Процедуру наращивания зубов делают практически в каждой стоматологической клинике. С ее помощью можно восстановить зубной ряд, устранить косметические дефекты или исправить прикус. Клиники предоставляют своим клиентам различные способы реставрации, среди которых штифтование, применение вкладок и пломбирование. О том, как наращиваются зубы передние, и пойдет речь в данной статье.

Наращивание – что это?

Стоматологическая процедура, позволяющая восстановить зубную эмаль и сам зуб. Также к этому термину относится художественная реставрация зубного ряда. С чем связано такое название? Дело в том, что при наращивании передних зубов основная задача стоматолога заключается не только в правильном восстановлении зуба, но и в придании ему естественного внешнего вида.

Для качественной художественной реставрации зуба требуется настоящий мастер своего дела, обладающий навыками скульптора и отличным художественным вкусом. Все это приходит со временем, когда врачи получает опыт на практике.

Показания и противопоказания

Если наращиванием называется восстановление зубного ряда (независимо от расположения зубов), то такая же процедура, но только с передними зубами – это реставрация (хотя многие и не видят особой разницы между этими понятиями). С помощью реставрации можно не только устранить возникший дефект, но и придать зубу максимальной естественности, чтобы он не выделялся на фоне других.

Показания к наращиванию выглядят примерно так:

• возникновение межзубных щелей;
• развитие кариеса, из-за чего часть зуба была потеряна;
• возрастное изнашивание резцов;
• изменение цвета зубной эмали, если никакие процедуры по очистке или отбеливанию не помогают исправить ситуацию;
• искривление зубов;
• неправильный прикус;
• механические повреждения, в результате которых костная ткань была повреждена;
• образование трещин на поверхности зуба;
• появление скола.

На заметку! Процедура наращивания, а вернее, ее появление — это серьезный шаг в развитии современной стоматологии. Она (процедура) позволяет устранить возникшие проблемы эстетического характера с восстановлением зубов.

Реставрация зубов — до и после

Основные противопоказания к наращиванию:

Во избежание лишних расходов и проблем необходима консультационная помощь врача перед выполнением наращивания. Правильный и грамотный подход позволит не только сэкономить, но и сберечь здоровье и нервы пациента. Если на кресло стоматолога будет садиться ребенок, тогда его родители просто обязаны сначала выяснить все нюансы предстоящей операции.

Видео: Срок службы реставрации зубов

Методы наращивания передних зубов

В зависимости от используемых материалов или степени повреждения зубов, процедуру наращивания можно выполнить как за одно посещение кабинета врача, так и за несколько. Ниже представлены основные способы наращивания передних зубов, а также их особенности.

Таблица. Основные способы восстановления переднего зубного ряда.

Реставрация зубов с помощью пломбировочных материалов

Шаг 1. Сначала делается слепок передних зубов, по которому и будет проводится наращивание композитными материалами. После этого врач, используя специальное оборудование, стачивает зубы до определенного уровня.

Шаг 2. Защитив остальные зубы, стоматолог обрабатывает уже сточенные жидким составом, после чего тот затвердевает под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Шаг 3. К зубам прикладывается слепок, чтобы по нему можно было воссоздать форму зуба. Выполняется процедура предельно аккуратно, боковую часть восстанавливаемого зуба врач закрывает специальными стоматологическими накладками. В процессе пломбирования периодически применяется ультрафиолетовая лампа для застывания используемого состава.

Шаг 4. Когда зуб практически готов, его поверхность обрабатывают защитным веществом, способным оградить наращенный зуб от воздействия вредных факторов (таких как еда, напитки, курение и так далее).

Шаг 5. В итоге пациент покидает кабинет стоматолога с новой белоснежной улыбкой. Причем для этого не нужно много времени – достаточно лишь одного посещения для полного наращивания передних зубов.

Плюсы и минусы наращивания

Все современные методы наращивания зубов, используемые в стоматологической практике, обладают положительными качествами, в частности:

• реставрацию зуба можно провести даже в самых труднодоступных местах;
• восстановленный зуб практически не отличается внешне от природного;
• по сравнению с протезированием, процедура наращивания стоит на порядок дешевле;
• врачи используют лишь антиаллергенные средства для пломбирования;
• в большинстве случаев одного посещения кабинета врача достаточно для полной реставрации одного или нескольких зубов;
• к наращиванию прибегают даже при полном разрушении зуба пациента. Это делает процедуру незаменимой при качественном и быстром восстановлении;
• происходит максимальное сохранение тканей поврежденного зуба при наращивании;
• высокопрочные современные материалы, используемые при пломбировании, ничем не уступают по своим свойствам костной ткани человека, поэтому восстановленные передние зубы служат своим носителям долгие годы.

На заметку! При наращивании отпадает необходимость в установке протезов, что значительно облегчает процесс реставрации.

Особенность наращивания также заключается в том, что у некоторых пациентов восстановленный зуб может повредиться уже спустя 10-12 месяцев после процедуры, а у других держится более 8 лет.

На длительность эксплуатационного периода могут повлиять определенные факторы, среди которых наличие вредных привычек, рацион питания, соблюдение правил гигиены полости рта, опыт врача и так далее. Даже если пациент будет пропускать одну чистку зубов в день, вся работа врача и потраченные деньги на процедуру пропадут зря.

Поэтому, прежде чем принять решение о выборе способа наращивания зуба, задайтесь вопросом: сможете ли вы заставить себя вести правильный образ жизни и соблюдать элементарную гигиены ротовой полости? В любом случае, это решение пациента и только.

Реконструкция сильно разрушенных передних зубов верхней и нижней челюсти часто представляет значительную трудность для стоматолога, в частности, при определении правильной высоты зубов. Во многих случаях это достаточно проблематично не только для стоматолога, но и для зубного техника, и особенно для пациента, которому протезирование придает совершенно новый (или, в определенном смысле, исходный) внешний вид (рис. с 6-1 За по 6-13d).

Восстановление правильной высоты зубов приводит к значительному изменению внешнего вида пациента, новой координации губ, языка и мимической мускулатуры, а также влияет на дикцию. Кроме того, у пациента могут развиться дисморфофобия и труд-

Определение и восстановление правильной высоты передних зубов

Рис. 6-13а (слева). Улыбка 28-летней пациентки до реконструкции передних зубов верхней челюсти

Рис. 6-1ЗЬ (справа). Улыбка после восстановительного лечения

Рис. 6-1 Зс. Улыбка крупным планом перед реконструкцией передних зубов

Рис. 6-13d. Улыбка крупным планом после реконструкции

Табл. 6.3. Взаимосвязь между ростом человека и длиной его верхних передних зубов

ности с приемом пищи. В некоторых случаях друзья и родственники пациента не принимают его нового внешнего вида.

Существует два условия успешной реконструкции передних зубов. Во-первых, пациент должен действительно хотеть и быть способным принять изменение внешнего вида. Во-вторых, стоматолог и зубной техник должны быть достаточно высоко квалифицированы для планирования и выполнения необходимого лечения, т.е. в первую очередь они должны владеть методами точного определения оптимальной высоты передних зубов. В настоящее время для этого используются: пробные провизорные реставрации, фотографии пациента в молодом возрасте, а также мнение родственников. Основная проблема в таких случаях заключается в наличии у пациента стойкого предубеждения, которое нередко выражается комментариями вроде: «Только учтите, доктор, в моей семье у всех были маленькие (белые и т.д.) зубы, так что не делайте из меня Дракулу!».

Таким образом, возникают вопросы: Может ли стоматолог получить надежные ориентиры для точного определения оптимальной длины зубов? Какова фактическая длина резцов и клыков у человека? Существуют ли возможности для проведения объективных измерений, которые можно использовать при проведении протезирования? Какие сведения существуют в современной научной литературе по данной проблеме?.

вание среднестатистических показателей может приводить к возникновению некоторых проблем у большинства пациентов. В качестве аналогии можно привести пример с одеждой. Например, средний рост в группе из 20 человек может составлять 180 см, однако существует большая вероятность того, что среднестатистический костюм не подойдет ни одному из участников группы.

Ханс Негерль (Hans Naegerl) - доктор из Гёттингенского университета - нашел решение этой проблемы. Он отметил, что в большинстве случаев размеры различных частей тела находятся в определенной пропорции между собой, за небольшим исключением. У высоких людей корпус, руки и ноги длинные, а у низких - напротив.

Следуя этой концепции, автор измерил длину зубов у ста своих пациентов в возрасте 20-25 лет. Требованиями включения в исследование были полное прорезывание передних зубов, отсутствие стираемости и отсутствие рецессии десны. Длину зубов измеряли от края десны до режущего края. Полученные показатели коррелировали с ростом пациента (табл. 6-3).

Боковые резцы верхней челюсти были короче клыков и центральных резцов на 1 мм со стороны как десны, так и режущего края (рис. 6-16), т.е. в общей сложности на 2 мм. Длина передних зубов нижней челюсти варьируется в значительно меньшей степени и обычно составляет 9-10 мм, что соответствует данным литературы.

Однако к этим цифрам не следует относиться, как к сугубо математическим показателям, поскольку они играют роль ориентиров для воскового моделирования и изготовления провизорных реставраций. При отсутствии иной информации об исходной длине зубов данные табл. 6-3 помогут в определении оптимальной длины для достижения хорошего функционального и эстетического результата. Другим хорошим ориентиром является пропорция ширины и длины зуба (табл. 6-4, рис. 6-17).

Эффективное решение: Определение длины передних зубов с помощью индивидуальных показателей.

По данным литературы длина верхних резцов составляет в среднем 11-12 мм, а нижних - 10 мм (рис. 6-14 и 6-15).

Однако по понятным причинам использо-

Табл. 6.4. Взаимосвязь между длиной и шириной зубов

Рис. 6-14. Определение оптимальной длины верхних резцов

Рис. 6-16. Боковые резцы на 1 мм короче клыков и центральных резцов с обеих сторон - со стороны десневого контура и со стороны режущего края (в общем на 2 мм)

Рис. 6-15. Схема из анатомического атласа Уиллера

Рис. 6-18. Пробная композитная реставрация верхних правых передних зубов (клыка и обоих резцов)

Рис. 6-17. Соотношение ширины и высоты зубов

Применение.

Возможность адаптации к изменению длины передних зубов необходимо проверять с помощью пробных провизорных реставраций (см. предыдущий раздел и рис. 6-18). При выраженной стираемости предпочтительнее использовать провизорные реставрации, изготовленные в зуботехнической лаборатории.

Рис. 6-19а. Выраженная стераемость зубов

Рис. 6-19Ь. Измерение высоты верхних передних зубов

Рис. 6-19с. Сепарация передних зубов

Рис. 6-19d. Введение ретракционной нити.

Клинический случай.

Пациентка 35 лет обратилась в стоматологическую клинику для проведения реставрационного лечения выраженной стираемости передних зубов.

Терапия с помощью окклюзионной каппы была успешной, симптомы патологии жевательной мускулатуры и ВНЧС отсутствовали. Для демонстрации пациентке степени утраты тканей зубов измерили и документировали высоту сохранившихся зубов (рис. 619а и 6-19Ь). Высота центральных резцов составила всего 7 мм. Учитывая рост пациентки 170 см, в соответствии с данными табл. 6-3 оптимальная длина центральных резцов должна составлять 11 мм. Другими словами, необходимо было восстановить 4 мм.

Сначала изготовили пробные провизорные коронки. После проведения местной анестезии зубы сепарировали и провели ретракцию десны с помощью неимпрегнированных ретракционных нитей (рис. с 6-19с по 6-19е). В ходе препарирования зубов и

Рис. 6-19е. Вид после установки ретракционной нити

Рис. 6-19f. Аккуратное препарирование передних зубов

Рис. 6-19д. Аккуратная финишная обработка препарированных передних зубов

Рис. 6-19h. Вид зубов после завершения препарирования.

на этапах обработки десневой край защищали с помощью специального инструмента (рис. 6-19f и 6-19д).

После препарирования (рис. 6-19h) из набора подобрали симметричные заготовки провизорных одиночных коронок (рис. 6-19i). Затем провели перебазирование заготовок с помощью самоотверждаемой пластмассы (рис. 6-19j) и финишную обработку. Коронки фиксировали на временный цемент (рис. 619k и 6-191).

Пациентка осталась довольна результатом (рис. 6-19т и 6-19п).

При проведении любых изменений передних зубов необходимо тщательно проверить дикцию, для чего пациента просят произнести звуки «ф», «с», «ш» и «т». Кроме того, следует убедиться в естественности мимики, включая линию нижней губы (линию улыбки). Режущие края передних зубов должны следовать изгибу нижней губы при улыбке и касаться ее в области перехода красной каймы в слизистую полости рта.

Рис. 6-19i. Набор заготовок провизорных коронок

Рис. 6-19j. Перебазирование выбранных заготовок

Обширные кариозные полости, воспаления десен или механические травмы способны сильно разрушить зуб, от которого может остаться только корень. Но это совсем не означает, что остатки зуба подлежат удалению. Современная стоматология обладает массой средств для восстановления функций и эстетики разрушенного зуба. Однако любая процедура по восстановлению зубов требует соблюдения определенных правил.

Что понимается под наращиванием зуба?

Если от разрушенного зуба остался только корень, используют метод наращивания, который подразумевает послойное нанесение композитного материала разной прозрачности от основания поврежденной зубной единицы, с последующей шлифовкой и полировкой (подробнее в статье: как удаляют корень зуба, если самого зуба уже нет?). Такой способ восстановления позволяет придать коронке форму и максимальную естественность зубу.

Наряду с этим, для художественной реставрации разрушенного зуба применяется гелиокомпозит. Этот способ используется, когда зуб откололся у самого корня (см. также: каково количество корней у зубов?). В таком случае в канал устанавливается штифт, вокруг которого накладывается специальный материал и формируется необходимая форма утерянной части зуба.

Условия, необходимые для восстановления разрушенного зуба от корня

Разрушаются в основном зубы с удаленным нервом (см. также: как и где удалить нерв в зубе?). Без необходимого питания стенки эмали истончаются и откалываются при малейшем механическом воздействии. Восстановить зуб в такой ситуации пломбированием невозможно, поэтому применяют наращивание и протезирование. Выбор зависит от степени разрушения зуба.

Если развалился зуб, нужно как можно быстрее обратиться к стоматологу, так как задержка может сделать невозможным его восстановление.

Если у пациента нет материальных ресурсов, чтобы нарастить зуб, врач временно поставит пломбу для предотвращения дальнейшего разрушения и, таким образом, даст своеобразную отсрочку до момента восстановления.

Восстановить поврежденный зуб при наличии корня можно в следующих случаях:

К тому же, чтобы восстановить сломанный или стертый до основания зуб, нужно обладать широкими финансовыми ресурсами (подробнее в статье: как можно восстановить сломанный зуб?). Наращивание и протезирование относятся к дорогим процедурам.

Как восстанавливают сломанные зубы?

Разрушенные зубы с сохраненным корнем восстанавливают с помощью штифтовых элементов или культевой вкладки. Выбор способа зависит от степени разрушения зубной единицы, индивидуальных особенностей организма и финансовых возможностей пациента. В любом случае, только врач принимает решение, какой метод следует использовать. Перечисленные технологии обладают похожими принципами восстановления, но могут значительно отличаться по стоимости, которая зависит от используемых материалов и обязательных предварительных процедур.

С использованием штифтов

Штифт - ортодонтическая конструкция в виде стержня, которая изготовливается из гипоаллергенного и биосовместимого с организмом человека материала (стекловолокно, керамика, титан или другие сплавы металлов). Наиболее надежным считается штифтовый элемент из углеродисто-волокнистого материала, в состав которого входят микроскопические стеклянные частицы.

Штифты применяются для восстановления зуба после удаления или повреждения. Они предназначены для укрепления разрушенной единицы, увеличивая ее высоту над уровнем десны, и выполняют опорную функцию для фиксации дальнейших конструкций и материалов. Штифтовые элементы применяются для восстановления зубов только в тех случаях, если есть хоть одна стенка. При полном разрушении коронковой части противопоказан такой вид протезирования.

Существует 2 вида штифтовых элементов:

1. Активные. Вкручиваются в корень благодаря резьбе. Установка не требует предварительного расширения корневых каналов. Используется такой вид штифтов в тех случаях, когда зуб полностью разрушен.
2. Пассивные. Фиксируются с помощью специального цементирующего вещества и используются при незначительных нарушениях целостности зуба.

Восстановить сломанную зубную единицу с помощью штифта можно за один, максимум два, приема у врача. Перед тем, как делать установку штифтового элемента, проводится рентгенография для определения степени разрушения зуба и исключения наличия гранулемы и кисты на верхушке зубного корня. Установка штифтовой конструкции происходит следующим образом:

1. При необходимости устраняются кариозные поражения, проводится лечение воспалительных процессов, удаляется налет и зубной камень.
2. Ротовую полость очищают от пораженных тканей, после чего обрабатывают антисептическими средствами.
3. Стержень штифта вкручивается в корень. При этом часть конструкции, которая находится в полости корня, должна превышать высоту штифтового элемента над поверхностью десны.
4. Восстановление наддесневой области. Осуществляется реставрация зуба с использованием композитных материалов.
5. Шлифовка. Устраняются излишки пломбировочного материала, полируются шероховатые участки.

Такой вид наращивания разрушенного зуба (из-за механической травмы или удаления) имеет существенный недостаток – непродолжительный срок службы конструкции, в большинстве случаев не превышающий 4-5 лет. К тому же велика вероятность разрушения корня и развития кариеса из-за недостаточной герметичности. Извлечь штифт без повреждения корня невозможно из-за очень прочной фиксации. На фото показан зуб, восстановленный с помощью штифта.

С использованием культевой вкладки

Если зуб откололся до основания, восстановить его оможно с помощью культевой вкладки, которая представляет собой конструкцию из 1 или 2 элементов. Изготавливается из пластмассы, керамики, диоксида циркония или сплавов различных металлов.

Лучшие виды конструкций - циркониевые и керамические вкладки. Они обладают долговечностью, высокими эстетическими свойствами и не разрушают ткани. Однако керамика не используется для реставрации моляров, поскольку этот материал не способен выдержать большие жевательные нагрузки. Цельные конструкции применяются для восстановления однокорневых единиц, разборные – многокорневых.

Культевые вкладки изготавливаются по индивидуальным параметрам, в соответствии с формой поврежденного зуба. Их размеры должны быть меньше размеров восстанавливаемой зубной единицы, так как сверху послойно наносится композитный материал или одевается коронка.

Данный метод, в отличие от первого, имеет большую трудоемкость, но при этом обеспечивает высокую прочность установленной конструкции. Кроме того, культевые вкладки имеют длительный срок эксплуатации - около 10 лет.

Восстановление сломанного зуба с последующей установкой коронки в среднем занимает 3-4 недели. Процедура включает следующие этапы:

Перед тем, как поставить культевую вкладку, проверяется состояние корневых каналов. Если у стоматолога-ортопеда есть замечания, пациент направляется для лечения к эндодонтисту.

