Миома матки представляет собой одну из наиболее распространенных патологий женских половых органов. Образуясь из маленького узелка, она способна разрастаться до больших размеров, вызывая осложнения.

Своевременное купирование небольшой миомы позволит избежать осложнений и полностью восстановить функциональность женской половой системы.

Миомой матки называют доброкачественное образование, состоящее из клеток эндометрия и сосудистой ткани , которое локализуется в стенках матки. Сосудистая ткань обеспечивает питание миомы и активный рост ее клеток.

При отсутствии лечения и нарушении гормонального баланса, опухоль быстро разрастается , увеличиваясь в размерах, и может образовывать новые патологические очаги.

Параметры

Для диагностики миомы используют два варианта для обозначения ее размеров. При диагностике с помощью ультразвукового исследования, опухоль измеряется в миллиметрах и сантиметрах . При клиническом обследовании в кабинете у гинеколога размеры миомы определяются по степени увеличения матки , характерного для периода беременности.

По данным параметрам, к миоме небольшого размера относится опухоль не более 2 см , при которой матка увеличивается в соответствии с 5–12 неделями беременности. Основным признаком небольшого размера опухоли является маленький плотный миоматозный узел , который составляет центр будущего крупного разрастания.

При пальпации, в узле обнаруживается тугое стабильное ядро . Оно сохраняется даже при отсутствии кровоснабжения миомы или неблагоприятном гормональном фоне.

При начальном развитии миомы и ее малых размерах, по краям узла может наблюдаться периферийный растущий объем . Но, как правило, выраженное увеличение характерно для опухолей среднего и крупного размера.

К небольшой опухоли относится миома, которая еще не приобрела самостоятельного механизма роста.

Миома маленького размера сопровождается появлением некоторых симптомов:

• увеличение объема менструации;
• сокращение цикла;
• увеличение интенсивности болевых проявлений во время менструации;
• появление мажущих коричневых выделений;
• дискомфортные ощущения или боли тянущего характера в нижней части живота.

Терапия и прогноз

При появлении первых признаков небольшой миомы, необходимо обратиться к гинекологу, который проведет детальное диагностирование и назначит лечение. Для лечения небольших миом чаще всего назначается консервативная терапия с применением специальных медикаментозных препаратов и средств, гормонального и симптоматического действия.

Существует несколько методик, которые позволяют получить положительный терапевтический эффект при лечении маленькой миомы.

Курс антигонадотропинов и синтетических агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов

На сегодняшний день, данный метод считается наиболее эффективным и щадящим при лечении миомы небольшого размера. Данное лечение гормонального характера преследует несколько целей:

1. Регулирование гормонального фона , путем снижения гормональной активности яичников, до уровня, позволяющего остановить процесс развития клеток миомы.
2. Купирование распространения доброкачественных очагов на аномальные участки, за счет снижения их чувствительности к эстрогенам.

Метод применяют при опухоли от 0,5 до 2 см в диаметре . Данный метод представляет собой применением препаратов на основе антигонадотропины и гонадотропных агонисты рилизинг-гормонов , которые подавляют в гипофизе рост гормонов гонадотропной группы, путем воздействия через гипоталамус.

По сути, используемые препараты оказывают противогормональное действие , при котором останавливается цикл менструации, и появляются все признаки менопаузы. За счет такого действия наблюдается полный регресс миомы .

Для процедуры применяют препарат Декапептил , который предназначен для внутримышечного и подкожного введения. Наиболее предпочтительным вариантом является подкожное введение в виде депо-форм.

Процедура проводится по определенной схеме: препарат вводят с 1 по 5 день менструального цикла по 3,75 мг , затем делают перерыв длительностью 28 дней и повторяют курс. В зависимости от особенностей опухоли, лечение может продолжаться от 3 до 6 месяцев.

Как правило, через 4 месяца терапии , объем опухоли уменьшается на 70% . Кроме терапевтического действия в отношении доброкачественных опухолей, препарат способствует восстановлению цикла и устраняет болезненность в период менструаций.

Но кроме положительных свойств у данного метода есть один существенный недостаток, при нерегулярном применении или неправильно подобранной дозировке, после лечения наблюдается возобновление роста миомы, только уже в более активной форме.

Эмболизация

Эмболизация представляет собой метод, показанный для удаления миомы, путем купирования ее кровоснабжения . Данная методика применяется при образованиях до 5 см.

Процедура представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательств о, которое проводится с помощью небольших проколов в области паха . Все манипуляции проводятся под местным наркозом, поэтому пациентка совершенно не чувствует боли, а точечное воздействие хирургических иголок, практически не требует реабилитации.

Во время процедуры, врач с помощью нескольких иголок делает проколы в области доброкачественного образования , проникая в маточную артерию и сосуды до 0,9 мм , обрамляющие опухоль. Данные сосуды находятся на границе, между здоровыми и патологическими тканями.

Через иголки, размером не более 1,5 мм, в эти сосуды доставляется специальный препарат , перекрывающий полость артерии, и тем самым не позволяющий крови поступать к миоме. Препарат представляет собой массу органического вещества в виде микрочастичек неправильной формы, либо маленьких шариков.

Для получения положительного эффекта при лечении маленькой опухоли, как правило, хватает одной процедуры . В течение 7 или 10 дней после операции, клетки новообразования погибают , и миома рассасывается. На протяжении этого периода пациентке нет необходимости находиться в стационаре.

На месте уничтоженной миомы формируется рубец, который через 3–5 месяцев полностью исчезает.

Данный метод имеет популярность и распространение в европейских странах. Это объясняется минимальным побочным действием и травматичностью. После проведенного лечения отсутствуют маточные кровотечения и в 97% случаев, отмечается нормализация цикла и кровопотери во время менструаций.

Через две недели после лечения отмечается уменьшение опухоли на 74% . У 5% пациенток через несколько месяцев после терапии полностью расформировался центральный узел.

Недостаток данной методики в том, что при введении препарата в сосуды, может быть охвачена не только патологическая ткань, но и здоровая. В результате этого наблюдается отмирание здорового эпителия , что может спровоцировать воспаление матки, либо возникновение новой миомы.

Прогестин

При формировании опухоли размером не более 1,5 см , назначается применением препаратов на основе прогестина. Чаще всего он назначается в качестве таблеток противозачаточного действия, которые принимают один раз в сутки.

Они направлены на устранение проблемы путем нормализации функции яичников , которые начинают активно вырабатывать прогестерон, подавляющий рост клеток миомы. Для получения положительного результата, лечение должно проводиться строго по схеме, предписанной разработчиком препарата или составленной врачом.

Период лечения, в среднем составляет 6 месяцев , после которых будет назначено дополнительное обследование и при необходимости лечение можно будет продолжить. Как правило, после полного курса, длительность в полгода, миома уменьшается на 55% .

Данная методика отличается небольшими побочными действиями, и высокой эффективностью. Но при длительном применении, следует учитывать, что препараты могут приводить к дисфункции печени .

Левоноргестрел-содержащая гормональная спираль Мирена

Применяется для лечения небольших опухолей матки, которые локализуются в ней длительный период времени. Данное средство способно справиться с миомой, существующей около 5 лет. Этот вид спирали, сочетает в себе терапевтическое и контрацептическое действие.

Спираль оказывает угнетающее действие на гипофизарно-гипоталамную регуляцию, вследствие чего блокируется выработка эстрогена , и патологические клетки гибнут.

Спираль представляет собой тонкую раму Т-образной формы , в составе которой находится гормон левоноргестрел. На всем протяжении лечения, спираль продуцирует данный гормон , выбрасывая его в кровь в незначительных количествах. Такой тип лечения применяют только в репродуктивном возрасте. Кроме того, средство не может быть установлено при хронических воспалениях эндометрия.

Антиагреганты и антикоагулянты

Данные препараты назначают для улучшения циркуляции кровяного потока, в период восстановления после лечения. В качестве антикоагулянта, чаще всего назначают Варфарин , который принимают 1 раз в сутки. Для усиления действия препарата его сочетают с антиагрегантом . В данном случае предпочтение отдают Гепарину.

Оба препарата должны применяться в одно время. В период лечения не рекомендуется изменять дозировку, так как меньшая доза не окажет необходимого терапевтического действия, а слишком высокий объем употребляемого препарата, приведет к развитию кровотечения и длительному заживлению эндометрия.

Симптоматическая терапия

Кроме основного лечения, в период купирования небольшой миомы, дополнительно назначается терапия, направленная на устранение симптомов, сопутствующих заболеванию. Для этого применяют следующие средства:

• гемостатики. Предназначены для уменьшения выраженности кровотечений при гормональном лечении. Для этого показан прием Этамзилата, экстракта водяного перца и отвара на основе пастушьей сумки;
• спазмолитики. Показаны для устранения болевых ощущений, вызванных спазмом мышц матки. Наиболее эффективен в этом случае Спазмалгон;
• обезболивающие. Во время лечения миомы, назначаются обезболивающие нестероидной группы, которые направлены купировать боль и снижать симптомы воспаления. К таким препаратам относится Напроксен и Ибупрофен;
• антидепрессанты. Позволяют улучшить психоэмоциональное состояние пациентки, которое может отмечаться в первое время лечения гормональными средствами.

Показания к операции

Кроме консервативных методов, для лечения миомы применяют и хирургические. Несмотря на то, что в целом, небольшие доброкачественные опухоли не оперируют, в некоторых ситуациях бывает исключение. Хирургическое лечение показано при наличии следующих факторов:

• подслизистое расположение опухоли;
• высокая вероятность перерождения в раковое образование;
• субмукозный тип миомы с интерстициальным и центрипетальным развитием;
• наличие постоянных обильных кровотечений;
• чрезмерно активный рост образования;
• бесплодие;
• некроз центрального узла.

Из всех поставленных диагнозов «миома матки» приблизительно в 80% случаев у женщины имеются множественные узлы. И даже самые современные технологии пока всегда могут обнаружить эту патологию на ранних стадиях. Поэтому чтобы вовремя диагностировать множественные миомы матки малых размеров необходимо обращать внимание на малейшие изменения в менструальном цикле и проходить периодический осмотр у гинеколога.

Важно помнить, что с каждым годом болезнь молодеет, поэтому даже женщины в возрасте 20–30 лет находятся в зоне риска.

Описание и классификация заболевания

Что же такое множественная миома матки? Таким термином врачи называют несколько доброкачественных опухолей, локализующихся в миометрии детородного органа.

Существует несколько классификаций миом. Одна из них основана на размерах узла. Подразделяют:

• малые, чьи размеры не превышают 20 мм,
• средние – до 60 мм,
• большие – диаметром более 60 мм.

Другая классификация основывается на локализации узлов в матке. Тут существуют следующие виды:

• субмукозная, которая располагается рядом с полостью органа,
• субсерозная локализуется ближе к наружной стороне,
• интрамуральная находится в мышечном слое,
• интралигаментарная или межсвязочная,
• шеечная.

Узлы миомы могут локализоваться не четко в одном из слоев органа, и тогда врачи дают им смешанное название, например интрамурально-субсерозная. От места, где располагаются узлы, очень сильно зависит симптоматика заболевания и его лечение.

Причины появления

Точной причины появления множественных миом матки не выявлено. Но большинство врачей, изучающих этот вопрос, уверены, что узлы начинают расти при нарушении регуляции роста клеток миометрия. Спровоцировать такие нарушения может много факторов. Из основных выделяют:

• воспалительные процессы в половой системе,
• аденомиоз,
• ишемия артерий при менструации,
• гормональный дисбаланс,
• оперативные вмешательства, нарушающие целостность матки.

На начальных стадиях рост миомных узлов напрямую связан с гормональными изменениями, которые происходят в организме каждой женщины. Однако в дальнейшем концентрация половых гормонов уже не так сильно влияет на миому. Рост узлов уже происходит за счет увеличения соединительной ткани в их структуре.

Помимо вышеперечисленных факторов на появление множественных миом матки могут оказывать влияние наследственность, нарушения обменных процессов, стрессы и длительное сексуальное воздержание.

Симптомы множественных миом

Множественные и одиночные миомы матки малых размеров имеют практически одинаковые симптомы. Эти проявления зависят от локализации опухоли, ее характера и размера.

Субсерозные миомы малых размеров практически не проявляют себя. Поэтому обнаружить их в этот период можно только случайно – в ходе планового УЗИ или при попытке диагностировать другое заболевание.

Субмукозные и инрамуральные узлы характеризуются появлением обильных выделений во время менструаций. Кровянистые мазки могут появляться и в межменструальный период. Такие обильные месячные сопровождаются существенным болевым синдромом. При появлении новых узлов или росте старых ноющая боль может стать постоянной.

При последующем росте узлов происходит нарушение работы соседних с маткой органов, так как миома начинает сдавливать их. Появляются боли во время занятий сексом.

Диагностика множественных миом

При визуальном гинекологическом осмотре обнаружить множественные миомы матки малых размеров практически не возможно. Гинеколог только может заподозрить, что в репродуктивной системе что-то не в порядке и отправить пациентку на дополнительное обследование.

Для определения количества узлов, их локализации и прочих параметров применяется метод ультразвуковой диагностики. Цветовое доплеровское картирование помогает узнать характер кровотока в опухоли, что помогает при выборе методик лечения. При субмукозной миоме в диагностике хорошо помогает метод ультразвуковой гистеросальпингоскопии, но вот при субсерозной этот метод практически ничего не покажет. Зато при субсерозной миоме хорошо провести диагностическую лапароскопию.

Дополнительными методами диагностики могут быть гистеросальпингография, МРТ и гистологическое исследование соскоба.

Лечение множественных миом

При диагнозе множественная миома матки назначается комплексное лечение. Сейчас существует два основных метода лечения – медикаментозный и хирургический, плюс отдельно отмечают эмболизацию маточных артерий, а для уменьшения симптоматики также можно воспользоваться народными средствами. Выбор метода лечения осуществляется после полной диагностики и на основании ее данных.

Медикаментозное лечение

При множественных узлах малого размера обычно назначается препарат Эсмия. Он блокирует рецепторы прогестерона – полового гормона влияющего на рост узлов. Тем самым приостанавливается рост опухоли, а женщины в своих отзывах отмечают заметное уменьшение симптомов. Также Эсмия хорошо помогает, если миома сочетается с аденомиозом.

Но медикаментозное лечение не всегда справляется с заболеванием. Иногда, даже после приема препаратов тело опухоли продолжает расти. Поэтому сейчас врачи чаще назначают эмболизацию маточных артерий. А медикаменты используются только в случае если миомы совсем малого размера, либо если пациентка совсем молодая.

Помимо блокираторов рецепторов прогестерона назначаются витаминные комплексы и иммуностимулирующие препараты, эстроген-гестагенные средства для нормализации гормонального фона и препараты прекращающие менструальный цикл.

Эмболизация маточных артерий

Если у вас множественная миома матки, то, скорее всего, лечение будет проведено при помощи этой методики. В ее основе лежит закупорка сосудов, питающих тело миомы при помощи введения специального препарата. Важными преимуществами метода эмболизации является сохранение репродуктивной функции и минимальные риски появления рецидива.

В своих отзывах женщины пишут, что эффект от операции заметен в первые же часы. Если присутствовал болевой синдром, то он пропадает. Причем этот метод хорош и для больших и для малых опухолей. В дальнейшем тело миомы начнет уменьшаться в размерах, так как отсутствует питание.

А если миома была больших размеров, то со временем увечившаяся матка вернется в свои прежние размеры, обычно на это требуется около года.

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются невозможность зачатия, быстрый рост миомных узлов или опухоли больших размеров.

Хирургическое лечение множественных миом может осуществляться несколькими способами. Чаще всего используется миомэктомия при помощи лапароскопии или лапаротомии. Выбор способа зависит от размера удаляемых миомных узлов и от их расположения. Так, например, при субсерозной миоме лучше будет использовать лапароскопию.

Любая из операций проводится под общим наркозом, но вот периоды реабилитации и возможные последствия различаются.

Гистероэктомия или удаление всего тела матки самая крайняя мера в лечении миом. После такой операции полностью нарушается репродуктивная функция женщины, поэтому врачи стараются приводить такое вмешательство только в самых крайних случаях. Также после удаления тела матки женщине требуется длительная реабилитация с соблюдением постельного режима.

Народные методы

Для лечения множественных миом матки используются такие лекарственные травы, как:

• боровая матка,
• лопух,
• чистотел,
• бессмертник,
• богульник.

Из них приготавливаются отвары и настои, которые при регулярном применении угнетают рост опухолевых клеток и оказывают стабилизирующее воздействие на гормональный фон.

Но важно знать, что из-за малой концентрации действующего вещества в таких отварах, эффект от народных средств наступает очень медленно. Именно поэтому в основном гинекологи рекомендуют применение трав для уменьшения симптоматики, а лечить предпочитают медикаментами.

Также следует очень внимательно относиться к дозировке и способам применения таких народных средств. Ведь большинство из перечисленных растений могут быть ядовитыми для человека.

Беременность при множественных миомах

Основным негативным проявлением этого заболевания считается бесплодие у женщин. Многие миомы и обнаруживаются только в тот момент, когда женщина начинает искать причины того, что у нее долго не получается зачать ребенка.

Решение о том, какой метод лечения применить, чтобы женщина смогла забеременеть принимает лечащий врач на основе проведенной диагностики. Лечение множественных миом может осложнить беременность, даже если удастся зачать ребенка, поэтому гинекологи советуют чуть повременить с беременностью после избавления от заболевания.

Если множественные миомные узлы обнаружены уже во время беременности, то тут возможно несколько вариантов. Если они малого размера и по своей локализации не должны оказывать влияния на развитие плода, то врачи советуют не трогать и их, но при этом постоянно контролировать рост. Основное лечение будет наплавлено на уменьшение проявлений заболевание, на недопущение аборта и на контроль за нормальным развитием ребенка. Например, субсерозные узлы, даже если их несколько, практически никак не влияют на возможность забеременеть и на дальнейшее развитие плода.

При миомах больших размеров, которые могут вызвать выкидыш или деформацию плода во время его развития, врачи советуют сделать аборт, вылечить заболевание, а потом снова зачать ребенка.

Необходимо отметить тот факт, что во время беременности миомы практически никогда не начинают расти, а иногда даже уменьшаются в размерах. Это связано с тем, что при беременности происходит гормональная перестройка организма, и половой гормон прогестерон вырабатывается в меньших количествах.

После окончания курса лечения множественных миом матки малых размеров на стоит беззаботно относиться к своему состоянию даже при положительной динамике. Для профилактики рецидивов и осложнений необходимо посещать гинеколога раз в полгода и выполнять все его указания, а также раз в год делать УЗИ органов малого таза. Если же вы никогда не страдали от этого заболевания, то перед планированием беременности желательно пройти диагностику, чтобы в дальнейшем период вынашивания ребенка прошел как можно легче.

Множественная миома диагностируется у 80% пациенток с данным заболеванием. В последнее десятилетие значительно снизился средний возраст женщин, в котором диагностируется заболевание, до 30-35 лет.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Множественный миоматоз матки является заболеванием, при котором развиваются несколько доброкачественных опухолевых образований, состоящих из соединительной и мышечной ткани.

Классификация миомы

Одна из общепринятых классификаций миоматозных образований основывается на расположении узлов. Так, существует три слоя маточной стенки: внутренний слой — эндометрий, мышечная оболочка, или миометрий, наружный слой, или серозная оболочка.

По месту расположения различают следующие виды миоматозных узлов:

• субмукозные расположены вблизи полости матки;
• интрамуральные узлы растут в мышечном слое стенки матки;
• субсерозные или подбрюшинные узлы локализованы снаружи репродуктивного органа.

Узлы могут располагаться между слоями, специалисты классифицируют их в данном случае как интрамурально-субмукозные или интрамурально-субсерозные. От того, где располагается множественная опухоль матки с субсерозным узлом, зависят симптомы, характерные для определенного вида миомы, методика лечения, угроза для репродуктивной функции.

При наличии каких либо симптомов, характерных для миоматоза, женщине следует обратиться к гинекологу. В тех случаях, когда не удается лично посетить специалиста, предусмотрена опытным врачом. При этом важно понимать, что дистанционно специалист не сможет провести полную диагностику и поставить диагноз, а также осуществлять лечение.

Множественные узлы миомы матки: причины развития

Доброкачественное новообразование множественного типа является распространенным гинекологическим заболеванием, частота которого увеличилась в последние годы. Множественные узлы матки развиваются из гладкомышечных клеток. Современное представление мировых специалистов о причинах возникновения миом основано на изменении уровня гормонов в организме.

Множественные узлы возникают вследствие нарушения баланса между гормонами: прогестероном и эстрогеном. Количество эстрогена по мере прогрессирования заболевания увеличивается, а прогестерона – уменьшается.

Развитию узлов способствуют следующие факторы:

• большое количество менструаций. Организм женщины предназначен природой для продолжения рода, вынашивания ребенка. Современные женщины рождают за жизнь в среднем одного или двух детей, из-за этого в их организме происходит множество менструаций, повреждающих ткани матки;
• длительное отсутствие беременности негативно отражается на гормональном фоне;
• сниженный иммунитет в результате длительных воспалительных процессов;
• генетическая предрасположенность. Вероятность множественного миоматоза высока у тех женщин, родственники которых по материнской линии имели данную патологию;
• повреждения эндометрия вследствие абортов и выскабливаний;
• нарушение кровообращения органов малого таза.

Для определения причин происхождения множественных образований в матке гинекологи проводят инструментальные исследования, изучают историю болезни, характерные симптомы, а также беседуют с пациенткой о возможной генетической предрасположенности и перенесенных ранее гинекологических заболеваниях. Данный комплексный подход позволяет собрать максимальное количество информации, необходимой для выбора способов лечения патологии. У Вас есть возможность изучить и записаться на прием к опытному гинекологу.

Признаки множественной миомы

Симптоматические проявления множественных узлов схожи с одиночной опухолью, их сила зависит от количества, размеров, расположения и типа образований. Однако в некоторых случаях нарушение может никак не проявляться и женщина, редко посещающая гинеколога, может долгое время жить с миомой и не знать о ее существовании. Своевременное посещение врача является залогом женского здоровья.

Если при множественной миоме проявляются симптомы, то они могут быть следующими:

• менструации сопровождаются сильной болью, повышается обильность выделения менструальной крови. Наиболее интенсивные кровотечения характерны для субмукозных образований. Длительные и интенсивные кровотечения могут стать причиной развития анемии, при которой пациентка испытывает головную боль, слабость, перепады настроения, сниженную концентрацию внимания. Патология органа может вызывать болезненные ощущения в период менструации. Многие женщины ошибочно относят кровотечения между менструациями к симптомам миоматоза, однако они не характерны для данной проблемы;
• чувство давления в области живота, учащенное мочеиспускание, запоры являются результатом того, что увеличенная в размерах матка с множеством узлов начинает давить на соседние органы. Кроме этого, при больших размерах образований нижняя область живота может существенно увеличиваться;
• боли во время секса и проблемы с зачатием возникают при развитии субмукозных множественных миом. Среди врачей существуют споры, возникает ли боль при сексе из-за нарушения или ее причиной являются другие проблемы;
• чувствительность матки при ощупывании, жар и сильная боль могут проявляться при нарушении питания одного или нескольких узлов. Данный процесс называется также деградацией миоматозного узла.

Пациенткам, наблюдающимся у специалиста по поводу множественных миоматозных узлов, следует регулярно посещать гинеколога и сообщать о появлении новых симптомов и ухудшении самочувствия. Также следует задать врачу вопрос о том, какие факторы могут усугубить клинические проявления заболевания, чтобы не допустить этого. Врач акушер-гинеколог Европейской клиники Д.М. Лубнин при лечении пациенток добивается максимальных результатов за счет внимательного изучения болезни, применения современных методик.

Лечение множественных миоматозных узлов

Множественные узлы матки требуют комплексного лечения. Современные способы борьбы с заболеванием подразделяются на медикаментозные, хирургические, а также отдельным методом является эмболизация маточных артерий. Выбор методики основан на количестве и локализации образований, планах женщины на беременность, особенностях течения заболевания, возрасте пациентки и других факторах.

При малых узлах с целью замедления их роста женщинам назначается специальный препарат Эсмия. Механизм действия этого лекарственного средства основан на блокировке рецепторов прогестерона, так как данный гормон провоцирует рост миоматозных образований. Однако при лечении данным препаратом узлы в матке не всегда перестают расти. Консервативный способ применяется в тех случаях, когда эмболизация является избыточной мерой: при небольших опухолях или молодом возрасте пациентки.

Хирургическое удаление осуществляется одним из двух методов: миомэктомией или гистерорезектоскопией. Применение данных методик эффективно тогда, когда множественные узлы могут помешать зачатию. Решение о применении миомэктомии применяется в каждом случае индивидуально.

Наиболее нежелательным методом удаления опухоли в матке является гистерэктомия. Основной причиной этого является тот факт, что после операции женщина лишается репродуктивной функции, так как происходит ампутация матки. После вмешательства пациентке требуется длительное восстановление, соблюдение постельного режима и других реабилитационных мероприятий.

Эмболизация маточных артерий признана гинекологами наиболее эффективным, безопасным и современным способом избавления пациентки от множества узлов. После проведения данной процедуры симптомы исчезают в первые часы, состояние женщины улучшается и уменьшается размер узлов. Эмболизация показана пациенткам, планирующим в будущем беременность, желающих навсегда избавиться от патологии, так как после проведения процедуры риск возникновения рецидива минимален. Опытным специалистом в данной области является эндоваскулярный хирург Б.Ю. Бобров.

Множественные узлы миомы матки: лечение эмболизацией маточных артерий

Малоинвазивный метод эмболизации маточных артерий (ЭМА) применяется для терапии как одиночных, так и множественных узлов. Механизм его действия основан на закупорке сосудов, питающих образование. Одним из важных преимуществ ЭМА является сохранение репродуктивной функции, немаловажными являются также минимальные риски возникновения рецидива после вмешательства.

Об эффективности процедуры свидетельствуют результаты, появление которых отмечается в первые часы после эмболизации. Так, после введения препарата, закупоривающего артерии, питающие миому, происходит постепенное разрушение опухоли, замещение ее волокон соединительной тканью. Матка возвращается к прежним размерам примерно через год после эмболизации артерий.

Эмболизация маточных артерий проводится в специальных операционных, оборудованных необходимыми приборами. Лечение множественных миоматозных узлов с использованием данного метода осуществляется эндоваскулярным хирургом, а не гинекологом. В России лечение гинекологической патологии методом ЭМА осуществляет Бобров Б.Ю., эндоваскулярный хирург, учувствовавший в 2002 году в первой эмболизации, выполненной в стране.

Беременность при множественных узлах в матке

Миома матки считается одной из основных причин бесплодия. Однако данное мнение ошибочно, так как женщины с данным заболеванием успешно могут зачать и родить ребенка. Женщина с множественными миоматозными узлами, которая планирует беременность, должна обратиться к врачу, который оценит риски и определит, необходимо или нет лечить заболевание в данном случае.

Решение о методе лечения принимается гинекологом на основе данных об истории болезни, имеющихся симптомах, размерах узлов и их локализации. Лечение миомы может отразиться на зачатии – отложить его сроки или осложнить вынашивание ребенка.

Рост множественных узлов небольшого размера при беременности не наблюдается. Однако при диаметре более 5 см они могут давать следующие симптомы: боль, жар и тошноту. Появление боли характерно для конца первого триместра и начала второго. Беременная женщина должна сообщать гинекологу об ухудшении самочувствия и появлении каких-либо признаков заболевания, чтобы врач мог назначить терапевтические мероприятия.

Удаление миомы во время беременности не практикуется, так как это может вызвать маточное кровотечение, разрыв органа, преждевременные роды или выкидыш, поэтому в период беременности лечение миомы множественного типа направлено на уменьшение симптоматики и прекращение роста образований.

Крупные предлагают женщинам консервативные, хирургические и современные методы устранения патологии. В данных клиниках гинекологи совместно другими специалистами помогают женщинам вылечить заболевание и вернуться к привычной жизни.

Список литературы

• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5-66.
• Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8-13.

Миома матки – это одна из наиболее распространенных опухолей в гинекологии. А в 80% случаев она имеет множественный характер. Это говорит о том, что в органе присутствуют два или более узлов, имеющих различные размеры, локализацию и направление роста. Безусловно, такая ситуация не проходит бесследно, и женщины отмечают определенные расстройства гинекологической сферы. Учитывая высокую медицинскую актуальность, множественная миома матки требует детального рассмотрения с определением основных характеристик патологии, методов ее диагностики и лечения.

Причины и механизмы

Большинство исследователей сходятся во мнении, что миома возникает при нарушении регуляции тканевого и клеточного роста, прежде всего гладких мышц матки. Это может произойти под влиянием локальной ишемии из-за сосудистого спазма, воспалительных процессов или механической травматизации. Но определяющую роль в происхождении болезни играют гормональные расстройства, связанные с дисбалансом эстрогенов и прогестерона. Именно они инициируют опухолевый рост, однако в дальнейшем опухоль приобретает автономные механизмы регуляции, которые перестают зависеть от общего фона.

За последнее время болезнь существенно «помолодела». Если ранее патологию выявляли преимущественно у женщин в пременопаузальном периоде, то сейчас множественные миомы характерны уже для возраста 30–35 лет. Учитывая вышеизложенное, можно сформировать список наиболее распространенных состояний, предрасполагающих к возникновению заболевания. Ими будут следующие:

• Эндометриоз.
• Метроэндометрит.
• Гинекологические манипуляции (частые аборты, диагностические выскабливания).
• Эндокринно-обменная патология (ожирение, гипотиреоз).
• Отсутствие беременностей и родов.
• Длительное половое воздержание.
• Позднее начало месячных.
• Частое использование внутриматочных контрацептивов.
• Нерациональный прием гормональных препаратов.
• Наследственная предрасположенность.

Кроме того, на общий риск патологии влияют хронические эмоциональные стрессы, тяжелые физические нагрузки, плохое питание, пагубные привычки и профессиональные вредности, неблагоприятный экологический фон. Таким образом, можно смело утверждать, что миома – это многофакторное заболевание. И несмотря на широкий список вероятных причин, их необходимо выявить, установив степень влияния на организм.

Множественная миома матки развивается под воздействием различных факторов. Но определяющее значение принадлежит гормональным расстройствам в организме женщины.

Классификация

Миома так названа из-за того, что ее источником являются гладкомышечные элементы. Если же в структуре опухоли будет преобладать соединительная ткань, то терминология несколько изменится. Заболевание будет звучать, как множественная фиброма или фибромиома. Но многие люди употребляют эти названия, независимо от характера патологии.

В современной классификации учитываются и другие особенности опухоли, помимо тканевой организации. Исходя из размеров, миомы бывают мелкими (до 20 мм), средними (до 60 мм) и крупными (более 60 мм). Узлы локализуются в теле матки, шейке или внутри других опухолевых образований. Кроме того, множественная миома имеет различное направление роста:

• Субсерозная – в сторону внутренней полости.
• Интрамуральная – внутри стенки матки.
• Субсерозная – к брюшной полости.
• Интерлигаментарная – проходит между связок.

Если говорить о скорости роста, то наименьшей она будет у простых миом, связанных с доброкачественной мышечной гиперплазией, а наибольшей – у пролиферирующих. Это важно знать для формирования дальнейшей лечебной тактики.

Симптомы

Клиническая картина миомы определяется размерами, количеством и локализацией очагов. Мелкие узлы, расположенные субсерозно, не дают никакой симптоматики, и выявляются при плановых обследованиях. А вот множественная миома матки подслизистой или интрамуральной локализации характеризуется явными признаками патологии. Прежде всего страдает менструальная функция в виде различных нарушений:

• Гиперполименореи (меноррагии).
• Межменструальных кровотечений (метроррагии).
• Альгодисменореи (боли внизу живота, ухудшение общего самочувствия).

Хроническая кровопотеря провоцирует анемию с соответствующими признаками (бледностью, слабостью, головокружением, ломкостью и выпадением волос, изменением вкуса). Если количество миом и их размеры увеличиваются, то болевые ощущения внизу живота теряют связь с циклом, становясь практически постоянными. Субмукозные узлы могут приводить к появлению патологических выделений из влагалища – жидких с желтоватым оттенком. При крупных размерах субсерозные опухоли давят на окружающие ткани, нервы и органы малого таза. Это провоцирует дополнительные симптомы: учащение и затруднение мочеиспускания, запоры, хронические тазовые боли.

В результате множественных миом слизистая оболочка матки (эндометрий) постепенно подвергается изменениям – от диффузной и очаговой гиперплазии до атрофии. Опухоли могут осложняться некрозом или «рождением» узла, перекрутом ножки, инфицированием или малигнизацией (озлокачествлением). Но последнее встречается крайне редко.

При гинекологическом осмотре врач может определить лишь субсерозные опухоли, ориентировочно установив их количество, размеры и плотность. Рождающиеся узлы видны при осмотре шейки матки в зеркалах – гладкие, выступающие из расширенного цервикального канала. Но на этом возможности клинических методов исчерпываются.

Симптоматика множественной миомы практически не отличается от одиночных опухолей. Центральное место в клинической картине занимают расстройства менструального цикла.

Влияние на беременность

Помимо описанных симптомов, следует разобраться с влиянием множественных миом на репродуктивную функцию. Но опять же здесь не все так однозначно. Мелкие и субсерозные узлы не оказывают никакого негативного влияния на способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. Во время беременности опухоль также ведет себя по-разному: может уменьшиться, увеличиться или не измениться в размерах.

Снижение репродуктивной функции чаще происходит при подслизистых или интрамуральных миомах. Препятствием для зачатия и имплантации могут стать гормональные расстройства с ановуляцией, изменения эндометрия, перекрытие устьев труб. Тогда у женщины диагностируют бесплодие. Но если зародышу все же удалось имплантироваться, то неминуемы проблемы в дальнейшем. Беременность и множественная миома матки – понятия хоть и совместимые, но ассоциированные с различной акушерской патологией:

• Невынашиванием (аборт, преждевременные роды).
• Отслойка или предлежание плаценты.
• Гипотрофия плода.
• Слабость родовой деятельности.
• Послеродовые кровотечения.

Поэтому ведение беременности у женщин с миомами требует основательной подготовки и повышенного внимания. Не исключено, что лечение потребуется не только будущей матери, но и ее ребенку.

Дополнительная диагностика

После гинекологического и клинического обследования необходима дополнительная диагностика. С помощью средств визуального контроля можно точно определить размеры узлов, их консистенцию, расположение и количество, состояние окружающих тканей. Как правило, речь идет об инструментальных методах:

• УЗИ с допплерографией.
• Гистероскопии.
• Метросальпингографии.
• Томографии.
• Биопсии с гистологией.
• Диагностической лапароскопии.

Из лабораторных тестов могут понадобиться анализ крови на гормональный спектр, исследование выделений и мазков. А после того, как врач получит полную информацию о болезни и состоянии организма пациентки, он может планировать дальнейшие мероприятия.

Диагностика множественных миом по большей мере заключается в их визуализации и оценке внутренней структуры.

Лечение

Чтобы понять, как лечить заболевание, необходимо принять во внимание различные факторы: характеристики самой опухоли, клиническую картину, влияние на репродуктивную функцию, возраст пациентки. Поэтому множественная миома матки требует индивидуального подхода. Какими методами пользоваться – консервативными или хирургическими – решает врач.

