы патологического состояния

Данное заболевание в общем случае сопровождается чередой приступообразных симптомов, которые возникают при напряжении физического и эмоционального характера. Степень их проявления зависит от клинической картины течения болезни, ее длительности и фона, на котором она развивается.

Пациенты с диагностированной патологией жалуются на проявления, часто сходные с признаками ИБС – тяжесть в области сердца, явная и сильная загрудинная боль - распирающая, давящая или жгучая. Болевые ощущения в сердце могут отдаваться в плечо левой руки, между лопаток, в ЖКТ, иногда - в задние шейные зоны.

Характерно выглядит больной во время такого приступа – не имея возможности сделать полный вздох, он прижимает ладонь или кулак к грудинной области, пытаясь снизить сердцебиение, и вздохнуть в полную силу. Кроме того, больные норовят сесть или лечь, так как в этом положении симптомы несколько снижаются.

Болевой приступ сопровождают характерные проявления:

• боязнь умереть,
• утомляемость,
• обильное потоотделение,
• тошнота, иногда со рвотой,
• скачки давления,
• проявления тахикардии - повышенный сердечный ритм.

Сила приступа постепенно увеличивается, он может длиться от 1-й минуты до 15 минут, боль в сердце моментально исчезает после снижения нагрузок или после приема таблетки нитроглицерина (как правило, через пять минут). В ситуации, когда приступ продолжается более 15-20 мин, можно предположить, что он вызвал инфаркт миокарда (международная классификация болезней).

Больные молодого возраста часто отмечают явление, условно названное - «перейти боль», для которого характерно снижение или исчезновение болевых ощущений при увеличении нагрузки, что объясняется лабильностью сосудистого тонуса.

Диагностика

При типичных проявлениях заболевания, диагноз по МКБ легко устанавливается в 75-80 % случаев по информации анамнеза, результатам кардиограммы, после чего врачи имеют возможность назначить правильное лечение стабильной стенокардии. Критерием заболевания считается прямая связь приступов с нагрузками и стрессовыми ситуациями, и их снижение в спокойном состоянии, или после таблетки нитроглицерина. В неявных случаях, при невозможности сразу установить диагноз, назначают экспертизу.

Характерным для болезни является отсутствие изменений на электрокардиограмме сердца в спокойном состоянии у многих пациентов. При этом на кардиограмме, сделанной в момент приступа, признаком, как и при ИБС, считается понижение сегмента ST, инверсия зубца T и явно выраженный учащенный ритм.

При невозможности сразу установить диагноз, или недостаточной информации об истории болезни стабильной стенокардии напряжения, необходимо провести суточный мониторинг ЭКГ, который позволяет зафиксировать чередование боль/отсутствие, и установить момент и время длительности ишемических изменений.

Для того чтобы уточнить клиническую картину, проводят велоэргометрию, используют результаты тредмил-теста. Данные исследования помогают дать полную оценку степени нагрузки, которую в состоянии перенести пациент до начала приступа. Во время проведения этих исследований постоянно контролируют частоту СС и результаты кардиограммы, отслеживают АД.

Положительная проба нагрузки при велоэргометрии считается при фиксации смещения ST сегмента больше, чем на один мм, с длительностью дольше 0,08 секунд, или начало приступа. Если провести велоэргометрию или выполнить тредмил-теста не предоставляется возможным, то врачи назначают чреспищеводную ЭКС (ЧП-электрокардиостимуляцию) – метод неинвазивной терапии, для того чтобы искусственно участить ритм сердечных сокращений, и спровоцировать приступ ангинозного характера.

ЭхоКГ в спокойном состоянии проводят в рамках дифференциальной диагностики, по аналогии с диагностикой ИБС, для фиксации появления болей не коронарного генеза. Более информативная и чувствительная.

Использование стресс-ЭхоКГ дает возможность получить больше информации, и выявить ишемические нарушения, определить локальность участков с акинезией желудочка, а также выявить гипо, и дискинезию, что не наблюдалось в спокойном состоянии.

Методы лабораторной диагностики при данном заболевании, в отличие от выявления симптомов ИБС, носят вспомогательный характер. Они считаются действенными и эффективными для определения сопутствующих функциональных заболеваний и патологий, такие методы позволяют установить факторы риска, и способствуют исключению иных оснований для появления болевого синдрома.

Для полного и подробного определения состояния коронарной сосудистой системы целесообразно использовать КТ-коронарографию, так как такие исследование дает возможность врачам выявить коронарный атеросклероз, дать оценку степени стеноза, что в конечном итоге позволяет выбрать оптимальную схему лечения патологии.

Лечение заболевания

Основная цель лечебных мероприятий – это снижение частоты приступов, снятие их интенсивности до исчезновения основных симптомов, и, главное – убрать последствия, не допустить появления осложнений - различных патологий сердца и внезапного летального исхода. Медикаментозная терапия заключается в назначении курсов приема препаратов основных групп – нитраты, бета -адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, которые способны снизить запросы миокарда на потребление кислорода.

