Порошок Аминокапроновая кислота -
антигеморрагическое (гемостатическое), кровоостанавливающее средство, применяемое при кровотечениях, обусловленных повышением фибринолиза.
Механизм специфического действия обусловлен конкурентным угнетением активаторов плазминогена и частичным угнетением активности плазмина (в высоких дозах), а также ингибированием биогенных полипептидов - кининов.
Угнетает активирующее действие стрептокиназы, урокиназы и тканевых киназ на процессы фибринолиза, нейтрализует эффекты калликреина, трипсина и гиалуронидазы, уменьшает проницаемость капилляров.
Проявляет умеренную противоаллергическую и противошоковую активность; повышает антитоксическую функцию печени. Тормозит протеолитическую активность, ассоциированную с вирусом гриппа, ингибирует протеолитическую активность гемагглютинина. Улучшает некоторые клеточные и гуморальные показатели специфической и неспецифической защиты при респираторных вирусных инфекциях.
Фармакокинетика. После приема внутрь быстро всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в крови у взрослых и подростков достигается через 2 - 3 час. С белками крови практически не связывается. Частично (10 - 15 %) биотрансформируется в печени; остальная часть выводится почками преимущественно в неизмененном виде. За сутки из организма выводится около 60 % введенной дозы (при нормальной функции почек).
При нарушении мочевыделительной функции возможна кумуляция препарата.
Название: | АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА ПОРОШОК |
К сожалению, все дети периодически болеют. С наступлением осени педиатры всё чаще диагностируют у маленьких пациентов грипп и ОРВИ. Для эффективного лечения насморка инфекционной и аллергической природы и в ряде других случаев доктор может назначить раствор аминокапроновой кислоты для закапывания в нос ребёнку.
Раствор аминокапроновой кислоты - это лекарственный препарат группы гемостатиков, применяющийся в различных областях медицины. Традиционно он используется в хирургии, так как способствует прекращению кровотечений. Происходит это за счёт снижения проницаемости капилляров и укрепления кровеносных сосудов.
Кроме того, лекарство обладает противоаллергическими свойствами (снимает отёк слизистой и пазух носа), а также усиливает противотоксическую функцию печени.
Для лечения и профилактики ОРВИ используется способность аминокапроновой кислоты ослаблять взаимодействие слизистой с вирусной инфекцией. Она укрепляет и местный иммунитет благодаря усилению действия собственного белка интерферона в теле человека. В довершение всего, препарат успешно борется с аденовирусной инфекцией.
Средство выпускается в следующих формах:
Действующим компонентом препарата является ε(эпсилон)-аминокапроновая кислота. В состав раствора дополнительно входит вода и хлорид натрия.
Педиатр может назначить аминокапроновую кислоту в следующих случаях:
Стоит заметить, что при лечении таких серьёзных болезней, как ангина, бронхит и т. д. аминокапроновая кислота назначается в комплексной терапии с другими препаратами.
Противопоказаний к применению у лекарственного средства немного, но они есть:
Передозировка раствора аминокапроновой кислоты возможна и проявляется следующим образом:
Официальная инструкция не содержит каких-либо ограничений по возрасту пациентов. Однако препарат нельзя назвать безоговорочно безопасным. Например, при беременности его назначают крайне редко, т. к. по международной классификации FDA (определяющей возможное негативное действие на плод) аминокапроновая кислота получила категорию C. Это значит, что исследования на животных выявили определённое отрицательное воздействие на будущего малыша, но применение всё же возможно при превышении предполагаемой пользы от лекарства над потенциальным вредом.
Препарат должен использоваться только после консультации врача, особенно это касается новорождённых пациентов и грудничков.
При введении в раствор аминокапроновой кислоты не следует добавлять никаких других лекарственных средств.
Аминокапроновая кислота может применяться несколькими способами в зависимости от показаний и возраста ребёнка.