Консервативное

Терапия миоматозных узлов проводится с использованием лекарственных препаратов. Учитывая важность гормональных изменений в развитии опухоли, необходимы такие медикаменты:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (Трипторелин, Диферелин).
• Антигонадотропные (Гестринон, Даназол).
• Гестагеновые (Норколут).
• Антиэстроеновые (Ралоксифен, Торемифен).
• Антагонисты прогестерона (Мифепристон).

Также применяют внутриматочную систему Мирена, содержащую левоноргестрел. Она оказывает локальный гестагенный эффект, поскольку препарат высвобождается непосредственно в полости органа.

Оперативное

Показания к хирургическому лечению множественной миомы крайне разнообразны. Они включают большие размеры и быстрый рост опухоли, сдавление соседних структур, некроз и перекрут ножки, сильные кровотечения, выраженные боли, бесплодие и привычное невынашивание беременности. Выбор метода также определяется индивидуально. У молодых женщин преимущественно выполняют органосохраняющие операции:

• Миомэктомию.
• Гистерорезектоскопию.
• Эмболизацию маточных артерий.

Когда пациентка не планирует рождение ребенка или находится в менопаузе, при сочетании миомы с другой патологией (аденомиоз) и ее злокачественном перерождении необходимо радикальное вмешательство. В этих случаях проводят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

Если у женщины выявлена множественная миома матки, она должна регулярно наблюдаться у гинеколога с выполнением ультразвукового контроля. Следует избегать тепловых процедур (посещение сауны, солярия, солнечные ванны, физиотерапия), массажа поясничного отдела, приема витаминных препаратов. Эти факторы могут спровоцировать рост опухоли и ухудшить ее течение. Но лучше всего не допускать ее появления, ведя здоровый образ жизни, качественно планируя беременность и своевременно пролечивая другие гинекологические заболевания.

Миомой называют доброкачественную опухоль, вырастающую из соединительной ткани на стенках или в полости матки. Частота заболеваемости к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35-50 лет.

Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Признаки заболевания могут проявиться не сразу. Чем более оно запущено, тем труднее лечение и больше вероятность осложнений.

Давайте более подробно разберём, что это за заболевание, какие характерные признаки и симптомы, а также что назначают в качестве лечения женщине.

Миома: что это за болезнь?

Миома матки (фибромиома, лейомиома) — это самая распространенная доброкачественная опухоль матки, гормональнозависимая (развивается при повышенном содержании женских половых гормонов эстрогенов).

Миома безусловно обладает признаками опухоли, но также и отличается от таковой, поэтому правильнее соотносить ее с опухолеподобными образованиями. Несмотря на доброкачественный характер, миома может доставить много неприятностей, включая маточные кровотечения и осложнения во время вынашивания ребенка, поэтому подходить к лечению необходимо ответственно.

Возникновение миомы матки происходит обычно в ее теле, но в редких случаях возможно также в шейке. Миома, развивающаяся в мышечной ткани, считается типичной, а образующаяся в шейке или на связках – нетипичной формой заболевания.

Миоматозный узел начинает свое развитие из зоны роста, расположенной вокруг тонкостенного кровеносного сосуда. По размерам такое разрастание может быть как несколько миллиметров, так и несколько сантиметров, чаще всего у женщин возникает множественная миома, когда образуется сразу несколько новообразований.

Причины возникновения

Миома в структуре гинекологических заболеваний занимает 2-е место. Ее частота в репродуктивном возрасте составляет в среднем 16%-20% случаев, а в пременопаузальном достигает 30-35%.

Миома появляется в результате мутации единственной клетки. На ее дальнейшее деление и развитие опухоли влияет изменение гормонального фона в организме, нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона. В , когда выработка женских половых гормонов снижается, опухоль может самостоятельно исчезнуть.

К миоме матки приводят такие причины:

• Гормональные нарушения – резкое снижение или повышение уровня или эстрогенов, которые клинически проявляются разными менструальными нарушениями.
• Нерегулярность половой жизни, особенно после 25 лет. В результате сексуального неудовлетворения изменяется кровоток в малом тазу, преобладают явления застоя.
• Нарушение выработки половых гормонов при заболеваниях яичников
• Длительные стрессы, тяжелая физическая работа
• Наличие хронических инфекционных заболеваний, таких как хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит и др.
• Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т.д.
• Нарушения жирового обмена в организме (ожирение).
• Механические повреждения, сложные роды с разрывами, аборты, осложнения после хирургического вмешательства, последствия выскабливаний.
• Наследственный фактор. Существенно увеличивается риск развития миомы у тех женщин, бабушки и мамы которых имели такое новообразование.

Доказано, что рожавшие женщины реже подвержены образованию узлов. Нередко это новообразование может появиться во время беременности. Особенно, если первая беременность является поздней.

Классификация

Подобные образования имею несколько классификаций. В соответствии с количеством узлов миома матки бывает таких видов:

• Единичной;
• Множественной.

В соответствии с размерами встречаются:

• Крупные;
• Средние;
• Малые миоматозные новообразования.

В зависимости от размеров миоматозных узлов, которые сравнивают со сроками беременности, выделяют

• миому небольших (5-6 недель),
• средних (7-11 недель),
• больших размеров (более 12 недель).

В зависимости от размеров и расположения узлов различают 3 разновидности миомы матки:

• лейомиома - состоят из гладкомышечной ткани;
• фиброма - состоит из соединительной ткани;
• фибромиома - состоит из соединительной и мышечной ткани.

По расположению относительно мышечного слоя – миометрия – миомы классифицируют следующим образом:

Интерстициальная миома матки

Располагается по центру миометрия, т.е. мышечного слоя матки. Для нее характерны большие размеры. Она полностью находится в толще мышечного слоя стенки матки (встречается в 60% всех случаев заболевания).

Субмукозная миома

Что это такое? Субмукозная, или подслизистая - растет в направлении эндометрия. Если такой узел частично (более 1/3) находится в миометрии, его называют межмышечным с центрипетальным ростом (к полости матки). Она также может иметь ножку или широкое основание. Миомы на ножке иногда способны «выпадать» из цервикального канала, подвергаясь перекручиванию и инфицированию.

Субсерозная

Подбрюшинная (или субсерозная) – узел располагается под слизистой оболочкой внешнего слоя матки, около брюшины. Субсерозная миома делится на следующие типы:

• «Тип 0». Узел на широком основании – 0-А, узел «на ножке – 0-В.
• «Тип 1». Большая часть узла располагается в серозной оболочке.
• «Тип 2». Большая часть опухоли находится в толще миометрия.

Стадии

Существует три стадии морфогенеза миомы:

• Формирование в миометрии зачатка (активной зоны роста).
• Рост недифференцированной опухоли.
• Рост и созревание опухоли с дифференцированными элементами.

Скорость развития миоматозных узлов зависит от множества факторов:

• Наличие хронических патологий гинекологической сферы;
• Продолжительное применение гормональных контрацептивов;
• Наличие в прошлом большого количества абортов;
• Длительное ультрафиолетовое облучение;
• Отсутствие родов и лактации у женщин после 30.

При быстром росте миоматозной опухоли женщина наблюдает меноррагические изменения (обильность кровотечений при месячных), анемические признаки, а в матке происходят гиперпластические изменения тканей.