Нитроглицерин неизменно оказывает положительное действие на определенной стадии заболевания, и его целесообразно принимать для купирования приступов, как и при синдроме ИБС, при патологиях 1-3 классов по классификации. Нитраты, имеющие пролонгированное действие, врачи назначают в профилактических целях, для увеличения периодов между приступами. Их прием рекомендован в тех случаях, когда приступы повторяются не чаще, чем раз в 5-7 дней, и сопровождаются жгучими болями в сердце. Хороший эффект дают препараты гиполипидемического ряда и антиагреганты.

Оперативное лечение стабильной стенокардии (по МКБ) состоит в реваскуляризации миокарда, под которой обычно понимают аортокоронарное шунтирование, но, сегодня уже известны случаи, проведения этой процедуры путем стентирования.

Прогноз и профилактика

Заболевание данного характера опасно тем, что оно в течение длительного времени может «дремать», и не проявлять никаких признаков, тем более склонности к прогрессированию, более того, даже серьезная медицинская экспертиза не может установить начало заболевания. При надлежащих методах лечения, и постоянном наблюдении больного кардиологом, прогноз вполне благоприятен.

Медицинская статистика подтверждает благоприятность клинической картины, и в 97 % случаев – возвращение к нормальной жизни (при условии соблюдения рекомендаций врачей, отсутствии чрезмерных нагрузок, стрессов и правильном образе жизни).

Чтобы снизить количество факторов риска повторных приступов, и перехода патологии в инфаркт миокарда, врачи рекомендуют специальную диету с ограничением употребления в пищу жирной еды, сахара, солений. Важным для таких больных является постоянный мониторинг АД (при необходимости стабилизация давления) и коррекция возможного нарушения обмена углеводов.

1.1. Внезапная коронарная смерть

1.1.1. Внезапная клиническая коронарная смерть с успешной реанимацией

1.1.2. Внезапная коронарная смерть (летальный исход). В случае развития на фоне острой коронарной недостаточности (124.8) или острого инфаркта миокарда кодируется как 121-122.

1.2. Стенокардия (отвечает МКБ-10-120)

1.2.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функциональных классов (ФК), для ІІІ и ІV ФК возможно присоединение стенокардии малых напряжений, которая клинически проявляется как стенокардия покоя - 120.8).

1.2.2. Стабильная стенокардия напряжения при ангиографично интактных сосудах (коронарный синдром Х) - 120.8.

1.2.3. Вазоспастическая стенокардия (ангиоспастичная, спонтанная, вариантная, Принцметалла) - 120.1.

1.3. Нестабильная стенокардия (отвечает МКБ-10-120.0)

1.3.1. Стенокардия, возникшая впервые (возникновение впервые в жизни приступов стенокардии с транзиторными изменениями ЭКГ покоя).

1.3.2. Прогрессирующая стенокардия (появление стенокардии или ночных приступов у больного со стенокардией напряжения, изменение ФК стенокардии, прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке.

1.3.3. Ранняя постинфарктная стенокардия (от 3 до 28 суток).

Этиология и патогенез ибс

Потребность миокарда в кислороде зависит от гемодинамической нагрузки ССС, размеров сердца, интенсивности метаболизма в кардиомиоцитах. Доставка кислорода к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может нарушаться как при органических, так и при функциональных нарушениях в коронарных артериях. В зависимости от степени несоответствия между коронарным кровотоком и потребностями миокарда, проявление ИБС могут варьировать от незначительной безболевой ишемии до диастолической или систолической его дисфункции, проявляющейся приступами стенокардии и в критических случаях заканчивающейся ИМ.

Факторы, определяющие расстройства коронарного кровообращения:

Атеросклероз коронарных артерий (95%);

Преходящий тромбоз коронарных артерий;

Спазм коронарных артерий;

Преходящие тромбоцитарные агрегаты.

Атеросклероз венечных артерий может варьировать от едва заметной пристеночной бляшки до полной окклюзии сосуда. Чем проксимальнее поражение, тем большая масса миокарда подвергается ишемии.

После введения в практику селективной коронарографии удалось увидеть и зарегистрировать картину спазма коронарной артерии и доказать патогенетическую роль ангиоспазма. Обязательным фактором нарушения коронарного кровотока является также повышенная агрегация тромбоцитов. Этому способствует нарушение физиологического равновесия между метаболитами арахидоновой кислоты – простациклином и простагландином Е 2 , обладающих вазодилатирующим и антиагрегационным эффектом и тромбоксаном, являющимся мощным вазоконстриктором и стимулятором агрегации тромбоцитов.

Определение стенокардии

Стенокардия - преходящие приступы загрудинной боли, вызываемые физической или эмоциональной нагрузкой либо другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (тахикардия, повышение АД).