Способ применения | Показания | Особенности лечения |
Закапывание в нос |
| Для детей младше года препарат рекомендуется разводить с физраствором в равных частях. Длительность лечения - до 7 дней. Если средство используется для профилактики, то продолжительность курса может быть увеличена до 2 недель. |
Промывание носовых пазух |
| Процедура проводится только квалифицированной медсестрой по назначению врача. |
Ингаляции |
| Для ингаляций используется небулайзер. Детям до года рекомендуется проводить ингаляции в условиях стационара. |
Наружно | носовые кровотечения | Формируются ватные турунды, которые необходимо смачивать раствором и закладывать в каждую ноздрю. |
Абсолютных аналогов у препарата нет, но в случае необходимости можно подобрать лекарства схожего спектра действия.
Название | Форма выпуска | Действующее вещество | Показания | Противопоказания | С какого возраста применяется? | Цена |
Транексам |
| транексамовая кислота |
|
| с 12 лет | 250–600 р. |
Аква Марис |
| изотонический раствор воды Адриатического моря |
| индивидуальная непереносимость |
| 200–400 р. |
Гриппферон | интерферон | профилактика и лечение гриппа и ОРВИ |
|
| 300- 350 р. | |
Називин | гидрохлорид оксиметазолина |
|
|
| 150–200 р. |
Аминокапроновая кислота относится к гемостатическим лекарственным препаратам. Она считается ингибитором фибринолиза, а также перехода плазминогена в плазмин. Она входит в состав препаратов как для парентерального введения, так и для местного использования.
Фармакологическое действие аминокапроновой кислоты
Гемостатическое средство Аминокапроновая кислота - ингибитор фибринолиза. Это вещество способно блокировать действие активаторов плазминогена, в результате чего угнетается активность плазмина, частично подавляются кинины.
Кроме этого Аминокапроновая кислота обладает противоаллергической активностью, но в незначительной степени, а также немного усиливает функцию печени, в частности, повышает ее антитоксическое действие.
Аминокапроновая кислота быстро абсорбируется, максимальная концентрация в плазме крови наступает примерно через два часа. Гемостатическое средство достаточно быстро покидает пределы тела, преимущественно выводится в неизмененном виде с мочой.
Показания аминокапроновой кислоты к применению
Это гемостатическое средство показано к применению для остановки имеющихся кровотечений, которые могут возникнуть при оперативных вмешательствах, а также при разных патологических состояниях, которые, зачастую, сопровождаются увеличением фибринолитической активности, например, при проведении операций на легких, на щитовидной, предстательной, а также и поджелудочной железе.
Кроме перечисленных состояний, Аминокапроновая кислота используется с профилактической целью при переливаниях крови, чтобы предотвратить появление вторичной гиперфибриногенемии, которая может возникать при массивных переливаниях.
Противопоказания аминокапроновой кислоты к применению
Среди противопоказаний препарата Аминокапроновая кислота (раствор) инструкция по применению отмечает склонность пациента к тромбозам и эмболическим проявлениям. Не используют этот гемостатический препарат при тяжелых нарушениях функции почек, а также при повышенной чувствительности к Аминокапроновой кислоте.
Применение аминокапроновой кислоты и дозировка
Взрослым пациентам обычно назначают от 5 до 30 г/сут до шести раз в день, это, что касается внутреннего применения. Аминокапроновая кислота для инфузий вводится внутривенно по пять граммов непосредственно в первый час лечения, а затем по грамму в 60 минут. Максимальная суточная дозировка Аминокапроновой кислоты не должна превышать 30 граммов.
Дозировки в педиатрической практике будут следующими: внутривенная инфузия осуществляется из расчета в первый час по 100 мг/кг, а затем 33 мг/кг в час. Максимальная доза не должна быть более 18 г/м2.
Стоит сказать, что Аминокапроновая кислота практически не используется с целью профилактики чрезмерной кровопотери в период родовой деятельности, это связано с тем, что гемостатический препарат может стать причиной развития некоторых довольно тяжелых осложнений тромбоэмболического характера.
Какие у аминокапроновой кислоты побочные действия?
