Кровь составляет большую часть нашего организма. В человеке весом 70 килограмм примерно 5,5 литра крови! Именно благодаря ей наши клетки получают кислород и питательные вещества, а отдают углекислый газ. Именно благодаря ее движению по сосудам поддерживается форма нашего тела. Поэтому так важно заботиться о здоровье крови, как и о любом другом органе. Одним из анализов, который поможет диагностировать множество патологических процессов, поражающих кровь, является расширенная коагулограмма (гемостазиограмма).

Пара слов о свертывании крови

Прежде чем перейти непосредственно к тому, что показывает коагулограмма, давайте разберемся, почему это обследование вообще нужно делать. Коагулограмма определяет, в каком состоянии находится система свертывания крови.

Что же это за система такая? Система свертывания представляет собой два основных звена: внешний гемостаз, или тромбоцитарный, и внутренний, или коагуляционный.

Работает благодаря прилипанию тромбоцитов (главных гемостатических клеток крови) к участку повреждения кровеносного сосуда. Когда этих тромбоцитов накапливается достаточное количество, они прочно склеиваются между собой, не давая крови дальше вытекать через сосуд. Такой сгусток образуется быстро, сразу же останавливая кровотечение, однако он недолговечен.

На втором этапе в работу включается коагуляционный гемостаз. Его механизм более сложный и обеспечивается специальными белками крови, которые синтезируются в печени, - факторами свертывания. При синхронизированной и последовательной работе этих белков (всего их 12 разновидностей) кровь сгущается, и в этот сгусток выпадают волокна фибрина - соединительной ткани, которая стабилизирует его и не дает распасться. Таким образом, коагуляционный гемостаз занимает больше времени, но при этом он безвозвратно останавливает кровотечение.

Расширенная коагулограмма - этот тот анализ, который позволяет выявить нарушения работы двух систем гемостаза.

Подготовка к обследованию

Чтобы показатели расширенной коагулограммы были наиболее эффективны и достоверно отображали процессы в организме, при сдаче анализа необходимо придерживаться следующих правил:

• кровь сдается только в утренние часы;
• сдача должна проводиться натощак, причем нужно отказаться от приема пищи за 12 часов до обследования. Разрешается пить воду и принимать медикаменты;
• минимум один день до сдачи крови должен пройти без физических нагрузок, приема алкоголя, также не должно быть существенных изменений рациона питания;
• отказаться от курения минимум за час до сдачи крови;
• на результаты может оказать влияние прием некоторых препаратов. Если вы принимаете ацетилсалициловую кислоту, антикоагулянты или другие препараты, влияющие на вязкость крови, нужно предупредить об этом медицинскую сестру;
• если ранее у вас присутствовали нежелательные реакции при взятии крови (головокружение, тошнота) также предупредите медсестру.

После завершения взятия крови не нагружайте руку хотя бы в течение одного часа, так как это может привести к появлению гематомы.

Основные показания

Теперь пришло время узнать, какие основные состояния и заболевания организма требуют сдачи анализа расширенной коагулограммы:

• Обязательно обследование перед хирургическими вмешательствами.
• Скрининговое обследование при беременности, как перед самостоятельными родами, так и перед кесаревым сечением.
• Тяжелые гестозы беременных.
• Периодический контроль лечения препаратами, разжижающими кровь ("Гепарин", "Варфарин", "Аспирин").
• при подозрении на заболевания с нарушением свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит).
• При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, повышающих риск образования тромбов (ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, особенно мерцательная аритмия).
• Варикозная болезнь.
• Подозрение развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома).
• Тяжелые заболевания печени с развитием цирроза, так как при них наблюдается нарушение синтеза факторов свертывания.
• Подозрение на развитие тромбов и тромбоэмболии.

Как видно из перечня выше, расширенная коагулограмма - важное исследование, которое необходимо для диагностики многих патологических состояний крови и внутренних органов.

Время получения результатов

Любого, кто сдает этот анализ, наверняка интересует, сколько делается коагулограмма. Конечно, результаты не будут моментальными, так как врачу-лаборанту необходимо время для проведения всех реакций. Обычно это занимает до двух рабочих дней. То есть если вы сдали анализы в пятницу, скорее всего, результаты будут готовы во вторник-среду.

Основные показатели

Какие же показатели определяются и что входит в расширенную коагулограмму? Они могут варьироваться в зависимости от лаборатории, однако основные представлены ниже:

• фибриноген;
• протромбиновое время и протромбиновый индекс, которые вместе составляют международное нормализованное отношение;
• протромбин;
• активированное частичное тромбопластиновое время;
• антитромбин III.

В некоторых лабораториях также проводится определение волчаночного антикоагулянта, D-димера, протеина-С и протеина-S.

Фибриноген

Фибриноген - это один из упомянутых выше факторов свертывания, белков, синтезируемых в печени. Он включается в работу на одном из последних этапов коагуляционного гемостаза и очень важен для стабилизации кровяного сгустка и полноценной остановки кровотечения. На последнем этапе он превращается в фибрин - нерастворимое соединительнотканное вещество.

Норма взрослого: 2-4 г/л.

Фибриноген - основной показателей из всех, что входят в расширенную коагулограмму, эффективный для определения наличия в организме острого воспалительного процесса. Часто вместе с увеличением уровня фибриногена повышается скорость оседания эритроцитов.

Причины нарушения уровня фибриногена

Ниже перечислены основные заболевания, приводящие к увеличению фибриногена в крови:

• воспалительные и инфекционные болезни, как вирусные, так и вызванные другими микроорганизмами: бактериями, грибами, простейшими. То есть данный показатель не указывает на конкретную инфекцию, а лишь подтверждает ее наличие в организме;
• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
• закупорка просвета коронарного сосуда с развитием некроза мышечной стенки (инфаркт миокарда);
• заболевания эндокринной системы, особенно гипотиреоз;
• амилоидоз - специфическое заболевание, которое характеризуется повышенным образованием белка-амилоида и отложением его во внутренних органах, что приводит к нарушению их функции;
• злокачественные новообразования также могут привести к повышению фибриногена;
• стрессовые для организма события (ожоги, травмы, хирургические вмешательства);

Уменьшение фибриногена в крови может наблюдаться в следующих случаях:

• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) ;
• тяжелые болезни печени с развитием цирроза;
• беременность, сопровождающаяся тяжелым токсикозом;
• гипо- и авитаминозы;
• новообразования костного мозга (миелолейкоз);
• отравление змеиным ядом,
• прием анаболиков и андрогенов.

Активированное частичное тромбопластиновое время

АЧТВ - это еще один показатель внутренней системы гемостаза, который отображает время образования кровяного сгустка при присоединении к нему хлорида кальция.

Норма у взрослого: 26-45 секунд.

Укорочение АЧТВ может наблюдаться:

• при тяжелых печеночных патологиях с развитием цирроза;
• недостаточном количестве витамина К, который синтезируется в печени и необходим для полноценной работы факторов свертывания;
• системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка);
• ДВС-синдром в фазе гиперкоагуляции (1-я фаза);
• АЧТВ зависит от уровня факторов свертывания: при их снижении меняется АЧТВ.

Удлинение активированного частичного тромбопластинового времени, а следовательно, и замедление свертывания крови определяется:

• при гемофилии - наследственном заболевании, при котором нарушается выработка VIII фактора свертывания (при гемофилии А) или IX фактора (при гемофилии В);
• ДВС-синдроме в фазе гипокоагуляции (2-я фаза);
• антифосфолипидном синдроме - аутоиммунном заболевании, при котором образуются антитела к собственным фосфолипидам; является частой причиной недонашивания беременности.

Протромбиновое время

Этот показатель также характеризует внутренний гемостаз и показывает время перехода фибриногена в фибрин (последнего этапа свертывания). Поэтому протромбиновое время прямо зависит от количества фибриногена в организме: при снижении его уровня удлиняется протромбиновое время.

Норма у взрослого: 11-16 секунд.

Увеличение продолжительности протромбинового времени наблюдается при следующих состояниях:

• гипофибриногенемия, которая может быть как врожденная, так и приобретенная (часто наблюдается при циррозе печени);
• дисфибриногенемия - патология, которая проявляется нарушением структуры фибриногена при нормальном его количестве;
• ДВС-синдром;
• прием препаратов, растворяющих фибрин (фибринолитическая терапия);
• прием препаратов, относящихся к группе антикоагулянтов прямого действия ("Гепарин");
• повышенный уровень билирубина в крови;
• системная красная волчанка.

Укорочение протромбинового времени возникает:

• при ДВС-синдроме в фазе гиперкоагуляции (1-я фаза);
• состояниях, перечисленных в списке как те, что повышают уровень фибриногена.

Протромбиновый индекс и МНО

Пртромбиновый индекс и МНО - показатели, которые определяются вместе с протромбиновым временем. И если протромбиновый индекс и время могут отличаться в зависимости от лаборатории, то международное нормализованное отношение (МНО) - стандарт диагностики, одинаковый во всех лабораториях мира.

Протромбиновый индекс (ПИ) - это индекс, который высчитывается делением протромбинового времени больного на стандартное протромбиновое время и умножается на 100 %.

При расчете МНО кровь пациента сравнивается со стандартизованной плазмой.

Норма ПИ у взрослого: 95-105 %.

Норма МНО: 1-1,25.

Причины нарушения МНО

Увеличение встречается:

• при тяжелых печеночных заболеваниях с развитием цирроза;
• уменьшении концентрации витамина К (встречается при воспалительных заболеваниях кишечника, повреждениях печени);
• амилоидозе;
• заболевании почек с развитием нефротического синдрома, который проявляется повышенной проницаемостью клубочков капилляров почек и потерей белка организмом;
• ДВС-синдроме;
• генетических заболеваниях, характеризующихся дефицитом (в том числе гемофилия);
• гипо- и дисфибриногенемии;
• приеме антикоагулянтов.

Снижение данного показателя характерно:

• для беременности в последнем триместре (повышение МНО считается нормальным для данного периода);
• тромбозов и тромбоэмболий;
• приема некоторых лекарств (гормональных средств: пероральных контрацептивов, кортикостероидов).

Антитромбин III

Этот показатель расширенной коагулограммы относится к антисвертывающей системе крови, то есть, наоборот, препятствует ее свертыванию.

Он может снижаться при следующих патологиях:

• заболеваниях печени;
• генетически унаследованной недостаточности антитромбина;
• ДВС-синдроме;
• септическом состоянии;
• тромбозах и тромбоэмболиях.

Повышение его уровня характерно:

• для острых вирусных гепатитов;
• заболеваний поджелудочной железы;
• снижения концентрации витамина К.

Коагулограмма при беременности

Обязательной диагностической процедурой при наступлении беременности является коагулограмма. Плановая расширенная коагулограмма при беременности проводится на следующих сроках:

• После постановки на учет.
• В 22-24 недели.
• В 30-36 недель.

Некоторые показатели расширенной коагулограммы могут отличаться у беременных. Так, у них в норме укорочено АЧТВ, увеличен уровень фибриногена, удлинено тромбиновое время.

Где можно сдать анализ?

Можно сдать расширенную коауглограмму в "Гемотесте","Инвитро".

Сроки готовности анализов, цены и показатели, которые определяются, примерно одинаковы.

Так, расширенная коагулограмма в "Гемотесте" стоит 1720 рублей и делается в течение одного дня. Здесь определяются такие показатели: АЧТВ, антитромбин III, МНО, фибриноген, тромбиновое время.

В расширенную коагулограмму в "Инвитро" помимо показателей, перечисленных выше, также входит определение D-димера. Срок исполнения - также 1 рабочий день, стоимость - 2360 р.

Термин «коагулограмма» произошел от слияния двух слов: coagulum (свертывание) и gramma (изображение). Представляет собой графическое выражение результата исследования крови на свертываемость. Другое название – гемостазиограмма.

Расшифровка коагулограммы позволяет определить наличие таких отклонений, как повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция) или пониженная (гипокоагуляция). Этот анализ не является стандартным и назначается в том случае, когда необходимо оценить работу системы свертывания крови, или системы гемостаза.

Гемостаз – это целый комплекс реакций, происходящих в организме, при повреждении сосудистой стенки. Эта система выполняет важнейшую функцию – предупреждает и останавливает кровотечения. Она обеспечивает нахождение крови в сосудистом русле и предотвращает гибель от кровопотери.

Наряду со свертывающей системой в организме функционирует противосвертывающая, благодаря которой кровь имеет жидкое состояние, определенные параметры и состав в течение всей жизни. Эти системы находятся в равновесии, что предотвращает свертывание крови внутри сосудистого русла и в то же время способствует образованию сгустка при нарушении целостности стенки. Нарушение этого равновесия может привести к таким последствиям, как потеря крови и образование тромба внутри сосуда.

При участии тромбина растворимый фибриноген превращается в нерастворимые фибриновые нити

При повреждении стенки сосуда запускается механизм свертывания крови. В результате на месте дефекта сосуда образуется кровяной сгусток – тромб. Это очень сложный процесс взаимодействия так называемых факторов свертывания крови. Суть коагуляции заключается в каскаде реакций, вызванных тем, что приведенные в активное состояние проферменты активируют другие факторы свертывания. В конечном итоге растворимый в плазме фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, который выглядит в виде нитей. В них запутываются форменные элементы крови, таким образом образуя тромб.

Когда целостность сосуда восстановится, начинается растворение фибринового сгустка – фибринолиз. Этот процесс всегда сопровождает свертывание и является его неотъемлемой частью.

Показатели коагулограммы, полученные во время анализа крови, дают возможность оценить работу всех трех систем: свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической.

Расшифровать коагулограмму может только врач. При этом он будет рассматривать все показатели в совокупности.

Показания к анализу

• Оценка состояния свертывающей системы.
• Плановое хирургическое вмешательство. Во время операции возможны кровотечения, поэтому необходимо получить сведения о состоянии системы гемостаза.
• Вынашивание плода. Проводится каждый триместр, а также при тяжелых гестозах и фетоплацентарной недостаточности.
• Заболевания, связанные с нарушениями в свертывании крови (гемофилия, болезнь Виллебранда , тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие).
• Роды самостоятельные и кесарево сечение.
• Контроль лечения препаратами гепарина и непрямыми коагулянтами.
• Варикозное расширение вен.
• Склонность к тромбообразованию.
• Высокая вероятность образования тромбов при ИБС, мерцательной аритмии, инсультах, инфарктах.
• Острые воспаления.
• Патологии с аутоиммунным механизмом развития.
• Заболевания печени хронического течения.
• Прием глюкокортикоидов, анаболических стероидов.
• Постоянный прием оральных контрацептивов (анализ проводится через каждые 3 месяца).
• Диагностика тромбозов.
• Гирудотерапия.

Как проводится и как готовиться?

Кровь берут в утреннее время на голодный желудок. Накануне анализа не следует есть жареное, жирное, острое, копченое и употреблять спиртные напитки. Последний прием пищи должен состояться не менее чем за 10-12 часов до процедуры. Перед сдачей крови можно пить только простую воду, нельзя курить. Во избежание искажения результата анализа нужно прекратить прием препаратов, разжижающих кровь.

Кровь для исследования на свертываемость берут из вены

Для исследования используют венозную кровь, которую берут вакуумным способом или стерильным шприцом с иглой с большим просветом без наложения жгута. Важно, чтобы процедура не была травматичной, иначе в пробирке окажется тромбопластин тканевый, и результаты будут искажены. В пробирке должен находиться антикоагулянт. Результаты анализа обычно готовы через один-два дня. После лечения антибиотиками должно пройти не менее двух недель. Оказывают влияние на результат анализа и гормональные контрацептивы.

Параметры коагулограммы

Как правило, первый раз назначают базовый анализ. Если обнаружат отклонения от нормы, проводят расширенное исследование. К базовым относятся следующие параметры.

Фибриноген . Этот белок - ценный показатель коагулограммы. Он участвует в формировании тромба. При его недостатке кровь плохо останавливается. Норма составляет 2-4 г/литр. При беременности его уровень постепенно повышается и в третьем триметре доходит до 6 г/литр. У новорожденных он равен 1,25-3 г/литр.

Снижение фибриногена происходит в таких случаях:

• при нарушениях работы в системе гемостаза;
• токсикозах беременных;
• тяжелом гепатите;
• циррозе печени;
• приеме рыбьего жира;
• дефиците витаминов С и В;
• приеме антикоагулянтов, анаболиков.

Увеличивается содержание фибриногена в следующих случаях:

• при острых воспалениях и инфекциях;
• при беременности;
• при инсультах и инфарктах;
• при пневмонии;
• при ожогах;
• после хирургических вмешательств;
• при гипотиреозе;
• после родов.

ПТИ (протромбиновый индекс) – отношение времени, за которое сворачивается кровь здорового человека, ко времени свертывания крови у конкретного пациента. Является показателем работы печени. В норме составляет от 90 до 110%. Если значение повышено, есть опасность образования тромбов, если понижено, возможны кровотечения. При беременности повышение считается нормой. ПТИ, ПТВ (протромбиновое время) и МНО (международное нормализованное отношение) показывают, за какой промежуток времени в месте дефекта сосуда образовался сгусток. С помощью этих параметров оценивают внешний путь свертывания крови. Обычно проводится один из них. Универсальным считается МНО.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) . Дает представление о внутреннем пути свертывания крови. Показатель времени образования сгустков крови. Используется для контроля лечения препаратами гепарина. Является одним из самых чувствительных показателей. В норме составляет около 40 секунд. Увеличение времени может свидетельствовать о болезнях печени или нехватке витамина K.

Тромбиновое время. Этот параметр характеризует завершающий этап гемостаза, то есть промежуток времени, за который фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин при воздействии тромбина. Этот показатель дает возможность выявить вероятность развития тромбозов, проводить дифференциальную диагностику различных коагулопатий, оценивать, насколько эффективно проходит терапия гепарином. В норме показатель должен быть равен 11-18 сек. Параметр ниже нормы указывает на избыток в крови фибриногена. Повышенное значение свидетельствует о печеночной недостаточности или нехватки белка.

Расшифровка анализа крови проводится лечащим врачом. Интерпретация результата осуществляется с учетом всех параметров.

Свертывание крови – очень сложный процесс, при котором задействуются многочисленные факторы

Дополнительные параметры коагулограммы

К ним относятся следующие:

• Антитромбин – относится к факторам противосвертывающей системы и препятствует тромбообразованию.
• Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – показатель свертывания крови внутри сосудов. Дает представление о том, как изменяются молекулы фибрина под действием тромбина и плазмина.
• Протеин С – недостаток приводит к образованию тромбов.
• Волчаночный антикоагулянт – определяется при подозрении на аутоиммунные заболевания.
• Толерантность плазмы к гепарину. Это показатель содержания тромбина в крови. Во время анализа в плазму крови вводят гепарин и определяют время, за которое образуется фибриновый сгусток. В норме оно должно составлять 7-15 минут. При гиперкоагуляции во время беременности, при онкологических заболеваниях, после хирургического вмешательства, при сердечно-сосудистых патологиях время составляет меньше нормы. При болезнях печени промежуток времени увеличивается и превышает 15 минут.
• D-димер – образуется при распаде кровяных сгустков, с его помощью проводится ранняя диагностика тромбозов и профилактика тромбоэмболий.
• Продолжительность кровотечения по Дьюку. Это проверка времени остановки капиллярной крови. В норме должно составлять примерно 2 минуты. Для этого делают укол пальца глубиной 4 мм, затем с помощью бумаги капелька крови снимается каждые 15 секунд, при этом бумага пальца не касается. После удаления капли засекают, через какое время выступит следующая.
• Фибринолитическая активность – показывает способность крови растворять сгустки. Если тромбы расщепляются быстрее нормы, это говорит о склонности к кровотечениям.
• Время рекальцификации (ВРП) – показатель времени образования фибринового сгустка. Низкие значения могут говорить о развитии таких заболеваний, как гепатит, цирроз печени, сердечные патологии, в том числе сердечная недостаточность.
• Активированное время рекальцификации (АВР). Норма равна 50-70 секундам.
• Ретракция кровяного сгустка. Показывает, как уменьшается кровяной сгусток. При анемиях данный показатель повышается. Понижение происходит при росте уровня эритроцитов и уменьшении тромбоцитов.
• Тромботест – показывает, сколько в крови находится фибриногена. В норме – тест IV-V степени.
• Фибриноген В – в норме негативный.
• Время свертывания крови, то есть время от момента забора венозной крови до образования в пробирке сгустка. Показывает, как работают тромбоциты. Для определения в пробирку помещают кровь в количестве 1 миллилитра при температуре 37 градусов. Нормальный показатель в среднем равен 5-7 минутам. Если времени требуется больше, это может свидетельствовать о поражении печени, недостатке факторов свертывания, длительном приеме антикоагулянтов, низком уровне тромбоцитов. Если свертывание происходит быстрее нормы, то это говорит о гиперкоагуляции, развитии ДВС-синдрома или является следствием приема гормональных противозачаточных. Для капиллярной крови этот показатель составляет от 30 секунд до 5 минут, для венозной – от 5 до 10 минут.

Процесс образования тромба

Таблица поможет более наглядно представить нормы основных показателей коагулограммы:

Фибриноген (концентрация)	2-4 г/л
Тромбиновое время	11-18 секунд
Протромбиновый индекс	80-120%
АЧТВ	24-35 секунд
Толерантность плазмы к гепарину	3-11 минут
РФМК	4 мг/100 мл
ВРП	60-120 секунд
Ретракция кровяного сгустка	44-65%
Длительность кровотечения по Дьюку	не более 4 минут
АВР	50-70 секунд
Фибриноген	от 5,9 до 11,7 мкмоль
Фибриноген В	негативный
Фибринолитическая активность	От 183 до 263 минут
Время свертывания	5-10 минут

В заключение

Коагулограмма не входит в стандартное обследование, но может понадобиться врачу при подготовке пациента к операции, при наличии аутоиммунных заболеваний, патологии печени, склонности к кровотечениям, при варикозном расширении вен.

Довольно часто в процессе диагностики того или иного заболевания врачи рекомендуют своим пациентам пройти исследование под названием гемостазиограмма. Что это такое? Что можно узнать с помощью данного тестирования? Как и когда нужно сдавать анализы? Во сколько обойдется процедура? Ответы на эти вопросы ищет каждый человек, столкнувшийся с необходимостью пройти подобное исследование.

Гемостазиограмма: что это такое?

Современная диагностика имеет в своем арсенале массу самых разных тестирований и обследований, с помощью которых можно установить точный диагноз. Одним из важных исследований является гемостазиограмма, она же коагулограмма. Что это за анализ и в каких случаях его нужно делать?

Это важное исследование, которое позволяет изучить процессы Система гемостаза осуществляет сразу две функции: с одной стороны, она поддерживает кровь внутри сосудов в жидком состоянии, а с другой - реагирует на повреждения сосудов и запускает механизмы остановки кровотечения. Естественно, нарушение работы подобной системы ведет к опасным осложнениям, которые для некоторых пациентов заканчиваются летально.

Определить наличие сбоев в подобной схеме и помогает коагулограмма. Что это за анализ, мы разобрались. Теперь нужно рассмотреть и другую информацию об исследовании.

Разумеется, в идеальном варианте время от времени каждый человек должен был бы сдавать кровь на анализ процессов свертывания. Но в настоящее время данное тестирование проводят при наличии определенных показаний:

• Тяжелые заболевания печени.
• Болезни эндокринной системы (уровень гормонов также влияет на процессы свертывания крови).
• Патологии мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.
• Наличие у пациента некоторых аутоиммунных заболеваний.
• Регулярные носовые кровотечения, сильная кровоточивость десен.
• Варикозное расширение вен.
• Наличие у пациента вредных привычек, хронического алкоголизма.
• Склонность к образованию больших кровоподтеков даже при малейших ушибах.
• Плохие результаты предыдущих коагулограмм.
• Гемостазиограмма крайне важна во время беременности. Ее назначают женщинам, у которых диагностирован гипертонус матки, гестоз, и прочие осложнения. Также показаниями являются многоплодные беременности, наличие в анамнезе выкидышей.
• Исследование также проводится перед хирургическим вмешательством, ведь нарушение может привести к смерти пациента во время операции.

Расширенная и обычная гемостазиограмма: в чем отличие?

В большинстве случаев пациентам назначают стандартный анализ, который включает в себя определение таких показателей, как тромбиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена и протромбина. Также специалист подсчитывает количество тромбоцитов в периферической крови, определяет МНО и РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина).

Иногда проводится и так называемая Что это такое? По сути это то же исследование, но помимо вышеперечисленных показателей лаборант определяет и некоторые другие параметры, включая антитромбин III, и D-димер. Поскольку анализ более трудоемкий, стоимость его в клинике немного выше.

Подготовка к проведению теста

Для того чтобы коагулограмма (гемостазиограмма) была достоверной, необходима некоторая подготовка. Забор образцов проводится натощак. Более того, пациентам не рекомендуется есть в течение 8-12 часов до проведения процедуры. Разрешено только питье чистой негазированной воды.

Кроме того, в день накануне сдачи анализа нужно ограничить физическую активность, избегать стрессов, хорошо отдохнуть и выспаться. От употребления алкоголя и некоторых медикаментов (в частности, аспирина, который, как известно, разжижает кровь) нужно отказаться хотя бы за неделю до проведения процедуры. Если существует острая необходимость принимать какие-то медикаменты в этот период, их перечень нужно предоставить лечащему врачу, так как многие препараты сказываются на результатах анализа.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализы во время менструаций. В этот период организм теряет некоторое количество крови, что может вызывать кратковременное повышение ее свертываемости и, соответственно, исказить реальные данные о гомеостазе.

Как сдать анализ?

Есть важный вопрос для каждого пациента, которому назначена гемостазиограмма: как сдавать анализ? Уже упоминалось, что сдачу образцов нужно проводить натощак, а значит, процедуру назначают на утренние часы (как правило, с 8 до 11 утра).

Кровь на гемостазиограмму берут из вены. Процедура стандартная — с помощью стерильного шприца лаборант осуществляет забор необходимого объема крови (занимает несколько минут). После этого образцы отправляют на лабораторное исследование. К слову, в большинстве случаев результаты анализа готовы уже спустя 2-3 часа после сдачи.

Где проводятся такие исследования?

Где сделать гемостазиограмму? Подобную процедуру проводят практически в каждой клинике и медицинском центре, поэтому проблем с поиском пункта сдачи анализов не возникнет. С другой стороны, лучше все же внимательно ознакомиться с отзывами о работе той или иной лаборатории, ведь от результатов исследования зависит дальнейший ход терапии.

Гемостазиограмма: расшифровка показателей

После проведения анализа пациент, как правило, получает бланк в виде таблицы, куда занесены выясненные во время исследования параметры. Результаты нужно показать специалисту как можно скорее, ведь он может определить, о чем свидетельствует ваша гемостазиограмма. Расшифровка показателей — дело трудное, самостоятельно пациенту во всех цифрах не разобраться. На бланке, как правило, записаны следующие показатели:

• АЧТВ — активированное частичное парциальное тромбопластиновое время — позволяет оценить работу внутреннего пути свертывания крови.
• Протромбиновое время — этот показатель позволяет оценить внешний путь свертывания крови (это время, за которое начинает сворачиваться плазма при добавлении тканевых факторов, протромбина и кальция; как правило, составляет 15-17 с).
• МНО (международное нормализованное отношение) — во время исследования лаборант сравнивает процессы свертывания крови пациента со специальной плазмой, показатели которой соответствуют международным стандартам.
• Уровень фибриногена, белка, который при запуске процесса свертывания превращается в фибрин (его концентрация - 2-4 г/л).
• Тромбиновое время — отрезок времени, который необходим для образования фибрина и фибриногена (в норме - от 11 до 18 с).
• Количество тромбоцитов в крови (в норме это от 150 до 400 тысяч клеток на 1 мкл).
• Наличие D-димера (этот показатель не должен превышать 248 нг/мг).

Протромбиновое время

Правильно проведенное исследование помогает врачу узнать о содержании в крови пациента специфического белка протромбина. Это важный компонент процесса свертываемости крови, так как он предшествует веществу, что запускает образование тромба и, соответственно, остановку кровотечения. Образуется этот белок в печени человека (для его синтеза необходим витамин К). Отклонения уровня протромбина могут свидетельствовать о нарушениях работы печени и пищеварительного тракта.

Протромбиновое время — еще один важный показатель, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? По сути это тот отрезок времени, за который кровь «реагирует» на ранение и вырабатывает фирбиновый сгусток. У здорового человека этот процесс происходит за 10-18 с.

Довольно часто во время исследования лаборант не только измеряет время, но и определяет протромбиновый индекс. В норме этот показатель составляет не менее 93 %. Снижение этого показателя свидетельствует о нарушениях работы печени. Иногда оно связано с нарушением работы пищеварительного тракта, дефицита витаминов К, употреблением большого количества диуретиков или препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. Это также указывает на риск развития кровотечения. А вот повышение индекса до 106 % и выше свидетельствует о склонности крови к образованию тромбов.

Тромбиновое время: норма и отклонения

Это еще один крайне важный фактор, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? Тромбиновое время — то время, которое нужно для того, чтобы неактивный фибриноген превратился в фибрин. У здорового человека этот показатель составляет 15-18 с.

Кроме того, во время лабораторного исследования нужно определить содержание в крови фибриногена. Нормальное содержание этого белка в крови составляет 2-4 г/л. Стоит сказать, что уровень фибриногена иногда может повышаться. Это наблюдается, например, на последнем месяце беременности, а также после перенесенного инсульта, инфаркта, при наличии ожогов, заболеваний щитовидки, длительном приеме гормональных контрацептивов. В таких случаях нормальным считается до 6 г/л.

Сильное снижение количества этого белка наблюдается на фоне тяжелых заболеваний печени (включая гепатиты и цирроз), недостатка в организме витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Одним из наиболее важных параметров при данном тесте считается АЧТВ. Это время, за которое может образоваться кровяной сгусток при добавлении в плазму кальция хлорида. В норме на это уходит около 30-40 секунд. Этот показатель наиболее точно характеризирует работу системы гемостаза.

Нарушения свертываемости крови

Естественно, существует огромное количество патологий, на которые может указать данный анализ. Гемостазиограмма помогает определить некоторые важные нарушения свертываемости крови:

• Гипокоагуляция — состояние, которое сопровождается снижением скорости свертываемости крови, что чревато частыми кровотечениями (иногда даже от мелкой царапины).
• Гиперкоагуляция — патология, для которой характерно повышение степени свертываемости крови. Она сворачивается даже при отсутствии травм и ранений.
• Тромбофилия — состояние, при котором повышается склонность к образованию тромбов. Естественно, подобная патология очень опасна и при отсутствии терапии может привести к смерти.

Зачем проводят исследование при беременности?

Во время беременности данный анализ очень важен, так как вовремя помогает диагностировать имеющиеся осложнения и возможные риски. Например, врач может определить, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок вместе с кровью, существует ли вероятность закупорки сосудов или массивного кровотечения во время родов. Как правило, анализ проводится сразу после постановки пациентки на учет в больнице, а затем на 22-й и 26-й неделе.

Сколько стоит проведение анализа?

Естественно, для многих пациентов важным моментом является стоимость того или иного обследования. Так во сколько обойдется гемостазиограмма? Цена, конечно, зависит от многих факторов. Например, во внимание нужно брать квалификацию специалиста и финансовую политику медицинского центра, услугами которого вы решили воспользоваться. Стоимость базового исследования колеблется в весьма широких пределах — от 400 до 1300 рублей.

Расширенная гемостазиограмма, разумеется, стоит дороже — около 3000-4000 рублей. Безусловно, цифры в данном случае не слишком маленькие. Но нужно понимать, что результаты анализов помогут врачу вовремя правильно диагностировать болезнь. К слову, в некоторых клиниках это исследование проводят бесплатно.

Результаты и их достоверность зависят от квалификации и опыта лаборанта, который проводит исследование. Поэтому нужно внимательно подойти к выбору специалиста и медицинского центра. Помните, что только врач может правильно расшифровать результаты анализов и оценить состояние организма пациента.

Называют анализ крови, показывающий процесс свертываемости. Он включает в себя ряд показателей, позволяющих оценить свертываемость крови. Однако эти показатели считаются относительными, в первую очередь нужно обращать внимание на причины нарушения гемостаза.

Нормальный уровень свертываемости очень важен для функционирования организма, питания органов и тканей. Анализ позволяет определить причину кровотечений и тромбозов.

Коагулограмма: назначение и основные показатели

Коагулограмма – набор показателей, которые характеризуют свертываемость крови

Свертываемость является важнейшим свойством крови, выполняющим защитную функцию. Благодаря способности крови сворачиваться организм защищается от кровопотерь при повреждении сосудистых стенок. Однако опасным является как пониженная, так и повышенная свертываемость. Густая кровь нередко приводит к тромбозам.

Перед сдачей анализа врач сообщает пациенту информацию, как сдавать кровь на коагулограмму и как подготовиться к процедуре. От правильной подготовки во многом зависит достоверность результатов. В входят несколько показателей: протромбиновый индекс, время свертывания, АЧТВ, фибриноген и т.д.

Выделяют краткую и развернутую коагулограмму. Краткого анализа обычно достаточно, чтобы оценить состояние организма и процесс свертываемости.

Развернутая коагулограмма включает множество показателей и назначается в том случае, когда необходимо уточнить причины тех или иных нарушений.

Сдавать анализ крови на свертываемость можно как по назначению, так и по желанию пациента. В целях профилактики сдавать кровь на свертываемость рекомендуется всем ежегодно, пожилым людям – раз в полгода.

Коагулограмма назначается в следующих случаях:

• Беременность. Во время беременности коагулограмма сдается несколько раз. От работы и свертываемости крови зависит и состояние плода. При высокой свертываемости у ребенка начинается кислородное голодание.
• Подготовка к операции. Любая полостная операция проводится только после обследования. Пациент сдает кровь, мочу и прочие анализы. Коагулограмма занимает здесь особое место. Низкая свертываемость может привести к смерти пациента от кровотечения.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Любые сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь, перенесенный , сердечная недостаточность, и т.д.) требуют постоянного контроля свертываемости.
• Подбор препаратов. Особенно внимательно относятся к свертываемости крови при назначении препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты, которая имеет свойство разжижать кровь и повышать риск кровотечений. Сдавать коагулограмму нужно до начала приема и во время курса для мониторинга свертываемости крови.

Как сдавать кровь: подготовка и процедура

Коагулограмма входит в число стандартных анализов крови. Сам процесс сдачи ничем не отличается от обычного забора крови. Для коагулограммы обычно берут венозную кровь. К назначенному времени пациент приходит в лабораторию, садится на кушетку, медсестра перетягивает ему жгутом на среднюю треть плеча и вводит иглу в вену на сгибе локтя. После забора небольшого количества крови пациент пережимает место укола.

Сдать кровь можно в любой частной или муниципальной лаборатории. В частных медицинских центрах не требуется направление, достаточно принести паспорт и заключить договор. Результат анализа готов в течение суток.

Подготовка к процедуре коагулограммы стандартная:

1. Процедура сдается натощак. Чаще всего сдача анализа назначается на утренние часы. До посещения лаборатории необходимо полное голодание в течение 8-10 часов. Поскольку свертываемость зависит от процесса пищеварения, рекомендуют сдавать кровь через 12 часов после последнего приема пищи.
2. Перед сдачей крови не рекомендуется не только есть, но и пить любые напитки, кроме обычной негазированной воды. Нельзя перед посещением лаборатории пить чай, кофе, газировку, сок. Употребление алкоголя особенно нежелательно. От приема алкоголя рекомендуется воздерживаться дня 2 до сдачи анализа.
3. Необходимо отменить все препараты перед сдачей крови. Если отмена препарата невозможна, о его приеме нужно сообщить врачу, чтобы он учитывал этот факт при расшифровке результатов. Особенно сильно влияют на показатели свертываемости препараты на основе аспирина.
4. Перед сдачей крови рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, стрессов. Физическая активность оказывает воздействие на свертываемость крови, что может привести к ошибочному результату. С утра не рекомендуется делать зарядку, долго ходить пешком. За день до сдачи крови желательно отказаться от занятий спортом. Перед тем, как зайти в лабораторию, рекомендуется спокойно посидеть в холле и отдышаться. Когда пульс придет в норму, можно сдавать кровь.

Расшифровка: норма и причины отклонения

Включает несколько основных показателей, которые оценивают суммарно. Однако отклонение каждого показателя может указывать на определенные нарушения в организме.

Норма свертываемости, как правило, не зависит от возраста или пола пациента. Важные факторы:

• Время свертывания. Это время, которое проходит от начала кровотечения до образования сгустка. Венозная кровь здорового человека сворачивается в течение 5-10 минут. Если время свертываемости повышено, это может говорить о тромбоцитопении (недостатке тромбоцитов в крови), недостатке витамина С, заболеваниях печени, гемофилии (хроническая сниженная свертываемость крови). Пониженное время свертываемости наблюдается при длительных или массивных кровотечениях, при приеме оральных контрацептивов
• ПТИ. Протромбиновым индексом называют отношение нормального времени свертываемости крови к этому же показателю у пациента. Нормальным считается показатель в 97-100%. У беременных женщин этот показатель может повышаться до 150%, что также считается нормой. Как правило, ПТИ указывает на заболевания печени. Повышенный показатель встречается при приеме оральных контрацептивов и тромбозах. Причины понижения ПТИ различны, но обычно указывают на риск кровотечений.
• Тромбиновое время. Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин. У здорового человека этот процесс занимает от 15 до 18 секунд. Если это время меньше, можно говорить об избытке фибриногена в крови. Повышение нормы встречается при серьезных патологиях печени (циррозах, вирусных гепатитах).
• АЧТВ. Это время образования кровяного сгустка при добавлении хлорида кальция. Норма АЧТВ составляет от 30 до 40 секунд. Изменение АЧТ напрямую зависит от других показателей. Если они отклоняются от нормы больше, чем за 30%, это ведет к повышению или понижению АЧТВ.
• Фибриноген. Нормальное количество фибриногена в крови составляет 2-4 г/л. Фибриноген образуется в печени, а затем преобразуется в фибрин, который и отвечает за свертываемость крови. Показатель снижается при патологиях печени, нарушении гемостаза, во время токсикоза при недостатке витаминов группы В и С.

Коагулограмма при беременности

При нормальном течении беременности женщина сдает коагулограмму три раза (каждый триместр). Первый раз коагулограмма сдается при постановке на учет, второй раз – в 22-24 недели, в третий раз – в 30-36 недель.

Если у беременной наблюдаются проблемы со свертываемостью, анализ крови сдается так часто, как это необходимо. С помощью коагулограммы можно определить риск выкидыша и преждевременных родов, что нередко наблюдается при тромбозах и густой крови.

Как правило, в первом триместре беременности свертываемость крови снижается, кровь становится более жидкой, что обусловлено гормональной перестройкой организма. Ближе к родам свертываемость увеличивается. Таким образом организм защищает себя от кровотечений во время родов.

Если у женщины наблюдаются проблемы с сосудами и венами, имеются хронические заболевания печени, коагулограмма сдается раз в 2-3 недели. Также внеплановая сдача коагулограммы назначается при привычном выкидыше, многоплодной беременности, ЭКО, фетоплацентарной недостаточности, кровоточивости десен или кровотечениях из носа, курении, приеме антикоагулянтов.

Норма показателей для беременных и небеременных женщин существенно не отличается.

У беременных фибриноген может быть повышен до 6,5 г/л, что считается нормой. АЧТВ обычно немного снижается, тромбиновое время повышается до 25 секунд.

В группу риска входят женщины с отрицательным резус-фактором. Им необходимо сдавать коагулограмму постоянно. При резус-конфликте иммунная система матери распознает клетки плода как чужеродные и атакует их, что может привести к выкидышу. Это нужно вовремя определить и предотвратить.

Подробнее о системе свертываемости крови можно узнать из видео:

Особенно внимательно относятся к протромбину. Этот показатель позволяет определить отклонения беременности. Повышенный протромбин является одним из показателей отслойки плаценты. У беременных протромбин не должен превышать 150%.

Волчаночный коагулянт в крови должен отсутствовать. Он появляется только при аутоиммунных заболеваниях, однако иногда появляется и при гестозе беременной (состояние, приводящее к , появлению белка в моче, нарушению работы почек).

В статье рассмотрим, как сдать коагулограмму.

Это особое лабораторное исследование, при котором определяются особенности свертывания крови. Данный анализ играет важную роль в исследовании состояния пациента.

Важно знать, как сдавать анализ на коагулограмму. Его значения помогают предположить, насколько успешно пройдут роды или оперативное вмешательство, выживет ли больной, можно ли будет в критической ситуации остановить кровотечение. Однако не все специалисты владеют навыками чтения коагулограммы. А ведь именно такое исследование часто становится фактором спасения человеческой жизни.

Итак, разберемся, что такое коагулограмма, и для чего сдают ее.

Кровь - это биологическая жидкость, обладающая свойством циркулировать по сосудам и образовывать сгустки (тромбы). Такое качество позволяет ей закрывать брешь в мелких и средних венах и артериях, и порой такой процесс проходит незаметно для человека. Свертываемость крови и сохранение ее в жидком состоянии регулируется системой организма, которая имеет название «гемостаз».

Данная биологическая система состоит из трех основных компонентов:

• Сосудистые клетки, а именно внутренний слой сосудов (эндотелий) - при разрыве или повреждении стенки сосуда эндотелиальные клетки выделяют целый ряд активных веществ (простациклин, оксид азота, тромбомодулин), которые запускают процессы тромбообразования.
• Тромбоциты - это особые кровяные пластинки, которые устремляются к участку повреждения первыми, после чего склеиваются между собой и закрывают ранение, формируя гемостатическую пробку. Если эти кровяные пластинки не могут остановить кровотечение, в процесс включаются плазменные свойства свертывания крови.
• Плазменные факторы - в процесс гемостаза входит 15 таких факторов (многие из них являются ферментами), которые в результате ряда химических реакций формируют фибриновый сгусток плотной структуры, окончательно останавливающий кровотечение. Особенностью данных факторов свертывающей системы является то, что почти все они вырабатываются в печени при помощи витамина К.

Процессы гемостаза человека также контролируются фибринолитической и противосвертывающей системами. Основной их функцией является предупреждение самопроизвольного тромбообразования.

Как сдать коагулограмму, важно выяснить заранее.

Показания к назначению

В перечень основных показаний к назначению гемостазиограммы входят следующие:

• общая оценка системы гемостаза;
• кесарево сечение или самостоятельные роды;
• плановые исследования перед операциями;
• гестозы, протекающие в тяжелых формах;
• контроль лечения воздействия («Варфарин», «Аспирин», «Трентал»), медикаментами гепарина («Фраксипарин», «Клексан»);
• диагностика разнообразных геморрагических заболеваний (болезни Виллебранта, гемофилии, тромбоцитопатии и тромбоцитопении);
• варикоз сосудов нижних конечностей;
• при высокой вероятности тромбообразования (при мерцательной аритмии, ишемической болезни сердца);
• определение ДВС-синдрома;
• применение оральных контрацептивов, анаболиков, глюкокортикостероидов;
• заболевания печени в хронических формах (цирроз);
• воспалительные процессы острого характера в организме;
• при диагностике различных тромбозов - сосудов кишечника, нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии, ишемического инсульта.

Как правильно сдавать коагулограмму, расскажет врач.

Подготовка к проведению исследования

Подготовка к данному исследованию имеет огромное значение.

Многим интересно, как сдавать коагулограмму - натощак или нет.

Биологический материал забирается на голодный желудок. При этом необходимо, чтобы прием пищи был не меньше 12 часов назад. Перед сдачей анализа не рекомендуется употреблять острые, копченые, жирные продукты, алкогольные напитки, строго запрещается курить.

Как правильно сдавать кровь на коагулограмму, должен знать каждый.

Еще одним важным условием является прекращение приема антикоагулянтов непрямого и прямого действия, поскольку их присутствие в крови может существенно искажать показатели лабораторного исследования. В случаях, когда прием подобных медикаментозных средств является для пациента жизненно важным условием, необходимо предупредить об этом специалиста, который будет проводить исследование. Итак, как сдать коагулограмму?

Как проводится анализ свертывания крови?

Забор биоматериала производится стерильным сухим шприцом или специальной системой вакуумного набора крови Vacutainer. Данное мероприятие должно осуществляться при помощи иглы с широким просветом без использования жгута.

Прокол вены должен быть атравматичным, иначе в пробирку для исследования попадет большое количество тканевого тромбопластина, который также значительно искажает результаты анализа. Лаборант наполняет кровью 2 пробирки, при этом на исследование отправляется только вторая. В пробирке должен содержаться цитрат натрия (специальный коагулянт).

А можно сдавать коагулограмму во время месячных? Это частый вопрос. Расскажем об этом в конце статьи.

Сколько дней делают коагулограмму?

Для получения правильных результатов исследования лаборант проводит определенные химические реакции, на которые требуется некоторое время. Занимает этот процесс, как правило, обычно 1-2 дня. Однако многое при этом зависит от загруженности лаборатории, работы сотрудников, наличия реагентов.

Мы не зря рассказываем, как правильно сдавать коагулограмму. От этого зависит точность результатов.

Нормы коагулограммы

В норме показатели гемостаза выглядят следующим образом:

• промежуток свертывания крови составляет 5-12 минут;
• период кровотечения - от 2 до 8 минут;
• протромбиновое время - 11-15 сек;
• 22,6-35,8 сек;
• активированный период рекальцификации АВР 82-126 секунд;
• протромбиновый индекс - 72-123%;
• тромбиновое время - 14-21 секунд;
• фибрин-мономерные комплексы - 0,356-0,478 ЕД;
• антитромбин III - 75,9-124,6%;
• D-димер - 250,09-500,48 нг/мл;
• фибриноген 2,6-4,023 г.

Зачем сдают коагулограмму, какие показатели она выявляет?

Расшифровка

Для того чтобы правильно понимать значение данного анализа, необходимо ознакомиться более подробно с каждым из его показателей, поскольку они отражают наиболее важные свойства крови конкретного пациента. При расшифровке учитываются нормативные значения для определенного возраста.

ПО

Протромбиновое время - это период формирования кровяного сгустка, если добавить в плазму тромбопластин и кальций. Данный показатель отражает две фазы плазменного свертывания и функциональность 10, 7, 5 и 2 факторов. Нормами протромбинового времени в различном возрасте являются:

• недоношенные дети - 13-18 сек;
• доношенные дети - 12-16 сек;
• дети раннего возраста - 14-17 сек;
• дети в старшем возрасте - 12-16 сек;
• у взрослых - 11-16 сек.

Лечение антикоагулянтами считается действенным, если данный показатель повышается хотя бы в 2 раза.

МНО

МНО (протромбиновый коэффициент) - это соотношение ПВ пациента в ПВ контрольной пробирки. Главная цель оценки МНО - контроль приема непрямых антикоагулянтов. Причинами изменения показателей МНО являются:

• удлинение протромбинового времени;
• заболевания печени (гепатиты, цирроз печени);
• недостаток витамина К при энтеропатии, дисбактериозе;
• нефротический синдром;
• амилоидоз;
• ДВС-синдром; наследственная недостаточность факторов свертывания (10, 7, 5, 2);
• отсутствие или снижение концентрации фибриногена;
• терапия производными кумарина («Мереван», «Варфарин»);
• лечение противосвертывающими медицинскими препаратами;
• тромбоэмболия и тромбоз сосудов;
• увеличение активности 7 фактора;
• активация фибринолиза.

Коагулограмму сдавать на какой день цикла, интересно многим женщинам.

АЧТВ

Этот показатель обозначает частичное активированное тромбиновое время, эффективность остановки кровотечения факторами плазмы. АЧТВ отражает путь гемостаза, и то, насколько быстро формируется фибриновый сгусток. Это наиболее точный и чувствительный показатель гемостазиограммы. АЧТВ зависит от применяемых специалистов реагентов-активаторов. Укорочение АЧТВ свидетельствует о высокой свертываемости, вероятности формирования тромбов, а удлинение указывает на понижение уровня гемостаза. Причины изменения данного значения:

• приобретенная или врожденная недостаточность факторов (12,10,9,8,5,2);
• фибринолиз;
• ДВС-синдром;
• терапия гепарином и его аналогами («Цибор», «Клексан», «Фраксипарин»);
• аутоиммунные заболевания (красная волчанка);
• патологии печени тяжелых форм (жировая инфильтрация, цирроз);
• высокая свертываемость крови;
• неправильный забор крови (загрязнение тканевым тромбопластином).

АВР

Активированное время рекальцификации - период, необходимый для формирования фибрина в крови, насыщенной тромбоцитами и кальцием. Данное значение отражает, насколько эффективно взаимодействуют клеточное и плазменное звенья гемостаза. Показатель может зависеть от реактивов. Удлиняется АВР при снижении числа тромбоцитов (тромбоцитопения) и нарушении их качества (тромбоцитопатия), а также при гемофилии. Укорачивается АВР при наличии склонности к тромбообразованию.

ПТИ

Протромбиновый индекс представляет собой отношение нормального протромбинового времени к тому, которое наблюдается у пациента, и умножается на 100%. Повышается данный показатель при:

• дефиците факторов гемостаза;
• дефиците витамина К (энтероколит, колит);
• терапии антикоагулянтами непрямого воздействия («Неодикумарин», «Варфарин», «Синкумар»);
• лечение препаратами «Гепарин», «Клексан», «Фленокс»;
• поражениях печени;
• тромбозе сосудов;
• повышенной свертываемости в период беременности или родов.

ТВ

Тромбиновое время отражает конечную стадию гемостаза. Оно характеризует временной отрезок, требуемый для образования сгустка фибрина, если добавить к плазме тромбин. Определяется этот показатель вместе с ПВ и АЧТВ для контроля гепаринотерапии и фибринолитической диагностики патологий фибриногена врожденного характера. Факторами, удлиняющими тромбиновое время, являются:

• острый фибринолиз;
• лечение фибринолитическими медикаментами («Урокиназа», «Стрептокиназа»);
• ДВС-синдром;
• аутоиммунные болезни (наличие антител к тромбину);
• заболевания печени;
• терапия ингибиторами фибриновой и гепарином.

Фибриноген

Это один из крови. Данный белок формируется в печени и под воздействием фактора Хагемана и преобразуется в нерастворимый фибрин. Фибриноген относят к белкам острой фазы, его уровень в плазме повышается при стрессах, инфекциях, травмах. Данный показатель может изменяться в следующих случаях:

• воспалительные патологии тяжелого течения (перитонит, пиелонефрит, пневмония);
• системные патологии соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит, склеродермия);
• инфаркт миокарда;
• онкологические опухоли;
• беременность;
• ожоговая болезнь;
• амилоидоз;
• после оперативных вмешательств;
• период менструации;
• терапия гепарином и его аналогами, а также эстрогенами (использование гормональных контрацептивов);
• ДВС-синдром;
• лейкозы, апластические поражения костного красного мозга;
• патологии печени;
• онкология простаты с метастазами;
• состояния после кровотечении;
• лечение андрогенами, анаболиками, барбитуратами, вальпроевой кислотой, рыбьим жиром, ингибиторами фибриновой полимеризации;
• отравление гепарином

РФМК

Этот показатель - которые представляют собой промежуточные продукты распада фибринового сгустка в результате фибринолиза. Они очень быстро выводятся из плазмы, показатель крайне трудно определить. РФМК увеличивается при:

• тромбозе различной локализации;
• в послеоперационный период;
• осложнениях беременности (гестозы, преэклампсия);
• почечной недостаточности;
• шоках;
• сепсисе;
• системные патологии соединительной ткани.

Антитромбин III

Это физиологическое антикоагулянтное вещество. По структуре оно является гликопротеидом, ингибирующим тромбин и некоторые факторы свертывания. Основное место его выработки - клетки печени. Изменение уровня данного вещества происходит при:

• тяжелых воспалительных заболеваниях (пиелонефриты, перитониты, пневмония);
• остром поражении печени (гепатиты);
• нехватке витамина К;
• терапии анаболиками, глюкокортикостероидами;
• наследственном и врожденном дефиците;
• патологиях печени (цирроз, алкогольная болезнь);
• ДВС-синдроме;
• поздних сроках беременности;
• тромбозах и тромбоэмболиях;
• сепсисе;
• лечении гепарином и ингибиторами фибриновой полимеризации.

D-димер

Данное значение характеризует остатки расщепленных фибриновых нитей и работу гемостаза. Если D-димер повышен, это означает, что расщепилось слишком много фибрина. В крови он содержится около 7 часов после своего образования, поэтому биоматериал нужно исследовать сразу. Диагностическое значение имеет повышение данного показателя, которое наблюдается при:

• тромбозах и тромбоэмболии;
• болезнях печени;
• ИБС и инфаркте;
• обширных гематомах;
• в послеоперационный период;
• продолжительном курении;
• ревматоидном серопозитивном артрите;
• ДВС-синдроме.

Время кровотечения

Время свертывания показывает интервал, необходимый для формирования кровяного сгустка. На практике оценивается только увеличение данного показателя, поскольку это говорит о:

• недостатке тромбоцитов;
• гемофилии;
• поражении печени спиртным;
• геморрагическиой лихорадке;
• тромбоцитопатии и тромбоцитопении;
• передозировке антикоагулянтами и противосвертывающими медикаментами.

Можно ли сдавать коагулограмму во время месячных?

Анализ во время менструации

Данное лабораторное исследование во время месячных, как правило, не может дать четкого результата. Это обусловлено тем, что в данный период кровь наиболее разжижена, и проверить ее свертывающие свойства не предоставляется возможным.

Вот почему так важно выяснить, как сдать коагулограмму. Особенно, если это касается женщины.

Поэтому для осуществления данной процедуры лучше всего дождаться окончания менструации, однако и не проводить анализ сразу после нее. Организм в данный период заинтересован в выведении крови из матки, поэтому свертываемость определенным образом нарушена. После окончания критических дней все процессы подобного характера приходят в норму, и пациентка вполне может идти на анализы.

Были случаи, когда женщины сдавали коагулограмму во время месячных. Результаты у них были недостоверными.

Перед началом месячных проводить подобную процедуру также не рекомендуется, поскольку организм готовится к выводу кровь, которая в данный период уже постепенно разжижается. Анализ будет неверным и его придется производить повторно.

На какой день цикла сдавать коагулограмму?

Наиболее оптимальным временем для проведения данного лабораторного анализа у женщин считается 5 дней до начала менструации и столько же после ее завершения, то есть 10 - 20 дни цикла. В данный промежуток времени результат будет наиболее достоверным.

Мы рассмотрели, что такое коагулограмма и для чего сдают ее.