Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), которая в большом количестве высевается у пациентов в моче.

Это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшающее самочувствие пациента. Пиелонефрит легче предупредить, чем вылечить.

Пиелонефрит входит в группу заболеваний с общим названием «инфекция мочевыделительной системы». При неправильно проводимом антибактериальном лечении инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы бактерии начинают размножаться и постепенно переходят в более высокие отделы, в результате достигая почек и вызывая симптомы пиелонефрита.

Факты и статистика

• Ежегодно в США пиелонефритом заболевает в среднем 1 человек на каждые 7 тысяч жителей. 192 тысячи из них проходят стационарное лечение в специализированных отделениях госпиталей и больниц.
• Женщины болеют пиелонефритом в 4 — 5 раз чаще мужчин. Острый пиелонефрит чаще возникает у женщин, ведущих активную половую жизнь.
• У 95% больных лечение пиелонефрита дает положительный результат уже в течение первых 48 часов.
• В детстве пиелонефрит развивается приблизительно у 3% девочек и 1% мальчиков. У 17% из них развиваются рубцовые изменения паренхимы почек, у 10-20% — гипертензия.
• Простая вода может существенно улучшить состояние больного пиелонефритом. Обильное питье поддерживает нормальный баланс жидкости, а также обеспечивает «разведение» крови и помогает выводить большее количество бактерий и их токсинов. Это происходит за счет частого мочеиспускания в ответ на повышенное поступление жидкости.
• Хотя при пиелонефрите даже небольшое движение может причинить сильную боль, очень важно мочиться чаще, насколько это возможно. Хотя во время мочеиспускания больной ощущает дискомфорт, это единственный способ избавиться от возбудителя заболевания – бактерии выводятся из организма только с мочой. Неконтролируемый рост микроорганизмов приведет к ухудшению состояния, вызвав сепсис (заражение крови) и даже может стать причиной гибели больного.
• Клюквенный сок считается хорошим помощником в борьбе с пиелонефритом. Сок можно пить в чистом виде или разведенным водой (см. ). При этом следует полностью отказаться от употребления алкоголя, сладких газированных напитков и кофе.

Факторы риска

К факторам риска развития пиелонефрита относятся:

• Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры;
• СПИД;
• Сахарный диабет;
• Возраст (риск повышается по мере взросления);
• Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров;
• Почечнокаменная болезнь;
• Травма спинного мозга;
• Катетеризация мочевого пузыря;
• Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
• Выпадение матки.

Причины возникновения пиелонефрита

Восходящий путь инфекции

Пиелонефрит вызывается бактериями. Они проникают в мочевыделительную систему через уретру, после чего распространяются в мочевой пузырь. Далее возбудитель переходит на вышестоящие структуры, в конечном счете проникая в почки. Более 90% случаев пиелонефрита вызваны кишечной палочкой – бактерией, размножающейся в кишечнике и проникающая в уретру из ануса во время дефекации. Этим объясняется повышенная частота заболеваемости среди женщин (ввиду анатомической близости ануса, наружных половых органов и уретры).

Восходящий путь инфицирования – наиболее распространенная причина развития острого пиелонефрита. Этим объясняется высокая частота заболеваемости среди женщин. Из-за анатомически короткой уретры и особенностей строения наружных половых органов кишечная флора у женщин обсеменяет паховую область и влагалище, в дальнейшем быстро распространяясь восходящим путем в мочевой пузырь и выше.

Кроме кишечной палочки среди возбудителей пиелонефрита выделяют:

• Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae);
• Протей (Proteus mirabilis);
• Энтерококк;
• Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa);
• Энтеробактер (Enterobacter species);
• Патогенные грибы.

К более редким путям миграции инфекционных агентов в почки относят гематогенный и лимфогенный. Также микробы могут быть занесены при инструментальных манипуляциях, например, с катетерами. При последнем варианте наиболее вероятными возбудителями пиелонефрита становятся клебсиелла, протей и синегонойная палочка.

Везикулоуретральный рефлюкс

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется нарушением оттока мочи через мочеточники к мочевому пузырю и частичным забросом ее обратно в почечные лоханки. Если заболевание не диагностируется на ранних стадиях, застой мочи приводит к росту патогенных микроорганизмов, которые забрасываются в почку и вызывают ее воспаление.

Частые повторные приступы острого пиелонефрита у детей вызывают тяжелые повреждения почек, результатом которых может стать их рубцевание. Это редкое осложнение, встречающееся, в основном, у детей младше 5 лет. Тем не менее, описаны случаи развития рубцовых изменений после перенесенного пиелонефрита у детей в пубертатном возрасте.

Повышенная склонность к рубцовым изменениям почек у детей объясняется следующими факторами:

• Рефлюкс у детей происходит при гораздо меньшем давлении, чем у взрослых;
• Сниженная сопротивляемость иммунной системы организма в отношении бактериальных инфекций в течение первого года жизни;
• Сложность ранней диагностики пиелонефрита в младенческом возрасте.

У 20 — 50% детей младше 6 лет, больных пиелонефритом, диагностируется везикулоуретральный рефлюкс. Среди взрослых этот показатель равен 4%.

У 12% пациентов, находящихся на гемодиализе, необратимые повреждения почек развились на фоне пиелонефрита в раннем детстве.

Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко. В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам.

Вероятность инфицирования повышается при закупорке мочеточников камнем или препятствии выведению мочи увеличенной простатой. Невозможность выведения мочи приводит к ее застою и размножению в ней бактерий.

Симптомы пиелонефрита

Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:

• Повышение температуры, озноб
• Тошнота, рвота
• Общая слабость, утомляемость
• Тупая ноющая боль в боку на стороне поражения или внизу спины опоясывающего характера
• Небольшие отеки

Дополнительные неспецифические симптомы пиелонефрита, характеризующие течение воспалительного заболевания:

• Лихорадка;
• Учащенное сердцебиение.

При хроническом течении пиелонефрита проявления заболевания могут возникать в более легкой форме, но сохраняться в течение длительного времени. При этом анализ крови спокойный, в моче лейкоциты, но бактериурии может не быть. При ремиссии отсутствуют симптомы, анализы крови и мочи в норме.

Каждый третий больной пиелонефритом имеет сопутствующие симптомы инфекции нижних отделов мочевыделительной системы ( ,):

• Колющая или жгучая ;
• Появление крови в моче;
• Сильные, учащенные позывы к мочеиспусканию, даже при пустом мочевом пузыре;
• Изменение цвета мочи (темная, мутная). Иногда – с характерным неприятным «рыбным» запахом.

Анализы при пиелонефрите

• Анализ крови демонстрирует признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ).
• В анализах мочи выявляется значительное количество бактерий (более 10 в 5 степени КОЕ), более 4000 лейкоцитов в пробе Нечипоренко, гематурия разной степени, белок до 1 г на литр, снижается удельный вес мочи.
• В биохимическом анализе крови может быть увеличение креатинина, мочевины, калия. Рост последнего свидетельствует о формировании почечной недостаточности.
• При визуализации почек на УЗИ пораженный орган увеличен в объеме, утолщается и уплотняется его паренхима, наблюдается расширение чащечно-лоханочной системы.

Осложнения

Риск развития осложнений повышается у беременных женщин, а также у больных сахарным диабетом. Осложнениями острого пиелонефрита могут стать:

• Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем);
• Почечная недостаточность;
• Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло.

Пиелонефрит и сепсис

К сожалению, не всегда пиелонефрит легко поддается лечению, чаще из-за ошибок во время диагностики. В некоторых случаях заболевание переходит в тяжелую форму еще до обращения к врачу. Группы риска в данном случае составляют люди с травмами позвоночника (парализованные, не ощущающие боли в пояснице), а также немые, которые не могут самостоятельно пожаловаться при ухудшении состояния.

Несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к прогрессированию заболевания, росту бактерий и проникновению их в кровеносное русло с развитием сепсиса. Это состояние также называют заражением крови. Это тяжелое осложнение, часто оканчивающееся смертью больного.

Больные пиелонефритом не должны умирать, так как это не тяжелое заболевание, которое можно быстро и эффективно вылечить антибактериальными препаратами. Но если заболевание осложняется сепсисом или, в терминальной стадии, септическим шоком, то риск смерти резко возрастает. Согласно мировой статистике, в мире умирает каждый третий больной сепсисом. Среди тех, кому удалось справиться с этим состоянием многие остаются инвалидами, так как в ходе лечения производится удаление пораженного органа.

Известные люди, больные пиелонефритом, осложненным сепсисом:

• Марианна Бриди Коста - бразильская модель

Родилась 18 июня 1988 года. Умерла 24 января 2009 от сепсиса, развившегося на фоне пиелонефрита. В ходе лечения были произведены ампутации обеих рук в попытке остановить прогрессирование заболевания. Смерть наступила через 4 дня после операции.

• Этта Джеймс - певица, четырехкратная победительница Грэмми

• Жан-Поль II - Папа Римский

Родился 18 мая 1920 года. Умер 2 апреля 2005 года от сепсиса, причиной которого был пиелонефрит.

Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит – это тяжелое осложнение острого пиелонефрита с высокой частотой смертельных исходов (43%). Факторами риска развития данного осложнения являются сахарный диабет или закупорка верхних отделов мочевыделительной системы. Основным симптомом является скопление газа в тканях почки, что приводит к их некрозу и развитию почечной недостаточности.

Пиелонефрит у беременных

Частота возникновения бактериурии во время беременности составляет 4-7%. Пиелонефрит развивается приблизительно у 30% беременных из данной группы (1-4% от общего количества беременных). Наиболее часто симптомы пиелонефрита проявляются во втором триместре. Среди осложнений пиелонефрита у беременных выделяют:

• Анемию (23% случаев);
• Сепсис (17%);
• Почечная недостаточность (2%);
• Преждевременные роды (редко).

Повышенная частота развития бессимптомной бактериурии у беременных отмечается среди представительниц низкого социоэкономического класса, а также у многорожавших женщин.

Лечение пиелонефрита

В случае, когда возникает острый пиелонефрит или обостряется хронический с высокой температурой, снижением АД (артериального давления), сильными болями может развиться нагноительный процесс или нарушение оттока мочи - лечение может потребовать хирургическое вмешательство. Также в случае, когда прием таблетированных форм антибиотиков сопровождается рвотой, тошнотой или нарастает интоксикация - показана госпитализация больного. В остальных случаях врач может назначить лечение в домашних условиях.

Для такого заболевания, как пиелонефрит, симптомы и лечение, как симптоматическое, так и антибактериальное, тесно связаны. Симптоматическое лечение включает:

• Постельный режим в первые несколько суток (пододеяльный режим), то есть горизонтальное положение и тепло.
• Нестероидные противовоспалительные средства для достижения обезболивающего эффекта и снижения температуры тела (метамизол, );
• Обильное питье.

При хроническом пиелонефрите, как в период ремиссии, так и при обострении следует избегать влажного холода - это самый злейший враг слабых почек. Также желательно принимать в середине дня лежачее положение хотя бы на 30 минут и не допускать редкого опорожнения мочевого пузыря.

Антибактериальное лечение пиелонефрита у взрослых

Обычно антибиотик сначала назначается эмпирически на 5-7 дней, а затем возможно его замена с учетом результатов бактериального посева.

Лечение пиелонефрита антибиотиками проводится препаратами группы фторхинолонов, ампициллином в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз, а также цефалоспоринами (препараты выбора у детей). Удобство цефалоспоринов 3 – 4 поколений (цефтриаксон, цефотаксим) состоит в том, что введение лечебных доз производится не более 2 раз в сутки. Из-за высокой резистентности (40%) ампициллин используют все реже. Продолжительность курса 7 – 14 дней в зависимости от тяжести течения заболевания и эффекта от проводимого лечения.

Благодаря сохранению высокой концентрации после всасывания из кишечника, ципрофолоксацин можно использовать в виде таблетированных форм. Внутривенное введение антибиотика показано только при тошноте и рвоте.

Если состояние больного не улучшается через 48-72 часа после начала лечения, необходимо провести компьютерную томографию брюшной полости для исключения абсцесса и . Также понадобится провести повторный бактериологический анализ мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

В некоторых случаях после проведения курса антибактериальной терапии может понадобиться повторное лечение антибиотиком другой группы. Лечение хронического пиелонефрита предполагает назначение продолжительных курсов приема антибактериальных препаратов. Основная проблема лечения заболеваний, вызванных бактериями, это развитие устойчивости к антибиотикам.

В том случае, когда были быстро выявлены характеризующие пиелонефрит симптомы, и лечение начато своевременно, для большинства пациентов прогноз остается положительным. Пациент считается здоровым, если возбудитель не определяется в моче в течение года после выписки.

Недельный курс ципрофлоксацина – эффективная терапия пиелонефрита

В ходе проведенных исследований доказано, что семидневный курс антибактериального препарата ципрофлоксацин имеет такую же эффективность, как и 14-дневный курс препаратов из группы фторхинолонов. В одном из исследований участвовали две подгруппы из 73 и 83 женщин, больных острым пиелонефритом, получавших лечение ципрофлоксационом (7 дней) и фторхинолоном (14 дней). Как показали результаты, в обеих группах эффективность лечения составила 96-97%. При этом в группе, проходившей лечение фторхинолоном, у 5 пациенток развились симптомы кандидоза, в то время как в другой группе подобных симптомов выявлено не было.

Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей

Лечение начинается с внутривенного введения антибактериальных препаратов. После достижения положительного эффекта и снижения температуры возможен переход на таблетированные формы препаратов цефалоспоринового ряда:

• Цефтриаксон;
• Цефепин;
• Цефиксим.

Лечение легких форм может изначально производиться таблетированными препаратами.

Лечение пиелонефрита грибковой этиологии

Противогрибковое лечение проводится Флуконазолом или Амфотерицином (см. ). При этом обязательным является контроль выведения грибковых соединений с помощью рентгеноконстрастной урографии, компьютерной томографии или ретроградной пиелографии. Пиелонефрит, вызванный патогенными грибами и сопровождающийся закупоркой мочевыводящих путей, лечится хирургически с наложением нефростомы. Этот метод обеспечивает нормализацию оттока мочи и позволяет производить введение противогрибковых препаратов непосредственно в очаг инфекции.

Нефрэктомия

Вопрос о нефрэктомии (удаление почки) рассматривается в том случае, если развившийся сепсис не поддается консервативному лечению. Эта операция особенно показана пациентам с нарастающей почечной недостаточностью.

Фитотерапия пиелонефрита

При наличии , естественно, лекарственные травы вызовут аллергическую реакцию, поэтому травяные сборы можно использовать при отсутствии склонности к аллергии. Многие растения, кроме антисептического эффекта, обладают рядом положительного действия, обладают мочегонными, противовоспалительными свойствами:

• уменьшают отеки - толокнянка, хвощ полевой, см.
• спазмы мочевых путей - ортосифон, овес
• уменьшают кровоточивость - ,
• Ципрофлоксацин 0,5-0,75 дважды в сутки и Норфлоксацин 400 мг дважды в сутки сохраняют актуальность только для ранее нелеченных пациентов.

Антибиотики 2 ряда (альтернатива) – Амоксиксициллин с клавулановой кислотой (625 мг) 3 раза в сутки. При доказанной посевами чувствительности может использоваться Цефтибутен 400 мг 1 раз в сутки.

При тяжелом пиелонефрите, требующем госпитализации терапия в стационаре, проводится карбопенемами (Эртапенем, Миранем) внутримышечно или внутривенно. После того, как в течение трех суток у пациента наблюдается нормальная температура, терапия может быть продолжена пероральными препаратами. Альтернативой карбопенемам становятся Левофлоксацин и Амикацин.

Пиелонефрит у беременных больше не лечат амоксициллином, а, не зависимо от срока гестации, назначают следующие препараты:

• Цефибутен 400 мг 1 раз в сутки или
• Цефиксим 400 мг 1 раз в сутки или
• Цефатоксим 3-8 г в сутки в 3-4 введения внутримышечно или внутривенно или
• Цефтриаксон 1-2 г в сутки однократно внутримышечно или внутривенно.

Пиелонефрит - болезнь, которая представляет реальную угрозу для женщин молодого и среднего возраста ввиду особенностей анатомического строения мочеполовой системы. У представительниц прекрасного пола гораздо выше шансы инфицирования мочевых путей, нежели у мужчин аналогичного возраста. Серьёзным фактором риска считается частое возникновение циститов. Беременность и роды - ещё одно испытание для женского организма, когда масштабная гормональная и физическая перестройка могут пошатнуть защитные силы организма.

Пиелонефрит - воспаление почек

Пиелонефрит - воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки, обусловленное преимущественно бактериальной инфекцией. Болезнь может протекать в ряде случаев бессимптомно или латентно (иметь скрытые признаки). Атипичное течение пиелонефрита уже давно не редкость, обусловлено оно воздействием антибиотиков на иммунные реакции, вследствие чего изменяется сам характер инфекционного процесса в тканях почки.

Почка - парный бобовидный орган, выполняющий функцию очищения крови в организме

Цистопиелонефрит - ещё один термин, означающий по сути то же, что и пиелонефрит, только с очагом инфекции в мочевом пузыре.

Пиелонефрит чаще всего бывает вызван такими возбудителями:

• кишечная палочка;
• протей, клебсиеллы (представители условно-патогенной флоры кишечника);
• стафилококк;
• синегнойная палочка;
• стрептококк, энтерококк (редко);
• смешанная флора.

Инфекция попадает в почку из первичного очага. Кроме инфекционных источников в мочеполовой системе, опасны любые гнойные воспаления, протекающие в организме:

• фурункулёз;
• кариес;
• воспаление лёгких;
• остеомиелит;
• холецистит;
• мастит.

Патогенный микроорганизм проникает в орган через кровоток, а также по стенке или просвету мочеточника. Развитию болезни часто способствует имеющийся небактериальный нефрит - хроническое воспаление нефронов - структурных единиц почки. Такой патологический процесс, в свою очередь, провоцируют: приём некоторых лекарств, аллергические реакции и другие факторы.

Антибактериальная терапия, проводимая бесконтрольно и несистемно, со временем изменяет видовой состав и биологические свойства возбудителей. Возникающие при этом L-формы бактерий играют важную роль в протекании хронического пиелонефрита и его обострениях. Такие микроорганизмы, частично или полностью лишённые оболочки, нечувствительны к действиям антибиотиков и часто имеют тенденцию «возрождаться» в благоприятной для них среде.

Острый и хронический пиелонефрит - видео

Особенности пиелонефрита у женщин

Пиелонефрит - наиболее частое заболевание почек. В сущности протекание патологии у женщин и мужчин мало чем отличается. Но в силу физиологических различий имеет некоторые особенности, касающиеся разных аспектов недуга. Первой отличительной чертой является частота заболеваемости. Согласно статистике, в молодом и среднем возрасте хроническим пиелонефритом женщины страдают в 2–3 раза чаще представителей мужского пола. В подавляющем большинстве случаев заболевание у пациенток возникает в возрасте до 40 лет, чаще в период беременности. Это связано с гормональной, иммунологической и анатомической перестройкой организма во время вынашивания ребёнка.

К слову, в пожилом возрасте картина меняется кардинально, и уже мужчины чаще становятся жертвами такого недуга, как пиелонефрит. Происходит это на фоне такой возрастной проблемы, как аденома предстательной железы и, связанным с ней, нарушением уродинамики.

Вторая особенность связана с различиями в строении женских и мужских мочеполовых путей. Короткая уретра, или мочеиспускательный канал, а также близость расположения влагалища способствуют относительно лёгкому проникновению инфекции в мочевой пузырь, а оттуда - в вышерасположенные органы мочевыводящей системы.

И, наконец, третий аспект более частого развития пиелонефрита у женщин детородного возраста - подверженность патологии в период беременности и после рождения ребёнка. Исследования говорят о том, что заболевают примерно от 2 до 10% беременных. Существует даже специальный термин «гестационный пиелонефрит», относящийся к беременным, роженицам и тем, у кого проблема обнаружилась уже в ближайшем после родов периоде.

Гестационный пиелонефрит - пиелонефрит беременных или рожениц

Распространённый период, на который приходится начало заболевания, - конец второго и начало третьего триместра беременности. Это время особо резких изменений гормонального фона. После родов пиелонефрит проявляет себя в ближайшие 2 недели - время наиболее частых послеродовых осложнений.

Пиелонефрит может быть одно- и двухсторонним. У беременных часто наблюдаются именно случаи правостороннего поражения, что связано не только со сдавлением мочеточника маткой, но и с изменениями правой яичниковой вены, такими как варикозное расширение и пр. Чаще заболевают первородящие женщины, так как их организм не всегда вовремя успевает адаптироваться к масштабной перестройке.

Представительницы слабого пола в возрасте 20–40 лет чаще мужчин подвержены острой форме пиелонефрита, являющейся одним из осложнений острого цистита, когда инфекция поднимается снизу вверх.

У пожилых женщин часто встречается вторичный пиелонефрит, развившийся на фоне других заболеваний, например, сахарного диабета. Также характерными причинами возникновения недуга у пациенток зрелого и немолодого возраста можно назвать:

Классификация

По происхождению пиелонефрит бывает:

1. Первичный (неосложнённый) - это около 20% всех случаев заболеваний. Инфицируются здоровые прежде почки.
2. Вторичный, или обструктивный - возникает в 80% всех случаев заболеваний. Осложнённый функциональными или органическими нарушениями, предшествующими патологии.

В зависимости от места локализации патологического процесса различают пиелонефрит:

• односторонний;
• двусторонний.

Болезнь может протекать:

• остро - гнойный и серозный пиелонефрит;
• хронически - рецидивирующий.

Инфицирование происходит либо с током крови от уже присутствующего в любом месте организма гнойно-воспалительного процесса (гематогенный путь), либо через нижние мочевые пути (уриногенный).

Протекание болезни также зависит от исходных данных больной: возраста, сопутствующих патологий и т. д. Бывает также пиелонефрит трасплантированной (пересаженной) почки.

Причины возникновения пиелонефрита у женщин

Болезнь возникает и развивается под влиянием многих факторов, среди которых имеют особое значение:

• вид и характер возбудителя;
• пути проникновения инфекции;
• состояние мочевыделительной системы (наличие/отсутствие изменений);
• общее состояние здоровья, иммунная реакция организма.

Предрасполагают к развитию пиелонефрита:

Возникновение и развитие пиелонефрита чаще всего связано с такими периодами в жизни женщины, как:

• начало половой жизни;
• беременность и роды;
• климакс.

Способствуют заражению также:

• инфекции нижних отделов мочеполовых путей;
• переохлаждение;
• особенности анатомического строения.

На фоне гормональной перестройки, угасания функции яичников и снижения иммунитета после 50 лет у женщин, их организм становится уязвим перед любыми инфекциями. Как правило, развитие патологии начинается с цистита - воспаления мочевого пузыря. В дальнейшем, если вовремя не начать лечение, инфекция «поднимется» по мочеточникам и «доберётся» до почек.

Факторы развития пиелонефрита у женщин: таблица

Возраст женщины	Факторы возникновения пиелонефрита
От 18 до 25	начало половой жизни; анатомические особенности строения; частые переохлаждения; цистит.
От 26–45	беременность и роды; анатомические особенности строения.
От 45–55	климакс и гормональная перестройка; гиповитаминоз.
Пожилой	старческие изменения органов и систем; снижение иммунитета; инконтиненция; длительный постельный режим и пр.

Симптоматика

Признаки и предвестники болезни зависят от формы течения, вида возбудителя и особенностей реакции организма. Для любой разновидности патологии характерны признаки интоксикации: озноб, лихорадка, особенно к вечеру.

К основным симптомам можно отнести:

Для гнойного воспаления почек характерным признаком будет высокая температура, помутнение мочи за счёт гнойных примесей, ярко выраженный болевой синдром. Антибактериальная терапия в этом случае не помогает - необходимо удалить гной при помощи оперативного вмешательства. В период ремиссии все негативные явления утихают. При хроническом течении симптомы выражены слабо, зависят от времени суток.

Задержка месячных и выделения из влагалища не являются прямыми признаками пиелонефрита. Однако, поскольку заболевание нередко сочетается с наличием воспалительного процесса в органах половой системы, то в этой ситуации такие сопутствующие симптомы вполне объяснимы.

Диагностика

Диагностику заболевания проводит один из двух специалистов - нефролог или уролог. Не будет лишней и предварительная консультация терапевта.

Опрос и осмотр

Первым действием врача на приёме будет опрос пациентки:

• на предмет конкретных жалоб и недавно перенесённых заболеваний;
• на предмет хронических болезней (тонзиллит, почечнокаменная болезнь).

Затем последует визуальный и физикальный осмотр. Врач, с целью постановки правильного диагноза:

Анализы

Диагноз пиелонефрит подтверждают с помощью лабораторных анализов. Прежде всего, необходимы исследования крови и мочи:

• общий анализ крови: в случае заболевания покажет увеличение количества лейкоцитов на более чем 9х10 9 /л, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) свыше 15 мм/ч;
• биохимия крови: пропорции содержания белков в крови нарушаются, что выражено в росте глобулинов и падении количества альбуминов; обнаруживают повышенное количество мочевины, присутствует С-реактивный белок;
• общий анализ мочи: рост лейкоцитов, количество бактерий в моче на 1 мл превышает допустимые нормы (100 тыс. / мл), обнаружение белка в моче (альбуминурия 0,5–1%);
• биохимия мочи: повышение уровня оксалатов, солей фосфорных кислот, натрия и калия;
• бактериологический посев мочи: чаще выявляет кишечную палочку, стафилококк, протей;
• антибиотикограмма мочи - определение чувствительности высеянного возбудителя к антибиотикам.

Лабораторные пробы:

• проба по Нечипоренко - сбор утренней мочи определённым способом: первая и последняя порции сливаются, необходима только средняя часть струи. Анализ выявляет скрытую инфекцию, когда нормы лейкоцитов и эритроцитов превышены - более 2000 / мл в первом случае и более 1000 / мл во втором;
• проба по Зимницкому - контроль плотности мочи, собранной в течение суток с интервалом в 3 часа. При пиелонефрите снижается способность почек концентрировать мочу.

УЗИ и другие инструментальные обследования

В диагностике применяют следующие инструментальные методы:

Дифференциальная диагностика

Хронический пиелонефрит нуждается в дифференцировании с такими заболеваниями, как:

• гломерулонефрит;
• туберкулёз почки;
• почечными нарушениями при заболеваниях обмена веществ.

При вышеуказанных заболеваниях почки поражаются с обеих сторон, при пиелонефрите же - процесс либо односторонний, либо асимметричного характера.

Лечение

Подход к лечению пиелонефрита у женщин - комплексный. Сначала необходимо обезвредить возбудителя и снять воспаление, затем закрепить результат щадящей диетой и ведением здорового образа жизни. При острой форме заболевания показан постельный режим и усиленное потребление жидкости (в идеале - клюквенный морс, вода).

Медикаментозная терапия

В первую очередь это будут антибактериальные средства широкого спектра действия, конкретные препараты врач подбирает в соответствии с обнаруженным возбудителем. Чаще всего используются лекарства следующих групп:

• фторхинолоны (Ципролет, Ципробай, Палин, Флексид, Спарфло);
• цефалоспорины (для уколов: Цефтриаксон, Квадроцеф; таблетки: Цедекс, Цефорал Солютаб);
• аминопенициллины (Флемоксин, Амоксиклав);
• аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин);
• противомикробные препараты (5-НОК, Фурагин, Нитроксолин).

В комплексной терапии применяют также фитопрепараты - лекарства на основе трав, например, Канефрон или Уролесан.

Для снятия воспаления, отёка и болевого симптома, а также улучшения иммунной реакции используют:

• нестероидные противовоспалительные средства (Вольтарен, Нурофен, Индометацин, Мовалис);
• иммуностимуляторы (Тактивин, Уро-Ваксом, Тималин).

Если функция почек сильно пострадала, и вредные вещества из крови фильтруются не полностью, постепенно накапливаясь, то назначают препараты для проведения дезинтоксикационной терапии (внутривенные растворы Глюкозы 5%, Реамберина, Нативной плазмы, Натрия хлорида).

Лекарственные средства - фотогалерея

5-НОК - фармпрепарат, предназначенный для использования в период терапии инфекций, протекающих в мочевыводящих путях Амикацин - полусинтетический бактерицидный антибиотик группы аминогликозидов Вольтарен представляет собой лекарственный препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств Канефрон обладает антибактериальным и диуретическим эффектами Тактивин - иммуностимулирующее средство Флемоксин - антибиотик широкого спектра действия группы полусинтетических пенициллинов Цефтриаксон - парентеральный цефалоспориновый антибиотик III поколения с пролонгированным действием Ципролет - фторхинолон, противомикробный препарат

Диета и образ жизни

Довольно длительное время после болезни необходимо соблюдать диету. Из рациона исключают:

• острые блюда;
• маринады и любые консервы;
• алкогольные напитки;
• различные специи.

Нельзя злоупотреблять солёными блюдами, хотя строгих ограничений нет. Обязательно пить как можно больше жидкости в течение дня. Идеально, если это будет чистая питьевая вода. Тогда токсины и погибшие бактерии будут быстрее покидать организм.

Чистая питьевая вода поможет избавиться от токсинов

Кроме того, пациенткам надо беречь себя от ОРВИ и гриппа, поскольку они нередко являются благодатной почвой для обострения пиелонефрита.

Уход за пациенткой

Забота о больной должна обязательно включать такие шаги:

1. Контроль своевременного приёма лекарств (очень важно соблюдать режим и длительность приёма антибиотиков и противомикробных средств, в противном случае бактериологические мутации могут надолго затянуть период болезни, которая будет переходить из острой в хроническую форму волнообразно).
2. Соблюдение гигиены внешних половых органов, если больная не может осуществлять процедуры самостоятельно.
3. Поддержание оптимальной температуры окружающей среды, переохлаждения опасны.
4. Периодическая сдача анализов крови и мочи (в первое время каждые 2 недели).

Когда острая стадия заболевания отступает, постельный режим необязателен, но не стоит сразу хвататься за физические нагрузки. Особо тяжёлые нужно исключить вовсе.

Физиотерапия

Физиотерапевтические меры могут входить в комплекс лечения пиелонефрита у женщин. С их помощью можно уменьшить воспаление, ослабить спазм мочевых путей, облегчить нормальный отток мочи. Противопоказания к физиотерапии при пиелонефрите включают:

• гнойную и серозную формы;
• терминальную стадию хронического пиелонефрита;
• декомпенсированный гидронефроз;
• почечный поликистоз;
• злокачественные образования мочеполовой системы;
• наличие камней в почках.

При отсутствии противопоказаний врач может рекомендовать такие методы физиотерапии:

Для более эффективного результата больным разрабатывают индивидуальные комплексы, включающие одновременно три методики. Например, приём минеральных вод, терапевтические ванны и один из методов магнитного, электрического или высокочастотного воздействия.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение направлено на удаление конкрементов, мешающих оттоку, вскрытие гнойных очагов, в крайних случаях при тяжёлых поражениях органа - на удаление почки. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• острый обструктивный пиелонефрит с нарушением оттока мочи - когда не помогают консервативные методы и катетеризация мочеточников;
• первичный острый гнойный процесс - проводится декапсуляция, рассечение и вскрытие гнойников.

Удаление гноя при абсцессе необходимо выполнять в срочном порядке. При некротическом характере гнойного процесса показана нефректомия - полное удаление почки.

Народная медицина

Народные методы можно использовать вне периодов обострения, заручившись предварительно одобрением лечащего врача.

Прогноз: последствия и осложнения

Ранняя диагностика и лечение увеличивают шансы благоприятного исхода. Стойкой ремиссией оканчивается 50% случаев заболевания. Длительная интенсивная терапия и соблюдение всех врачебных рекомендаций значительно снижают число рецидивов болезни, сохраняя качество жизни на достойном уровне.

Осложнениями хронической формы пиелонефрита, возникающими из-за неправильного или несвоевременного лечения, могут стать:

• почечная недостаточность - расстройство всех функций почек, приводящее к серьёзным нарушениям электролитного, водного и азотистоно обменов;
• почечная гипертензия - высокое артериальное давление, плохо поддающееся медикаментозной коррекции.

В то же время острый пиелонефрит хорошо поддаётся медикаментозному лечению и имеет благоприятный прогноз, однако необходимо запастись терпением и вести соответствующий образ жизни. Врач и пациент должны прикладывать максимум усилий для того, чтобы острая форма не перешла в хроническую.

Около 45% случаев заболевания пиелонефритом переходят в хроническую стадию. Гнойные формы патологии в 20% случаев оканчиваются летальным исходом.

Крайне тяжёлыми могут быть последствия гнойного пиелонефрита, поскольку самопроизвольное вскрытие гнойника грозит развитием смертельно опасных осложнений - перитонита и сепсиса - заражения крови.

Влияние пиелонефрита на зачатие и беременность

Пиелонефрит не является противопоказанием или помехой к зачатию. А вот вынашивание и роды могут иметь определённые трудности, которые зависят от степени поражения почек. Острый пиелонефрит, как правило, существенно не влияет на то, как протекает беременность. Роды проходят в обычном естественном режиме, не требуют специальных мер предосторожности. А вот хроническая форма опасна такими осложнениями, как:

• самопроизвольное прерывание беременности;
• развитие токсикоза беременных;
• преждевременные роды;
• необходимость досрочной искусственной стимуляции родов.

Кесарево сечение возможно по строгим показаниям.

Профилактика

Для предупреждения заболевания пиелонефритом и его рецидивов необходимо:

• адекватно пролечивать острый пиелонефрит;
• своевременно ликвидировать инфекционные очаги в мочеполовой системе (цистит);
• вовремя устранять нарушения пассажа мочи, вследствие закупорки камнями, пережатия опухолями и т. д.

Профилактика гестационного пиелонефрита заключается в обнаружении в кабинете уролога или гинеколога у небеременных женщин заболеваний мочеполовой системы и своевременном их лечении. Плохие анализы мочи и крови у беременных требуют соответствующей терапии, а при отсутствии результата - госпитализации в специализированный стационар.

Пиелонефрит довольно опасное заболевание, которому девочки и женщины подвержены в разы больше, чем мужчины и мальчики. Успешно избавиться от патологии возможно. Но только при условии грамотной и своевременной терапии. Пациентка должна иметь желание вылечиться и понимать необходимость постоянного наблюдения у нефролога. Если обострение отсутствует 5 лет и более - то выздоровление считают окончательным.

Пиелонефрит является одним из наиболее распространённых воспалительных процессов почек: им болеют в настоящее время или перенесли его когда-то в прошлом примерно 10% людей. Чаще него встречаются только инфекционные заболевания верхних и нижних отделов дыхательной системы. Этот недуг может появиться не только как осложнение какой-либо патологии, но и как самостоятельное воспалительное явление.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефритом считается воспалительный процесс, вызванный патогенными микроорганизмами, вследствие которого одновременно либо последовательно поражаются лоханка, чашки и почечная паренхима, особенно соединительная ткань последней. Чистый нефрит (воспаление только клубочков) и изолированный пиелит (поражение лоханочно-чашечной системы) в жизни практически не встречаются. Инфекционный процесс очень быстро переходит из соединительной (интерстициальной) ткани на стенку лоханки, а оттуда - в паренхиму. Поэтому правильно говорить об их совместном заболевании - пиелонефрите.

Мозговое и корковое вещество составляют паренхиму почки; именно она вместе с чашками и лоханками воспаляется при пиелонефрите

Болезнь может иметь острое или хроническое течение. Этим видом бактериального почечного воспаления страдают 35–45% всех урологических пациентов. Женщины болеют пиелонефритом впятеро чаще представителей мужского пола, что связано с анатомическим строением их уретры: она короткая и широкая, вследствие чего инфекция по ней легко проникает в мочевой пузырь, а затем поднимается и в почки. У большинства пациенток патология начинает развиваться в молодом возрасте, часто одновременно с началом половой жизни, во время беременности или после родов.

Женский мочеиспускательный канал широкий и короткий по сравнению с мужским, поэтому инфекция по нему легко поднимается в мочевой пузырь и выше, в почки

Прежде всего у человека поражается соединительная ткань мочеобразующего органа, позже канальцы нефронов, а в последнюю очередь - клубочки. Рассматриваемую болезнь следует отличать от интерстициального почечного воспаления иной природы, в частности, аллергического, при котором не бывает патологических изменений в элементах органа.

Виды острого пиелонефрита

Клиническая картина острого воспалительного заболевания почек зависит от формы его протекания. Так, если пиелонефриту не предшествовало какое-нибудь заболевание мочевыводящих органов, то он является первичным. Как правило, такие пациенты указывают на перенесённый в недавнем прошлом грипп, ОРВИ, тонзиллит. Или в момент обращения к врачу они имеют у себя хронические инфекционные процессы (воспаления уха, горла или носа, гинекологические проблемы или болезни органов пищеварительной системы).

В том случае, когда пиелонефрит развился на фоне любой урологической патологии, он называется вторичным. Например, такому воспалению почек способствуют:

• посторонние образования в мочевых путях (камни, опухоли);
• врождённые пороки развития мочевыводящих органов;
• затруднения пассажа урины, вызванные преградой в уретре, мочеточниках или почках;
• новообразования предстательной железы;
• явление, при котором биологическая жидкость течёт из пузыря обратно в мочеточник (называемое в медицине пузырно-мочеточниковым рефлюксом);
• стриктуры (сужения мочеточников и уретры) и т. п.

Нарушение пассажа мочи по типу пузырно-мочеточникового рефлюкса имеет 5 степеней тяжести и способствует развитию вторичного пиелонефрита

Итак, первичный пиелонефрит начинает развиваться в здоровой почке, а вторичный возникает при болезненно изменённой мочевыводящей системе. Симптомы процесса в том и в другом случае будут заметно разниться: вторичный пиелонефрит характеризуется более ярко выраженными местными проявлениями, что значительно облегчает постановку диагноза.

Как первичное, так и вторичное воспаление почек может протекать в простой (серозной) либо гнойной форме. Последняя часто представляет собой осложнение первой и включает апостематозный нефрит, почечный карбункул и абсцесс. Приблизительно у каждого второго больного встречается сочетание указанных гнойных явлений.

Исходом острой формы пиелонефрита при адекватном и своевременном лечении бывает полное выздоровление, а при отсутствии либо недостаточности терапии болезнь принимает хроническое течение.

Главные клинические признаки острого серозного пиелонефрита

Для клиники острого пиелонефрита характерна классическая триада признаков, присутствующая как при серозном, так и при гнойном его типах:

1. Проявления общей интоксикации.
2. Болевые ощущения.
3. Расстройства работы мочевыделительной системы.

Клинические признаки этой патологии могут изменяться зависимо от состояния иммунной системы человека, его возраста, пола и наличия сопутствующих заболеваний. Первичный острый пиелонефрит отличается преобладанием общих проявлений, а вторичный - местных.

Общая интоксикация

При пиелонефрите неизбежно происходит проникновение в организм токсинов, выделяемых поражёнными инфекцией почками. Больного при этом беспокоят такие явления:

• слабость;
• тошнота, рвота, иногда жидкий стул;
• «скачущий» пульс;
• постоянная жажда;
• сухость слизистой оболочки рта;
• лихорадка с высокой температурой (39–40 °С), сопровождающаяся сотрясающим ознобом и проливным потом;
• боли в голове, мышцах и суставах;
• потеря аппетита.

Следует учесть, что не обязательно и не всегда тяжесть симптомов общей интоксикации прямо пропорциональна степени воспалительных изменений в почках. У маленьких детей и стариков, ослабленных другой какой-либо патологией лиц, когда собственного иммунитета явно недостаточно, клинические проявления пиелонефрита могут быть слабо выражены, искажены или совсем отсутствовать. У таких пациентов воспаление почек протекает по образу и подобию общего тяжёлого инфекционного заболевания или даже сепсиса. Важно: при остром серозном воспалении почек не бывает отёков и повышения кровяного давления, что отличает его от гипертонии.

Характер почечных болей

Боль тупого или ноющего характера в районе низа спины может появиться вместе с первым подъёмом температуры или через несколько дней после него. На стороне воспалённой почки наблюдается резкая болезненность позвоночно-рёберного угла; передняя брюшная стенка напряжена. Симптом Пастернацкого, как правило, положителен - постукивание по спине пациента на уровне 12-го ребра вызывает у больного дискомфортные ощущения.

Симптом Пастернацкого при большинстве видов пиелонефрита положителен - перкуссия поражённой почки резко болезненна

Болевой синдром усиливается при ходьбе или других движениях, характеризуется различной интенсивностью, наблюдается постоянно либо в виде приступов. Для вторичного пиелонефрита, спровоцированного затруднением вывода мочи из почки, типичны чрезвычайно болезненные колики. Приступы сильнейшей острой боли в поясничной области сменяются периодами затишья и спада температуры. Но если препятствие оттоку урины сохраняется, через несколько часов кажущегося облегчения человека снова начинает атаковать болезнь.

При некоторых осложнённых формах острого пиелонефрита сгустки гноя могут закупоривать мочеточник; в этих случаях характер ощущений может имитировать почечную колику. Иногда боль при этом бывает настолько сильной, что вынуждает пациента занять положение на боку с поджатыми к животу коленями - так называемый псоас-симптом, вызванный спазмом мышц поясницы.

Иногда почечная колика вынуждает человека лежать на боку с поджатыми к животу ногами; любое изменение этого положения тела причиняет сильные страдания

Крайне редко острый серозный пиелонефрит проходит без болей в почках, человек ощущает лишь тяжесть в пояснице. Как правило, такие пациенты страдают сахарным диабетом или нервно-психическими расстройствами.

Расстройства мочевыделения

Мутная из-за большого количества лейкоцитов, бактерий или примеси гноя моча - главный признак всех видов острого пиелонефрита. Поскольку очень частым спутником вторичного воспаления почек является цистит, то к картине болезни присоединяются его следующие симптомы:

• боль и резь во время акта мочеиспускания - дизурия;
• учащённые позывы к мочеиспусканию - поллакиурия;
• обильное выделение урины в ночное время суток - никтурия;
• присутствие крови в моче - гематурия.

Появление примеси крови в моче - повод для немедленного обращения к урологу

Вследствие того, что при остром пиелонефрите больной сильно потеет, общий суточный объём выделяемой мочи бывает снижен по сравнению с нормой (олигурия). При вторичном типе заболевания преобладают признаки спровоцировавшей воспаление почек урологической патологии.

Как проявляется острый гнойный пиелонефрит

Все виды гнойного поражения почек имеют более яркую клиническую симптоматику и тяжёлое течение. Они опасны для жизни своими возможными осложнениями, требуют немедленной госпитализации больного в урологический стационар и интенсивной терапии. Эти формы имеют свои симптоматические особенности, отличающиеся от таковых при серозном пиелонефрите.

Апостематозный нефрит

Апостематозным нефритом называется гнойное воспаление в паренхиме почки с образованием в ней многочисленных мелких абсцессов (апостем).

При апостематозном нефрите в паренхиме почки появляется множество гнойничков

Течение этого вида заболевания волнообразно. Одновременно с усилением тяжелейших симптомов общей интоксикации активизируется боль в поясничной области; такое состояние продолжается 15–50 минут. Затем температура снижается, человек обильно потеет, и боли в почке стихают. Приступы могут атаковать пациента несколько раз в день.

Содержащая бактерии и гной моча, периодически накапливаясь в лоханке, попадает из почки в общий кровоток. Скачки температуры и пульса - не что иное, как бурная реакция организма на проникновение в кровь шлаков. Период временного улучшения самочувствия знаменует собой нейтрализацию токсинов. Затем цикл повторяется; этим объясняется волнообразный характер апостематозного нефрита.

Карбункул почки: главные признаки

Карбункул представляет собой гнойно-некротический воспалительный процесс в корковом слое почки, характеризующийся образованием инфильтрата - локального накопления клеточных частиц крови.

Карбункул почки опасен вскрытием нарыва и развитием тяжёлых осложнений

Нарыв может вскрыться внутрь органа - в лоханку, или наружу, в околопочечную клетчатку. Последняя ситуация чревата серьёзнейшими осложнениями - гнойным паранефритом и разлитым перитонитом.

Существуют две разновидности клинического течения почечного карбункула:

1. Картина болезни напоминает таковую при апостематозном нефрите. Для этого типа тоже характерно волнообразное течение: чередование подъёма и спада температуры с соответственным усилением и ослаблением боли в поражённой почке.
2. Местные симптомы практически незаметны, почка почти не болит. Зато ярко выраженные признаки общей интоксикации, перечисленные выше, побуждают врачей ошибочно госпитализировать таких пациентов в инфекционное или хирургическое отделение с подозрением на пневмонию, грипп или какое-нибудь воспалительное заболевание брюшной полости.

Абсцесс почки - тяжелейшая и самая редкая форма острого пиелонефрита. При таком недуге образуется ограниченное расплавление ткани органа, на месте которого впоследствии формируется полость, наполненная гноем. Для него характерны такие же признаки, какие имеются при апостематозном нефрите и карбункуле почки - общая интоксикация и боли над поясницей.

Основным отличием является температурная реакция: гипертермия при абсцессе держится постоянно, допустимы лишь небольшие колебания в пределах одного градуса на протяжении суток. Боли носят интенсивный, непрекращающийся характер; у человека наблюдается псоас-симптом. Разгибание ног невозможно по причине резчайшей боли в пояснице на поражённой стороне.

Абсцесс почки - самая опасная разновидность гнойного пиелонефрита

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит, так же как и острый, по происхождению бывает первичным и вторичным. Он протекает в виде смены периодов обострений и ремиссий и может иметь два вида:

1. Быстропрогрессирующий. Болезнь часто и длительно обостряется, периоды ремиссии кратковременны и практически не ощутимы. Пиелонефрит стремительно прогрессирует, в итоге быстро наступает хроническая почечная недостаточность (ХПН).
2. Рецидивирующий. Заболевание развивается очень медленно. Непродолжительные фазы обострения чередуются с довольно длительными ремиссиями. При таком характере болезни клинические признаки в период затишья отсутствуют, и пиелонефрит протекает без симптомов. Иногда патология имеет настолько стёртое течение, что обнаруживается случайно во время обследования пациента по какому-либо другому поводу.

Видео: пиелонефрит - воспалительное заболевание почек

Таблица: частота в процентах признаков быстропрогрессирующего и рецидивирующего вида болезни

Симптомы	Вид хронического пилонефрита
	Быстропрогрессирующий	Рецидивирующий
Тошнота и рвота	34	46
Отсутствие аппетита	58	61
Боль в пояснице	100	100
Гипертермия более 37 ºС	100	60
Дизурические явления	100	100
Слабость	71	57
Утомляемость	75	85
Кровавая моча (макрогематурия)	5	8
Озноб	95	55
Головная боль	27	36

Симптомы и протекание хронического пиелонефрита

Симптомы у хронического воспаления почек гораздо менее выражены, чем у острого, и зависят от стадии болезни - обострения (активной фазы) или ремиссии (стихания). Течение первой из них аналогично таковому при остром серозном пиелонефрите. Вне обострения больной обычно чувствует себя удовлетворительно. Некоторые пациенты предъявляют такие жалобы:

Мутная моча с хлопьями - явный признак нездоровья мочевыводящей системы

Перечисленные симптомы наблюдаются нечасто, выражены слабо либо могут совсем отсутствовать, особенно у детей, пожилых людей и у больных с нарушениями обмена веществ. По клиническим признакам выделяются несколько форм хронического воспаления почек.

Таблица: формы и симптомы хронического пиелонефрита

Форма хронического пиелонефрита	Отличия от других форм и особенности	Общая интоксикация	Урологические нарушения	Отёки		Изменения кровяного давления
Латентная	жалобы отсутствуют	отсутствует	отсутствуют	отсутствуют	изредка бывает положительным	отсутствуют
Рецидивирующая	чередование обострений и ремиссий	иногда присутствует	хорошо заметны	иногда присутствуют	положительный во время обострения	присутствует повышение АД
Гипертоническая	головные и сердечные боли; головокружения; бессонница; нарушения зрения.	присутствует	отсутствуют	отсутствуют	отрицательный	АД поднимается выше 140/90 мм рт. ст.
Гематурическая	повторяющиеся рецидивы макрогематурии (крови в моче) и стойкая микрогематурия (кровь в моче выявляется только при лабораторных анализах)	иногда присутствует	отсутствуют	отсутствуют	отрицательный	венозная гипертензия
Анемичная	стойкое снижение гемоглобина и эритроцитов в крови	присутствует	слабо выражены и непостоянны	отсутствуют	слабо выражен	отсутствуют
Азотемическая	повышенное содержание в крови азотистых продуктов белкового обмена (гиперазотемия); быстрое развитие ХПН.	присутствует	присутствуют	иногда присутствуют	положительный	присутствует повышение АД
Тубулярная	поражение почечных канальцев; потеря с мочой калия и натрия; судороги; аритмия сердца.	присутствует	присутствуют	иногда присутствуют	положительный	присутствует понижение АД (гипотония)

Видео: острый и хронический пиелонефрит

Пиелонефрит - воспалительный процесс с широкой и разнообразной гаммой проявлений, среди которых превалируют признаки общего отравления организма, болезненность почек и расстройства мочевыделительной функции. Не все характерные симптомы недуга бывают выражены достаточно ярко. Протекает болезнь часто в стёртой форме, потому диагностируется трудно. Если пиелонефрит не распознать и не вылечить в острой стадии, то неминуемо он перейдёт в хроническую, которая через 10–20 лет закончится полным сморщиванием почек и недостаточностью их функции.

Пиелонефрит – это одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний почек, сопровождающееся развитием воспалительного процесса в лоханке, чашечках или паренхиме органа. Оно может возникнуть самостоятельно или как сопутствующее осложнение на фоне других патологий (нефролитиаз, гломерулонефрит и др.).

Возбудителями инфекции чаще всего оказываются патогенные или условно-патогенные грамотрицательные микроорганизмы, которые могут попасть в почки различными путями. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия снижают риск развития возможных осложнений и переход патологии в хроническую форму. Частота заболеваемости составляет порядка 1% среди взрослых и 0.5% среди детей. Более чем в половине клинических случаев, пиелонефрит почек выявляется у женщин молодого, а также среднего возраста.

Причины возникновения

Основной причиной развития пиелонефрита является появление в почках потенциальных возбудителей инфекционных заболеваний. Это могут быть микроорганизмы, постоянно обитающие в организме или попадающие извне.

Существует три способа проникновения инфекции в почки:

• Гематогенный . Инфекционные агенты попадают в почки с кровью, когда в организме имеются очаги острого или хронического воспаления. Например, гайморит, тонзиллит, фурункулез, остеомиелит, грипп, ангина и др.;
• Лимфогенный . Патогенные микроорганизмы попадают в почку из ближайших пораженных инфекцией органов (кишечник, половые органы и др.) с током лимфы;
• Уриногенный . Возбудитель попадает в орган из нижних отделов мочевой системы – мочевого пузыря или мочеточников. Такой механизм инфицирования реализуется при наличии у пациента пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного поступления мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Среди наиболее часто обнаруживаемых при бактериальном посеве мочи возбудителей пиелонефрита присутствуют следующие микроорганизмы:

• Энтерококки;
• Паракишечная палочка;
• Синегнойная палочка;
• Протеи;
• Стрептококки;
• Клебсиелла;
• Стафилококки.

Примерно в 20% случаев у пациентов с пиелонефритом обнаруживается смешанная патогенная микрофлора, а не один определенный возбудитель. При длительном течении заболевания бывают случаи присоединения грибковой инфекции.

Кишечная палочка является наиболее распространенным возбудителем пиелонефрита

Важно: Проникновение потенциального возбудителя заболевания в почку не всегда приводит к пиелонефриту. Кроме этого, в организме должны быть благоприятные условия для активного роста, жизнедеятельности и размножения инфекционного агента.

Для развития пиелонефрита необходимы причины, способствующие размножению и активной жизнедеятельности в почках патогенной микрофлоры. К ним относятся следующие состояния:

• нарушение уродинамики вследствие нефроптоза, дистопии почки, наличия камней в органах мочевыделительной системы и других факторов;
• гиповитаминоз;
• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• патологии эндокринной системы (например, сахарный диабет);
• частые нервные стрессы;
• хронические воспалительные заболевания;
• слабость, переутомление.

Повышенный риск развития пиелонефрита почек отмечается у детей, не достигших 6 лет, что объясняется особенностями строения мочевыводящих путей и не до конца сформированной иммунной системой. Довольно часто заболевание обнаруживают у женщин в период беременности на фоне сниженного иммунитета, сдавливания и ослабления тонуса мочевыводящих путей. Также в группу риска входят мужчины старше 60 лет, страдающие простатитом, уретритом или аденомой предстательной железы.

Виды заболевания

В медицинской практике существует несколько принципов классификации заболевания. По локализации воспалительного процесса выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. С учетом этиологических факторов бывает первичная (при отсутствии каких-либо патологий почек и нарушений уродинамики) и вторичная форма заболевания. В зависимости от наличия нарушений проходимости мочевыводящих путей заболевание почек пиелонефрит может быть обструктивным и необструктивным. Наиболее часто применяется классификация пиелонефрита по характеру течения. По этому критерию выделяют острую и хроническую формы заболевания.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит может протекать в двух вариантах – серозный и гнойный. При этом воспалительный процесс локализуется главным образом в интерстициальной ткани.

При серозном пиелонефрите орган увеличивается в размерах и приобретает темно-красную окраску. В интерстициальной ткани образуются множественные инфильтраты, чередующиеся со здоровой почечной тканью. Наблюдается отек межуточной ткани, сопровождающийся сдавливанием почечных канальцев. В некоторых случаях отмечается также воспаление и отек околопочечной жировой клетчатки. При своевременном и адекватном лечении наблюдается обратное развитие заболевания. В тяжелых случаях серозный пиелонефрит может переходить в гнойный.

Гнойный пиелонефрит характеризуется наличием в интерстициальной ткани большого количества гнойничков различных размеров. Мелкие гнойнички могут соединяться вместе, образуя карбункул ­– крупный гнойник. При самопроизвольном вскрытии гнойников гной попадает в лоханку почки и выводится вместе с мочой. При выздоровлении на месте гнойников образуется соединительная ткань, образуя рубцы. Степень вовлечения в воспалительный процесс тех или иных участков органа зависит от пути инфицирования. При уриногенном пути наблюдаются более выраженные изменения в лоханках и чашке, а при гематогенном пути заражения в первую очередь поражается корковое вещество.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит почек чаще всего является результатом недолеченной острой формы заболевания. Воспалительный процесс охватывает отдельные участки почки в нижнем или верхнем полюсе. Течение хронического пиелонефрита характеризуется сменой периодов ремиссии и обострений. При каждом обострении в воспалительный процесс вовлекаются новые участки почечной ткани. При прогрессировании заболевания отмечается нарушение функции клубочков и канальцев, что чревато развитием почечной недостаточности

На фоне хронического пиелонефрита часто отмечается развитие нефрогенной артериальной гипертензии. На последней стадии болезни у пациентов наблюдается картина сморщенной почки, образование рубцов и замена канальцев соединительной тканью. Прогноз заболевания зависит от его длительности, активности воспалительного процесса и количества обострений.

Важно: Диагноз хронический пиелонефрит ставится, если клинические и лабораторные признаки наблюдаются на протяжении более одного года.

Методы профилактики

Профилактика пиелонефрита не представляет собой ничего сложного, но, тем не менее, позволяет снизить риск возникновения заболевания и его тяжелых последствий. Она включает следующие действия:

• своевременное лечение любых инфекционных заболеваний;
• употребление в сутки не менее 1.5 л жидкости для нормального функционирования мочевыделительной системы;
• своевременное (без длительных задержек) опорожнение мочевого пузыря;
• ежедневное соблюдение правил личной гигиены.

Также для профилактики возникновения заболевания важно избегать переохлаждений, так как они часто становятся провоцирующим фактором для распространения инфекции.

Поддержание физической формы, отказ от вредных привычек, сбалансированное здоровое питание, включающее все необходимые витамины, макро- и микроэлементы, помогают укрепить организм в целом и повысить его сопротивляемость при различных заболеваниях, в том числе и при пиелонефрите.

Людям, имеющим предрасположенность к развитию заболевания, необходимо регулярно наблюдаться у нефролога и сдавать анализы мочи для оценки работы почек и своевременного выявления каких-либо отклонений.

Совет: Профилактику пиелонефрита следует начинать с самого раннего возраста, так как дети до шести лет находятся в группе риска.