Лечение аминокапроновой кислотой может привести к развитию некоторых побочных эффектов, которые будут проявляться со стороны многих систем и органов, остановлюсь на этом подробнее.
Например, со стороны сердечно-сосудистой системы: пациент может отмечать возникновение перебоев в области сердца, то есть присоединяется аритмия, кроме этого понижается артериальное давление, а также присоединяется урежение частоты сердечных сокращений так называемая брадикардия.
Со стороны пищеварительной системы: могут отмечаться диспепсические побочные проявления, которые обычно выражаются в появлении тошноты, иногда перерастающей в рвоту, кроме этого страдает и моторная функция толстых отделов кишечника, что выражается в усилении перистальтических движений, сопровождающихся диареей.
Помимо перечисленных состояний пациент может отмечать и прочие побочные проявления, например, возникают катаральные явления в верхних отделах дыхательных путей, а также присоединяется незначительное головокружение.
Если побочные проявления, в ответ на применение Аминокапроновой кислоты, будут иметь выраженный характер, и осложнят состояние пациента, тогда возникнет необходимость отменить применение подобных лекарственных препаратов.
Особые указания
С осторожностью Аминокапроновую кислоту назначают той категории больных, в анамнезе которых есть недавно перенесенные нарушения мозгового кровообращения. Не рекомендуется вводить это гемостатическое средство при наличии гематурии, так как это может стать причиной развития острой почечной недостаточности, которая потребует немедленной медикаментозной коррекции.
Стоит напомнить, что противопоказано применение этого средства при тяжелых нарушениях функции почек.
Препараты, содержащие Аминокапроновую кислоту (аналоги)
Аминокапроновая кислота представлена в лекарственной форме в виде субстанции-порошка, расфасованного по специальным банкам или же по пакетам, а также выпускается раствор аминокапроновой кислоты для проведения инфузий.
Кроме этого есть средство Поликапран, в состав которого также входит Аминокапроновая кислота. Есть и препарат Полигемостат, который предназначен для наружного применения в виде порошка.
Заключение
Прежде чем приступать к использованию лекарственных средств, в которых есть Аминокапроновая кислота, лечение ими начинать, рекомендуется проконсультироваться с квалифицированным специалистом! Только после его одобрения, можно начинать применение подобных медикаментозных препаратов.
Инструкция обеспечивает пациента всеми сведениями относительно препарата Аминокапроновая кислота и его правильного использования. Помимо этого сопроводительный лист приводит в полном объеме информацию о побочных явлениях и противопоказаниях к приему лекарственного средства.
Данный лекарственный препарат составляет кислота аминокапроновая в чистом виде, которую, можно лишь развести одним из растворов физиологических. Раствор для разведения не оказывает влияния ни на действие препарата, ни на его свойства физического характера. Обычно на 100 миллилитров раствора кислоты аминокапроновой приходится не менее пяти грамм препарата.
Упаковкой препарату служит коробка из плотного листа картона, куда помещается флакон с раствором, укупоренный герметично объемом по 100 или 200 миллилитров.
Срок хранения препарата – 24 месяца. Хранить его надлежит в сухих, защищенных от солнечного света помещениях, где температура окружающего воздуха не более 25 градусов и не менее нуля.
Являясь гемостатическим средством, кислота капроновая способна предотвратить превращение профибринолизинов в фибринолизины. Удается ей это благодаря способности к угнетению того вещества, которое активирует этот процесс. Помимо этого кислота аминокапроновая способна тормозить действие тех веществ, что способствуют разжижению крови.
Также препарат оказывает влияние на уменьшение проницаемости сосудов капиллярных и обладает выраженными свойствами против аллергии и токсичности.
Уже через четверть часа введенный внутривенно препарат начинает оказывать действие, чем способствует снижению кровотечений.
Процесс выведения кислоты аминокапроновой осуществляется почками. Половина введенной дозы покидает организм уже через 4 часа. При проблемах с мочевыделительной функциональностью почек пациенту следует корректировать дозу препарата в сторону уменьшения.
Показаниями к применению кислоты аминокапроновый служит некоторый ряд ситуаций, при которых гемостатика организма не способна справиться со своей задачей в полном объеме, хотя на практике раствор используется при любом из видов возникшего кровотечения.
Противопоказаниями к использованию препарата служат те состояния пациента, которые имеют противоположные симптомы тем недугам, что имеют рекомендации к применению кислоты, а именно сопровождаются развитием кровотечений.
Не следует проводить назначения препарата
Острое кровотечение
В виде инфузии внутривенно. Используется 5% раствор препарата. Начальная доза в объеме 100 миллилитров вводится от 15 минут до получаса по 60 капелек за минуту.
При необходимости можно добавлять по 20 миллилитров раствора. Непрерывно инфузия может продолжаться до восьми часов. Если полной остановки крови добиться не удалось через четыре часа введение препарата можно повторить.
Кровотечение ЖКТ
Препарат принимают внутрь. Желательно осуществлять прием препарата в холодном виде, что будет способствовать спазмам сосудов слизистой. Дозировать препарат не обязательно. Его можно пить вместо обычной питьевой воды.
Кровотечение из носа
Закапывать раствор по несколько капель по необходимости либо использовать тампоны, смоченные лекарственным препаратом для закладки в носовые ходы.
При беременности Аминокапроновая кислота абсолютно противопоказана, поскольку ее применение может привести к преждевременной отслойке плаценты. Ведь при беременности в организме женщины уровень фибриногена значительно повышается. Таки образом природа предусмотрела профилактику выкидышей и возможного кровоизлияния в случае незначительного травмирования живота беременной. Если же добавить к этому еще и кислоту аминокапроновую, тромбоз плацентарных вен будет вполне возможен.
Для кормящих матерей препарат противопоказаний не имеет.
Детям Аминокапроновая кислота назначается с осторожностью. Малышам до одного года только при крайней необходимости.
Побочные явления порой невозможно предупредить, поскольку препарат в большинстве случаев используется для оказания неотложной помощи. Поэтому вслед за применением препарата пациент должен быть предупрежден о возможном возникновении или развитии:
Симптомами передозирования препаратом будут являться побочные реакции в усиленном виде, а также уровень фибринолиза будет резко угнетен.
Для устранения данного состояния необходимо срочное введение плазминогенных активаторов.
Будучи препаратом, преимущественно для оказания неотложной помощи аминокапроновая кислота зачастую применяется одновременно с различными медикаментами, взаимодействие которых необходимо учитывать, чтобы добиться максимального лечебного эффекта и не нанести вреда.
При назначении и применении препарата кислоты аминокапроновой необходимо осуществлять контроль над активностью крови фибринолитической, а также проводить коагулограмму особенно тем пациентам кто страдает ишемией, патологией печени или недавно перенес инфаркт.
Это оригинальный лекарственный раствор, который аналогов не имеет.
Стоимость препарата более чем приемлемая. Она колеблется в пределах от 30 до 70 рублей за флакон.
Отзывы о препарате практически все как один положительные, причем люди применяли препарат в самых различных ситуациях и отмечали только хороший результат. Отзывов встречается немало, однако, все они различной степени давности. Приведем, пожалуй, те из них, что поступили совсем недавно.
Лариса: Моему мужу недавно был удален зуб, и зубной камень, что соответственно потребовало последующего лечения десен. Врач посоветовал в комплексе с прочими необходимыми препаратами приобрести кислоту аминокапроновую. Этим раствором надлежало делать обработку во рту, которая состояла в следующем: после чистки зубов он держал раствор в полости рта несколько минут и затем менял его. Полоскать не следовало, что бы ни беспокоить болезненных десен. Лечение продолжалось около пяти дней, хотя уже на второй он хвастался тем, какой здоровый вид приобрели его десна. Одним словом раствор кислоты оставил о себе очень хорошее впечатление, а когда я узнала, что применение ее может быть довольно широким, то взяла и купила флакончик про запас.