Увеличение размеров опухоли происходит не всегда однозначно, поэтому выделяется:

1. Простая . Медленно растущая и малосимптомная миома матки малых размеров, чаще единичная. Нередко простые миомы диагностируются случайно.
2. Пролиферирующая . Растет быстро, провоцирует клинические проявления. Диагностируется как множественная миома матки или единичная большая.

Миоматозные узлы у молодых женщин обычно рекомендуется лечить, особенно если опухоли причиняет беспокойство или мешают забеременеть. В зависимости от расположения узла и его размеров врач может назначить сначала консервативную терапию - прием лекарств, а при отсутствии эффекта — операцию.

Первые признаки у женщины

Распознать миому можно только тогда, когда она достигла достаточно больших размеров. По мере роста миомы матки могут возникать первые признаки:

• Появление не связанных с менструацией резких болей схваткообразного характера в нижнем отделе живота;
• длительные, обильные и нерегулярные менструации;
• запоры;
• кровотечения;
• частое мочеиспускание;
• тяжесть и постоянная боль внизу живота;
• кровянистые выделения при половом акте;
• боль в пояснице;
• увеличение живота не связанное со значительной прибавкой в весе;
• частые выкидыши.

Все эти признаки могут присутствовать и при других гинекологических проблемах. Поэтому их недостаточно для того, чтобы поставить диагноз. О наличии опухоли можно говорить только тщательного осмотра и УЗИ.

Симптомы миомы матки

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются:

• Боли в межменструальном периоде , разные по длительности, возникающие внизу живота, иногда отдающие в поясничную область, верхние отделы живота или ноги;
• Менорагия – увеличение менструальных выделений. Обильные кровотечения опасны тем, что спустя некоторое время в результате этого может возникнуть . Более обильные кровотечения свидетельствуют о том, что мышцы матки сокращаются хуже, в этом случае обязательно необходима врачебная помощь.
• Нарушения функции органов малого таза , которые проявляются частыми позывами на мочеиспускание и запорами. Эти симптомы возникают при субсерозных на ножке, шеечных или межсвязочных узлах, а также при большом объеме опухоли.
• Нарастает чувство тяжести , присутствия чего-то постороннего в животе. Становится болезненным половой контакт (в случае расположения узлов со стороны влагалища). Растет живот, как во время беременности. Растяжение связок усиливает тянущую боль в животе.
• Невынашивание беременности , бесплодие - встречаются у 30% женщин с множественными миомами.

На фото ниже, видно миому с разных сторон:

Самостоятельно определить у себя наличие болезни невозможно . При появлении указанных выше симптомов и признаков миомы матки обязательно надо пройти осмотр у врача-гинеколога. Этими признаками могут сопровождаться и более опасные заболевания, такие как рак матки или яичников, эндометриоз.

	Симптомы у женщины
При субмукозной	проявляется различными нарушениями менструального цикла, обильными и длительными менструациями, маточными кровотечениями, в результате которых часто развивается анемия. Болевой синдром для такой миомы не характерен, но если миоматозный узел из подслизистого слоя выпадает в маточную полость, возникают схваткообразные, очень интенсивные боли.
При интрамуральной	появляется в среднем слое мышечной ткани матки и сопровождается нарушением цикла и болями в тазовой области
При субсерозной	Протекает чаще без симптомов, поэтому и боли незначительные и появляются редко: боли в пояснице, спине, а также нарушения мочеиспускания и запоры.

Осложнения

Миома матки представляет опасность для здоровья женщины в плане развития осложнений заболевания. При регулярном наблюдении у лечащего врача-гинеколога и внимательном отношении к своему здоровью женщина может значительно снизить риск осложнений.

Осложнения миомы матки:

• некроз миоматозного узла;
• рождение подслизистого узла;
• постгеморрагическая анемия;
• озлокачествление опухоли;
• бесплодие;
• невынашивание;
• послеродовые кровотечения;
• гиперпластические процессы эндометрия.

Для того чтобы не столкнуться с осложнениями, следует своевременно (сразу же после обнаружения) приступать к лечению миомы. Хирургическое вмешательство требуется достаточно редко и чаще бывает связано с уже возникшими осложнениями болезни.

Миома и беременность

Миомы матки обнаруживаются у 8% беременных женщин, проходящих наблюдение по поводу беременности. У большинства женщин, во время беременности размеры остаются без изменения или уменьшаются.

Опасность:

• развитие фетоплацентарной недостаточности (изменение структурных и функциональных свойств плаценты, что может привести к нарушению развития плода);
• угроза прерывания беременности на различных сроках.

Чаще всего женщинам с миомой матки предлагают рожать путем кесарева сечения из-за риска всевозможных осложнений, таких как:

• несвоевременным излитием околоплодных вод (это происходит из-за повышенного тонуса мышечного слоя матки или неправильного расположения плода);
• риском обильного послеродового кровотечения;
• риском преждевременной отслойкой плаценты (чаще всего это происходит, если миома расположена сзади плаценты).

Во время кесарева женщине могут сразу же удалить опухоль, чтобы в дальнейшем она могла планировать еще одну беременность.

Диагностика

Первые признаки миомы очень похожи на симптомы других гинекологических патологий. Потому для постановки верного диагноза необходимо провести ряд лабораторных инструментальных исследований. Только верный и своевременно поставленный диагноз может стать гарантией успешного лечения и скорого выздоровления.

Диагностика включает:

• Гинекологическое обследование. Проводится на гинекологическом кресле с помощью необходимых инструментов. Учитываются размеры маточного тела, расположение яичников, форма и подвижность шейки и пр.;
• УЗИ органов малого таза с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;
• Лапароскопия — применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;
• Гистероскопия — обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций.
• Биопсия. В некоторых случаях в ходе гистероскопии или лапароскопии берется небольшой образец ткани, который затем более детально исследуется под микроскопом.
• Диагностическое выскабливание полости матки: показано проводить при всех выявленных миомах матки с целью установления патологии эндометрия и исключения рака матки.

Как лечить миому матки?

Как лечить миому матки? Основной целью лечения миомы является устранение причины заболевания и вредного воздействия опухоли на окружающие ткани матки, сокращение ее размеров, остановка роста. Используются как медикаментозные, так и хирургические методы.

Как правило, тактика лечения выбирается в зависимости от размеров, локализации и клинико-морфологического варианта опухоли, гормонального статуса пациентки, состояния её репродуктивной систем и пр. Некоторые специалисты считают, что не стоит спешить с операцией, а разумнее наблюдать за состоянием здоровья женщины до наступления менопаузы.

К сожалению, консервативное лечение миом результативно только при определенных условиях, а именно:

• относительно небольшие размеры узла (размеры матки не превосходят 12 -недельную беременность);
• малосимптомное течение;
• желание пациентки сохранить матку и, соответственно, репродуктивную функцию;
• инерстициальное или субсерозное расположение узлов, имеющих исключительно широкое основание.