Почки - важнейшие органы выделительной системы, которые удаляют из организма продукты распада органических и неорганических веществ, токсины различных микроорганизмов, тяжёлые металлы и шлаки. При заболеваниях мочеполовой системы возникает развитие интоксикационного синдрома, что в первую очередь связывают с нарушением почечной функции адсорбировать вредные вещества. Воспалительные заболевания почечной ткани имеют особую группу клинических симптомов, что позволяет выделить их из общей массы и правильно провести дифференциальную диагностику патологии.

Пиелонефрит: краткая информация по заболеванию

Иначе именуемый диффузным воспалением почечной ткани, представляет собой бактериальное заболевание, поражающее систему чашечек и лоханок, расположенных в почке.

Строение почечных лоханок делает их уязвимыми для проникновения инфекции

Этиологическим фактором, вызывающим острый или хронический пиелонефрит, являются патогенные микроорганизмы из групп стрептококков, стафилококков, протея, клебсиеллы, микоплазмы, хламидии и уреоплазмы. В возникновении болезни особенное значение отводится располагающим факторам. Они косвенно увеличивают возможность развития инфекционного заболевания у некоторых людей.

Полностью оградить себя от воздействий окружающей среды не представляется возможным. Ограничить количество вредных действующих факторов вполне реально: стоит внимательнее относиться к своему образу жизни и состоянию здоровья.

Основные провоцирующие факторы возникновения пиелонефрита:

• частые ОРВИ и гриппы;
• недавно перенесённая операция;
• инфекционно-воспалительное заболевание организма внепочечной этиологии;
• кариозные полости в зубах;
• частые переохлаждения или перегревания;
• постоянные смены климата;
• ношение слишком тёплой или слишком холодной одежды в разные времена года;
• врождённые аномалии развития мочеполовой системы;
• наследственные болезни соединительной ткани.

Возбудитель может проникать в организм сразу несколькими путями:

• с током крови из области какой-либо гнойной инфекции ( , карбункул, флегмона, кариес);
• с током лимфы, которая оттекает от места поражения;
• восходящим путём с нижележащих мочеполовых путей. Это наиболее характерно для беременных женщин и маленьких детей и напрямую связано с анатомо-физиологическими особенностями организма.

Видео: этиопатогенез пиелонефрита

Ведущая клиническая симптоматика заболевания

Все симптомы, которые проявляются во время течения острого и хронического процессов воспаления почек, можно разделить на две группы: специфические и неспецифические. Специфические симптомы характеризуют состояние органа в целом и чашечно-лоханочной системы в частности. Неспецифические не указывают на заболевание, но могут служить подсказкой при постановке окончательного диагноза.

Специфические симптомы пиелонефрита

Специфическая клиническая симптоматика характеризует степень вовлечённости почечной ткани в процесс воспаления. Признаки проявляются на первый или второй день заболевания, что значительно упрощает диагностику и последующее лечение. К основным специфическим проявлениям пиелонефрита традиционно относят:

• неприятные ощущения в области поясницы;
• отёчный синдром;
• изменение цвета и осадка мочи;
• нарушения мочеиспускания и колики.

После того как специфические симптомы исчезают, можно говорить о выздоровлении или вхождении пациента в стадию ремиссии.

Боль в почках

Болевой синдром при пиелонефрите является довольно типичным. Неприятные ощущения локализуются в области поясницы, на уровне четвёртого или пятого поясничных позвонков. При хроническом пиелонефрите боль носит ноющий, тянущий характер, может отдавать в область лобка, боковые и подвздошные области. Довольно часто этот болевой синдром принимают за - воспаление мышечных групп поясницы и нижней части спины, что значительно усложняет диагностику клинического заболевания. Развитие неприятных болезненных ощущений напрямую связано с растяжением почечной капсулы, которое возникает из-за отёчности почки и увеличения её в размерах. По мере уменьшения воспаления неприятные ощущения пропадают.

Ноющая боль в пояснице - первый признак поражения почек

При остром пиелонефрите боль носит резкий, более выраженный характер. Обычно неприятные ощущения возникают в виде длительного или кратковременного приступа острого болевого синдрома, во время которого пациент не может двигаться и лежит в вынужденном положении с подтянутыми к грудной клетке нижними конечностями.

Такое вынужденное положение иначе именуется позой эмбриона: так выглядит плод, находящийся в утробе матери. Считается, что этот способ помогает незначительно облегчить неприятные ощущения.

Появление отёков

Отёчный синдром представляет собой скопление жидкости в различных органах и тканях, что проявляется их припухлостью, увеличением в объёмах и изменением формы. Почечные отёки значительно отличаются от сердечных благодаря своим свойствам:

• мягко-эластическая консистенция тканей;
• распределение жидкости в верхней части туловища: лицо, шея, плечевой пояс оказываются поражёнными в первую очередь;
• синяки под глазами в совокупности с отёчными веками - важный признак пиелонефрита;
• появление отёков преимущественно после сна в утреннее время, что связано с перераспределением жидкости в организме;
• хорошая реакция на приём мочегонных лекарственных средств: отёчность пропадает в течение получаса.

Для почечных отёков характерна одутловатость лица

Патогенез формирования почечных отёков напрямую связан с нарушениями фильтрации и реабсорбции, которые возникают из-за воспаления. В норме вся лишняя жидкость выводится почками, а ионы натрия и белок всасываются обратно. При пиелонефрите эта функция значительно заторможена, в результате чего происходит накопление воды и продуктов распада в организме. Жидкость перераспределяется из внутриклеточного сектора во внеклеточный, вызывая образование отёков в верхней половине туловища и на лице.

Мочевой синдром: изменение состава и цвета мочи

Мочевой синдром - симптоматический комплекс патологических изменений мочи и характера мочеиспускания, который можно заметить невооружённым глазом. Многие воспалительные процессы почек протекают с ярко выраженными патологическими проявлениями, но некоторые виды пиелонефрита можно распознать только осмотрев выделенную пациентом мочу.

К основным проявлениям мочевого синдрома относят:

• изменение количества мочи в одно мочеиспускание до двадцати или десяти миллилитров;
• гематурию - бурый или красный цвет мочи, который напрямую связан с появлением крови в результате повреждения кровеносных сосудов;
• помутнение мочи, что свидетельствует о появлении в ней патологических примесей в виде белков, лейкоцитов, клеток слущенного эпителия и бактериальных микроорганизмов;
• увеличение количества мочеиспусканий в два или три раза по сравнению с нормой.

Нарушения мочеиспускания

При пиелонефрите достаточно сильно изменяется процесс выведения мочи из организма. Воспаление может перейти на нижележащие пути, вызывая циститы и уретриты. К основным нарушениями мочеиспускания, которые возникают при пиелонефрите, относятся:

• увеличение числа мочеиспусканий, что связано с длительным раздражением специфических рецепторов, расположенных в почечной ткани;
• неприятные болезненные ощущения в виде рези и зуда, которые сопровождают процесс мочеиспускания. Они свидетельствуют о присоединении вторичной бактериальной флоры;
• ложные позывы к мочеиспусканию, которые возникают под действием рефлекторного спазма мочевого пузыря;
• затруднённое выделение мочи ночью или в утреннее время;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, формирующееся под действием мышечных сокращений сфинктера между уретрой и мочевым пузырём.

Нарушение мочеиспускания у маленьких детей сопровождается повышенной плаксивостью, раздражительностью, апатией, синдромом слегка мокрых пелёнок. Многие родители ошибочно принимают это за вариант нормы, при котором происходит прорезывание зубов у малыша.

Олигурия

Олигурией называется патологическое состояние, при котором количество мочи уменьшается до ста или пятисот миллилитров в сутки. Нормальный человек выделяет в сутки около восьмидесяти процентов от всей выпитой им жидкости, что составляет в среднем от полутора до двух литров.

Увеличение количества мочи может наблюдаться при сахарном диабете, патологических нарушениях обмена веществ и других врождённых патологиях, не связанных с деятельностью почек.

Для пиелонефрита характерно уменьшение количества мочи, которая образуется в почечных канальцах и проходит через систему чашечек и лоханок. Пациенты обычно жалуются на скудное и очень частое мочеиспускание, при котором остаётся ощущение не до конца опустошённого мочевого пузыря. Воспалительные процессы, протекающие в почечной ткани, негативно сказываются на процессах реабсорбции и фильтрации, в результате чего большая часть жидкости, циркулирующей в организме, не удаляется с мочой, а перераспределяется между другими органами и тканями.

Полное отсутствие мочи в мочевом пузыре называется анурией. Это довольно тяжёлый клинический симптом, который может возникнуть как при остром, так и при хроническом пиелонефрите. При этом стремительно ухудшается состояние больного, он может на длительное время потерять сознание и впасть в уремическую кому длительность до нескольких месяцев.

Почечная колика

Почечная колика возникает при нарушении оттока мочи по чашечно-лоханочной системе почек в область мочеточников и мочевого пузыря. Происходит переполнение канальцевой системы, растяжение капсулы и её микроскопические разрывы, в результате чего раздражаются болевые рецепторы тканей и формируется выраженный болевой синдром.

Поза эмбриона - защитное положение при патологии почек

Основной причиной возникновения патологии является закупорка просвета мочеточника или лоханки камнем. Острые края образования раздражают нежную слизистую и мышечную оболочки, усиливая спазм. Обычно боль возникает после физической нагрузки, переохлаждения или стресса. Во время приступа почечной колики пациент теряет способность членораздельно излагать жалобы, принимает вынужденное положение, не может нормально вдохнуть или выдохнуть. Боль описывается как «острый удар ножом», который пациенты могут посчитать приступом аппендицита или холецистита. Длится болевой синдром от пяти минут и до получаса. Самостоятельно купировать неприятные ощущения практически невозможно: стоит вызвать врачей скорой медицинской помощи.

