1. Череп: отделы, развитие, возрастные, половые и индивидуальные особенности.

2. Кости мозгового черепа. Свод и основание черепа. Границы между ними. Швы черепа.

3. Височная кость: строение, каналы.

4. Кости лицевого черепа.

5. Глазница, ее стенки, сообщения, содержимое.

6. Верхняя челюсть: развитие, строение, возрастные особенности.

7. Нижняя челюсть: развитие, строение, возрастные особенности. Нижнечелюстной канал.

8. Контрфорсы верхней и нижней челюстей.

9. Височная, подвисочная и крылонебная ямки: стенки, сообщения, содержимое.

10. Внутреннее основание черепа. Черепные ямки: границы, строение, отверстия.

11. Наружное основание черепа, отверстия и их назначение.

12. Воздухоносные кости черепа, их строение и значение.

13. Височно-нижнечелюстной сустав: строение, движения в суставе, кровоснабжение и

иннервация.

14. Жевательные мышцы: развитие, особенности строения, функции, кровоснабжение и

иннервация. Жевательное давление.

15. Мимические мышцы: развитие, особенности строения, функция, кровоснабжение и

иннервация.

16. Поверхностные мышцы шеи: топография, кровоснабжение и иннервация.

17. Глубокие мышцы шеи: топография, кровоснабжение и иннервация.

18. Топография шеи: области, треугольники. Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко.

Клетчаточные пространства шеи.

19.Полость рта: ее развитие, отделы. Строение щеки, верхней и нижней губ. Диафрагма рта.

20. Полость рта, ее стенки. Зев, его границы. Лимфоэпителиальное кольцо, его значение.

21. Твердое и мягкое небо, строение, кровоснабжение и иннервация.

22. Язык: строение, функции. Кровоснабжение.

23. Язык, особенности слизистой оболочки. Иннервация языка.

24. Развитие зубов: первая, вторая и третья стадии.

25. Жевательно-речевой аппарат, его составные части, функции.

26. Понятие о зубочелюстном сегменте. Зубочелюстные сегменты верхней и нижней

челюстей.

27. Сроки прорезывания молочных зубов. Отличия молочных зубов от постоянных.

28. Сроки прорезывания постоянных зубов. Отличия молочных зубов от постоянных.

29. Общее строение зуба.

30. Дентин, его развитие, строение.

31. Эмаль, ее развитие, строение. Виды соединения эмали с цементом.

32. Цемент, его развитие, строение.

33. Пульпа зуба, ее развитие, строение и функции.

34. Строение и функции поддерживающего аппарата зуба.

35. Периодонт, его строение и функции.

36. Зубная система как целое (дуги, зубы-антагонисты и антимеры).

37. Полная, групповая формулы молочных и постоянных зубов.

38. Поверхности коронки зуба. Признаки зубов.

39. Окклюзия и ее виды. Артикуляция.

40. Прикусы физиологические и патологические.

41. Резцы: строение, характерные особенности.

42. Клыки, особенности их строения.

43. Малые коренные зубы, их строение.

44. Большие коренные зубы, их строение.

45. Кровоснабжение и иннервация верхних зубов. Отток лимфы.

46. Кровоснабжение и иннервация нижних зубов. Отток лимфы.

47. Околоушная железа: топография, строение, ход и впадение протока, кровоснабжение,

иннервация, отток лимфы. Малые слюнные железы, их топография.

48. Подчелюстная и подъязычная слюнные железы: топография, строение, протоки,

кровоснабжение, иннервация, отток лимфы.

49. Глотка: топография, строение, кровоснабжение и иннервация. Лимфоэпителиальное

50. Наружный нос, полость носа: строение, кровоснабжение и иннервация.

51. Гортань как воздухопроводящий орган. Хрящи гортани, их соединения.

Кровоснабжение и иннервация гортани.

53. Общая и наружная сонные артерии: топография. Передняя и задняя группы ветвей

наружной сонной артерии, области кровоснабжения.

54. Медиальная и конечная группы ветвей наружной сонной артерии, области

кровоснабжения.

55. Верхнечелюстная артерия: отделы, ветви, области кровоснабжения.

56. Внутренняя сонная артерия: топография, ветви.

57. Анастомозы между внутренней сонной, наружной сонной и подключичной артериями.

Кровоснабжение головного и спинного мозга. Артериальный круг головного мозга.

58. Внутренняя яремная вена: образование, топография. Вне- и внутричерепные притоки,

их анастомозы.

59. Наружная и передняя яремные вены: топография, притоки, впадение. Плечеголовные

60. Подключичная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения.

61. Регионарные лимфатические узлы головы и их топография. Пути оттока лимфы от

органов головы.

62. Регионарные лимфатические узлы шеи и их топография. Пути оттока лимфы от

органов шеи.

63. Обонятельный анализатор, его части. Первая пара черепных нервов.

64. Зрительный анализатор, его части. II пара черепных нервов.

65. III, IV,VI пары черепных нервов: ядра, ветви, топография и области иннервации.

66. Тройничный нерв: ядра, ветви, топография. Глазной нерв, его ветви, топография,

области иннервации.

67. Верхнечелюстной нерв: топография, ветви, области иннервации.

68. Нижнечелюстной нерв: топография, ветви, области иннервации.

69. Лицевой нерв: ядра, топография, ветви, области иннервации.

70. Слуховой анализатор, его части. VIII пара черепных нервов.

71. Языкоглоточный нерв: ядра, топография, ветви и области иннервации.

72. Блуждающий нерв: ядра, топография, отделы, ветви и области их иннервации.

73. Добавочный и подъязычный нервы: ядра, топография, ветви и области иннервации.

74. Связь черепных нервов с вегетативной нервной системой. Парасимпатические узлы в

области головы. Пре- и постганглионарные парасимпатические волокна, их ход, связи,

области иннервации.

75. Глазное яблоко, его оболочки, ядро. Образование и отток внутриглазной жидкости.

76. Вспомогательный аппарат глаза. Кровоснабжение органа зрения.

77. Наружное и среднее ухо.

78. Внутреннее ухо, его части, строение. Проводящий путь слухового анализатора.

Лекция для врачей по анатомии "Сосуды головы и шеи".

АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Артерии головы и шеи представлены системами левых и правых общих сонных и подключичных артерий (рис. 177). Правые общая сонная и подключичная артерии обычно отходят от плечеголовного ствола, а левые - самостоятельно от выпуклой части дуги аорты.

Плечеголовной ствол (truncus brahiocephalicus) - непарный, крупный, сравнительно короткий сосуд. Отходит от дуги аорты вверх и вправо, спереди пересекает трахею. Позади рукоятки грудины и начала грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, а также левой плечеголовной вены и вилочковой железы он разделяется на правую подключичную и правую общую сонную артерии (рис. 178). Иногда от него ответвляется низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima).

Подключичная артерия (a. subclavia), парная; правая берет начало от плечеголовного ствола, левая - непосредственно от дуги аорты. Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и верхней конечности. Начальная часть артерии огибает верхушку легкого, далее артерия выходит на шею. На шее различают 3 отдела подключичной артерии: первый - до входа в межлестничное пространство, второй - в межлестничном пространстве и третий - кнаружи от указанного пространства до наружного края I ребра, где подключичная артерия переходит в подмышечную (см. рис. 178). В каждом из них артерия отдает ветви.

Ветви первого отдела (рис. 179):

1. Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от верхней полуокружности артерии и следует вверх, позади общей сонной артерии до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка. Далее артерия проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, проходит через большое отверстие в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуя непарную базилярную артерию (a. basilaris) (рис. 180). Ветви позвоночных и базилярной артерий кровоснабжают ствол

головного мозга, мозжечок и затылочную долю полушарий конечного мозга. В клинической практике они получили название «вертебробазилярная система» (рис. 181). Ветви позвоночной артерии:

1) спинномозговые (rr. spinalies) - к спинному мозгу;

2) мышечные (rr. musculares) - к предпозвоночным мышцам;

3) менингеальные (rr. meningeales) - к твердой оболочке головного мозга;

4) передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) - к спинному мозгу;

5) задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli) - к мозжечку.

Рис. 177. Общий вид артерий головы и шеи, вид справа (схема):

1 - теменная ветвь средней менингеальной артерии; 2 - лобная ветвь средней менингеальной артерии; 3 - скулоглазничная артерия; 4 - надглазничная артерия; 5 - глазная артерия; 6 - надблоковая артерия; 7 - артерия спинки носа; 8 - клиновидно-нёбная артерия; 9 - угловая артерия; 10 - подглазничная артерия;

11 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 - щёчная артерия; 13 - передние верхние альвеолярные артерии; 14 - верхняя губная артерия; 15 - крыловидные ветви; 16 - дорсальные ветви язычной артерии; 17 - глубокая артерия языка; 18 - нижняя губная артерия; 19 - подбородочная артерия; 20 - нижняя альвеолярная артерия; 21 - подъязычная артерия; 22 - подподбородочная артерия; 23 - восходящая нёбная артерия; 24 - лицевая артерия; 25 - наружная сонная артерия; 26 - язычная артерия; 27 - подъязычная кость; 28 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 29 - подподъязычная ветвь язычной артерии; 30 - верхняя гортанная артерия; 31 - верхняя щитовидная артерия; 32 - грудино-ключично-сосцевидная ветвь верхней щитовидной артерии; 33 - щитоподъязычная мышца; 34 - общая сонная артерия; 35 - нижняя щитовидная артерия; 36 - низшая щитовидная артерия; 37 - щитошейный ствол; 38 - подключичная артерия; 39 - плечеголовной ствол; 40 - внутренняя грудная артерия; 41 - дуга аорты; 42 - реберно-шейный ствол; 43 - надлопаточная артерия; 44 - поперечная артерия шеи; 45 - глубокая шейная артерия; 46 - дорсальная артерия лопатки; 47 - поверхностная шейная артерия; 48 - позвоночная артерия; 49 - восходящая шейная артерия; 50 - спинномозговые ветви позвоночной артерии; 51 - бифуркация сонной артерии; 52 - внутренняя сонная артерия; 53 - восходящая глоточная артерия; 54 - глоточные ветви восходящей глоточной артерии; 55 - сосцевидная ветвь задней ушной артерии; 56 - шилососцевидная артерия; 57 - затылочная артерия; 58 - верхнечелюстная артерия; 59 - поперечная артерия лица; 60 - затылочная ветвь задней ушной артерии; 61 - задняя ушная артерия; 62 - передняя барабанная артерия; 63 - жевательная артерия; 64 - поверхностная височная артерия; 65 - передняя ушная артерия; 66 - средняя височная артерия; 67 - средняя менингеальная артерия; 68 - теменная ветвь поверхностной височной артерии; 69 - лобная ветвь поверхностной височной артерии

Ветви базилярной артерии:

1) передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli) - к мозжечку;

2) верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli) - к мозжечку;

3) задняя мозговая артерия (a. cererbriposterior), посылающая артерии затылочной доле конечного мозга.

4) артерии моста (aa. pontis) - к стволовой части мозга.

Рис. 178. Подключичные артерии и их ветви, вид спереди: 1 - средний шейный узел; 2 - позвоночная артерия; 3 - плечевое сплетение; 4 - левый щитошейный ствол; 5 - левая подключичная петля; 6 - левая подключичная артерия; 7 - левое первое ребро; 8 - левая внутренняя грудная артерия; 9 - левый диафрагмальный нерв; 10 - левая общая сонная артерия; 11 - длинная мышца шеи; 12 - дуга аорты; 13 - плечеголовной ствол; 14 - левая и правая плечеголовные вены; 15 - верхняя полая вена; 16 - париетальная плевра; 17 - правая внутренняя грудная артерия; 18 - правое первое ребро; 19 - правая подключичная петля; 20 - купол плевры; 21 - правая подключичная артерия; 22 - правый диафрагмальный нерв; 23 - правый щитошейный ствол; 24 - задняя лестничная мышца; 25 - передняя лестничная мышца; 26 - симпатический ствол

Рис. 179.

1 - атлантовая часть позвоночной артерии; 2 - поперечно-отростковая (шейная) часть позвоночной артерии; 3 - предпозвоночная часть позвоночной артерии; 4 - восходящая шейная артерия; 5, 10 - общая сонная артерия; 6 - восходящая шейная артерия; 7 - нижняя щитовидная артерия; 8 - щитошейный ствол; 9 - подключичная артерия; 11 - надлопаточная артерия; 12, 16 - внутренняя грудная артерия; 13 - плечеголовной ствол; 14 - ключица; 15 - рукоятка грудины; 17 - I ребро; 18 - II ребро; 19 - первая задняя межрёберная артерия; 20 - вторая задняя межреберная артерия; 21 - подмышечная артерия; 22 - наивысшая межреберная артерия; 23 - нисходящая лопаточная артерия; 24 - первый грудной позвонок; 25 - седьмой шейный позвонок; 26 - реберно-шейный ствол; 27 - глубокая шейная артерия; 28 - внутричерепная часть позвоночной артерии

Рис. 180.

1 - передняя мозговая артерия; 2 - передняя соединительная артерия; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - правая средняя мозговая артерия; 5 - задняя соединительная артерия; 6 - задняя мозговая артерия; 7 - базилярная артерия; 8 - правая позвоночная артерия; 9 - передняя спинномозговая артерия; 10 - задняя спинномозговая артерия; 11 - левая позвоночная артерия; 12 - задняя нижняя мозжечковая артерия; 13 - передняя нижняя мозжечковая артерия; 14 - верхняя мозжечковая артерия; 15 - передняя ворсинчатая артерия; 16 - левая средняя мозговая артерия

Рис. 181. Артерии на основании мозга (часть височной доли слева удалена): 1 - посткоммуникационная часть передней мозговой артерии; 2 - передняя соединительная артерия; 3 - предкоммуникационная часть передней мозговой артерии; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - островковые артерии; 6 - средняя мозговая артерия; 7 - передняя ворсинчатая артерия; 8 - задняя соединительная артерия; 9 - предкоммуникационная часть средней мозговой артерии; 10 - посткоммуникационная часть средней мозговой артерии; 11 - базилярная артерия; 12 - латеральная затылочная артерия; 13 - левая позвоночная артерия; 14 - передняя спинномозговая артерия; 15 - задняя нижняя мозжечковая артерия; 16 - передняя нижняя мозжечковая артерия; 17 - сосудистое сплетение IV желудочка; 18 - мостовые артерии; 19 - верхняя мозжечковая артерия

2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии позади ключицы и подключичной вены, спускается по внутреннему краю хряща I ребра; проходит между внутригрудной фасцией и реберными хрящами до шестого межреберья, где разделяется на конечные артерии (рис. 182, см. рис. 179). Она посылает ветви к вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе, а также: передние межреберные ветви, соединяющиеся с задними межреберными артериями, перикардо-диафрагмальную (a. pericardiacophrenica), мышечно-диафрагмальную (a. musculophrenica) - к перикарду и диафрагме и верхнюю надчревную

Рис 182.

