Ангелина, 29 лет: Как правильно вести себя, если ребенок ткнул в ухо ватной палочкой? Обязательно ли обращаться за квалифицированной помощью к врачу?

Ответ

Если ребенок ткнул в ухо ватной палочкой, не исключена вероятность повреждения барабанной перепонки. Резкий плач — повод для тревоги. Внимательно осмотрите наружную часть уха, без паники определите последовательность действий. Вы должны оказать помощь, при этом не вызвать панический страх перед медицинскими работниками. Если вы обнаружили кровь, незамедлительно вызывайте врача. Своевременная квалифицированная помощь предотвратит заражение, развитие отита. Не пытайтесь самостоятельно дезинфицировать ухо, осматривать его внутреннюю часть; без специальных инструментов, квалифицированных знаний сделать обоснованные выводы о степени повреждения невозможно.

После осмотра врач назначает индивидуальное лечение. Не экспериментируйте: лечение поврежденной перепонки осуществляется по схеме, назначенной медицинским работником. Царапина стенок уха также сопровождается выделением крови. Врач научит правильно обрабатывать поврежденный участок.

До заживления важно не допускать попадания воды в ухо. Для защиты лучше использовать ватные тампоны. Ограничьте пребывание ребенка в местах массового скопления людей. В течение 10 дней следите за температурой. В зависимости от специфических особенностей организма заживление перепонки длится от 7 до 10 дней без негативных последствий при условии своевременного вмешательства врачей.

Важно контролировать состояние уха после заживления. В идеале следует повторно посетить врача через месяц после случившегося. Засохшая кровь может превратиться в пробку, из-за которой в большинстве случаев развивается воспаление. Лор быстро и безболезненно удалит пробку, избавит ребенка от ощущения дискомфорта.

Педиатры рекомендуют воздерживаться от обработки ушей ватными палочками, не выполнять гигиенические процедуры в присутствии малышей. Лучше практиковать использование специальных средств для гигиены ушей, исключающих механические повреждения.

Если ребенок быстро успокоился, крови на палочке нет, необязательно вызывать врача. Достаточно понаблюдать за поведением малыша в течение суток. Подобная ситуация — повод для беседы с ребенком, изоляции предметов гигиены. Каждый случай индивидуален, не делайте поспешных выводов.

Обратите внимание: консультация дается исключительно в справочных целях, по итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Чистка ушей должна проводиться правильно. Многие не знают, как безопасно сделать эту процедуру и вредят себе. Нередко после таких манипуляций человек ощущает боль в ухе, что не является нормой. Важно разобраться, когда такие нарушения требуют осмотра врача, а в каких случаях можно помочь себе самостоятельно, в домашних условиях.

Каждый должен знать, что чистка ушей не должна производиться ватными палочками, так как это средство гигиены не подходит для таких действий. Несмотря на запрет медиков, большинство людей продолжает выполнять эти манипуляции прежним способом. Кроме того, мало кому известно, что серу не нужно удалять из уха полностью, это может привести к развитию воспалительного процесса и другим печальным последствиям.

Так выглядит сера в ушном проходе.

Сера в ухе представляет собой особый секрет ярко-желтого цвета, ближе к оранжевому оттенку. Образование этого вещества происходит близ барабанной перепонки, что природой задумано не зря. Такая вязкая субстанция предназначена для защиты органа слуха. Несмотря на то, что внешний вид серы не очень приятен, удалять ее нельзя, она является защитником от проникновения бактерий, грибковых инфекций, воды и даже от попадания насекомых в область уха.

При появлении постороннего предмета, эта вязкая масса захватывает его и выталкивает наружу. При выходе их слухового прохода, секрет затвердевает и просто выпадает из уха человека. При использовании ватных палочек для чистки органа слуха, происходит неправильный процесс. Толстый кончик этого средства гигиены не может вытолкать серу наружу, а заталкивает ее глубже, в те области, где она быть не должна вовсе.

Как правильно чистить

Если спросить врача-отоларинголога о правильных способах чистки ушей, он однозначно запретит использование ватных палочек. Все манипуляции совершаются другими средствами. Когда нет возможности применить другой гигиенический продукт, то можно взять и палочки, но все движения ими должны быть осторожны и правильны. Время проведения подобных действий тоже играет большую роль в этом процессе.

1. Чистку желательно производить сразу после купания в ванной или под душем. В это время сера становится менее вязкой, она приобретает мягкость.
2. Сделать ватный жгутик или взять мягкий кусочек тряпочки, смочить их в масле и ввести в слуховой проход. Провернуть там это приспособление и аккуратно вытащить.
3. Если нет возможности изготовить жгут, то можно взять ватную палочку, и, не вводя глубоко в ухо, а действуя только в пределах раковины органа, провести по поверхности. Для очистки слухового прохода допустимо немного ввести в него это средство гигиены и чуть провернуть.
4. Запрещено пользоваться другими предметами в этих целях. Шпильки, карандаши или шариковые ручки могут повредить перепонку и кожный покров, что вызовет не только воспаление, но и чревато потерей слуха.
5. Периоды, между проведением чистки, не должны превышать 25-30 дней. Чрезмерное рвение к чистоте приведет к лишению органа слуха своей естественной защиты, что провоцирует появление неприятных ощущений в виде зуда и боли в ушах.

Если у человека появилась пробка из серы, то не нужно ковырять в ухе, пока она не выйдет. Такая ситуация вызывает сильный дискомфорт у людей. Пробка давит на перепонку, что и провоцирует развитие неприятных ощущений.

Признаки пробки:

• шум и гул в ушах;
• головокружение;
• проявление тошноты;
• зуд в слуховом проходе.

Ватная палочка здесь точно не поможет. Процедуру очищения лучше проводить на приеме у врача. Иногда можно самостоятельно произвести все действия, дома, но делать это можно только при достаточном знании всех тонкостей процесса.

Причины боли после чистки

При неправильном использовании ватных палочек может возникнуть боль в ухе.

Наружное ухо состоит из барабанной перепонки, раковины и слухового прохода, который имеет два отделения. Передний отдел, который врачи называют перепончато-хрящевым, находится ближе к раковине уха. В этой области расположены волоски, которых много, серные и сальные железы, вырабатывающие жир и серу. В отделе костном, находящемся рядом с перепонкой, нет волос и желез, именно поэтому данная область часто травмируется.

Отоларингологи утверждают, что постоянное выскабливание ушной серы существенно снижает местную иммунную защиту данного органа. Удаление антибактериального вещества, меняет микрофлору внутри уха, а это позволяет микробам беспрепятственно проникать вглубь прохода органа.

Оба отела слуховой конструкции соединены друг с другом узким каналом. При неправильной чистке уха сера проталкивается далеко вглубь органа, за канал, соединяющий отделы. Это приводит к образованию пробки.

Причины боли и заложенности ушей:

1. Попадание кусочков ваты в полость органа.
2. Травмы кожного покрова внутри уха.
3. Повреждение перепонки.
4. Появление пробок из серы.

Травмы кожи в отделах уха нарушает естественную защиту этой области, что приводит к проникновению и размножению болезнетворных микробов. Если воспалительный процесс уже достаточно развился, то возникают проблемы со слухом, что обусловлено отечностью слухового прохода.

Как избавиться от боли

Когда болит ухо после чистки ватной палочкой, то это может быть вызвано повреждением кожного покрова внутри органа.

• В домашних условиях: избавиться от таких неприятных ощущений можно дома, достаточно закапать в область слухового прохода облепиховое масло и все нормализуется. Также боль может пройти самостоятельно, что говорит о слабом повреждении.
• Если такая симптоматика не исчезает, а только усиливается, нужно идти к врачу, возможно развитие отита. Признаки этой патологии очень яркие, чтобы облегчить свое состояние, больной сразу пойдет к врачу. Без правильной терапии восстановить здоровье, в этом случае, уже не получится.

Признаки воспаления:

• боль в ушах, которая может быть выражена слабо, а иногда, становится просто невыносимой. Характер таких ощущений тоже меняется, от стреляющего до ноющего;
• общая слабость, упадок сил;
• повышение температуры тела;
• снижение слуха;
• гул, звон, шум и другие звуки в ушах;
• головная боль.

Отит может распространиться на разные отдела органа слуха, от чего зависит степень тяжести болезни. Медики различают наружный, средний и внутренний отит. Самым опасным видом недуга считается внутренний. Течение данной патологии сопровождается тяжелой симптоматикой. Люди не понимают, что с ними произошло.

Симптомы внутреннего отита:

1. Сильные приступы головокружения, возникающие резко и сопровождающиеся рвотой и сильной тошнотой.
2. Нарушение равновесия тела, походка меняется, становясь шаткой.
3. Повышение температуры тела до высоких значений.
4. Дрожание глазных яблок.
5. Если патологический процесс стал гнойным, то наблюдается серьезное расстройство слуха.

В этом случае без помощи врача не обойтись. Специалист будет лечить такого пациента в условиях стационара, это необходимая мера.

Чистка ушей ватной палочкой может закончиться для человека тяжелыми последствиями, поэтому лучше отказаться от этого гигиенического средства во время проведения такой манипуляции. Если все же другим предметом произвести процедуру нет возможности, применение ватной палочки оправдано, но нужно манипулировать ею осторожно. Повреждение барабанной перепонки чаще случается при засовывании острых предметов в ухо, но не всегда. Медиками были зафиксированы случаи, когда люди наносили себе такие травмы ватной палочкой, это следует взять на заметку.

Профилактика

Профилактика здоровья ушей включает в себя правильную чистку этого органа не чаще 1 раза за месяц. Также стоит поддерживать необходимую влажность воздуха в комнате, примерно 40%. А вот резких перепадов температуры окружающей среды следует избегать.

Орган слуха является важнейшей частью всего тела. Нельзя относиться с пренебрежением к этому отделу, и чистить уши ватными палочками. Врачи-отоларингологи в один голос заявляют об опасности таких действий. Нужно прислушаться к их мнению, особенно если вопрос касается детей.

Введение

Появление даже небольшого количества крови при чистке ушной раковины, особенно ватной палочкой - тревожный сигнал, который не стоит игнорировать. Ведь он может свидетельствовать о повреждении кожных покровов или разрыве барабанной перепонки. Кровь в ухе - весомый аргумент для обращения за помощью к специалисту, даже если не наблюдается болевой синдром.

Основные правила

Даже, казалось бы, в такой простой процедуре, как чистка ушей, есть свои нюансы и правила, которые необходимо знать и тщательно соблюдать, дабы не нанести вред здоровью. Основными рекомендациями являются:

• выбор правильной ватной палочки для чистки ушей (она должна быть полностью покрыта слоем ваты на концах, не иметь острых краев);
• аккуратно провести слегка влажной ватной палочкой по наружному уху, не углубляться;
• ни в коем случае не пытаться очистить уши зубочисткой, спичкой либо шпилькой (можно легко протолкнуть серную пробку вглубь);
• чистить следует только внешний слуховой проход (во избежание травматизации барабанной перепонки);
• очищение ушной раковины можно провести в душе (намылить мылом руки, провести пальцем по внешнему слуховому проходу, и насухо вытереть грубым полотенцем);
• проводить гигиенические процедуры с ушами следует не чаще, чем 2 раза в неделю (ведь для поддержания нормального уровня микрофлоры в них должно быть немножко серы).

Обычное дело

Часто кровь в ушах появляется после чистки даже, казалось бы, безопасной ватной палочкой. Это может произойти, если человека во время проведения процедуры толкнули под локоть, либо быть следствием ушных заболеваний.

Почему появляются?

1. Недавняя травма черепа (кровь может начать выделяться не сразу, а через несколько дней).
2. Небрежная чистка уха (повреждение барабанной перепонки вследствие глубокого проникновения палочки в слуховой проход).
3. Отит - воспаление уха (при появлении крови при отите следует незамедлительно обратиться к ЛОРу).
4. Грибковые и вирусные инфекции (при недостаточной гигиене ушной раковины могут развиваться болезнетворные организмы).
5. Гипертония - повышение внутричерепного давления (так же характеризуется кровотечением не только из носа, но и из ушей).
6. Новообразования во внутреннем ухе - полипы, злокачественные и доброкачественные опухоли.
7. Заболевания крови - гемофилия и анемия.
8. Приобретенные деформации органов слуха.

Мероприятия по предотвращению

Сначала необходимо выяснить этимологию данного кровотечения, если при осмотре видна отчетливая царапина в ухе, объем крови - пара капель, то не стоит паниковать, нужно установить ватный тампон. Если не помогает, и кровотечение не останавливается, то прибегнуть к комплексу мер:

1. В случае, когда кровотечение значительное, следует заменить тампон и срочно обратиться к специалисту.
2. Нельзя закапывать в слуховой проход спиртовые капли.
3. Нельзя самостоятельно промывать поврежденное ухо.
4. В случае сильного болевого синдрома показан прием Парацетамола или Ибупрофена.
5. Запрещено запрокидывать голову назад, нужно чтобы кровь вытекала из уха, а не попадала в средний его отдел.
6. Если повреждены ткани наружного уха, то рекомендовано применение антибактериальных препаратов - Амоксициллина и сосудосуживающих - Санорина, а также противовоспалительных - Феназона.

ВАЖНО! Препараты назначает строго врач! Недопустимо самоназначение!

Почему пошли красные выделения, когда ребенок чистил ушную раковину?

У детей наиболее распространенными причинами появления крови на палочке являются повреждения в слуховом проходе, это либо травматизация кожи, либо прокол барабанной перепонки, либо внутренний прыщ, жировик или полип. В случае, если мама (или кто-то из родственников) ткнула и повредила ватной палочкой нежную детскую кожу внутри уха, в первую очередь нужно отследить реакцию малыша - вызвало ли это боль, цвет крови и ее обильность.

Если ребенок не жалуется на боль, то скорую можно не вызывать, но на следующий день обязательно обратиться к отоларингологу.

В случае ощущения боли и обильного кровотечения - немедленно вызывать неотложку и ни в коем случае не лезть в ухо для продолжения очистки.

Только врач назначит правильное и грамотное лечение. До приезда скорой нужно закрыть ухо ватным тампоном и обеспечить ребенку покой.

Как избежать?

Кровь в ушах после неправильно проведенной гигиенической процедуры - частая проблема как у взрослых, так и у детей. Поэтому необходимо применять четкий алгоритм чистки наружного слухового прохода у деток:

• не применять ватные палочки (даже детские, с ограничителем);
• развести перекись водорода с кипяченной водой, в соотношении 1:3;
• прогреть раствор до температуры тела;
• закапать по 1-2 капли в каждое ухо;
• удалить жидкость с помощью ватных жгутиков через 5 минут.

ВАЖНО! Не применять для данной процедуры неразведенную перекись, ведь она значительно пересушивает кожу!

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео о том, что делать, как правильно чистить уши ватной палочкой ниже:

Заключение

Чистка ушей - обычная процедура, которая также имеет свои секреты и тонкости. Эта гигиеническая процедура должна быть очень аккуратной, ведь от ее качества зависит здоровье человека и его возможность слышать. Выполняйте приведенные рекомендации и кровь на ватной палочке никогда не побеспокоит!

Здесь может быть отличное место для того, чтобы представить себя, свой сайт или выразить какие-то благодарности.

Повредила ухо ватной палочкой

Вопрос №47208

Подскажите, дочери 1,5 года, вставила в ухо ватную палочку и ударилась ухом об диван. Через сутки началась выделяться кровь с сукровицей. Что делать? К ЛОРу не удалось попасть, только завтра!

Вопрос №44495

Добрый вечер. Чистил уши ватными палочками, почувствовал боль и увидел кровь на палочке. Что это может быть? И что с этим делать?

Вопрос №32758

Здравствуйте. Ребёнок 1,3 года. Резко сунула ватную палочку в ухо и закричала, заплакала. Наутро на ухе была запекшаяся кровь. Засунула ей в ухо ватный тампон и пошли к ЛОРу в поликлинику. Он посмотрел и сказал, что разрыв перепонки. Первый вопрос, должен ли он почистить кровь? Я чистила сама по приходу домой, была вроде только с краю. Надеюсь врач бы сказал, если бы были сгустки внутри. И второй вопрос по назначениям. В нос: Авамис 1 впрыскивание 2р/день, альбуцид 4 капли 2р/день; в ухо: 4 капли 2р/день, синтомициновая мазь на вату и в ухо тоже 2 раза в день (10% разбавляю детским кремом). Могу ли я следовать этим назначениям? Мы в Москве в гостях, и нас просто экстренно приняли с возмущениями, что нет в полисе московской печати, и у меня сложилось впечатление, что нас просто быстренько посмотрели, написали и на выход. В карте тоже не стали ничего писать. Идти к другому врачу? Вообщем перепугалась. Помогите. Нам ещё и домой улетать через неделю. Можно ли теперь в самолёт?

Травмы уха: разновидности, классификация, диагностика

Травмирование ушных раковин по праву занимает одно из первых мест по частоте встречаемости у взрослых и детей. Данное повреждение, на первый взгляд, не несет сверх опасности для человека. Однако, при несвоевременном оказании медицинской помощи, человеку может грозить летальный исход или инвалидность.

Особенность травм ушей заключается в их огромном разнообразии. Так, лечение механических повреждений ушной раковины в корне отличается от травмы, вызванной термическим повреждением.

С некоторым видом травм человек может вполне справиться самостоятельно, но вот многие из них совсем нежелательно оставлять без осмотра и внимания доктора.

Травма уха классификация МКБ 10

Травма уха подразумевает собой любое повреждение отделов ушной раковины - будь это поверхностная рана, травма среднего или внутреннего уха. Наиболее опасной для жизни человека считается последняя разновидность повреждений.

Травмирование ушей, переломы и ожоги, согласно статистике, встречаются чаще всего. Человек ежедневно сталкивается с ситуациями, которые так или иначе могут привести к появлению повреждения.

Дети травмируют уши не реже, чем это делают взрослые. Такая частота обусловлена тем, что дети более активны и чаще попадают в непредвиденные ситуации, что провоцирует возникновение повреждений - активные игры, занятия спортом, конфликты с ровесниками.

Разновидностей травм ушей существует огромное количество. Для каждого типа травм подбирается собственное лечение, имеющее свои специфические особенности и требования.

Так, благодаря обширной классификации ушных повреждений, доктора имеют возможность оперативно выяснить тип травмирования и назначить действенное лечение.

Наружная травма уха

Травмы наружного уха относятся к классу наиболее распространенных и не опасных повреждений для человека. Ушная раковина человека всегда остается под угрозой потенциального травмирования, так как не защищена от случайных ударов, ожогов, механических повреждений иного рода.

Строение наружного уха

Наружное повреждение ушного хряща может возникнуть в таких случаях:

• удар в зону расположения уха;
• падение с высоты;
• укус животного;
• укус ядовитого насекомого;
• травма при занятии спортом;
• другое.

На самом деле повреждения уха могут быть самыми необычными. В медицине выделяют рваные, ушибленные, колотые и резаные раны. Каждая из этих разновидностей ран требует фактически идентичного по своей сложности оказания первой помощи.

К симптомам травмы наружного уха относят:

• появление покраснения;
• наличие гематомы;
• кровь или кровоподтеки;
• опухание ушибленного места;
• боль при касании;
• пульсация в области повреждения.

При явной деформации хряща ушной раковины и появлению крови следует обработать пораженное место. Лучше всего это сделать при наличии обеззараживающего средства, антисептика и чистой тряпки или же салфетки, если ничего другого не оказалось под рукой.

При сильном разрыве ушной раковины и при её деформации, пострадавшего следует доставить в ближайшую поликлинику для оказания помощи по сшиванию уха. Такая косметическая процедура должна проводиться по возможности быстро, чтобы сохранить исходный вид ушной раковины.

При полном отрыве ушной раковины, ухо следует сохранить в чистом, слегка влажном кусочке ткани или в банке со льдом. Оторванное ухо и пострадавшего следует доставить в клинику. Если эти меры были выполненные за первыечасов, то ухо можно благополучно сохранить.

В зависимости от сложности полученной травмы, доктор назначает лечение. В большинстве случае все ограничивается обработкой раны и назначением курса антибиотиков. Он предназначен для того, чтобы воспрепятствовать появлению инфекции и дальнейшего заражения тканей.

Травма среднего уха

Повреждения среднего уха можно назвать одними из наиболее часто встречающихся в повседневной жизни человека.

Строение среднего уха

Во многих случаях дети и взрослые непроизвольно получают травмы такого рода. Причины травмы среднего уха сводятся к следующим:

Несмотря на безобидность многих из причин, они действительно способны нанести существенный ущерб барабанной перепонке. Так, резкое изменение давления легко способно привести к перелому и вывиху слуховых косточек. Также может произойти разрыв сочленений и смещение стремени.

Инфицирования среднего уха почти всегда ведет к возникновению среднего отита. Несвоевременная оказанная помощь провоцирует развитие мастоидита или хронического острого отита.

К симптомам, говорящим о наличии травмы среднего уха, относят:

• снижение или пропажа слуха;
• наличие кровотечение из уха;
• резкая боль внутри ушного канала.

Эти признаки указывают на разрыв барабанной перепонки или разрыв цепи слуховых косточек. При обнаружении подобной травмы у ребенка, не следует спешить к педиатру. Единственная помощь, которую он сможет оказать - это первичная обработка уха с наложением стерильной повязки. Помочь в данном случае сможет отоларинголог.

Просмотрите видео, в котором специалисты рассказывают как извлечь инородное тело из уха:

Ткани ушей обычно регенерируются и восстанавливаются достаточно быстро. Поэтому при оказании правильной и своевременной помощи, у пострадавшего не возникает осложнений и слух возвращается сам по себе.

При легких травмах может понадобиться многократная обработка ушной раковины антисептиком и ношение внутри уха стерильных тампонов. Это поможет уберечь ухо от попадания инфекции на время лечения.

Если барабанная перепонка не заживает на протяжении двух месяцев или остается ощущение заложенности, то это указывает на прогресс воспалительного процесса.

В таких случаях пострадавшему назначают непродолжительный курс антибиотиков, обрабатывают ухо прижигающими растворами. В отдельных случаях может понадобиться лазерное воздействие. При повреждении слуховых косточек назначается только оперативное лечение.

Травмы внутреннего уха

Травма внутреннего уха – достаточно сложное повреждение. Вследствие контузии или ранения (колотая, пулевая, осколочная рана) могут быть повреждены структуры лабиринта.

На фото обозначено где находится внутреннее ухо

При таких травмах у человека может развиться острая или хроническая форма травматического лабиринтного синдрома. Симптомы этого синдрома следующие:

Такая травма также может сопровождаться такими признаками, как:

Существует также акустическое травмирование внутреннего уха. Наступает он вследствие сильного воздействия звуком. Акустическая травма острого характера наступает после непродолжительного, единоразового воздействия сильного шума на лабиринт.

После, в его тканях образуются кровоизлияния. Слух человека восстанавливается только после рассасывания кровоизлияний.

Хронический тип акустической травмы возникает при продолжительном и постоянном воздействии звука на внутреннее ухо. Чаще всего хроническая форма возникает у тех, кто работает на производстве.

Те травмы уха, которые касаются лабиринта, требуют тщательной диагностики. В неё входят такие процедуры:

• Первичный осмотр;
• МРТ головного мозга;
• Рентгенография;
• Исследования вестибулярного анализатора;
• Исследование слуховой функции.

Лечение внутреннего травмирования требует усилий не только от врача, но и от пострадавшего человека. Помимо первичной обработки раны и чистки уха, проводится дренирование ушного канала с дальнейшим наложением стерильной повязки.

После оказанной помощи, больной должен самолично контролировать своё состояние, чтобы не спровоцировать появление ухудшений.

При тяжелых ранениях пострадавшему назначается индивидуальное лечение. Оно предполагает проведение лечебных мероприятий по предупреждению отека мозга и неврологических нарушений. Сюда входит терапия антибиотиками, противовоспалительными средствами. При наличии сильных болей могут быть назначены щадящие обезболивающие.

Что будет если произойдет разрыв барабанной перепонки, смотрите в нашем видео:

По мере ослабления симптоматики, доктор назначает операцию по восстановлению слуха, а также восстанавливает эстетически приемлемый вид ушной раковины.

Травма барабанной перепонки: симптомы и лечение

Барабанная перепонка (лат. membrana tympani) – это образование, отделяющее наружный слуховой проход (наружное ухо) от полости среднего уха – барабанной полости. Она имеет нежную структуру и легко повреждается под воздействием разного рода травмирующих агентов. О том, что может вызвать травму барабанной перепонки, каковы клинические проявления ее повреждения, а также о методах диагностики и принципах лечения данного заболевания и пойдет речь в нашей статье.

Барабанная перепонка: особенности строения и функции

Как было сказано выше, барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом. Большая часть перепонки является натянутой – надежно фиксированной в желобке височной кости. В верхней части барабанная перепонка нефиксирована.

Натянутая часть перепонки состоит из трех слоев:

• наружного – эпидермального (продолжение кожи наружного слухового прохода);
• среднего – фиброзного (состоит из фиброзных волокон, идущих в двух направлениях – по кругу (циркулярных) и от центра к периферии (радиальных));
• внутреннего – слизистого (является продолжением слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость).

Основными функциями барабанной перепонки является защитная и функция проведения звуков. Защитная функция заключается в том, что перепонка препятствует попаданию в барабанную полость инородных веществ, таких как вода, воздух, микроорганизмы, различные предметы. Механизм проведения звуков осуществляется следующим образом: звук, захватываемый ушной раковиной, попадает в наружный слуховой проход и, достигая барабанной перепонки, вызывает ее колебания. Эти колебания затем передаются на слуховые косточки и на остальные структуры органа слуха. В случае травматических повреждений барабанной перепонки обе ее функции в той или иной степени нарушаются.

Что может привести к травме барабанной перепонки

Целостность барабанной перепонки может нарушиться вследствие механического ее повреждения, воздействия физических (баротравма, термические ожоги) и химических (химические ожоги) факторов, а также являться следствием воспалительного процесса в среднем ухе. Отдельно стоит сказать о повреждениях военного характера – огнестрельных (осколочных или пулевых) и детонационных (обусловленных действием взрывной волны).

Механическая травма барабанной перепонки возникает обычно в быту – при использовании с целью очистки слухового прохода от серы неподходящих для этого предметов – скрепок, спичек, игл. Также механическое повреждение возможно в случае неосторожного обращения с длинными тонкими предметами, например, во время игры детьми с карандашами или шилом. Иногда барабанная перепонка повреждается при черепно-мозговой травме в случае падения на ухо или перелома в области пирамиды височной кости.

Повреждение барабанной перепонки вследствие воздействия на нее давления может развиться в следующих случаях:

• при поцелуе в ухо (в наружном слуховом проходе возникает отрицательное давление);
• при ударе по ушной раковине ладонью (давление в наружном слуховом проходе, наоборот, повышается);
• при чихании с зажатыми ноздрями (давление повышается внутри – в барабанной полости);
• при быстром погружении на большую глубину или во время взлета самолета;
• в условиях производства травму такого рода можно получить во время технологического взрыва или при работе в барокамере.

Термические травмы барабанной перепонки возникают под воздействием на нее высоких температур. Такая травма может быть получена при неосторожном обращении с горячими жидкостями в быту, а также в условиях производства – в гончарном и кузнечном деле, в металлургии.

Химические ожоги возникают в случае попадания ядовитых химических веществ в область ушной раковины и наружного слухового прохода, распространяясь и на барабанную перепонку.

Воспалительный процесс в среднем ухе также может стать причиной нарушения целостности membrana tympani. При отите проходимость евстахиевой трубы резко нарушается, вследствие чего воспалительная жидкость теряет пути оттока. А поскольку барабанная полость имеет весьма скромные размеры, даже небольшое количество этой жидкости в ней (серозного, серозно-гнойного или гнойного характера) оказывает давление на барабанную перепонку изнутри. По мере скопления жидкости в полости это давление становится все больше и больше, перепонка выпячивается наружу, истончается и разрывается.

Что происходит в тканях барабанной перепонки при травме

Под воздействием травмирующего агента возможно нарушение целостности как всей толщи барабанной перепонки, так и отдельных ее слоев или элементов. При воздействиях малой силы отмечается лишь полнокровие сосудов перепонки; при более интенсивных – сосуды разрываются, образуя кровоизлияния в ткани перепонки; при максимально выраженных воздействиях барабанная перепонка рвется на всем протяжении, сообщая наружный слуховой проход с барабанной полостью.

При огнестрельных ранениях разрыву самой перепонки сопутствуют разрушения тканей, окружающих ее.

В случае химического ожога зачастую барабанная перепонка разрушается полностью, пропуская ядовитое вещество в глубокие отделы уха, что приводит к разрушению их структур и стойкому нарушению функций органа слуха.

Каковы признаки травмы membrana tympani

Непосредственно в момент воздействия травмирующего агента в ухе возникает очень сильная острая боль. Через некоторое время интенсивность ее значительно уменьшается, и у больного появляются жалобы на шум, чувство дискомфорта и полноты в ухе, его заложенности, снижение остроты слуха, кровянистые или сукровичные выделения из наружного слухового прохода. В случае когда повреждение достигает структур внутреннего уха, больных помимо прочих симптомов беспокоит головокружение.

При полном разрыве membrana tympani пациент обращает внимание на выделение воздуха из пораженного уха во время чихания или сморкания.

Клиническая картина при травме барабанной перепонки тем ярче, чем сильнее ее повреждение. При легких травмах болевой синдром быстро стихает, и пациент отмечает лишь незначительное снижение слуха. В случае серьезных повреждений в патологический процесс может вовлекаться не только барабанная перепонка, но и молоточек, наковальня и стремечко, расположенные в барабанной полости, а также структуры внутреннего уха – больного беспокоит боль в ухе, значительное снижение слуха, сильный шум в ушах, выраженное головокружение. Из уха возможно истечение крови или жидкости внутреннего уха – перилимфы.