Валерия: Нам с дочкой аминокапроновая кислота хорошо помогает бороться с насморком. Педиатр посоветовал полечить малышку этим раствором, закапывая носик по капельке несколько раз в день. Когда я увидела положительный результат, не раздумывая и, себе его капала. Результат лечения отличный, раствор действует мягко и стоит копейки. Открытый флакон храним на дверце холодильника.
Зинаида: Аминокапроновой кислотой, которую покупаем в растворе, лечимся всей семьей от простуды. Хорошо действует на насморк, как в виде ингаляций, так и простым закапыванием. Одинаково кислота эффективна, как для взрослых, так и для детей. Действует мягко, не жжет в носу и хорошо облегчает дыхание. Стоимость также вполне удовлетворяет нашим потребностям, поскольку семья у нас большая, где много детей, поэтому закупаем препарат сразу в немалых количествах.
Наталья: Когда ребенок дорос до садика, начались проблемы со здоровьем. Частые простуды и вечные сопли вынудили искать надежное средство для лечения. Мне посоветовали купить раствор аминокапроновой кислоты, который описали как препарат универсальный и простуду изгоняющий в два счета. Постеснялась я при разговоре поинтересоваться стоимостью чудо-раствора и, была приятно удивлена в аптеке его доступностью. На деле кислота оказалась действительно очень эффективно устраняющей насморк и облегчающей состояние ребенка буквально с первого применения. Теперь с ней мы не расстаемся. Капаем в нос при заложенности, капаем в рот как антивирусное средство и при высокой температуре во избежание тяжелых последствий. Недавно попробовали ингаляцию сделать эффект потрясающий. Лекарство действительно универсальное ведь мы теперь используем его для лечения всей семьей и результатом очень довольны.
Галина: Наша дочь по причине внутричерепного давления и слабых сосудов страдает частыми кровотечениями из носа. Ребенок настолько привык, что и крови уже не боится. Врачи разводят руками. Последнее время кровь подолгу не останавливается и, стало понятно, что следует искать средства для оказания помощи. Одна из знакомых подсказала нам этот раствор попробовать. И действительно помогло. Остановив кровь, капаем в нос еще несколько капель и ребенок продолжительное время не беспокоится. Почему то врачи нам не сказали о таком варианте скорой помощи.
Похожие инструкции:
Гемостатическая губка
Криопреципитат: инструкция, показания, состав
Раствор аминокапроновой кислоты относят к гемостатическим и антигеморрагическим средствам.
На этой странице вы найдете всю информацию о Аминокапроновой кислоте: полную инструкцию по применению к данному лекарственному средству, средние цены в аптеках, полные и неполные аналоги препарата, а так же отзывы людей которые уже применяли Аминокапроновую кислоту. Хотите оставить свое мнение? Пожалуйста, пишите в комментарии.
Гемостатический препарат. Ингибитор фибринолиза – ингибитор перехода плазминогена в плазмин.
Отпускается по рецепту врача.
Сколько стоит Аминокапроновая кислота? Средняя цена в аптеках находится на уровне 190 рублей.
Аминокапроновая кислота – это лекарственный гемостатический препарат, который тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин.
Выпускают:
Аминокапроновая кислота может использоваться:
Аминокапроновая кислота является антигеморрагическим и гемостатическим препаратом, который обладает специфическим кровоостанавливающим действием при кровотечениях, имеющих отношение к повышению фибринолиза (процесса растворения сгустков крови).
Данный препарат способствует уменьшению проницаемости капилляров, а также угнетению фибринолиза в целом. Аминокапроновая кислота повышает антитоксические способности печени, проявляет умеренную противошоковую и противоаллергическую активность. Препарат способен улучшить некоторые показатели специфической и неспецифической защиты при ОРВИ.
После применения максимальная концентрация Аминокапроновой кислоты в крови наблюдается через 2-3 часа. Связывание с белками плазмы практически отсутствует. Основная часть препарата выводится почками в неизменном виде, а 10-15% биотрансформируется в печени. Накопление Аминокапроновой кислоты происходит лишь в том случае, если есть нарушения мочевыделительной функции.
По инструкции, Аминокапроновую кислоту назначают для профилактики и остановки кровотечений, которые связаны с повышенной фибринолитической активностью, либо состоянием гипофибриногенемии и афибриногенемии.
Показаниями к применению препарата являются:
Врачи старой школы часто назначают при ЛОР-патологиях. В таких случаях она применяется с целью:
Поскольку АКК является соединением, близким для человеческого организма, во многих случаях она назначается даже для профилактики развития осложнений при легких формах ринита. Но подобная превентивная мера показана исключительно при наличии склонности у ребенка к носовым кровотечениям или заболеваний, сопровождающихся повышенной ломкостью капилляров.
Таким образом, лекарство показано при:
Также нередко закапывается аминокапроновая кислота в нос ребенку в так называемый сезон простуд.
Препарат противопоказан при:
Препарат не назначают беременным и кормящим женщинам. Данное средство нецелесообразно в тех случаях, когда есть вероятность повышенных кровопотерь во время родов, потому что в послеродовом периоде могут развиться тромбоэмболические осложнения.
В инструкции по применению указано, что Аминокапроновая кислота применяется В/в, капельно.
При необходимости достижения быстрого эффекта (острая гипофибриногенемия) вводят до 100 мл 50 мг/мл раствора со скоростью 50-60 капель в минуту в течение 15-30 мин. В течение первого часа вводят в дозе 4-5 г (80-100 мл), а затем при необходимости по 1 г (20 мл) каждый час в течение около 8 ч или до полной остановки кровотечения.
В случае продолжающегося или повторного кровотечения вливания 50 мг/мл раствора аминокапроновой кислоты повторяют каждые 4 ч.
Детям, из расчета 100 мг/кг – в 1 ч, затем 33 мг/кг/ч; максимальная суточная доза -18 г/кв.м. Суточная доза для взрослых – 5-30 г. Суточная доза для детей до 1 года – 3 г; 2-6 лет – 3-6 г; 7-10 лет – 6-9 г, от 10 лет – как для взрослых. При острых кровопотерях: детям до 1 года – 6 г, 2-4 лет – 6-9 г, 5-8 лет – 9-12 г, 9-10 лет – 18 г. Длительность лечения – 3-14 дней.
Также рекомендуется использование препарата Аминокапроновая кислота в нос (ребенку или взрослому), локально. Закладывая на 10 минут в носовой ход ватную турунду через каждые три часа, предварительно увлажненную раствором 5% Аминокапроновой кислоты или соблюдая указанную кратность закапывать по 4-5 капель раствора в носовые ходы. Препарат можно применять для ингаляций детям и взрослым. В таких случаях для ингаляций ребенку может быть использован небулайзер.
Продолжительность терапии зависит от степени тяжести болезни и определяется в индивидуальном порядке врачом.
Аминокапроновая кислота обычно хорошо переносится, однако возможно возникновение следующих побочных реакций.
Побочные явления редки и дозозависимыми; при снижении дозы они обычно исчезают.
При местном применении АКК довольно безопасна и крайне редко вызывает развитие нежелательных последствий и побочных эффектов.
Симптомы передозировки Аминокапроновой кислотой: усиление побочных явлений, образование тромбов, эмболии. При длительном применении (более 6 дней) высоких доз (для взрослых – более 24 г в сутки) – геморрагии.
Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия.
Перед началом использования препарата необходимо внимательно изучить инструкцию к его применению. Стоит обращать внимание на особенности его использования:
Может сочетаться с введением гидролизатов, растворов глюкозы (растворов декстрозы), противошоковых растворов. При остром фибринолизе введение аминокапроновой кислоты при содержание фибриногена 2-4 г (максимальном – 8 г) необходимо дополнять последующей инфузией.
В раствор аминокапроновой кислоты не следует добавлять никаких лекарственных средств.
Антиагрегатное снижение при одновременном приеме антикоагулянтов прямого и непрямого действия.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб