При многих гинекологических заболеваниях приходится выполнять хирургические вмешательства. Иногда они становятся единственно возможным вариантом лечения. А одним из наиболее распространенных методов считается экстирпация матки. Эта операция отличается радикальностью, но удаляют орган лишь в тех случаях, когда другие методы бессильны.

Суть операции

Экстирпация является разновидностью операций на матке, она же – тотальная гистерэктомия. Это подразумевает полное удаление тела матки и шейки, а при необходимости – еще и фаллопиевых труб. Безусловно, такое вмешательство очень травматично и приводит к потере важного органа, обеспечивающего менструальную и репродуктивную функции. Но операция позволяет сохранить не только здоровье, но и жизнь женщины – наверное, это гораздо важнее.

Классификация

Существует несколько методик тотальной гистерэктомии. Исходя из объема операции, т. е. тканей, подлежащих удалению, экстирпация матки имеет следующие варианты:

• С придатками или без них.
• Интра- или экстрафасциальная.
• Расширенная (с клетчаткой, лимфоузлами).

Такое деление обусловлено распространенностью патологического процесса и поражением соседних структур. Если заболевание не выходит за пределы тела матки, то выполняют обычную экстирпацию без придатков. При более широкой зоне повреждения необходимо удаление других образований: труб и яичников, клетчатки, регионарных лимфоузлов. Когда в процессе операции крестцово-маточные связки не пересекаются, это говорит об интрафасциальной экстирпации.

Вторым фактором, определяющим вид хирургического вмешательства, является операционный доступ. Он может осуществляться из различных участков, что послужило основанием для выделения следующих типов экстирпации:

• Абдоминальная.
• Лапароскопическая.
• Вагинальная.

Первая выполняется путем разреза по передней брюшной стенке, вторая – из небольших проколов с использованием эндоскопического инструментария, а третья – через влагалище. Каждая методика имеет свои особенности.

Показания

Удаление матки – это серьезное хирургическое вмешательство. И выполняется оно в строгом соответствии с показаниями. Если врач решит, что экстирпация является единственным выходом из ситуации, то придется согласиться. Как правило, операция выполняется в следующих случаях:

• Онкологический процесс в теле матки или шейке (рак).
• Фибромиома размерами свыше 12 недель беременности.
• Быстрый рост миоматозного узла.
• Субмукозная локализация миомы.
• Некроз, перекрут ножки опухоли.
• Выпадение матки.
• Выраженный аденомиоз.
• Обильные меноррагии с анемизацией.
• Хроническая тазовая боль.
• Отсутствие эффекта от других методов.
• Плацентарные аномалии (предлежание, истинное приращение).
• Разрывы матки.
• Атонические кровотечения.
• Перименопаузальный возраст.

Показания к тотальной гистерэктомии включают как гинекологические, так и акушерские проблемы. Одни из них являются хроническими состояниями, а другие – острыми. Но большинство указанных состояний представляют реальную угрозу для здоровья и жизни пациентки. Поэтому необходимо своевременное, твердое и обоснованное решение провести эту операцию.

Тотальная гистерэктомия показана при различной гинекологической и акушерской патологии. Главная особенность этих состояний – высокий риск для женщины и невозможность адекватного лечения другими способами.

Противопоказания

Как и другие методы лечения, экстирпация матки обладает и некоторыми ограничениями. Нужно понимать, что далеко не во всех случаях можно ее провести. Бывают ситуации, когда вред от операции превышает потенциальную пользу. Тогда приходится искать иное решение проблемы или пытаться устранить ограничивающие факторы. Чаще всего речь идет о таких состояниях:

• Общие инфекционные процессы (острые и обострение хронических).
• Воспалительные заболевания гинекологической сферы.
• Тяжелая экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистая, дыхательная, гемобластозы и пр.).
• Нормально протекающая беременность.

Экстирпация и так сопряжена с определенным операционным риском, а в перечисленных случаях он неоправданно высок. Если же хирургическое вмешательство выполняется из лапароскопического доступа, то будут и другие ограничения:

• Большие размеры матки.
• Крупные опухоли яичников.
• Выраженный спаечный процесс в брюшной полости.
• Выпадение матки.

Это моменты, при которых выполнение эндоскопической операции технически невозможно, а значит, следует сделать выбор в пользу лапаротомии. Влагалищная экстирпация противопоказана при злокачественных опухолях тела матки или шейки (рак), крупных миомах, спаечной болезни, после кесарева сечения.

Подготовка

Большое влияние на исход операции оказывает подготовка к ней. Само решение вопроса о целесообразности экстирпации определяется на основании предварительной диагностики. Поэтому наряду с общим и гинекологическим осмотром, женщинам требуется проведение дополнительных исследований:

• Клинические анализы крови и мочи.
• Анализ крови на группу и резус-фактор.
• Биохимия крови (гормоны, показатели воспаления, антитела к инфекциям, коагулограмма, печеночные и почечные пробы, электролиты).
• Мазок из влагалища и шейки матки (микроскопия, онкоцитология, ПЦР).
• Кольпоскопия.
• УЗИ малого таза.
• Рентгенография легких.
• Электрокардиограмма.

Может потребоваться консультация смежных специалистов – кардиолога, пульмонолога, сосудистого хирурга. Детальное обследование женщины дает возможность учитывать все ограничения и противопоказания к экстирпации. Если выявлены признаки инфекции, то требуется соответствующее лечение антимикробными средствами. Особую группу составляют женщины с риском тромбозов. Им показано обследование вент нижних конечностей (допплерография) прием антиагрегантов, сосудистых препаратов и спазмолитиков. Это позволяет избежать возможных осложнений после операции.

Перед операцией важна тщательная подготовка, минимизирующая риски хирургического вмешательства на матке.

Техника проведения

Экстирпация матки выполняется только в условиях хирургического стационара в оборудованной для этого операционной. Непосредственно перед выполнением первого разреза проводится адекватное обезболивание. Используются такие методы анестезии:

• Общий наркоз (эндотрахеальный, внутривенный).
• Регионарная (эпидуральная или спинальная).
• Комбинированная.

Ход операции определяется техникой и видом вмешательства. Лапароскопическая методика отличается от лапаротомии или влагалищной экстирпации. Но даже без учета хирургического доступа есть некоторые общие аспекты операции. Экстирпация выполняется поэтапно:

• Пересекаются и перевязываются круглые связки.
• Мобилизируются и удаляются придатки (при необходимости).
• Мобилизируется и смещается мочевой пузырь.
• Пересекаются сосудистые пучки.
• Рассекается предпузырная фасция.
• Пересекаются и лигируются связки (крестцово-маточные, кардинальные).
• Вскрывается свод влагалища.
• Проводится гемостаз влагалищной зоны.
• Отграничение операционной зоны от брюшной полости (перитонизация).

Указанная последовательность может подвергаться различным модификациям с учетом техники хирургического вмешательства (например, без удаления придатков и рассечения связок). Каждое действие тщательно контролируется во избежание возможных осложнений и ошибок.

Последствия

Как и любая операция, экстирпация матки с придатками (или без них) сопряжена с определенным риском. Нужно понимать, что даже самые опытные врачи не застрахованы от неблагоприятного стечения обстоятельств. Непосредственно во время хирургического вмешательства вероятны повреждения мочевого пузыря и мочеточника, скопление крови в параметрии (гематома околоматочной клетчатки). А уже в послеоперационном периоде следует избегать таких осложнений:

• Раневых инфекций.
• Нагноения гематомы.
• Перитонита и сепсиса.
• Тромбоэмболии.
• Кровотечения.
• Некроза вагинального свода.
• Выпадения петель кишечника через влагалище.

Последние встречаются довольно редко и чаще всего связаны с сопутствующей экстрагенитальной патологией пациентки – сахарным диабетом, анемией, истощением (кахексией). Неблагоприятным последствиям способствуют запоры, нарушение режима (физическая нагрузка, половой акт).

Чтобы избежать осложнений после маточной экстирпации, важно проводить качественную и полную реабилитацию.

Ведение реабилитационного периода

После того как проведена экстирпация матки, женщине следует выполнять все рекомендации лечащего врача. Это станет залогом благополучного протекания реабилитационного периода и отсутствия осложнений. Необходима ранняя активизация пациенток – уже на 2 сутки. Кроме того, показано применение следующих лекарств:

• Нестероидных противовоспалительных (адекватное обезболивание).
• Антибиотиков (профилактика инфекции).
• Антиагрегантов и антикоагулянтов (профилактика тромбоэмболии).
• Прокинетиков, инфузионных средств (стимуляция кишечника).
• Местных антисептиков (обработка швов и спринцевания).

При благоприятном течении послеоперационного периода из стационара женщина выписывается на 6–8 сутки. Для восстановительной терапии на амбулаторном этапе рекомендуют венотоники, спазмолитики, сосудистые средства, энзимные препараты. В течение 2 месяцев необходимо носить компрессионное белье и бандаж, на этот же срок придется отказаться от половых контактов. Если же возникли какие-то тревожные признаки (боли, кровотечение, повышение температуры), то следует сразу же обратиться к врачу – лучше к тому, кто проводил операцию.

Матка является одним из наиболее важных органов женской репродуктивной системы. Значимость этого анатомического образования трудно переоценить. Однако под действием многих неблагоприятных факторов в организме женщины могут формироваться патологические, для лечения которых назначается полное удаление, или экстирпация матки.

Разделение способов хирургического вмешательства происходит с учетом таких критериев, как масштаб оперативного вмешательства и метод его ведения. По масштабу вмешательства, экстирпация матки подразделяется на такие виды:

• Надвлагалищное удаление матки - субтотальная гистерэктомия. При влагалищной экстирпации матки без придатков происходит удаление преимущественно тела матки.
• Экстирпация матки - тотальная гистерэктомия. Этот вид вмешательства подарзумевает полное удаление матки вместе с шейкой.
• Гистеросальпингоовариэктомия . В ходе операции производиться удаление яичников, маточных труб и тела шейки матки. Показанием для этого вида вмешательства являются новообразования, склонные распространятся на окружающие органы и ткани.
• Радикальная гистерэктомия . Операция предполагает удаление яичников, маточных труб, шейки и тела матки, верхней трети влагалища, а также клетчатки, окружающей органы малого таза. Показание для вмешательства являются новообразования, склонные к распространению в области малого таза.

Каждое вышеописанное вмешательство может быть выполнено посредством следующих доступов:

• Абдоминальная лапароскопическая экстирпация матки с придатками через брюшную стенку.
• Открытый доступ, подразумевающий экстирпацию матки с придатками через лапаротомия по пфанненштилю, с последующим ушиванием.
• Лапароскопическая экстирпация матки через влагалище.
• Роботизированное хирургическое вмешательство посредством лапароскопа.
• Стандартная влагалищная экстирпация матки без лапароскопа.

Подбором необходимой методики занимается лечащий врач. Его выбор зависит от данных лабораторного и инструментального обследования, характера заболевания и степени тяжести патологического процесса. Перед операцией оцениваются последствия экстирпации матки без придатков, так как существует риск осложнений.

Показания и противопоказания

Основным показанием для проведения вмешательства являются состояния, при которых консервативная терапия не дает положительного эффекта. Также, вмешательство целесообразно использовать при злокачественных новообразованиях, имеющих большой размер или обладающих стремительным ростом.

В качестве основных показаний можно выделить:

• злокачественные новообразования в области тела и шейки матки;
• значительное опущение или выпадение матки;
• злокачественные новообразования яичников;
• миоматозные узлы на ножке;
• миома матки, располагающаяся на шейке матки или забрюшинно;
• гнойно-воспалительные заболевания яичников у женщин в возрасте старше 42 лет;
• множественные доброкачественные новообразования яичников и матки:
• внутренний эндометриоз, а также кровотечения, связанные с патологическими изменениями в области эндометрия;
• хронически эрозивные изменения в стенке матки;
• перфорации и разрывы стенки матки;
• множественные кисты;
• как составляющая серии операций по смене пола.

Экстирпация матки, как и все другие виды оперативного вмешательства имеет ряд специфических противопоказаний, которые важно учитывать перед выбором метода.

К таким противопоказаниям можно отнести:

• острые и хронические заболевания в стадии обострения;
• наличие инфекционно-воспалительного очага в организме;
• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
• тяжелая экстрагенительная патология - заболевания крови, сердечно-сосудистой системы, патологии дыхательной системы;
• период вынашивания ребенка.

Выполнять расширенную экстирпацию матки с придатками категорически запрещено при значительном увеличении размеров матки, а также при крупных опухолях яичников. Вагинальная методика экстирпации противопоказана при наличии множественного спаечного процесса, после кесарева сечения, при воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки, а также при подозрении на рак тела и шейки матки.

Подготовка к операции

Успех проведения хирургического вмешательства напрямую зависит от качества предварительной диагностики и подготовки пациентки. В подготовительном периоде, каждая женщина должна пройти ряд таких лабораторных исследований:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• мазок из области влагалища и цервикального канала для последующего цитологического исследования (оценка клеточного состава);
• исследование крови с целью определения группы и резус принадлежности.

Кроме того, каждой женщине необходимо выполнить ряд таких подготовительных мероприятий:

• Пройти процедуру кольпоскопии. Это необходимо с целью обнаружения атрофической формы кольпита. Если диагноз был подтвержден, то женщине рекомендовано пройти курс лечения препаратами, содержащими эстриол. Длительность курса лечения составляет 1 месяц.
• Сдать анализ крови на ВИЧ инфекцию и другие заболевания, передающиеся половым путем.
• Предварительно заготовить не менее 0,5 л крови. Если организм женщины склонен к развитию анемии, то перед оперативным вмешательством ей осуществляют переливание заготовленной крови.
• При наличии склонности к тромбообразованию, женщине рекомендовано заранее начать прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови и венозный тонус.
• Пройти электрокардиографическое исследование, позволяющее оценить состояние сердечно-сосудистой системы.
• Для профилактики инфицирования во время оперативного вмешательства, перед операцией женщине проводят антибиотикотерапию. Этот этап не проводится у женщин, имеющих индивидуальную непереносимость антибактериальных препаратов.

Техника проведения операции

Первичным этапом оперативного вмешательства является введение пациентки в наркоз. Подбор типа обезболивания осуществляется врачом-анестезиологом. На его выбор оказывают влияние такие факторы:

• возраст пациентки;
• масса тела;
• объем и продолжительность хирургического вмешательства;
• наличие сопутствующих заболеваний у женщины, а также ее общее состояние.

С учетом того, что операция имеет крупный масштаб, перед ее выполнением женщине подается общий наркоз. Техника оперативного вмешательства будет представлена на примере надвлагалищной ампутации матки без придатков.

Стандартный ход операции экстирпации матки включает такие этапы:

1. Хирург выполняет послойное рассечение передней брюшной стенки, после чего он проводит ревизию области малого таза. После обнаружения матки, врач выводит ее в область раны. При обнаружении спаечных очагов, они рассекаются.
2. На область маточных связок и труб накладываются 2 зажима и перевязываются придатки. Далее производиться пересечение маточно-пузырной складки.
3. Чтобы предотвратить травматизацию мочевого пузыря, хирург отводит его в сторону. Накладываются зажимы на сосудистый пучок, после чего он пересекается. В ходе операции экстирпации матки с придатками, матку отводят в противоположном направлении. Ранее пересеченные сосуды ушиваются кетгутовыми нитками.
4. Пересечение матки выполняется посредством скальпеля, на 1 см выше ранее пересеченного сосудистого сплетения. Важно помнить, что при экстирпации матки с придатками не пересекается маточная стенка на уровне сосудистого пучка. При удалении матки выполняется конусообразный разрез. После удаления культя ушивается кетгутовыми нитями. Канал шейки матки обрабатывается раствором йода.

Перед тем как ушить операционную рану, медицинский специалист осуществляет ее ревизию. При этом учитываются такие показатели:

• отсутствие внутреннего кровотечения;
• плотность операционных швов на маточной культе;
• прочность фиксации ранее наложенных лигатур.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства составляет от 60 до 90 минут.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением после ампутации и экстирпации матки является внутреннее кровотечение, которое может иметь разную степень интенсивности. Причиной этого осложнения является некачественное наложение сосудистых швов в ходе оперативного вмешательства.

К другим осложнениям можно отнести:

• нагноение послеоперационных швов;
• появление влагалищных выделений после экстирпации матки с придатками, связанных с послеоперационным нарушением микрофлоры;
• тромбоз вен нижних конечностей;
• опущение и выпадение влагалища, что связано с травматизацией мышц, поддерживающих внутренние половые органы;
• инфекционно-воспалительный процесс в лимфатических узлах, связанный с несоблюдением правил асептики и антисептики;
• недержание кала и мочи, что связано с повреждением нервных стволов в области малого таза.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде после экстирпации матки с придатками у женщин нередко возникают болевые ощущения, интенсивность которых зависит от масштаба проводимого вмешательства. Первые несколько дней после операции женщине рекомендовано выполнять эластичное бинтование нижних конечностей. Это мероприятие направлено на профилактику тромбообразования.

Кроме того, женщине назначают прием антикоагулянтов, лекарственных препаратов, улучшающих регенерацию тканей, а также инфузионную терапию. Послеоперационные швы обрабатываются раствором бриллиантовой зелени 1 раз в день.

После выписки из стационара, женщине рекомендовано ношение компрессионного белья в течение первых 2 месяцев после операции. В течение 6–8 недель, с целью улучшения состояния после экстирпации матки с придатками, категорически запрещены гинекологические осмотры и сексуальные контакты. При появлении кровянистых выделений женщине следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

В некоторых случаях у женщины, перенесшей экстирпацию матки, может наблюдаться болезненность во время полового акта. Чаще всего это происходит, когда вместе с маткой была удалена часть влагалища.

Если выполнялась экстирпация матки с придатками, последствием может стать ранний климакс, так как яичники ответственны за выработку эстрогенов. С целью ликвидации признаков раннего климакса, женщина проходит заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Назначением ЗГТ после экстирпации матки с придатками занимается лечащий врач.

Общий реабилитационный период после экстирпации матки с придатками составляет несколько месяцев. Удаление матки не является приговором для женщины, так как после операции она остается полноценной и может продолжать вести привычный образ жизни. На сексуальной жизни это вмешательство также не отражается. Единственный минус операции - потеря репродуктивной функции.

Специалист отвечает на вопрос о шрамах после удаления матки

Мне нравится!

Тотальная гистерэктомия - это операция, при которой полностью удаляется матка. Такое хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения и используется в случаях, когда никакой другой метод лечения не приносит выздоровления. Процедура проводится в условиях стационара после определенной подготовки. В данной статье рассмотрим, какими методами может проводиться операция, и какие осложнения после нее могут ожидать женщину.

Показания к операции

Так как тотальная гистерэктомия (экстирпация) - это очень серьезная процедура, которая иногда приводит к неприятным последствиям, врачи стараются избегать ее, применяя альтернативные методы лечения. Особенно это касается женщин детородного возраста. Но бывает, что возникают ситуации, при которых удаление органа является единственным решением. Причин этому довольно много. Рассмотрим некоторые из них:

• рак матки или других детородных органов, особенно в запущенной стадии;
• начальная стадия онкологического заболевания женских органов в том случае, когда опухоль не поддается лечению консервативными методами и очень быстро разрастается;
• сильное опущение матки или ее выпадение;
• большое количество миоматозных узлов;
• единичная миома, но имеющая размер более 12 недель беременности; это может приводить к повторным кровотечениям или некрозу;
• эндометриоз и аденомиоз, которые не удается вылечить консервативными способами;
• воспалительные и гнойные процессы;
• при родах;
• большое количество папиллом, кист;
• приращение плаценты;
• необратимые гормональные нарушения, которые приводят к постоянному росту опухолей доброкачественного характера.
• гистерэктомия применяется у людей, решивших сменить пол.

Чаще всего такую операцию назначают женщинам, которые вошли в период менопаузы, так как им не обязательно сохранять репродуктивную функцию. А так как яичники уже не функционируют в полной мере, негативных последствий, вызванных гормональным сбоем, не предвидится.

Разновидности гистерэктомии

При выборе метода проведения операции врач основывается на первичном заболевании, состоянии самой женщины и ее возрасте. Также определяется размер матки.

В настоящее время процедура проводится следующими методами:

• тотальная лапароскопическая гистерэктомия - операция проводится с помощью лапароскопа;
• абдоминальная лапаротомическая - удаление происходит через разрез на животе;
• вагинальная - доступ к пораженному органу осуществляется через влагалище.

В основном выбор метода происходит еще на этапе подготовки к операции и может включать комбинацию нескольких вариантов.

Противопоказания к операции

Тотальная гистерэктомия матки - очень тяжелая операция, которая сопровождается большой кровопотерей и глубоким наркозом. Также нельзя забывать, что заболевание, по причине которого назначается данная процедура, могла ослабить женский организм, что увеличивает риск осложнений во время операции или после нее.

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению процедуры. К ним относятся:

• нарушения свертываемости крови;
• воспалительные и инфекционные процессы в репродуктивных органах женщины;
• общие заболевания организма, в том числе ОРВИ и грипп;
• непереносимость наркоза;
• сильная анемия;
• тяжело протекающий сахарный диабет;
• кровотечения неясной природы.

Если необходима экстренная операция, то процедура проводится и при наличии противопоказаний. К таким ситуациям можно отнести сильное кровотечение (например, по причине разрыва) или же стремительное развитие сепсиса. В других случаях операция может отложиться на время, которое необходимо для лечения сопутствующих заболеваний.

Подготовка

После принятия решения о проведении процедуры удаления матки женщине необходимо пройти предоперационную подготовку, от которой во многом зависит успех операции. Необходимо провести комплексное обследование, при котором уточняется диагноз, состояние пациентки, наличие противопоказаний. Подготовка может начаться за несколько месяцев до удаления.

К подготовительным мерам обязательно относятся следующие процедуры:

• анализ крови как общий, так и биохимический;
• анализ мочи;
• анализы на СПИД, ВИЧ, гепатиты;
• коагулограмма;
• мазки из влагалища;
• биопсия эндометрия;
• кольпоскопия;
• ультразвуковое исследование;
• МРТ или КТ.

Если результаты анализов показали наличие воспалительных или инфекционных заболеваний, проводится терапия для их устранения. Также при необходимости назначаются препараты, регулирующие свертываемость крови, чтобы минимизировать риск кровотечений или, наоборот, тромбообразования. При обнаружении больших проводится терапия для уменьшения или подавления их роста.

Обязательна консультация терапевта и гинеколога. Они назначают необходимые мероприятия, стабилизирующие артериальное давление, уровень глюкозы в крови и другие показатели, в которых при прохождении анализов обнаружились отклонения.

После того как все необходимые процедуры были проведены и противопоказаний для проведения тотальной гистерэктомии больше нет, врач назначает дату операции и обсуждает с пациентом ее план.

Стоит отметить, что иногда врачи пренебрегают подготовительными мерами. Это происходит в том случае, когда требуется экстренное хирургическое вмешательство при угрозе жизни женщины.

Проводится профилактика инфицирования путем введения антибактериальных препаратов и санация влагалища в течение 8-10 дней. За несколько дней до операции нужно исключить из рациона газообразующие продукты, заменив их на легкоусвояемую пищу. За 8 часов до процедуры отказаться от еды совсем и максимально ограничить потребление жидкости. Также необходимо очистить кишечник, а перед удалением матки нужно будет опорожнить мочевой пузырь.

Перед тотальной гистерэктомией обязательна беседа с анестезиологом, который обсуждает с пациенткой вид наркоза и оповещает о побочных эффектах.

Иногда целесообразно применение компрессионного белья.

Абдоминальная гистерэктомия

Если врач принимает решение о проведении тотальной гистерэктомии (экстирпации) матки лапаротомическим методом, то это предполагает доступ к матке через вертикальный или горизонтальный разрез брюшной полости. Данный метод является наиболее распространенным в медицинской практике, но также и имеющим большую травматичность.

Операция проводится под общим наркозом. После разреза брюшной полости матка удаляется. Затем пересекаются кровеносные сосуды и связочный аппарат, который матку удерживал. При необходимости проводится тотальная гистерэктомия с придатками.

При подозрении на злокачественный процесс берется материал для срочного гистологического исследования.

При завершении основных этапов процедуры врач проводит осмотр и осушение брюшной полости. Иногда может потребоваться установка дренажной трубки.

После всех манипуляций разрез наглухо зашивается и накладывается стерильная повязка.

Осложнения при абдоминальном методе

Выполнение тотальной гистерэктомии лапаротомическим методом является достаточно травматичным и тяжело переносится пациенткой. Довольно продолжительное время могут беспокоить сильные боли, что предполагает прием обезболивающих препаратов. Также велик риск инфицирования, развитие спаечного процесса в брюшине и онемение в области шва. Иногда по время проведения операции повреждаются соседние органы - петли кишечника, мочеточник и другие. Срок реабилитации при данном методе увеличен.

Влагалищный метод удаления

Влагалищная тотальная гистерэктомия применяется, как правило, у рожавших женщин, имеющих небольшой размер матки. При данном методе орган удаляется через влагалище, поэтому не остается никаких рубцов. Основными условиями к проведению операции таким способом являются отсутствие рака и гибкие стенки влагалища. Процедуру не проводят у нерожавших женщин, а также при необходимости удаления яичников.

Так как при данном методе проведения операции визуализация женских органов затруднена, часто используется лапароскоп.

Манипуляции проводятся через разрез в верхней части влагалища. Сначала удаляется шейка, а затем и само тело матки.

Основными показаниями для влагалищного метода являются доброкачественные небольшие образования, кисты, опущение или выпадение матки.

Противопоказаниями служит большой размер матки, наличие спаечного процесса или имеющееся в анамнезе кесарево сечение.

Лапароскопический метод

Процедура тотальной лапароскопической гистерэктомии проводится с помощью специального прибора - лапароскопа. При этом в брюшной полости производится несколько проколов малого диаметра, куда вводятся специальные трубки прибора и видеокамера, с помощью которой изображение выводится на находящийся рядом экран.

Операция проходит в несколько этапов. Сначала в брюшную полость вводится газ с целью приподнимания стенки живота. Далее пересекаются связки и трубы, а после этого пересекается матка и перевязываются артерии. Удаленный орган при лапароскопии тотальной гистерэктомии выводится через влагалище, в котором был произведен разрез. Этот этап требует особой осторожности, чтобы исключить риск повреждения соседних органов. Если матка больших размеров или присутствуют миоматозные образования, ее сначала рассекают на более мелкие фрагменты. Затем на места проколов накладываются швы.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация) матки, выполненная лапароскопическим методом, может проводиться у нерожавших женщин или имеющих узкое влагалище.

К противопоказаниям к использованию данного метода можно отнести большие кистозные образования, большой размер органа (но данное условие является относительным и зависит от мастерства хирурга), а также выпадение матки - в этом случае целесообразен вагинальный метод удаления.

Послеоперационный период

После операции пациентка некоторое время находится под контролем у врачей. Реабилитационный период будет зависеть от метода, который применялся для удаления матки.

При лапаротомическом способе швы снимают примерно на 8-й день, тогда же и происходит выписка из стационара. Врачи рекомендуют уже в первые сутки после операции переворачивания и небольшие присаживания. Это является профилактикой возникновения спаек.

При влагалищном и лапароскопическом методе пациентке уже в первый день после удаления матки разрешено аккуратно вставать, садиться и пить. На следующий день можно принимать пищу и ходить. Выписка происходит на 3-6 сутки после операции.

В течение 10-14 дней после гистерэктомии рекомендуется купаться под душем. Из лекарственных препаратов в первое время назначаются обезболивающие средства, а также антибиотики и противовоспалительные лекарства. Во время реабилитационного периода нужно стараться исключить перегрев и большие физические нагрузки.

Выделения после операции

В течение двух недель пациентку могут беспокоить кровянистые выделения. Но если они продолжаются и после истечения этого срока, особенно при добавлении болезненных ощущений - это повод обратиться к врачу. Ведь такое состояние может являться признаком как кровотечений, так и развития воспалительного процесса.

Осложнения

После тотальной гистерэктомии возможно большое количество осложнений. К ним относятся:

• повреждения соседних органов;
• занесение инфекции;
• перитонит, который может угрожать жизни женщины;
• кровотечения;
• сепсис;
• кишечная непроходимость и задержка мочи;
• длительные болезненные ощущения.

Последствия

После прохождения процедуры удаления матки выделяют два главных последствия этого:

1. нарушение репродуктивной функции и, вследствие этого, прекращение менструаций;
2. если была произведена тотальная гистерэктомия с трубами и яичниками - наступление менопаузы, что может приводить к гормональному дисбалансу.

У многих женщин наблюдается снижение либидо. Этому способствуют гормональные и психологические нарушения, вызывая в том числе и резкие перепады настроения, депрессии. Иногда может потребоваться помощь психолога. Но в большинстве случаев при сохранении яичников половая жизнь через некоторое время налаживается, хотя иногда могут беспокоить болезненные ощущения.

Также могут возникать длительные болезненные ощущения, ухудшающие качество жизни.

Заключение

Тотальная гистерэктомия - очень серьезная операция, которая должна назначаться только при отсутствии результата от лечения с помощью других методов или развитии состояний, угрожающих жизни женщины.

Матка традиционно считается своеобразным символом женственности, а ее удаление по медицинским показаниям приравнивается женщинами, перенесшими эту операцию, к огромной трагедии.

Между тем, своевременно и качественно проведенная экстирпация матки сохраняет здоровье и жизнь пациентки, позволяет сохранить яркость сексуальных контактов.

Экстирпация матки – отличие от ампутации

Медицинский термин «экстирпация» подразумевает тотальную гистерэктомию, то есть удаление матки вместе с шейкой. Это вмешательство считается травмоопасным, требует высокой квалификации оперирующего гинеколога. Ампутация матки – это удаление только ее тела, с сохранением шейки.

Виды оперативного вмешательства, заканчивающиеся гистерэктомией:

Субтотальная гистерэктомия.

Надвлагалищное удаление. Если проводится влагалищная экстирпация только матки, без придатков, операция ограничивается удалением ее тела.

Экстирпация матки.

Тотальное удаление матки и шейки.

Гистеросальпингоовариэктомия (пангистерэктомия).

Расширенная операция по удалению всех органов репродуктивной системы кроме влагалища. Проводится при наличии новообразований.

Радикальная гистерэктомия.

Кроме репродуктивных органов удаляется окружающая их клетчатка и верхняя треть влагалища. Назначается при наличии опухолей малого таза, активно распространяющихся в его пределах.

Если у женщин репродуктивного возраста не имеется особых показаний, врач старается ограничить вмешательство гистерэктомией матки без придатков во избежание раннего климакса.

Виды экстирпации

Методы удаления матки, применяемые оперирующим гинекологом, зависят от диагноза, показаний к гистерэктомии. Виды оперативного вмешательства при экстирпации репродуктивного органа:

Лапароскопическое удаление.

Показано при небольших миомах, выполняется под контролем эндоскопа. Не требует длительной реабилитации.

Влагалищная или наружная экстирпация матки.

Доступ к репродуктивному органу выполняется через влагалище.

Лапаротомия.

Это экстирпация матки вместе с придатками и лимфоузлами. Выполняется через разрез брюшной стенки при онкологическом поражении или при наличии большой миомы.

На выбор метода влияет квалификация хирурга, наличие условий и оснащение гинекологического стационара.

Показания и противопоказания к экстирпации

Основное показание к сложной многоплановой операции – невозможность решить гинекологические проблемы другими способами. При таких острых акушерских состояниях, как кровотечение в родах, врачу приходится принимать решение немедленно. Операция проводится по строгим показаниям:

• Злокачественная опухоль тела или шейки матки;
• Фибромиома больших размеров;
• Субмукозная миома;
• Обширные маточные кровотечения, сопровождающиеся анемией;
• Выпадение репродуктивного органа;
• Предлежание или приращение плаценты;
• Разрыв матки в родах;
• Гиперплазия эндометрия в менопаузе;
• Злокачественная опухоль яичников 2 стадии.

При наличии противопоказаний влагалищная и лапаротомическая экстирпация матки не проводится. Это такие состояния, как:

• Почечная и дыхательная недостаточность;
• Тяжелые сердечнососудистые патологии;
• Острые воспалительные процессы в репродуктивной системе;
• Общее плохое самочувствие.

Лапароскопическая экстирпация не проводится при спайках в брюшной полости, при опухолях яичников большого размера, при выпадении матки.

Как нужно готовиться к операции?

После гинекологического осмотра пациентки врач, принявший решение о необходимости удаления матки, назначает проведение следующих исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на биохимию;
• анализ крови на резус-фактор и определение группы крови;
• раздельный мазок из влагалища и цервикального канала на ПЦР, онкоцитологию, микроскопию;
• кольпоскопия шейки и влагалища;

При подозрении на онкологическое заболевание пациентке назначается УЗИ малого таза и рентген легких. Эти исследования помогут определить наличие метастазов.

При диагностировании у больной тромбоза нижних конечностей назначается УЗИ вен с допплерографией. При необходимости такие пациентки перед операцией должны принимать антиагреганты и спазмолитики для профилактики образования тромбов.

При наличии атрофического кольпита женщина предварительно проходит месячный курс лечения эстриолом.

Стандартная предоперационная подготовка включает очищение кишечника при помощи клизмы, удаление волос с наружных половых органов, катетеризацию мочевого пузыря.

Как проводится операция?

Влагалищная и лапаротомическая экстирпация матки осуществляется под общим наркозом. Длительность операции в зависимости от техники ее выполнения составляет 1-1,5 часа. Особое значение придается дезинфекции влагалища во избежание осложнений в послеоперационный период.

Несмотря на то, что лапароскопия репродуктивного органа отличается от эндовагинального или лапаротомического удаления, у них имеются общие этапы. Экстирпация матки – последовательный ход операции при лапаротомии:

• Разрез передней брюшной стенки;
• Фиксация матки слева;
• Наложение зажимов и контрзажимов на круглую маточную связку, сосуды, связку яичника и маточную трубу;
• Пересечение связок и сосудов между зажимами, прошивание их;
• Фиксация матки справа, выполнение аналогичных зажимов и пересечений с другой стороны;
• Рассечение экстрафасциальной предпузырной связки;
• Пересечение и лигирование крестцово-маточной и кардинальной связки;
• Пересечение матки на 1 см выше сосудистого сплетения, удаление ее из операционного поля;
• Ушивание культи;
• Обработка цервикального канала йодом;
• Проведение гемостаза влагалища.

Перед ушиванием операционной раны хирург проводит ее ревизию, оценивает прочность швов и фиксации лигатур. Если швы и лигатуры наложены некачественно, могут возникнуть следующие последствия:

• Внутреннее кровотечение;
• Тромбоз;
• Опущение влагалища;
• Появление влагалищных выделений по причине нарушенной микрофлоры;
• Недержание кала и мочи из-за нарушения иннервации.

При соблюдении асептики и методики экстирпации риск осложнений минимален.

Особенности послеоперационного периода

Чтобы избежать тромбоза, пациентка в первые несколько дней после операции должна носить компрессионные чулки, носить бандаж. Больной проводится антикоагулянтная терапия, назначаются препараты для регенерации тканей, инфузионно (капельно) вводятся анальгетики, антибиотики и другие лекарства.

Влагалищные выделения в течение 3-4 недель после экстирпации – это норма, если они необильны, не имеют гнилостного запаха, не содержат сгустков крови.

Период реабилитации длится 6-8 недель, в течение которых необходимо носить компрессионное белье. В это же время нельзя подвергаться влагалищному осмотру гинеколога, иметь интимные контакты. Через 2 месяца большинство ограничений снимается, но и в это время женщина не должна поднимать тяжести.

Экстирпация матки вместе с придатками у женщин репродуктивного возраста вызывает климакс со следующими симптомами:

• Депрессия;
• Приливы и ощущения жара;
• Признаки остеопороза;
• Тахикардия;
• Эмоциональные колебания.

В этом случае врач проводит ЗГТ, или заместительную гормональную терапию. Это гели или пластыри, имеющие в своем составе аналог эстрогена Эстриол.

При появлении болей, нетипичных выделений и повышения температуры в любой период после операции нужно немедленно обратиться к лечащему врачу.

Женская половая система состоит из весьма деликатных органов, которые подвержены различным видам заболеваний. Хронические и сложные патологии иногда приходится лечить посредством хирургических манипуляций, одна из которых - экстирпация матки с .

Такие операции являются крайней мерой, на которую врачи решаются, когда никакие другие методы не дают должного эффекта.

Вконтакте

Особенности методики

Экстирпация маточного органа – одно из хирургических вмешательств, делающих только в критических случаях. В медицинской терминологии существует и другое ее название - гистерэктомия.

Гистерэктомия или экстирпация - это гинекологическая операция, направленная на удаление женской матки с придаточными органами или без них.

К такому методу лечения обычно обращаются при крайне сложных заболеваниях, когда речь идет о спасении жизни самой женщины.

Гистерэктомия подразделяется на несколько видов, которые применяются при удалении определенного объема тканей.

Среди разновидностей:

• субтотальная – ампутируют только тело матки;
• тотальная – удаляют полностью сам орган и шейку;
• гистеросальпингоовариэктомия – ампутации подлежит матка со всеми ее придатками;
• радикальная – ампутируют все придаточные органы, шейку, часть влагалища, лимфатические узлы, прилегающие тазовые ткани.

По методу оперирования различают:

• открытую экстирпацию, сделанную путем лапаротомии;
• роботизированную ампутацию, в которой участвует операционный робот;
• влагалищное удаление – оперирование через влагалище;
• лапароскопическое удаление.

Что представляет собой культя матки – что это такое. Так медики называют остаток органа, который остался после его удаления. Культя шейки - следствие проведенной операции по удалению матки.

Показания

Показания к удалению матки у пациенток существуют при наличии таких заболеваний:

• маточный фиброз;
• злокачественные поражения шейки, яичников или маточного органа;
• аденомиоз;
• обширная миома;
• патологии репродуктивных органов женщины, которые сопровождаются серьезными менструальными нарушениями, обильными кровотечениями, болезненными ощущениями, тяжелыми воспалительными процессами.

Маточный фиброз

Решение о проведении данной операции должен принимать исключительно лечащий врач-гинеколог после тщательных обследований и проведения множества необходимых анализов.

Подготовка пациентки

Подготовка к операции по удалению матки должна быть основательной и проводиться со всей серьезностью. От того, как тщательно будет подготовлена пациентка, зависит эффективность операции и реабилитационный период.

Перед началом процедуры больная должна пройти общеклиническую диагностику, цитологический анализ из влагалищного отрезка шейки и цервикального канала на присутствие атипичных клеток, расширенную кольпоскопию, процедуру выявления заболеваний, передающихся половым путем.

В случае присутствия инфекции проводят необходимое лечение. Пристального внимания требуют пациентки, которые относятся к группам высокого риска развития тромбоэмболитических осложнений.

Предоперационная подготовка таких женщин должна состоять из приема вазоактивных, антитромбоцитарных и спазмолитических препаратов и средств, которые стабилизируют реологические характеристики крови.

Кроме всего этого, нужно использовать утягивающее белье . При необходимости больную могут направить к сосудистому хирургу на консультацию и провести дуплексное УЗД вен обеих ног.

Перед началом операции могут использовать следующие методы анестезии:

• эндотрахеальный наркоз;
• эпидуральное обезболивание;
• комбинированная анестезия.

Этапы проведения гистерэктомии

Первым делом хирург вскрывает брюшную полость. После этого специалисты исследуют внутренние органы и подтверждают либо опровергают поставленный диагноз.

Ход операции

Ход операции выглядит следующим образом:

1. При лапароскопическом оперировании делают незначительные надрезы брюшной полости, через которые и проводят оперативные манипуляции. Если показана лапаротомия, то выполняют большой надрез поперек низа живота. После этого перерезают связки, купируют сосудистое кровотечение, отделяют саму матку от влагалищных стенок, вынимают. Экстирпация матки с придатками происходит под общей анестезией.
2. Если врач применяет влагалищную экстирпацию, то в первую очередь дезинфицируют влагалище, выполняют глубокий надрез в его верхней трети, оттягивают маточный орган и отрезают необходимое. После этих манипуляций разрезы зашивают за исключением небольшого дренажного отверстия.

Лапароскопическая ампутация

Осуществляется методом лапароскопического доступа. Оперирующий врач выполняет необходимое количество маленьких разрезов на животе и вводит в них лапароскоп – операционную оптическую трубку.

Лапароскоп оснащен источником света. Благодаря этой трубке хирург может внимательно изучить внутренние органы, изображение которых выводится на специальный монитор. Дополнительные разрезы для введения операционных инструментов позволяют проводить хирургические вмешательства.

Важно! Лапароскопическая экстирпация является малоинвазивным методом оперирования.

Это главное преимущество данного способа ампутации детородного органа. После операции остается минимальное количество шрамов и косметических проблем.

Не имеет тяжелых последствий и не вызывает осложнений. Пациентка ощущает минимум болезненных ощущений, ей не требуется много времени для реабилитации и восстановления своего организма.

Во время ампутации может возникать минимальная кровопотеря, отсутствуют гематомы. Большинство женщин, которые переносят лапароскопическую гистерэктомию, находятся в стационаре всего четыре дня.

Несмотря на все преимущества, лапароскопия имеет и ряд недостатков.

Среди них выделяют:

• необходимость использовать дорогостоящее оборудование, что влечет за собой и повышенную стоимость операции;
• применяется углекислый газ, который вводят в нижнюю часть живота. Газ категорически противопоказан при тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы и легких.

Реабилитационный период

Послеоперационный период важно начать сразу после хирургического вмешательства. К врачебным предписаниям относятся применение вагинальных свеч , обезболивающие процедуры, капельницы с растворами.

Необходимо обрабатывать швы

• ранняя активизация;
• регулярная (ежедневная) обработка швов;
• ношение бандажных повязок;

Важно! После операции компрессионное белье и бандаж нужно носить не меньше 2-х месяцев. Следует воздержаться от половых актов на 8 недель. При появлении инфекций, кровотечений или прочих осложнений, необходимо срочно обратиться в гинекологический стационар, где совершалась данная операция. Если такой возможности нет, обращаться нужно в любой ближайший станционар.

Удаление

Ампутация матки с придатками называется тотальной экстирпацией. Назначается она строго по показаниям врачей. Подготовка к операции по удалению матки методом тотальной гистерэктомии происходит аналогично с другими видами операции.

Причинами для ампутации матки вместе с придатками могут быть:

• злокачественные поражения тела матки и придатков;
• большое количество доброкачественных образований;
• миома маточного тела с явным сдавливанием прилегающих органов;
• хронические обильные кровотечения;
• рецидивы гиперпластических процессов в маточной ткани;
• субсерозные и субмукозные образования на ноже;
• гибель миоматозного узла, который повлек за собой перитонит.
• как правило ампутацию проводят методом лапаротомии.

Показания к операции

Применять данный вид экстирпации запрещено при:

• наличии инфекционных процессов;
• сердечно-сосудистых проблемах;
• нарушенных функциях легких и почек.

Вагинальная гистерэктомия

Влагалищная экстирпация матки и придатков переносится гораздо легче, чем другие виды этой операции.

Преимуществами можно назвать:

• отсутствие шрамов на животе;
• короткий восстановительный период - всего несколько недель;
• минимальные болезненные ощущения в ходе оперативного вмешательства.

Но есть и минусы: сложность выполнения, повышенная вероятность интраоперационных осложнений.

Последствия вмешательства

Главное негативное последствие – потеря репродуктивной способности . Кроме этого, женщина получает психическую травму, развивается хроническое стрессовое состояние, нарушается гормональный фон.

Возможные последствия

Как следствие, могут появиться следующие достаточно серьезные проблемы:

• вегетососудистые сбои;
• нарушенная функция выделительных органов;
• возникновение внутренних гематом;
• выпадение стенок влагалища;
• высокий уровень глюкозы в крови;
• развитие гипергидратации;
• состояние депрессии;
• высокий риск сердечных заболеваний и проблем с сосудами;
• спинные боли.

Решиться на столь специфическую операцию женщине очень сложно. Особенно, если пациентка еще не успела познать радость материнства.

Видео: Экстирпация матки с придатками

Именно по этой причине больная должна тщательно обдумать все за и против гистерэктомии. Желательно получить консультацию от разных специалистов, но медлить с принятием решения не стоит.