Стоимость

Стоимость восстановления зубов зависит от способа реставрации, материала ортодонтической конструкции, наличия стоматологических заболеваний и лечения, ценовой политики клиники и региона, в котором предоставляется услуга. Установка металлического штифта в среднем стоит 1,5 тыс. руб., а стекловолоконного 2 тыс. руб. Стоимость изготовления культевой вкладки из кобальт-хрома составляет около 4,5 тыс. руб., из керамики – 10 тыс. руб., из диоксида циркония – 8 тыс. руб. Использование металлокерамической коронки обойдется в 9 тыс. руб., а цельнокерамической в 14 тыс. руб.

Полное восстановление зубов в понятии многих людей – это сложная процедура, которая занимает много времени и требует много денежных ресурсов. Еще пару лет назад все так и было, но на сегодняшний день, полное восстановление зубов доступно всем и занимает немного времени. Современные технологии сделали процесс восстановления практически безболезненным, безопасным и с длительным сроком службы.

При полной утрате зубов стоматолог делает пациенту протезирование. Будущий протез создается с помощью компьютерных технологий и слепка зубов пациента. Протезы изготавливают из качественных материалов, которые внешне не отличаются от натуральных зубов.

Восстановление сломанного зуба

Многие бояться похода к стоматологу, но что делать, если отломался кусочек зуба и это существенно портит улыбку и создает дискомфорт во время разговора? В данном случае необходимо обращаться к стоматологу и проводить восстановление сломанного зуба. Существует несколько методов восстановления, которые отличаются по своей эффективности используемым материалам, долговечности и конечно же стоимости.

Восстановление сломанного зуба можно выполнить с помощью композитных материалов. Также для восстановления используются коронки, зубные вставки, имплантаты и протезы. Такое количество методов и технологий позволяет выбрать наиболее подходящий вариант восстановления. Если вы столкнулись с подобного рода проблемой, не ждите, а обращайтесь к стоматологу. Чем раньше зуб будет восстановлен, тем меньше вероятность того, что в него попадет инфекция, которая станет причиной различных заболеваний и воспалений.

Восстановление культи зуба

Восстановление культи зуба можно сделать несколькими методами. Самый распространенный метод – восстановление с помощью штифтов. Штифты позволяют не только полностью восстановить удаленные и разрушенные зубы, но и помогают изменить положение зубов. Это особо актуально для пациентов с аномалиями роста и развития зубов.

Штифты подбираются индивидуально, то есть не существует универсальных штифтов. Такой метод восстановления безопасны и долговечный. Как правило, после процедуры восстановления культи зуба у пациента не возникает осложнений, и процесс реабилитации не занимает дольше одной недели.

Восстановление удаленного зуба

Восстановление удаленного зуба – это сложная стоматологическая процедура, которая состоит из нескольких этапов. Прежде чем провести восстановление стоматолог осматривает зубы пациента. Если есть какие-либо проблемы, которые могут помешать восстановлению, то стоматолог решает их. То есть пломбируется и лечит соседние зубы, назначает курс лечения для десен и другое.

Восстановить удаленный зуб можно несколькими способами. Каждый из способов предполагает использование особой технологии и материалов. Полностью удаленный зуб можно восстановить с помощью протеза, то есть зубного имплантата. Также для регенерации зубов используются штифты и зубные коронки. Перед началом процедуры стоматолог знакомит пациента с особенностями каждого вида восстановления.

Восстановление сколотого зуба

Во время травмы или механического повреждения может произойти деформация и скол зубов. В этом случае необходимо обращаться за стоматологической помощью и проводить восстановление сколотого зуба. Для восстановления зуба используются различные материалы, которые позволяют полностью вернуть утраченную часть зуба.

Как правило, при регенерации сколотой части используют пломбировочные материалы. К этим материалам относятся компомеры и композитные материалы. Их используют для восстановления зубной эмали, которая была повреждена из-за скола или кариеса. Для восстановления сложных сколов используют материал, который состоит из частичек кварца или диоксида кремния. Эти материалы дают возможность полностью восстановить анатомическую форму зуба, воссоздать цвет и даже индивидуальные особенности.