При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

1. Комбинированные оральные контрацептивы , содержащие дезогестрел и этинилэстрадиол. Эти лекарства помогают подавить и облегчить первые симптомы появления фибромиомы у женщин. Однако препараты этой группы не всегда способствуют уменьшению опухолей, поэтому их используют только в том случае, когда размер узла не превышает 1,5 см.
2. Производные андрогенов : Даназол, Гестринон. Действие данной группы основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.
3. Антипрогестагены . Способствуют прекращению опухолевого роста. Лечение может достигать полугодового периода. Самым известным препаратом этой группы является Мифепристон;
4. Антигонадотропины (Гестринон) – предупреждают увеличение размеров миомы матки, но не способствуют уменьшению уже имеющихся размеров.

ФУЗ-абляция. Один из современных способов борьбы с фибромиомами. При этом опухоль разрушается ультразвуком под контролем магнитно-резонансного томографа.

Женщине, получающей консервативное лечение по поводу миомы матки, необходимо проходить обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.

Для таких пациенток был разработан свод рекомендаций:

1. Категорически нельзя поднимать тяжелые предметы, что грозит опущением маточного тела и прочими осложнениями;
2. Неприемлемы стрессы, которые негативно отражаются на гормональном фоне;
3. Увеличить потребление фруктов, ягод, зелени, овощей, а также рыбы и морепродуктов;
4. Чаще ходить пешком (это способствует улучшению кровотока);
5. Отказаться от видов спорта, в которых нагрузка направлена на брюшные мышцы (можно заниматься плаванием в свободном стиле и йогой);
6. Стоит также отметить, что пациенткам с диагностированной миомой нужно избегать теплового воздействия. Это значит, что нужно отказаться от длительных солнечных ванн, посещения бани, сауны и солярия, а также горячего душа.
7. 4 раза в год проходить восстановительное лечение витаминами (комплекс подбирать совместно с врачом).

Хирургическое лечение: операция

Обязательными показаниями к проведению инвазивной терапии являются:

• размер опухоли более 12 недель и она оказывает давление на близлежащие органы;
• миоматозные образования провоцируют обильное маточное кровотечение;
• отмечается ускорение роста фибромиомы (на 4 недели менее чем за год);
• некротические изменения опухоли;
• перекручивание ножки субсерозного узла;
• рождающаяся подслизистая миома (показана экстренная лапаротомия);
• сочетание миоматозных узлов с .

Существуют разные варианты хирургического лечения миомы матки. Среди них можно выделить три основных направления:

• удаление матки с узлами целиком;
• удаление миоматозных узлов с сохранением матки;
• хирургическое нарушение кровообращения в миомах, что приводит к их разрушению.

В зависимости от типа миомы, ее локализации, размера, врач выбирает тип операции по удалению миомы. Миомэктомия на сегодняшний день производится 3 способами: ,

• Лапароскопия — через маленькие отверстия в животе
• При гистероскопии — в матку через влагалище вводится специальный инструмент
• Полосная операция через разрез внизу живота производится очень редко.

Реабилитация после операции

Реабилитация женского организма зависит от самых разных факторов:

1. Например, если операция была проведена открытым методом, то восстановительный процесс проходит более медленно.
2. Пациентке предлагают ограничение физической нагрузки, не забывая о том, что дозированная ходьба может принести только пользу и будет способствовать ускоренному заживлению.

Соблюдение правильного питания

Специальной диеты не существует, просто нужно придерживаться здорового питания.

• Прежде всего, это разнообразное и сбалансированное питание, соответствующее энергетическим потребностям женщины, с включением витаминов и микроэлементов.
• Пищу принимают 5 раз в день, не допускается переедание и большие перерывы между ее приемами.
• Здоровое питание предполагает исключение жарки и использование запекания, тушения или отваривания при приготовлении блюд.

Разрешенные продукты при миоме

Запрещенные продукты

Основу рациона должны составлять следующие продукты: масло растительное – подсолнечное, льняное, шиповниковое, кукурузное и пр.; любые фрукты, зелень, овощи, ягоды; темные сорта хлеба, с добавлением грубой муки и отрубей; злаковые культуры, бобовые; рыбная продукция, преимущественно морская рыба; кисломолочная продукция (свежая); орехи, семечки, семена; качественные сорта зеленого и черного чая, травяной чай; компот или кисель на основе ягод или фруктов.

Следует исключить из рациона нежелательные продукты: маргарин, масляные смеси (спреды), ограниченно – сливочное масло; жирное мясо, сало; колбасы, копченые продукты; твердый сыр с большим процентом жирности, плавленый сыр, колбасный сыр; сдоба и выпечка из белой муки; сладости, в том числе пирожные, мороженое, торты с кремом.

Народные средства

Перед тем, как начать использовать народные средства при миоме, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

1. Местно применяют тампоны с соком корня лопуха . К соку добавляют мёд, масло облепихи и зверобоя, мумие, тщательно перемешивают. Тампон ставят на ночь в течение 21 дня.
2. Масло из ягод облепихи . Для этого делают ватные тампоны, смачивают их в масле и ставят утром и вечером. Курс длится 2 недели. При необходимости его можно повторить.
3. Взять 4 ч. л. семян льна , залить на пол-литра кипятка, и проварить на маленьком огне 10 минут. В это время отвар мешать. Когда остынет пить по половине стакана, 4 раза в день. Курс длится 15 дней, далее 15 дней — перерыв, и повторить курс.
4. Настойка перегородок грецкого ореха . Можно купить в аптеке готовую и применять согласно инструкции, а можно приготовить самому: 30 грамм перегородок залить водкой (1 стакан) и настаивать в тёмном месте 3-4 недели. Принимать по 30 капель за 30 минут до еды, запивая стаканом воды. Курс - 1 месяц, 2 недели перерыва и можно повторить.
5. Готовят настой из нескольких цветков , заварив их стаканом кипятка на 10 минут. Нужно пить утром до завтрака, в течение длительного времени. Срок приема определяет фитотерапевт. Настои календулы применяются для спринцевания. Это растение можно использовать внутрь в виде настойки аптечного производства.
6. Мелко измельченную траву боровой матки (50 г) заливают 500 мл водки. Настаивают десять суток в темном месте, регулярно встряхивая. Первые десять дней принимают настой по чайной ложке раз в сутки, последующие десять дней – по столовой ложке. Затем делают перерыв десять дней и повторяют лечение.
7. Хороший результат дает использование тампонов , смоченных в лечебных жидкостях. Мумие следует развести водой в пропорции 2,5:10. В приготовленном растворе смочить ватный диск и поместить его во влагалище. Параллельно мумие надо употреблять внутрь по 0,4 г. Терапия должна длиться 10 дней, после которых обязательно делается перерыв на 1 неделю. После можно повторить курс.

Прогноз

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста.

Профилактика

Главные профилактические меры сводятся к следующему:

• правильное питание с преобладание свежих овощей и фруктов;
• прием витаминов и микроэлементов, которые способствуют нормальному синтезу половых гормонов;
• активный образ жизни, занятия спортом;
• регулярные половые контакты;
• ежегодные профилактические осмотры у гинеколога с УЗИ.

Мы выяснили, что такое миома матки и какое лечение наиболее эффективно. Помните при регулярном посещении врача в случае возникновения новообразования оно будет найдено в самом начале, пока его размеры малы и женщина еще даже не подозревает о наличии миомы. Своевременное обнаружение опухоли позволит вылечить ее без применения хирургических средств и сохранить способность к деторождению.