Одной из основных нерешенных проблем современной медицины остается высокая смертность человека от злокачественных заболеваний. Каждый год мир теряет несколько миллионов людских жизней. Например, находится на третьем месте по смертности представительниц женского пола. Однако, благодаря ранней диагностике, за последнее десятилетие количество смертей сократилось вдвое. Итак, что это за заболевание, каковы его признаки и видно ли рак шейки матки на УЗИ?
Как и при любой другой онкопатологии, при раке шейки матки долгое время могут отсутствовать какие-либо симптомы.
На начальных этапах у женщины может наблюдаться незначительная слабость, отсутствие аппетита, а также необъяснимое повышение температуры тела до субфебрильных значений.
По мере прогрессирования болезни к общим симптомам могут присоединиться такие специфические симптомы, как:
Требуется незамедлительно обратиться к врачу и начать необходимое обследование при появлении одного или нескольких из перечисленных признаков рака шейки матки. УЗИ и прочие процедуры гинеколог назначит, если посчитает нужным. Однако, в первую очередь, он проведет осмотр на кресле, возьмет общий мазок, а также тщательно изучит шейку матки. Специалист оценит ее внешний вид, состояние слизистого эпителия. При наличии хотя бы незначительной эрозии он возьмет мазок на онкоцитологию, а также, если посчитает нужным, назначит проведение ультразвукового исследования.
Необходимо для более детальной оценки эрозийной области на слизистой оболочке шейки матки. Однако следует сказать, что по результатам заключения одного лишь УЗИ недопустимо ставить окончательный диагноз и делать вывод, есть рак у женщины или нет.
То, что УЗИ показывает рак шейки матки, верно не во всех случаях. Данное обследование лишь дает информацию о том, какие дальнейшие действия нужно предпринять.
Определяет ли УЗИ рак шейки матки, зависит еще и от конкретного вида процедуры. Они бывают следующими:
Тем не менее чаще всего используется именно трансвагинальное УЗИ.
Будет ли видно рак шейки матки на УЗИ, зависит еще и от правильной и своевременной подготовки.
Врачу и пациентке никаких особых подготовительных мероприятий, как правило, проводить не нужно. За исключением следующего:
Как правило, процедура длится не дольше 10 минут, в течение которых врач оценивает общее состояние шейки матки, ее стенки, длину, ось нахождения и проходимость канала.
Благодаря информации, которую специалист получает при помощи ультразвука, у пациентки могут быть диагностированы такие патологические состояния, как:
УЗИ определяет, помимо всего прочего, еще и шеечную беременность, когда плодное яйцо "по ошибке" прикрепляется в области шейки матки.
Итак, что должен понять врач при осмотре пациентки при помощи ультразвука? Каковы его задачи?
В случае если опухоль находится в стенках шейки на глубине не более 3 мм, ультразвуковое оборудование просто-напросто может не определить такое образование. Видит ли УЗИ рак шейки матки в этом случае? Нет. Ведь результаты получатся такими, что врач может сделать заключение о том, что пациентка здорова.
Поэтому, прежде чем назначить проведение ультразвука, женщину обязательно осматривают на гинекологическом кресле.
Оценку результатов может проводить только специально обученный врач. Во время процедуры он изучает то, что видит на экране, записывает или диктует медицинской сестре определенные показатели. По полученным цифрам и прочим данным можно делать вывод о состоянии шейки матки.
Если для обычного человека изображение УЗИ - это просто смесь черных, серых и белых бликов, то для специалиста - целая энциклопедия о состоянии здоровья того или иного органа каждого пациента. В том числе при раке шейки матки. Видит ли УЗИ и врач данную патологию? При ранних стадия гинеколог может заметить образование, имеющее форму овала, а также четко очерченные границы.
Затем, по мере прогрессирования опасного процесса, образование увеличивается в размерах, границы стираются, становятся размытыми. Внутри образования могут находиться участки распада. Они выглядят как анэхогенные полости.
Кроме того, в опухоли значительно усиливается кровоток, сосудов становится гораздо больше и увеличивается их диаметр.
При экзофитном росте опухоль имеет смытые границы на слизистой наружного зева шейки, а также неправильную форму.
При эндофитном росте такой орган, как шейка матки, увеличивается в размерах.