1 - правая плечеголовная вена; 2 - верхняя полая вена; 3 - правая внутренняя грудная артерия; 4 - диафрагма; 5 - верхняя надчревная артерия; 6 - мышечнодиафрагмальная артерия; 7 - левая внутренняя грудная артерия; 8 - передние межрёберные ветви внутренней грудной артерии; 9 - грудинные ветви внутренней грудной артерии; 10 - средостенные ветви внутренней грудной артерии;

11 - левая подключичная артерия

(a. epigastrica superior) - к прямой мышце живота, в толще которой анастомозирует с нижней надчревной артерией.

3. Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) - короткий сосуд, ответвляющийся у медиального края передней лестничной мышцы (рис. 183) и разделяющийся на 4 артерии:

1) нижнюю щитовидную (а. thyroidea inferior) - отдающую ветви к щитовидной железе, гортани, глотке, пищеводу и трахее;

2) восходящую шейную (a. cervicalis ascendens);

3) надлопаточную артерию (a. suprascapularis) - к мышцам плечевого пояса и лопатки;

4) поперечную артерию шеи (a. trasversa colli (cervicis) - к мышцам шеи и лопатки.

Последняя артерия чаще отходит от третьего отдела подключичной артерии (см. ниже). В этих случаях от щитошейного ствола может ответвляться поверхностная артерия шеи.

Артерии второго отдела (см. рис. 179).

Рис. 183.

1 - щитовидная железа; 2 - позвоночная артерия; 3, 10 - правая общая сонная артерия; 4 - правые подключичные артерия и вена; 5 - щитошейный ствол; 6 - надлопаточная артерия; 7 - поперечная артерия шеи; 8 - нижняя щитовидная артерия; 9 - диафрагмальный нерв; 11 - внутренняя яремная вена

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит позади передней лестничной мышцы и разделяется на глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) - к глубоким мышцам шеи, и наивысшую межреберную артерию (a. intercostalis suprema) - к первым двум межреберьям.

Артерии третьего отдела (см. рис. 179).

Поперечная артерия шеи (a. transversa colli (cervicis) ответвляется кнаружи от передней лестничной мышцы, проходит между стволами плечевого сплетения к латеральному краю мышцы, поднимающей лопатку, где разделяется на поверхностную ветвь, идущую к мышцам плечевого пояса, и глубокую - к подлопаточной и ромбовидным мышцам. В тех случаях, когда поверхностная артерия шеи отделяется от щитошейного ствола, поперечная артерия шеи, начинаясь от третьего отдела подключичной артерии, продолжается в глубокую ветвь, которая получила название дорсальная артерия лопатки (a. dorsalis scapulae) и проходит вдоль медиального края этой кости.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) - парная, справа отходит от плечеголовного ствола (рис. 184, 185, см. рис. 177), слева - от дуги аорты, поэтому левая артерия длиннее правой. Через верхнюю апертуру грудной клетки эти артерии восходят на шею, где располагаются по сторонам от ее органов в составе сосудисто-нервных пучков шеи, залегая кнутри и кпереди от внутренней яремной вены. Между ними и позади них лежит блуждающий нерв. Спереди почти на всем протяжении артерия прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща (III шейный позвонок) она разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии (см. рис. 185). Боковых ветвей не образует.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) парная, отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую (рис. 186, 187, см. рис. 177, 180, 181).

Шейная часть (pars cervicalis) начинается утолщением - сонным синусом (sinus caroticus), стенка которого содержит богатый нервный аппарат с множеством баро- и хеморецепторов. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус (glomus caroticus), содержащий гломусные клетки - хромаффиноциты, вырабатывающие медиаторы. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу.

На шее внутренняя сонная артерия сначала располагается латеральнее наружной сонной артерии, затем направляется кверху и медиальнее ее, идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глот-

Рис 184.

1 - околоушные ветви поверхностной височной артерии; 2 - надблоковая артерия; 3 - артерия спинки носа; 4 - латеральные артерии носа; 5 - угловая артерия; 6 - верхняя губная артерия; 7 - нижняя губная артерия; 8 - подподбородочная артерия; 9 - лицевая артерия; 10 - надподъязычная ветвь язычной артерии;

11 - язычная артерия; 12 - верхняя гортанная артерия; 13 - верхняя щитовидная артерия; 14 - бифуркация сонной артерии; 15 - каротидный синус; 16 - нижняя щитовидная артерия; 17 - общая сонная артерия; 18 - щитошейный ствол; 19 - подключичная артерия; 20 - поперечная артерия шеи; 21 - поверхностная шейная артерия; 22 - восходящая шейная артерия; 23 - грудино-ключичнососцевидная ветвь наружной сонной артерии; 24, 27 - затылочная артерия; 25 - наружная сонная артерия; 26 - внутренняя сонная артерия; 28 - ушная ветвь затылочной артерии; 29 - задняя ушная артерия; 30 - поперечная артерия лица; 31 - поверхностная височная артерия; 32 - скулоглазничная артерия

Рис. 185.

1 - задняя ушная артерия; 2 - околоушная железа; 3 - наружная сонная артерия; 4 - лицевая артерия; 5 - подподбородочная артерия; 6 - поднижнечелюстная железа; 7 - язычная артерия; 8 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 9 - верхняя гортанная артерия; 10 - верхняя щитовидная артерия;

11 - поперечная артерия шеи; 12 - поверхностная шейная артерия; 13 - сонный треугольник; 14 - бифуркация сонной артерии; 15 - внутренняя сонная артерия; 16 - затылочная артерия

кой (изнутри) и достигает наружной апертуры сонного канала. На шее ветвей не отдает. Каменистая часть (pars pertrosa) расположена в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густыми венозным и нервным сплетениями; здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии (аа. caroticotimpanicae), проникающие через отверстия в стенке канала в барабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями.

Пещеристая часть (pars cavernosa) начинается на выходе из сонного канала, когда внутренняя сонная артерия, пройдя через рваное отверстие, вступает в пещеристый венозный синус и располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в ослаблении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят: базальная ветвь к намету (r. basalis tentorii), краевая ветвь к намету (r. marginalis tentorii) и менингеальная ветвь (r. meningeus) - к твердой оболочке головного мозга; ветви к тройничному узлу (rr. ganglinares trigeminales), ветви к нервам (тройничному, блоковому) (rr. nervorum); ветвь к пещеристому синусу (r. sinus cavernosi) и нижняя гипофизарная артерия (а. hypophyisialis inferior) - к гипофизу.

Мозговая часть (pars cerebralis) - самая короткая (рис. 188, 189, см. рис. 180, 181, 187). По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию (а. hypophysialis superior) к гипофизу; ветви к скату (rr. clivales) - к твердой оболочке в области ската; глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.

Глазная артерия (a. ophthalmica) следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу (см. рис. 187). Располагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей; в верхнемедиальном углу глазницы, у блока разделяется на надблоковую артерию (а. supratrochlearis) и дорсальную артерию носа (a. dorsalis nasi). Глазная артерия отдает ряд ветвей к глазу и слезной железе, а также ветви, идущие на лицо: медиальные и латеральные артерии век (aa. palpebrales mediales et laterales), образующие совместными анастомозами дуги верхнего и нижнего век (arcus palpebrales siperior et inferior); надглазничную артерию (a. supraorbitalis) к лобной мышце и коже лба; заднюю и переднюю решётчатые артерии (aa. ethmoidales posterior et anterior) - к ячейкам решётчатого лабиринта и полости носа (от передней

отходит передняя менингеальная ветвь (r. meningeus anterior) к твердой оболочке головного мозга).

Передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior) - тонкая ветвь, отходит от задней поверхности внутренней сонной артерии, идет вдоль зрительного тракта к нижнему рогу бокового желудочка конечного мозга, отдает ветви к мозгу и входит в сосудистое сплетение бокового желудочка.

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) соединяет внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией

(см. рис. 180, 181).

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая сначала к обонятельному треугольнику, затем в продольной щели большого мозга переходит на верхнюю поверхность мозолистого тела; кровоснабжает конечный мозг. Недалеко от своего начала правая и левая передние мозговые артерии соединяются посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior) (см. рис. 181, 188).

Рис. 186. Внутренняя сонная артерия, вид справа:

1 - надблоковая артерия; 2 - артерия спинки носа; 3 - длинные задние ресничные артерии; 4 - подглазничная артерия; 5 - передние верхние альвеолярные артерии; 6 - угловая артерия; 7 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 8 - восходящая нёбная артерия; 9 - глубокая артерия языка; 10 - подъязычная артерия; 11 - лицевая артерия (перерезана); 12 - язычная артерия; 13 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 14 - наружная сонная артерия; 15 - верхняя щитовидная артерия; 16 - верхняя гортанная артерия; 17 - грудино-ключично-сосцевидная ветвь (перерезана); 18 - ветви верхней щитовидной артерии; 19 - нижняя щитовидная артерия; 20 - пищеводные ветви; 21, 35 - общая сонная артерия; 22 - трахеальные ветви нижней щитовидной артерии; 23, 36 - позвоночная артерия; 24 - внутренняя грудная артерия; 25 - плечеголовной ствол; 26 - подключичная артерия; 27 - реберно-шейный ствол; 28 - наивысшая межрёберная артерия; 29 - щитошейный ствол; 30 - надлопаточная артерия; 31 - глубокая шейная артерия; 32 - восходящая шейная артерия; 33 - поперечный отросток VI шейного позвонка; 34 - глоточные ветви; 37, 50 - внутренняя сонная артерия; 38 - восходящая глоточная артерия; 39 - затылочная артерия; 40 - атлантовая часть позвоночной артерии; 41 - внутричерепная часть правой позвоночной артерии; 42 - левая позвоночная артерия; 43 - нижняя барабанная артерия; задняя артерия твердой мозговой оболочки; 44 - задняя менингеальная артерия; 45 - базилярная артерия; 46 - верхнечелюстная артерия; 47 - крыловидно-нёбная артерия; 48 - задняя мозговая артерия; 49 - задняя соединительная артерия; 51 - глазная артерия; 52 - задние короткие ресничные артерии; 53 - задняя решётчатая артерия; 54 - надглазничная артерия; 55 - передняя решётчатая артерия

Рис. 187.

1 - надглазничная артерия; 2 - блок; 3 - чешуя лобной кости; 4 - слёзная железа; 5 - задние короткие ресничные артерии; 6 - слезная артерия; 7 - глазная артерия; 8, 9 - внутренняя сонная артерия; 10 - центральная артерия сетчатки; 11 - задние решётчатые артерия и вена; 12 - передняя менингеальная артерия; 13 - передние решётчатые артерия и вена; 14 - задние длинные решётчатые артерии и вены

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) более крупная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к конечному мозгу (см. рис. 181, 189).

В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соединительной, средних и задних мозговых - задней соединительной - на основании мозга формируется артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri), имеющий важное значение для коллатерального кровообращения в бассейнах мозговых артерий (см. рис. 181).

Рис. 188.

1 - мозолистое тело; 2 - свод; 3, 7 - передняя мозговая артерия; 4 - задняя мозговая артерия; 5 - задняя соединительная артерия; 6 - внутренняя сонная артерия

Рис. 189.

Где в толще околоушной слюнной железы разделяется на концевые ветви - верхнечелюстную и поверхностную височные артерии (рис. 190, см. рис. 177, 184, 185). От нее отходят ветви к стенкам ротовой и носовой полостей, своду черепа, к твердой оболочке головного мозга.

На шее, в пределах сонного треугольника, наружная сонная артерия прикрыта лицевой, язычной и верхней щитовидной венами, лежит поверхностнее внутренней сонной артерии. Здесь от нее отходят ветви кпереди, медиально и кзади.

Передние ветви:

Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит вблизи бифуркации общей сонной артерии ниже большого рога подъязычной кости, идет дугообразно вперед и вниз к верхнему полюсу щитовидной железы (рис. 191, см. рис. 177, 184, 186). Анастомозирует с нижней щитовидной артерией и верхней щитовидной артерией противоположной стороны. Отдает подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus), грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternocleidomastoideus) и верхнюю гортанную артерию (а. laringea superior), сопровождающую верхний гортанный нерв и кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани выше голосовой щели.

Язычная артерия (а. lingualis) начинается от наружной сонной артерии, идет вверх и кпереди по среднему констриктору глотки к верхушке большого рога подъязычной кости, где пересекается подъязычным нервом (рис. 192, 193, см. рис. 177, 184-186, 191). Далее располагается медиальнее подъязычно-язычной мышцы соответственно треугольнику Пирогова (некоторые авторы называют его язычным треугольником; он ограничен спереди краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу - сухожилием двубрюшной мышцы, сверху -

Рис. 190. Наружная сонная артерия, вид слева (ветвь нижней челюсти удалена): 1 - лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 - теменная ветвь поверхностной артерии; 3 - поверхностная височная артерия; 4 - задняя ушная артерия; 5 - затылочная артерия; 6 - верхнечелюстная артерия; 7, 11 - восходящая глоточная артерия; 8 - восходящая нёбная артерия; 9, 15 - лицевая артерия; 10 - язычная артерия; 12 - верхняя щитовидная артерия; 13 - миндаликовая ветвь лицевой артерии; 14 - подподбородочная артерия; 16 - подбородочная артерия; 17 - нижняя губная артерия; 18 - верхняя губная артерия; 19 - щечная артерия; 20 - нисходящая нёбная артерия; 21 - клиновидно-нёбная артерия; 22 - подглазничная артерия; 23 - угловая артерия; 24 - артерия спинки носа; 25 - надблоковая артерия; 26 - нижняя альвеолярная артерия; 27 - средняя менингеальная артерия

Рис. 191. Верхняя щитовидная и язычная артерии, вид спереди: 1 - подъязычная железа; 2 - левые подъязычные артерия и вена; 3 - левая глубокая артерия языка; 4, 14 - наружная сонная артерия; 5 - левая верхняя щитовидная артерия; 6 - бифуркация общей сонной артерии; 7 - верхняя гортанная артерия; 8 - общая сонная артерия; 9 - щитовидный хрящ; 10 - левая доля щитовидной железы; 11 - правая доля щитовидной железы; 12 - железистые ветви правой верхней щитовидной артерии; 13 - подъязычная кость; 15 - правая верхняя щитовидная артерия; 16 - правая язычная артерия; 17, 19 - правая подъязычная артерия (разрезана); 18 - правая глубокая артерия языка

Рис 192.