Когда целостность барабанной перепонки нарушена, в полость среднего уха беспрепятственно проникают патогенные микроорганизмы, вызывая развитие инфекционных осложнений – острого отита, лабиринтита, мастоидита, неврита слухового нерва, а если инфекция распространится глубже, возможно поражение тканей мозговых оболочек и непосредственно вещества мозга – острый арахноидит, менингит, энцефалит.

Диагностика травматических повреждений барабанной перепонки

Устанавливают данный диагноз преимущественно врачи-травматологи и оториноларингологи.

На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (связь жалоб с травмой уха) специалист заподозрит диагноз. После этого им будет проведен осмотр уха – отоскопия (в наружный слуховой проход устанавливают специальный конус, затем направляют в эту область свет и осматривают membrana tympani). При незначительной травме отмечается лишь полнокровие ее сосудов либо легкое нарушение целостности наружного – эпителиального – слоя. При более серьезных повреждениях определяются дефекты ткани перепонки щелевидной, овальной, округлой, неправильной формы, как правило, с неровными краями. Иногда через это отверстие можно увидеть даже стенку среднего уха с характерными для полученной травмы изменениями.

Кроме того, в области membrana tympani могут визуализироваться различного размера кровоизлияния – как единичные точечные, так и обширные.

Отоскопия проводится не только на этапе постановки диагноза – осмотр перепонки необходим и с целью контроля эффективности лечения. В этом случае врач отмечает, как протекают процессы восстановления – репарации – перепонки. При благоприятном течении болезни на месте отверстия формируется рубец, в обратном случае отверстие рубцовой тканью не замещается. Иногда в области рубцовой ткани или по периметру незаживающей перфорации визуализируются беловатые уплотненные образования – соли кальция.

С целью определения функции слухового и вестибулярного аппаратов могут быть проведены следующие исследования:

• простая аудиометрия;
• пороговая аудиометрия;
• акустическая импедансометрия;
• камертональное исследование;
• электрокохлеография;
• вестибулометрия;
• стабилография;
• калорическая проба.

При вторичном инфицировании membrana tympani и полости среднего уха необходимо исследовать взятые оттуда выделения. Обычно проводят микроскопическое и бактериологическое исследование, а также определяют, к каким антибиотикам чувствительны высеянные микроорганизмы.

Также при вторичном инфицировании будут отмечаться изменения в общем анализе крови: повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитоз), в частности, палочкоядерных нейтрофилов, а также высокая СОЭ.

Как лечить травмы барабанной перепонки

В более чем 50 % случаев травмы барабанной перепонки не требуют особых лечебных манипуляций. Легче и быстрее других заживают разрывы щелевидной формы, занимающие менее 25 % площади перепонки. В этом случае больному показан лишь покой, резкое ограничение любых манипуляций в наружном слуховом проходе, включая обработку его ватными палочками и закапывание капель.

Последнее, кстати, может не только оказаться бесполезным, но еще и навредить, поскольку через дефект в барабанной перепонки лекарственное вещество, содержащееся в каплях, может попасть в полость среднего уха и повредить ее структуры.

Если во время проведения отоскопии врач обнаруживает скопление в слуховом проходе сгустков крови или загрязнения, он удалит их сухим стерильным ватным тампоном и обработает стенки прохода тампоном, смоченным в этиловом спирте, а после этого заложит в ухо стерильные сухие ватные турунды.

Для профилактики вторичного инфицирования больному может быть назначена антибиотикотерапия (с использование антибиотиков широкого спектра действия). Если инфицирование уже состоялось и диагностирован острый средний отит, проводят его полноценное комплексное лечение.

В случае если отверстие в барабанной перепонке достаточно велико либо же когда отсутствует эффект от консервативного лечения (перфорационное отверстие не уменьшается в размерах), больному показано хирургическое лечение – миринго- или тимпанопластика. Обычно это эндоскопическое вмешательство. Проводится под общей анестезией. В наружный слуховой проход с пораженной стороны вводят гибкий эндоскоп и путем манипуляций в ухе под контролем зрения пришивают, используя саморассасывающийся шовный материал, специальные ткани к поврежденной барабанной перепонке. В качестве «заплатки» может быть использована фасция височной мышцы, кожный лоскут, взятый из заушной области, куриный амнион.

Если перфорационное отверстие занимает более половины площади барабанной перепонки и не заживает в течение двух недель, в качестве трансплантата используют культивированные аллофибробласты человека.

После проведенной операции в наружный слуховой проход устанавливают тампон, смоченный раствором антибиотика, и проводят эту процедуру до тех пор, пока лоскут полностью не приживется. Как правило, этот период составляет не более четырех недель.

Также в послеоперационный период крайне не рекомендуется сморкаться или делать резкие втягивающие движения через нос, поскольку они приводят к движению барабанной перепонки и могут спровоцировать смещение лоскута с перфорационного отверстия.

Как предупредить травматические повреждения барабанной перепонки

Чтобы не допустить травму перепонки, необходимо соблюдать следующие правила:

• не использовать с целью очистки слухового прохода острые колющие предметы;
• избегать воздействия сильного шума;
• во время полетов на самолете сосать леденец или жевать жвачку, а также использовать защитные наушники; исключить полеты на самолете в период обострения аллергических и воспалительных заболеваний ЛОР-органов;
• своевременно адекватно лечить острые воспалительные заболевания среднего уха.

Каков прогноз при травматических повреждениях барабанной перепонки

Наиболее благоприятный прогноз имеют незначительные повреждения: более чем в половине случаев они заживают самостоятельно, завершаясь полным выздоровлением больного. Более существенные травмы, заживая, оставляют после себя рубец и отложения солей кальция – в этом случае полного выздоровления, к сожалению, не происходит – пациенты отмечают разной степени стойкое снижение остроты слуха. Таков же прогноз и у незаживающих перфораций. Если вследствие травмы повреждается не только барабанная перепонка, но и слуховые косточки, возможно развитие адгезивного среднего отита, также влекущего за собой тугоухость.

При присоединении вторичной инфекции прогноз зависит от того, насколько своевременно начато ее лечение и насколько адекватно оно назначено – иногда удается справиться с воспалительным процессом консервативными методами и практически полностью восстановить слух больного, а иногда даже для незначительного восстановления слуха не обойтись без операции или даже слухопротезирования слуховым аппаратом.

Рубрики журнала

Повреждение барабанной перепонки чаще происходит вследствие разрыва или небольшого надрыва ее тканей. Барабанная перепонка представляет собой тонкую пленку, разделяющую среднее ухо и наружный слуховой канал. Роль ее заключается в усилении звуковых колебаний - мембрана вибрирует, когда звуковые волны проникают в наружное ухо. Вибрация передается на слуховые косточки среднего уха, а затем во внутреннее ухо, где происходит преобразование механического сигнала в электрический. Повреждение барабанной перепонки также называется перфорацией. В редких случаях, это условие может привести к потере слуха.

Причины повреждения барабанной перепонки и основные симптомы

Как уже отмечалось, барабанная перепонка является очень тонким слоем ткани, которая отделяет внешнее ухо от среднего. Являясь нежной мембраной, она может быть повреждена даже от малейшего воздействия.

• Инфекции среднего уха в том случае, если гной накапливается внутри и оказывает серьезное давление на барабанную перепонку.
• Повреждение барабанной перепонки может быть вызвано, например, сильным ударом в область уха или воздействием каким-либо предметом, таким как ватный тампон, случайно помещенный в глубину слухового прохода.
• Резкая громкая музыка.
• Нахождение рядом со взрывом. Повреждение барабанной перепонки - частое явление во времена военный действия, а также относится к профессиональным патологиям геологоразведчиков и подрывников.
• Резкие изменения давления воздуха, например, во время полета на большой высоте или при подводном плавании.

Особенности повреждения барабанной перепонки у ребенка

В детском возрасте ушные инфекции являются частой причиной разрыва барабанной перепонки. Если у ребенка наблюдаются первые признаки отита, в этот момент происходит накопление жидкости позади барабанной перепонки. Давление, вызванное данным процессом, способно привести к ее надрыву или полному разрыву. По этой причине родителям нужно особенно внимательно следить за состоянием возможных патологических процессов в области уха своего ребенка.

Изменения окружающей среды также является очень частой причиной травмирования барабанной перепонки у детей. Другие виды детской деятельности, которые вызывают изменение давления в ухе, могут также привести к перфорации. К таковым случаям относятся, чаще всего:

• Подводное плавание с аквалангом на глубине более 5 метров наиболее частая причина повреждения барабанной перепонки у детей.
• Полеты в условиях гражданской авиации без использования специальных защитных средств для детских ушей.
• Пешие прогулки и экскурсии в условиях больших горных высот.

Бытовое травмирование, пожалуй, стоит на первом месте повреждения барабанной перепонки в детском возрасте. Персональная любознательность и интерес сверстников к анатомическому строению своих органов может повлечь за собой серьезные неприятности и визит к детскому ЛОР-специалисту. Чаще всего малыши просовывают в уши различные острые предметы, которыми нарушают целостность барабанной перепонки.

Кроме того, любой тип травмы уха или боковой части головы может вызвать разрыв мембраны. Даже чистка ушей детскими ватными палочками потенциально может быть нанести вред внутреннему строению уха, если родители отнесутся к этому вопросу неосторожно.

Одним из основных симптомов перфорированной барабанной перепонки является потеря слуха. Качество симптоматики может варьироваться по силе в зависимости от размера отверстия, и слух, как правило, возвращается к нормальному, как только барабанная перепонка заживает.

В некоторых случаях возможны следующие клинические признаки повреждения барабанной перепонки у взрослых и детей:

• Боль в ухе или общий дискомфорт.
• Частые головные боли.
• Выделение жидкости различного характера из уха, в том числе слизи и кровянистых выделений.
• Высокая температура, способная повысится до 38 градусов и более.
• Пациент может ощущать различные посторонние звуки, например, жужжание, писк, треск или звучание музыки.
• Головокружение, часто сочетающееся с тошнотой. У детей нередко возникает рвотный рефлекс.

Если у ребенка наблюдается следующая клиническая картина, необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

• Нелогичные, слабоконтролируемые движения ребенка, нарушения походки, сложность в подвижности или угловатость движений.
• Трудности при ходьбе, особенно с более активным проявлением данного симптома со стороны больного уха.
• Резкое изменение слуха с одной стороны или обеих.
• Изменения способностей ощущать вкус и запах.

• Развитие кривошеи.
• Высокая температура тела.
• Сильная головная боль.
• Потеря кожной чувствительности в области лица или шеи.
• Общая слабость в руках или ногах.
• Ребенку трудно говорить или открывать рот.
• Продолжающаяся, затяжная рвота.
• Сильные болевые ощущения в области уха.
• Наблюдает значительная припухлость за ухом, сопровождающаяся болевыми ощущениями при прикосновении.
• Резкое изменение качества зрения.
• Нарушения ночного сна.
• Усиливающиеся клинические признаки в дневное или ночное время.

Методы диагностики травмы уха

Врач может диагностировать разрыв барабанной перепонки обязательно принимая во внимание описание пациента или родителей о поведении ребенка. С ледующим этапом исследования станет отоскопия - метод широко используемый в ЛОР-практике. С этой целью используется специальный прибор, напоминающий длинную эластичную трубку, на рабочем конце которой находится либо видеокамера (у современных цифровых моделей), подключенная к компьютеру, либо простое увеличительное стекло. Обязательно присутствие яркого света в момент исследования.

Иногда очень маленькие отверстия в барабанной перепонке определить достаточно сложно. В таких случаях может потребоваться дальнейшая диагностика с применением более сложных тестов.

• Тимпанограмма - тест, при котором используется короткий всплеск воздуха, направленный против барабанной перепонки.
• Аудиограмма - классическая проверка слуха.

Современные способы лечения при повреждении барабанной перепонки

Поскольку большинство перфорированных травм барабанной перепонки заживают самостоятельно в течение двух месяцев, лечение может включать в себя общую поддерживаю и симптоматическую терапию анальгетиками, чтобы облегчить боль, и антибиотиками, чтобы предотвратить развитие инфекции.

Пациенту нужно помнить о том, что, если перфорация барабанной перепонки вызвана наличием постороннего предмета в ухе, ни в коем случае нельзя пытаться удалить его самостоятельно. Только медицинский работник должен проводить процедуры по удалению инородных предметов из слухового прохода.

Если у пациента наблюдаются сильные боли или дискомфорт в области пораженного уха, врачи могут выписать различные современные болеутоляющие средства, либо классические препараты, такие как парацетамол или ибупрофен. Врачи не рекомендуют использовать аспирин у детей до 16 лет.

При болезненных ощущениях у детей возможно прикладывание теплой фланелевой ткани к пораженному уху, что также может помочь облегчить боль.

Врач может прописать антибиотики, если перфорация барабанной перепонки была вызвана инфекцией или существует риск инфицирования в процессе заживления барабанной перепонки. Пациент может самостоятельно снизить риск развития ушной инфекции, сохраняя слуховой проход сухим до полного излечения. Не следует купаться, принимать ванны с погружением, в таких случаях рекомендуется применять ушные затычки.

В некоторых случаях может потребоваться операция по хирургическому восстановлению барабанной перепонки, если отверстие имеет большой диаметр, либо находится на стадии запущенного лечения.

• Процедуру, используемую для восстановления поврежденной барабанной перепонки, называют мирингопластикой.
• Вмешательство в анатомические структуры среднего уха и барабанную перепонку называют тимпанопластикой.

Перед мирингопластикой обязательно потребуется комплексное прохождение исследования у специалиста уха, горла и носа (ЛОР), как правило, в пределах районной поликлиники. Врач должен дать полное заключение о состоянии среднего и внутреннего уха пациента и назначить оперативное вмешательство или указать причины, по которым операция проведена быть не может.

Процедура обычно проводится под общим наркозом. Хирург использует микроскоп и очень небольшое хирургическое оборудование, которое применяется с целью герметизации отверстия в барабанной перепонке. Очень часто для закрытия отверстия, применяется небольшой кусочек ткани (трансплантат), который как заплатка накладывается на место перфорации. Трансплантат берется, как правило, на поверхности кожного покрова в области перед или за ухом.

В некоторых случаях для более облегченного доступа к барабанной перепонке делают разрез за ухом - так хирург может получить более удобный доступ к мембране.

После процедуры ушивания отверстия перфорации внутри ушного канала будут размещены ватные тампоны, пропитанные антибиотиками и осмотическими смесями, а на самой перепонке будет наложено несколько рассасывающихся швов. Вокруг головы накладывается простая повязка.

Большинство пациентов могут вернуться домой из больницы в тот же или на следующий день после процедуры, но, в любом случае, потребуется временный отпуск в области профессиональной деятельности или освобождение от школы в течение, как минимум, двух недель.

Пациент или его родители, в случае с несовершеннолетним ребенком, будут подробно информированы о том, как правильно самостоятельно менять повязку и о каких-либо других процедурах. Кроме того, нужно знать обо всех возможных ситуациях, которых необходимо избегать, пока наблюдается восстановление. Как правило, пациенту нужно избегать слишком сильного сморкания и убедиться в том, что ухо всегда содержится в сухости.

Также не следует купаться и мочить уши. После снятия головной повязки, мытье головы и принятие ванный возможно лишь с ушными затычками, покрытыми вазелином. Как правило, до полного момента восстановления, когда могут быть сняты различные ограничения в деятельности, должно пройти не менее трех месяцев с момента операции.

Пациент может испытывать некоторые недолгие головокружения после процедуры, нарушится слух. По мере необходимости можно применять обезболивающие средства. Если швы были использованы не рассасывающиеся - через 7-10 дней понадобиться их съем.

Прогноз и возможные осложнения

Большинство осложнений, связанных с операцией на перфорированной барабанной перепонке являются редкостью, но могут включать в себя:

• Инфекция, которая может привести к усилению боли, кровотечения и истечениям из слухового прохода. В этом случае необходим обратиться к врачу.
• Головокружение, который длится в течение нескольких недель.
• Звон или шум в ухе (ушах), которые могут быть постоянными.
• Паралич лицевого нерва, вызванный повреждением ствола, который контролирует мышцы лица - это явление может пройти с течением времени, но у некоторых пациентов остается в качестве постоянной проблемы.
• Изменения вкуса. Это, как правило, носит временный характер, но иногда может стать постоянным явлением.
• Постоянная потеря слуха. Случается, крайне редко, возможно лишь иногда.

При использовании и перепечатке материала активная ссылка на сайт обязательна!

При травме уха могут быть повреждены
- ушная раковина,
- наружный слуховой проход,
- барабанная перепонка,
- внутреннее ухо,
- височная кость.

Причины получения травмы

Механическое повреждение, в том числе при самостоятельной чистке ушей
- Чрезмерно громкий звук (выстрел, взрыв и т.п.) – акустическая травма уха
- Внезапное повышение или понижение давления в наружном слуховом проходе (взрывная волна, удар ладошкой по уху) - баротравма уха

Симптомы

При травме ушной раковины может возникнуть отгематома – болезненное кровоизлияние между кожей и хрящём.
- При интенсивной чистке ушей можно повредить кожу наружного слухового прохода и барабанную перепонку – такие травмы сопровождаются кровянистыми выделениями из уха , болевыми ощущениями , при травме барабанной перепонки снижается слух .
- При акутравме повреждаются слуховые рецепторы, поэтому появляется резкая боль, тугоухость , шум или звон в ушах, при осмотре наблюдается втянутость барабанной перепонки.
- Баротравма уха может вызвать разрыв барабанной перепонки и повреждение слуховых косточек. Симптомы – сильная боль в момент получения травмы, снижение слуха, иногда головокружение, шум и звон в ушах. При разрыве барабанной перепонки - кровотечение.

Диагностика при повреждении уха

Травма (повреждение) уха диагностируется при осмотре лор-врача .
Наиболее точно исследовать состояние уха и определить наличие пробки можно при помощи видеоэндоскопа – картинка специальной увеличивающей видеокамеры, которая находится на кончике эндоскопа, передается на большой экран и характер повреждения хорошо видно.
Правильно оценить состояние среднего уха, определить подвижность слуховой системы, целостность барабанной перепонки, степень восстановление слуха после лечения позволяют аудиометрия и тимпанометрия.
Аудиометрия проводится для определения причин и объемов снижения слуха. Исследование проводится на аудиометре и заключается в определении чувствительности слуха к различным звуковым волнам.На разных звуковых частотах подаются сигналы и замеряется уровень восприятия звука по воздушным каналам и по кости. В результате составляется аудиограмма, по которой лор-врач может установить степень снижения слуха и поставить диагноз.
Тимпанометрия проводится при помощи тимпанометра . Для исследования функции среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек в слуховом канале создается различное давление.

Лечение

Отгематома прокалывается иглой, кровь удаляется при помощи шприца, затем накладывается повязка. Если содержимое продолжает накапливаться, проводится обезболивание и отгематома вскрывается.
- Повреждения наружного слухового прохода уха лечатся местными антибактериальными препаратами. Если раны глубокие, накладываются швы очень тонкими иглами, исключающими возможность нанесения повреждений.
- При травматическом разрыве барабанной перепонки обязательно назначается антибиотикотерапия – для профилактики развития острого среднего отита.
- Для лечение акутравмы уха внутривенно капельно вводятся препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха. Методики лечения, которые используются в нашей клинике, в большинстве случаев позволяют полностью восстановить слух.

Различные по своему характеру повреждения ушной раковины, наружного слухового прохода, среднего или внутреннего уха. Клинически в зависимости от локализации полученных повреждений травма уха может проявляться наличием раны, отрывом ушной раковины, кровотечением, болью, снижением слуха, заложенностью в ухе, ушным шумом, нарушением координации, головокружением и тошнотой. С диагностической целью при травме уха проводится отоскопия, неврологическое исследование, КТ и рентгенография черепа, МРТ головного мозга, исследование вестибулярной и слуховой функции. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Оно включает обработку раны, удаление гематом, восстановление целостности поврежденных анатомических структур, профилактику инфицирования, противошоковую, противоотечную, инфузионную и противовоспалительную терапию.

Общие сведения

Травмы наружного уха

Клиника травм наружного уха

Повреждение ушной раковины возможно в результате тупой, колото-резанной , огнестрельной, термической (ожоги и отморожения) или химической травмы уха. Тупая травма уха и его ранение могут сопровождаться деструкцией хрящей ушной раковины, ее полным или частичным отрывом, образованием гематомы. Ушиб ушной раковины зачастую приводит к скоплению крови между хрящом и перихондрием. В результате ухо превращается в красную бесформенную массу. Подобная травма уха может осложниться инфицированием с развитием абсцесса или некроза хрящевой ткани, благодаря которому ухо приобретает сходство с цветной капустой.

Повреждение наружного слухового прохода встречается реже, чем травма ушной раковины, и нередко сочетается с ней. Оно бывает ограниченно хрящевой частью слухового прохода или распространяется на его костную часть. Причиной травмы уха с повреждением слухового прохода может быть пулевое или осколочное ранение; удар острым или тупым предметом в область наружного отверстия слухового прохода; попадание в слуховой проход инородного тела , едких химических веществ, огня, горячего пара или жидкости. Сильный удар в нижнюю челюсть способен вызвать травму уха с переломом передней стенки костной части слухового прохода.

При травме уха с повреждением слухового прохода пострадавший жалуется на боль в ухе, кровотечение из него, чувство сильной заложенности уха. При кровотечении сгустки крови скапливаются в слуховом проходе и обтурируют его, вызывая выраженную кондуктивную тугоухость . Если травма уха не сопровождается повреждением барабанной перепонки , то после извлечения кровяных сгустков наблюдается полное восстановление слуха. Термические и особенно химические ожоги наружного слухового прохода приводят к образованию перекрывающих его просвет рубцов, развитию стеноза или полной атрезии слухового прохода.

Диагностика травм наружного уха

Для диагностики повреждений ушной раковины отоларингологу или травматологу достаточно произвести ее осмотр и пальпацию. Травма уха с повреждением слухового прохода диагностируется при проведении эндоскопического исследования . Отоскопия и микроотоскопия способны выявить ранения стенок слухового прохода, повреждения барабанной перепонки, скопление в слуховом проходе сгустков крови или пребывание в нем инородного тела. Исследование пуговчатым зондом при травме уха позволяет определить повреждения хрящевых и костных стенок слухового прохода. Однако переломы костной части лучше диагностируются путем прицельной рентгенографии черепа . Поскольку тупая травма уха нередко сочетается с сотрясением головного мозга, все пострадавшие должны дополнительно осматриваться неврологом .