Исхода после прохождения УЗИ может быть три.
Многих пациенток, у которых был заподозрен данный диагноз, интересует, видно ли рак шейки матки на УЗИ? Определенно, да. Однако женщине необходимо должным образом подготовиться к процедуре, это значительно повысит достоверность результатов.
Может ли УЗИ показать рак шейки матки первой стадии? Скорее всего, нет. В этом случае проведение данного обследования не всегда информативно. Кроме того, стоит помнить, что данная процедура не может являться единственным методом диагностики этого опасного заболевания.
Содержимое
Рак шейки матки и матки занимают лидирующие позиции по частоте встречаемости среди всех злокачественных новообразований женских органов репродукции.
Наибольший процент заболеваемости раком шейки матки регистрируется у женщин от 35 до 55 лет. На долю патологии шейки 4 стадии приходится до 50% случаев онкопатологии. Рак шейки у женщин после 65-летнего возраста встречается в 20% случаев.
Рак эндометрия чаще встречается в период менопаузы, но видеть патологию можно в любом возрасте. Видеть онкологический процесс возможно на УЗИ или кольпоскопии. На ультразвуковом аппарате можно визуализировать , а рак шейки матки только на 3, 4 стадии.
Рак шейки матки представляет собой злокачественное образование, которое поражает цервикс. Рак тела матки, или рак эндометрия, является злокачественным образованием слизистой оболочки матки.
Среди факторов риска, которые могут провоцировать развитие злокачественного новообразования шейки, выделяют:
Учеными доказана связь между ВПЧ и раком шейки матки. Доказано, что у пациенток с опухолью ВПЧ обнаруживается в 100% случаев. При этом в 70% случаев определяется заражение вирусом папилломы человека 16 и 18 типа.
В основе рака эндометрия находится мутация, что приводит к появлению атипично делящихся клеток.
Среди основных факторов риска рака эндометрия выделяют:
При наличии в анамнезе гиперпластических процессов выделяют 4 основных типа гиперплазии.
Простая и сложная атипические формы относятся к предраковым заболеваниям и требуют постоянного медицинского контроля.
При сложной атипической форме гиперплазии риск малигнизации составляет 80%.
Эрозия шейки матки провоцирует малигнизацию при наличии благоприятных условий:
На фоне эрозии наблюдается хронический воспалительный процесс. Отсутствие лечения и длительный промежуток времени без терапии могут провоцировать малигнизацию эрозии.
Видеть эрозивный процесс можно визуально. Для лучшей детализации рекомендовано комплексное обследование в виде кольпоскопии и УЗИ ежегодно.
Международная классификация злокачественных новообразований TNM позволяет видеть степень онкологии:
Поражение лимфатических сосудов бывает:
Метастазы при раке бывают:
По размерам и распространению атипии рак шейки классифицируется.
Рак тела матки классифицируется следующим образом.
Tis – преинвазивный рак.
Начальная стадия рака шейки протекает бессимптомно. Зачастую патология становится находкой по результатам цитологического или кольпоскопического исследований.
Среди характерных для патологии симптомов выделяют:
При опухоли шейки видеть патологический процесс возможно визуально.
Рак тела матки длительное время протекает бессимптомно. Симптомы, которые должны вызвать подозрение делятся на:
Среди неспецифических симптомов выделяют:
Продолжительность жизни при раке шейки матки зависит от степени, когда было начато лечение и от наличия метастатических поражений. На начальных стадиях выживаемость женщин в течение 5 лет составляет более 80%. На второй стадии выживаемость находится в пределах 60% в течение 5 лет. Третья стадия рака характеризуется снижением выживаемости до 35% за 5 лет. При четвертой стадии прогноз минимален и составляет 10% за 5 лет.
Средняя выживаемость с опухолью находится в пределах 55%.
УЗИ при подозрении на рак является одним из основных методов исследования. УЗИ позволяет выявить наличие патологического образования, видеть его размеры и локализацию.
Возможность определения злокачественного новообразования зависит от стадии патологии. На начальных стадиях при отсутствии жалоб УЗИ менее информативно при раке шейки, чем проведение кольпоскопии и цитологического исследования.
Современное оборудование УЗИ позволяет видеть наличие патологии от 3 мм в диаметре.