1 - язычная артерия; 2 - наружная сонная артерия; 3 - внутренняя яремная вена; 4 - лицевая вена; 5 - язычная вена; 6 - надподъязычная артерия; 7 - дорсальная артерия языка; 8 - поднижнечелюстной проток; 9 - артерия в уздечке языка; 10 - глубокая артерия языка и сопровождающие вены

Рис. 193. Язычная артерия в язычном треугольнике, вид сбоку: 1 - лицевая артерия и вена; 2 - поднижнечелюстная железа; 3 - подъязычно-язычная мышца; 4 - подъязычный нерв; 5 - язычный треугольник; 6, 9 - язычная артерия; 7 - сухожилие двубрюшной мышцы; 8 - подъязычная кость; 10 - наружная сонная артерия; 11 - околоушная железа; 12 - шилоподъязычная мышца

подъязычным нервом). Продолжается в языке как глубокая артерия языка (а. profunda linguae) и идет к верхушке языка. Отдает надподъязычную ветвь (r. suprahyoideus) к надподъязычным мышцам; подъязычную артерию (а. sublingualis), проходящую вперед и латерально и кровоснабжающую подъязычную слюнную железу и слизистую оболочку дна ротовой полости; дорсальные ветви языка (rr. dorsales linguae) - 1- 3 ветви, восходящие к спинке языка и кровоснабжающие мягкое нёбо, надгортанник, нёбную миндалину.

Лицевая артерия (a. facialis) отходит вблизи угла нижней челюсти, нередко общим стволом с язычной артерией (язычно-лицевой ствол, truncus linguofacialis), направляется вперед и вверх по верхнему констриктору глотки медиальнее заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы (см. рис. 177, 184). Далее идет по глубокой поверхности поднижнечелюстной слюнной железы, перегибается через основание нижней челюсти впереди жевательной мышцы и восходит извилисто к медиальному углу глазной щели, где кончается угловой артерией (а. angularis). Последняя анастомозирует с дорсальной артерией носа.

От лицевой артерии отходят артерии к соседним органам:

1) восходящая нёбная артерия (а. palatina ascendens) идет кверху между шилоглоточной и шилоязычной мышцами, проникает через глоточно-базилярную фасцию и снабжает кровью мышцы глотки, нёбную миндалину, мягкое нёбо;

2) миндаликовая ветвь (r. tonsillaris) прободает верхний констриктор глотки и разветвляется в глоточной миндалине и корне языка (см. рис. 186);

3) железистые ветви (rr. glandulares) идут к поднижнечелюстной слюнной железе;

4) подподбородочная артерия (а. submentalis) отходит от лицевой артерии у места ее перегиба через основание нижней челюсти и идет кпереди под челюстно-подъязычной мышцей, отдавая ветви к ней и к двубрюшной мышце, затем подходит к подбородку, где разделяется на поверхностную ветвь к подбородку и глубокую ветвь, перфорирующую челюстно-подъязычную мышцу и кровоснабжающую дно полости рта и подъязычную слюнную железу;

5) нижняя губная артерия (а. labialis inferior) ответвляется ниже угла рта, извилисто продолжается между слизистой оболочкой нижней губы и круговой мышцей рта, соединяясь с одноименной артерией другой стороны; дает ветви к нижней губе;

6) верхняя губная артерия (а. labialis superior) отходит на уровне угла рта и проходит в подслизистом слое верхней губы; анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны, составляя околоротовой артериальный круг. Отдает ветви к верхней губе.

Медиальная ветвь:

Восходящая глоточная артерия (а. pharyngea ascendens) - самая тонкая из шейных ветвей; парная, ответвляется вблизи бифуркации общей сонной артерии, проходит вверх, глубже внутренней сонной артерии, к глотке и основанию черепа (см. рис. 186). Кровоснабжает глотку, мягкое нёбо и отдает заднюю менингеальную артерию (а. meningea posterior) к твердой мозговой оболочке и нижнюю барабанную артерию (а. tympanica inferior) к медиальной стенке барабанной полости.

Задние ветви:

Затылочная артерия (а. occipitalis) начинается от задней поверхности наружной сонной артерии, напротив начала лицевой артерии, идет вверх и назад между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, где ложится в сосцевидную вырезку и в подкожной клетчатке затылка разветвляется вплоть до темени (рис. 194, см. рис. 177, 184, 185). Отдает грудино-ключичнососцевидные ветви (rr. sternocleidomastoidei) к одноименной мышце; ушную ветвь (r. auricularis) - к ушной раковине; затылочные ветви (rr. occipitals) - к мышцам и коже затылка; менингеальную ветвь (r. meningeus) - к твердой оболочке головного мозга и нисходящую ветвь (r. descendens) - к задней группе мышц шеи.

Задняя ушная артерия (а. auricilaris posterior) отходит иногда общим стволом с затылочной артерией от задней полуокружности наружной сонной артерии, на уровне верхушки шиловидного отростка, восходит косо кзади и кверху между хрящевым наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону (см. рис. 177, 184, 185, 194). Посылает ветвь к околоушной железе (r. parotideus), кровоснабжает мышцы и кожу затылка (r. occipitalis) и ушную раковину (r. auricularis). Одна из ее ветвей - шилососцевидная артерия (а. stylomastoidea) проникает в барабанную полость через шилососцевидное отверстие и канал лицевого нерва, отдает ветви к лицевому нерву, а также заднюю барабанную артерию (а. tympanica posterior), которая сосцевидными ветвями (rr. mastoidei) кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка (рис. 195). Задняя ушная артерия анастомозирует с ветвями передней ушной и затылочной артерий и с теменными ветвями поверхностной височной артерии.

Рис. 194. : 1 - лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 - передняя глубокая височная артерия; 3 - подглазничная артерия; 4 - надглазничная артерия; 5 - надблоковая артерия; 6 - верхнечелюстная артерия; 7 - артерия спинки носа; 8 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 9 - угловая артерия; 10 - подглазничная артерия; 11 - жевательная артерия; 12 - боковая носовая ветвь лицевой артерии; 13 - щечная артерия; 14 - крыловидная ветвь верхнечелюстной артерии; 15, 33 - лицевая вена; 16 - верхняя губная артерия; 17, 32 - лицевая артерия; 18 - нижняя губная артерия; 19 - зубные ветви нижней альвеолярной артерии; 20 - подбородочная ветвь нижней альвеолярной артерии; 21 - подподбородо-чная артерия; 22 - поднижнечелюстная слюнная железа; 23 - железистые ветви лицевой артерии; 24 - щитовидная железа; 25 - общая сонная артерия;

На лице наружная сонная артерия располагается в занижнечелюстной ямке, в паренхиме околоушной слюнной железы или глубже нее, кпереди и латеральнее внутренней сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти она разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.

Поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis) - тонкая конечная ветвь наружной сонной артерии (см. рис. 177, 184, 194). Лежит сначала в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее - над корнем скулового отростка идет под кожу и располагается позади ушно-височного нерва в височной области. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю, лобную (r. frontalis), и заднюю, теменную (r. parietalis), кровоснабжающие кожу одноименных областей свода черепа. От поверхностной височной артерии отходят ветви к околоушной железе (rr. parotidei), передние ушные ветви (rr. auriculares anteriores) к ушной раковине. Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица:

1) поперечная артерия лица (a. transversa faciei) ответвляется в толще околоушной слюнной железы ниже наружного слухового прохода, выходит из-под переднего края железы вместе со щечными ветвями лицевого нерва и разветвляется над протоком железы; кровоснабжает железу и мышцы лица. Анастомозирует с лицевой и подглазничной артериями;

2) скулоглазничная артерия (а. zygomaticifacialis) отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели; кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы;

3) средняя височная артерия (a. temporalis media) отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию; кровоснабжает височную мышцу; анастомозирует с глубокими височными артериями.

26 - верхняя гортанная артерия; 27 - верхняя щитовидная артерия; 28 - внутренняя сонная артерия; 29, 38 - наружная сонная артерия; 30 - внутренняя яремная вена; 31 - язычная артерия; 34 - занижнечелюстная вена; 35, 41 - затылочная артерия; 36 - нижняя альвеолярная артерия; 37 - челюстно-подъязычная ветвь нижней альвеолярной артерии; 39 - сосцевидный отросток; 40 - верхнечелюстная артерия; 42 - задняя ушная артерия; 43 - средняя менингеальная артерия; 44 - поперечная артерия лица; 45 - задняя глубокая височная артерия; 46 - средняя височная артерия; 47 - поверхностная височная артерия; 48 - теменная ветвь поверхностной височной артерии

Рис. 195.

а - вид изнутри на барабанную стенку: 1 - верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 - ветви передней барабанной артерии к наковальне; 3 - задняя барабанная артерия; 4 - глубокая ушная артерия; 5 - нижняя ветвь глубокой барабанной артерии; 6 - передняя барабанная артерия;

б - вид изнутри на лабиринтную стенку: 1 - верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 - верхняя барабанная артерия; 3 - сонно-барабанная артерия; 4 - нижняя барабанная артерия

Верхнечелюстная артерия (а. maxillaris) - конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия (рис. 196, см. рис. 177, 194). Отходит в околоушной слюнной железе позади и ниже височно-нижнечелюстного сустава, идёт кпереди между ветвью нижней челюсти и крыловидно-нижнечелюстной связкой параллельно и ниже начальной части ушно-височного нерва. Располагается на медиальной крыловидной мышце и ветвях нижнечелюстного нерва (язычном и нижнем альвеолярном), затем идёт вперед по латеральной (иногда по медиальной) поверхности нижней головки латеральной крыловидной мышцы, входит между головками этой мышцы в крыловидно-нёбную ямку, где отдает конечные ветви.

Топографически выделяют 3 части верхнечелюстной артерии: нижнечелюстную (pars mandibularis); крыловидную (pars pterygoidea) и крыловидно-нёбную (pars pterygopalatina).

Ветви нижнечелюстной части (рис. 197, см. рис. 194, 196):

Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдаёт ветви к барабанной перепонке.

Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior) проникает по барабанно-чешуйчатой щели в барабанную полость, снабжает кровью её стенки и барабанную перепонку. Нередко отходит общим стволом с глубокой ушной артерией. Анастомозирует с артерией крыловидного канала, шилососцевидной и задней барабанной артериями.

Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) поднимается между крыловидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно-височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твёрдую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной кости и борозде теменной кости. Разделяется на ветви: теменную (r. parietalis), лобную (r. frontalis) и глазничную (r. orbitalis). Анастомозирует с внутренней сонной артерией через анастомотическую ветвь со слезной артерией (r. anastomoticum cum a. lacrimalis). Отдаёт также каменистую ветвь (r. petrosus) к тройничному узлу, верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior) к барабанной полости.

(a. alveolaris inferior) спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти. До входа в канал нижней челюсти отдает челюстно-подъязычную ветвь (r. mylohyoideus), которая располагается в одноименной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную и медиальную крыловидную

мышцы. В канале нижняя альвеолярная артерия отдает к зубам зубные ветви (rr. dentales), которые через отверстия на верхушке корня зуба попадают в корневые каналы, а также к стенкам зубных альвеол и к деснам - околозубные ветви (rr. peridentales). На уровне 1-го (или 2-го) малого коренного зуба из канала нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии, через подбородочное отверстие ответвляется подбородочная артерия (a. mentalis) к подбородку.

Ветви крыловидной части (рис. 197, см. рис. 194, 196): Жевательная артерия (а. masseterica) идет вниз и кнаружи через вырезку нижней челюсти к глубокому слою жевательной мышцы; отдает ветвь к височно-нижнечелюстному суставу.

Глубокие височные артерии, передняя и задняя (aa. temporales profundae anterior et posterior) идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозируют с поверхностной и средней височными и слезной артериями.

Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) снабжают кровью крыловидные мышцы.

Щечная артерия (a. buccalis) проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой разделяется; анастомозирует с лицевой артерией.

Ветви крыловидно-нёбной части (рис. 198, см. рис. 186):

Рис. 196. Верхнечелюстная артерия:

а - вид снаружи (ветвь челюсти удалена): 1 - передняя глубокая височная артерия и нерв; 2 - задняя глубокая височная артерия и нерв; 3 - жевательная артерия и нерв; 4 - верхнечелюстная артерия; 5 - поверхностная височная артерия; 6 - задняя ушная артерия; 7 - наружная сонная артерия; 8 - нижняя альвеолярная артерия; 9 - медиальная крыловидная артерия и мышца; 10 - щечная артерия и нерв; 11 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 - подглазничная артерия; 13 - клиновидно-нёбная артерия; 14 - латеральные крыловидные артерия и мышца;

б - вид снаружи на перегородку полости носа: 1 - клиновидно-нёбная артерия; 2 - нисходящая нёбная артерия; 3 - артерия крыловидного канала; 4 - передняя глубокая височная артерия и нерв; 5 - задняя глубокая височная артерия и нерв; 6 - средняя менингеальная артерия; 7 - глубокая ушная артерия; 8 - передняя барабанная артерия; 9 - поверхностная височная артерия; 10 - наружная сонная артерия; 11 - жевательная артерия; 12 - крыловидные артерии; 13 - малые нёбные артерии; 14 - большие нёбные артерии; 15 - резцовая артерия; 16 - щечная артерия; 17 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 18 - носонёбная артерия; 19 - задняя перегородочная артерия

Рис. 197.

1 - передняя барабанная артерия;

2 - глубокая ушная артерия; 3 - задняя ушная артерия; 4 - наружная сонная артерия; 5 - верхнечелюстная артерия; 6 - средняя менингеальная артерия

Рис. 198. Верхнечелюстная артерия в крыловидно-нёбной ямке (схема): 1 - крылонёбный узел; 2 - подглазничные артерия и нерв в нижней глазничной щели; 3 - клиновидно-нёбное отверстие; 4 - клиновидно-нёбная артерия задние верхние носовые нервы; 5 - глоточная ветвь верхнечелюстной артерии; 6 - большой нёбный канал; 7 - большая нёбная артерия; 8 - малая нёбная артерии; 9 - нисходящая нёбная артерия; 10 - артерия и нерв крыловидного канала; 11 - верхнечелюстная артерия; 12 - крыловидно-верхнечелюстная щель; 13 - круглое отверстие

Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) отходит в месте перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно- нёбную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние верхние альвеолярные отверстия проникает в кость; разделяется на зубные ветви (rr. dentales), проходящие вместе с задними верхними альвеолярными нервами в альвеолярные каналы в заднелатеральной стенке верхней челюсти к корням верхних больших коренных зубов. От зубных ветвей отходят околозубные ветви (rr. peridentales) к тканям, окружающим корни зубов.

Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) ответвляется в крыловидно- нёбной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв. Вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде и в канале. Выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие лицевые образования. Анастомозируют с глазной, щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слёзной железе. Через одноименные каналы верхней челюсти отдает передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiors anterior et posterior), от которых к корням зубов и околозубным образованиям (rr. peridentales) направляются зубные ветви (rr. dentales).

Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) нередко отходит от нисходящей нёбной артерии, направляется в одноименном канале вместе с одноименным нервом к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.

Нисходящая нёбная артерия (a. palatine descendens) проходит в большом небном канале, где разделяется на большую нёбную артерию (a. palatine major) и малые нёбные артерии (aa. palatinae minores), выходящие, соответственно, через большое и малые нёбные отверстия на нёбо. Малые нёбные артерии идут к мягкому нёбу, а большая распространяется кпереди, кровоснабжает твердое нёбо и оральные поверхности десен. Анастомозирует с восходящей нёбной артерией.

Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina) идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделяется на задние носовые латеральные артерии (aa. nasalis posteriors laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriors). Кровоснабжает задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой нёбной артерией (табл. 13).

Таблица 13.

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:

Голова и шея человека – органы, относящиеся к жизненно важным. Патологии различного характера могут привести к необратимым последствиям.

Анатомия головы и шеи

Голова представлена в виде:

1. Основания черепа, состоящего из лобной, височной, скуловой, верхне- и нижнечелюстной доли. Также выделяют теменную и затылочную кости.
2. Мышечной слой, покрывающий скелет, представлен в виде поперечно-полосатых тканей. Они способствуют фиксации головы и переходящие в шейный отдел.
3. Нервные окончания выстилают голову как поверх мышечного слоя, так и внутри свода черепа.
4. Лицевая часть «перегружена» мимическими мышцами, позволяющими выражать эмоции.

В полости черепа находится головной мозг, без которого невозможно нормальное существование человека.

Для его развития и жизнедеятельности необходимо постоянное поступление питательных веществ и кислорода. Это может обеспечить кровеносная система.

Шея – часть человеческого тела, соединяющая голову с корпусом. В ней располагается множество структур, которые способствуют развитию головного мозга и головы человека в целом.

В структуру шеи входят костные основания — позвонки, слой мышц поперечно-полосатых, нервные окончания. Кровеносная и лимфатическая система. Представленное описание глубоко поверхностное, потому как, и голова и шея имеют сложное анатомическое строение.

Функции вен головы и шеи

Основные функции большого круговорота крови в целом:

• выведение гормонов;
• поддержание тонуса органов и систем;
• наполнение и депонирование крови;
• выведение продуктов распада в процессе метаболизма;
• поддержание рефлексогенной зоны;
• урегулирование процесса кровообращения при снижении артериального давления ввиду обильной кровопотери;
• транспортировка гемо микроциркуляторного русла в сердечную мышцу.

Кровоснабжение шейного и головного отделов осуществляется артериальными и .

Наличие клапанов в просвете сосуда не дает току крови попадать обратно.

Выполняют специфические функции, заключающиеся в:

• снабжении питательными веществами головного мозга и других тканей головы;
• доставка крови от сердца и обратно;
• сбор углекислого газа.

Состав венозной крови представлен газовой смесью — молекулы углекислого газа. А также продуктами жизнедеятельности форменных элементов — глюкоза, альбумины.

Строение и особенности работы

Распределение поверхностных и глубоких сосудов, представлено большим количеством. Они обеспечивают высокую надежность бесперебойного питания тканей черепа. К поверхностным относятся:

• верхняя отводящая;
• нижняя отводящая;
• поверхностная средняя;
• верхняя анастомотическая;
• нижняя анастомотическая.

Глубокие представлены большим списком. Они подразделяются на верхние и нижние.

Основная задача глубоких венозных сосудов сбор крови. Оттекающей от базальных ядер, сплетений сосудов и промежуточного мозга.

К верхней группе относятся следующие жилки:

• Бокового желудочка;
• внутренняя мозговая;
• верхняя таламостриарная.

Представители нижней группы:

• Парная базальная, формирующаяся из сосудов продолговатого мозга, моста;
• большая мозговая.

Иные виды:

• Мозжечковые;
• синусы твердой оболочки;
• верхний нижний и сагиттальный синус;
• прямой, поперечный, затылочный синус;
• сигмовидный и синусный сток.

Вены шеи подразделяются на сосуды переднего и заднего отдела. Сосудистая сетка верхней части туловища имеет некоторые различия с основанием тела. Так как артериальные ветви не дублируются с венозными разветвлениями и располагаются совсем иначе.

Относится к переднему шейному отделу, как и наружная. Анатомически расположена в яремном отверстии и занимает большую часть пространства.

Является крупнейшим магистральным сосудом шейного отдела.

ВЯВ представлены в виде щелевидных каналов, помещенные в соединительнотканную оболочку повышенной плотности.

Просвет сосуда постоянно открыт, за счет чего отток крови осуществляется непрерывно, предотвращая застойные явления.

На уровни гортани ЯВ внутреннего отдела соприкасается с сонной артерией с обеих сторон. Отток крови осуществляется по синусной системе. С левой и правой стороны собранная кровь попадает в верхнюю полую вену.

Верхний отдел снабжен клапанами. Здесь происходит слияние с подключичной сосудистой системой. ВЯВ делится на ветви внутричерепного и внешне черепного характера.

Протоки ВЯВ:

• водопровода улитки;
• глоточная;
• менингеальная;
• язычная;
• верхняя щитовидная;
• средняя щитовидная;
• грудино-ключично-сосцевидная.

Расположены в диплоическом веществе черепных костей, представлены развитой канальной системой. В просветах сосудов отсутствуют клапаны, так как отток крови осуществляется от костей черепа.

Внутри черепной коробки они сообщаются с менингеальными и синусами оболочки мозга. Снаружи покрываются эмиссарными венами.

В группу входят следующие представители венозной системы:

• Лобная диплодическая;
• Передняя височная диплоическая;
• Задняя височная;
• Затылочная.

Диплоические вены головного мозга являются собственными мозговыми. Они залегают глубоко в каналах кости, беря начало из губчатого вещества.

Основная функция соединение венозных сосудов кожных покровов с глубоко расположенными сосудами.

Для выполнения своей задачи эмиссарная система проходит ряд черепных отверстий. Согласно их локализации существует классификация:

1. Затылочная;
2. сосцевидная;
3. теменная;
4. мыщелковая.

Названия соответствует месту расположения костей. Эмиссарные жилки обозначены на схеме как сосуды большого круга кровообращения свода головы.

Верхние и нижние глазные вены

За счет связываются с лицевыми, лобными и околоносовыми венами. Как и в предыдущих случаях формируется неразрывная связь с синусами твердой оболочки.

Сосуды лишены клапанного аппарата и поэтому ток крови может варьировать от лицевых в кавернозный синусит. В связи с таким строением глазницы, верхнее и нижнее веко подвержены воспалительным процессам.

Заболевания вен головы и шеи

Основное заболевание – нарушение или затрудненность оттока венозной крови. Патология развивается по ряду причин:

• Опухоли, сдавливающие кровеносные сосуды;
• травмы черепа различного характера;
• в сочетании с аритмией;
• системы венозного снабжения;
• алкогольная интоксикация.

Приносит множество проблем и проявляется в виде следующих симптомов:

• шум в ушах;
• головная боль, усиливается после физических упражнений;
• слабость мышц;
• плохая память;
• отечность и синюшность кожных покровов;
• головокружения вплоть до обмороков.

Остеохондроз – основная причина застоя крови и затрудненности ее оттока в просвете венозных сосудов.

Лечить недуг необходимо вовремя. Так как застойные явления приводят у ишемии тканей мозга или всего органа.

Особенности и строение системы поверхностных вен

Строение системы поверхностных сосудов представлено в виде нескольких групп:

1. Отведение крови из коры головного мозга. А точнее от белого вещества полушария занимаются верхние и нижние поверхностные вены;
2. Поверхностная средняя мозговая, занимается сбором биологической жидкости с конечного мозга.

В результате анастомозирования на поверхности черепной коробки формируется венозная сеть. Коллатеральный кровоток возможен в любом направлении.

Особую роль играют верхняя анастомотическая вена. Она соединяет верхний сагиттальный, пещеристый и теменные синусы с височными.

Нижняя анастомотическая соединяет поперечный венозный синус с пещеристым или клиновидно-теменным. А также височные и теменные с затылочными.

Другие вены, расположенные в голове и шее

Огромное количество сосудов присутствует в мышечных и костных слоях головного мозга. Название которых относится к органам, прилегающими рядом с ними. Для того чтобы знать все названия и функции необходимо внимательно изучать учебники анатомии.

Большая классификация вен и их функции

Глаза и глазницы:

• Верхняя, нижняя, центральная;
• вортикозная;
• эписклеральная.

Функции – отток крови от содержимого глазниц в нижнюю глазную вену.

• Заднечелюстная и ее притоки — околоушная, передняя ушная, височно нижнечелюстная;
• Небная наружная;
• Подбородочная;
• Глубокая лицевая;
• Верхняя нижняя губная;
• Нижнего и верхнего века;
• Наружная носовая.

Вены играют огромную роль в организме человека. Каждая вена имеет свое название и выполняет определенную функцию.

Если у человека наблюдаются заболевания, которые связаны с проблемами вен. Необходимо незамедлительно начать их лечение. В противном случае возможны необратимые последствия.

Полезное видео: Расположение вен головы и шеи

Описание презентации АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ Области головы, лица по слайдам

Области головы, лица и шеи Области головы. 1. Лобная область, regio frontalis, непарная, в передних отделах доходит до носо-лобного шва (корень носа) и надглазничных краев, сзади — до теменной области и с боков — до височных областей. 2. Теменная область, regio parietalis, непарная, соответствует контурам теменных костей. 3. Височная область, regio temporalis, парная, располагается на боковой поверхности головы книзу от теменной области и соответствует контурам чешуи височной кости. 4. Затылочная область, regio occipitalis, непарная, залегает кзади от теменной области и доходит до задней области шеи. 5. Подвисочная область, regio infratemporalis.

Области лица. 1. Глазничная область, regio orbitalis, парная, соответствует границам глазниц. 2. Носовая область, regio nasalis, непарная, соответствует контурам носа. 3. Подглазничная область, regio infraorbitalis, парная, залегает кнаружи от носовой области и ниже глазничной. 4. Скуловая область, regio zygomatica, соответствует контурам тела скуловой кости. 5. Щечная область, regio buccalis, парная, отграничивается от носовой и ротовой областей носогубной бороздой, sulcus nasolabiatis. 6. Околоушно-жевательная область, regio parotideomasseterica, парная, соответствует контурам околоушной железы и жевательной мышцы. Задние отделы этой области получают название позадичелюстной ямки. 7. Ротовая область, regio oralis. непарная. 8. Подбородочная область, regio mentalis, непарная, отделяется от ротовой области подбородочно-губной бороздой, sulcus mentolabialis.

Области шеи. 1. Передняя область шеи, regio colli anterior, включает: а) поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare; б) сонный треугольник, trigonum caroticum. 2. Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleidomastoidea. парная, соответст-вует контурам одноименной мышцы. Малая надключичная ямка, fossa supraclavicularis minor, парная, ограничивается головками (ножками) m. sternocleidomastoideus и соответствующим краем ключицы. 3. Боковая область шеи, regio colli lateralis, парная, ограничена спереди задним краем m. sternocleidomastoideus, сзади — краем m. trapezius и снизу — краем ключицы. Эта область включает лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omociaviculare, в области которого располагается большая надключичная ямка, fossa supraclavicularis major. 4. Задняя область шеи, regio colli posterior, ограничена наружными краями трапециевидной мышцы.

МЫШЦЫ ЛИЦА Согласно исследованиям французских невропатологов, у плачущего человека задействованы 43 мышцы лица, в то время как у смеющегося всего 17. Мимические мышцы, или мышцы лица, располагаются под кожей и в отличие от других скелетных мышц лишены фасций. Одной своей частью большинство мимических мышц начинается на костях головы или ее фасциях, другой — вплетается в толщу кожи. Мимические мышцы, сокращаясь, смещают определенные участки кожи головы и тем самым придают лицу разнообразные выражения, обусловливают мимику, поэтому их называют мимическими. Мимические мышцы группируются преимущественно вокруг естественных отверстий лица (глазная щель, ротовая щель, отверстия носа, слуховые отверстия). Указанные отверстия под действием мимических мышц либо уменьшаются до полного закрытия, либо увеличиваются, т. е. расширяются.

В соответствии с этим все мимические мышцы делят на четыре группы. 1. Мышцы свода черепа. 2. Мышцы окружности глаза. 3. Мышцы окружности рта. 4. Мышцы окружности носа.

Мышцы головы. 1 Лобная 2 Глазничная часть круговой мышцы глаза 3 Крыльная часть носовой мышцы 4 Поперечная часть носовой мышцы 5 Малая скуловая 6 Жевательная 7 Поднимающая угол рта 8 Большая скуловая 9 Щечная 10 Опускающая угол рта 11 Опускающая нижнюю губу 12 Подбородочная 13 Подкожная мышца шеи 14 Мышца смеха 15 Круговая мышца рта 16 Расширяющая ноздри 17 Поднимающая верхнюю губу 18 Подниматель верхней губы носовой мышцы 19 Вековая часть круговой мышцы глаза 20 Височная 21 Сухожильный шлем

Мышцы головы. Вид сбоку. 1 Лобная 2 Глазничная часть круговой мышцы глаза 3 Вековая часть круговой мышцы глаза 4 Крыльная часть носовой мышцы 5 Подниматель верхней губы носовой мышцы 6 Поперечная часть носовой мышцы 7 Поднимающая верхнюю губу 8 Малая скуловая 9 Расширяющая ноздри 10 Поднимающая угол рта 11 Круговая мышца рта 12 Мышца смеха 13 Опускающая нижнюю губу 14 Подбородочная 15 Опускающая угол рта 16 Щечная 17 Подкожная мышца шеи 18 Большая скуловая 19 Ременная мышца головы 20 Жевательная 21 Трапецивидная 22 Полуостистая мышца головы 23 Грудинно-ключичнососцевидная 24 Задняя ушная 25 Затылочная 26 Височная 27 Сухожильный шлем

Мышцы свода черепа 1. Под кожей головы, между лобной и затылочной костями, находится широкая сухожильная пластина — сухожильный шлем, galea aponeurotica (aponeurosis epicranialis), который плотно сращен с волосистой частью кожи головы и рыхло — с надкостницей костей черепа. В передние отделы шлема включается лобное брюшко, venter frontalis, а в задние — затылочное брюшко, venter occipitalis, составляя затылочно-лобную мышцу, m. occipitofron-talis. а) Лобное брюшко, venter frontalis, находится под кожей области лба. Эта мышца состоит из вертикально идущих пучков, которые, начинаясь несколько выше лобных бугров от galea aponeurotica, направляются вниз и вплетаются в кожу лба на уровне надбровных дуг. б) Затылочное брюшко, venter occipitalis, образовано сравнительно короткими мышечными пучками, которые начинаются в области linea nuchae suprema, поднимаются вверх и вплетаются в задние отделы galea aponeurotica. Сухожильный шлем и связанные с ним мышечные части объединяют под названием надчерепной мышцы, m. epicranius. при сокращении затылочного брюшка сухожильный шлем, а вместе с ним и кожа волосистой части головы смещаются кзади; сокращение лобного брюшка смещает сухожильный шлем и связанную с ним часть кожи головы кпереди; при укрепленном шлеме мышца поднимает брови и расширяет глазную щель.

3. Верхняя ушная мышца, m. auricularis superior, располагается рядом с предыдущей. Она начинается над ушной раковиной от galea aponeurotica, направляется вниз и прикрепляется к верхнему отделу хряща ушной раковины. Пучок волокон верхней ушной мышцы, который вплетается в сухожильный шлем, называется височно-теменной мышцей, m. temporoparietalis. Действие: смещает ушную раковину кверху, натягивает сухожильный шлем. 2. Передняя ушная мышца, m. auricularis anterior, начинается от височной фасции и galea aponeurotica, направляясь назад и книзу, несколько сужается и прикрепляется к коже ушной раковины выше козелка. Действие: смещает ушную раковину вперед и кверху.

4. Задняя ушная мышца, m. auricularis posterior, слабо развита. Начинается сзади от fascia nuchae и, направляясь вперед, достигает основания ушной раковины. Тянет ушную раковину назад. 5. Поперечная выйная мышца, m. transversus nuchae, непостоянная, начинается от protuberantia occipitalis extema и направляется в латеральную сторону, достигая места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, m. sternocleidomastoideus, к сосцевидному отростку. Здесь мышца прикрепляется к сухожилию m. sternocleidomastoideus, а также иногда отдает ряд пучков к затылочной фасции и подкожной мышце шеи, m. platysma. Действие: натягивает фасцию, а вместе с ней и кожу затылочной области головы.

Мышцы окружности глаза 1. Мышца, сморщивающая бровь, m. corrugator supercilii, берет начало от лобной кости над слезной костью, направляется вверх по ходу arcus superciliaris и прикрепляется к коже бровей. Здесь пучки мышцы переплетаются с мышечными пучками venter frontalis m. occipitofrontalis. Действие: сводит кожу бровей к срединной линии, образуя вертикальные складки в области переносицы. 2. Мышца гордецов, m. procerus, в виде продолговато-плоских пучков начинается на спинке носа от носовой кости или от апоневроза носовой мышцы и прикрепляется к коже. Действие: сокращение мышцы обеих сторон образует у корня носа поперечные складки.

3. Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, располагается под кожей, прикрывающей передние отделы глазницы. В мышце различают три части: глазничную, pars orbitalis, вековую, pars palpebralis, и слезную часть, pars lacrimalis. Все три части мышцы берут начало в области медиального угла глаза. а) Глазничная часть, pars orbitalis, начинается от lig. palpebrale mediale, лобного отростка верхней челюсти, носовой части лобной кости и следует вдоль верхнего и нижнего краев глазницы, образуя мышечное кольцо. Внутренние пучки мышцы в области lig. palpebrale laterale образуют боковой шов век, raphe palpebralis lateralis. б) Вековая часть, pars palpebralis, является непосредственным продолжением предыдущей части мышцы и располагается непосредственно под кожей века. Мышца имеет две части: верхнюю и нижнюю, pars palpebralis superior et inferior. Они начинаются соответственно от верхнего и нижнего краев lig. palpebrale mediale и направляются к латеральному углу глаза, где прикрепляются к lig. palpebrale laterale. в) Слезная часть, pars lacrimalis, начинается от заднего гребня слезной кости и делится на две части, которые охватывают спереди и сзади слезный мешок, saccus lacrimalis, и теряются среди мышечных пучков pars palpebralis. Действие: pars orbitalis суживает глазную щель и разглаживает поперечные складки в области кожи лба; pars palpebralis смыкает глазную щель; pars lacrimalis расширяет слезный мешок.

Мышцы окружающие ротовую щель Делятся на две группы: одна из них представлена круговой мышцей рта, m. orbicularis oris, сокращение которой суживает ротовую щель, другая — мышцами, располагающимися радиально по отношению к ротовой щели, их сокращение приводит к ее расширению. 1. Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, образована круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ. Мышечные пучки плотно сращены с кожей. Поверхностные слои этой мышцы принимают в свой состав мышечные пучки мышц, подходящих к ротовой щели. В мышце различают краевую часть, pars marginalis, и губную часть, pars labialis. Действие: суживает ротовую щель и вытягивает губы вперед. 2. Большая скуловая мышца, m. zygomaticus major, начинается от наружной поверхности скуловой кости. Часть мышечных пучков является продолжением m. orbicularis oculi. Направляясь вниз и медиально, скуловая мышца вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта. Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи.

3. Малая скуловая мышца, m. zygomaticus minor, начинается от передней поверхности скуловой кости. Медиальные пучки этой головки переплетаются с мышечными пучками m. orbicularis oculi. Растягивает верхнюю губу, поднимая угол рта. 4. Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levalor labii superioris, начинается от margo infraorbitalis над foramen infraorbitale. Поднимает верхнюю губу, обнажает клык. 5. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, m. levator labii superioris alaeque nasi, располагается рядом с предыдущей; начинается от основания лобного отростка верхней челюсти. Последние три мышцы направляются вниз, несколько конвергируют и образуют четырехугольной формы мышечную пластинку, которая своими пучками вплетается в кожу верхней губы, частично в m. orbicularis oris, а также в кожу крыла носа. Поднимает верхнюю губу и подтягивает крыло носа

6. Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris, располагается глубже преды-дущей. Она начинается ниже foramen infraorbitale от fossa canina и, направляясь вниз, вплетается в кожу угла рта и m. orbicularis oris. Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи. 7. Щечная мышца, m. buccinator, мышца трубачей, начинается от crista buccinatoria mandibulae, крыло-нижнечелюстного шва raphe pterygomandibularis, а также от наружной поверхности верхней и нижней челюстей в области альвеол вторых больших коренных зубов. Направляясь вперед, пучки m. buccinator переходят в верхнюю и нижнюю губы, а также вплетаются в кожу губ, угла рта и слизистую оболочку преддверия рта. К наружной поверх-ности мышцы прилегает жировое тело щеки, corpus adiposum buccae, к внутренней — слизистая оболочка преддверия рта. На уровне переднего края жевательной мышцы, m. masseter, средние отделы щечной мышцы прободает выводной проток околоушной железы, ductus parotideus. Действие: оттягивает угол рта в сторону, при двустороннем сокращении растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам.

8. Мышца смеха, m. risorius, непостоянная, является частично продолжением пучков platysma; часть пучков мышцы берет начало от жевательной фасции, fascia masseterica, и кожи области носогубной складки. Направляясь в медиальную сторону, мышечные пучки m. risorius вплетаются в кожу угла рта. Действие: тянет угол рта в латеральную сторону. 9. Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris, начинается широким основанием от передней поверхности нижней челюсти, ниже подбородочного отверстия. Направляясь вверх, мышца суживается, достигает угла рта, где частью пучков вплетается в его кожу, а частью — в толщу верхней губы и m. levator anguli oris. Действие: тянет угол рта книзу и кнаружи.

10. Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris, несколько прикрыта предыдущей. Начинается от передней поверхности нижней челюсти, над началом предыдущей мышцы, кпереди от foramen mentale, направляется вверх и вплетается в кожу нижней губы и подбородка. Медиальные пучки мышцы у нижней губы переплетаются с такими же пучками одноименной мышцы противоположной стороны. Действие: тянет нижнюю губу книзу. 11. Подбородочная мышца, m. mentalis, начинается рядом с предыдущей от альвеолярного возвышения резцов нижней челюсти, направляется вниз и вплетается в кожу подбородка. Действие: тянет кожу подбородка кверху, вытягивает нижнюю губу.

Мышцы окружности носа 1. Носовая мышца, m. nasalis, начинается от верхней челюсти над альвеолами клыка и латерального резца, поднимается вверх и делится на две части: наружную и внутреннюю. а) Наружная, или поперечная часть, pars transversus, огибает крыло носа, несколько расширяется и у средней линии переходит в сухожилие, которое соединяется здесь с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны. б) Внутренняя, или крыльная часть, pars alaris, прикрепляется к заднему концу хряща крыла носа. Действие: суживает носовое отверстие. 2. Мышца, опускающая перегородку носа, m. depressor septi nasi, начинается от альвеолярного возвышения верхнего медиального резца, а также частично принимает в свой состав пучки m. orbicularis oris. Мышца прикрепляется к нижней поверхности хряща перегородки носа. Действие: тянет перегородку носа книзу. Кровоснабжение: a. labialis superior

Жевательные мышцы Жевательные мышцы, сокращаясь, смещают нижнюю челюсть и тем самым обусловливают акт жевания. Жевательные мышцы имеют подвижную точку, или прикрепление, на нижней челюсти и неподвижную точку, начало, — на костях черепа. Жевательных мышц четыре пары. 1. Жевательная мышца, m. masseter. 2. Височная мышца, m. temporalis. 3. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis. 4. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis.

1. Жевательная мышца, m. masseter, берет начало от нижнего края скуловой дуги двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть, pars superficialis, начинается сухожильными пучками от переднего и реднего отделов скуловой дуги, глубокая часть, pars profunda. начинается мышечно от среднего и заднего участков скуловой дуги. Пучки мышечных волокон поверхностной части следуют косо вниз и назад, глубокой — вниз и кпереди. Обе части m. masseter соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви нижней челюсти и к ее углу в области tuberositas masseterica. Действие: поднимает опущенную нижнюю челюсть; поверхностная часть мышцы участвует в выдвижении челюсти вперед.

2. Височная мышца, m. temporalis, выполняет височную ямку, fossa temporalis. Она начинается от височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости. Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Действие: сокращение всех пучков мышцы поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки выдвинутую вперед нижнюю челюсть тянут назад.

3. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, начинается двумя частями, или головками: верхней и нижней. Верхняя головка мышцы берет начало от нижней поверхности и crista infratemporalis большого крыла клиновидной кости и прикрепляется к медиальной поверхности суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава и суставному диску. Нижняя головка начинается от наружной поверхности laminalateralis processus pterygoidei клиновидной кости и, направляясь назад, прикрепляется к fovea pterygoidea нижней челюсти. Между верхней и нижней головками мышцы имеется небольшая щель, пропускающая щечный нерв, n. buccalis. Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. Двустороннее сокращение мышцы выдвигает нижнюю челюсть вперед.

Жевательные мышцы. Вид справа. 1 — фасция височной мышцы; 2 — жировая клетчатка; 3 — глубокая пластинка височной фасции; 4 — жевательная мышца (поверхност-ная часть); 5 — жевательная мышца (глубокая часть). 4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, начинается от стенок fossa pterygoidea клиновидной кости, направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositas pterygoidea нижней челюсти. Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. При двустороннем сокращении выдвигает вперед и поднимает опущенную нижнюю челюсть.

Мышцы шеи, mm. colli, покрывая одна другую, образуют три группы — поверхностную, срединную и глубокую. Глубокие мышцы можно разделить на боковую и предпозвоночную группы.

I. Поверхностные мышцы шеи (подкожная мышца шеи, platysma, грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus). II. Срединная группа: 1. Надподъязычные мышцы, mm. suprahyoidei (двубрюшная мышца, m. digastricus, шило-подъязычная мышца, m. stylohyoideus, челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus). 2. Подподъязычные мышцы, mm. infrahyoidei (грудино-подъязычная мышца, m. sternohyoideus, грудино-щитовидная мышца, m. sternothyroideus, щито-подъязычная мышца, m. thyrohyoideus, лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus). III. Глубокие мышцы шеи: 1. Боковая группа (передняя лестничная мышца, m. scalenus anterior, средняя лестничная мышца, m. scalenus medius, задняя лестничная мышца, m. scalenus posterior). 2. Предпозвоночная группа (длинная мышца головы, m. longus capitis, длинная мышца шеи; m. longus colli, передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior, латеральная прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis).

Поверхностные мышцы. 1. Подкожная мышца шеи, platysma, в виде тонкой мышечной пластины располагается под кожей шеи, плотно срастаясь с ней. Мышечные пучки platysma, начинаясь в области груди на уровне II ребра, направляются вверх и медиально и, достигнув края нижней челюсти, своими медиальными пучками переплетаются с пучками одноименной мышцы противоположной стороны и прикрепляются к краю нижней челюсти; латеральные пучки мышцы переходят на лицо, где вплетаются в fascia parotidea et fascia masseterica и достигают угла рта. Действие: натягивает кожу шеи и отчасти груди, опускает нижнюю челюсть и оттягивает угол рта кнаружи и книзу. 2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus, располагается позади (под) platysma. Она представляет собой довольно толстый слегка уплощенный мышечный тяж, который косо, спиралеобразно пересекает область шеи от сосцевидного отростка к грудино-ключичному сочленению. Мышца начинается двумя головками (ножками): латеральной — от грудинного конца ключицы и медиальной — от передней поверхности рукоятки грудины. Обе головки соединяются под острым углом таким образом, что пучки медиальной головки располагаются более поверхностно. Образовавшееся мышечное брюшко направляется вверх и кзади и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и linea nuchae superior. Между медиальной и латеральной ножками m. sternocleidomastoideus образуется небольшое углубление — малая надключичная ямка, fossa supraclavicularis minor, а между медиальными ножками левой и правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, над яремной вырезкой рукоятки грудины, — яремная ямка. Действие: при укрепленной грудной клетке одностороннее сокращение мышцы наклоняет голову в свою сторону, а лицо при этом поворачивается в противоположную сторону; при двустороннем сокращении мышцы голова запрокидывается назад и несколько выдвигается кпереди; при укрепленной голове мышца тянет вверх ключицу и грудину.

Срединная группа. 1. Двубрюшная мышца, m. digastricus, имеет два брюшка: переднее и заднее, которые соединены между собой сухожилием. Переднее брюшко, venter anterior, начинается от fossa digastrica mandibulae, идет назад и вниз и переходит в сухожилие, которое отростком средней фасции шеи укреплено у тела подъязычной кости. Это сухожилие, загибаясь назад и кверху, переходит в заднее брюшко, venter posterior, которое прикрепляется к incisura mastoidea височной кости. Между обоими брюшками и краем нижней челюсти находится углубление -подпижнечелюстная ямки, fossa submandibularis. в которой залегает поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis. Действие: при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть; при укрепленной нижней челюсти тянет подъязычную кость вверх. 2. Шило-подъязычная мышца, m. stylohyoideus, имеет тонкое уплощенное брюшко, которое начинается от шиловидного отростка височной кости, идет вперед и вниз, ложится на переднюю поверхность заднего брюшка двубрюшной мышцы. Дистальный конец мышцы рас-щепляется и, охватывая двумя ножками сухожилие двубрюшной мышцы, прикрепляется к телу и большому рожку подъязычной кости. Действие: тянет подъязычную кость назад, вверх и кнаружи.

3. Челюстно-подьязычная мышца, m. myiohyoideus, плоская, неправильно треугольной формы. Начинается от linea mylohyoidea нижней челюсти. Пучки мышцы направляются сверху вниз и несколько сзади наперед и по срединной линии встречаются с пучками одноименной мышцы противоположной стороны, образуя шов челюстно-подъязычной мышцы. Задние пучки мышцы прикрепляются к передней поверхности тела подъязычной кости. Обе челюстно-подъязычные мышцы участвуют в образовании дна полости рта и носят название диафрагмы рта. Действие: при укрепленной нижней челюсти тянет подъязычную кость вверх и кпереди; при укрепленной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти. 4. Подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, начинается от подбородочной ости нижней челюсти, идет вниз и несколько назад, располагается над m. myiohyoideus и прикрепляется к передней поверхности тела подъязычной кости. Действие: тянет вперед и вверх подъязычную кость; при укрепленной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти

5. Грудино-подьязычная мышца, m. slernohyoideus, тонкая, плоская, начинается от задней поверхности ключицы, суставной капсулы грудино-ключичного сустава и рукоятки грудины. Направляясь вверх, она достигает тела подъязычной кости, где прикрепляется ниже m. myiohyoideus. В этом месте между мышцей и костью располагается позадиподъязычная сумка, bursa retrohyoidea, и подподьязычная сумка, bursa infrahyoidea. Иногда в мышце наблюдаются 1 -2 поперечно идущие сухожильные перемычки, intersectiones tendineae. Действие: тянет подъязычную кость книзу. 6. Грудино-щитовидная мышца, m. sternothyroideus, плоская, располагается позади предыдущей мышцы. Начинается от задней поверхности хряща I ребра и рукоятки грудины, направляется вверх и прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани. Действие: тянет гортань книзу. 7. Щито-подьязычная мышца, m. thyrohyoideus, является как бы продолжением предыдущей мышцы. Она начинается от косой линии щитовидного хряща, идет вверх и прикрепляется по краю большого рога подъязычной кости. Действие: приближает подъязычную кость к гортани; при укрепленной подъязычной кости поднимает гортань.

8. Мышца, поднимающая щитовидную железу, m. levator glandulae thyroideae, представляет собой тонкий мышечный пучок, протягивающийся по медиальному краю щито-подъязычной мышцы от тела подъязычной кости или от щитовидного хряща к капсуле щитовидной железы (в области ее перешейка, либо боковой, либо пирамидальной доли). Этот мышечный пучок может отщепляться от щито-подъязычной мышцы, m. thyrohyoideus. Нижнее брюшко, venter inferior, начинается от сухожильной перемычки, выходит из-под наружного края m. sternocleidomastoideus, направляется назад и немного книзу и достигает incisura scapulae, где прикрепляется к верхнему краю лопатки и lig. transversum scapulae superius. Действие: при укрепленной лопатке тянет подъязычную кость книзу и кнаружи, а также оттягивает влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, расширяя при этом просвет внутренней яремной вены, v. jugularis interna, подтягивает капсулу и с ней щитовидную железу. 9. Лопаточно-подьязычная мышца, m. omohyoideus, длинная, уплощенной формы, имеет два брюшка: верхнее и нижнее, которые приблизительно на середине длины мышцы соединяются сухожильной перемычкой. Верхнее брюшко, venter superior, начинается от нижнего края тела подъязычной кости, кнаружи от прикрепления m. sternohyoideus, и направляется вниз вдоль наружного края этой мышцы. Затем оно отклоняется кзади, ложится позади m. sternocleidomastoideus, где переходит в сухожильную перемычку. Последняя срастается с фасциальным влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи.

Боковая группа мышц 1. Передняя лестничная мышца, m. scalenus anterior, начинается от передних бугорков Ш-VI шейных позвонков, направляется вниз и вперед и прикрепляется к I ребру на tuberculum m. scaleni anterioris. Действие: при укрепленном позвоночном столбе тянет I ребро кверху; при укрепленной грудной клетке при одностороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночного столба в свою сторону, а при двустороннем — наклоняет его вперед. 2. Средняя лестничная мышца, m. scalenus medius, начинается от передних бугорков б верхних шейных позвонков, направляется вниз позади передней лестничной мышцы и прикрепляется к верхней поверхности I ребра, позади борозды подключичной артерии. Над указанной бороздой между передней и средней лестничными мышцами имеется тругольной формы щель — межлестничный промежуток, spatium inter scalenum, в которой залегают подключичная артерия, a. subclavia, и нервные стволы плечевого сплетения, nn. plexus brachialis. Действие: при укрепленном позвоночном столбе поднимает I ребро; при укрепленной грудной клетке наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед. 3. Задняя лестничная мышца, m. scalenus posterior, начинается от задних бугорков V-VI (иногда выступающего) шейных позвонков, направляется вниз позади средней лестничной мышцы и прикрепляется к наружной поверхности II ребра. Действие: при укрепленном позвоночном столбе поднимает II ребро; при укрепленной грудной клетке двустороннее сокращение мышцы наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед

Предпозвоночная группа мышц. 1. Длинная мышца головы, m. longus capitis, начинается от передних бугорков III-VI шейных позвонков, направляется вверх и прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости, несколько кзади от глоточного бугорка, tuberculum pharyngeum. Действие: наклоняет голову и шейный отдел позвоночного столба вперед. 2. Длинная мышца шеи, m. longus colli, занимает переднебоковую поверхность тел позвонков от атланта до III-IV грудных позвонков. Средние отделы мышцы несколько расши-рены. Мышечные пучки m. longus colli имеют различную длину, поэтому в ней различают три части. а) Медиально-вертикальная часть начинается от тел позвонков на протяжении от V шейного до III грудного и, поднимаясь вверх и медиально, прикрепляется к передней поверхности тел III-II шейных позвонков и tuberculum anterius atlantis. б) Верхняя косая часть идет от передних бугорков реберно-поперечных отростков II-V шейных позвонков к телу II шейного позвонка и tuberculum anterius atlantis. в) Нижняя косая часть начинается от тел трех верхних грудных позвонков, направляется вверх и латерально и прикрепляется к передним бугоркам реберно-поперечных отростков 3 нижних шейных позвонков (V-VII). Действие: наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед и в свою сторону.

3. Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior, короткая, начинается от передней поверхности поперечного отростка и massa lateralis атланта, идет вверх и прикреп-ляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости, впереди от переднего края большого затылочного отверстия. Действие: наклоняет голову в свою сторону, при двусто-роннем сокращении наклоняет голову вперед. 4. Боковая прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis, квадратной формы. Она начинается от передней периферии реберно-поперечного отростка атланта, направляется вверх и кнаружи и прикрепляется к яремному отростку затылочной кости. Действие: наклоняет голову в свою сторону; при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед.

Поверхностные мышцы шеи. Вид спереди. 1 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 2 — челюстно-подьязычная мышца; 3 — подчелюстная слюнная железа; 4 — шило-подъязычная мышца; 5 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 — внутренняя яремная вена; 7 — обшая сонная артерия; 8 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 9 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышца; 11 -средняя лестничная мышца; 12 — задняя лестничная мышца; 13 — трапециевидная мышца; 14 — ключица; 15 — 6 олыиая грудная мышца; 16 — ключичная часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 17 — грудинная часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 18 -грудино-щитовидная мышца; 19 — грудино-подъязычная мышца; 20 — подкожная мышца шеи; 21 — подъязычная кость.

Мышцы шеи. Вид справа. 1 — жевательная мышца; 2 — шило-подъязычная мышца; 3 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 4 — подъязычно-язычная мышца; 5 -челюстно-подьязычная мышца; 6 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 7 — сухожильная петля, удерживающая сухожилие двубрюшной мышцы возле подъязычной кости; 8 -подьязычная кость; 9 — щито-подъязычная мышца; 10 — верхнее брюшко лопаточно-подьязычной мышцы; 11 — грудино-подъязычная мышца; 12 — грудино-ключично-подъязычная мышца; 13 — ключичная головка грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 14 — грудинная головка грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 15 — дельтовидная мышца; 16 — большая грудная мышца; 17 — ключица; 18 — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 19 -задняя лестничная мышца; 20 — средняя лестничная мышца; 21 — передняя лестничная мышца; 22 — трапециевидная мышца; 23 — мышца, поднимающая лопатку; 24 — ременная мышца головы; 25 — околоушная слюнная железа; 26 — затылочное брюшко надчерепной мышцы

Мышцы шеи. Подкожная мышца шеи и грудино-ключично-сосцевидная мышцы удалены. Вид справа. 1 — челюстно-подъязычная мышца; 2 — подъязычно-язычная мышца; 3 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 4 — подъязычная кость; 5 — щито-подъязычная мьшща; 6 — нижний сжиматель (констриктор) глотки; 7 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 8 — грудино-подъязычная мышца; 9 — грудино-щитовидная мышца; 10 — щитовидная железа; 11 — пищевод; 12 — трахея; 13 — ключица (отрезана); 14 — 1 -е ребро; 15 — паружная межреберная мышца; 16 — задняя лестничная мышца; 17 — средняя лестничная мышца; 18 — передняя лестничная мышца; 19 — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 20 — длинная мышца шеи; 21 — мышца, поднимающая лопатку; 22 — длинная мышца головы; 23 — полуостистая мышца головы; 24 — длиннейшая мышца головы; 25 — грудино-ключично-сосиевидная мышца (отрезана); 26 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 27 — шило-подъязычная мышца; 28 — жевательная мышца; 29 — шило-язычная мышца.

Глубокие мышцы шеи. Вид спереди. 1 — передняя прямая мышца головы; 2 — боковая (латеральная) прямая мышца головы; 3 — межпоперечные мышцы; 4 — длинная мышца головы; 5 — длинная мышца шеи; 6 — 1 -е ребро; 7 — задняя лестничная мышца; 8 — средняя лестничная мышца; 8 — передняя лестничная мышца; 10 — мьшща, поднимающая лопатку (отрезана); 11 — II шейный позвонок; 12 — поперечный отросток атланта; 13 — шиловидный отросток; 14 — основная (базилярная) часть затылочной кости.

Мышцы и фасции шеи на поперечном разрезе. 1 — предтрахеальная пластинка шейной фасции (средняя фасция шеи); 2 — грудино-подъязычная мышца; 3 — поверхностная пластинка шейной фаспии (поверхностная фасция шеи); 4 — грудино-щитовидная мышца; 5 — подкожная мышца шеи; 6 — предпозвоночная пластинка шейной фасции (предпозвоночная фасция); 7 — лопаточно-нодъязычная мышца; 8 — грудино-ключично-сосцевидная

Лимфатические узлы головы включают в себя околоушные узлы, которые подразделяются на поверхностные и глубокие, сосцевидные, поднижнечелюстные, подбородочные, лицевые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды затылочной области несут лимфу к затылочным узлам. От ушной раковины и задних отделов теменной и затылочной областей лимфатические сосуды головы направляются к сосцевидным узлам. Лимфа от области лба передних отделов теменной и височной областей, барабанной перепонки, наружного слухового прохода, части ушной раковины и части век поступают в околоушные лимфоузлы. Из этих узлов выносящие сосуды передают лимфу лимфоузлам шеи. В поднижнечелюстных узлах собирается лимфа от костей и мягких тканей лица. В подбородочные узлы осуществляется лимфооток от нижней губы и подбородка.

Лимфоузлы шеи подразделяются на передние и латеральные группы. Каждая из групп делится на поверхностные и глубокие лимфоузлы шеи. Передние поверхностные лимфоузлы шеи располагаются рядом с передней яремной веной и сосредоточены на поверхностной фасции. Передние глубокие узлы располагаются рядом с органами, от которых они собирают лимфу и имеют одноименные названия. Группу латеральных глубоких узлов составляют надключичные и заглоточные лимфоузлы, а также передние и латеральные яремные узлы, располагающиеся около внутренней яремной вены.

Глубокие узлы шеи принимают лимфу от полости носа, рта, части глотки и среднего уха, которая предварительно проходит через затылочные узлы. Лимфатические сосуды языка заканчиваются в язычных лимфоузлах из них лимфа поступает в поднижнечелюстные и подбородочные узлы, а оттуда в заглоточные и глубокие шейные узлы. От глубоких шейных узлов начинаются лимфатические сосуды, проходящие с каждой стороны и сопровождающие внутреннюю яремную вену. Эти сосуды образуют правый и левый яремные стволы. Левый впадает в грудной проток, а правый- в правый лимфатический проток.

Лимфа очищает клетки кожи от шлаков, выводит из организма токсины-выполняет дренажную функцию, а также участвует в системе иммунной защиты. Стенки лимфатических сосудов тоньше стенок кровеносных сосудов такого же диаметра и не содержат мышечных волокон, а значит не могут сокращаться -это необходимо учитывать при выборе техники массажа.

Массаж Это комплекс различных по характеру, направлению и силе механических движений, которые оказывают выраженное действие на кожу, мышцы лицевого черепа, подкожно-жировую клетчатку, крово- и лимфоснабжение. Под действием рефлекторных реакций сосудодвигательного и трофического характера повышаются окислительно-восстановительные процессы, улучшается питание тканей и мышц, их функции. Механически массаж удаляет с кожи чешуйки, улучшает кожное дыхание, усиливает выделительные процессы сальных и потовых желез.

Методики массажа Классический массаж (косметический по крему)-направлен на улучшение общего вида кожи лица, предупреждение преждевременного старения, устранение сухости, морщин, отечности. Пластический массаж – применяется при увядающей коже лица, выполняется по тальку. Массаж по Жаке- принципиально отличается от классического и состоит из малых, средних и больших щипков, применяется себорее, угревой болезни, застойной гиперемии после угревой сыпи, пониженном тонусе мышц лица

Противопоказания к массажу Острые лихорадочные состояния Острые воспалительные процессы Кровотечения и кровоточивость Пиодермии Склонность к тромбообразованию Гипертрихоз

Общие правила массажа Начинать массаж нужно с легких поглаживающих движений ладоней и пальцев –снимают напряжение Интенсивность массажных движений (как скорости, так и давления) сначала нужно постепенно увеличивать, а к концу сеанса снижать Массажные движения всегда должны быть направлены снизу вверх, от центра к периферии

Во время массажа обе руки работают одновременно, то в более медленном- то в более быстром темпе Массаж лица надо обязательно совмещать с массажем шеи, где морщины образуются намного раньше, чем на лице. Оптимально вместе с массажем лица и шеи проводить массаж воротниковой зоны Нельзя забывать о нежном массаже кожи вокруг глаз.

Тема 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ГОЛОВЫ. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

1. Наличие трех слоев клетчатки:
Лобно-теменно-затылочная область
- подкожная
- подапоневротическая
- поднадкостничная
Височная
- подкожная
- межапоневротическая
- подапоневротическая
- подмышечная
2. Различное строение каждого из слоев клетчатки:
Подкожная - разделена соединительно-тканными
перемычками, связывающими кожу и сухожильный шлем, на
отдельные ячейки
Гематома имеет вид «шишки»

Подапоневротическая - рыхлая на всем протяжении свода
черепа
Гематома имеет разлитой характер, без резких границ,
свободно перемещается и «растекается» в клетчатке над
поверхностью свода черепа
Поднадкостничная - в пределах кости, ограничена
прикреплением надкостницы по линии костных швов
Гематома имеет резко очерченные края, повторяя форму
кости и «имитируя» ее выпадение
3. Прочная фиксация кожи и подкожной клетчатки к
сухожильному шлему в лобно-теменно-затылочной области
и наличие рыхлой подапоневротической клетчатки
объясняет возможность образования скальпированных ран,
когда мягкие ткани (скальп) единым блоком отслаиваются от
костей свода черепа

ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

1. «Арочность» строения, придающая своду черепа особую
устойчивость к механическим воздействиям.
2. «Трехслойность» костей
- наружная пластинка (lamina externa) толщиной до 1 мм;
- губчатое вещество (diploe);
- внутренняя пластинка (lamina interna) толщиной около 0,5
мм.
3. Наличие участков повышенной прочности (контрфорсов) вертикально ориентированных уплотнений:
- передняя и задняя зоны уплотнения -вдоль средней линии;
- переднебоковые зоны уплотнения от переднего края чешуи
височной кости к скуловому отростку;
- заднебоковые зоны уплотнения - от теменных бугров к
заднему концу скуловой дуги и основанию сосцевидных
отростков.
Практическое значение:
Чередование зон большей и меньшей прочности костей
свода черепа объясняет образование при повреждении
крупных осколков с острыми краями,которые могут
травмировать вещество мозга, ветви a.meningea media

Слои свода черепа (сагиттальный разрез)

ОБОЛОЧКИ МОЗГА

1. Твердая мозговая оболочка (dura mater):
- защитный барьер для мозгового вещества;
- играет важную роль в пространственной фиксации мозга,
создавая соединительно-тканный каркас, прикрепленный к
внутренней поверхности костей черепа, особенно прочно на его
основании;фиксации мозга способствуют отроги твердой
мозговой оболочки – falx cerebri,tentorium cerebelli, falx cerebelli
- играет важную роль в обеспечении венозного оттока из полости
черепа и его регуляции, образуя венозные синусы.
2. Паутинная мозговая оболочка
(arachnoidea mater)
3. Мягкая мозговая оболочка (pia
mater)

ОБОЛОЧКИ МОЗГА

Межоболочечные пространства:
- эпидуральное - между внутренней надкостницей и твердой
мозговой оболочкой;
- субдуральное - между твердой и паутинной мозговой
оболочками;
- субарахноидальное - между паутинной и мягкой мозговой
оболочками.
Внутричерепные гематомы
- эпидуральная (экстрадуральная) – травма
в височной области
- субдуральная (кровотечение из венозных синусов свода и
основания черепа)
- субарахноидальная (повреждение мягкой мозговой
оболочки и вещества мозга)
- внутримозговая (одиночные или множественные
кровоизлияния)

10.

Артериальное кровоснабжение
головы и шеи

11.

Внутричерепное артериальное
кровоснабжение

12. ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ СВОДА ЧЕРЕПА

1. Поверхностное расположение артерий в подкожной клетчатке,
над апоневрозом - обильное кровотечение поверхностных ран;
2. Восходящий ход артерий - основание лоскута мягких тканей,
например при костно-пластической трепанации, должно быть
обращено книзу;
3. Радиальное направление артерий относительно верхней точки
головы (макушки) - учитывается при планировании хирургических
разрезов;
4. Стенки артерий (адвентиция) прочно фиксированы к
соединительно-тканным перемычкам между кожей и
сухожильным шлемом - кровотечение обильное, самостоятельно
не останавливается, т.к. просвет сосудов зияет и не спадается.
5. «Богатая» сеть артериальных анастомозов между ветвями
наружной и внутренней сонных артерий, соединяющих сосуды
обеих сторон свода черепа - поддержание достаточного
кровоснабжения, даже при повреждении крупных сосудов или при
их лигировании, условия для хорошего заживления ран.

13.

Особенности артериального
кровоснабжения свода черепа

14. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ

вены).


(глубокими) венами:






абсцесса мозга).

15.

Вены головы:
-внечерепные
-черепные
-внутричерепные

16.

ВЕНОЗНЫЕ СИНУСЫ
Это основные коллекторы, отводящие кровь от головного мозга и
его оболочек.
Анатомические особенности синусов:
- образованы двумя листками твердой мозговой оболочки,
прикрепляющимися к кости;
- имеют трехгранную форму;
- имеют ригидные стенки, не спадающиеся при ранениях;
- в просвете венозных синусов нет клапанов;
- имеют множественные связи с диплоическими венами и венами
покровов черепа (через эмиссарные вены).

17. ВЕНОЗНЫЕ СИНУСЫ

Синусы свода черепа:
- sinus sagittalis superior
- sinus sagittalis inferior
- sinus rectus
- sinus transversus
Синусы основания черепа:
- sinus cavernosus
- sinus sigmoideus
- sinus occipitalis и др.
С хирургической точки зрения,имеют значение (возможен доступ
снаружи):
- sinus sagittalis superior
- sinus transversus
- confluens sinuum - синусный сток (проекция - protuberantia
occipitalis externa) - место слияния sinus sagittalis superior et
inferior, sinus transversus dexter et sinister, sinus occipitalis, rectus et
v. cerebri magna.

18.

Sinus sagittalis inferior
Sinus rectus
Сonfluens sinuum
Sinus sagittalis superior
Sinus cavernosus

19. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ

1. Наличие трех венозных «систем» (ярусов вен):
- внечерепные (вены мягких тканей);
- черепные (внутрикостные, диплоические вены);
- внутричерепные (венозные синусы, внутримозговые
вены).
2. Наличие анастомозов между внечерепными
(поверхностными) и черепными и внутричерепными
(глубокими) венами:
- поддержание постоянства внутричерепного давления,
регуляция оттока крови из полости черепа (дополнительный
путь оттока крови при его затруднении по основному пути);
- может способствовать распространению гнойной
инфекции мягких тканей свода черепа и лица в полость
черепа (с развитием синус-тромбоза, гнойного менингита,
абсцесса мозга).

20. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ Виды венозных анастомозов

1. Внутричерепная венозная система с венами свода черепа:
- v.v. emissariae - эмиссарные вены
v. emissarium parietale (sin.sagit.sup.)
v. emissarium mastoideum - наиболее крупная
(sin.sigmoideus, затылочные вены)
v. emissarium condyloideum (sin.sigmoideus,венозное
сплетение позвоночника)
v. emissarium occipitale (sin.transversus,затылочные вены)
- v.v. diploicae - диплоические вены - анастомозируют с вне –
и внутричерепными венами,
соединяя их между собой

21. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ Виды венозных анастомозов

2. Внутричерепная венозная система с венами лица:
- через функционирующие венозные анастомозы
a) v. facialis
v. angularis
v. nasofrontalis
v. ophtalmica
superior
sinus cavernosus
б) v. facialis
plexus venosus pterygoideus
v. ophtalmica inferior
sinus cavernosus
в) v. facialis
plexus venosus pterygoideus rete foraminis ovalis
sinus cavernosus

22. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛИЦА

1. Жевательно-челюстное
2. Жировой комок щеки - corpus adiposum buссae





- передний отдел
- задний отдел

23.

Жировой комок щеки
(corpus adiposum buссae)
Жевательно-челюстное
пространство

24.

Клетчаточное пространство
околоушной железы

25. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛИЦА

Поверхностная боковая область лица
1. Жевательно-челюстное
2. Жировой комок щеки - corpus adiposum bussae
3. Клетчаточное пространство околоушной железы
Глубокая боковая область лица
4. Височно-крыловидное - spatium temporopterygoideum
5. Межкрыловидное - spatium interpterygoideum
6. Окологлоточное - spatium parapharyngeum
- передний отдел
- задний отдел
Клетчаточные пространства дна полости рта
- срединная клетчаточная щель
- медиальные клетчаточные щели (2)
- латеральные клетчаточные щели (2)

26.

Височно-крыловидное,
межкрыловидное,
окологлоточное
пространства
Клетчаточные пространства
дна полости рта

27. Разрезы при флегмонах лица

Радиальные разрезы, идущие от наружного слухового прохода с
учетом хода основных ветвей n.facialis по направлению
- к височной кости
- по ходу скуловой дуги
- к крылу носа
- к углу рта
- к углу нижней челюсти
- по краю нижней челюсти.
Гнойный паротит:
разрез вблизи угла нижней челюсти кожи и фасции,
далее вглубь тупым путем
Флегмона жевательно-челюстного пространства:
поперечный разрез от нижнего края мочки уха к углу рта (между
ветвями лицевого нерва)

28. РАНЕНИЯ СВОДА ЧЕРЕПА

Закрытые
Открытые
Непроникающие - не сопровождаются нарушением целости
твердой мозговой оболочки (повреждение мягких тканей и
костей свода черепа)
Проникающие - с повреждением твердой мозговой
оболочки (повреждение оболочек мозга, мозговой ткани).Эти
ранения сопровождаются тяжелыми общими явлениями,
связанными с сотрясением мозга, и локальными, зависящими
от объема и глубины повреждения оболочек мозга, мозговой
ткани и кровопотери

29. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ СЛОЯХ СВОДА ЧЕРЕПА (СПОСОБЫ)

Мягкие ткани
- пальцевое прижатие мягких тканей к костям свода черепа;
- последовательное прошивание толстым шелком мягких тканей
вокруг раны вместе с проходящими в подкожной клетчатке
сосудами;
- наложение кровоостанавливающих зажимов c захватом
апоневроза с последующим лигированием сосудов (специальные
нейрохирурургические зажимы с заостренными концами).
Кость
- тампонада марлевым тампоном с горячим физ. раствором или
кусочком мышцы (тромбирование диплоических вен);
- разрушение костных балок кусачками Люэра;
- втирание в поперечный срез кости восковой пасты (парафин, воск,
вазелин) для закрытия просвета диплоических вен;
- «шпаклевка» среза кости смесью костных опилок с кровяными
сгустками или гемостатической губкой.

30. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА (СПОСОБЫ) Синусы твердой мозговой оболочки

- сосудистый шов на линейную рану небольших размеров;
- пластика дефекта синуса лоскутом из наружного листка
твердой мозговой оболочки или аутотрансплантатом из
широкой фасции бедра;
- тампонада просвета синуса пучком кетгута, мышцей, губкой;
- перевязка (лигирование) концов синуса (при полном его
разрыве) с перевязкой вен, впадающих в поврежденный
участок синуса.
Мозг (сосуды)
- коагуляция
- клипирование
- временная тампонада влажными марлевыми турундами и
кусочками гемостатической губки
- иногда заполнение раневого канала смесью фибриногена и
тромбина.

31.

Перевязка верхнего
сагиттального синуса

32. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН СВОДА ЧЕРЕПА при проникающих ранениях (этапы операции)

1. Иссечение краев раны (экономное)
2. Удаление инородных тел, сгустков крови
3. Обработка кости (удаление свободно лежащих, не
связанных с надкостницей фрагментов)
4. Обработка (экономное иссечение) раны твердой
мозговой оболочки
5. Обработка раны мозга (бережное отношение к ткани
мозга и тщательная остановка кровотечения)
6. Зашивание раны (восстановление целостности твердой
мозговой оболочки в зависимости от ситуации)

33.

Первичная хирургическая
обработка раны свода черепа
Иссечение краев раны
Обработка раны мозга
Обработка раны твердой
мозговой оболочки
Наложение повязки
Микулича

34. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ЛИЦА

Анатомические особенности лица
1.Сложный рельеф костей лицевого скелета
2.Наличие клетчаточных пространств и инфицированных ротовой и
носовой полостей с придаточными воздухоносными пазухами
3.Особенности кожи лица:
- защитный слой, но также определяет эстетическую характеристику лица
(необходимость максимального сохранения или восстановления при
операциях)
- разные строение и толщина в разных отделах лица – возможность
деформации мягких тканей, образования грубых рубцов, нарушения
мимики при перемещениях кожи при подтяжках
- наличие большого количества кровеносных сосудов, нервных окончаний,
сальных и потовых желез – очень высокая способность к заживлению и
устойчивость к инфекции (возможность наложения первичного шва)
- прикрепление к коже мимических мышц
Необходимо при операциях на лице
- соблюдать косметические требования;
- учитывать при разрезах
- положение ветвей лицевого нерва
- место выхода кожных ветвей тройничного нерва

35. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ЛИЦА

Должна проводиться:
- в наиболее ранние сроки (до 24 часов);
- одномоментно и исчерпывающе;
- сразу в объеме первично-восстановительной операции, что улучшает
эстетический и функциональный результат;
- без иссечения краев раны (или «экономное» иссечение)
Необходимо «щадящее» отношение к тканям:
- не использовать «грубые» удерживающие и режущие инструменты;
- тщательность гемостаза;
- применять тонкие шовные нити (5/0 – 6/0);
- аккуратно и строго послойно накладывать швы;
- тщательная адаптация краев раны;
- производить мобилизацию краев раны для устранения натяжения.
Оптимальный эстетический результат:
- наложение внутрикожного или чрескожного непрерывного шва;
- шовный материал – современные синтетические нити (мерсилен, пролен,
этилен и др.), не вызывающие воспалительной реакции и
способствующие формированию тонких, подвижных рубцов.

36. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия) вскрытие полости черепа

1.При первичной хирургической обработке раны
свода черепа
2.Оперативный доступ в полость черепа при
хирургическом вмешательстве на головном мозге,
внутричерепных кровеносных сосудах,
внутричерепных гематомах
Оперативные доступы к костям свода черепа
-лоскутные
-линейные:
-сагиттальный;
-битемпоральный;
-биаурикулярный

37. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия) -

ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия) Виды трепанации черепа
- резекционный
- костно-пластический
Способы костно-пластической
трепанации
(в зависимости от техники выкраивания
лоскутов)
1. однолоскутная (по Вагнер-Вольфу)
- лоскут состоит из кожи, подкожной
клетчатки, сухожильного шлема и кости
с надкостницей
2. двулоскутная (по Оливекрону)
- первый лоскут - кожа, подкожная
клетчатка, сухожильный шлем;
- второй лоскут - кость с
надкостницей

38.

Резекционная
трепанация
черепа

39. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия)

Однолоскутная трепанация
Преимущество:
- относительная быстрота формирования лоскута
Недостатки:
- возможность сдавления питающих лоскут сосудов при перегибе
толстой ножки
- технические трудности при выпиливании костного фрагмента
Двулоскутная трепанация
Преимущество:
- большая свобода действий при выкраивании костного лоскута;
- позволяет сделать более широкое отверстие;
- устраняет опасность ущемления мягких тканей лоскута
Недостатки:
- более трудоёмкий способ
- требует большего времени для выполнения

40. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия)

Этапы костно-пластической трепанации черепа
(по Оливекрону)
1.Разрез мягких тканей. Выкраивание кожноапоневротического лоскута
2. Выкраивание костно-надкостничного лоскута
3. Рассечение твердой мозговой оболочки (крестообразный
разрез или в виде лоскута)
4. Выполнение оперативного приема на мозге или
сосудах
5. Ушивание твердой мозговой оболочки

41.

Разрез мягких тканей
Наложение фрезевых
отверстий
Проведение пилы
Джигли

42.

Костно-пластическая трепанация черепа
Двулоскутная трепанация
Однолоскутная трепанация
Рассечение твердой
мозговой оболочки

43. Тема 2.Хирургическая анатомия шеи. Операции на щитовидной железе. Трахеостомия.

44.

45.

46.

47.

48.

49. Особенности хирургической анатомии шеи

1.Сложность анатомического строения
- Много важных анатомических образований, расположенных
близко к поверхности, прикрытых мягкими тканями
2.Фасции шеи –соединительно-тканные фиброзные оболочки,
охватывающие мышцы, органы, сосудисто-нервные образования,
формируя для них влагалища
- многообразие
- хорошее развитие
- сложность эмбриогенеза
многочисленные и разнообразные классификации
3.Выход кожных нервов шеи (шейное сплетение) в одной точке
(задний край m.sternocleidomastoideus)
4.Тесная связь адвентиции стенки вен с фасцией (возможность
воздушной эмболии при повреждении вен)
5.Многочисленные рефлексогенные зоны (нервные сплетения
органов, сосудисто-нервные пучки, n.vagus, truncus
sympathicus, синокаротидная зона)
6.Смещаемость органов шеи и меняющиеся топографические
взаимоотношения при движениях головы (активные и
пассивные смещения)

50. ФАСЦИИ ШЕИ

По Пирогову и IAT - 1 фасция
-fascia cervicalis
(colli),состоящая из 4
пластинок (laminae
superficialis,pretrachealis,prevertebralis, vagina carotica)
По Шевкуненко В.Н. - 5
фасций:
1. Первая фасция шеи (fascia
colli superficialis)
2. Вторая фасция шеи (lamina
superficialis fasciae colli
propriae)
3. Третья фасция шеи (lamina
profunda fasciae colli propriae)
4. Четвертая фасция шеи
(fascia endocervicalis)
- париетальный листок
(lamina parietalis)
- висцеральный листок
(lamina visceralis)
5. Пятая фасция шеи (fascia
prevertebralis)

51. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

Замкнутые клетчаточные пространства
1. Надгрудинное межапоневротическое (spatium interaponeuroticum
suprasternale)
2. Поднижнечелюстное (spatium submandibulare)
3. Клетчаточное пространство футляра m. sternocleidomastoideus
Незамкнутые клетчаточные пространства
4. Превисцеральное (spatium previscerale)
5. Позадивисцеральное (spatium retroviscerale)
6. Предпозвоночное (spatium prevertebrale)
7. Клетчаточное пространство магистрального сосудисто-нервного
пучка шеи (spatium vasonervorum)
8. Клетчаточное пространство боковой области шеи (spatium colli
laterale)

52.

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

53. РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ ШЕИ

1. Флегмоны надгрудинного
межапоневротического
пространства
-срединный разрез от яремной
вырезки грудины снизу вверх
2. Поднижнечелюстная флегмона
- параллельно краю нижней
челюсти на 2-3 см ниже
3. Флегмона сосудистого
влагалища
-вдоль переднего края
m.sternocleidomastoideus
4. Флегмона влагалища
m.sternocleidomastoideus
- по переднему или заднему
краю мышцы

54. РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ ШЕИ

5. Флегмона превисцерального
пространства
- поперечный разрез над
яремной вырезкой
- продольный разрез по средней
линии
6. Флегмона ретровисцерального
пространства
- разрез по переднему краю m.
sternocleidomastoideus от
яремной вырезки грудины до
верхнего края щитовидного
хряща
7. Флегмона бокового
треугольника шеи
- разрез параллельно ключице
от заднего края m.
sternocleidomastoideus до
переднего края m. trapezius

55.

Локализация
флегмон шеи
Разрезы и дренирование
при флегмонах шеи

56.

Локализация
флегмон шеи
Разрезы и дренирование
при флегмонах шеи

57. ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К АНАТОМИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЯМ ШЕИ

Вертикальные
- верхний срединный
- нижний срединный
Косые
- передние
- задние
Поперечные
Комбинированные (угловые)
- поперечный + косой

58. Оперативные вмешательства на щитовидной железе

59.

60.

Варианты анатомического
строения щитовидной железы

61. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Синтопия щитовидной железы
- тесная связь с органами шеи (пищевод, трахея)
- паращитовидные железы на задней поверхности щитовидной железы
- n. laryngeus recurrens прилежит к задней поверхности железы,
перекрещиваясь с a. thyroidea inferior
2. Фасциальное влагалище щитовидной железы имеет две
соединительнотканные оболочки
- внутренняя - фиброзная капсула
- наружная - фасциальное влагалище (4 фасция шеи)
Щелевидное пространство между ними заполнено рыхлой клетчаткой - в
ней ветви артерий, вен, нервов, паращитовидные железы
3. Кровоснабжение железы
- два источника - a. thyroidea superior (a. carotis externa) и a. thyroidea inferior
(a. subclavia)
- добавочная (пятая) артерия - a. thyroidea ima (truncus brachiocephalicus
или arcus aortae) - 10-12%
- взаимоотношение a. thyroidea inferior и n. laryngeus recurrens; a. thyroidea
superior и n. laryngeus superior

62. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Энуклеация одиночного узла
Резекция щитовидной железы (доброкачественные опухоли
железы)
- Резекция перешейка и медиальных частей боковых долей
(для устранения сдавления трахеи при тиреоидите, врожденном
зобе)
- Субтотальная резекция с оставлением 1-5 г паренхимы
(диффузный и многоузловой токсический зоб)
- Субтотальная субкапсулярная (внутрикапсулярная)
резекция щитовидной железы по О.В.Николаеву
Гемитиреоидэктомия – удаление одной из долей с перешейком и
пирамидальным отростком (токсическая аденома; рак
щитовидной железы I стадии)
Тиреоидэктомия (струмэктомия) – полное удаление щитовидной
железы (злокачественные новообразования; тотальное
поражение железы доброкачественным процессом)

63. СУБТОТАЛЬНАЯ СУБКАПСУЛЯРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (по О.В. НИКОЛАЕВУ) ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ

1. Разрез кожи и подкожной клетчатки
(«воротниковый» разрез)
2. Рассечение фасций (2-ой и 3-й) и передних мышц
шеи
3. Выделение долей щитовидной железы из
капсулы, мобилизация и пересечение перешейка
4. Резекция щитовидной железы
5. Перевязка кровеносных сосудов
(внутрикапсулярная)
6. Зашивание операционной раны

64.

Субтотальная субкапсулярная
резекция щитовидной железы
(по О.В.Николаеву)

65.

Резекция щитовидной железы
Оперативный доступ
Кожный разрез
Пересечение поверхностных вен шеи
Пересечение подкожной мышцы
Рассечение подподъязычных мышц

66.

Резекция щитовидной
железы
Оперативный прием
Пересечение сосудов
верхнего полюса железы
Пересечение сосудов
нижнего полюса железы
Перевязка сосудов
верхнего полюса железы
Перевязка нижней
щитовидной артерии

67.

Резекция щитовидной
железы
Оперативный прием
Рассечение капсулы
щитовидной железы
Пересечение перешейка
щитовидной железы
Шов капсулы
щитовидной железы

68. ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ПО О.В. НИКОЛАЕВУ)

1. Щитовидные артерии не перевязываются на протяжении:
- хорошее кровоснабжение оставшейся ткани щитовидной железы
и паращитовидных желез;
- исключается риск повреждения n. laryngeus recurrens
2. Оставляется минимальное количество ткани щитовидной железы
(1-3 г в каждой доле), физиологически необходимое организму
3. Минимальная кровопотеря вследствие последовательного
субфасциального (субкапсулярного) захвата ветвей артерий и вен
железы

69.

Малоинвазивная хирургия
щитовидной железы
- деструкция узловых образований
- с помощью лазера
- с применением ультразвуковой энергии
- чрескожное введение этанола в ткань узла
- диатермокоагуляция и криодеструкция ткани узла
- эндоскопические и видеоассистированные вмешательства
Преимущества малоинвазивной хирургии щитовидной
железы
- Сокращение продолжительности операционного
вмешательства
- Снижение интраоперационной кровопотери
- Возможность работы в труднодоступных областях
- Меньшая травматизация тканей может обеспечить быстрое
заживление
- Меньшие сроки нетрудоспособности и количество осложнений
- Лучший косметический эффект

70.

Трахеостомия
вскрытие трахеи с последующим введением в ее просвет канюли (создание
сообщения между просветом трахеи и атмосферой через рану с помощью
специальной трубки или иным способом на более или менее длительный
срок)
Цель операции – дать немедленный доступ воздуха в легкие при
непроходимости вышележащих отделов дыхательных путей.
Показания:
-
-
- инородные тела дыхательных путей; ранения и закрытые травмы гортани и
трахеи;
- остро возникший или хронически прогрессирующий стеноз (обструкция)
гортани (инфекционные заболевания, ложный круп, опухоли, ожоги трахеи и
др.);
- необходимость подключения аппарата искусственного дыхания при
тяжелой черепно-мозговой травме;
- при операциях на сердце, легких (для постоянной санации трахеи и
бронхов)и др.
Трахеостомия, своевременно и технически правильно выполненная,
-
- обеспечивает свободное дыхание при механической непроходимости на
уровне гортани и выше нее;
- на 2/3 уменьшает «мертвое» дыхательное пространство и на 50% снижает
сопротивление дыханию;
- позволяет активно дренировать бронхиальное дерево и систематически
вводить в него лекарственные препараты;
- позволяет длительное время осуществлять искусственное дыхание с
помощью аппаратов.

71. ТРАХЕОСТОМИЯ

Верхняя - рассекают 2-е и 3-е кольца трахеи выше перешейка
щитовидной железы
Средняя – рассекают 3-е и 4-е кольца трахеи на уровне
перешейка щитовидной железы после его пересечения и
разведения культей в стороны
Нижняя - рассекают 4-е и 5-е кольца трахеи ниже перешейка
щитовидной железы
Чрескожная пункционная микротрахеостомия
(трахеоцентез) – пункция трахеи через кожу толстой
хирургической иглой по срединной линии шеи под
щитовидным хрящом
Крикотиротомия (крикоконикотомия,коникотомия) –

(lig.cricothyroideum medianum)

72. ТРАХЕОСТОМИЯ

Этапы операции


3. Фиксация трахеи

73. ТРАХЕОСТОМИЯ

Этапы операции
1. Разрез мягких тканей по средней линии шеи
2. Обнажение трахеи и отведение перешейка щитовидной железы
3. Фиксация трахеи
4. Вскрытие трахеи и введение трахеостомической трубки
5. Зашивание операционной раны
6. Фиксация трахеостомической трубки

74. ТРАХЕОСТОМИЯ

Этапы операции
1. Разрез мягких тканей по средней линии шеи
2. Обнажение трахеи и отведение перешейка щитовидной железы
3. Фиксация трахеи
4. Вскрытие трахеи и введение трахеостомической трубки
5. Зашивание операционной раны
6. Фиксация трахеостомической трубки

75. ТРАХЕОСТОМИЯ

Этапы операции
1. Разрез мягких тканей по средней линии шеи
2. Обнажение трахеи и отведение перешейка щитовидной железы
3. Фиксация трахеи
4. Вскрытие трахеи и введение трахеостомической трубки
5. Зашивание операционной раны
6. Фиксация трахеостомической трубки

76.

Крикотиротомия (коникотомия) –
рассечение срединной перстнещитовидной связки
(lig.cricothyroideum medianum) и слизистой оболочки гортани
Пункционная коникотомия

77. Чрескожная трахеостомия

78.

Осложнения при трахеостомии
(технические «погрешности» при выполнении операции)
1. Кровотечение из нижних щитовидных вен, перешейка или самой
щитовидной железы при их случайных ранениях, из сонных
артерий или их ветвей и др.
2. Неполное рассечение слизистой оболочки и насильственное
введение канюли может привести к отслаиванию слизистой
оболочки - (полная обтурация просвета трахеи)

79.

Осложнения при трахеостомии
(технические погрешности при выполнении операции)
3. «Проваливание» скальпеля и ранение задней стенки трахеи и
пищевода – (возможность возникновения трахео-пищеводного
свища)
4. Несоответствие длины разреза трахеи диаметру трубки
- диаметр трубки больше разреза - некроз хрящей трахеи
- диаметр трубки меньше разреза - подкожная эмфизема
5. Повреждение возвратных нервов при рассечении трахеи в
поперечном направлении (не следует рассекать трахею более
чем на ½ ее окружности)
6. Описаны случаи повреждения купола плевры с возникновением
пневмоторакса, ошибочного вскрытия пищевода вместо просвета
трахеи, полного разрыва трахеи при грубом введении
трахеостомической трубки в отверстие недостаточного диаметра.