Неспецифические симптомы пиелонефрита

К неспецифической или вторичной симптоматической картине пиелонефрита относятся клинические проявления, которые могут встречаться и при других заболеваниях: желудочно-кишечных инфекциях, поражении центральной и периферической нервной системы, патологиях органов кровообращения. Однако второстепенные симптомы также являются очень важными: они помогают построить целостную картину заболевания, установить его тяжесть и степень вовлечённости в воспалительный процесс других органов и тканей.

Повышение температуры

Как и любой другой воспалительный процесс, протекающий в живом организме, пиелонефрит сопровождается подъёмом как общей, так и местной температуры тела. Лихорадка представляет собой повышение общей температуры тела выше тридцати семи градусов Цельсия.

Температурный режим определяется действием гипоталамуса, который способен как адаптировать организм под действие окружающей среды, так и направить его резервы на защиту от патогенных возбудителей.

Жар является совершенно нормальной и адекватной реакцией организма на стрессовую ситуацию, которой является воспаление почечной ткани.

Подъём температуры тела характерен как для острого, так и для хронического пиелонефрита

Патогенные микроорганизмы, вызывающие пиелонефрит, выделяют в процессе своей жизнедеятельности токсические соединения, именуемые пирогенами. Эти вещества попадают в кровоток и по сосудистому руслу доносятся до гипоталамуса, где располагается центр терморегуляции, представленный главным ядром. В ответ на действие микроорганизмов развивается ответная реакция с выделением интерлейкинов, цитокинов и других воспалительных медиаторов.

В области ядра гипоталамуса происходят сложные биохимические реакции, которые приводят к переустановке термоустановочной точки, в результате чего нормальная температура тела считается пониженной, и организм начинает повышать её. Основной метод повышения температуры - холодовая дрожь, проявляющаяся мышечными спазмами и судорогами.

Тошнота и рвота

Считается, что тошнота и рвота - типичные проявления желудочно-кишечной инфекции. При пиелонефрите они возникают на первые сутки после начала заболевания и длятся не менее недели или даже двух. Параллельно может наблюдаться существенное снижение аппетита и отказ от приёма пищи.

Обязательно учитывайте, что тошнота и рвота могут быть также связаны с отравлениями, беременностью, гастритами и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Тошнота - один из первых симптомов интоксикации

Интоксикация начинается с первых трёх дней после начала заболевания: в организме накапливается большое количество продуктов распада органических и неорганических веществ, бактериальных токсинов, кетоновых тел, аминокислот и жёлчных пигментов. Из-за нарушенного кровоснабжения почки их выделение с током мочи значительно затруднено, что обуславливает повторное всасывание в кровоток. С током биологической жидкости микроорганизмы и их токсины разносятся по организму, попадают в сосудистое русло мозга, вызывая раздражение рвотного центра, который расположен в продолговатом мозге.

Головная боль и головокружение

Первым признаком интоксикации, связанным с любым заболеванием, является головная боль. Болевые рецепторы мозговых сосудов и оболочек особенно чувствительны к перепаду артериального давления и действию токсических веществ, которые выделяет возбудитель при своей гибели. Боль чаще всего носит рассеянный характер, не имеет чёткой локализации в лобной или височной областях, но может отдавать в затылок. Головокружение возникает при резком подъёме с кровати преимущественно утром, что обусловлено скоплением жидкости в верхней половине туловища.

Головокружение часто возникает при переходе из горизонтального положения в вертикальное

Головокружение длится не более нескольких секунд. Особенностью головной боли при пиелонефрите является её появление преимущественно в утренние часы и исчезновение при приёме диуретиков, что связано с сокращением объёма циркулирующей в организме жидкости, уменьшением общего сердечного выброса и падением артериального давления.

Нарушения стула

При пиелонефрите довольно часто встречаются различные нарушения стула по типу диареи или запоров. Это объясняется непосредственной близостью петель кишечника к органам малого таза, а также явлениями общей интоксикации, которые протекают в организме во время воспалительных заболеваний почек.

В десяти процентах случаев у заболевших пиелонефритом развивается диарея, двадцать процентов составляют запоры.

Диарея, иначе именуемая поносом, представляет собой состояние, при котором пациент жалуется на увеличение частоты стула и изменение его консистенции. Стул становится жидким, больной может посещать туалет до нескольких десятков раз в день. Под действием медиаторов воспаления, которые циркулируют в организме, происходит раздражение механических рецепторов, расположенных в стенке кишечника. Это вызывает активную перистальтическую волну, благодаря которой происходит сокращение кишечника. Длительность диареи при пиелонефрите составляет от двух до пяти дней. Более длительное проявление жидкого стула свидетельствует о другой кишечной патологии.

Запор является противоположностью диареи. Основной причиной его служит неправильное перераспределение жидкостей в организме. Во время пиелонефрита большая часть воды скапливается в верхней части туловища, вызывая образование отёков, в то время как в кишечнике возникает резкий дефицит жидкости.

Изменения артериального давления

Почечная артериальная гипертензия - довольно тяжёлая патология, вызванная нарушениями в тканях органа и питающих сосудов. Главный механизм повышения давления связан с активацией гормонально зависимой ренин-ангиотензиновой системы. При развитии воспалительных процессов в почечной ткани формируется недостаток кислородного и энергетического обеспечения почки, именуемый ишемией. В ответ на нарушение питания почки развивается патологическая рефлекторная реакция в виде активации ренин-ангиотензиновой системы: в результате сложных биохимических процессов в организме образуется вещество, обладающее довольно сильным сосудосуживающим действием.

Головная боль может служить первым признаком развития болезни

Спазмированные сосуды ведут себя подобно передавленному шлангу: кровь не может циркулировать по почечной ткани, что вызывает ещё большее нарушение кислородообеспечения. В медицине такой процесс называется «порочным кругом».

Ренальная гипертензия обычно имеет три формы:

1. Доброкачественная паренхиматозная гипертензия. При этой форме патологии артериальное давление носит стабильный характер, не имеет тенденции резко подниматься или снижаться, вызывая у пациента обмороки или коллапсы. Диастолическое давление обычно повышается гораздо больше, чем систолическое (на тридцать миллиметров ртутного столба). Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, головокружения и слабость в нижних конечностях. А также для этой формы характерна быстрая утомляемость, мышечная ригидность (повышение тонуса) и одышка.
2. Злокачественная паренхиматозная гипертензия. Для неё характерны резкие скачки артериального давления, преимущественно с подъёмами диастолического до ста тридцати миллиметров ртутного столба. Это дополнительно может осложниться отслоением сетчатки, ретинопатией или даже инсультом. Больные жалуются на нарушения зрения, головную боль до рвоты и резкие приступы удушья.
3. Смешанная форма имеет черты как злокачественной, так и доброкачественной артериальной гипертензии почечного характера.

Бессимптомное течение пиелонефрита

Бессимптомный пиелонефрит, иначе называемый скрытым, представляет собой один из самых опасных вариантов развития болезни. Чаще всего такая патология формируется после того, как пациент перенёс следующие заболевания:

• острый пиелонефрит;
• острый гломерулонефрит;
• кариес;
• флегмону;
• карбункул или фурункул;
• стоматит или глоссит;
• ангину;
• первичный и вторичный иммунный дефицит;
• скарлатину;
• вульвиты и вульвовагиниты.

Наиболее часто бессимптомный пиелонефрит возникает у детей до десяти лет. Это связано с недоразвитием мочеполовой системы, чашечно-лоханочных образований, относительно небольшой длиной мочеиспускательного канала и низкой активностью иммунной системы. Возбудитель воспалительной инфекции проникает в организм тем же образом, что и при других видах пиелонефрита. Особенность состоит в том, что при попадании в почечную ткань он начинает размножаться и выделять свои токсины в гораздо меньших количествах, чем это происходит при традиционном пиелонефрите.

Стафилококки - самые частые возбудители скрытых пиелонефритов

После размножения возбудитель ненадолго покидает почечную ткань и выходит в кровь: этим объясняется незначительный подъем температуры до тридцати семи градусов Цельсия, слабость и лёгкая головная боль. Данные симптомы достаточно неспецифичны, что не позволяет даже опытному специалисту заподозрить в этом случае клинику пиелонефрита. После обратного возвращения возбудителя пиелонефрита в ткань почек развивается процесс хронического вялотекущего воспаления, которое сопровождается незначительным выделением экссудата и сравнительно маленьким периодом интоксикации.

Пациенты не предъявляют типичных жалоб на боли в пояснице, частые мочеиспускания, нарушения стула, отёчность и повышение артериального давления. А также их не беспокоит увеличенное число мочеиспусканий, слабость или нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. В исходе заболевания формируется обширный склероз канальцев и чашечно-лоханочной системы почек, что сопровождается снижением их функциональной активности. Бессимптомная форма пиелонефрита может существовать в организме человека до шести лет. Чаще всего постановка диагноза производится случайно после проведённого ультразвукового сканирования, магнитно-резонансной томографии органов малого таза или цистоскопии.

Чтобы избежать возникновения пиелонефрита, соблюдайте основные правила профилактики: не переохлаждайтесь, придерживайтесь правильного режима сна и отдыха, сбалансированно питайтесь и употребляйте достаточно жидкости. Нелишним будет также отказаться от употребления алкоголя и никотина, добавить в привычное повседневное расписание занятия спортом или посильные физические нагрузки. Особое внимание следует уделить контролю за собственным здоровьем: регулярно проходите диспансеризацию, сдавайте все анализы. Именно так вы сможете сохранить свой организм здоровым в течение длительного времени, а также избежать присоединения бактериальной инфекции.