УЗИ при подозрении на рак проводится двумя способами:
Для абдоминального доступа при УЗИ необходимо наполнение мочевого пузыря, а для трансвагинального – мочевой пузырь необходимо опорожнить.
Для более точной диагностики проводится комплексное обследование двумя датчиками УЗИ.
При подозрении на рак на УЗИ врач может видеть характерные изменения в виде:
Рак шейки при УЗИ имеет следующие признаки:
Рак тела матки на УЗИ имеет следующие симптомы:
Возможные ошибки при диагностике рака шейки или тела матки методом УЗИ заключаются в сложности видеть патологию на ранних стадиях при маленьком размере опухоли. Кроме того, посредством УЗИ не всегда можно провести дифференциальную диагностику заболеваний.
При УЗИ возможно определение локализации и размеров образования. Для выставления диагноза необходимо проведение дополнительных методов исследования кроме УЗИ.
Среди альтернативных методов УЗИ-диагностики при раке шейки и тела матки выделяют:
Исследование проводится комплексное.
Лечение рака шейки и тела матки зависит от степени патологического процесса и бывает:
Чаще терапия комбинированная.
При выявлении у женщины преинвазивного рака шейки матки производится удаление цервикса с сохранением детородной функции. При первой стадии патологии удаляется матка вместе с шейкой. На второй и третьей стадиях производится комплексная химиотерапия и лучевая терапия. При четвертой стадии опухолевого процесса назначается паллиативная химиотерапия. Дополнительно проводится симптоматическая терапия в виде обезболивания.
При раке тела матки основным методом лечения является гистерэктомия. Дополнительно проводится химиотерапия и лучевая терапия.
Операция при раке шейки или тела матки зависит от стадии патологии, наличия поражения лимфатических сосудов и метастазов в другие органы. При раке шейки матки операция проводится при первой степени патологии, реже – при второй. При этом проводится экстирпация матки с придатками.
При раке тела матки оперативное лечение является основным. При операции производится гистерэктомия матки с придатками, биопсия сальника и лимфоузлов.
Объем операции может включать в себя:
Онкология при беременности ведется индивидуально для каждой пациентки. При этом учитываются:
Лечение рака может начинаться со второго – третьего триместра беременности. При выявлении рака шейки матки ранних стадий проводится наблюдение за женщиной и лечение после родов.
До 12 недель гестационного срока женщине рекомендовано прерывание беременности и проведение необходимого лечения.
При раке шейки матки возможно проведение хирургического лечения в виде конизации или ампутации шейки матки. Родоразрешение при этом осуществляется путем кесарева сечения.
Химиотерапия может проводиться по строгим медицинским показаниям во 2-ом и 3-ем триместрах беременности. Лучевая терапия используется крайне редко из-за негативного влияния на плод.
Можно ли на УЗИ увидеть развивающийся рак шейки матки? Злокачественное образование сегодня является достаточно распространенным состоянием среди женщин. Заболевание занимает одно из первых мест в женской онкологии, поэтому требует применение своевременной диагностики. Если болезнь будет выявлена на ранней стадии, ее в большинстве случаев можно будет вылечить.
Практика показывает, что рак шейки может развиваться несколько лет перед тем, как станет виден. Со временем болезнь переходит в опасную форму, и только тогда пациентки начинают бить тревогу. Перед появлением образования происходят определенные перерождения клеток. Дисплазия является начальным звеном образования рака шейки матки.
В случае игнорирования лечения или применения самолечения дисплазия прогрессирует и перерастает в сложную форму, что приводит к возникновению опасных новообразований.
Для своевременного выявления предраковых состояний существуют скрининговые исследования.
Как правило, на ранних стадиях заболевания клиника бессимптомна. Заметными становятся визуальные изменения. По мере развития опухоли, в организме женщины начинаются определенные изменения, которые предусматривают: бессимптомные кровотечения, наличие белей, нарушение менструального цикла.
Ультразвуковое исследование предусматривает проведение определенных диагностических манипуляций, которые с лёгкостью выявляют появление новообразований.
Кроме этого, УЗИ помогает выявить множество воспалительных заболеваний, влияющих на репродуктивные функции женщины. Исследование очень популярно среди пациенток.
Для обнаружения необходимо провести следующие подготовительные процедуры.
Ее проводит специалист, обученный данной методики. Всю информацию видно на мониторе компьютера. На ней показываются все отрицательные и положительные моменты. Врач внимательно осматривает консистенцию и контурность стенок органа, его длину, ось нахождения и проходимость канала.
С помощью ультразвукового обследования можно определить:
Определение опухоли на УЗИ зависит от степени современности оборудования. Можно увидеть при прорастании от 3 мм.
На первой стадии новообразование имеет овальную форму, четкие контуры и пониженную эхогенность. При росте – отмечается резкое изменение форм и контуров, начинается кровоток, происходит увеличение числа сосудов, шейка матки приобретает бочкообразный вид.
Контуры границ становятся бугрообразными и изрезанными.
При распространении опухоли на соседствующие органы происходит поражение мочеточников. Поэтому параллельно с проведением УЗИ половых органов, женщинам рекомендуется пройти ультразвуковое обследование почек.
Как говорилось ранее, начало болезни может проходить бессимптомно. Первые проявления видны лишь на второй стадии.
Именно этот период и способно увидеть УЗИ. Если такое случилось, не стоит сильно отчаиваться, поскольку при правильном лечении можно добиться положительных результатов.
Перед диагностикой доктор собирает анамнез.
Показаниями для обследования служат:
Существует два способа ультразвукового исследования.
Этот метод предусматривает наличие полного мочевого пузыря, что позволяет хорошо увидеть шейку матки.
Живот пациентки обрабатывается специальным гелем, после чего врач водит по нему датчиком, и на мониторе компьютера отражаются определенные показатели, по которым специалист определяет состояние органа, можно увидеть и изменения в структуре.
Противоположный метод, поскольку мочевой пузырь должен быть полностью пустой. В данном случае используется вагинальный датчик, который вводится во влагалище. Отличается своей эффективностью, и стал достаточно популярным в гинекологии, рак может определить очень быстро.
Проведение ультразвукового обследования на ранних стадиях малоэффективно. В данном случае лучше прибегать к использованию кольпоскопии.
Существуют параметры, соответствующие норме.
Какими бы не были ваши результаты вы должны постоянно заботиться о своем здоровье и помнить о профилактических методах предупреждения заболевания, которые предусматривают:
Из вышесказанного следует сделать выводы, что самым лучшим методом своевременного выявления болезни являются ежегодные профилактические осмотры и проведение ультразвукового обследования, что и выявит рак, если он есть.
Стопроцентный результат дает комплексное обследование, которое может подразумевать под собой:
Кроме этого, основными проявлениями рака шейки матки, которые могут быть выявлены при помощи УЗИ являются: отсутствие четкого контура цервикального канала, нарушение показателей эхогенности, изменение матки своей структуры и толщины, наличие жидкости в полости матки или в цервикальном канале и появление неоднородной структуры в матке, связанной с множеством гиперэхогенных включений.
Рак матки занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов. Различают рак эндометрия матки и ее шейки. По данным статистики заболеваемость женщин такими видами опухолей имеет тенденцию к ежегодному приросту. Эти опасные заболевания протекают бессимптомно на ранних стадиях, когда своевременное лечение может спасти жизнь женщины и вернуть ей здоровье.
Диагностика рака матки на УЗИ — информативная и безболезненная процедура.
Эхография для выявления рака матки и уточнения диагноза нужна при появлении тянущих болей внизу живота, гнойных выделений, ациклических кровотечений, кровянистых выделений в постменопаузе, контактных кровотечений (после полового акта или гинекологического осмотра), изменении длительности и интенсивности менструаций, особенно если эти симптомы сопровождаются слабостью, похуданием, снижением аппетита, субфебрильной температурой.
По статистике 75% рака эндометрия развивается в постменопаузе, в возрастной группе от 55 до 60 лет на фоне предраковых изменений, поэтому таким женщинам необходимо проводить УЗИ органов малого таза ежегодно, а входящим в группу риска — каждые 6 месяцев.
В этой группе находятся женщины, страдающие гиперэстрогенией, ожирением, сахарным диабетом, никогда не рожавшие, получающие заместительную гормонотерапию или тамоксифен для лечения рака молочной железы. Факторами риска также являются раннее начало и позднее окончание репродуктивного периода, бесплодие, метаболический синдром, отягощенная наследственность: случаи рака молочной железы, толстого кишечника, яичников, тела матки у близких родственников.
Рак шейки матки чаще наблюдается у женщин, имевших эрозию шейки, длительный период приема гормональных контрацептивов, вирус папилломы или герпеса в слизистой оболочке шейки, беременность до 16 лет, раннее начало половой жизни и большое количество сексуальных партнеров, много абортов, травму шейки в процессе родов, нарушения иммунитета. Имеют значение также курение, воздействие радиации и канцерогенных веществ.
При бессимптомном течении заболевания гинеколог во время осмотра может увидеть признаки патологических изменений и направить пациентку на эхографию для диагностики. Женщинам, проходившим лечение рака матки, необходимо динамическое наблюдение с помощью УЗИ для своевременного выявления возможного рецидива.
Название исследования зависит от способа введения датчика:
Во время трансабдоминального УЗИ надо лечь на спину, убрав одежду с области живота, куда будет нанесен проводящий ультразвук гель. Врач производит обследование, проводя датчиком по животу.
При вагинальном обследовании женщина снимает белье с нижней части тела и укладывается на спину с согнутыми в коленях ногами. Датчик вводится во влагалище.
При ректальном исследовании надо снять одежду ниже пояса и лечь на бок, датчик вводится в прямую кишку.
В двух последних случаях с целью гигиены на датчик надевают специальный презерватив (стерильный).
Если эхография проводится трансабдоминально, необходимо выпить 1 литр воды без газа за час до начала исследования, чтобы наполнить мочевой пузырь. За трое суток до обследования нужно исключить из рациона продукты,вызывающие брожение в кишечнике и метеоризм. Проводится эта процедура не позже 10-го дня от начала критических дней.
Трансвагинальное исследование не делают во время менструаций, оно проводится без подготовки на пустой мочевой пузырь.
Трансректальное УЗИ можно проходить в любой день менструального цикла, предварительно необходимо сделать клизму.
При проведении эхографии врач выявляет наличие подозрительного участка, точное место расположения и размер опухоли, глубину ее инвазивного роста, наличие метастаз. При этом нужно определить все параметры репродуктивного органа: форму, размеры, толщину стенок, структуру тканей. Полученные результаты сравнивают с нормативными показателями с учетом возраста женщины.
Рак эндометрия выглядит на эхограмме как образование круглой, овальной или неправильной формы с участками повышенной и пониженной эхогенности, с неровным контуром, если уже началась инфильтрация опухоли.
Самым главным признаком является быстрая положительная динамика роста новообразования при повторных осмотрах. Крупная опухоль может занимать половину и более тела матки.
При переходе процесса на соседние органы контуры матки становятся нечеткими.
Опухоль шейки матки доступна для осмотра в зеркалах и кольпоскопии, а УЗИ применяется для уточнения диагноза. Обнаружение такого новообразования во время эхографии возможно при его проникновении в ткань мышцы на 3 мм и более, так как разрешающая способность аппаратуры имеет ограничения.
Овальная форма и четкие контуры при гипо- или гиперэхогенности новообразования бывают на ранней стадии. В дальнейшем размеры шейки матки увеличиваются, контур опухоли становится неровным, кровоток в этой области усиливается, возрастает диаметр сосудов и их количество
Для экзофитного типа характерны нечеткие контуры со стороны наружного зева шейки, неправильная форма и неоднородная структура. При эндофитном — шейка матки увеличивается и принимает бочкообразную форму с гетерогенной структурой.
При прогрессировании заболевания форма матки становится сглаженной, угол наклона между телом и шейкой не выявляется, стенки влагалища утолщаются. Распространяясь в параметрии в виде инфильтратов, опухоль увеличивается в размерах и меняет форму, становясь овальной, округлой, иногда пирамидальной с основанием, направленным в сторону шейки матки, с бугристыми, неровными контурами. При больших размерах инфильтратов на эхограмме становится видно, что процесс перешел на прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники.
Для выявления метастазов обследуются паховые, подвздошные, забрюшинные области.
При их наличии выявляются измененные лимфоузлы вдоль аорты, нижней полой вены, подвздошных сосудов: гипоэхогенные овальные или округлые образования. В таких случаях назначается дополнительное исследование надключичной области и печени.
При подозрении на рак женщину направляют на дальнейшее обследование для уточнения диагноза и исключения ошибки. Ей могут быть назначены кольпоскопия с биопсией, гистероскопия, компьютерная томография.
#!UZIna4alo!#
Злокачественная раковая опухоль – распространенное женское заболевание в современном мире. Оно занимает одну из верхних строк рейтинга онкологических заболеваний женщин. Однако при своевременной диагностике и правильном лечении, как правило, шанс победить болезнь высок. Медицинская статистика свидетельствует, что рак шейки матки на ранних стадиях трудно диагностировать. Заболевание может прогрессировать в течение нескольких лет, прежде чем перейдет в последнюю стадию и будет диагностировано.
При развитии опухоли женщина начинает замечать бессимптомные кровотечения, бели, вероятно также нарушение менструального цикла и боли внизу живота в период между месячными. УЗИ – ультразвуковое исследование – шейки матки является одним из надежных способов диагностики новообразований. Рак шейки матки видно на УЗИ.
Диагностике подлежат прорастания от 3 мм. В начальной стадии развития раковая опухоль имеет овальную форму. Со временем, при разрастании опухолевых новообразований, шейка матки приобретает бочкообразный вид. Контуры становятся неровными. Можно ли по УЗИ определить рак шейки матки? Да, можно, но лишь на второй стадии, когда появляются первые симптомы заболевания.
Эндофитная опухоль характеризуется инфильтрирующим ростом вглубь стенки органа. Особенностью такой опухоли является ее незаметность со слизистой поверхности, однако в разрезе стенки хорошо видно наличие поражения органа раковыми клетками. В этом случае УЗИ однозначно может показать рак матки.
#!UZIseredina!#
В сегодняшней медицине используется несколько методов проведения диагностики в виде ультразвукового исследования. Каждый из них имеет преимущества и недостатки. Кроме того, тот или иной вид диагностики избирается врачом, исходя из особенностей пациентки. Рассмотрим виды УЗИ шейки матки.
Для проведения такого исследования необходимо, чтобы мочевой пузырь у пациентки в момент обследования был полон. Это необходимо для того, чтобы шейка матки была максимально хорошо видна. Данный вид медицинского обследования относится к обзорным и часто применяется перед другим видом диагностики рака шейки матки – .
Преимуществом является тот фактор, что врач может увидеть таз в целом и оценить размеры опухоли. Данное обследование не нарушает девственной плевы, соответственно, приемлемо для женщин любого возраста, независимо от того, является ли пациентка девственницей или же нет. Основным минусом является дискомфорт обследуемой женщины в связи с полным мочевым пузырем.
Обследование проводят следующим образом: при помощи специального датчика, прикладываемого к животу женщины, врач на мониторе компьютера видит определенные данные, по которым и определяет состояние шейки матки, наличие или отсутствие раковой опухоли.
При подготовке к данному виду медицинского исследования в тело матки вводится раствор фурацилина или глюкозы. После данной инъекции переходят непосредственно к процедуре диагностики. Общее время процедуры около 15-20 минут, но не более получаса.
При этом виде исследования доктором осматривается полость матки, диагностируется ее состояние, а также состояние маточных труб.
Данный вид диагностики требует пустого мочевого пузыря. Во влагалище женщины вводится специальный датчик, передающий информацию на компьютер. После проведения исследования врач сможет оценить состояние органа и поставить диагноз.
Медицинского освидетельствования рака шейки матки считается одним из самых точных и эффективных ультразвуковых исследований, определяющих рак, в связи с тем, что проводится в полости органа. Однако основным минусом данного исследования является то, что он противопоказан девственницам, детям.
Рак эндометрия матки на УЗИ можно диагностировать в том случае, если имеются отклонения от нормы. Для того чтобы понимать, есть отклонения или нет, необходимо знать показатели нормы.
Напомним, что на ранней стадии заболевание не только не подлежит диагностике, но и протекает без ярко выраженных симптомов. Однако в дальнейшем женщину должны насторожить такие симптомы:
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб