Под невралгией лучевого нерва понимают нарушение иннервации на любом участке правой или левой руки. Природа возникновения сниженной чувствительности нервных корешков может быть различной, однако, степень опасности всегда высокая. Так, при отсутствии полноценного и адекватного лечения нарушение чувствительности обретает необратимый характер, приводя пациентов к инвалидизации.

Причины заболевания

Невралгия лучевого нерва может быть различного генеза: посттравматическое, метаболическое, компрессионное или ишемическое происхождение. Основной причиной является длительная компрессия на определенный участок руки. Сдавление может быть вызвано следующими факторами:

• сон в неудобной позе при сильном утомлении, алкогольном опьянении (пациент отлежал руку);
• патологии головного мозга;
• образование рубцовой ткани между мышцами после травмы;
• переломы плечевой кости;
• длительное передавливание жгутом;
• инъекции в наружную плечевую область, особенно при наличии анатомии локализации нерва;
• давление на руку из-за костылей.

Может развиваться на фоне отравления свинцом, острой интоксикации алкоголем, пищей, ядами, сахарного диабета. Нередко иннервация происходит при беременности, гормональных нарушениях, острых воспалительных заболеваниях любой природы.

Симптоматика

Симптомокомплекс напрямую зависит от локализации компрессии и степени сдавления нервных корешков. Учитывая, что степень сдавления нервов имеет несколько типов, то и симптоматика тоже выражается в соответствии с типом патологии.

Выраженность по 1 типу

Нервное поражение тканей происходит обычно в области подмышек справа или слева. Выделяют следующие симптомы:

• при прямом положении руки разгибание кисти затруднено;
• при поднятой руке отмечается свисание кисти;
• онемение, покалывание, парестезия в дистальных отделах;
• нарушение локтевого рефлекса;
• частичное онемение.

Выраженность по 2 типу

Поражение происходит в результате длительного сдавления руки во время сна, фиксации при травмах, неправильном наложении жгута. Симптомы следующие:

• предплечье подвижно, разгибается, чувствительно, сохраняется рефлекс;
• утрата чувствительности кисти с внутренней стороны;
• постоянные мурашки с тыльной стороны кисти;
• нарушение разгибания пальцев, кисти.

Выраженность по 3 типу

Этот вид компрессии чаще обусловлен посттравматическими факторами, а симптомы выражаются следующими проявлениями:

• боли при любой двигательной активности;
• боли при разгибании пальцев;
• слабость и гипотрофия разгибательных мышц предплечья.

Любое движение при 3 типе компрессии сопровождается болями. Клинические проявления имеют различную интенсивность, что связано с множественными факторами.

Для выявления заболеваний проводят дифференциальную диагностику для исключения воспалений лучевого нерва, неврита.

Диагностика и лечение

Основной диагностической целью является установление сенсорной сферы, проведение функциональных проб, которые достоверно определяет способность мышечных структур, иннервируемых лучевым нервом. Важным аспектом является именно неврологический осмотр. Врач-невролог проводит несколько тестов:

• выпрямление и поднятие рук;
• вращение, разгибание кистей;
• подвижность пальцев.

В момент таких действий оценивается реакция пациента на производимые действия. По полученным данным происходит дифференциация одного заболевания от другого. Среди инструментальных методов диагностики важность представляет рентген.

В основе диагностики лежит и клинический анамнез пациента. При его отягощенности могут потребоваться консультации кардиолога, эндокринолога, терапевта.

Тактика лечения

Лечение патологии обычно проводится в домашних условиях. Лечебный процесс обязательно включает в себя целый ряд следующих мероприятий:

• медикаментозный курс терапии (антибиотики, сосудорасширяющие средства, противовоспалительные, );
• витаминные комплексы для улучшения общего и периферийного кровообращения (капсулы и таблетки или инъекции);
• физиотерапевтические процедуры для купирования болей и увеличения тонуса мышц.

Посттравматическое нарушение иннервации требует иммобилизацию конечности, медикаментозный курс лечения и устранение последствий атрофии. Во время лечения обязательно проведение курса массажа, электрофореза, лечебной физкультуры и специальных упражнений. Народные методы лечения дома использовать без рекомендаций врача.

Невралгия лучевого нерва - серьезное заболевание, требующее незамедлительной коррекции. Отсутствие терапии нередко становится причиной необратимых изменений со стороны общей и периферийной системы.

Невропатия лучевого нерва представляет собой патологию, сопровождающуюся болезненными симптомами, она опасна параличом больной конечности . Приводят к развитию состояния сдавливание нервного окончания, наличие сопутствующих заболеваний, физические перенапряжения. Терапия подбирается комплексная, длится около 3 месяцев. При полном соблюдении врачебных рекомендаций, прогноз благоприятный. Чтобы успешно нивелировать двигательное нарушение руки, необходимо ознакомиться с современными методами терапии, восстановления, профилактики рецидива.

Неврит лучевого нерва появляется по причине ряда предрасполагающих обстоятельств, обычно нескольких. К ним относят:

• наложение пережимающей веревки, чтобы остановить кровотечение;
• регулярная, активная нагрузка на конечности по причине связанной с физическим трудом работы;
• возникновение рубцов вдоль локации нерва после сильных повреждений;
• носка костылей или наручников.

Важно! Самой частой причиной патологии служит компрессия нерва. Его сдавливание обычно происходит во сне, когда в неудобной позиции уснул человек после приема обильной дозы алкоголя, наркотиков, или сильного недосыпа. Рука пребывает длительное время под головой или телом.

Неврит еще вызывают переломы правой кости плеча, головки лучевой кости, вывихи и ушибы. Иногда проблема провоцируется такими болезнями:

• артроз;
• спиртная интоксикация;
• ревматоидный артрит;
• сахарный диабет;
• заболевания инфекционного типа.

Рискуют заболеть невропатией беременные и лица с дисбалансом гормонов. Реже диагноз появляется вследствие неверного введения подкожного укола.

Как развивается невропатия лучевого нерва и виды заболевания

Принцип развития патологического состояния обуславливается нарушением в нервах обменных, сосудистых процессов, их травмой, инфекцией или новообразованиями. Такие обстоятельства влекут за собой деструкцию миелина, шванновских клеток, участвующих в передаче нервных импульсов по волокнам. В случае острой невропатии, происходит деструкция осевого цилиндра. Нервные волокна утрачивают способность передавать импульсы от мозга к тканям. За счет этого, последние теряют способность выполнять свою работу.

Воспаление лучевого нерва предполагает 3 разновидности.

1. Подмышечный тип. Еще носит название: «костыльный паралич». Диагноз обнаруживается редко, при нем происходит слабое сгибание предплечья. Возможна полная утрата двигательной функции.
2. «Синдром теннисиста ». Патология обуславливается поражением нервов в области локтя. Такое случается обычно из-за сильных физических перегрузок. Нередко болезнь переходит в запущенную форму. Человек постоянно жалуется на боли при движениях, шевелениях.
3. Повреждение нервного импульса в зоне срединной трети плеча. Патология диагностируется часто, причиной этому выступает перелом или сон в неправильной позе. Еще это случается из-за неаккуратного введения инъекции.

Часто возникает нейропатия лучевого нерва по причине перенесенных инфекций, давших осложнения, или неграмотной терапии.

Симптомы

Поражение лучевого нерва характеризуется покалыванием, жжением в пальцах кисти и задней части предплечья, слабостью в мышцах руки. Со временем возникает онемение кистевого тыла, нарушается функциональность большого пальца, разгибание кисти и предплечья дается с трудом или совершенно невозможно.

В ходе объективного осмотра, обнаруживаются следующие признаки:

• парестезии и гипестезии в зоне тыла 1,2,3 пальцев, задней части предплечья;
• слабость в разгибательных мышцах кисти, пальцев, супинатора, плечелучевой части;
• отсутствие возможности отведения, приведения большого фаланга;
• понижение карпорадиального рефлекса;
• атрофии мышц;
• возникновение болевых ощущений при супинации предплечья с преодолением сопротивления и попытке разогнуть средний палец;
• боли при прощупывании по ходу лучевого нерва.

Интенсивность симптоматики нарастает по мере прогрессирования болезни. Чем дольше больной не обращается за врачебной помощью, тем хуже клиническая картина.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, невролог назначает комплексное обследование. Широко используют специальные тесты, оценивающие функциональные изменения, повлиявшие на мышечную работу.

На осмотре, больного просят выполнить такие манипуляции:

• вытянуть вперед руки, удерживая кисти в горизонтальной позе – при неврите, они свисают;
• отвести в бок большой палец;
• вытянуть верхние конечности вдоль тела, вывернуть кисти наружу – при нейропатии, манипуляция невозможна к выполнению;
• свести ладони вместе, отведя пальцы.

Приведенные шаги позволяют отличить неврит от других схожих заболеваний. Далее, человек проходит следующие анализы:

• сдача общего и биохимического анализа кровяной плазмы;
• гормональные тесты;
• исследование урины.

Еще назначают электронейромиорагфию. Процедура позволяет оценить степень повреждения нервных волокон. Результаты показывают скорость прохождения импульса по нервам, удается рассмотреть функциональные особенности мышц.

Для обнаружения причин невралгии лучевого нерва, проходят КТ, МРТ, УЗИ. При потребности, человека направляют на консультацию эндокринолога, травматолога.

Лечение

Заболевание успешно лечится в возрасте до 35 лет. За счет комплексной терапии, регенерируется чувствительность, конечность начинает двигаться без болей. У пожилых людей, полная реабилитация достигается с трудом, особенно если поражению нерва сопутствуют другие болезни. При отсутствии терапевтических действий, возможен паралич рук, формирование контрактур. Иногда патологический процесс приобретает хроническое течение, регулярно обостряется.

Методика восстановления лучевого нерва разрабатывается зависимо первопричины.

1. При заболеваниях инфекционной природы, интоксикациях, показан медикаментозный подход.
2. Если речь идет о переломах, фиксируется конечность, проводятся мероприятия для устранения травмы.
3. При наличии разрыва нерва из-за перелома, делают операцию по его сшиванию.
4. Когда неврит срединного нерва вызывается внешними обстоятельствами – сном в некомфортной позиции, применением костылей, активной мышечной нагрузкой, на время прохождения терапии, их желательно устранить. Требуется соблюдение постельного режима, минимальная двигательная активность.

Больные проходят лечение дома. Госпитализация положена только когда пациентам требуется введение сильнодействующих или наркотических средств от боли.

Медикаментозное лечение

Терапия невропатии лучевого нерва руки с применением различных групп препаратов является одним из основных этапов. Длительность приема средств составляет в среднем 2 недели. Дозировку на каждый день устанавливает доктор в индивидуальном порядке.

1. Нестероидные препараты для снятия воспаления. Широко используют Ибупрофен , Диклофенак .
2. Антибактериальные лекарства. Они подавляют активность бактериальной микрофлоры, спровоцировавшей воспаление. Широко применяют Эритромицин, Цефалексин.
3. Противоотечные средства – Гидрокортизон, Дипроспан.
4. Еще назначают сосудосуживающие средства, усиливающие приток крови к больной зоне – Папаверин, Эуфиллин , Истенон.
5. Антихолиэстеразные медикаменты, восстанавливающие проводимость лучевого нервного волокна. К ним относят Фосфакол, Пирофос, Нейромидин.
6. Витамины В , для стимуляции восстановительных процессов поврежденных тканей.
7. Вазоактивные средства – никотиновая кислота, Пентоксифиллин. Они нормализуют обменные процессы.
8. При остром отравлении организма, прибегают к детоксикации. Процедура проводится путем введения внутривенных уколов с растворами Глюкозы, Натрия хлорида.
9. При эндокринных сбоях, показаны гормональные средства.

Посттравматическое повреждение срединного нерва лечится путем регенерации конечности после перелома. Используют репозицию костей и другие процедуры, стимулирующие восстановление прежней структуры скелета. Широко назначают иглорефлексотерапию , магнитотерапию, массаж. Обычно хватает 10-15 сеансов для получения стойкого результата.

Лечебная гимнастика и массажные процедуры

Лечебно-гимнастический комплекс позволяет ускорить процесс выздоровления, реабилитировать пораженную конечность. При строгом соблюдении правил, выдерживания курса занятий, удается в тандеме с другими методами терапии полностью регенерировать защемленный нерв . Широко проводятся занятия в воде. Это может быть ванная, бассейн. Курс упражнений разрабатывается индивидуально.

Интересно! Порой больные отказываются следовать лечебно-гимнастическим занятиям, считая их неэффективными. Такое суждение крайне неверное, поскольку ЛФК позволяет напрямую реабилитировать защемленный нерв. Особенно важно соблюдение занятий, ели проводилась пластика.

Массаж позволяет ускорить восстановление проводимости нервного волокна и чувствительности, устранить боль, расслабить мышцы. Важно обращаться к квалифицированным массажистам с дипломами, а не искать их по частным объявлением с предложением массажа на дому. Профессионалы обычно работают в клиниках, имеют свой кабинет. Предварительно стоит ознакомиться с отзывами.

В ходе манипуляции, затрагивается шейно-грудной отдел, руки, мышцы, иннервируемые лучевым нервом. Специалист прибегает к пощипывающим, подергивающим, плавным движениям. Завершается массаж расслабляющим поглаживанием верхних конечностей и плеч. Длительность сеанса составляет 15 минут. Курс состоит из 20 процедур.

Народные способы лечения

Нетрадиционная терапия показывает хорошие результаты в тандеме с другими методиками лечения. Широко прибегают к различным аппликациям. Перед их использованием, проконсультироваться с доктором, поскольку возможна аллергия на состав рецептов.

1. Аппликации из прополиса. Настоять на спирту пчелиный продукт, смешанный с растительным маслом. Прикладывать настой к больному месту на 2-3 часа в виде компресса.
2. Повязки с красной гончарной глиной, соединенной с 3% столовым уксусом. Прикладывать к пораженной зоне на ночь.
3. Натирать проблемную часть медвежьим салом каждый день.

Повторять мероприятия до полного выздоровления.

Профилактика

Чтобы избежать невропатии, необходимо вести активный образ жизни, соблюдать нижеприведенные советы.

1. Исключить прием спиртных напитков, курение.
2. Правильно питаться, принимать витамины.
3. Избегать травмоопасных ситуаций, ушибов конечностей.
4. Спать в комфортной позиции не менее 8 часов. Важно следить, чтобы конечность не пережималась.
5. Вовремя лечить инфекционные, вирусные болезни. Регулярно подкреплять защитные функции организма, заниматься спортом. Физические нагрузки должны быть умеренными.
6. Не допускать переутомлений, стрессовых ситуаций.

Обычно невропатия развивается вследствие травм, физических перенапряжений. Если профессиональная деятельность связана с ношением тяжестей, поднятием грузов, не стоит делать это без предварительной разминки. Чрезмерный вес поднимать вовсе не нужно. Если в анамнезе было поражение лучевого нерва, стоит задуматься о смене рабочей деятельности.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Лучевой нерв (ЛН) - сложное сплетение нервных волокон и окончаний. Он начинается от шейных корешков нервов спинного мозга и заканчивается на кисти. Соответственно, неврит лучевого нерва, это воспаление или защемление лучевого нерва. Давайте посмотрим, к чему это может привести.

Неврит лучевого нерва — описание заболевания

В отличие от других нервов, лучевой нерв располагается не прямолинейно, а спиралевидно. На всем своем протяжении он проводит нервные импульсы к мышцам плеча, предплечья, кисти, является их сгибателем. Располагается довольно близко к поверхности, чем и объясняется его довольное частое вовлечение в воспалительный процесс, называемый невритом лучевого нерва (НЛН).

Причины неврита лучевого нерва

Причинами воспаления лучевого нерва могут быть:

• Инфекции, атакующие нерв после перенесенных заболеваний (гриппа, пневмонии)
• Травмирующее воздействие, например, перелом плечевой кости.
• Развитие в межмышечном пространстве келоидной ткани (рубцов) после ударов.
• Нарушение кровоснабжения в результате компрессии (сдавливания), во время сна, при затягивании руки жгутом, длительное компрессионное воздействие костылем (костыльный паралич). Такой неврит называют ещё ишемическим.
• Интоксикация (в том числе отравление алкоголем, солями тяжелых металлов ртути и свинца).

Неврит лучевого нерва — симптомы

Симптомы заболевания будут зависеть от местоположения воспаления.
При высоком поражении лучевого нерва в подмышечной впадине или верхней части плеча развивается паралич мышц — разгибателей предплечья, кисти, фаланг пальцев.
При воспалении нервных волокон на уровне средней части плеча функция разгибания предплечья сохраняется. При воспалении в нижней части плеча и на уровне предплечья сохраняется функция мышцы, сгибающей и разгибающей предплечье, поражаются разгибатели кисти и пальцев.
При поражении нижней части нерва, симптомы будут уже несколько иные. Разгибание кисти сохраняется, но страдает разгибательная функция фаланг пальцев. Обычно у больных отмечается характерная «свисающая» кисть. Пациент не может разогнуть пальцы, не может пожать протянутую ему руку.
Воспаление лучевого нерва в большинстве случаев сопровождаются утратой основных функций руки. Затруднена как тонкая работа, такая как рисование, вязание, так и более простая. Больной ощущает снижение или потерю чувствительности на определенных участках руки. Боли при неврите лучевого нерва отмечаются крайне редко, за исключением инфекционного и травматического характера течения заболевания. Чаще всего встречается воспаление нерва правой руки.

Предварительный диагноз врач может поставить исходя из описанных больным симптомов. Но для того, что бы уточнить насколько поврежден лучевой нерв, следует пройти некоторые диагностические тесты и выполнить ряд несложных (для здорового человека) упражнений. Окончательный диагноз можно ставить только после прохождения пациентом сеанса электронейромиографии (именно эта процедура и покажет как и насколько сильно поврежден лучевой нерв).

Неврит лучевого нерва — лечение

Лечение неврита лучевого нерва зависит от причины воспаления и этапа протекания процесса, который можно разделить на:

• острый период;
• подострый период;
• восстановительный период.

Острый период неврита лучевого нерва

В острый период неврита лучевого нерва, при наличии инфекционного процесса назначают противовирусные (интерферон, гамма-глобулин и их производные) или антибактериальные препараты, включая антибиотики широкого спектра, сульфаниламиды. При травматической и компрессионной причинах возникновения неврита, назначают противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак). При компрессионных невритах применяют препараты, восстанавливающие и улучшающие кровоснабжение, расширяющие сосуды (папаверин, ксантинола никотинат, эуфиллин). Одновременно для восстановления стенок сосудов и капилляров применяют (В6 — пиридоксин, В7 — биотин), рутин (витамин Р), никотиновую кислоту, витамин Е и аскорбиновую кислоту. Для снятия отеков назначают мочегонные (фуросемид и другие) и антигистаминные препараты.

Подострый период неврита лучевого нерва.

В подострый период невропатии лучевого нерва в комплекс лечебных препаратов включают антихолинэстеразные средства (неостигмин) и биостимуляторы (алоэ, гиалуронидазу).
Кроме лекарственных средств, для лечения неврита лучевого нерва назначают физиопроцедуры:

1. Ультрафонофорез — введение противовоспалительных средств и глюкокортикоидов в организм пациента с помощью ультразвука, который увеличивает впитываемость отдельных лекарственных препаратов поверхностью кожи.
2. Лекарственный электрофорез — введение лекарственных средств через кожу или слизистую с применением электрического тока. Преимущество электрофореза в том, что при таком способе требуется намного меньше лекарственных средств. Таким образов вводится гиалуронидаза, новокаин и неостигмин.
3. Импульсные токи — применяются что бы уменьшить или полностью снять болевые ощущения.

Восстановительный период неврита лучевого нерва

В восстановительный период при воспалении лучевого нерва назначают:
Лечебную физкультуру , направленную на уменьшение парезов, восстановление кровообращения и наращивания мышечной силы.
Электростимуляцию — лечебное воздействие на мышечные ткани и нервные волокна импульсными токами. Проходя через ткани, ток вызывает возбуждение нервных и мышечных клеток, что способствует сокращению мышц.

Лечебный массаж поможет вылечить заболевание

Массаж при невралгии — может быть как полностью ручным, так и с помощью различных массажеров. Массаж захватывает кожу, нервные волокна и окончания, мышцы, сосуды и капилляры. Благодаря массажу улучшаются обменные процессы, восстанавливается кровоснабжение и питание нервных тканей и мышц.
В случаях, когда невралгия лучевого нерва вызвана длительным сдавливанием нерва, показано хирургическое вмешательство для проведения декомпрессии. Оперативное лечение проводится также в случаях, когда в процессе лечения отсутствует положительная динамика и признаки восстановления. Если в процессе операции не происходит чрезмерное натягивание нервного ствола, то накладывают шов на травмированный участок, в противном случае проводят пластику аутотрансплантатом поверхностных нервов.

Лечение неврита у детей и беременных

Лечение неврита у детей и беременных имеет свои особенности. Антибиотики беременным назначают с осторожностью, и только в запущенных и тяжелых случаях. Их заменяют сульфаниламидами и кортикостероидами.

При лечении невропатии у детей, не назначают антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового рядов вследствие их влияния на слуховой, зрительные нервы, формирование костей.
Физиотерапевтические процедуры, в основе которых лежит воздействие током, детям и беременным противопоказаны.
Хорошие результаты и лечебная гимнастика.

Прогноз лечения неврита лучевого нерва

Прогноз при поражениях лучевого нерва зависит от степени тяжести болезни и причин ее возникновения. Невриты от сдавливания («костыльные», «сонные») чаще всего проходят через несколько дней самостоятельно. В целом заболевание может длиться от четырех недель до шести. Восстановление при тяжелых формах неврита лучевого нерва затягивается до полугода.

Лечение неврита лучевого нерва народными средствами

Неврит лучевого нерва — болезнь эта далеко не новая, и пусть наши далекие предки и не знали ее современного названия, но определенные способы лечения у них были. В данной статье мы вряд ли сможем описать все средства, которые советует народная медицина при неврите лучевого нерва, но общую информацию все же дадим. Одним из основных, а как по нашему мнению, и единственным плюсом лечения неврита средствами народной медицины является то, что примерять их можно в домашних условиях без особых проблем.

Компрессы из прополиса, настоянного на спирту и смешанного с любым растительным маслом. Настой прикладывается к пораженной зоне на несколько часов.
Компрессы из красной гончарной глины, смешанной с трехпроцентным столовым уксусом. Прикладывается к пораженному участку на ночь. Длительность процедуры — три дня.
Натирание проблемного участка медвежьим салом ежедневно в течение четырех недель.

Возможные последствия неврита лучевого нерва

Течение заболевания определяется возрастом и общим состоянием организма. У молодых людей неврит обычно проходит без последствий. У пациентов старшего возраста протекание невралгии лучевого нерва может осложняться сопутствующими осложнениями. При отсутствии лечения процесс может закончиться параличом верхней конечности. Кроме того, могут образовываться контрактуры (ограничение подвижности сустава).

В любом случае, старайтесь не затягивать с лечением болезни, а еще лучше, вовсе никогда не болейте!

• если поднять руку, кисть продолжает висеть;
• первый и второй пальцы сомкнуты вместе;
• нельзя отвести первый палец;
• кисть и предплечье не разгибаются;
• нарушено сгибание в локтевом суставе;
• нет возможности произвести разгибательные движения в локтевом суставе;
• парестезия пальцев рук.

Если лучевой нерв руки поражен в средней части, то сохраняется функция разгибания предплечья и разгибания локтевого сустава . Даже при присутствии все вышеописанных симптомов нарушения чувствительности нет.

Если имеет место невропатия лучевого нерва в нижней части, то чувствительность сохраняется только частично, становится невозможным разгибание самой кисти и пальцев руки.

Во всех этих ситуациях развивается атрофия мышечной ткани , в основном это касается мышц-разгибателей, находящихся на предплечье, кисти и фалангах пальцев. У таких больных кисть руки просто висит. Страдает и общая чувствительность, в частности, передней части предплечья, тыла кисти. Каких-то серьезных нарушений вегетативной нервной системы не происходит.

Течение патологического процесса

Происходит прогрессивное нарастание симптомов и тяжести неврологических отклонений. Потеря чувствительности и двигательной активности на стороне пораженной конечности. Характерна симметричность поражения. Само по себе течение может протекать по двум видам: непрерывно прогрессирующие или волнообразные приступы обострения и покоя.

Диагностические критерии

Диагноз может быть выставлен врачом после полного осмотра, оценки двигательной активности, оценки сохраненной чувствительности, проверки рефлексов. В арсенале специалистов есть комплекс специальных тестов, на основании которых можно выставить такой диагноз, как нейропатия лучевого нерва.

Для определения глубины поражения используются специальные аппараты.

Принципы лечения заболевания

Лечение проводится, как правило, комплексное. Оно включает в себя следующие группы препаратов: антиоксиданты, улучшающие микроциркуляцию, антихолинэстеразные средства. Также проводят дегидратацию, вводят препараты, содержащие витамины группы В. Дополнительно назначается через 2-3 недели после начала заболевания физиотерапевтическое лечение, ЛФК, иглорефлексотерапия. Подключаются психотерапия, мануальная терапия , гомеопатические препараты.

При поражении такой структуры, как лучевой нерв, лечение требует длительного времени с последующим комплексом восстановительных и реабилитационных мероприятий.

Причины

Это заболевание может развиваться из-за различных причин . Например, одной из самых распространённых является сдавление нерва в тот момент, когда человек спит.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Неврит лучевого нерва возникает из-за чрезмерного затекания руки у больного в то время, как он принимает определённую позу и долгое время пребывает в ней. Обычно верхняя конечность располагается либо под головой, либо под телом.

Сон при этом должен быть очень глубоким. Так часто случается, когда спящий либо очень сильно устал, либо находится в состоянии алкогольного опьянения.

Неврит лучевого нерва может развиваться из-за его сдавливания костылем. Это так называемый костыльный паралич.

Заболевание может возникнуть, если костыли были неправильно подобраны по росту или у них отсутствует мягкая подкладка на подмышечной области. Чрезмерное сдавливание лучевого нерва приводит к развитию недуга.

Третей причиной возникновения заболевания являются травмы, например, серьезное повреждение плечевой кости. Также оно может развиваться из-за чрезмерного сдавливания жгутом. В отдельных случаях заболевание возникает при внезапном сокращении нерва.

Травматические случаи развития неврита также включают в себя:

Довольно редко недуг появляется после перенесенных инфекций : грипп, пневмония, сыпной тиф и пр. Стать причиной развития неврита лучевого нерва может интоксикация, например, при отравлении алкоголем.

Основные профилактические мероприятия предусматривают необходимость избегать травмы, переохлаждения и инфекции.

Симптомы неврита лучевого нерва

Проявление недуга будет напрямую зависеть от степени поражения и области локализации повреждения.

Но для любого неврита характерны следующие симптомы:

• нарушение чувствительности (онемение, ощущение покалывания и пр.);
• паралич или частичное снижение силы в мышцах, развитие их атрофии;
• отечность, посинение кожных покровов , сухость кожи и ее истончение, появление язв и т.д.

Прочие симптомы будут зависеть от локализации повреждения.

Так, если поражена подмышечная впадина или верхняя треть плеча, то для заболевания характерны следующие проявления:

• полная или частичная потеря чувствительности;
• больному не под силу разогнуть руку в луче-запястном суставе;
• отсутствие возможности совершать какие-либо движения указательным и средним пальцами.
• нарушение сгибательно-разгибательной функции суставов.

При поражении средней трети плеча у больного выявляются похожие симптомы. Однако пациент способен разгибать предплечье и сохраняется чувствительность задней поверхности плеча.

При этом характерным признаком является «падающая» кисть. К тому же больной не может разогнуть пальцы в пястно-фаланговых суставах.

Диагностика

Предварительный диагноз доктор может поставить на основании жалоб пациента и специфичной клинической картины . Обязательно применяются диагностические тесты, которые помогают оценить уровень повреждённого нерва и степень нарушения.

Больной по просьбе доктора выполняет несколько легких упражнений.

Выводы о наличии недуга врач делает, опираясь на следующие характерные признаки:

• вытягивая руки, больной не способен держать ладони параллельно полу, его кисть просто свисает;
• специфичное положение пальцев по отношению друг к другу – большой палец почти прижат к указательному, что не характерно для здоровых людей;
• разгибание и сгибание суставов затруднено;
• нарушение чувствительности, онемение конечностей;
• больной не может одновременно прикоснуться пальцами к тыльной поверхности руки;
• при неврите пациенту не под силу развести пальцы в сторону.

Чтобы подтвердить диагноз больной направляется на электронейромиографию. С помощью этой процедуры ставится окончательный диагноз. Чтобы оценить степень восстановления нерва после прохождения курса терапии больного повторно направляют на электронейромиографию.

Лечение

Лечение неврита лучевого нерва определяется в соответствии с причиной, вызвавшей его развитие. Так, если заболевание появилось из-за инфекций, то больному прописывается антибактериальная терапия , противовирусные и сосудистые препараты.

При травматических невритах пациенту назначают противовоспалительные средства, анальгетики. Лечение начинается с проведения иммобилизации конечности, затем прописывается противоотёчная терапия.

И в том, и в другом случае больному назначают витамины В, С и Е. Это необходимо для того, чтобы восстановить кровообращение.

Медикаментозное лечение неврита лучевого нерва используется в комплексе с дополнительными методами , позволяющими быстрее и эффективнее справляться с недугом.

Так, больному назначаются физиопроцедуры:

• электрофорез;
• фонофорез;
• и т.д.

Их основная цель – возвращение чувствительности, а также увеличение мышечного тонуса. Обычно их назначают не сразу, а в конце первой недели лечения.

Кроме того, применяются следующие процедуры:

В отдельных случаях нейрохирургом проводится оперативное лечение неврита лучевого нерва. Оно необходимо, если у пациента сохраняется болевой синдром и существует угроза развития мышечной атрофии.

Операцию проводят в том случае, когда при длительном и адекватном комплексе лечения отсутствуют признаки восстановления. При появлении процессов, свидетельствующих о перерождении нерва, также показано оперативное лечение, которое предусматривает сшивание.

У молодых пациентов невриты хорошо поддаются терапии. Напротив, у лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания , при отсутствии адекватного лечения возможно появление паралича и образование контрактур. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением, а при появлении первых признаков недуга обращаться за помощью к доктору.

Упражнения

Терапия неврита лучевого нерва предусматривает выполнение определённого комплекса упражнений, что способствует скорейшему восстановлению функций и утраченного объема мышц.

Первый комплекс упражнений:

Согнуть руку в локте и разместить на твердой поверхности. Для правильного выполнения упражнения необходимо, чтобы предплечье было размещено перпендикулярно опорной поверхности. Большой палец необходимо опускать вниз, при этом указательный поднимать вверх. Затем проделать обратное упражнение. Всего – 10 повторений; То же исходное положение, что и в предыдущем упражнении. Указательный палец стараемся отвести вниз, а средний поднять вверх. Снова 10 повторений; Здоровой рукой держим основные фаланги 4-х пальцев. При этом большой палец находиться со стороны ладони, а другие - с тыльной стороны. Начинаем совершать сгибательно-разгибательные движения фалангами. Выполняем данные действия по 10 раз. Затем нужно разместить руку, так, чтобы можно быть проделать тоже самое, но со вторыми фалангами. По мере выздоровления следует усложнить данное упражнение, сгибая пальцы в кулак.

Комплекс водной гимнастики (необходимо выполнять в ванной):

Надавливать здоровой рукой на средние фаланги пальцев, стремясь полностью распрямить их; С помощью здоровой левой или правой руки осуществлять движения пальцами вверх-вниз; Отводить пальцы назад, используя здоровую руку . Приступать к выполнению нужно с большого пальца; Круговые вращения пальцами в одну и другую сторону; Захватывать резиновые вещи неодинакового размера и пытаться сдавливать их с максимальной силой; Расположить полотенце на дне ванной и стараться захватить его и сжать в руках; Совершать движения вверх-вниз 4 пальцами; Располагаем кисть вертикально к воде на согнутые пальцы и сгибаем в каждой фаланге.

Каждое упражнение необходимо выполнить не менее 10 раз. Данные комплексы можно использовать после консультации с лечащим врачом. Делать их нужно максимально аккуратно, так чтобы не усугубить течение болезни.

Народные средства

Существуют разнообразные средства народной медицины , которые способствуют скорейшему выздоровлению больного. Следует помнить о том, что данные рецепты не могут полностью заменить традиционные методы оздоровления. Их можно применить только после консультации с лечащим доктором.

Рассмотрим наиболее популярные рецепты народных лекарей:

Прополис	Необходимо измельчить 40 гр. прополиса и залить его 96-процентным спиртом. Этот лечебный раствор нужно поставить в темное место на неделю. Лекарственный препарат следует каждый день встряхивать. Через 7 дней его нужно процедить и смешать с оливковым или кукурузным маслом. Полученный раствор можно использовать в качестве компрессов. Всего нужно провести 10 процедур.
Красная глина	Красную глину необходимо смешать с уксусом. Компоненты нужно брать в таком количестве, чтобы из полученной смеси можно было сделать лепешку, которую следует положить на больное место на всю ночь. Данную процедуру необходимо проделывать три дня подряд.

Существуют и иные рецепты, которые позволяют быстрее излечиться от неврита лучевого нерва. Например, народные лекари рекомендуют натирать проблемное место медвежьим салом каждый день в течение месяца.

Неврит лучевого нерва (код по мкб 10: G56.3) – заболевание, которое способно развиваться в силу различных причин. Специфичные симптомы позволяют без труда диагностировать данный недуг.

Одним из распространенных неврологических заболеваний верхних конечностей является неврит лучевого нерва.

Данный нерв проходит через всю руку, беря свое начало немного выше сустава плеча и заканчиваясь в первых трех пальцах кисти.

Он отвечает за повороты кисти руки ладонью вверх (супинацию), разгибание локтя и кисти, отведение первого пальца от остальных.

В связи с близостью лучевого нерва к коже и особенностями его анатомического строения , с некоторыми признаками данного заболевания знакомы практически все люди. Например, каждому известно состояние «перележал руку» – онемение руки после длительного ее сдавливания во сне. У здорового человека этот неприятный симптом проходит через несколько минут, больного же он будет беспокоить длительное время.

Рассматриваемая неврологическая болезнь может появиться по нескольким причинам:

1. Инфекционное или воспалительное заболевание: грипп, сыпной тиф, воспаление легких, корь, туберкулез, герпес, ревматоидный артрит . Основой неврита лучевого нерва является воспалительный процесс, которым этот нерв поражается. Другими словами, в роли возбудителей неврита в данном случае выступают бактерии и вирусы.
2. Травматическое повреждение лучевого нерва: перелом плечевой или лучевой кости , вывих плеча или предплечья, травмы связок и сухожилий суставов руки, неудачная инъекция.
3. Отравление организма мышьяком, свинцом, ртутью, алкогольными напитками или другими ядовитыми веществами.
4. Компрессия (сдавливание нерва) – самая частая причина неврита. Происходит во сне из-за неудобного положения руки (сонный паралич), а также при наложении на руку жгута с целью остановки кровотечения. Возможно сдавливание лучевого нерва опухолью. При пользовании костылями иногда наблюдается «костыльный паралич» – компрессия нерва в подмышечной впадине. У заключенных встречается «арестантский паралич» – сдавливание лучевого нерва в районе запястья.
5. Чрезмерная перегрузка одной из мышц, иннервируемых лучевым нервом.

Некоторые заболевания могут приводить к нарушениям слуха. при длительном течении и отсутствии лечения может привести к глухоте.

Симптомы и методы лечения неврита лицевого нерва описаны.

Типы неврита лучевого нерва

По механизму травматического влияния на лучевой нерв все невриты лучевого нерва можно поделить на три типа:

1. Подмышечный неврит, или «костыльный паралич». Встречается реже других типов и характеризуется слабостью функции сгибателей предплечья и параличом его разгибателей.
2. Повреждение лучевого нерва в районе срединной трети плеча, на наружной задней его поверхности. Встречается довольно часто и обычно бывает результатом перелома, неправильной инъекции или сна в неудобном положении. Также неврит этого типа может выступать в качестве осложнения инфекционного заболевания.
3. «Синдром теннисиста» – повреждение заднего ответвления лучевого нерва в районе локтя; в основном возникает из-за перегрузок мышц локтевой зоны, что часто можно наблюдать у игроков в теннис. Дистрофическое изменение связок и сухожилий локтевого сустава ведет к хроническому заболеванию лучевого нерва. Оно проявляется болью и слабостью в мышцах предплечья, болью при вращении кисти и при шевелении пальцами.

Расположение лучевого нерва

Симптомы

Патология, выраженная невритом лучевого нерва, нарушает нормальные двигательные функции руки, изменяет микроструктуру ее нервных волокон и снижает чувствительность.

Чаще всего заболевание проявляется в виде симптома «свисающей кисти» на руке, поднятой вперед или вверх. По ходу пораженного нервного ствола ощущается боль.

Симптомы данного заболевания разнообразны и зависят от локализации и типа патологического процесса:

1. Область запястья и нижней части предплечья: характерна жгучая боль с тыльной стороны первого пальца, отдающаяся в предплечье и выше – в плечо, а также потеря чувствительности кожи пальцев и тыльной поверхности кисти. Нарушение отведения в сторону большого пальца. Больной не может безболезненно сжать кулак.
2. Локоть, верхняя часть предплечья или нижняя треть плеча: уменьшается чувствительность на тыльной стороне кисти, становится невозможно разогнуть пальцы и кисть. Боль на тыле кисти усиливается во время действий, при которых рука сгибается в локте. Чувствительность кожи предплечья практически не нарушается.
3. Верхняя или средняя треть плеча и подмышечная впадина: невозможность отведения большого пальца, лишь с огромным трудом можно согнуть руку в локте. Слабость и уменьшение чувствительности большого, указательного и половины среднего пальца, а также задней поверхности плеча. Если больной протягивает обе руки перед собой, то он не может развернуть больную руку ладонью кверху, большой палец притянут к указательному, кисть на больной стороне свисает. При поражении средней трети плеча разгибание предплечья не нарушается, чувствительность кожи задней стороны плеча сохранена.

В любом случае заболевания неврит лучевого нерва будет проявляться болевыми ощущениями вдоль нерва, слабостью мышц и уменьшением чувствительности (онемением) в руке.

Диагностика

Чтобы убедиться в наличии данной патологии, при неврологическом осмотре проводятся несколько функциональных проб для выявления нарушений двигательной функции руки. О неврите лучевого нерва безоговорочно свидетельствуют следующие признаки:

• если больной прижмет друг к другу обе ладони и попытается развести пальцы, то на больной руке пальцы согнутся и будут скользить по ладони здоровой руки;
• при лежащей на столе больной руке ладонью вниз человек не сможет поместить ее средний палец на безымянный или указательный;
• в положении стоя с опущенными руками вниз вдоль туловища у пациента не получится на стороне поражения повернуть кисть вперед ладонью и отвести вверх большой палец;
• при положении кистей рук лежа тылом на столе человеку не удается отвести большой палец.

Лечение неврита лучевого нерва руки

При лечении данного неврита должна быть учтена причина развития заболевания. Так, при неврите, вызванном бактериями и вирусами, должно быть назначено медикаментозное лечение с активным применением антибиотиков и противоотечных средств.

Если заболевание возникло под воздействием внешних факторов , таких как сон в неудобной позе, усиленные занятия теннисом или пользование костылями, то на время лечения необходимо эти факторы устранить.

Неврит, вызванный атрофией мышц, лечится одновременно с основным заболеванием.

Если же заболевание является последствием травмы – то в дополнение к противовоспалительным препаратам обеспечивается неподвижность поврежденной конечности. При неэффективности консервативной терапии используется оперативное вмешательство , заключающееся в восстановлении травмированного лучевого нерва.

Для устранения болезненных ощущений , восстановления чувствительности и поднятия тонуса мышц назначаются физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез с лекарственными препаратами;
• электромиостимуляция;
• ультразвук с гидрокортизоном;
• иглорефлексотерапия;
• магнитотерапия;
• озокерит.

Широко применяются препараты для сосудов совместно с витаминными комплексами , они способствуют восстановлению нормального кровообращения в больной руке.

Лечение неврита лучевого нерва не может быть полноценным без лечебной физкультуры и массажа.

Большая часть восстановительных упражнений выполняется с использованием пружинных и резиновых тренажеров для прорабатывания суставов. Эффективны и полезны также упражнения в воде.

Лечебные мероприятия подбираются для каждого больного индивидуально, в зависимости от симптоматики и причины заболевания. Лечение, как правило, долгое и требует от пациента настойчивости и терпения.

Судороги в ногах могут возникать из-за тяжелых нагрузок, а также при недостаточном поступлении минералов с пищей. - обзор традиционных и народных методов.

В молодом возрасте неврит хорошо поддается лечению и заканчивается полным выздоровлением. Однако у пожилых людей, особенно при наличии сопутствующих болезней и отсутствии лечения, возможно появление паралича конечности и образование контрактур.

В связи с этим, во избежание непоправимых последствий, необходимо обращаться за врачебной помощью при первых же признаках заболевания.

Лучевой нерв образуется из заднего пучка плечевого сплетения и является производным вентральных ветвей CV - СVIII спинномозговых нервов. По задней стенке подмышечной впадины нерв спускается вниз, находясь сзади подмышечной артерии и располагаясь последовательно на брюшке подлопаточной мышцы и на сухожилиях широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы. Достигнув плечемышечного угла между внутренней частью плеча и нижним краем задней стенки подмышечной впадины, лучевой нерв прилегает к плотной соединительнотканной ленте, образованной соединением нижнего края широчайшей мышцы спины и задней сухожильной части длинной головки трехглавой мышцы плеча. Здесь находится место возможной, особенно внешней, компрессии лучевого нерва. Далее нерв лежит непосредственно на плечевой кости в борозде лучевого нерва, иначе называемой спиральным желобом. Эта борозда ограничена местами прикрепления к кости наружной и внутренней головок трехглавой мышцы плеча. Так образуется канал лучевого нерва, называемый также спиральным, плечелучевым или плечемышечным каналом. В нем нерв описывает спираль вокруг плечевой кости, проходя изнутри и кзади в переднеиаружном направлении. Спиральный канал-второе место потенциальной компрессии лучевого нерва. От него на плече подходят ветви к трехглавой мышце плеча и локтевой мышце. Эти мышцы разгибают верхнюю конечность в локтевом суставе.

Тест для определения их сипы: обследуемому предлагают разогнуть предварительно несколько согнутую в локтевом суставе конечность; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Лучевой нерв на уровне наружного края плеча на границе средней и нижней третей плеча изменяет направление своего хода, поворачивает впереди прободает наружную межмышечную перегородку, переходя в передний отсек плеча. Здесь нерв особенно уязвим при сдавлении. Ниже нерв проходит через начальную часть плечелучевой мышцы: иннервирует ее и длинный лучевой разгибатель кисти и опускается между нею и плечевой мышцей.

Плечелучевая мышца (иннервируется сегментом CV - CVII) сгибает верхнюю конечность в локтевом суставе и пронирует предплечье из положения супинации до срединного положения.

Тест для определения ее сипы: обследуемому предлагают согнуть конечность в локтевом суставе и одновременно пронировать предплечье из положения супинации до среднего положения между супинацией и пронацией; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Длинный лучевой разгибатель кисти (иннервируется сегментом CV - CVII) разгибает и отводит кисть.

Тест для определения силы мышцы: предлагают разогнуть и отвести кисть; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу. Пройдя плечевую мышцу, лучевой нерв пересекает капсулу локтевого сустава и подходит к супинатору. В локтевой области на уровне наружного надмыщелка плеча или же на несколько сантиметров выше или ниже него основной ствол лучевого нерва делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь идет подплечелучевой мышцей на предплечье. В его верхней трети нерв располагается кнаружи от лучевой артерии и над шиловидным отростком луча проходит через промежуток между костью и сухожилием плечелучевой мышцы на тыльную поверхность нижнего конца предплечья. Здесь эта ветвь делится на пять тыльных пальцевых нервов (nn. Digitales dorsales). Последние разветвляются в лучевой половине тыльной поверхности кисти от ногтевой фаланги I, средней фаланги II и лучевой половины III пальцев.

Глубокая ветвь лучевого нерва входит в щель между поверхностным и глубоким пучками супинатора и направляется на тыльную поверхность предплечья. Плотный фиброзный верхний край поверхностного пучка супинатора называют аркадой Фрозе. Под аркадой Фрозе находится также место наиболее вероятного возникновения туннельного синдрома лучевого нерва. Проходя через канал супинатора, этот нерв прилежит к шейке и телу лучевой кости и затем выходит на тыльную поверхность предплечья, под коротким и длинным поверхностными разгибателями кисти и пальцев. Перед выходом на тыл предплечья эта ветвь лучевого нерва снабжает следующие мышцы.

1. Короткий лучевой разгибатель запястья (иннервируется сегментом CV -CVII) участвует в разгибании кисти.
2. Супинатор (иннервируется сегментом CV-СVIII) вращает и супинирует предплечье.

Тест для определения силы этой мышцы: исследуемому предлагают из положения пронации супинировать разогнутую в локтевом суставе конечность; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

На тыльной поверхности предплечья глубокая ветвь лучевого нерва иннервирует следующие мышцы.

Разгибатель пальцев кисти (иннервируется сегментом CV - СVIII) разгибает основные фаланги II V пальцев и одновременно кисть.

Тест для определения ее силы: обследуемому предлагают разогнуть основные фаланги II - V пальцев, когда средние и ногтевые согнуты; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Локтевой разгибатель кисти (иннервируется сегментом CVI - СVIII) разгибает и приводит кисть.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть и привести кисть; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу. Продолжением глубокой ветви лучевого нерва является тыльный межкостный нерв предплечья. Он проходит между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава и посылает веточки к следующим мышцам.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (иннервируется сегментом CVI - CVIII), отводит I палец.

Тест для определения ее силы: обследуемому предлагают отвести и слегка разогнуть палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Короткий разгибатель большого пальца (иннервируется сегментом CVI -СVIII) разгибает основную фалангу I пальца и отводит его.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть основную фалангу I пальца; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует напряженное сухожилие мышцы.

Длинный разгибатель большого пальца (иннервируется сегментом CVII -С VIII) разгибает ногтевую фалангу I пальца.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть ногтевую фалангу I пальца; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует напряженное сухожилие мышцы.

Разгибатель указательного пальца (иннервируется сегментом CVII -CVIII) разгибает указательный палец.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть II палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Разгибатель мизинца (иннервируется сегментом CVI - СVII) разгибает V палец.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть V палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Задний межкостный нерв предплечья отдает также тонкие чувствительные ветви для межкостной перегородки, надкостницы лучевой и локтевой костей, задней поверхности запястного и запястно-пястного суставов.

Лучевой нерв является преимущественно двигательным и снабжает главным образом мышцы, разгибающие предплечье, кисть, пальцы.

Для определения уровня поражения лучевого нерва следует знать, где и как от него отходят двигательные и чувствительные ветви. Задний кожный нерв плеча ответвляется в область подмышечного выхода. Он снабжает тыльную поверхность плеча почти до локтевого отростка. Задний кожный нерв предплечья отделяется от основного ствола нерва в плечеподмышечном углу или в спиральном канале. Независимо от места ответвления эта ветвь всегда проходит через спиральный канал, иннервируя кожу задней поверхности предплечья. Ветви к трем головкам трехглавой мышцы плеча отходят в области подмышечной ямки, плечеподмышечного угла и спирального канала. Ответвления к плечелучевой мышце, как правило, отходят ниже спирального канала и выше наружного надмышелка плеча. Ветви к длинному лучевому разгибателю запястья обычно отходят от основного ствола нерва, хотя и ниже ветвей к предыдущей мышце, но выше супинатора. Ветви к короткому лучевому разгибателю запястья могут отходить от лучевого нерва, его поверхностной или глубокой ветвей, но также обычно выше входа в канал супинатора. Нервы к супинатору могут ответвляться выше или на уровне этой мышцы. В любом случае по меньшей мере часть из них проходит в канале супинатора.

Рассмотрим уровни поражения лучевого нерва. На уровне плечеподмышечного угла лучевой нерв и отошедшие от него в подмышечной ямке ветви к трехглавой мышце плеча могут придавливаться к плотным сухожилиям широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы в сухожильном углу области подмышечного выхода. Этот угол ограничен сухожилиями двух указанных мышц и длинной головки трехглавой мышцы плеча. Здесь внешняя компрессия нерва может происходить, например, из-за неправильного пользования костылем - так называемый «костыльный» паралич. Нерв может также сдавливаться спинкой стула у канцелярских работников или краем операционного стола, над которым свешивается плечо во время операции. Известно сдавление этого нерва имплантированным под кожу грудной клетки водителем сердечного ритма. Внутренняя компрессия нерва на этом уровне бывает при переломах верхней трети плеча. Симптомы поражения лучевого нерва на этом уровне отличаются прежде всего наличием гипестезии на задней поверхности плеча, в меньшей степени - слабостью разгибания предплечья, а также отсутствием или понижением рефлекса с трехглавой мышцы плеча. При вытягивании верхних конечностей вперед до горизонтальной линии выявляется «свисающая или падающая кисть» - следствие пареза разгибания кисти в лучезапястном суставе и II - V пальцев в пястно-фаланговых суставах.

Помимо этого, имеется слабость разгибания и отведения I пальца. Не удается и супинация разогнутой верхней конечности, тогда как при предварительном сгибании в локтевом суставе возможна супинация за счет двухглавой мышцы. Сгибание в локте пронированион верхней конечности невозможно из-за паралича плечелучевой мышцы. Может выявляться гипотрофия мышц тыльной поверхности плеча и предплечья. Зона гипестезии захватывает, помимо задней поверхности плеча и предплечья, наружную половину тыльной поверхности кисти и I пальца, а также основных фаланг II и лучевой половины III пальца. Компрессионное поражение лучевого нерва в спиральном канале обычно является следствием перелома плеча в средней трети. Компрессия нерва может возникнуть вскоре после перелома из-за отека тканей н повышения давления в канале. Позднее нерв страдает при его сдавлении Рубцовыми тканями или костной мозолью. При синдроме спирального канала отсутствует гипестезия на плече. Как правило, не страдает и трехглавая мышца плеча, так как веточка к ней располагается поверхностнее - между латеральной и медиальной головками этой мышцы - в непосредственно к кости не прилежит. В этом туннеле лучевой нерв смещается по длинной оси плечевой кости в период сокращения трехглавой мышцы. Образовавшаяся после перелома плеча костная мозоль может препятствовать таким движениям нерва во время сокращения мышцы и тем самым способствовать его трению и компрессии. Этим объясняется возникновение болей и парестезии на тыльной поверхности верхней конечности при разгибании в локтевом суставе против действия силы сопротивления в течение 1 мин при неполном посттравматическом поражении лучевого нерва. Болезненные ощущения удается также вызвать пальцевым сдавленней в течение 1 мин или поколачиванием нерва на уровне компрессии. В остальном выявляются симптомы, аналогичные тем, которые отмечались при поражении лучевого нерва в области плечеподмышечного угла.

На уровне наружной межмышечной перегородки плеча нерв относительно фиксирован. Это место наиболее частого и простого по механизму компрессионного поражения лучевого нерва. Он легко придавливается к наружному краю лучевой кости во время глубокого сна на твердой поверхности (лоска, скамейка), особенно если голова придавливает плечо. Из-за усталости, а чаще в состоянии алкогольного опьянения человек вовремя не пробуждается, и функция лучевого нерва выключается («сонный», паралич, «паралич садовой скамейки»). При «сонном параличе» всегда имеются двигательные выпадения, но при этом никогда не бывает слабости трехглавой мышцы плеча, т. е. пареза разгибания предплечья и снижения рефлекса с трехглавой мышцы плеча. У некоторых больных может возникать выпадение не только двигательных функций, но и чувствительных, однако зона гипестезии не распространяется на заднюю поверхность плеча.

В нижней трети плеча выше наружного надмыщелка лучевой нерв покрыт плечелучевой мышцей. Здесь нерв также может сдавливаться при переломах нижней трети плечевой кости или при смещении головки лучевой кости.

Симптомы поражения лучевого нерва в наднадмыщелковой области могут быть аналогичны «сонному параличу». Однако в нервном случае не наблюдается изолированных выпадений двигательных функций без чувствительных. Различны и механизмы возникновения этих видов компрессионных нейропатий. Уровень сдавления нерва приблизительно совпадает с местом перепома плеча. В дифференциальной диагностике помогает и определение верхнего уровня провоцирования болезненных ощущений на тыльной поверхности предплечья и кисти при поколачивают и пальцевом сдавлении по проекции нерва.

В некоторых случаях удается определить сдавление лучевого нерва фиброзной дугой латеральной головки m. triceps. Клиническая картина соответствует вышеизложенной. Боль и онемение на тыле кисти в зоне снабжения лучевого нерва периодически могут усиливаться при интенсивной ручной работе, во время бега на длинные дистанции, с резким сгибанием верхних конечностей в локтевом суставе. При этом происходит сдавление нерва между плечевой костью и трехглавой мышцей плеча. Таким больным рекомендуется обращать внимание при беге на угол сгибания в локтевом суставе, прекращать ручной труд.

Довольно частой причиной поражений глубокой ветви лучевого нерва в области локтевого сустава и верхней масти предплечья является сдавление его липомой, фибромой. Их обычно удается пальпировать. Удаление опухоли, как правило, приводит к выздоровлению.

Среди других причин поражения ветвей лучевого нерва следует упомянуть о бурсите и синовите локтевого сустава, особенно у больных ревматоидным полиартритом, о переломе проксимальной головки лучевой кости, травматической аневризме сосудов, о профессиональном перенапряжении с повторяющимися ротационными движениями предплечья (дирижирование и др.). Наиболее часто нерв поражается в ка нале фасций супинатора. Реже это бывает на уровне локтевого сустава (от места прохождения лучевого нерва между плечевой и плечелучевой мышцами до головки лучевой кости и длинного лучевого сгибателя запястья), что обозначается как радиальный туннельный синдром. Причиной компрессионно-ишемического поражения нерва могут быть фиброзная лента перед головкой лучевой кости, плотные сухожильные края короткого лучевого разгибателя запястья или аркады Фрозе.

Синдром супинатора развивается при поражении заднего межкостного нерва в области аркады Фрозе. Для него характерны ночные боли в наружных отделах локтевой области, на тыле предплечья и, нередко, на тыле запястья и кисти. Дневные боли возникают обычно во время ручной работы. Особенно способствуют появлению болей ротационные движения предплечья (супинация и пронация). Нередко больные отмечают слабость в кисти, появляющуюся во время работы. Это может сопровождаться нарушением координации движений кисти и пальцев. Обнаруживается местная болезненность при пальпации в точке, расположенной на 4 - 5 см ниже наружного надмыщелка плеча в желобе радиальнее длинного лучевого разгибателя запястья.

Используют пробы, вызывающие или усиливающие боли в руке, например супинационный тест: обе ладони обследуемого плотно фиксируются на столе, предплечье сгибается под углом 45 ° и устанавливается в положении максимальной супинации; обследующий пытается перевести предплечье в положение пронации. Эта проба выполняется в течение 1 мин, она считается положительной, если за этот период появляется боль на разгибательной стороне предплечья.

Тест разгибания среднего пальца: вызывать боль в руке можно длительным (до 1 мин) разгибанием III пальца при сопротивлении разгибанию.

Наблюдается слабость супинации предплечья, разгибания основных фаланг пальцев, иногда отсутствует разгибание в пястно-фаланговых суставах. Выявляется также парез отведения I пальца, но сохраняется разгибание концевой фаланги этого пальца. При выпадении функции короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца становится невозможным лучевое отведение кисти в плоскости ладони. При разогнутом запястье наблюдается отклонение кисти в лучевую сторону вследствие выпадения функции локтевого разгибателя запястья при сохранности длинного и короткого лучевых разгибателей запястья.

Задний межкостный нерв может сдавливаться на уровне средней или нижней части супинатора плотной соединительной тканью. В отличие от «классического» синдрома супинатора, вызванного компрессией нерва в области аркады Фрозе, в последнем случае симптом пальцевого сдавления оказывается положительным на уровне не верхнего, а нижнего края мышцы. Кроме того, парез разгибания пальцев при «нижнем синдроме супинатора» не сочетается со слабостью супинации предплечья.

Поверхностные ветви лучевого нерва на уровне нижней части предплечья и запястья могут сдавливаться тесным часовым ремешком или наручниками («арестантский паралич»). Однако самой частой причиной поражения нерва является травма области запястья и нижней трети предплечья.

Компрессия поверхностной ветви лучевого нерва при переломе нижнего конца лучевой кости известна под названием «синдром Турнера», а поражение веточек лучевого нерва в области анатомической табакерки называют радиальным туннельным синдромом запястья. Компрессия этой ветви является нередким осложнением болезни де Кервена (лигаментит I канала тыльной связки запястья). Через этот канал проходят короткий разгибатель и длинная отводящая мышца I пальца.

При поражении поверхностной ветви лучевого нерва больные часто ощущают онемение на тыле кисти и пальцев; иногда отмечается жгучая боль на тыле I пальца. Боль может распространяться на предплечье и даже на плечо. В литературе такой синдром называют парестетической невралгией Вартенберга. Чувствительные выпадения чаще ограничиваются дорожкой гипестезии на внутренней тыльной стороне I пальца. Нередко гипестезия может выходить за пределы I пальца до проксимальных фаланг II пальца и даже на тыл основных и средних фаланг III и IV пальцев.

Иногда поверхностная ветвь лучевого нерва утолщается в области запястья. Пальцевое сдавление такой «псевдоневромы» и вызывает боль. Симптом поколачивания также положителен при поколачивании по ходу лучевого нерва на уровне анатомической табакерки или шиловидного отростка лучевой кости.

Дифференциальный диагноз поражения лучевого нерва проводится с синдромом спинномозгового корешка CVII, при котором помимо слабости разгибания предплечья и кисти выявляется парез приведения плеча и сгибания кисти. Если двигательные выпадения отсутствуют, следует учитывать локализацию боли. При поражении корешка СVII боль ощущается не только на кисти, но и на тыльной поверхности предплечья, что не характерно для поражения лучевого нерва. Кроме того, корешковая боль провоцируется движениями головы, чиханьем, кашлем.

Для синдромов уровня грудного выхода характерно возникновение или усиление болезненных ощущений в руке при повороте головы в здоровую сторону, а также при выполнении некоторых других специфических тестов. При этом одновременно может урежаться пульс на лучевой артерии. Следует также учитывать, что если на уровне грудного выхода будет сдавливаться преимущественно часть плечевого сплетения, соответствующая корешку CVII, то возникает картина, подобная поражению этого корешка, описанному выше.

Определить уровень поражения лучевого нерва помогает электронейромиография. Можно ограничиться исследованием с применением игольчатых электродов трехглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца. При синдроме супинатора первые две мышцы будут сохранены, а в двух последних во время их полного произвольного расслабления может выявляться спонтанная (денервационная) активность в виде потенциалов фибрилляций и положительных острых волн, а также при максимальном произвольном напряжении мышц - отсутствие или урежение потенциалов двигательных единиц. При раздражении лучевого нерва на плече амплитуда мышечного потенциала действия с разгибателя указательного пальца бывает значительно более низкой, чем при электростимуляции нерва ниже канала супинатора на предплечье. Установлению уровня поражения лучевого нерва может также помочь исследование латентных периодов - времени проведения нервного импульса и скорости распространения возбуждения по нерву. Для определения скорости распространения возбуждения По двигательным волокнам.тучевого нерва проводится электростимуляция в различных точках. Самым высоким уровнем раздражения является точка Боткина-Эрба, расположенная на несколько сантиметров выше ключицы в заднем треугольнике шеи, между задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей. Ниже лучевой нерв раздражается в месте выхода из подмышечной ямки в желобе между клювовидно-плечевой мышцей и задним краем трехглавой мышцы плеча, в спиральном желобе на уровне середины плеча, а также на границе между нижней и средней третью плеча, где нерв проходит через межмышечную перегородку, еще дистальнее - на 5 - 6 см выше наружного надмыщелка плеча, на уровне локтевого (плечелучевого) сустава, на тыле предплечья на 8 - 10 см выше запястья или на 8 см выше шиловидного отростка луча. Регистрирующие электроды (чаше концентрические игольчатые) вводятся в место максимального ответа на стимуляцию нерва трехглавой мышцы - плеча, плечевой, плечелучевой, разгибателя пальцев, разгибателя указательного пальца, длинного разгибателя большого пальца, длинной отводящей мышцы или короткого разгибателя большого пальца. Несмотря на некоторые отличия в точках стимуляции нерва и местах регистрации мышечного ответа в норме получаются близкие значения скорости распространения возбуждения по нерву. Ее нижний предел для участка «шея-подмышечная впадина» равняется 66,5 м/с. На длинном участке от надключичной точки Боткина-Эрба до нижней трети плеча средняя скорость бывает 68-76 м/с. На участке «подмышечная ямка - 6 см выше наружного надмыщелка плеча» скорость распространения возбуждения в среднем равняется 69 м/с, а на участке «6 см выше наружного надмыщелка плеча - предплечье на 8 см выше шиловидного отростка луча» - 62 м/с при отведении мышечного потенциала от разгибателя указательного пальца. Из этого видно, что скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам лучевого нерва на плече приблизительно на 10 % выше, чем на предплечье. Средние значения на предплечье - 58,4 м/с (колебания - от 45,4 до 82,5 м/с). Поскольку поражения лучевого нерва обычно односторонние, с учетом индивидуальных различий в скорости распространения возбуждения по нерву, рекомендуется сопоставлять показатели на больной и здоровой сторонах. Исследуя скорость и время проведения нервного импульса начиная от шеи и кончая различными мышцами, иннервируемыми лучевым первом, можно дифференцировать патологию сплетения и различные уровни поражения нерва. Поражения глубокой и поверхностной ветвей лучевого нерва различаются легко. В первом случае возникают только боли в верхней конечности и могут обнаруживаться двигательные выпадения, а поверхностная чувствительность не нарушается.

Во втором случае ощущаются не только боли, но и парестезии, нет двигательных выпадений, но нарушается поверхностная чувствительность.

Следует дифференцировать сдавление поверхностной ветви в локтевой области от вовлечения ее на уровне запястья или нижней трети предплечья. Зона болезненных ощущений н чувствительных выпадений при этом может быть одинаковой. Однако тест произвольного форсированного разгибания запястья будет положительным, если поверхностная ветвь сдавливается только на проксимальном уровне при прохождении через короткий лучевой разгибатель запястья. Следует также проводить пробы с поколачиванием или пальцевым сдавлением по проекции поверхностной ветви. Верхний уровень, на котором при этих воздействиях вызываются парестезии на тыле кисти и пальцев, является вероятным местом компрессии этой ветви. Наконец, уровень поражения нерва можно определить, вводя в это место 2 - 5 мл 1 % раствора новокаина или 25 мг гидрокортизона, что приводит к временному прекращению болей и/или парестезии. Если блокаду нерва выполнять ниже места его сдавления, интенсивность болезненных ощущений не изменится. Естественно, что временно снять боли можно, блокируя нерв не только на уровне компрессии, но и выше ее. Чтобы различить дистальное и проксимальное поражение поверхностной ветви, сначала вводится 5 мл 1 % раствора новокаина на границе средней и нижней трети предплечья у его наружного края. Если блокада эффективна, это указывает на нижний уровень нейропатии. Если эффекта нет, выполняется повторная блокада, но уже в области локтевого сустава, что снимает боль и указывает на верхний уровень поражения поверхностной ветви лучевого нерва.

Диагностике места компрессии поверхностной ветви может также помочь исследование распространения возбуждения по чувствительным волокнам лучевого нерва. Проведение нервного импульса по ним полностью или частично блокируется на уровне сдавления поверхностной ветви. При частичной блокаде замедляются время и скорость распространения возбуждения по чувствительным нервным волокнам. Используются различные методики исследования. При ортодромией методике возбуждение по чувствительным волокнам распространяется в сторону проведения чувствительного импульса. Для этого раздражающие электроды располагают на конечности более дистально, чем отводящие. При антидромной методике фиксируется распространение возбуждения по волокнам в противоположную сторону - от центра к периферии. В этом случае проксимально расположенные на конечности электроды используются как раздражающие, а дистальные электроды - как отводящие. Недостатком ортодромной методики, по сравнению с антидромной, является то, что при первой регистрируются более низкие потенциалы (до 3 - 5 мкВ), которые могут находиться в пределах шумов электромиографа. Поэтому считается более предпочтительной антидромная методика.

Самый дистальный электрод (раздражающий при ортодромной и отводящий - при антидромной методике) лучше накладывать не на тыльную поверхность I пальца. а в области анатомической табакерки, приблизительно на 3 см ниже шиловидного отростка, где веточка поверхностной ветви лучевого нерва проходит над сухожилием длинного разгибателя большого пальца кисти. В этом случае амплитуда ответа не только выше, но и подвержена меньшим индивидуальным колебаниям. Такие же преимущества имеет наложение дистального электрода не на I палец, а на промежуток между I и II плюсневыми костями. Средние скорости распространения возбуждения по чувствительным волокнам лучевого нерва на участке от листальных электродов до нижних отделов предплечья в ортодромном и антидромном направлениях составляют 55-66 м/с. Несмотря на индивидуальные колебания, скорость распространения возбуждения по симметричным участкам нервов конечностей у отдельных лиц с обеих сторон приблизительно одинакова. Поэтому нетрудно обнаружить замедление скорости распространения возбуждения по волокнам поверхностной ветви лучевого нерва при ее одностороннем поражении. Скорость распространения возбуждения по чувствительным волокнам лучевого нерва несколько различна на отдельных участках: от спирального желоба до локтевой области -77 м/с, от локтевой области до середины предплечья - 61,5 м/с, от середины предплечья до запястья - 65 м/с, от спирального желоба до середины предплечья - 65,7 м/с, от локтя до запястья - 62,1 м/с, от спирального желоба до запястья - 65,9 м/с. Значительное замедление скорости распространения возбуждения по чувствительным волокнам лучевого нерва на двух верхних его отрезках будет свидетельствовать о проксимальном уровне нейропатии. Аналогичным образом можно обнаружить и дистальный уровень поражения поверхностной ветви.

], , ,