Лечение травм наружного уха

При тупой травме уха с незначительными повреждениями ушной раковины, не сопровождающимися кровоизлиянием или повреждением хрящей, достаточно провести туалет наружного уха , при наличии ссадин обработать их йодом и наложить на ухо сухую повязку. Более серьезная травма уха является показанием к профилактическому приему антибиотиков для предупреждения развития инфекции. При наличии гематомы ее вскрывают , содержимое эвакуируют через разрез, обеспечивают адекватное дренирование и накладывают на ухо давящую повязку. При наличии ран производят их первичную обработку. Разрывы хрящей ушной раковины шинируют ватными тампонами.

При травме уха с полным отрывом ушной раковины необходимо сохранить оторванный элемент в холоде и чистоте и как можно скорее доставить вместе с пострадавшим в операционную, где возможно провести его пришивание. В противном случае пострадавшему потребуется отопластика для частичной или полной реконструкции ушной раковины . Если при травме уха сохраняется связь ушной раковины с ее основанием, то достаточно их сопоставить и зафиксировать давящей повязкой.

При травме уха с ранением кожи наружного слухового прохода производится первичная обработка раны. Затем в слуховой проход вводятся турунды с антибиотиками и глюкокортикостероидами. Перевязки с туалетом слухового прохода и заменой турунд проводят 1 раз в сутки. Разрывы хрящевой части слухового прохода, произошедшие при травме уха, нуждается в эндоскопическом восстановлении и последующей 48-часовой фиксирующей тампонаде турундами с синтомициновой мазью. Если травма уха сопровождается переломом костной части слухового прохода, то кроме фиксирующей тампонады необходима иммобилизация нижней челюсти сроком от 1 до 2 недель, в течение которого для исключения жевательных движений разрешен прием только жидкой пищи. При посттравматической атрезии слухового прохода проводится его реконструкция .

Травмы среднего уха

Клиника травм среднего уха

Повреждения среднего уха возникают, когда травма уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, сотрясением барабанной полости или проникающим ранением. Обособленно выделяется барометрическая травма уха, которая возникает при резком перепаде давления внутри и снаружи барабанной полости. Травмы уха могут приводить к перелому слуховых косточек, подвывиху или разрыву их сочленений, смещению основания стремени. Травма уха с повреждением сосцевидного отростка при инфицировании приводит к мастоидиту . Барометрическая травма уха является причиной возникновения аэроотита , иногда в сочетании с аэросинуситом .

При травме уха с проникающим ранением барабанной полости или перфорацией барабанной перепонки часто происходит инфицирование полости среднего уха с развитием острого среднего отита . Последний из-за пониженной в результате травмы реактивности тканей во многих случаях осложняется мастоидитом, может трансформироваться в хронический гнойный средний отит или стать причиной адгезивного отита . Травма уха с поражением барабанной полости сопровождается болевым синдромом, шумом в ухе, кондуктивной тугоухостью. При развитии гнойного отита отмечается гноетечение из наружного слухового прохода.

Диагностика травм среднего уха

Травма уха с повреждением структур барабанной полости диагностируется на основании осмотра, отоскопии, анализа слуховой функции и рентгенологического исследования. Эндоскопическое исследование может выявить повреждения барабанной перепонки, ее изменения, характерные для гнойного отита, наличие в наружном слуховом проходе гнойного отделяемого. Данные аудиометрии , исследования камертоном и пороговой аудиометрии при травме уха с повреждением среднего уха свидетельствуют о кондуктивном типе снижения слуха. Травма уха с повреждением слуховых косточек сопровождается нарушением их подвижности, что определяется в ходе акустической импедансометрии . На рентгенограмме или томограмме височной кости при травме уха могут наблюдаться переломы стенок барабанной полости и повышенная воздушность ячеек сосцевидного отростка.

Лечение травм среднего уха

При травмах уха с повреждением барабанной полости или сосцевидного отростка требуется обязательная антибиотикотерапия с первых суток. При ранениях производится первичная обработка ран и раневого канала. При травме уха с образованием гемотимпанума рекомендованы сосудосуживающие препараты, снимающие отек слуховой трубы, что способствует более быстрой эвакуации по ней скопившейся в барабанной полости крови.

Если травма уха сопровождается повреждением барабанной перепонки или слуховых косточек, то после стихания воспалительных процессов по показаниям проводятся реконструктивные операции : тимпанопластика , стапедопластика , мирингопластика , мастоидопластика . В случае гнойных осложнений при травме уха в зависимости от локализации процесса осуществляется санирующая операция , мастоидотомия или общеполостная операция. При значительных повреждениях, приводящих к стойкой тугоухости пострадавшие с травмой уха нуждаются в консультации врача-слухопротезиста для решения вопроса о наиболее оптимальном способе слухопротезирования .

Травмы внутреннего уха

Клиника травм внутреннего уха

Травма уха с повреждением структур лабиринта возникает в результате контузии или ранения (осколочного, пулевого, колющего, интраоперационного). В большинстве случаев она сочетается с ЧМТ. При такой травме уха в результате прямого или опосредованного воздействия травмирующего фактора на клетки рецепторного аппарата лабиринта развивается острый или хронический травматический лабиринтный синдром. Он проявляется тошнотой, интенсивным головокружением, одно- или двусторонним шумом в ушах, ощущением вращения окружающих предметов, расстройством координации, спонтанным нистагмом , нейросенсорной тугоухостью . Подобная травма уха может сопровождаться потерей сознания, парезом лицевого нерва на стороне повреждения, очаговой и общемозговой неврологической симптоматикой.

При сильном воздействии звука возможна акустическая травма . Острая акустическая травма уха связана с непродолжительным воздействием сверхсильного звука. При этом в тканях лабиринта наблюдаются кровоизлияния. Как правило, после их рассасывания наблюдается восстановление слуха. Хроническая акустическая травма уха возникает при долговременном постоянном воздействии шума и чаще связана с производственной деятельностью. Такая травма уха приводит к «утомлению» слуховых рецепторов и развитию стойкой тугоухости.

Диагностика травм внутреннего уха

Травма уха с повреждением лабиринта диагностируется совместными усилиями травматолога, отоларинголога и невролога. В обязательном порядке производится неврологический осмотр, рентгенография или КТ черепа , МРТ головного мозга , отоскопия. Если позволяет состояние пострадавшего с травмой уха, то проводится исследование вестибулярного анализатора (вестибулометрия , стабилография , электронистагмография) и слуховой функции (пороговая аудиометрия, отоакустическая эмиссия, промонториальный тест). При акустической травме уха большое диагностическое значение имеет анамнез заболевания.

Лечение травм внутреннего уха

При травме уха с ранением височной кости и лабиринта проводится первичная обработка раны, обеспечивается ее адекватное дренирование, накладывается стерильная повязка. При удовлетворительном состоянии пострадавшего с травмой уха возможно проведение отохирургической операции с целью удаления инородных тел и восстановления анатомической целостности поврежденных структур внутреннего уха. Лечебные мероприятия при травме уха с тяжелым ранением, сотрясением или ушибом головного мозга в значительной степени соответствуют лечению острой ЧМТ и проводятся в нейрохирургическом или неврологическом отделении. Они направлены на поддержание функции жизненно важных органов, предупреждение отека головного мозга , профилактику вторичной инфекции, восполнение кровопотери, дезинтоксикацию. Поскольку травма уха с повреждением лабиринта приводит к необратимым нарушениям слуха, после стихания ее острых последствий пострадавшие нуждаются в проведении операций по восстановлению слуха или слухопротезирования.